羊水栓塞诊治指南
羊水栓塞诊治ppt课件
解除肺动脉高压
• 罂粟碱 30-90mg 静推，使冠状动脉和肺血管扩张
• 阿托品 1mg静推，15-30分钟重复一次，解除痉挛
• 氨茶• 酚妥拉明 10-20mg 加入100-200ml生理盐水中，解除肺动脉痉挛，
• 也可发生在：人工流产、中期妊娠引产、分娩中羊膜腔灌 注、羊膜腔穿刺术、腹部闭合损伤、宫颈撕裂缝合（为主 要原因）、手术创伤、手取胎盘
三、病因
可能与下列因素有关 羊膜腔压力过高； 血窦开放； 胎膜破裂。
高危因素
• 子宫张力过高（羊水过多、巨大儿、多胎妊娠） • 急产 • 引产和催产（不恰当使用宫缩剂） • 胎膜破裂、人工破膜、宫颈裂伤、子宫破裂 • 绒毛膜羊膜炎 • 前置胎盘、胎盘早剥 • 剖宫产手术，人工流产、引产术 • 过期产、死胎、羊水粪染 • 近期羊水穿刺 • 盐水羊膜腔关灌注 • 自体输血 • 高龄产妇：年龄≥35岁 • 负重和腹部被撞击
肾上腺素常用剂量为每次1mg静脉注射，必要时每隔3 -5分钟重复一次
如果静脉通道延误或无法建立，肾上腺素可气管内给 药，每次2-2.5mg。
阿托品0.5mg，静推，阿托品的剂量可重复至总量达 3mg。
严重心律失常
• 多巴胺 2-10ug/kg.min • 胺碘酮 首次剂量300mg静脉注射，可追加一剂150mg. • 利多卡因 首次剂量1-1.5mg/kg，间隔5-10分钟重复给予
该标准特别指出需与AFE鉴别的疾病
• 肺栓塞、空气栓塞 • 心肌梗死、心律失常、围产期心肌病、主动脉夹层 • 脑血管意外、 • 药物引发的过敏反应、输血反应 • 麻醉并发症（全身麻醉或高位硬膜外麻醉）、局麻药物反
羊水栓塞抢救流程的最新指南
羊水栓塞抢救流程的最新指南羊水栓塞是一种罕见但极为严重的产科并发症，其发病迅速且死亡率高。
为了提高抢救成功率，本文将详细介绍羊水栓塞抢救流程的最新指南，包括早期识别、紧急处理、多学科协作等方面。
一、早期识别羊水栓塞的早期识别是抢救成功的关键。
以下为一些常见症状：1. 呼吸困难、咳嗽、气促、胸痛等呼吸系统症状。
2. 寒战、发热、皮肤潮红或发绀等过敏症状。
3. 血压下降、心率加快、尿量减少等循环系统症状。
4. 凝血功能障碍，如皮肤、粘膜出血点、瘀斑等。
一旦出现上述症状，应立即怀疑羊水栓塞，并启动抢救流程。
1. 增加氧合：保持气道通畅，尽早实施面罩吸氧、气管插管或人工辅助呼吸，维持氧供，以避免呼吸和心搏骤停。
2. 抗过敏：解除肺动脉高压，保证心排出量和血压稳定，避免过度输液。
常用药物有地塞米松、氢化可的松等。
3. 纠正凝血功能的障碍：包括积极处理产后出血，及时补充凝血因子，如输注大量的新鲜血液、血浆、冷沉淀、纤维蛋白原等。
4. 全面监测：包括血压、呼吸、心率、血氧饱和度、心电图、中心静脉压、心排出量和凝血功能等。
三、多学科协作羊水栓塞的抢救需要多学科密切协作，包括产科、麻醉科、重症医学科、血液科、儿科等。
各科室应相互配合，共同参与抢救工作。
1. 终止妊娠：如羊水栓塞发生于分娩前，应考虑立即终止妊娠。
2. 剖宫产：心脏骤停者应立即实施心肺复苏，复苏后仍无自主心跳可考虑紧急实施剖宫产。
3. 子宫切除术：一旦出现凝血功能障碍时，应果断快速的实施子宫切除术。
五、预防措施1. 提高产科医生对羊水栓塞的认识，加强培训和演练。
2. 加强产前检查，及时发现和处理高危因素。
3. 严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率。
4. 加强产后出血的预防和处理，及时发现和处理DIC。
总结羊水栓塞是一种罕见但极为严重的产科并发症，其抢救流程需要多学科密切协作，及时、准确地识别和处理。
通过加强培训、提高认识、严格掌握剖宫产指征等措施，可以降低羊水栓塞的发生率和死亡率。
羊水栓塞的诊断与处理 PPT
（没有统一标准）其他原因不能解释的急性孕产妇衰竭 伴以下一种或几种情况者：
急性胎儿窘迫 心跳骤停 心律失常 凝血功能障碍 低血压 出血 前驱症状：乏力、麻木、烦躁、针刺感 抽搐 憋气 或者：尸检肺内见胎儿鳞状上皮或毳毛
排出情况：以母体出血为主要表现，孕妇无早期凝血功 能障碍或无心肺功能损伤的证据
前驱症状后很快进入深度休克 休克无法用出血解释 较早出现深昏迷及抽搐 肺底较早出现湿罗音 症状不一定同时出现 可以以猝死为表现 胎膜也可以不破裂 也可发生于中期妊娠
临床诊断仍为主要的诊断方法
尸检只能诊断75%的病例
胎儿有形成份在产妇的循环中常见，而在羊水栓塞 的病人又不容易发现。
大量晶体输入增加血管静脉压并将血管损伤 的凝血块冲走而加重出血
大量晶体灌注第三间隙水肿导致心脑肺组织 水肿，腹腔压增高，使血流动力学紊乱和肾 灌注下降，导致腹腔间隔室综合症
过度晶体灌注引起肾间质水肿，肾功能损伤
阴道手术助产 • 产钳 • 胎头吸出 剖宫产 注意：
• 产科应尽快终止妊娠，胎儿分娩后可改善静脉回流 至右心，对产妇心肺复苏有利
血窦开放：分娩过程中各种原因引起宫颈裂伤可使羊水 通过损伤的血管和胎盘血窦进入母体血液循环。前置胎 盘、胎盘早剥、剖宫产或钳刮术时羊水可以从胎盘附着 处血窦进入母体血循环。
胎膜早破：胎膜破裂后羊水可以从蜕膜或宫颈管破损的 小血管进入母体循环中，剖宫产或者羊膜穿刺时，羊水 可以从手术切口或穿刺部位进入母体血循环。
