寒证咽痛辨治

许某某，男，２７岁，电视台播音员。１９８９年１２ 月１７日就诊。患者一周前开始，突发咽部疼痛，到 某医院门诊肌注青霉素２天，并口服中药银翘散加 减２剂，咽痛反加剧。即收入住院治疗，住院期间应 用大量抗生素，并配合锡类散外吹，局部激素喷洒， 疗效均不显，故自动出院来我门诊求治。刻诊：咽部 剧烈刺痛，牵引耳中抽掣样疼痛，吞咽时加剧，故不 敢进食，烦躁难以名状，咯出透明粘液痰涎不止，量 多，无恶寒发热。查体：咽部充血（＋），两侧扁桃体 Ⅱ度肿大，扁桃体表面凹凸不平，声音嘶哑，口渴，便 秘，尿清，舌淡红、苔稍黄腻，脉象浮缓。辨证少阴客 寒夹痰，治疗散寒通阳，涤痰开结，利咽通便。先针 刺台谷、曲池、少泽、内庭，以开通经络，行气止痛，强 刺激，留针２０分钟＋针后咽痛稍有好转。处方（半夏 散及汤台桔梗汤加味）：制半夏１２ ｇ，桂枝６ ｇ，桔梗 ｌＯ ｇ，白芷１０ ｇ，茯苓１５ ｇ，荆芥１０ ｇ，大黄（后下）１０ ｇ，甘草６ ｇ。服药头晚即咽痛大减，咯吐痰涎也基本 停止。二诊，守原方加赤芍１０ ｇ、射干８ ｇ。３剂，服 后乳蛾平复而愈。
剂，分２次煎服，每１５天为一个疗程。
药，对鼻塞效好；自芷、川芎祛风、止痛、通窍作用明
对照组口服中联鼻炎片（武汉中联制药厂生
显；蝉蜕有解热、镇痛、解痉之功效。综观全方，玉屏
产），每次２片，每日３次，１５天为一个疗程。
风散益气固表治其标，桂枝加附子汤温补肾阳治其
３疗效观察
本，苍耳子散通窍抗过敏，这样肺肾同治，标本兼顾，
１风寒咽痛
蔡某某，男，３０岁，农民。２００１年３月６日初
诊，咽部疼痛已３天，并有恶寒、发热、头痛、鼻塞流
涕、轻咳少痰，纳食减少，二便正常，舌淡红、苔薄白，
脉象浮紧。曾服维ｃ银翘片、板蓝根冲剂、西瓜霜
含片等，疗效不显。测体温３８ ６℃，咽部充血（＋），
两侧扁桃体不肿大。证属风寒感冒引起的咽痛，治
宜疏风散寒，宣肺利咽。荆防败毒散加减：荆芥ｌＯ
４讨论 寒证咽痛是因寒邪为主，或阳虚寒凝引起的咽
喉部位疼痛．多见于急性上呼吸道感染、急慢性咽炎 及扁桃体炎等。其病机为寒性凝滞，寒邪侵犯咽喉，
寒，化痰散结，总以咽部气血流通为目的。 临床酿成咽痛的原因，仍以风热、热毒、火郁、阴
虚等为主，不可一见咽痛，便贸然使用温热药品。故 临床咽痛症，应详加辨证，治疗用药，该寒则寒，该热
ｇ，防风１０ ｇ，柴胡６ ｇ，前胡１０ ｇ，桔梗１０ ｇ，枳壳１０
ｇ，独活１０ ｇ，羌活６ ｇ，薄荷（后下）５ ｇ，甘草３ ｇ。２ 剂，水煎服，每日ｌ剂。二诊：患者服上药后，汗出而
寒热消退，咽痛亦大减，稍有干咳，守方去荆、防、独、
羌，加杏仁、北沙参各１０ ｇ，再进２剂，药后病愈。 按：本病西医诊断为急性上呼吸道感染，多由病
万方数据
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江西中医药２００２年１０月第３３卷第５期
玉屏风散合桂枝加附子汤为主 治疗慢性鼻炎疗效观察
侯建时 （湖北省十堰市东风公司总医院十堰４４２００８）
关薯词：玉屏风散；桂枝加附子汤；慢性鼻炎
中圈分类号：Ｒ ２７６．１
文献标识码：Ｂ
慢性鼻炎，中医称之为鼻鼽。其主要症状是突 本消失为显效；用药１～２个疗程后，症状有所减轻，
声音不畅，头痛、恶寒。曾到菜医院门诊多次诊治，
口服消炎药、喉片及中药等，疗效不显。刻诊：咽喉
疼痛较甚，声音嘶哑，语声低怯，面色觥自，畏寒肢
冷。查体不发热，咽部充血（＋），扁桃体不肿大，舌
淡红、苔薄白，脉象沉细。辨证阳虚受寒，痹阻咽喉，
拟助阳散寒利咽法。处方：制附子１０ ｇ，麻黄１０ ｇ， 细辛５ ｇ，桔梗１０ ｇ，甘草６ ｇ。药进２剂后，咽痛、失 音明显好转。二诊时原方加木蝴蝶１０ ｇ，继用３剂
病。临床多见虚实夹杂，故单用补肺固表的玉屏风 散难以奏效，苍耳子、辛夷虽为通利鼻窍良药，但在
６ ｇ，甘草３ ｇ。单纯流鼻涕量多，加二陈汤；以鼻塞 为主，加活血化瘀之品桃仁、红花、地龙、丹参；以眼、 鼻、咽痒为主，加荆芥、木贼、菊花、桔梗；头痛者，加 蔓荆子、藁本；咳嗽者，加川贝、桑白皮、杏仁；身倦乏
