高处坠落伤护理查房参考幻灯片
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高处坠落伤的急救与护理ppt课件
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10
高处坠落伤的抢救护理
• 5、有效止血。坠落伤病人常合并腹腔内脏出血及 大骨折的出血，对于坠落伤造成的复合伤病人，在 大量输液输血后出现不可解释的低血压，应高度警 惕胸、腹、腹膜后的大出血，及时采用止血措施。
• 6、严密观察病情变化，随时监测生命体征，密切 注意瞳孔变化，一旦出现脑疝征象，及时报告医生、 紧急处理，控制病情；腹腔脏器的损伤，要重点观 察患者神志、面色、BP的变化，及时发现休克征象， 及时抢救，床旁备好抢救物品、药品，协助医生做 好各项辅助检查工作，及时查明病因，配合医生抢 救病人。
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11
高处坠落伤的抢救护理
• 7、做好家属的心理护理工作，坠落伤 的病人家属，一般都有慌乱、紧张、 烦燥的心理，护士在做好病人的抢救 治疗工作同时，要注意做好家属的开 导工作，耐心、认真给家属讲清病人 的情况，及家属要做的工作，调动家 属的参与精神，让家属协助做好病人 的各项检查和护理工作，并稳定病人 的情绪，配合医生做好体检、及病史 询问，避免由于病人不能表达或表达 不清而造成漏诊。
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8
高处坠落伤的抢救护理
• 1、对于坠落伤的病人，预诊分诊的工 作非常重要。凡是送入医院的坠落伤 病人，无论病情危重与否，都及时送 入抢救室观察。
• 2、遵循重危病人“先救命后治疗”的 原则坠落伤病人常合并多个脏器损伤， 在抢救治过程中，强调先救命的原则。
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高处坠落伤的抢救护理
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5
高处坠落伤的院前急救
• 坠落伤病人常合并多个脏器损伤，在抢救治过程中，强调先救 命的原则，决不能做过多过细的检查和测量而延误最佳的抢救 时机。初步检查，观察伤者的神志、面色、呼吸、血压、脉搏 、体位、出血、有无大小便失禁、血迹、呕吐物污染情况，迅 速判断病情的危重程度。及时清除口咽部的血块、呕吐物，防 止舌后坠或托起下颌，置伤员于侧卧位或头转向一侧以保持呼 吸道通畅。迅速建立1条或1条以上静脉通道，补充液体，提 高血容量，纠正休克。创伤性休克的主要病理生理变化是有效 血容量不足导致微循环障碍，所以，及时有效的补液是纠正创 伤性休克的最主要措施。控制明显的外出血是减少现场死亡的 最重要措施。我们常用的紧急止血法是加压于出血处，压住出 血伤口或肢体近端的主要血管，然后在伤口处用敷料加压包扎 ，并将患部抬高，以控制出血。
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转运途中护理
一般取仰卧位：颅脑伤、颌面部伤应侧卧位或头偏向一 侧，以防舌后坠或分泌物阻塞呼吸道；
胸部伤取半卧位或伤侧向下的低斜坡卧位，减轻呼吸困 难；
腹部伤取仰卧位，膝下垫高使腹壁松弛； 休克病人取仰卧中凹位，疑有脊椎损伤的病员，应3-4
人一起搬运，保持头部、躯干成直线位置，以防造成继 发性脊髓损伤，尤其是颈椎伤可造成突然死亡。
高空坠落伤急救与流程
随着社会及城市的飞速发展，各种原因引起的 高空坠落伤有增多趋势，高空坠落伤大多为较 严重创伤，部分伴有不同程度的失血性休克， 这是院前急救的一个最棘手的问题。世界卫生 组织（WHO）统计表明，全世界每年的创伤 病人20%因创伤后没能得到及时的救治而死亡 。快速有效的院前急救，对挽救病人的生命， 减少病人的伤残率和死亡率非常重要。
在抢救护理同时，协助医生做好各项输Байду номын сангаас检查 工作，及治疗。
严重创伤伤员分为三类
第一类是致命性创伤，如大出血、窒息、张力性气胸,心 包填塞等，需立即手术，病情危急时可在急诊手术室进 行，救命手术简单有效，迅速结束。