注意电解质平衡，加强监测，如有创血压、血气分 析、CVP、DIC指标、尿量等
早期限制大量晶体灌注 尽早补充血液制品
止血性复苏（hemostatic resuscitation)代替传统大量晶体 复苏理念！
羊水栓塞的急救知识点
羊水栓塞的急救知识点羊水栓塞是一种罕见但危险的孕产妇并发症，发生时会对母婴的生命造成严重威胁。
在面对羊水栓塞的紧急情况时，正确的急救措施和知识是至关重要的。
本文将为大家介绍羊水栓塞的急救知识点。
一、了解羊水栓塞羊水栓塞是指羊水中的羊水栓子进入孕妇的血液循环系统，引起急性全身性过敏反应和微血栓形成，严重时可引发休克、心力衰竭、呼吸衰竭甚至死亡。
其症状包括呼吸困难、心悸、胸痛、突发性低血压、意识丧失等。
二、迅速识别羊水栓塞症状1. 注意孕妇的呼吸情况，如出现呼吸困难、呼吸急促，应高度警惕羊水栓塞可能。
2. 观察孕妇的心率和血压，如出现心悸、胸痛、低血压等症状，应立即考虑羊水栓塞的可能性。
3. 注意孕妇的意识状态，如出现突然昏迷、抽搐等，需立即怀疑羊水栓塞的发生。
三、正确急救措施1. 立即呼叫急救车辆，并告知医生病情。
在等待急救车的过程中，保持孕妇的舒适和安全。
2. 将孕妇平躺在软硬适中的床上，使她保持安静。
避免过度移动和激动，以减轻症状和防止进一步恶化。
3. 给孕妇提供充足的氧气，可以使用面罩或鼻导管等途径供氧。
保持呼吸道通畅，及时处理呼吸窘迫。
4. 监测孕妇的心率、血压和呼吸频率，随时观察病情变化。
如有需要，可以进行心肺复苏术。
5. 如果孕妇出现心跳骤停，应立即进行心肺复苏术。
按照基本生命支持的原则进行胸外心脏按压和人工呼吸，直到急救车到达或专业医疗人员接手。
6. 在急救过程中，要密切观察孕妇的体温、血糖等生命体征，及时调整和处理。
四、避免羊水栓塞的发生1. 孕妇在孕期要进行规范的产前检查，定期进行孕妇产科检查、B 超检查等，以及孕妇心脏、肺部等方面的检查。
2. 孕妇应遵循医生的建议，合理安排生活和工作，保持适当的体力活动和休息，避免过度劳累。
3. 孕妇要注意饮食营养，均衡摄入各种营养素，增强身体的抵抗力。
4. 孕妇要远离有害物质和环境，避免接触有毒有害物质，如化学药品、辐射等。
5. 孕妇要及时处理和治疗其他潜在的疾病和并发症，如高血压、糖尿病等，以减少羊水栓塞的发生风险。
羊水栓塞诊治指南
羊水栓塞的诊治指南羊水栓塞的诊断救治剖宫产最严重的并发症就是羊水栓塞，其发生率虽然不高，但一旦发生，死亡率极高。
掌握羊水栓塞的急救确实是麻醉医生必备的根本功。
表现为突然出现的呼吸困难、紫甘，迅速进入昏迷，休克、DIC【病因学】羊水中的有形物质进入母体血循环而引起一系列病理生理变化。
羊水中的有形物质包括：扁平上皮、毳毛、胎脂、胎粪、粘蛋白等。
其诱因如下：经产妇居多；多有胎膜早破或人工破膜史；常见于宫缩过强或缩宫素〔催产素〕应用不当；胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞；死胎不下可增加羊水栓塞的发病率。
羊水进入母体循环的条件是胎膜已破；有较强的子宫收缩；血管开放。
进入的途径为子宫颈膜静脉及子宫下段静脉；胎盘边缘静脉窦；损伤的子宫血窦，如子宫破裂、子宫颈裂伤。
【发病机理】1.急性呼吸循环衰竭：羊水中存在来自胎儿的微粒物质，一旦进入母体血循环，则微粒物质栓塞造成小血管机械性阻塞，这些微粒物质还具有化学介质性质，能刺激肺组织产生和释放前列腺素F2α 、E2 5-羟色胺等血管活性物质。
使肺血管发生痉挛，致肺动脉压升高，右心负荷加重，左心房压急剧下降，于是心搏出量明显减少，肺回流量也明显下降，肺通气与血流比例失调，最终致末梢循环衰竭，急性右心衰竭和急性呼吸衰竭。
死亡病例中的75%死于此种原因。
此外，羊水中作用于胎儿的抗原物质可引起过敏反响而导致休克。
2.急性弥散性血管凝血〔DIC〕：羊水进入母体循环后引起凝血功能障碍，一般认为羊水中含的促凝物质类似于组织凝血活酶〔因子〕，可激活外源性凝血系统，导致DIC。
除此外羊水中还含有第因子激活物质、肺外表活性物质及胎粪中的胰蛋白酶样物质，这些促凝物质促使血小板聚积，使凝血酶原转化为凝血酶，同样通过血液的外凝系统激活了血凝而发生急性DIC，血中纤维蛋白原被消耗而下降，纤溶系统被激活造成高纤溶症及凝血障碍。
此外纤维蛋白裂解产物蓄积，羊水本身又抑制子宫收缩，使子宫力下降，致使子宫血不凝而出血不止。
羊水栓塞的诊疗
原因：羊水栓塞导致肾脏缺血、缺氧
处理方法：及时补充液体，纠正电解质紊乱，必要时进行透析治疗
预防措施：密切监测孕妇病情，及时发现和处理羊水栓塞
症状：少尿或无尿，尿色深，尿量减少
急性肾衰竭
弥散性血管内凝血（DIC）
症状：出血、休克、器官功能障碍等原因：羊水栓塞导致血管内皮损伤，引发凝血反应治疗方法：抗凝血治疗、补充血容量、改善微循环等预防措施：及时诊断和治疗羊水栓塞，避免病情恶化
01
缩宫素等药物可能导致羊水栓塞
02
避免使用缩宫素等药物可以降低羊水栓塞的风险
03
使用其他安全的药物替代
04
遵循医生的建议，谨慎用药
避免使用缩宫素等药物
提高医护人员的急救意识和技能
建立完善的急救流程和制度，确保医护人员在遇到羊水栓塞时能迅速作出反应
01
