肩袖损伤健康宣教

肩袖损伤

肩袖是附着于肱骨大结节的冈上肌、冈下肌、小圆肌和附着在肱骨小结节上的肩胛下肌构成的袖口状组织，包裹于肱骨上，其上方为肩峰、肩锁关节、喙肩韧带构成的喙肩弓，两者之间为肩峰下滑囊。肩袖在肩关节运动中起支持、稳定肩肱关节的作用，维持肱骨头与关节盂的正常支点关系。在肩关节病变中肩袖损伤约占肩关节病变的17% ~41%。

【危险因素】

间接暴力牵拉是肩袖损伤的主要原因，多见于跌倒时手外展着地或手持重物，肩关节突然外展上举或扭伤而致。在体操、投掷、排球、兵乓球、游泳及举重运动中，损伤也非常多见。主要是肩关节反复旋转或超常范围的运动，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反复牵扯并与肩峰和喙肩韧带摩擦及挤压所致。随年龄增长肩袖肌腱的退变或因累积性损伤所致的肌腱变性使其变脆、失去弹性和伸展性，以至在轻微的外力作用下即可造成肩袖挫伤乃至完全性肌腱断裂。

【饮食指导】

由于活动量减少，消化功能减弱，食欲差，应加强营养，保证患者足够的水分，给予高热量、高蛋白、易消化的食物，如鱼、动物肝、内脏、新鲜蔬菜、水果。并要求色、香、味美，鼓励少量多餐进食，增加抵抗力，避免进食产气食物，避免腹胀。

【用药指导】

1、使用消肿药物，静滴时宜观察患者静脉反应，避免静脉炎，围手术期避免患侧穿刺。

2、使用抗炎、止痛药物，静滴药物时间严防过敏反应；口服药物时，药物宜在饭后半小时服用，以减少胃肠道刺激。

【日常护理】

1、一般护理：患者返回病房，搬运过程中注意患者的保暖及保护隐私，特别注意保护各种管道，防止脱落，并且检查麻醉穿刺处有无渗出。全麻患者按全麻术后护理常规，头偏一侧，防止呕吐引起窒息

2、生命体征监测：全麻未完全清醒前注意观察生命体征及意识变化，床边心电监护、保持呼吸道通畅，给予吸氧。

3、术后去枕平卧、禁食禁水4小时，严密观察生命体征，术后15分钟测量脉搏、呼吸、血压，监测1小时，后每小时监测一次，监测5小时，之后根据医嘱每2-4小时监测一次，术后24小时应严密监测，同时注意切口渗血情况，及时更换敷料，肘关节屈曲90°功能位，肘与胸之间垫一软枕，使肩关节保持轻度外展中立位，注意观察患肢活动、肿胀、神经感觉、皮肤温度、颜色、末梢循

环及动脉搏动情况，如有异常及时汇报医生处理。

4、疼痛护理：术后伤口疼痛是最常见的问题。注意观察患肢血运和肿胀情况，区分伤口疼痛还是敷料包扎过紧引起的疼痛，认真倾听患肢的主诉和观察桡动脉搏动情况。帮助患者摆好舒适体位，以减轻疼痛不适。并且指导患者放松情绪，使用一些转移注意力和娱乐方法，如交谈、音乐、深呼吸等。如伤口疼痛遵医嘱给予消炎镇痛口服或肌注缓解疼痛，用药后观察药物的效果及不良反应以对症处理。持续较好的控制疼痛，使患者在无痛的状态下，能及早进行功能锻炼。

【康复指导】

康复训练的基础是重建正常的肌肉平衡和肩关节肩胛骨周围肌肉力量，保证整个运动链的增强；重点练习三组肌肉：（1）压迫肱骨头的肌肉——肩胛下肌，冈下肌和小圆肌；（2）稳定肩胛骨的肌肉——斜方肌，前锯肌和菱形肌；（3）维持肱骨位置的主要肌肉——三角肌，胸大肌和背阔肌。

1、第一阶段：

（1）手术当天：麻醉清醒后进行掌指关节、腕关节的主动活动，可起到减轻肿胀、缓解疼痛的作用，保持肩关节功能位，略外展30-45°。

（2）术后第一天：继续肘、腕关节、手的主动活动，局部冰敷以减轻肿胀和炎症，悬吊制动，保持功能位，避免肩关节内收上举，导致肩袖二次损伤撕裂。握球锻炼，训练上肢肌肉力量恢复。

术后第2-4天：佩戴支具，在疼痛耐受的情况下，进行钟摆练习，被动肩关节训练，肩胛骨平面内外旋，继续上臂握球训练（上臂等长收缩训练）

术后3-10天：加强被动肩关节训练，肩胛骨平面内外旋30-45°，被动上臂前屈锻炼＜90°，绝对佩戴支具下床活动，预防下肢深静脉血栓形成。

术后11天-3周：继续钟摆训练及握拳锻炼，被动上臂前屈锻炼，外展被动活动度训练至肩关节平面90°，前屈可达130°；助力主动锻炼（L棒），避免手臂内收至对侧，避免肩后伸，4周内不主动肩关节活动度训练。

术后4-6周：开始主动活动度训练，包括在肩关节平面以下前屈、外展，不负重内外旋，开始手臂过顶锻炼（有些病人主动活动度训练推迟至术后6周），（1）水平擦拭灰尘：患者坐位，手臂放于水平桌面，做内收外展动作；（2）仰卧位“俯卧撑”：患者仰卧位，做“俯卧撑”动作。

第二阶段：

7-12周：去除支具主动关节活动度训练；抗阻力训练负重0.5kg，肌肉训练包括前锯肌，背阔肌和斜方肌；7-8周允许病人手臂在身体前面、肩关节平面以下的日常活动；12周恢复完全活动度，（1）墙上滚球：患者站立位，患侧手持球向上滚动至极限，维持30秒；（2）墙上爬行：患者站立位，患侧手利用手指

缓慢向上爬，爬至极限维持30秒。（3）站立位前臂上举：患者站立位，患侧手臂上举至极限，维持30秒；（4）侧卧位抗阻外旋：患者健侧卧位，上臂贴胸夹紧躯干，曲肘90度，患侧手持哑铃做肩外旋动作。

肌力增强训练：（1）外旋拉伸：患者站立位，上臂贴胸夹紧躯干，曲肘90°，双手持弹力带健侧固定，患侧做肩关节外旋动作至极限位置；（2）内旋拉伸：患者站在关闭的门旁，用一橡皮筋勾住门把手，患侧手抓住橡皮筋的另一端，上臂夹紧躯干，曲肘90°，患侧手持弹力带，做肩关节内旋动作至极限位置。

。