第二类是生命体征尚平稳，不会立即影响生命，但可能 很快进入休克状态，应抓紧时间检查，并做好抗休克治 疗和手术前准备，如肠破裂、腹膜炎、多处关节损伤等， 可收住病房或直接送住院部手术；
严重的骨盆骨折、脊柱骨折，形成巨大腹膜后血 肿破入腹，易误以为腹腔出血，而遗漏危及生命 的骨折。
严重四肢开放性骨折，只重视外出血、易忽视胸 腹部的内出血。
总结
加强预见性护理分诊工作（从第一步减少漏诊的概率）
一定要遵循先救命后治疗的原则，从根本上消除对病人 最有利的抢救时机的延误。
按VIPC抢救程度进行抢救 同时须掌握急救护理技术和重症监护技能，并正确使用
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应对压力技巧
教授患者应对压力的技巧和方法，如 放松训练、积极应对等，提高其自我 调节能力。
05
高处坠落伤的预防措施
安全管理制度的建立与实施
制定高处作业的安全操作规程和管理制度，包括作业审批、安全防护、应急救援等 内容。
确保安全管理制度的宣传、培训和执行，加强员工对高处作业安全的认识和遵守。
定期对安全管理制度进行评估和修订，以适应企业发展和作业环境的变化。
02
高处坠落伤的护理评估
伤情评估
01
02
03
伤者基本信息
包括姓名、年龄、性别、 职业等。
受伤部位
详细记录伤者受伤的部位， 如头部、四肢、脊柱等。
伤情程度
根据伤者的症状和体征， 评估伤情的严重程度。
生命体征监测
监测指标
包括心率、呼吸、血压、 体温等。
监测频率
根据伤情和医嘱确定监测 频率，一般为每小时或每 两小时监测一次。
对安全设施进行定期检查、维 护和更新，确保设施的正常运 行和使用效果。
对于存在安全隐患的设施，及 时进行整改和修复，消除事故 风险，保障作业人员的安全。
感谢您的观看
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安全教育与培训
对员工进行高处作业安全教育和培训， 提高员工的安全意识和技能水平。
定期对安全教育和培训的效果进行评 估和反馈，不断改进和优化培训内容 和方式。
培训内容包括高处作业的基本知识、 安全防护措施、应急救援技能等，确 保员工能够正确、安全地执行高处作 业任务。
安全设施的完善与维护
确保高处作业现场的安全设施 齐全、有效，符合国家和地方 的安全标准。
异常处理
如发现生命体征异常，应 立即报告医生并采取相应 措施。
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防止休克
保持伤员平卧位，抬高下肢，给予氧气吸入和补液治疗，以防止休克。
保持呼吸道通畅
清理呼吸道异物
及时清理伤员呼吸道内的异物，保持 呼吸道通畅。
维持呼吸
如伤员呼吸困难，应及时给予氧气吸 入和人工呼吸等措施，维持呼吸功能。
固定和搬运伤员
临时固定
对伤员的骨折部位进行临时固定，以减轻疼痛和避免加重损伤。
息畅通。
途中监护
在转运过程中密切监测伤者的生 命体征，如意识状态、呼吸、脉 搏等，及时发现并处理异常情况。
院内急救和治疗
急诊室接收
伤者送达医院急诊室后，迅速 进行伤情评估和分类处理，优
先处理危及生命的伤情。
紧急手术
如有需要，进行紧急手术处理 ，如开颅减压、止血、骨折固 定等。
重症监护
对于严重坠落伤患者，转入重 症监护病房进行密切监测和治 疗，如呼吸机辅助呼吸、循环 支持等。
呕吐物误吸。在等待专业人员到场前，可进行止血、固定等初步处理。
02
分持患者体温。在救援人员到达前，
可进行止血、保暖等措施。
03
分析案例三
儿童从高楼跌落后，应立即检查患儿意识、呼吸和循环体征，如有必要
应进行心肺复苏。同时保持患儿呼吸道通畅，避免呕吐物误吸。
案例总结和启示
高空坠落伤的急救ppt课件
目录
• 高空坠落伤的基本知识 • 高空坠落伤的现场急救 • 高空坠落伤的医疗急救 • 高空坠落伤的预防措施 • 高空坠落伤的案例分析
01
高空坠落伤的基本知识
高空坠落伤的定义和类型
定义
高空坠落伤是指人体从高处跌落 时受到的伤害。
类型
根据跌落的高度、角度和地面情 况，高空坠落伤可分为多种类型 ，如单纯性跌落伤、复合性跌落 伤等。
