慢阻肺从急性加重期到稳定期的全程管理(1)
COPD急性加重期该如何管理
COPD急性加重期该如何管理COPD(慢性阻塞性肺疾病)是一种慢性呼吸系统疾病，会导致气道炎症和气道壁重塑，从而引起气道狭窄和气流受阻。
COPD急性加重期是指基础病情恶化，出现呼吸困难、胸闷、咳嗽加重等症状的时期。
在COPD急性加重期，及时、适当的管理对于减轻症状、减少住院次数以及改善患者生活质量至关重要。
以下是COPD急性加重期的管理方法：1.评估：在COPD急性加重期，初步的评估是必不可少的。
包括病史询问、体格检查以及一些辅助检查，如动脉血气分析、胸部X光等。
这些评估有助于确定患者的病情严重程度和评估治疗效果。
2.缓解症状和纾解呼吸困难：给予及时的缓解和支持性治疗是COPD 急性加重期管理的重要措施。
这包括给予短效或长效支气管扩张剂，如β2激动剂和抗胆碱能药物，以减轻呼吸困难和咳嗽等症状。
可以根据患者的病情给予口服或吸入药物。
3.氧疗：在COPD急性加重期，氧疗是改善患者呼吸困难和缺氧状态的关键措施之一、通过给予低浓度的氧气，可以提供足够的氧气供给，改善组织血氧饱和度。
监测动脉血氧饱和度和动脉血气，以指导氧疗水平的调整。
4.糖皮质激素治疗：糖皮质激素具有抗炎和免疫调节作用，可以减轻COPD急性加重期的症状和缓解气道炎症。
严重病例可以考虑给予静脉注射糖皮质激素，而轻度病例可以通过口服的方式使用。
5.抗生素治疗：在COPD急性加重期，感染是引起症状恶化的常见原因之一、因此，抗生素的使用是必要的，特别是对于存在感染迹象或肺炎的患者。
选择合适的抗生素需要基于病原体的可能性、当地的耐药性和患者的过敏史等因素进行综合评估。
6.监测和观察：在治疗过程中，持续监测和观察患者的症状和体征是至关重要的。
这可以帮助评估治疗效果和疾病进展，以及及时调整治疗方案。
同时，监测动脉血气分析、心电图和胸部X光等检查的结果也能提供重要的参考信息。
7.康复和教育：COPD是一个长期慢性疾病，急性加重期的管理只是其整体管理的一部分。
慢性阻塞性肺病急性加重的处理与康复
慢性阻塞性肺病急性加重的处理与康复慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，简称COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，严重影响患者的生活质量和预期寿命。
COPD急性加重指的是COPD基础状态下突然出现呼吸困难、咳嗽加剧和痰量增加等临床表现，并影响患者的日常生活。
本文将为您介绍慢性阻塞性肺病急性加重的处理与康复方案。
一、急性加重的处理1. 快速缓解症状急性加重时，需要迅速缓解症状，以减轻患者的呼吸困难。
常用的治疗手段包括使用雾化吸入或雾化氧疗等吸入药物治疗、使用支气管扩张剂、口服或静脉给药的糖皮质激素等。
这些药物能够迅速扩张气道，减轻炎症反应，并提高肺功能。
2. 控制感染急性加重常伴随呼吸道感染，因此抗生素的应用是必要的。
具体的药物选择应根据病原菌药敏试验结果来确定。
应注意使用广谱抗生素，且疗程应足够长。
同时，注意饮食卫生和个人防护，以避免交叉感染。
3. 治疗并发症COPD急性加重时，常伴随着一系列并发症，如呼吸性酸中毒、呼吸肌疲劳、心脏功能不全等。
因此，应根据患者的具体情况，积极处理和治疗这些并发症的发生，以保护相关器官功能。
二、康复方案1. 药物治疗康复阶段是COPD患者管理的重要环节之一。
患者应按时正常服用各种药物，包括支气管扩张剂、抗炎药物和糖皮质激素等。
同时，根据医生的建议定期进行药物调整。
2. 合理的运动锻炼运动锻炼是COPD康复的重要手段之一。
通过舒展身体，逐渐提高肺功能。
常见的运动方式包括散步、有氧运动和呼吸肌力量锻炼等。
患者应根据自身情况和医生的指导，合理安排运动锻炼的强度和时长。
3. 改进生活方式患者应避免接触各种刺激性气体和粉尘，如烟草、工业粉尘和油烟等。
此外，保持良好的卫生习惯、合理饮食和充足的休息也是重要的康复方案。
4. 定期随访和口服药物调整COPD是一种慢性疾病，患者需要长期用药并进行定期随访。
定期复查肺功能、胸部X线片和动脉血气分析，筛查并发症的发生。
慢性阻塞性肺疾病分级诊疗SOP
慢性阻塞性肺疾病 (C O P D ) 社区管理规范一、服务对象辖区内慢性阻塞性肺疾病(以下简称慢阻肺)、慢阻肺合并支气管哮喘的病人。
二、服务内容(一)筛查1. 对辖区内18岁及以上常住居民，如果具有以下任何一项疑似症状或危险因素，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)就诊时，需为其进行肺通气功能检测(以下简称肺功能检查)。