加强与患者及其家属的沟通，提高其对羊水栓塞的认识和预防意识
羊水栓塞的诊疗
目录
CONTENTS
羊水栓塞的抢救措施
02
羊水栓塞的临床表现
01
羊水栓塞的预防措施
03
羊水栓塞的并发症及处理方法
04
羊水栓塞的临床表现
01
严重程度：轻度、中度、重度01治疗措施：吸氧、呼吸机辅助呼吸、抗炎治疗、纠正酸碱平衡
02
症状：呼吸急促、呼吸困难、胸闷、气短
03
原因：羊水进入肺部，导致肺泡内压力升高，影响气体交换
03
治疗：使用强心剂、利尿剂等药物，提高心输出量
04
预后：及时治疗可改善病情，但严重者可能危及生命
急性肾衰竭
01
原因：羊水栓塞导致肾血管收缩，肾血流量减少
02
症状：少尿或无尿，尿色深，尿量减少
羊水栓塞指南专家共识ppt课件精选全文
羊水栓塞的诊断
经典三联征：突发低氧、低血压、低凝血症 肺动脉中检测到羊水成分不作为AFE诊断指
标
5
AFE可能出现的的症状和体征
突发呼吸困难和或发绀 突发心动过速 低血压 突发兴奋、焦虑或精神状态的改变 突发抽搐 广泛出血 突发血氧饱和度下降 插管病人呼气末二氧化碳测不到 心电图：ST段改变及右心劳损 胎儿窘迫
8
9
羊水栓塞
治疗措施： 呼救、寻求帮助 开放粗静脉通路、有创监测 纠正低氧：立即气管插管、机械通气+PEEP保证氧合； 降低肺动脉高压：罂粟碱、罂粟碱30-90mg、阿托品1-2mg、氨茶碱
250-500mg、硝酸甘油 0.5-15 ug/kg/min米力农 纠正低血压：早期红悬液、FFP、血小板按1:1:1输注，升压去甲肾上
1
羊水栓塞
发生AFE必须具备的三个条件：羊膜破裂 （自发或人工）、子宫或宫颈内静脉开放、 促使羊水进入静脉系统的压力梯度
其先驱症状为突发寒战、呕吐、焦虑、胸部 不适、咳嗽、疲惫感和濒死感，随后出现呼 吸窘迫、心血管性虚脱、休克、抽搐昏迷和 死亡。大部分患者发生非心源性肺水肿，出 现粉红色泡沫样痰、颈静脉怒张和啰音
6
羊水栓塞
AFE可分为三个阶段： 首先，出现急性呼吸循环损伤（呼吸困难、
发绀、低氧血症、低血压、肺水肿、惊厥、 昏迷） 其次发生凝血紊乱 终末器官严重损伤 （大部分患者在出现症状后1小时内死亡）
7
羊水栓塞的“急”问题
羊水栓塞处理基本等同于心跳骤停的处理，需 插管机械通气，行心肺复苏及高级心肺脑复苏， 加用血管活性药物并于5 min内剖宫产取出胎儿， 预防并处理出血和DIC。有些患者需行体外循环、 体外膜肺氧和等生命支持。早诊断，早治疗， 重点是针对过敏和急性肺动脉高压所致的低氧 血症及呼吸循环衰竭，预防DIC及肾功能衰竭。
羊水栓塞的诊疗要点
肺动脉高压和严重低氧血症 左心衰和严重低氧血症
严重出血 去除循环中的羊水物质和提高器官灌注
血液回收和滤过
弥漫性血管内凝血（DIC） 过敏反应 FFP、冷沉淀、抗纤溶药物 应用大剂量糖皮质激素
预 防
严格掌握催产素应用的指征，合理使用催产素
严格掌握人工破膜指征，不做剥膜术，不在宫缩时破 膜。
严格掌握剖宫产指征，破膜后应尽量吸尽羊水再取胎 儿。
羊水栓塞的诊疗要点
于春华 副教授 北京协和医院麻醉科
羊水栓塞
定义： 羊水及内容物进入母体循环系统所 引起的一系列严重症状。 典型的表现为突然发作的： 低血压 低氧血症 凝血功能障碍 继发：多脏器功能衰竭，死亡率高
流行病学
羊水栓塞的发生率为1︰8000-1︰ 80000 导致孕产妇死亡的第五位原因 死亡率高达50-86% 其中1/2在发病后1小时死亡
病理生理
羊水栓塞造成血管机械性阻塞
羊水进入母体的常见部位是宫颈内或子宫下段的撕裂 羊水进入机体，可以造成肺血管阻塞
羊水的炎性反应对产妇循环系统和呼吸系统的影响
激发机体的炎症反应 Clark 等1995年建议将羊水栓塞称为：妊娠过敏样综合征 （Anaphylactoid syndrome of pregnancy) 临床表现包括凝血障碍、血管通透性增加、体循环血管收缩、肺 血管收缩、冠脉痉挛、气道痉挛
7%
2%
Clark SL, Hankins GD, Dudley DA, Dildy GA, Porter TF. Amniotic fluid embolism: analysis of the national registry. Am J Obstet Gynecol 1995;172:1158–67
羊水栓塞的诊治
羊水栓塞的诊治一、羊水栓塞（Amniotic Fluid Embolism，AFE）是产科发生的一急症，它是指大量羊水进入母体血循环后继发引起患者肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血（Disseminated Intravascular Coagulation，DIC）的一个综合征。
从发病机理上来说，认为在某种程度上它和过敏性休克和败血症有些类似，推荐采用“妊娠过敏样综合征”来替代以前的名称。
由于其较为罕见，发生迅速、凶险，病生理机制复杂，加之临床医生一般对它缺乏足够的认识，往往不能及时作出处理，因此继发的母婴死亡率很高，治疗上强调需要争分夺秒及时抢救，推荐采用DROP- CHHEBS治疗方案。
二、诱因及高危因素羊水栓塞由于其发生率很低，通常情况下认为临床上发生羊水栓塞的一些高危因素有：胎膜早破、人工破膜、宫缩过强、急产、催产素引产、高龄初产、多胎经产、前置胎盘、死胎、巨大儿、子宫破裂、手术产、羊水粪染。