保持伤员平卧位，抬高下肢，给予氧气吸入和补液治疗，以防止休克。
保持呼吸道通畅
清理呼吸道异物
及时清理伤员呼吸道内的异物，保持 呼吸道通畅。
维持呼吸
如伤员呼吸困难，应及时给予氧气吸 入和人工呼吸等措施，维持呼吸功能。
固定和搬运伤员
临时固定
对伤员的骨折部位进行临时固定，以减轻疼痛和避免加重损伤。
息畅通。
途中监护
在转运过程中密切监测伤者的生 命体征，如意识状态、呼吸、脉 搏等，及时发现并处理异常情况。
院内急救和治疗
急诊室接收
伤者送达医院急诊室后，迅速 进行伤情评估和分类处理，优
先处理危及生命的伤情。
紧急手术
如有需要，进行紧急手术处理 ，如开颅减压、止血、骨折固 定等。
重症监护
对于严重坠落伤患者，转入重 症监护病房进行密切监测和治 疗，如呼吸机辅助呼吸、循环 支持等。
呕吐物误吸。在等待专业人员到场前，可进行止血、固定等初步处理。
02
分持患者体温。在救援人员到达前，
可进行止血、保暖等措施。
03
分析案例三
儿童从高楼跌落后，应立即检查患儿意识、呼吸和循环体征，如有必要
应进行心肺复苏。同时保持患儿呼吸道通畅，避免呕吐物误吸。
案例总结和启示
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目录
• 高空坠落伤的基本知识 • 高空坠落伤的现场急救 • 高空坠落伤的医疗急救 • 高空坠落伤的预防措施 • 高空坠落伤的案例分析
01
高空坠落伤的基本知识
高空坠落伤的定义和类型
定义
高空坠落伤是指人体从高处跌落 时受到的伤害。
类型
根据跌落的高度、角度和地面情 况，高空坠落伤可分为多种类型 ，如单纯性跌落伤、复合性跌落 伤等。
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❖ 休克的相关知识.doc
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护理措施
❖P2 气体交换受损 ❖ 1）严密观察生命体征的变化，观察呼吸频率、幅
度及缺氧症状。 ❖ 2）保持呼吸道通畅，必要时气管插管。 ❖ 3）呼吸机辅助呼吸。
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护理措施
❖ P3：疼痛 ❖ 减轻疼痛，及时手术、整复、确切固定 ❖ 遵医嘱及时执行给予抗生素 ❖ 各项护理操作规范、动作轻柔 ❖ 慎重使用止疼药物 ❖ 骨盆骨折相关知识.doc
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病人资料
❖基本资料：姓名：张彩华 性别：女 年龄：30岁
❖ 主诉：病人从六层楼坠落致神志不清约40分钟。
❖ 病史：家人代诉从六层楼坠落致神志不清，由天 河红会医院接回，因病情较重于2011-12-1418:05转我院继续治疗。
❖体检：T:35.6 , P:119次/分, R:16次/分, BP:54/23mmHg,SPO2：91%，双侧瞳孔均为 2mm，对光反射迟钝。患者处于深昏迷状态。
❖ P2:气体交换受损：与肺损伤、心输出量减少、组 织缺氧、呼吸型态改变有关。
❖ P3:疼痛：创伤骨折所引起。
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护理措施
❖ P1：组织灌注量改变
❖ 1）将病人置于重危病室，尽量减少病人的搬动，以减少 出血，病人平卧位以减少骨折移位减少出血和增加回心血 量和心排血量，有利于呼吸。
Company Lo病情重、复杂、变化快，随时都有生 命危险，或已面临着肢体伤残、外貌毁损和经济困难等问题， 处于心理应激状态下。急诊护士应及时了解患者及家属的心 理状态，具有高度的责任心和同情心，运用非语言交流的手 段，以从容镇定的态度，熟练的技术，稳重的姿态，给患者 及家属增加信任感和安全感，要以适当的方式有效进行医患 沟通，以减轻患者及家属的心理负担，保证抢救工作顺利进 行。同时尽量满足患者及家属的合理要求，鼓励病人树立战 胜疾病的信心，积极配合我们抢救，重视多发伤急救心理护 理不仅有利于各种抢救操作的顺利实施，提高抢救成功率， 也是当今生物——社会——心理医学模式下人性化医疗服务 的生动体现。 在严重多发伤患者急救护理中，实施严重多发伤救护的 原则，应用现场急救护理程序，根据病情实施预见性护理， 同时以整体护理为指导，以熟练的抢救技能为基础，以提高 抢救质量为目的全程负责制。能在“黄金时间”内迅速准确 地评估伤情，及时实施急救护理，提高抢救成功率及病人生 存质量，减少了严重多发伤的并发症及死亡率。