(1) 有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘息或胸闷症状；(2) 有吸烟史；(3) 有职业粉尘暴露史、化学物质接触史、生物燃料烟雾接触史。
2. 对第一次发现吸入支气管扩张剂(如沙丁胺醇)后一秒钟用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC <70%可初步诊断慢阻肺。
建议转诊到上级医院进一步确诊，由专科医帅制定治疗和十预方案。
2周内随访转诊结果，对已确诊的慢阻肺患者纳入社区慢病管理。
3. 建议高危人群每年至少进行1次肺功能检查，医务人员对其进行包括戒烟在内的生活方式指导。
高危人群包括：(1) 具有反复发生的呼吸道感染或5年以上慢性咳嗽史或慢性支气管炎者。
(2) 连续或累积吸烟6个月或以上者。
(3) 长期职业性暴露于烟雾、拥挤、潮湿及通风不良环境中者。
(4) 出生时为低体质量儿、早产儿、营养不良儿。
(5) 儿童时期重度下呼吸道感染者。
(6) 有COPDSC族史者。
(二)随访评估对确诊的慢阻肺患者，应立即按以下内容和流程建立健康档案，并进行慢阻肺综合评估，并在每次随访中重新进行评估。
具体内容参考附件《慢阻肺患者随访记录表》。
1. 病史米集。
(1) 现病史：咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘憋、胸闷、气短等的出现时间、程度。
1 年内慢阻肺急性加重史、1年内因急性加重住院史。
(2) 个人史：吸烟史，职业粉尘暴露史，化学物质暴露史，生物燃料接触史，儿童时期下呼吸道感染史。
(3) 既往史：了解有无冠心病、高血压、肺心病、心律失常、骨质疏松、糖尿病等病史。
(4) 家族史：询问有无慢阻肺、哮喘等家族史。
慢性阻塞性肺病的护理与康复
患者能够根据自身情况主动做出治疗决策,提高疾病管理的主动性。
养成良好习惯
通过自我管理培养良好的生活方式,如规律作息、合理饮食等,有利于疾病的长期控制。
自我监测
患者能够定期监测身体状况,及时发现异常情况并采取相应措施。
与医生沟通
患者主动与医生交流,提高治疗依从性,共同制定个性化的管理方案。
总结与展望
补充营养素
针对不同营养缺乏状况,提供相应的营养补充,如蛋白质、维生素、矿物质等,以改善营养状况。
支持体力恢复
优质营养可提供能量和营养元素,支持肺康复期间的运动训练,促进体力恢复。
心理干预在肺康复中的作用
1
情绪管理
患有慢性阻塞性肺病的人往往会出现焦虑、抑郁等情绪问题,心理干预可以帮助他们更好地管理情绪。
慢性咳嗽
持续性的咳嗽是慢性阻塞性肺病的典型症状,通常伴有痰液分泌增多。
反复感染
由于肺功能受损,慢性阻塞性肺病患者容易反复出现肺部感染。
体重下降
严重患者可出现消瘦乏力,营养状况下降。
慢性阻塞性肺病的诊断方法
病史采集
通过详细询问患者的症状、病程、吸烟史等,建立初步诊断依据。
肺功能检查
测量呼吸困难程度,确定气流受限的程度和类型,是诊断的关键依据。
全面管理
医生与患者制定全面的治疗计划,包括药物治疗、生活方式调整和呼吸康复等多方面干预。
呼吸训练
通过呼吸训练,如用呼吸肌训练器等,帮助改善肺功能,增强体能。
氧疗支持
对于缺氧的患者,长期使用家用氧疗设备可提高生活质量,减少急性加重。
氧疗在慢性阻塞性肺病中的作用
对于慢性阻塞性肺病患者来说,及时正确的氧疗治疗非常重要。吸入补充氧气可以改善患者的低氧状态,缓解呼吸困难和疲劳感,提高生活质量。同时氧疗还可以预防和治疗并发症,延长患者的生存期。长期规律使用家用氧疗装置是很多患者的日常保健方式。
慢阻肺患者稳定期的自我管理
首先，改善当前症状 其次，降低未来的风险
治疗慢阻肺，药物是主 要手段，坚持长期用药
是关键！
得了慢阻肺，应遵医嘱规范治疗
规范治疗
• 有效减轻当前症状，同时改善健康状况和 提高活动耐受能力。
• 防止疾病进展，有效预防复发，减少急性 加重发作的频率和严重程度，减少病死率。
不规范治疗
最后3点要牢记
1. 坚持定期复诊，每3~6个月定期复查肺功能 2. 请正确使用装置， 否则会影响治疗效果。 3. 请遵循医嘱规范用药，切忌自行减药停药。
慢阻肺应长期规范治疗，谨遵医嘱按时用药！
需要增加药物剂量治疗才 能缓解症状
需要住院治疗
慢阻肺急性加重会导致多重危害
爬楼梯费力、食欲减退 肺功能越来越差
死亡风险增 加4.3倍
急性加重危害
易发生肺心病、肺癌等并发症
经济成本升高
慢阻肺稳定期自我管理的重要性
慢阻肺稳定期的护理非常重要 ，正确的护理措施可以：
减轻症
避免肺 部感染
状
王忠香，COPD稳定期的家庭护理与康复指导.中国实用医药 [J]. 2011.6 (3)：196-197.