存在一个以上的高危因素时，发生羊水栓塞的概率更大。
三、病理生理机制正常情况下，羊水是被封闭在羊膜囊内，由于母体和胎儿之间存在着胎盘屏障，羊水是不能与母体的血循环系统接触的。
在分娩或其它损伤的情况下，母体和胎儿的胎盘屏障可出现缺口，此时，羊水进入母体的循环中也就成为了可能。
羊水可通过以下的途径进入母体血循环：1．经宫颈内膜静脉：正常分娩时，胎膜破裂前后，由于胎膜与宫颈壁与子宫下段分离而使血管受损，当宫颈扩张时引起宫颈壁损伤，可使静脉血管开放有利羊水进入母体血循环。
2．病理性开放的子宫血窦：在子宫宫颈撕裂、子宫破裂、胎盘早剥、前置胎盘或剖宫产时，均有利于羊水通过病理性开放的子宫静脉或损伤的血管进入母体循环。
3．蜕膜血管通道：胎膜早破或胎膜破裂时羊水经破裂的胎膜进入子宫壁与胎膜之间，宫缩时胎头压迫宫颈阻塞羊水外流，宫内压增加，可以通过通道进入子宫静脉再进入母体循环。
4．羊膜腔穿刺：困难的羊膜腔穿刺可以造成胎膜后血肿，临产后胎膜撕裂导致羊水栓塞。
羊水栓塞诊疗常规
羊水栓塞诊疗常规【概述】羊水栓塞是一种罕见的产科并发症，指羊水进入母体血循环后引起肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血DIC、肾衰竭或骤然死亡等一系列严重症状的综合征。
高龄初产、经产、多胎为好发人群。
前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破、死胎、滞产、难产、剖宫产、引产、催产中或自发的宫缩过强、羊水胎粪污染、产道裂伤、子宫破裂、中孕钳刮等，常为羊水栓塞的诱发因素。
【临床表现】1．分娩前、后突然出现无明显原因的烦躁、寒战、呼吸急促、气短、发绀等症状。
2．呼吸循环衰竭发生、发展迅速。
呼吸困难加重时肺部可闻及啰音，较早出现急性血压下降、抽搐及昏迷，最严重的情况为心脏骤停。
3．部分患者尤其胎儿娩出后发病者主要表现为产后子宫出血、切口或穿刺针孔渗血。
继发出血不凝、全身出血倾向等DIC表现。
4．急性肾衰竭及多脏器功能不全。
【诊断要点】l．临床表现2．辅助检查如有条件且时间允许时可做以下检查：(1)血涂片：取下腔静脉血3～5mI放置沉淀，取上层羊水成分涂片染色，寻找胎儿上皮细胞、毳毛、黏液、脂肪及角蛋白等羊水有形成分。
(2)D1C实验室指标动态检测。
(3)X线胸片示双肺弥漫性、点片状浸润阴影，右心扩大。
(4)心电图示心肌劳损。
(5)血气显示P O2下降，PH下降，BE下降。
3．死亡后诊断(1)取右心室血做沉淀试验，血涂片寻找羊水的有形成分。
(2)子宫切除标本病理检查。
(3)尸检【治疗方案及原则】羊水栓塞的对症处理是保持呼吸道通畅、维持循环和纠正DIC。
1．初步诊断、辅助检查、初级ABC急救措施同时进行。
2．维持血氧饱和度正压给氧(100％浓度氧气)，必要时气管插管或气管切开，尽可能保持血氧饱和度接近100％。
3．抗休克至少两条静脉通道积极扩容，首选晶体液。
升压药首选多巴胺。
4．抗过敏可选地塞米松，氢化可的松等。
5．缓解肺动脉高压用罂粟碱30~90mg加入25%～50%葡萄糖液20～40ml缓慢静脉推注，每日总量不超过300mg。
44页羊水栓塞临床诊治
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、呼 吸等生命体征，以便及时发现并
处理病情变化。
遵医嘱治疗
遵照医生的指示，给予患者相应 的药物治疗，如抗过敏、抗休克
等。
羊水栓塞的康复指导
休息与活动
在恢复期，患者应保证充足的休息时间，逐渐增加活动量，以便 尽快康复。
饮食调理
注意合理搭配饮食，多吃富含营养的食物，如蛋白质、维生素等。
特点
发病急骤、进展迅速、病情凶险，是产科发病率和死亡率最 高的并发症之一，也是产科医生面临的重大挑战之一。
羊水栓塞的病理生理
羊水成分进入母血循环后，可引起肺 栓塞、休克、凝血障碍以及多脏器功 能衰竭等严重后果。
羊水中的促凝物质可激活凝血系统， 导致弥散性血管内凝血（DIC）和消 耗性凝血障碍。
羊水中的有形物质（如胎儿毳毛、角 化上皮、胎脂、胎粪等）可直接阻塞 血管，引起局部缺血、梗死及坏死。
羊水中的抗原物质可引起变态反应， 导致过敏性休克和急性肾衰竭等严重 后果。
羊水栓塞的流行病学
01
02
03
发病率
羊水栓塞的发病率较低， 但死亡率极高，是产科发 病率和死亡率最高的并发 症之一。
高危因素
高龄初产、多胎妊娠、宫 缩剂使用不当、胎盘早剥 、子宫破裂等情况下易发 生羊水栓塞。
死亡率
由于羊水栓塞病情凶险， 进展迅速，死亡率极高， 是产科医生面临的重大挑 战之一。
44页羊水栓塞临床诊治
CONTENTS 目录
• 羊水栓塞概述 • 羊水栓塞的临床表现 • 羊水栓塞的诊断与鉴别诊断 • 羊水栓塞的治疗 • 羊水栓塞的预防与护理
CHAPTER 01
羊水栓塞概述
定义与特点
定义
羊水栓塞急救流程
羊水栓塞急救流程羊水栓塞是指在分娩过程中，羊水中的羊水栓子进入母体循环系统，导致血管阻塞和循环衰竭的一种急性并发症。
羊水栓塞是一种罕见但危险的情况，需要及时的急救处理。
