中风恢复期中医治疗

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中风偏瘫运动障碍的特点 偏瘫特有的异常运动模式：上肢的屈肌
和下肢的伸肌共同运动的肌痉挛模式。
两周后， 始恢复， 痉挛始现， 急性期， 无随意活 约两周内， 动，以共 患肢呈弛 同活动、 缓性瘫痪。 联合反应 锥体束休 为主 克所致。 第5周～3 个月，以 分离运动 为主，能 完成较难 的功能活 动，痉挛 明显减轻
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内伤积损
病 因
劳欲过度
饮食不节 情志所伤 气虚邪中
病机
内伤积损 劳欲过度 饮食不节 肝肾阴虚 损伤肾阴 脾失健运 肝阳偏亢 水不制火 热极生风 阳亢风动 风火痰湿 窜犯络脉
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聚湿生痰 情志所伤（以郁怒为主） 肝气不舒
阴精暗耗
痰湿生热
气郁化火
肝肾阴虚
肝阳暴亢
引动心火
气 血 上 逆 、 上 蒙 清 窍 中风
弱化手法： 先取上肢屈肌、下肢伸肌侧穴位，快
手
速进针后行柔和均匀的捻转手法。
法
技术标准：痉挛优势侧的针刺手法不宜过强。进
针动作轻柔快捷，快速进针，捻以不出现肌肉抽动 为度，出针轻慢。
强化手法：后取上肢伸肌、下肌屈肌侧穴位，快速进针，
得气后行较强的提插捻转手法。
技术标准：痉挛劣势侧的针刺手法可较强，进针动作柔和，
表现为硬瘫，以上肢屈肌和下
肢伸肌共同运动模式为特征 避开会加重痉挛肌群的肌力训练和 治疗，纠正异常运动模式 硬瘫的治疗应以协调肌群间肌张力的 平衡为重点
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中风恢复期后遗症期针灸治疗
常规针刺疗法 －治疗脑卒中早期或软瘫期
治 法：疏通经络，行气活血。 穴 位：肩髃、曲池、合谷、外关、足三里、 环跳、 阳陵泉、昆仑、三阴交、太冲、地仓、 人中。

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病证鉴别
病名 相同点 不同点
中风
有半身不遂或神 志障碍
口眼歪斜 言语不清 常伴有耳后疼痛， 口角流涎，
口僻
病证鉴别
病名 相同点
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不同点
中风
口眼歪斜，醒后 半身不遂，口眼 歪斜、言语不利 突然昏仆、不省人事 神昏后时间短、 发作时常伴四肢 逆冷，移时可自 行苏醒，醒后无 后遗症
厥证
中医治疗
董利平
凉州医院中医科
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中风病概述

中风是以卒然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼 涡斜、语言不利为主证的病证。病轻者可无昏仆 而仅见半身不遂及口眼涡斜等症状。进入恢复期 后多有半身不遂、口角歪斜、语言蹇涩等症。




源流： １、《内经》对中风的病因和临床表现论述：昏迷期：仆击、大厥、 薄厥。半身不遂期：偏枯、偏风、痱风。《素问．调经论》“血之与 气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复返则生，不返则死。” 《素问．生气通天论》“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人 薄厥。有伤于筋，纵，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯。”《素问· 通 评虚实论》“仆击、偏枯……肥贵人则膏粱之疾也。” ２、张仲景《金匮要略．中风历节病脉证并治》首创中风的病名及临 证分类法，“邪在于络，• 肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑， 即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。” ３、“唐宋”年代是对病因重新认识的分水岭，唐宋以前：认为“内 虚邪中”以外风立论。唐宋以后：以“内风”立论。 4、金元：刘河间：“心火暴甚”。李东垣：“正气自虚”。朱丹溪： “湿痰生热”。王 履：“真中风”、“类中风”。 5、明代：张景岳：“内伤积损”。李中梓：“闭证、脱证” 。清代： 叶天士：“肝阳化风”。王清任：“气虚血瘀”创立 ，补阳还五汤治 疗偏瘫。 6、晚清：张伯龙、张山雷、张锡纯 中西贯通，认识到中风是因年 老体衰，阴阳失调,气血逆乱，直充犯脑。

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中风恢复期后遗症期诊断要点

急性脑血管意外（脑出血、蛛网膜下腔出血、 脑血栓、脑栓塞等）经临床救治后，生命体 征相对平稳。 中风恢复期一般为脑梗塞发病2周后或脑出血 发病1个月后，后遗症期为发病半年后，遗留 意识、语言、 肢体运动功能、感觉功能等诸 项神经功能缺损症状。