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护理措施
❖P2 气体交换受损 ❖ 1）严密观察生命体征的变化，观察呼吸频率、幅
度及缺氧症状。 ❖ 2）保持呼吸道通畅，必要时气管插管。 ❖ 3）呼吸机辅助呼吸。
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护理措施
❖ P3：疼痛 ❖ 减轻疼痛，及时手术、整复、确切固定 ❖ 遵医嘱及时执行给予抗生素 ❖ 各项护理操作规范、动作轻柔 ❖ 慎重使用止疼药物 ❖ 骨盆骨折相关知识.doc
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病人资料
❖基本资料：姓名：张彩华 性别：女 年龄：30岁
❖ 主诉：病人从六层楼坠落致神志不清约40分钟。
❖ 病史：家人代诉从六层楼坠落致神志不清，由天 河红会医院接回，因病情较重于2011-12-1418:05转我院继续治疗。
❖体检：T:35.6 , P:119次/分, R:16次/分, BP:54/23mmHg,SPO2：91%，双侧瞳孔均为 2mm，对光反射迟钝。患者处于深昏迷状态。
❖ P2:气体交换受损：与肺损伤、心输出量减少、组 织缺氧、呼吸型态改变有关。
❖ P3:疼痛：创伤骨折所引起。
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护理措施
❖ P1：组织灌注量改变
❖ 1）将病人置于重危病室，尽量减少病人的搬动，以减少 出血，病人平卧位以减少骨折移位减少出血和增加回心血 量和心排血量，有利于呼吸。
Company Lo病情重、复杂、变化快，随时都有生 命危险，或已面临着肢体伤残、外貌毁损和经济困难等问题， 处于心理应激状态下。急诊护士应及时了解患者及家属的心 理状态，具有高度的责任心和同情心，运用非语言交流的手 段，以从容镇定的态度，熟练的技术，稳重的姿态，给患者 及家属增加信任感和安全感，要以适当的方式有效进行医患 沟通，以减轻患者及家属的心理负担，保证抢救工作顺利进 行。同时尽量满足患者及家属的合理要求，鼓励病人树立战 胜疾病的信心，积极配合我们抢救，重视多发伤急救心理护 理不仅有利于各种抢救操作的顺利实施，提高抢救成功率， 也是当今生物——社会——心理医学模式下人性化医疗服务 的生动体现。 在严重多发伤患者急救护理中，实施严重多发伤救护的 原则，应用现场急救护理程序，根据病情实施预见性护理， 同时以整体护理为指导，以熟练的抢救技能为基础，以提高 抢救质量为目的全程负责制。能在“黄金时间”内迅速准确 地评估伤情，及时实施急救护理，提高抢救成功率及病人生 存质量，减少了严重多发伤的并发症及死亡率。
高处坠落伤PPT医学课件
高空坠落伤
1
随着社会及城市的飞速发展，各种原因引 起的高空坠落伤有增多趋势，高空坠落伤 大多为较严重创伤，部分伴有不同程度的 失血性休克，这是院前急救的一个最棘手 的问题。世界卫生组织（WHO）统计表明， 全世界每年的创伤病人20%因创伤后没能 得到及时的救治而死亡。快速有效的院前 急救，对挽救病人的生命，减少病人的伤 残率和死亡率非常重要。
9
急救措施
（2）胸部损伤处理：注意呼吸变化、胸廓 起伏及听诊呼吸音变化，对开放性气胸应 立即用凡士林纱布封闭伤口，外用无菌敷 料严密包扎，使开放性伤口变成闭合性。 张力性气胸应立即用无菌9~16号针头于锁 骨中线第一肋间或腋间第四、五肋间穿刺 胸膜腔应急排气，并予高流量氧气吸入以 改善缺氧状态。
15
四、讨论
1、高空坠落伤病情复杂，常危及生命，院 前急救人员到现场后询问病史、体检应全 面、细致以免遗漏伤情，延误病情。
16
讨论