降低经 济负担
延长生 命
提高生 活质量
慢阻肺患者如何进行自我 管理呢？
戒烟
自己不吸烟，禁止他人在房间内吸烟，尽可能避开吸烟的场所
吸入的有害物质使气道上皮的 纤毛遭到破坏 ，功能受损 ，降 低局部的抵抗力
香烟烟雾中含有焦 油 、 尼古丁等有害物质
香烟烟雾能促进气道炎症 、黏 液高分泌及引起气管的痉挛 ， 导致气道阻力增加
支气管扩张剂 扩张支气管
常用药物
炎症消失，支气管畅通
布地奈德福莫 特罗粉吸入剂
周建英慢阻肺的全程管理：从急性加重期到稳定期
77.0%
23.0%
死亡率 好转率
78.3%
21.7%
死亡率 好转率
回顾性分析南方医院呼吸与危 重症医学科2010年1月至2012 年8月因AECOPD住院治疗的 182例患者的临床资料。1
回顾性选取东南大学附属中大医 院呼吸科2010年1月至2012年9 月因慢阻肺急性加重入院483例 患者，探究30天后的病死率。2
慢阻肺急性加重后的生存率逐年降低
慢性阻塞性肺病患者急性加重后3.6年，死亡率达50% 随访到7.7年时，患者死亡率高达75%
80
75%
慢性阻塞性肺病患者急性 加重后的生存率逐年降低
70
60
50%
死 50
生 存
亡 40
率
率
%
% 30
20
10
第一次严重的急性加重后的时间（年）
0
1
2
慢性阻塞性肺病患者 慢性阻塞性肺病患者 急性加重后3.6年 急性加重后7.7年
PATHOS的研究对象： 研究纳入的慢阻肺人群包括确诊为慢阻肺的任何年龄、性别的患者，无预先定义的排除标 准。
PATHOS的研究设计： 基于整体人群的、回顾性、观察性、配对（1:1）队列研究
CO N T E N T S
目 录
01
中国慢阻肺患者中急性加重高风险患者 的比例高
02 急性加重带给患者严重的疾病负担
慢阻肺急性加重造成的经济负担沉重
中国
平均住院费用高达11598元/人次
慢阻肺患者
28% 每年直接医疗费用高达890亿人民币
简要说明
中国慢阻肺急性加重住院患者平均住院费用高达11598元/人次1。 中国六城市慢阻肺调查，每年用于慢阻肺的直接医疗费用高达890亿人民币2。这尚不包
慢阻肺从急性加重期到稳定期的全程管理()_图文
雾化吸入布地奈德直击气道
雾化吸入直接作用于气道，局部浓度高1,2
胃肠道
口咽 吞咽的部分
肝脏
肺部沉积 肝脏
B
经肝脏“首过代谢”失活
1. Pedersen S, O‘Byme P. Allergy 1997;52(S39):1-34. 2. 申昆玲等.临床儿科杂志.2014;6;504-511.
肺
从
肺 部
慢阻肺从急性加重期到稳定期的全程管理()_ 图文.pptx
1 慢阻肺的流行病学与危害
临床中您是否碰到过这样的患者？
中老年患者 长期吸烟
长期咳嗽 咳痰 呼吸困难
慢阻肺 急性加重
？
主诉 现病史
间断咳嗽、咳痰、呼吸困难5年，加重2月。
5年前，患者受凉后出现咳嗽、咳痰、痰为黄白色。每年 冬春季易发作，每次发作持续约7~10天，每年发作2~3次， 经治疗后可有所缓解。来院检查FEV1%预计值：58.2%， FEV1/FVC：44.3%。
中国慢阻肺患者中急性加重高风险患者比例高
患者类型一： 过去1年因急性加重住院≥1次
患者类型二： 过去1年急性加重≥2次
患者类型三： FEV1占预计值<50%
过去1年因急性加重而 至少住院1次的慢阻肺
患者高达43%1
过去1年平均急性加
重次数2次2（1-3
次）
1. 何权瀛. 中华结核和呼吸杂志，2009；32（04）: 253-257 2. 陈亚红等，中华结核和呼吸杂志，2010；33（10）: 750-753
2
安全性数据良好
普米克®令舒®全身副作用低，安全性得到认可。
1. 勾建强等. 中国医学创新. 2015,12(2): 10-12.