头部CT示软化灶形成或见不同程度脑萎缩。
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中风恢复期后遗症期针灸治疗
常 规 针刺 法
醒脑开窍针法 张力平衡针法 其他针法
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中风恢复期后遗症期针灸治疗临证思路
针 灸 临 证 思 路
偏瘫恢复早期 表现为软瘫、肌力、肌张力低下
采取促进患侧软弱无力肌群收缩的
治疗方法，尽快提高肌力和肌张力 软瘫的治疗应以发展肌力为重点 偏瘫恢复中后期
风邪痹阻经络 痰浊闭阻经络
气虚邪中
脉络空虚
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虚 火
阴虚、气虚
风痰、痰湿
痰
气逆
肝火、心火
气血 逆乱
上犯 于脑
气
风
肝风、外风 血瘀
血
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脾 心
病位在脑
肾
本虚标实
有无神识昏蒙
中经络 中脏腑
肝
标：风火相煽，痰湿壅盛 瘀血阻滞，气血逆乱
本：肝肾亏虚、气血衰少
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诊断要点
1．具有突然昏仆、不省人事、半身不遂、 偏身麻木、口眼歪斜、言语蹇涩等特点的。 轻症仅见眩晕、偏身麻木、口眼歪斜、半 身不遂等 2．多急性起病，好发于40岁以上年龄 3．发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻 木等先兆症状 4．常有眩晕、头痛、心悸等病史，病发多 有情志失调、饮食不当或劳累等诱因
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治疗原则
中经络：平肝熄风、化痰祛瘀通络为主 中脏腑： 闭：熄风清火，豁痰开窍、通腑泻热 脱：急宜救阴回阳固脱 内闭外脱：醒脑开窍与扶正固脱兼用 恢复期乃后遗症期，多为虚实兼夹，当扶 正祛邪，标本兼顾，平肝熄风，化痰祛痰 与滋养肝肾、益气养血并用

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风痰入络（中经络）

主症：肌肤不仁，手足麻木，突然发生口 眼歪斜，语言不利，口角流涎，舌 强语塞，甚则半身不遂，或兼见手 足拘挛，关节酸痛等症，舌苔薄 白，脉浮数 证机：脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭 阻 治法：祛风化痰通络 代表方：真方白丸子加减
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中风（中经络）与痿证的鉴别
痿证——指肢体筋脉弛缓，软弱无力，
日久不用而致肌肉萎缩或瘫痪的
病证。临床以 双下肢痿软无力
多见，发病缓慢，
病程长。
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辨证要点


1．辨中经络、中脏腑 中经络： 半身不遂、口眼歪斜、语言不利、但 意识清楚。 中脏腑：昏不识人，或神志昏糊、迷蒙，伴见 肢体不用。 2．中脏腑辨闭证与脱证 闭证：属实，证见神志昏迷、牙关紧闭、口噤 不开、两手握固、肢体强痉等。 脱证：属虚，症见神志昏愦无知，目合口开， 四肢松懈瘫痪，手撒肢冷汗多、二便自遗，鼻息 低微。
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中风恢复期后遗症期针灸治疗
醒脑开窍针法 －治疗脑卒中早期和恢复期
治 法：醒脑开窍，疏通经络。 穴 位：内关、人中、极泉、尺泽、 委中、 三 阴交、足三里。

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中风恢复期后遗症期针灸治疗
醒脑开窍针法 －治疗脑卒中早期和恢复期 针刺操作： 以针刺为主，补泻兼施。内关用捻转泻 法行针１－３分钟；三阴交，足三里用提 插补法；刺极泉在原穴位置下两寸心经上 取穴，避开腋毛，直刺进针，用提插泻法， 以患者上肢麻胀或抽动为度；尺泽、委中 直刺，提插泻法，以肢体抽动为度。
气虚络瘀证

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（恢复期）
主症：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎 黄，舌质淡紫或有瘀点，苔薄白，脉细涩 或细弱 证机：气虚血瘀，脉阻络痹 治法：益气养血，化瘀通络 代表方：补阳还五汤加减
肝肾亏虚证
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（恢复期）
主症：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌 强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉 细，或舌淡红，脉沉细 证机：肝肾亏虚，阴血不足，筋脉失养 治法：滋养肝肾 代表方：左归丸合地黄饮子加减
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中风恢复期后遗症期针灸治疗
张力平衡针法 －治疗脑卒中痉挛瘫痪技术。 用于中风恢复期、后遗症期

脑卒中痉挛瘫痪呈痉挛性；肌张力增高，腱反 射亢进。 张力平衡针刺法，选用伸肌、屈肌侧有效穴位，根据 两侧痉挛、弛缓的不同，施以不同手法，改善肌张力， 缓解偏瘫痉挛状态。 治 法：协调阴阳，缓解痉挛，通络起废。
平刺入头皮，快速捻转，同时让病人活动患 肢，每次留针30分钟。每日或隔日一次。
两侧胸腔区 对侧血管舒缩区
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中风恢复期后遗症期注意事项