2、高空坠落伤大多病情较重，变化较快，急 救人员现场处理要及时、快速、有效，途 中要密切监护患者神志、生命体征、瞳孔 变化，给予有效对症治疗，及时向患者家 属或随车人员交代病情变化及检查、初步 诊断、治疗情况，必要时可以与医院急诊 室联系，通报病情，争取抢救时间。
10
急救措施
（3）腹部损伤处理：注意神志、血压、腹痛 的变化，腹内脏膨出应用无菌换药碗覆盖 保护包扎，禁止还纳，以防感染，转运途 中密切注意生命体征。
11
急救措施
（4）骨折处理：详细、认真检查，确定骨折 部位，对闭合性骨折应用夹板或康能气垫 固定以减轻疼痛、防止继发性损伤，对开 放性骨折外露断端不要复位，只作消毒敷 料创面包扎，疑似或确诊脊柱及骨盆骨折 者，应尽量使身体处于同一水平固定于铲 担架上搬运，禁止弯腰和抬腿，以免损伤 脊髓，造成瘫痪。活动性出血应予加压包 扎，上止血带者，注意上带时间。
1
随着社会及城市的飞速发展，各种原因引 起的高空坠落伤有增多趋势，高空坠落伤 大多为较严重创伤，部分伴有不同程度的 失血性休克，这是院前急救的一个最棘手 的问题。世界卫生组织（WHO）统计表明， 全世界每年的创伤病人20%因创伤后没能 得到及时的救治而死亡。快速有效的院前 急救，对挽救病人的生命，减少病人的伤 残率和死亡率非常重要。
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急救措施
（2）胸部损伤处理：注意呼吸变化、胸廓 起伏及听诊呼吸音变化，对开放性气胸应 立即用凡士林纱布封闭伤口，外用无菌敷 料严密包扎，使开放性伤口变成闭合性。 张力性气胸应立即用无菌9~16号针头于锁 骨中线第一肋间或腋间第四、五肋间穿刺 胸膜腔应急排气，并予高流量氧气吸入以 改善缺氧状态。
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四、讨论
1、高空坠落伤病情复杂，常危及生命，院 前急救人员到现场后询问病史、体检应全 面、细致以免遗漏伤情，延误病情。
16
讨论
2、高空坠落伤大多病情较重，变化较快，急 救人员现场处理要及时、快速、有效，途 中要密切监护患者神志、生命体征、瞳孔 变化，给予有效对症治疗，及时向患者家 属或随车人员交代病情变化及检查、初步 诊断、治疗情况，必要时可以与医院急诊 室联系，通报病情，争取抢救时间。
10
急救措施
（3）腹部损伤处理：注意神志、血压、腹痛 的变化，腹内脏膨出应用无菌换药碗覆盖 保护包扎，禁止还纳，以防感染，转运途 中密切注意生命体征。
11
急救措施
（4）骨折处理：详细、认真检查，确定骨折 部位，对闭合性骨折应用夹板或康能气垫 固定以减轻疼痛、防止继发性损伤，对开 放性骨折外露断端不要复位，只作消毒敷 料创面包扎，疑似或确诊脊柱及骨盆骨折 者，应尽量使身体处于同一水平固定于铲 担架上搬运，禁止弯腰和抬腿，以免损伤 脊髓，造成瘫痪。活动性出血应予加压包 扎，上止血带者，注意上带时间。
高处坠落伤护理查房通用课件
确保患者呼吸道畅通，及时清除呼吸道分 泌物，必要时行气管插管或切开术。
脊柱、脊髓损伤的护理
总结词
脊柱、脊髓损伤可能导致瘫痪等严重后果，需注 意观察病情并采取相应护理措施。
观察肢体感觉和运动
注意患者肢体感觉和运动是否正常，以及时发现 脊髓损伤。
ABCD
搬运处理
在搬运患者时，应保持患者身体呈一条直线，避 免扭曲和过度伸展，以防加重脊髓损伤。
定期评估效果
对干预措施的效果进行定 期评估，及时调整方案， 确保患者心理状况得到改 善。
患者及家属的心理支持
提供心理疏导
向患者及家属介绍疾病相 关知识，帮助他们正确认 识病情，减轻焦虑和恐惧 。
鼓励积极配合
向患者及家属强调治疗和 护理的重要性，鼓励他们 积极配合，增强战胜疾病 的信心。
提供社会支持
03
高处坠落伤的并发症 及护理
颅脑损伤的护理
总结词
观察意识状态
颅脑损伤是高处坠落伤中最常见的并发症 之一，需要密切观察和精心护理。
注意患者是否出现昏迷、嗜睡、烦躁不安 等情况，以及时发现颅脑损伤。
控制颅内压
维持呼吸道通畅
对于颅脑损伤的患者，应保持安静，避免 情绪激动和剧烈运动，同时遵医嘱使用脱 水药物降低颅内压。
高处坠落伤护理查房通用课 件
目 录
• 高处坠落伤概述 • 高处坠落伤的急救护理 • 高处坠落伤的并发症及护理 • 高处坠落伤患者的心理护理 • 高处坠落伤的预防与宣教
01
高处坠落伤概述