以下是羊水栓塞急救流程的标准格式文本：一、患者评估和初步处理1. 观察患者症状：突发呼吸困难、心悸、胸痛、咳嗽、发绀等。
2. 确认病情：询问患者是否有分娩史，是否有羊水破裂的迹象。
3. 快速体格检查：检查患者的呼吸、心率、血压、皮肤颜色等指标。
4. 迅速建立静脉通道：准备给予静脉药物和液体治疗。
二、急救措施1. 给予氧气：通过面罩或鼻导管给予高浓度氧气，维持患者的氧合状态。
2. 心电监护：监测患者的心电图，评估心律和心率的异常情况。
3. 心肺复苏：如果患者出现心跳停止，立即进行心肺复苏，包括胸外按压和人工呼吸。
4. 给予液体复苏：根据患者的血压和循环状态，给予适量的液体复苏，维持血压稳定。
5. 给予血液制品：如有条件，可以给予新鲜冰冻血浆或血小板输注，纠正凝血功能障碍。
6. 给予止血药物：如有条件，可以给予止血药物，如氨甲环酸等，控制出血情况。
7. 密切观察：密切观察患者的生命体征和病情变化，及时调整治疗措施。
三、进一步处理和转运1. 尽快进行相关检查：如心电图、血气分析、超声心动图等，以了解患者的心肺功能和血流动力学状态。
2. 寻找专科支持：联系妇产科、重症医学科等专科医生，寻求进一步的治疗建议和支持。
3. 准备转运：根据患者的病情和医疗资源，决定是否需要转运至更高级的医疗机构进行进一步治疗。
4. 监护和护理：在转运过程中，保持患者的稳定，密切监护患者的生命体征和病情变化。
5. 与家属沟通：向患者的家属详细解释患者的病情和治疗措施，提供必要的心理支持。
四、后续治疗和康复1. 继续治疗：在专科医生的指导下，根据患者的病情，继续进行相应的治疗，如抗凝治疗、抗感染等。
2. 康复护理：对于幸存的患者，提供必要的康复护理，包括物理治疗、心理支持等，帮助患者尽快康复。
羊水栓塞诊疗常规
羊水栓塞抢救常规一、概述羊水栓塞是指在分娩过程中，羊水及其中的有形成份进入母血循环后引起的急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血(DIC)、肾衰竭或猝死的严重分娩并发症。
羊水栓塞一般发生于分娩过程中，亦可发生于中期妊娠引产后。
起病急，发生率虽低，但死亡率高，为严重而危险的产科并发症，是产妇死亡主要原因之一。
尽早识别羊水栓塞前驱症状或不典型症状,有利于提高抢救成功率。
二、诱因及高危因素发生羊水栓塞的条件包括羊水存在、产道及子宫创面血窦开放和过强子宫收缩。
通常认为的高危因素有: 外伤、胎膜早破、羊膜腔穿刺、宫缩过强、急产、缩宫素引产、高龄初产、吸烟、过敏体质、肥胖、多胎经产、前置胎盘、胎盘早剥、死胎、子宫破裂、羊水粪染等。
但少数发生羊水栓塞的患者并无以上高危因素。
三、临床表现通常表现为突发的低氧血症、低血压，消耗性凝血及多器官功能衰竭。
1.呼吸循环衰竭和休克：由肺动脉高压引起的心力衰竭、急性循环呼吸衰竭及变态反应，引起血压迅速下降或消失，伴寒战、呛咳、呼吸困难等症状。
2.DIC引起的出血：全身广泛性出血，大量阴道流血，流出血液内无血凝块，血尿、消化道出血。
3.急性肾功能衰竭及多脏器受损：表现为尿少、无尿和尿毒症征象等。
四、诊断目前国际上对此病无统一诊断标准，可根据诱因、临床表现、辅助检查综合判断。
强调疑诊羊水栓塞时，要在按羊水栓塞抢救的同时,进行必要的辅助检查与鉴别诊断。
（一）检查检验1.床边胸部摄片：显示肺部有弥漫性点片状浸润影，沿肺门周围分布，伴右心扩大。
2.床边心电图或心脏彩超检查：出现S1Q3T3波，ST段下降，或心房、右心室扩大。
3.DIC的实验室检查：血小板进行性下降，纤维蛋白原降低，D—二聚体阳性，血3P试验阳性。
4.下腔静脉血或心脏血穿刺或尸解：找到羊水成分。
（二）诊断标准：出现下列情况考虑羊水栓塞，1.分娩前后短时间内突然出现寒战、呛咳、呼吸困难、血压迅速下降急性呼吸循环衰竭症状，多伴有难以控制的出血，出血与休克不成比例。
羊水栓塞诊治指南
羊水栓塞得诊治指南羊水栓塞得诊断救治剖宫产最严重得并发症就就是羊水栓塞,其发生率虽然不高,但一旦发生,死亡率极高、掌握羊水栓塞得急救确实就是麻醉医生必备得基本功、表现为突然出现得呼吸困难、紫甘,迅速进入昏迷,休克、ＤIC【病因学】羊水中得有形物质进入母体血循环而引起一系列病理生理变化。
羊水中得有形物质包括:扁平上皮、毳毛、胎脂、胎粪、粘蛋白等。
其诱因如下:经产妇居多;多有胎膜早破或人工破膜史;常见于宫缩过强或缩宫素(催产素)应用不当;胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞; 死胎不下可增加羊水栓塞得发病率。
羊水进入母体循环得条件就是胎膜已破;有较强得子宫收缩;血管开放。
进入得途径为子宫颈内膜静脉及子宫下段静脉;胎盘边缘静脉窦;损伤得子宫血窦,如子宫破裂、子宫颈裂伤。
【发病机理】1、急性呼吸循环衰竭:羊水中存在来自胎儿得微粒物质,一旦进入母体血循环,则微粒物质栓塞造成小血管机械性阻塞,这些微粒物质还具有化学介质性质,能刺激肺组织产生与释放前列腺素F2α 、E2５-羟色胺等血管活性物质。
使肺血管发生痉挛,致肺动脉压升高,右心负荷加重,左心房压急剧下降,于就是心搏出量明显减少,肺回流量也明显下降,肺通气与血流比例失调,最终致末梢循环衰竭,急性右心衰竭与急性呼吸衰竭。