Байду номын сангаас
低盐低脂饮食。饮食宜清淡，富含营养， 多进食水果、蔬菜，以保持大便通畅。
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预防与调护 预防：
主症：闭证症状（神志昏迷、牙关紧闭、口 噤不开、两手握固、肢体强痉）加面白唇 暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔 白腻，脉沉滑缓 证机：痰浊偏盛，上壅清窍，内蒙心神，神 机闭塞 治法：化痰熄风，宣郁开窍 代表方：涤痰汤加减
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阴竭阳亡（中脏腑脱证）
主症：突然昏仆，不省人事，目合口张， 鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗， 肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝 证机：正不胜邪，元气衰微，阴阳欲绝 治法：回阳救逆，益气固脱 代表方：参附汤合生脉散加减
痰火瘀闭证（中脏腑闭证）

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主症：闭证症状（神志昏迷、牙关紧闭、口噤不 开、两手握固、肢体强痉）加面赤身热、气粗口 臭、躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数 证机：肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上 逆，神窍闭阻 治法：熄风清火，豁痰开窍 代表方：羚羊钩藤汤加减
痰浊瘀闭证（中脏腑闭证）
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中风恢复期后遗症期针灸治疗
上肢屈肌侧：极泉、尺泽、大陵
取 穴
上肢伸肌侧：肩髃、天井、阳池 下肢伸肌侧：血海、梁丘、照海
下肢屈肌侧：髀关、曲泉、解溪、申脉
仰卧位，患侧上肢置体旁，手臂伸 直，掌心向躯干；患下肢月国窝处 垫高，支撑踝关节使其保持中立位。
体 位
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中风恢复期后遗症期针灸治疗
快速刺入皮下，根据肌肉丰厚度，提插捻转，以出现较强针 感为度，出针较快。
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中风恢复期后遗症期针灸治疗
头针疗法
偏瘫对侧运动区
足运感区 偏身对侧感觉区
电针疗法 电针疗法
选择体针穴位，得气 后接通电针仪，刺激 20—30分钟，隔日一 次，10次为一疗程。。 注意肌张力变化 ，软瘫期用连续 波或断续波，硬 瘫期用疏密波
约持续两 周，可随 意引起共 同运动痉 挛加重。
共同运动 减弱，出 现分离运 动，痉挛 开始减弱
共同运动 消失，痉 挛基本消 失，协调 运动大致 正常。
阶段1
阶段2
阶段3
阶段4
阶段5
阶段6
Brunnstrom的6阶段理论－－偏瘫恢复的发展规律
风痰瘀阻（恢复期）

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主症：口眼歪斜，舌强语蹇或失语，半身 不遂，肢体麻木，苔滑腻，舌暗紫，脉弦 滑 证机：风痰阻络，气血运行不利 治法：搜风化痰，行瘀通络 代表方：解语丹或通窍活血汤加减
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痰热腑实证（中脏腑闭证）



主症：素有头痛眩晕，心烦易怒，突然发病，半 身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不语，神识欠清 或昏糊，肢体强急，痰多而粘，伴腹胀、便秘、 舌质暗红，或有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑 证机：痰热阻滞，风痰上扰，腑气不通 治法：通腑泄热、熄风化痰 代表方：桃仁承气汤加减
风阳上扰（中经络）

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主症：平素头晕头痛、耳鸣目眩，突然发 生口眼歪斜，舌强语蹇或手足重滞，甚则 半身不遂等症，舌质红苔黄，脉弦 证机：肝火偏旺，阳亢化风，横穿络脉 治法：平肝潜阳，活血通络 代表方：天麻钩藤饮加减
阴虚风动证（中经络）

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主症：平素头晕耳鸣、腰酸，突然发生口 眼歪斜、言语不利，手指瞤动，甚或半身 不遂，舌质红，苔腻，脉弦细数 证机：肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经 络 治法：滋阴潜阳，熄风通络 代表方：镇肝熄风汤加减
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3．闭证当辨阳闭和阴闭：
阳闭——痰火瘀热：身热面赤、气粗鼻 鼾、痰声如拽锯、便秘溲黄、舌苔黄腻、舌 绛干，甚则舌体倦缩，脉弦滑而数。 阴闭——痰浊瘀阻；面白唇紫、痰涎壅 盛、四肢不温、舌苔白腻、脉沉滑。
4．辨病期：分三期
急性期：二周；中脏腑为一个月。 恢复期：二周后或一个月至半年内。 后遗症期 ：半年以上
取 穴

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中风恢复期后遗症期针灸治疗
常规针刺疗法 －治疗脑卒中早期或软瘫期



随症加减： 风痰阻络者，加风池、丰隆、阴陵泉、合谷熄风化痰。 肝阳上亢者，加太冲、行间、阳陵泉清肝潜阳。 痰热腑实者，加膻中、中脘、天枢、丰隆、上巨虚、曲池。 气虚血瘀者，加气海俞、膈俞、脾俞、血海以益气活血。 阴虚阳亢者，加三阴交、太溪、太冲、风池滋阴潜阳。 瘀阻脑络者，加膈俞、血海、三阴交、百会活血通络。 语謇加廉泉、通里，或金津、玉液点刺放血； 口喎流涎，配颊车透地仓，下关透迎香。