慢性阻塞性肺疾病的稳定期管理与预防
慢性阻塞性肺疾病的稳定期管理与预防慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，主要表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状。
据统计，全球范围内有数百万人患有COPD，且这一数字还在不断增加。
COPD给患者的生活带来了巨大困扰，不仅影响了患者的生活质量，还可能导致严重并发症，甚至危及生命。
管理和预防COPD的稳定期对于患者来说至关重要。
通过科学的管理和有效的预防措施，可以减轻症状、延缓病情进展，提高患者的生活质量。
本文将深入探讨COPD的稳定期管理与预防措施，为临床医生和患者提供参考和指导。
一、COPD的稳定期管理1.药物治疗在COPD的稳定期，药物治疗是至关重要的一环。
常用的药物包括支气管舒张剂、糖皮质激素、抗生素等。
支气管扩张剂可以扩张气道，减轻呼吸困难；糖皮质激素可以减轻炎症反应，缓解咳嗽、咳痰等症状；抗生素可以治疗细菌感染，预防并发症发生。
患者在用药过程中应根据医生建议合理使用药物，遵守用药时间和剂量规定，定期复查病情，及时调整治疗方案。
2.长期输氧疗法氧疗是COPD患者的重要治疗手段之一。
长期输氧疗法可以改善患者的氧合情况，减轻呼吸困难，提高运动耐受力，减少并发症的发生。
患者可以配备移动式氧气机，在日常生活中随时使用氧气，提高生活质量。
3.康复训练康复训练是COPD患者的重要康复手段之一。
通过规律的呼吸锻炼、体育锻炼、康复训练等，可以提高患者的呼吸肌力量、运动耐受力和生活质量。
康复训练需要根据患者的具体情况定制个性化的康复方案，持之以恒地进行康复训练，可以有效改善症状，延缓病情进展。
4.营养支持COPD患者往往伴有不同程度的营养不良。
良好的营养支持可以提高患者的抵抗力，减少感染的发生，促进身体的康复。
患者在饮食中应尽量选择富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，避免过多油腻、高热量的食物。
必要时可以在医生的指导下进行营养补充。
慢性阻塞性肺疾病的急性加重管理
慢性阻塞性肺疾病的急性加重管理慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，其特征为持续存在的呼吸道症状和气流受限。
对于慢阻肺患者来说，急性加重是病情恶化的重要表现，不仅会严重影响患者的生活质量，还可能增加死亡风险。
因此，有效的急性加重管理至关重要。
慢阻肺急性加重的诱因多种多样。
常见的原因包括呼吸道感染，尤其是病毒和细菌感染；空气污染、过敏原暴露；气候变化，如气温骤降；不规范使用药物或自行停药；以及合并其他疾病，如心力衰竭、肺栓塞等。
当慢阻肺患者出现急性加重时，症状往往会明显加重。
患者可能会感到呼吸困难突然加剧，咳嗽更加频繁且剧烈，咳出更多的脓性痰。
有些患者还可能出现喘息、胸闷、全身乏力、发热等症状。
如果这些症状不能得到及时有效的控制，可能会导致严重的并发症，如呼吸衰竭、肺性脑病等，危及生命。
那么，如何对慢阻肺的急性加重进行管理呢？首先，及时准确的诊断是关键。
医生需要根据患者的症状、体征、肺功能检查以及其他相关检查结果，来判断是否为急性加重，并明确加重的严重程度。
在治疗方面，主要包括以下几个方面。
一是药物治疗。
根据病情的严重程度，可能会使用支气管扩张剂，如沙丁胺醇、异丙托溴铵等，以缓解气道痉挛，改善通气功能。
糖皮质激素也是常用药物之一，有助于减轻气道炎症。
对于有明确感染证据的患者，需要使用抗生素来控制感染。
此外，祛痰药可以帮助患者排出痰液，保持呼吸道通畅。