死亡病例中得75%死于此种原因、此外,羊水中作用于胎儿得抗原物质可引起过敏反应而导致休克。
2。
急性弥散性血管内凝血(DIＣ):羊水进入母体循环后引起凝血功能障碍,一般认为羊水中含得促凝物质类似于组织凝血活酶(因子),可激活外源性凝血系统,导致DIC、除此外羊水中还含有第因子激活物质、肺表面活性物质及胎粪中得胰蛋白酶样物质,这些促凝物质促使血小板聚积,使凝血酶原转化为凝血酶,同样通过血液得外凝系统激活了血凝而发生急性DIC,血中纤维蛋白原被消耗而下降,纤溶系统被激活造成高纤溶症及凝血障碍。
此外纤维蛋白裂解产物蓄积,羊水本身又抑制子宫收缩,使子宫张力下降,致使子宫血不凝而出血不止。
不典型羊水栓塞的诊治
05
预防
预防方法的多样性
孕期保健
生活习惯
定期进行产前检查，及时发现并处理 孕期并发症，如妊娠期高血压、糖尿 病等。
避免吸烟、饮酒等不良生活习惯，保 持适当的运动和休息，增强身体免疫 力。
饮食调整
保持均衡的饮食，增加摄入富含维生 素C、E和Omega-3脂肪酸的食物， 以降低羊水栓塞的风险。
预防方法的探索性
在分娩过程中，尤其是胎儿娩出前后的短时间内，子宫强烈收缩，使羊膜腔内 压力增高，当压力超过静脉压时，羊水有可能被挤入破损的微血管，进入母血 循环。
羊水栓塞的分类
典型羊水栓塞
典型羊水栓塞在分娩过程中突然出现 烦躁不安、寒战、呕吐、呛咳、气急 等症状，继而出现发绀、呼吸困难、 肺底部出现湿啰音等现象。
01
02
03
症状的非特异性
不典型羊水栓塞的症状如 呼吸困难、发绀、休克等 ，可能与多种疾病相似， 导致误诊。
缺乏特异性检查
目前缺乏特异性强的检查 方法来确诊不典型羊水栓 塞，导致诊断困难。
医生经验不足
部分医生对于不典型羊水 栓塞的认识不足，缺乏诊 断经验，也增加了诊断的 难度。
04
不典型羊水栓塞的
病理诊断
在患者死亡后，通过病理检查肺组 织中是否存在羊水成分，以明确诊 断。
诊断标准的模糊性
羊水栓塞的典型表现
由于不典型羊水栓塞的症状和体征不具有特异性，因此很难与典型羊水栓塞进行 区分。
羊水栓塞的判断标准
目前尚无统一的判断标准，不同的研究机构和专家对于羊水栓塞的诊断标准存在 差异。
诊断的困难性
治疗
治疗方法的多样性
药物治疗
根据患者的具体情况，选 择合适的药物进行治疗， 如抗过敏药物、抗炎药物 等。
39页羊水栓塞诊治
成功救治案例
案例一
患者因羊水栓塞导致呼吸衰竭， 经过及时的气管插管、呼吸机辅 助通气和抗过敏等治疗，成功挽 救了患者的生命。
案例二
一名产妇在分娩过程中出现羊水 栓塞，经过紧急剖宫产和抗过敏 、抗休克等治疗，患者恢复良好 ，无后遗症。
治疗失败案例
01
案例一
患者因羊水栓塞导致多器官功 能衰竭，虽经积极治疗，仍未
39页羊水栓塞诊治
目录
• 羊水栓塞概述 • 羊水栓塞的危害 • 羊水栓塞的预防与治疗 • 羊水栓塞的案例分析 • 羊水栓塞的预防与保健知识
01
羊水栓塞概述
定义与成因
01
02
定义
成因
羊水栓塞是指在分娩过程中，羊水及其内容物进入母血循环，形成肺 栓塞、休克等一系列严重症状的综合征。
主要由于子宫收缩过强、子宫破裂、前置胎盘、胎膜早破等因素导致 羊膜腔内压力过高，羊水被挤入破损的子宫壁静脉窦内，进而进入母 血循环。
早产风险
羊水栓塞可能引发子宫收缩， 导致早产或流产。
对母体的影响
03
呼吸系统障碍
循环系统障碍
产后出血
羊水栓塞可能导致母体呼吸急促、呼吸困 难，严重时可能引发呼吸衰竭。
羊水栓塞可能导致母体血压下降、心跳过 速等循环系统障碍，影响母体健康。
羊水栓塞可能导致母体产后出血，甚至可 能引发休克。
并发症与后遗症
定期复查
产后应定期进行复查，以便及时发现并处理可能存在的问题。
THANKS
05
羊水栓塞的预防与保健知 识
孕期保健知识
定期产检
通过定期产检，可以及时发现并 处理孕期可能出现的问题，降低
羊水栓塞的风险。
控制体重
羊水栓塞诊疗常规
羊水栓塞【病史采集】1．子宫收缩是否过强；2．是否有催产素应用不当的情况；3．子宫存在血管开放的情况，如宫颈裂伤、子宫破裂、剖宫产手术时、前置胎盘、胎盘早剥等；4．滞产、过期妊娠、经产妇、巨大儿等。
【体格检查】产妇在分娩过程中或胎儿娩出前后不久，突然出现原因不明的呼吸困难紫绀、休克、应疑为此病。
若继而流血不止，则可能性极大，可出现血性泡沫痰、肺部湿性罗音。
【实验室检查】1．从母亲外周血、肺动脉或痰液中找羊水内容物。
2．血常规、血小板、出凝血时间、尿常规。
3．凝血功能即Dic化验检查。
【诊断和鉴别诊断】1．在产程中有上述发病因素存在，实然出现原因不明的呼吸困难、紫绀、休克；2．产后出血不止，血不凝；3．血小板计数下降，凝血酶原时间延长，凝血酶时间延长，纤维蛋白原减少，纤维蛋白降解产物增加；4．X线肺部摄片可见双肺弥散性点状阴影，沿肺门周围分布，轻度肺不张等。
此外可见右心扩大。
【治疗原则】1．解除肺动脉高压和呼吸困难，抗过敏。
（1）清理呼吸道，正压给氧，必要时气管插管或气管切开。
当有心衰、肺水肿时氧气可经95%酒精过滤吸入；（2）及早使用大量抗过敏药物，如氢化考的松300~500mg，可先静脉推注200mg，继而滴注100~300mg，或用地塞米松20~40mg，先静脉推注20mg，再将其余20mg静脉点滴。