毒引起，治疗抗病毒和对症处理。急性上呼吸道感 染中医治疗效果较佳，多由风热或风寒病邪引起。
本案为风寒外侵，从口鼻而人，寒性凝滞，咽部气血
运动不畅，“不通则痛”，故见咽痛。应用荆防败毒散
疏散风寒，药合病机，即见疗效。
２阳虚寒凝咽痛
刘某某，男，５９岁，退休工人。１９８５年１２月２５
日初诊。起病半月余，缘于着凉后，出现咽喉疼痛，
３．１疗效标准用药１周后症状和体征消失，半年 内无复发为治愈；用药１～２个疗程，症状和体征基
故取良效。
（收藕日期：２００２．０６．１１）
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ｌ临床资料 ６０例中，男性２１例，女性３９例；年龄６～５８
例，显效６例，有效１４例，无效８例，总有效率为 ７３．３％。两组疗效经统计学处理有非常显著性差异
岁，平均３６岁；病程２个月～１２年。按随机原则分
（Ｐ＞０．０１），治疗组明显优于对照组。
为治疗组３０例．对照组３０例，两组基本情况无差 异，具有可比性。
而愈。
按：《素问·缪刺论》说：“邪客于足少阴之络，令
人嗌痛。”本案肾阳不足，又感风寒，寒凝咽喉经脉，
气血痹阻，故令咽痛。今用麻黄细辛附子汤助阳散 寒，合桔梗汤、木蝴蝶利咽开音，故用数剂而愈。关 于细辛治咽痛，《名医别录》记载有细辛“主温中，下 气，破痰，利水道，开胸中，除喉痹”。现代研究细辛 有局麻和镇痛作用。 ３客寒夹痰咽痛
４体会 鼻为肺之窍，根据慢性鼻炎的临床表现，首当责
２治疗方法
之肺气虚寒，卫表不固，腠理疏松，风寒乘虚而人，邪
中药组用玉屏风散合桂枝加附子汤为主，方药
正相搏，肺气不得通调，津液停聚，鼻窍壅塞，遂发此
组成：黄芪１８ ｇ，自术１２ ｇ，防风９ ｇ，桂枝９ ｇ，附片 ９ ｇ，苍耳子１５ ｇ，辛夷１２ ｇ，白芷９ ｇ，川芎９ ｇ，蝉蜕
江西中医药２００２年１０月第３卷第５期
寒证咽痛辨治
傅元陆
（江西省宜丰县中医院宜丰３３６３００）
关键词：束证；咽痛；辩证施治
中囤分类号：Ｒ ２７６．１
文献标识码：Ａ
咽痛为临床一种常见病症，多由风热、火炽或肺
肾阴虚所致，治疗多用甘凉清润，恶用温燥。但实际
临床咽痛亦有属寒证者，笔者有时按寒证咽痛施治，
也能收到满意疗效，现介绍如下：
治疗中一味通窍，单用苍耳子散也无济于事。因久 病人络，久病及肾，且肾为气之根。久病肺气虚弱必 然累及肾。故用玉屏风散益气固表，以黄芪大补肺 气使皮毛坚固，腠理致密；白术培土生金，与黄芪相
力、面色萎黄、脾气虚者，加党参、茯苓、山药；腰膝酸 软、形寒怕冷之肾虚者，加菟丝子、仙灵脾。每日１
伍其补气之力更彰；防风走表可祛风；桂枝辛温解 肌，通阳调卫；附于温补肾阳；苍耳子、辛夷为治彝专
按：《伤寒论》云：“少阴病，咽中痛，半夏散及汤 主之”。本案为客寒夹痰咽痛，故以半夏散及汤散寒 通阳，涤痰开结为主，合桔梗汤利咽，白芷消肿止痛， 荆芥散寒，且有消疮毒、破结气作用，茯苓化痰，佐以 大黄通便。药切病机，故疗效显著。
《神农本草经》载半夏能治“喉咽肿痛”，又记载 桂枝治“喉痹吐吸”。《备急千金要方》以桂枝一昧浓 煎，“治喉痹，卒不得语”。《伤寒论》治痰热阻闭咽痛 的条文有：“少阴病。咽中伤，生疮，不能语言。声不 出者，苦酒汤主之。”苦酒汤中即以半夏为主药。可 见古人早已用半夏、桂枝治疗咽喉疼痛，可惜今人多 忌而不用。
则局部经络气血为寒邪、痰饮凝闭阻滞，不通则痛， 故出现咽痛。临床治疗以散寒通阳为主，或温阳散
则热，仍以辨证论治为原则。
（收稿日期：２００２一０６—２７）
万方数据
然发作鼻痒、喷嚏、流清涕。此病缠绵难愈，其发病
部分体征消失为有效；用药１～２个疗程后症状和体
迅速。消失也快，症状消失后则如常态。本人通过近
征无明显改变为无效。
年来的临床摸索，用玉屏风散台桂枝加附子汤为主 ３．２治疗结果治疗组治愈８例，显效１２例，有效
治疗，取得较好疗效。现报道如下：
８例，无效２例，总有效率为９３．３％；对照组治愈２