除了药物治疗，氧疗也是重要的治疗手段。
对于缺氧严重的患者，通过吸氧可以提高血氧饱和度，缓解呼吸困难。
无创通气，如使用双水平气道正压通气（BiPAP），在一些情况下也能发挥重要作用，帮助患者呼吸，减轻呼吸肌疲劳。
在急性加重期间，患者的自我管理也非常重要。
患者应尽量卧床休息，减少活动量，以减轻呼吸困难。
同时，要注意多喝水，有助于稀释痰液，便于咳出。
在饮食方面，要保证足够的营养摄入，多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物。
预防慢阻肺急性加重同样不容忽视。
如何对慢阻肺稳定期进行治疗及其管理分析
如何对慢阻肺稳定期进行治疗及其管理分析慢阻肺患者所表现出的典型临床症状即为气流受限，简而言之，就是患者吸入的氧气不能够满足身体所需，而呼出气流时也会受到一定阻碍，存在呼吸困难的问题。
虽然当前临床治疗技术已经使得这种疾病变得可防可控，但在采取一定的有效治疗措施之后，仍有留有后遗症的可能，譬如，患者在防治之后其心肺功能仍旧会表现出逐渐恶化的发展趋势，造成自身免疫功能下降，最为严重的情况下，仍有可能危及患者生命。
为了尽可能减轻慢阻肺给患者健康造成的负面影响，治疗关键点就在于降低患病期间急性发作次数，从而尽可能抑制疾病对于肺功能衰减的影响。
本篇文章探讨了慢阻肺患者在稳定期应该如何展开治疗，并对于其管理成效进行了简要分析。
1慢阻肺患者在稳定期应展开的治疗1.1指导患者改善生活方式相信有很多慢阻肺患者对于自身病情的了解还不够全面深入，所以护理人员在展开有效的治疗之前，首先应该要借助于宣传教育，让更多慢阻肺患者了解自身疾病的发病原因、诱发这种疾病的因素和相关的预防知识和治疗手段，要让患者在加深对于此种疾病严重性和危害性的了解的基础上，才能够从自身做起，纠正那些会对于疾病造成影响的不良生活习惯，譬如饮酒和抽烟等，包括那些不良饮食行为也需及时改正，譬如偏好食用辛辣及生冷等刺激性食物。
养成饭后散步或休闲时间适度锻炼的日常行为，对于治疗疾病和预防疾病都是非常有益的。
长时间处于室内时，还应该要定时开窗通风，保证室内空气流通，当外界环境空气质量较差时，最好佩戴口罩予以出行，这样才能够存最根本上减慢慢阻肺疾病的发展进程，减轻恶化速度。
从本质上来说，慢阻肺疾病是由于患者体内积痰无法顺利排出，而导致肺功能下降所引发的，这种疾病的出现与患者长时间生存的周围环境及当地气候有很大关联，所以化痰去湿也是患者须遵循的主要治疗原则。
1.2指导患者进行适度的体育锻炼上一部分当中也提及了体育锻炼的重要性，实际上，相对于其他疾病而言，慢阻肺患者能够从适度的运动锻炼当中收获更多的好处，在科学指导之下，坚持长期运动锻炼的患者及心肺功能均有不同程度的提升，机体免疫功能也能够得到增强，从而使心肺功能有所康复。
慢阻肺急性加重的管理
慢阻肺急性加重分组 --2011年欧洲成人下呼吸道感染诊治指南
A组
无铜绿假单胞菌感染危险因素
B组
有铜绿假单胞菌感染危险因素
以下几项中的一项，应考虑铜绿假单胞菌感染可能： ① 近期住院史。 ② 经常（>4次/年）或近期（近3个月内）抗菌药物应用史。 ③ 病情严重（FEV1< 30%）。 ④ 应用口服糖皮质激素（近2周服用泼尼松 >10 mg/d）。
2
支气管扩张剂
增加短效支气管扩张剂的剂量和/或次数
联合应用短效β2受体激动剂和抗胆碱药物
应用储雾罐或气动雾化装置
3
加用口服或静脉糖皮质激素, 推荐疗程 5 天
4
当有细菌感染，考虑应用抗菌药物
5
考虑无创通气
6
随时注意：
监测液体平衡和营养
考虑应用肝素或低分子肝素皮下注射
鉴别和治疗合并症（心力衰竭、心律不齐）
副流感病毒
流感病毒B
流感病毒A
鼻病毒
