第三篇输血基本知识静脉输血

头皮静脉输液法1
• 1选择静脉：颞浅、额、耳后、枕V
wenku.baidu.com
• 2小儿头皮V与A的区别：
•
V
A
• 外观
微蓝色 正常肤色/浅红色
• 搏动
无
有
• 管壁
薄易压瘪 厚不易压瘪
• 活动度
不易滑动 易滑动
• 血流方向 向心
离心
头皮静脉输液法2
• 3误入A： • 回血呈冲击状，推药阻力大 • 局部树枝状苍白 • 痛苦貌或尖叫 • 4滴速：＜20滴/min
技能目标
• 叙述直接、间接输血的步骤
态度目标
• 操作中严格执行无菌技术，仔细检查血 液质量，认真核对输血有关项目，体贴、 关心病人，确保安全。
学习内容
血液制品的种类 输血目的 实施 输血反应和护理
血液制品的种类
全血 成分输血 其他血液制品
全血
新鲜血 保留原成分 血液病 库血 RBC和血浆蛋白
输少量0.9%NS（前、两袋间、后） “三查”、“八对” 摇匀
先慢 调速（成40-60滴/分） 直接输血法
1）用物 2）步骤 抗凝剂（50ml+4%枸橼酸钠5ml） 需三人操作（抽、传、输） 更换：压静脉 分离针头
注意事项
核对（病人、单）采血 禁同时采两人 输时两人核对 查库血质量
正常（分两层）： 上层：黄色 下层：暗红色
静脉输液和输血法
第一节 静脉输液法 第二节 静脉输血法
知识目标
1说出静脉输液的目的 2列出输液常用溶液，并说明其作用 3叙述输液滴速的调节原则和计算方法 4阐述输液故障的处理、输液反应的原因 及护理
技能目标
• 正确实施周围静脉输液法
态度目标
• 严格执行无菌操作和查对制度，工作 • 一丝不苟；对病人关心体贴。
• 取血后： 勿震荡、加温 室温置15-20min
• 血型鉴定---是采用已知的抗A、抗B血清 来测定红细胞的抗原并确定血型。
交叉配血---即用供血者的红细胞与受血 者的血清进行配合实验（直接），再用 受血者的红细胞与供血者的血清作配合 实验（间接）。
• 输血方法 间接输血法（密闭式） 1）用物 P190 2）步骤：
大量输血后反应 （24H内输血量）
1循环负荷过重 2出血倾向
1）原因 长期反复/短时入大量 2）症状 皮肤粘摸出血 3）护理
l 观察 l 间隔新鲜血/血小板
3枸橼酸钠中毒反应 1）原因 大量输血 2）症状 手足抽搐、出血、BP 3）护理
1000ML以上+10%葡萄糖酸钙10ML
再见！
护理车上有三瓶架（70%乙醇、2%碘酊、无菌
平镊罐一套）、输液器（或留置针）、按医嘱备好 药液、网套、2个弯盘、无菌棉签、止血带、输液 计划单、开瓶器、胶布（或透明敷贴），输液架、 必要时备手套、夹板和绷带。
调节滴速
根据年龄、病情、药物性质
成人：40-60滴/分 儿童：20-40滴/分 年老、弱、幼、心肺疾患---慢 脱水严重、心肺功能良好---快 一般溶液---稍快 高渗盐水、含钾药、升压药等—慢
循环负荷过重（肺水肿）
• 1原因—输液速度过快，量大 • 2症状
• 突然出现R困难、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫 痰。两肺闻湿罗音
• 3护理
l 防--严格控制速度、量 l 停止输液，取端坐位，两腿下垂 l 加压给氧；20-30%乙醇湿化 l 用镇静剂、扩血管药和强心剂 l 四肢轮扎
静脉炎
• 1原因—长期高浓度、刺激性较强药；
根据病情选用以下溶液
1 供给水分和热量：5%-10%葡萄糖溶液。
2.供给电解质：0.9%氯化钠，5%葡萄糖氯化钠，复方氯 化钠等溶液。
3.调节酸碱平衡：5%碳酸氢钠，11.2% 乳酸钠溶液等。
4.增加血浆渗透压，增加血容量：各种右旋糖酐注射液、 羟乙基淀粉(706)、氧化聚明胶和聚乙烯吡咯酮(PVP)等 代血浆。
血浆做血型鉴定