（3）罂粟碱30~90mg，加入50%葡萄糖液20ml内静脉缓慢注入。
可重复，每日极量300mg；（4）阿托品1~2mg静脉注射，15~30分钟1次；（5）氨茶碱250mg加50%葡萄糖液20ml，缓慢静推。
（6）4%NaHCO3,250~500ml，静滴；（7）以中心静脉压指导补液，输新鲜血；（8）血管活性药的应用。
多巴胺：20~60mg稀释于低分子右旋糖酐或葡萄糖液中滴注，20~40滴/min，依血压随时调整滴速。
阿拉明：20~80mg，常与多巴胺合用。
酚妥拉明：20~40mg加入葡萄糖液中静滴；（9）肝素、潘生丁、6-氨基乙酸、对羧基苄胺等可根据实验室血液凝固化验指标应用。
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羊水栓塞的诊治指南羊水栓塞的诊断救治剖宫产最严重的并发症就是羊水栓塞，其发生率虽然不高，但一旦发生，死亡率极高。
掌握羊水栓塞的急救确实是麻醉医生必备的基本功。
表现为突然出现的呼吸困难、紫甘，迅速进入昏迷，休克、DIC【病因学】羊水中的有形物质进入母体血循环而引起一系列病理生理变化。
羊水中的有形物质包括：扁平上皮、毳毛、胎脂、胎粪、粘蛋白等。
其诱因如下：经产妇居多；多有胎膜早破或人工破膜史；常见于宫缩过强或缩宫素（催产素）应用不当；胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞；死胎不下可增加羊水栓塞的发病率。
羊水进入母体循环的条件是胎膜已破；有较强的子宫收缩；血管开放。
进入的途径为子宫颈内膜静脉及子宫下段静脉；胎盘边缘静脉窦；损伤的子宫血窦，如子宫破裂、子宫颈裂伤。
【发病机理】 1.急性呼吸循环衰竭：羊水中存在来自胎儿的微粒物质，一旦进入母体血循环，则微粒物质栓塞造成小血管机械性阻塞，这些微粒物质还具有化学介质性质，能刺激肺组织产生和释放前列腺素F2α 、E2 5-羟色胺等血管活性物质。
使肺血管发生痉挛，致肺动脉压升高，右心负荷加重，左心房压急剧下降，于是心搏出量明显减少，肺回流量也明显下降，肺通气与血流比例失调，最终致末梢循环衰竭，急性右心衰竭和急性呼吸衰竭。
死亡病例中的75%死于此种原因。
此外，羊水中作用于胎儿的抗原物质可引起过敏反应而导致休克。
2.急性弥散性血管内凝血（DIC）：羊水进入母体循环后引起凝血功能障碍，一般认为羊水中含的促凝物质类似于组织凝血活酶（因子），可激活外源性凝血系统，导致DIC。
除此外羊水中还含有第因子激活物质、肺表面活性物质及胎粪中的胰蛋白酶样物质，这些促凝物质促使血小板聚积，使凝血酶原转化为凝血酶，同样通过血液的外凝系统激活了血凝而发生急性DIC，血中纤维蛋白原被消耗而下降，纤溶系统被激活造成高纤溶症及凝血障碍。
此外纤维蛋白裂解产物蓄积，羊水本身又抑制子宫收缩，使子宫张力下降，致使子宫血不凝而出血不止。
3.多脏器损伤，急性呼吸循环衰竭：DIC 等病理变化常使母体多脏器受累，以休克肾、急性肾小管坏死、广泛出血性肝坏死、肺及脾出血等最为常见。
临床表现为急性肝、肾功能衰竭。
当两个以上重要器官同时或相继发生功能衰竭时称为多系统脏器衰竭（mutiple system organ failure，MSOF），其病死率几乎达100%。
【临床表现】羊水栓塞发病迅猛，常来不及作许多实验室检查患者已经死亡，因此为及早诊断，必须熟悉发病诱因和前驱症状。
多数病例在发病时常首先出现寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症。
如羊水侵入量极少，则症状较轻，有时可自行恢复。
如羊水混浊或入量较多时相继出现典型的临床表现。
1.呼吸循环衰竭：根据病情分为暴发型和缓慢型两种。
暴发型为前驱症状之后，很快出现呼吸困难、发绀。
急性肺水肿时有咳嗽、吐粉红色泡沫痰、心率快、血压下降甚至消失。
少数病例仅尖叫一声后，心跳呼吸骤停而死亡。
缓慢型的呼吸循环系统症状较轻，甚至无明显症状，待至产后出现流血不止、血液不凝时才被发现。
2.全身出血倾向：部分羊水栓塞病人经抢救渡过了呼吸循环衰竭时期，继而出现DIC。
呈现以大量阴道流血为主的全身出血倾向，如粘膜、皮肤、针眼出血及血尿等，且血液不凝。
值得注意的是部分羊水栓塞病例，缺少呼吸循环系统的症状，起病即以产后不易控制的阴道流血为主要表现，切不要单纯误认为子宫收缩乏力引起产后出血。
3.多系统脏器损伤：本病全身脏器均受损害，除心脏外肾脏是最常受损害的器官。
由于肾脏缺氧，出现尿少、尿闭、血尿、氮质血症，可因肾功能衰竭而死亡；脑缺氧时病人可发生烦躁、抽搐、昏迷。
【诊断】主要根据典型的临床表现，迅速作出初步诊断并立即组织抢救。
在抢救的同时进行必要的辅助检查，但决不能等待检查结果再进行处理以坐失抢救时机。
1.X 线摄片：典型者可见双侧弥漫性点片状浸润阴影，沿肺门周围分布伴右心扩大及轻度肺不张。
2.肺动脉或下腔静脉中取血而找到羊水成分可确诊。
3.DIC 实验室检查的依倨：血小板＜100109/L 或进行性下降；纤维蛋白原＜1.5g/L；凝血酶原时间＞15 秒或超过对照组3 秒以上；鱼精蛋白副凝（三P）试验阳性；试管法凝血时间＞30 分钟ㄕ?～12分钟）；血涂片可见破碎的红细胞。
以上检查中有3 项阳性方能诊断DIC。