40-50% 急性加重合并上呼吸道病毒感染，常见为鼻病毒属(64%)、呼吸道合胞病毒和流感病毒。
（2）细菌感染和慢阻肺急性加重
YE Feng, HE Li-xian, CAI Bai-qiang et al. Spectrum and antimicrobial resistance of common pathogenic bacteria isolated from patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease in mainland of China. Chinese Medical Journal 2013, 126 (12): 2207-2214
稳定期慢阻肺的治疗措施
稳定期慢阻肺的治疗措施慢性阻塞性肺疾病（简称“慢阻肺”）是一种持续气流受限的慢性呼吸系统疾病，它最具特征的临床表现为呼吸困难。
慢阻肺严重影响着患者的生活质量和健康。
慢阻肺在临床分为两个期，“急性加重期”和“稳定期”。
稳定期慢阻肺虽然较急性加重期慢阻肺的呼吸困难程度减轻，咳嗽、咯痰等症状也明显好转，但是这个稳定期阶段仍然需要我们继续治疗。
通过稳定期的治疗，可以减缓疾病的进展，并提高患者的生活质量及生存时间，减少住院次数和住院时间。
通过稳定期合理的治疗和自我管理，患者可以获得更多的益处。
稳定期慢阻肺的治疗措施，笔者将其分为药物治疗和非药物治疗、饮食治疗等。
平时在家中的稳定期患者也可以到医院开具相应的药物。
1.药物治疗：常用的药物包括支气管扩张剂和抗炎药物、祛痰药物。
支气管扩张剂帮助扩张气道，减轻气流受限的程度，从而改善呼吸困难和气促等症状，减少急性加重的风险。
它们分为短效和长效两类，以适应不同病情的需要。
抗炎药物，尤其是吸入糖皮质激素，用于减轻气道炎症，有助于改善气道通畅程度，降低呼吸困难程度。
常用的药物介绍如下：（1）、β2肾上腺素受体激动剂：短效制剂如硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂，起效快，持续时间短，每次1-2喷（100-200ug），每24小时一般不超过12喷，为急性加重时缓解症状的急救用药，稳定期慢阻肺不常规使用。
长效制剂种类较多，这类药物的特点是起效相对于短效制剂慢，持续时间较长，如沙美特罗、福莫特罗、茚达特罗等。
（2）、抗胆碱能药物：短效制剂如异丙托溴铵吸入气雾剂，起效较沙丁胺醇气雾剂慢，持续6-8小时，每次40-80ug，每天3-4次。
长效制剂有噻托溴铵吸入粉雾剂等。
（3）、茶碱类药物：可给予氨茶碱片0.1g 每日三次口服；茶碱缓释片或者控释片0.2g，每日两次口服。
（4）、祛痰药物：对痰液不易咯出者，可给予祛痰药物口服。
常用的祛痰药物有：氨溴索口服液或者氨溴索片 30mg 每日三次口服；乙酰半胱氨酸胶囊0.2g 每日三次口服；羧甲司坦0.5g 每日三次口服。
慢阻肺从急性加重期到稳定期的全程管理参考幻灯片42页PPT
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
慢阻肺从急性加重期到稳定 期的全程管理参考幻灯片
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
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FEV1占预计值百分比<60%的患者规律吸
入激素和长效β2受体激动剂联合制
剂，能改善症状和肺功能，提高生命质
量，减少急性加重频率。
1. 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.中华结核和呼吸杂志.2013;36(4):255-264.