其他血液制品
白蛋白液 抗血友病蛋白浓缩液 纤维蛋白原 抗绿脓杆菌血浆 凝血酶原复合物
输血目的
增加血红蛋白 补充血容量 供给各种凝血因子 增加白蛋白
实施
• 输血前准备
备血： 血型鉴定、交叉配血
取血： 三查（有效期、质量、装置
八对（姓名、床号、住院号、
血袋号、血型、配血
•
结果、血种类、剂量）
颈外静脉输液法
适应症
l 需长期输液而周围V不易穿刺
l 测中心静脉压
l 静脉高价营养
• 步骤：
l 体位： 去枕平卧，头偏向一侧
l 部位：下颌角和锁骨上缘中点联线
•
之上1/3处
图12-10 颈外静脉穿刺方法 图12-11锁骨下静脉穿刺
注意事项
❖ 严格无菌操作和查对制度 ❖ 输液顺序、配伍禁忌 ❖ 保护血管 远 近 ❖ 防空气栓塞 ❖ 观察、记录 ❖ 更换输液器 qd ❖ 防血块阻塞
图12-8 茂菲氏滴管内插注射针头，
图12-5 密闭式连续滴入法
3.静脉留置针头
适用于长期静脉输液，年老、衰竭、血管穿刺困难
者。由针头部与肝素帽两部分组成(图12-6)。
操作方法
• (1)按静脉输液法准备输液器，静脉留置针及其它用物携至床旁。 • (2)按密闭输液法操作(1)-(5)。 • (3)取出静脉留置针，拔去护帽，检查静脉导管和针头各部位。右
保存期2-3W 大量输防酸中毒、高钾血症 自体输血
术中失血回输 术程失血较多者 术前采血保存
成分输血
红细胞
用于贫血和CO中毒
WBC浓缩悬液
4℃保存 48H内有效
血小板浓缩悬液
22℃保存 24H内
血浆
新鲜血浆：含全部凝血因子
保存血浆：血容量及血浆蛋白低
冰冻血浆：-30℃保存 37℃水融
全血、RBC、WBC、Plt悬液须做血型鉴 定和交叉配血
5利尿消肿输入脱水剂，提高血液的渗透压，以达到预 防或减轻脑水肿，降低颅内压，改善中枢神经系统功能 的目的，同时借高渗作用，达到利尿消肿的作用。
实施
常用输液法
• 周围静脉输液法 • 头皮静脉输液法 • 颈外静脉输液法
周围静脉输液法
• 1密闭式输液法 • 利用原装密闭瓶插管输液的方法，其操作简便，
护理：
1）防：严格管理（保养液、用具 无菌操作
2）暂停、观察 3）对症 4）按医嘱给药
原因
过敏体质
血含致敏物质 多次输血
症状：（输完前出现）
轻度（较常见）皮肤瘙痒、寻麻疹 中度 血管N性水肿、喉头水肿、 重度 过敏性休克
护理
选献血员 采血前4H禁高蛋白、高脂 减速/停、观察 0.1%肾上腺素0.5-1ml H 对症：吸氧、气切、抗过敏、抗休克
•
久置刺激性较大管
•
操作不严，局部感染
• 2症状沿V走向出现条索状红线，局部红、肿、
热、痛/伴畏寒、发热等
• 3护理
• 防—严格无菌操作；保护静脉； 刺激性药应 稀释防溢出
l 患肢抬高并制动，95%乙醇/50%硫 酸镁热湿敷
l 超短波治疗
l 抗生素治疗
空气栓塞
• 1原因—空气未排尽；管连接不紧密；
手捏紧留置针的回血室部，左手旋紧套于导针外的导官中枢部， 切忌导管上移，使管顶超越针头。
• (4)右手取静脉留置针，使针尖斜面向上与皮肤成40度角进行静脉 穿刺，当回血室内见第一次回血后，随即调节留置针使之呈10度 角，将导管向静脉内推进0.5～1cm，确保导管进入静脉中，即可 见第二次回血入导管。
1纠正水、电解质失调，维持酸碱平衡 常用于各种原因的脱水、禁食、大手术后。
2补充营养，供给热能，促进组织修复，获得正氮平衡。 常用于慢性消耗性疾病、禁食等。
3输入药物，治疗疾病，达至解毒、控制感染、利尿和 治疗疾病的 目的。常用于中毒、各种感染等。
4增加血容量，维持血压 常用于治疗烧伤、出血、休克等。
•
添加液体不及时
• 空气在右心房阻塞肺A口
• 2症状—胸部异常不适，随即R困难、严重紫
绀
• 听诊—闻及响亮、持续的“水泡声”