定义与分类
定义
高处坠落伤是指人体从高处跌落 时受到的伤害。
分类
根据跌落高度、受伤部位和伤情 程度，高处坠落伤可分为轻度、 中度、重度和危重度。
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17
肺部感染的可能
?鼓励并指导病人进行深呼吸及有效咳嗽 1/2 小时。定时改变体位1/2小时，叩背以利排
痰。指导病人正确进行雾化吸入治疗。注 意保暖，预防感冒，口腔护理2/日。尽量减
少探视人员，开窗通风，病房每日用消毒 液拖地二次。
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18
管道脱落的危险
?患者术后留置胸腔闭式引流管、伤口引流 管、导尿管，应及时检查各管道是否畅通 ，防止滑脱并准确地记录24小时引流量， 注意观察病情变化，发现异常立即报告医 生并协助处理。
后加重；头顶部及双足跟破皮、流血，胸腰椎及
双下肢活动受限，皮肤感觉减弱。感头晕，短暂
性意识障碍，胸闷、气促。双下肢肌力 2级，皮肤
感觉减弱。查体：血压： 128/68mmHg ，神志清
楚，痛苦面容。前胸部挤压痛，可触及胸骨骨擦
感，双肺叩诊清音；双肺呼吸音减弱。腹腔穿刺
抽出少许不凝血。右侧会阴部可见瘀斑，骨盆骨
Logo
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15
并发症预防与护理
?生命体征改变的可能
?肺部感染的可能
?管道脱落的危险
?泌尿系感染的可能
?下肢静脉血栓的可能
?自理能力下降
?皮肤完整性受损
Logo ?关节畸形的可能
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生命体征改变的可能
?密切观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度 情况，发现异常及时汇报，并给予对症处 理。
高于膀胱水平，防止尿液逆流引起泌尿系感染。患 者能进食时鼓励其多饮水，饮水 2 000 ～ 3 000 ml /
日 ，以保证足够的尿量，增加内冲洗作用。如尿液
混浊或长时间留置导尿管应根据医嘱给予膀胱冲洗 。
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9
腰椎、双足伤口引流管
? 术后引流管应妥善固定，翻身时防止牵拉 ，避免扭曲、受压、反折脱落或堵塞；记 录24小时引流液，严格无菌操作，更换时 应夹紧引流管。正常引流液为暗红色血性 液体，一般引流量24 h 不超过300 mL，如 引流液突然增多或变为絮状，应及时通知 医生。
高处坠落多发伤护理
?病情介绍 ?病情观察与治疗 ?管道护理 ?相关护理 ?并发症预防与护理
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pany情介绍
?因“高处坠落致全身多处疼痛、流血伴活动障碍 8
小时”入院。 2016-08-02 06 时从四楼坠落，全身
多处疼痛、流血伴活动障碍，随即昏迷，清醒后
感胸部、头部、腰部、双侧跟部疼痛明显，活动
通畅。并注意保护脑部，减少脑组织缺氧 。
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12
疼痛护理
?由于创伤大，在病人疼痛难忍时，正确评 估患者疼痛程度，及时报告医生，取舒适 体位，听音乐或看书籍等转移其注意力， 必要时遵医嘱给予应用镇痛剂。
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13
饮食护理
患者早期遵医嘱给予禁食，术后机体又
处于高代谢状态，营养支持至关重要。我 们通过静脉高营养24小时给予输液，并输 注白蛋白以及适当补充浓氯化钠，可进食 时给予高蛋白、高热量、高维生素饮食， 以增强抵抗力。
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4
病情观察
? 密切观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、体温 ，观察患者意识、表情、皮肤和黏膜色泽，尿量 ，有无泌尿系损伤以及了解休克程度。