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慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的可预 防和可治疗的疾病,特点是持续的呼吸道症状和 气流受限,通常是由于接触了大量的有害颗粒或
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肝脏
肺部沉积 肝脏
B
经肝脏“首过代谢”失活
1. Pedersen S, O‘Byme P. Allergy 1997;52(S39):1-34. 2. 申昆玲等.临床儿科杂志.2014;6;504-511.
肺
从
肺 部
患者类型一： 过去1年因急性加重住院≥1次
患者类型二： 过去1年急性加重≥2次
患者类型三： FEV1占预计值<50%
过去1年因急性加重而 至少住院1次的慢阻肺
患者高达43%1
过去1年平均急性加
重次数2次2（1-3
次）
1. 何权瀛. 中华结核和呼吸杂志，2009；32（04）: 253-257 2. 陈亚红等，中华结核和呼吸杂志，2010；33（10）: 750-753
有记录使用 ICS/LABA 治疗的患者 (索引日) n = 9,893
1:1倾向指数配对
BUD/FOR (7155 [72%]) 配对人群 n=2734
FLU/SAL (2738 [28%]*) 配对人群 n=2734
1. Janson C, et al. BMJ 2013; 346:f3306. 2. Larsson K, et al. J Intern Med 2013; 273(6):584-94.
稳定期
• 减轻当前症状 包括缓解症状、改善运动耐量 和改善健康状况；
• 降低未来风险 包括防止疾病进展、防止和治 疗急性加重及减少病死率。
1. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版). 中华结核和呼吸杂志,2013,36(4):255-264.
慢阻肺急性加重期的治疗目标
1
最小化本次急性加重的影响
1. 促进病情缓解
2. 改善肺功能
3. 改善血氧饱和度
2
预防急性加重再次发生
1. GOLD 2017
GOLD指南关于AECOPD的治疗推荐
2017年GOLD指南
1. GLOD 2017
推荐吸入短效β2受体激动 剂（SABA）单用或联合 抗胆碱药作为为治疗慢阻 肺急性加重的首选支气管 扩张剂。
单独雾化吸入布地奈德， 对于某些急性加重患者可 以替代口服激素治疗
在中重度COPD患者和有急性加重风险
的患者，吸入激素联合长效β2受体 激动剂比各自单用能更有效地改善肺
功能，减少急性加重的风险。
”
我国慢阻肺指南推荐ICS联合β2受体激动剂
慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）
“ 慢阻肺稳定期的药物治疗
吸入激素合β2-受体激动剂联合应用较分
别单用效果好，如目前已有的布地奈德
慢阻肺从急性加重期到稳定期的
全程管理
仅供医疗专业人士参考 审批编号：CN-5644 有效期： 2017.11.24-2019.11.24
1 慢阻肺的流行病学与危害
临床中您是否碰到过这样的患者？
中老年患者 长期吸烟
✓ 长期咳嗽 ✓ 咳痰 ✓ 呼吸困难
慢阻肺 急性加重
？
主诉 现病史
间断咳嗽、咳痰、呼吸困难5年，加重2月。
5年前，患者受凉后出现咳嗽、咳痰、痰为黄白色。每年 冬春季易发作，每次发作持续约7~10天，每年发作2~3次， 经治疗后可有所缓解。来院检查FEV1%预计值：58.2%， FEV1/FVC：44.3%。
由于慢阻肺控制不佳，近2月来，患者活动后出现咳嗽、 咳痰、呼吸困难、且日益加重。
既往史 既往慢阻肺病史5年。
1. 姚艳等. 陕西医学杂志. 2009; 38(6): 722-724.
普米克®令舒®+博利康尼®在AECOPD中的用法用量
联合治疗用法用量：
普米克®令舒®两支（2ml：1mg/支） 博利康尼®雾化液一支（2ml：5mg/支）
1. 博利康尼®说明书； 2. 普米克®令舒®说明书 3. 郭璐 等.四川医学.2009;30(8):1120-1222
1. Pelaia G, et al. Life Sciences.2003;72:1549-1561. 2. Currie GP,et al.Q J Med.2005;98:171-182
扩张支气管
+* + ++
2 慢阻肺的全程管理
慢阻肺急性加重期和稳定期的全程管理目标
急性加重期
• 最小化本次急性加重的影响 • 预防再次急性加重的发生
“以上模拟病例仅供医疗专业人士参考”
慢阻肺患病率高，诊断率低，死亡率高
患病率
12%
9.90%1
10%
8%
6%
4%
2%
0%
诊断率
40%
35.1%2
20%
0%
每年死亡人数
国家卫生和计划生育委员会发布的
万人 150
1283
《中国居民营养与慢性病状况报
120
(2015)》显示，在我国40岁及以
90
上人群中，慢阻肺的患病率高达
60
9.9%1。
30
0
1. 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会．中国居民营养与慢性病状况报告（2015） 2. Zhong N, et al. AJRCCM.2007;176:753-760. 3. 冯枫等.中国慢性病预防与控制.2015;23(1):69.