• 3护理
l 防--排尽空气，密切观察
• 加压输液/输血专人守护 l 和头低脚高位
即置左侧卧位
l 氧气吸入
第二节 静脉输血法
知识目标
列出血制品的种类 说出静脉输血的目的 阐述输血前准备工作和输血注意事 项 阐述输血反应的原因和护理
第一节 静脉输液法
概念、常用溶液及作用 输液目的 实施 注意事项 输液故障排除法 输液反应和护理
概念、常用溶液及作用
• 静脉输液是一种经静脉输入大量无菌溶液或药 物的治疗方法。
• 静脉输液是利用液体静压的物理原理，将液体 输入体内。
常用 溶液
晶体溶液：分子小，存留时间短 胶体溶液：分子大，存留时间长 其他
过 敏 反
应 （较 常见）
溶血反应 （最严重反应）
原因
输入异型血（10-15ml） 输前RBC已破坏 ABO同型，RH不和
症状
开始 头胀痛、腰背部剧痛、胸闷 中间 黄疸、血红蛋白尿、伴高热 最后 急性肾功能衰竭 死亡 伴出血倾向
溶血反应 （最严重反应）
3护理
防：加强责任心、严查 即停---留标本送检，维持 输液 碱化尿液 保护肾脏 观察、记录
5.利尿脱水：甘露醇、山梨醇、高浓度葡萄糖注射液等。
6.其他：用于特定治疗目的，如浓缩白蛋白注射液，可 维持胶体渗透压，减轻组织水肿；水解蛋白注射液，用 以补充蛋白质；还有一种营养液可由静脉输入，能供给 病人热量，维持其正氮平衡，并供给各种维生素、矿物 质的液体，多用于不能进食的重症病人。
输液目的
处理 重新穿刺 调整位置 更换重注 抬高液瓶 热敷 调整排气管
输液反应和护理
• 发热反应 （常见的一种） • 循环负荷过重（肺水肿） • 静脉炎 • 空气栓塞
发热反应 （常见的一种）
1原因---输入致若物质 2症状 （发生于输液后数分钟/1H）
发冷、寒战和发热，轻38重40℃
3护理
l 防---保证质量 l 减慢滴速/停止 l 对症处理 l 抗过敏/激素治疗 l 保留余液/输液器送检
污染机会少，广泛用于临床。 1） 用物 2） 步骤 • 2开放式输液法（自学） • 此法能灵活变换输液种类及数量，随时按需要 加入各种药物，危重抢救、手术病人及病儿常 采用此法，但易污染，故应严格执行无菌技术 操作要求。
图12-1 密闭式输液装置 图12-2 开放式输液装置
步骤
核对（药名、浓度、剂量、有效期） 检查药瓶、药液。填写标签。 消毒、插管 解释、挂瓶 排气 选静脉、消毒皮肤 排气、核对、穿刺、固定 调节滴速： 观察，记录 更换输液瓶 输毕
溶血：上层：血浆变红 界线不清楚 下层：暗紫色
血内不得加入其他药、防凝/溶 密切观察
界线清楚，无凝块
输血反应和护理
发热反应 过敏反应（较常见） 溶血反应 （最严重反应） 大量输血后反应 （24H内输血量） 其他
发热反应
原因： 输入致热原、多次输血
症状：（输程/输后1-2H发生）
畏寒、寒战、发热（T39℃ ）伴头疼、恶心、呕 吐、皮肤潮红等
输液故障排除法
• 溶液不滴 • 滴管内液面过高 • 处理：倾斜液面 • 滴管内液面过低 • 处理：折叠下管，挤滴管 • 滴管内液面自行下降 • 处理：检查、更换
• 原因 • 滑出血管 • 贴血管壁 • 针头阻塞 • 压力过低 • 静脉痉挛 • 排气管
溶液不滴
检查发现 肿胀、疼痛 无肿、痛 有阻力、无回血 循环不良/瓶低 无肿、可有回血 无肿、有回血
• (5)松开止血带，用左手拇、食指握住导管的中枢部，以小指紧压 远离留置针的静脉，以阻止血流。
• (6)右手握住留置针回血室部使导针固定，同时左手将导管缓慢向 前推进，使之全部进入静脉内，方可将导针完全拔出脱离导管， 右手取肝素帽迅速插入导管内。
• (7)常规消毒肝素帽橡胶塞部，将已备好的静脉输液器针头(排尽 管内气体)插入肝素帽内。固定留置针，调节滴速，即行持续输 液。