观察患者的语言、行为、意识等，特别注意呼吸、 循环功能的变化。便于及时发现各种细微的临床 征兆和变化，为抢救患者生命赢得宝贵的时间。
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折。既往史：既往外院明确诊断“慢性咽喉炎、
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胃溃疡”，未行特殊治疗。
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3
辅助检查
CT示： 1、右侧微量气胸；两肺挫伤，双侧胸腔少 量积液；心包积液，纵隔挫伤； ?2、腹腔游离气体、腹水 ?3、腰1、2、4、5椎体及附件多发骨折， ? 腰3左侧横突骨折，左侧骶骨骨折， ? 椎旁软组织挫伤。 ?X线示：双侧跟骨骨折
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管道护理
? 胸腔闭式引流管护理 ? 导尿管 ? 腰椎、双足伤口引流管
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7
胸腔闭式引流管
? 保持管道在位通畅，翻身时注意保护好引流管，
严防管道脱落、扭曲、受压和阻塞；水封瓶应每 日在无菌、密闭操作下更换 1次，引流管应插入液 面以下3~4cm ，防止气胸的发生，并记录 24 小时 引流液颜色和性质、量。
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治疗
?入院后给予禁食、营养支持、营养神经、 激素冲击治疗、预防感染、化痰、止血、 抗休克治疗，双侧血胸给予行双侧胸腔闭 式引流术，引出血性胸液，完善术前检查 ，于2016-8-5全麻下行“胸骨骨折复位内 固定术+腰椎后路减压内固定术”，8-10行
双侧跟骨骨折切开复位钢板内固定术，术 后生命体征平稳。
? 如有下列情况，应预防是否为内出血：
? a、术后任何 1 h引流量超过 400~500 ml 。 ? b、术后前 6 h 引流量超过 1 200 ml 。
?c、每小时引流量超过 200 ml ，连续3h；
Logo ? d、24 h 后引流液颜色较深者。
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导尿管
?严格执行无菌操作，给予会阴擦洗 2/日。尿袋请勿
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相关护理
?呼吸道护理 ?疼痛护理
?饮食护理
Logo ?心理护理
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呼吸道护理
?给予患者去枕平卧, 保持呼吸道通畅，及时
清理呼吸道血液、痰液、呕吐物、异物等
，遵医嘱氧气吸入，必要时可给予口咽通
气或建立人工气道，如患者呼吸衰竭给予
气管插管并呼吸机辅助呼吸，确保呼吸道
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心理护理
?该患者表现极其害怕恐惧，同时由于骨折 等引起的疼痛，在身体及心理上都有创伤 ，因此，护士应用恰当的交流技巧，讲解 疾病相关知识，帮助病人熟悉病房环境及 同病室病人 ，耐心解释护理问题，给予患
者信任与安全感，使患者意志坚定，同时 做好患者家属的心理护理，以更好的配合 治疗护理工作的顺利进行。
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泌尿系感染的可能
?指导患者家属引流袋勿高于膀胱水平，以 免尿液逆流引起感染，做好基础护理，保 持尿道口清洁。定时更换引流袋（一次性 尿袋每日更换，抗返流尿袋一周更换一次 ）。
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下肢静脉血栓的可能
?注意保护血管，密切观察静脉穿刺区的皮 肤变化，指导并协助患者活动四肢、给予 肌肉按摩等功能锻炼，促进下肢静脉回流 。