中国慢阻肺患者中急性加重高风险患者比例高
门诊和住院患者中属于肺 功能重度、极重度的比例
高达近2/3 2
慢阻肺急性加重将带来多重危害1
生活质量下降 加速肺功能恶化 经济负担加重
死亡率增加
出现严重的胸闷、 呼吸困难，稍微活 动就喘不过气，不 能出门，晚上睡眠 差
频繁发生急性加重 的患者(>2.92次/ 年)其FEV1和PEF比 不频繁的患者 (<2.92次/年)下降 更多2
我国专家共识：布地奈德联合短效支扩剂治疗AECOPD
2017年慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识1
单用短效吸入β2受体激动剂或联用短 效抗胆碱药是临床常用治疗方法，首 选短效支气管扩张剂为β2受体激动剂
推荐雾化吸入布地奈德联合短 效支气管扩张剂治疗慢阻肺急 性加重
2016年雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识2
2
安全性数据良好
普米克®令舒®全身副作用低，安全性得到认可。
1. 勾建强等. 中国医学创新. 2015,12(2): 10-12.
博利康尼®迅速作用于β2受体较沙丁胺醇作用更强
SABA具有适当的脂溶性，可很好地穿透脂质膜，迅速作用于β受体 研究显示：特布他林3分钟快速起效，较沙丁胺醇作用更强1。
* 除4 例 FLU/SAL组的患者无法与更大的BUD/FOR 组患者进行配对
索引日前的患者特征
变量
平均年龄, 岁 女性 急性加重 目前吸烟 口服激素处方, 平均年率 抗生素,平均年率 SABA 处方,平均年率 LABA 处方,平均年率
与单用布地奈德或福莫特罗相比，信必可®都保®能更好稳定肺功能1
2 显著降低急性加重风险
与单用福莫特罗相比，信必可®都保®显著降低慢阻肺患者急性加重风险2
3 比同类药风险更低
与氟替卡松/沙美特罗治疗相比，长期信必可®都保®治疗与更少的急性加重相关3
1. Calverley PM, et al. Eur Respir J 2003; 22: 912-919. 2. Szafranski W, et al. Eur Respir J 2003;21(1):74-81. 3. Larsson K, et al. J Intern Med 2013; 273(6):584-94
（地塞米松组）明显改善（p＜0.05）
一项随机对照研究，纳入69例AECOPD患者，对比了地塞米松10mg qd静滴 （对照组）与普米克令舒1mg bid联合博利康尼5mg bid雾化吸入（治疗组） 治疗慢阻肺急性加重期的疗效。结果显示：治疗后血气及肺功能的改善，普米 克令舒联合博利康尼组均超过地塞米松组，两组有显著性差异（P<0.05）。两 组均无严重不良事件。
研究表明，糖皮质激素是抗炎的有效药物
糖皮质激素主要是与受体结合而发挥抗炎作用1
+=
发炎的气道
糖皮质激素
激素和受体结合
炎症缓解
研究发现，糖皮质激素是最有效的抗炎药物2
药物 吸入性糖皮质激素
白三烯受体拮抗剂 β2受体激动剂
控制炎症
++ + -
降低气道高反应性
++ + +#
注：++：显著；+：轻微；-：无；*长期使用；#气道稳定性效应
声明
涉及信必可都保在慢阻肺的正确使用方法，请参考信必可都保中国说 明书。
信必可在中国被批准的适应症： 1. 哮喘：本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2-受体激动 剂的哮喘病人的常规治疗。 注意：本品（80微克/4.5微克/吸）不 适用于严重哮喘患者。 2.本品适用于使用支气管扩张剂后FEV1＜70%预计正常值的慢阻肺患 者（包括慢性支气管炎及肺气肿）和尽管规范使用支气管扩张剂治 疗仍有急性加重史的患者的对症治疗。