无条件测纤维蛋白原可用简易的血凝结时间观察试验，以＞16 分钟为阳性。
其方法为：取静脉血5ml 置试管中观察，如6～10 分钟凝结，提示纤维蛋白原值正常；11～15 分钟凝结，纤维蛋白原值＞1.5g/L；16～30 分钟凝结，纤维蛋白原值为1.0～1.5g/L；如＞30 分钟，纤维蛋白原值＜1.0g/L。
骤死病例唯有经过尸体解剖检查（尸检）方可确诊。
肺组织切片检查可在微动脉及毛细血管内发现羊水内容物。
如不能进行尸检，死后立即抽取右心血液，如能找到羊水内容物或用苏丹染色见红色脂肪球也可确诊。
【治疗措施】羊水栓塞抢救成功的关键在于早诊断、早处理，以及早用肝素和及早处理妊娠子宫。
归纳为以下几方 1.抗过敏：出现过敏性休克应该应用大剂量皮质激素，常选用氢化可的松，即时500mg，一般每日1000～2000mg，静脉滴注。
但激素可抑制网状内皮系统功能，使已激活的凝血因子不能及时清除而加重DIC，故反复应用时应注意，在使用肝素治疗的基础上应用本药为好。
2.吸氧：应争取行正压持续给氧，至少用面罩给氧，鼻导管给氧效果不佳。
有条件时可使用人工呼吸机，供氧可减轻肺水肿，改善脑缺氧及其他组织缺氧。
3.解除肺动脉高压：供氧只能解决肺泡氧压，而不能解决肺血流低灌注，必须尽早解除肺动脉高压，才能根本改善缺氧，预防急性右心衰竭、末梢循环衰竭和急性呼吸衰竭。
常用药物有下列：（1）氨茶碱：具有解除肺血管痉挛，扩张冠状动脉及利尿作用，还有解除支气管平滑肌痉挛作用。
剂量为0.25～0.5g 加入10%～25%葡萄糖液20ml，静脉注射。
（2）罂粟碱：对冠状血管和肺、脑血管均有扩张作用，是解除肺动脉高压的理想药物。
剂量为30～60mg 加入25%葡萄糖液20ml，静脉注射。
（3）阿托品：解除肺血管痉挛，还能抑制支气管的分泌功能，改善微循环。
剂量为0.5～1mg，静脉注射，每10～15 分钟一次，至症状好转。
（4）酚妥拉明：解除肺血管痉挛，剂量为20mg 加入10%葡萄糖液250ml，静脉滴注。
4.抗休克：羊水栓塞引起的休克比较复杂，与过敏、肺源性、心源性及DIC 等多种因素有关。
故处理时必须综合考虑。
（1）扩充血容量：休克时都存在有效血容量不足，应尽早、尽快扩充血容量，但应用不当极易诱发心力衰竭。
有条件者最好用肺动脉漂浮导管，测定肺毛细管楔压（PCWP），边监测心脏负荷边补充血容量。
如无条件测量PCWP，可根据中心静脉压指导输液。
无论用哪种监护方法，都应在插管的同时抽血5ml，作血液沉淀试验，涂片染色寻找羊水成分，并作有关DIC 实验室检查。
扩容液的选择，开始多用右旋糖酐-40 500～1000ml，静脉滴注，伴失血者应补充新鲜血及平衡液。
（2）纠正酸中毒：首次可给5%碳酸氢钠100～200ml，或根据公式计算：碳酸氢钠（g）=（55-测得的CO2CP）0.026kg 体重，先注入计算量的1/2～2/3。
最好做动脉血血气及酸碱测定，按失衡情况给药。
（3）调整血管紧张度：休克症状急骤而严重或血容量虽已补足但血压仍不稳定者，可选用血管活性药物，常用多巴胺20～40mg 加入葡萄糖液500ml 内，静脉滴注，可保证重要脏器血供。
5.防治DIC：羊水栓塞诊断一旦确立，就应开始抗凝治疗，尽早使用肝素，以抑制血管内凝血，保护肾脏功能。
首次应用肝素量1mg/kg（约50mg），加入生理盐水100ml 内，静脉滴注，1 小时滴完。
可用试管凝血时间测定法作监护，确定是否需要重复给药。
维持凝血时间在20 分钟左右为好。
羊水栓塞可发生在产前、产时或产后。
应警惕严重的产后出血发生，最安全的措施是在给肝素的基础上输新鲜血，并补充纤维蛋白原、血小板悬液及鲜冻干血浆等，以补充凝血因子，制止产后出血不凝。
6.预防心力衰竭：可用快速洋地黄制剂，去乙酰毛花苷（西地兰）0.2～0.4mg 稀释于25%葡萄糖液20ml，静脉注射，必要时4～6 小时重复一次，总量每日＜1.2mg。
另辅以呋塞米40～80mg，静脉注射，防治心力衰竭，对提高抢救成功率具有重要意义。
7.防治多器官损伤：羊水栓塞时受累器官除肺与心脏外，其次便是坚肾脏。
为防止肾功能衰竭，在抗休克时必须注意肾的血灌注量，血容量未补充前不用或慎用缩血管药物，当血容量补足后，血压回升而每小时尿量仍少于17ml 时，应给予利尿药物治疗。
无效者常提示急性肾功能衰竭，应尽早采用血液透析等急救措施。
8.及时正确使用抗生素，以预防感染。
9.产科处理：及时的产科处理对于抢救成功与否极为重要。
羊水栓塞发生于胎儿娩出前，应积极改善呼吸循环功能、防止DIC、抢救休克等。
如子宫颈口未开或未开全者，应行剖宫产术，以解除病因，防止病情恶化；子宫颈口开全，胎先露位于坐骨棘下者，可行产钳助产。
术时及产后密切注意子宫出血等情况。
如无出血，继续保守治疗；如有难以控制的产后大出血且血液不凝者，应当机立断行子宫切除术，以控制胎盘剥离面血窦出血，并阻断羊水沉渣继续进入血循环，使病情加重。
对宫缩剂的使用意见尚不一致，不同意使用者认为加强宫缩，可促使贮留在子宫壁内的羊水进入母血循环，导致病情恶化。
众所周知子宫收缩和缩复可起到生物学结扎血管作用，是产后胎盘剥离面止血的重要机制，为防治产后大出血权衡利弊还是以用药为好。
但发病时如尚未分娩而正在输注缩宫素，应立即停输。