内科学第7版肺结核PPT课件

消化道传播
皮肤接触（少见）
3、易感人群
• 自然抵抗力低：婴幼儿、 老 年 人 、 贫 穷 、 HIV 感 染、 慢性病、免疫抑制 剂使用；
获得性抵抗力低：未 接种疫苗的山区、农 村、青少年、少数民 族。
4、影响因素
结核菌的多少和毒力 接触的时间长短 个体的免疫力
四、发病wenku.baidu.com制
以细胞免疫为主
核
一、定义及流行病学
结核病：是由结核分枝杆菌引起的慢性
传染病，结核分支杆菌入侵机体后在一定 条件下引起慢性感染性病变，可侵及许多 脏器，以肺部受累最为常见。
古老的疾病-人类与结核病斗争的历史
4千年前的埃及木乃伊脊柱 结核－最早的证据
我国中医认为肺痨是“传之
旁人，乃至灭门”, 葛洪
(283～343)比西方1968年发
结核结节（特征性病变）
朗汉斯巨细胞：巨噬细 胞融和而成的多核巨细 胞 类上皮细胞 —大单核 细胞吞噬并消化了结核 菌后，菌的磷脂成分使 大单核细胞形态变大而 扁平，类似上皮细胞。
结核病变的转归
渗出
吸收消散
变质
吸收，纤维化
排出
形成空洞 肺内引起支气管播散
钙化、纤维化。
增生
吸收、纤维化
六、临床表现
痰中带血或咯少量鲜血 严重者可大咯血 我国咯血的首要原因，
1/3病人有，占死因第2 位
2、呼吸系统症状
胸痛(chest pain) －与呼吸有关
注意与心绞痛、 夹层动脉瘤鉴别
2、呼吸系统症状
呼吸困难 (dyspnea)
体 征——无特异性，与病变范围有关
早期病灶小或位于肺组织深 部，多无异常体征。
齐－尼氏染色法：规定油镜下观察300个视野，
判断检验结果的标准：
300视野内未发现抗酸菌：(－)阴性。 300视野内发现1－8条：报菌数，可疑阳性； 100视野内3－9条：＋ 10视野内1－9条：＋＋ 每视野1－9条：＋＋＋ 每视野>9条：＋＋＋＋
阳性率不高,仅为25%-30%，排菌量5000-10000 条/ml
胸部CT：可发现微小病变
胸部CT：可发现隐蔽性病变，了解病变范围
胸部CT：可发现隐蔽性病变，了解病变范围
（二）病原体检查 ——确诊依据
痰的收集：初诊要送3份痰（清晨痰、夜间 痰、即时痰），复诊2份痰。
（清晨的胃洗液、纤支镜痰、脓液、胸水也可）
方法：常用直接厚涂片＋齐－尼氏染色法。
结核分枝杆菌——结核病人痰耐酸染色，显示 与蓝背景的脓细胞对比的粉红色抗酸杆菌。（耐 酸染色，放大1000倍）。
可表现为肺炎、胸膜增厚、 胸腔积液、肺实变、肺不张
结核性风湿症：青少年女性，常累 及四肢大关节，附近见结节性红斑 或环形红斑，间歇出现。
七、辅助检查
（一）影像学检查
X线检查－肺结核临床 诊断的重要手段。较 易发现肺内病灶，缺 乏特异性，经 济、方 便，可作为筛查、普 查手段。
肺结核的典 型X线表现
❖四不怕
–干燥、寒冷 –酸、碱 –碱性染料 –青霉素等抗生素
❖四怕
–紫外线 –乙醇 –煮沸 –抗痨药物（链霉素、
异烟肼、利福平等）
分
类
人 型 —— 主要致病菌（90％以上） 牛 型 —— 未经严格消毒的牛奶 非洲型 —— 禽可感染，人极少 鼠 型 —— 不致病
三、结核病的传播
1、传染源：排菌的肺结核患者（痰涂片抗酸阳性） 2、传染方式：主要是飞沫传播
（三）结核菌素试验
1:2000的PPD的0.1ml（5IU）在左前臂屈 侧作皮内注射，72小时测量皮肤硬结直径。
结核菌素试验意义
1、阳性：①曾有结核感染，不一定发病；②高稀释度 的OT(1:10,000或1国际单位)＋＋＋时，体内有活动 性结核病灶；③小于3岁阳性患者：新近感染的活动 性结核病
2、阴性：①无结核感染；②原发感染4-6周以内；③ 严重的粟粒型肺结核，结核性脑膜炎；④应用免疫抑 制剂；⑤淋巴细胞免疫系统缺陷(淋巴瘤、白血病、 结节病、艾滋病等)；⑥年老体弱。
(Russia -USA)
1942年分离出链霉素 1952年获诺贝尔奖
全球的流行趋势
注：全球1/3的人曾受到感染，活动性病人2000万人， 每年新发病例900万人，每年死亡约200万人
二、病原学－结核分枝杆菌
（放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属） 1、特点: (1)多形性：细长稍弯
两头钝 (2)抗酸阳性 (3)需氧，生长缓慢 (4)抵抗力强
现肺结核具传染性早2000多
(Nesperhan, priest of Amun
年。(东晋《肘后备急方》)
3700-1000 BC )
诺贝尔奖与结核病
Robert Koch (German) 1882-3-24 发现结核杆菌 1905年获诺贝尔奖
Waksman,Selman Abraham
肺结核病
pulmonary tuberculosis
“包好，包好！这样的趁热 吃下，这样的人血馒头，什么 痨病都包好！”
华大妈听到“痨病”这两个 字，变了一点脸色，这康大叔 却没有觉察，仍然提高了喉咙 只是嚷，嚷得里面睡着的小栓 也合伙咳嗽起来。
鲁迅《药》
从病名说起
肺 pulmonary
结 tuberculosis
1、全身症状
发热，多为长期午后低热（afternoon fever）
1、全身症状
➢ 盗汗(night sweat)： 睡时出汗，醒时汗止
➢ 倦怠乏力（tired） ➢ 消瘦（weight loss）
2、呼吸系统症状
咳嗽（cough）
多为干咳
继发细菌感染，可咳 脓痰
2、呼吸系统症状 咯血（hemoptysis）
Fibrosis with traction
Infiltration
Cavitation
Enlargement of hilar and mediastinal lymph node
肺结核的典型X线表现-胸腔积液
超 声：特异性好，与胸膜肥厚鉴别，常用 于胸穿定位。
胸部CT：可发现微小隐蔽的病 变
巨噬细胞、淋巴细胞 （T细胞－Th1细胞）
有毒TB菌 皮下
koch现象
以前感染过或免疫豚鼠
24-48小时
局部红肿、浅溃疡
不扩散， 脱落后自行愈合
正常豚鼠 10-14天
局部红肿、溃疡
坏死，经久不愈 全身扩散
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五、病理变化
基本病变：
渗出性病变 增生性病变 变质性病变
三种病变同时存在于一个病灶中,但常以一种为主.