最新药历慢阻肺急性发作

2、冠心病10年，口服麝香保心丸1丸tidpo、缬沙坦胶囊80mgqd、硝苯地平缓释片20mgbid、氢氯吡格雷片50mgqn。
3、前列腺增生6年，口服前列舒通3粒tidpo。
4、腰椎间盘突出1月，贴敷奇正消痛贴膏。
过敏史：
无药物、食物及其它物品过敏史
药物不良反应及处置史:
无
入院诊断及诊断依据：
入院诊断：
夜间为重，夜间憋醒，门诊以“性阻塞性肺病急性加重期”收住我科。
3、 体格检查：脉搏100次/分，呼吸19次/分，血压98/86mmHg。老年男性，精神欠佳, 桶状胸，双侧语音震颤减弱，双肺叩诊呈过清音，双肺听诊呼吸音粗，可闻及少量干啰
音，心腹未发现异常，双下肢轻度水肿。
4、辅助检查：
2016-11-18胸部CT平扫 双肺肺气肿、双肺纤维灶、冠状动脉硬化。
2016-11-18 CRP:7.33、PCT<0.1。
2016-11-18血常规：WBC:4.94*109，中性粒细胞绝对值：3.35*109，中性粒细胞百分 比67.8%,LYMF%:14.8*109。
2016-11-18血脂、血糖、电解质、肝肾功能、BNP均未发现异常。
2016-11-18动脉血气分析：pO2 69mmHg、BE 3.3mmol/L、TCO2 29.1mmol/L
动力学特点不同，且分别作用于不同大小的气道，故联合应用可获得更大的支气管舒张 作用。患者喘憋重，气道痉挛明显，本方案给予短效伦-受体激动剂沙丁胺醇雾化吸入 溶液和茶碱类药物多索茶碱解痉平喘具有协同作用。
5、抗炎治疗：对于症状较重的AECOPD患者可在应用支气管舒张剂的基础上，口 服或静脉滴注糖皮质激素。全身使用糖皮质激素对AECOPD治疗有益，该患者喘憋症
初始药物治疗监护：
1、完善肺功能检查：肺功能检查是明确COPD诊断的指标，通过肺功能可判断患者 病情严重程度，为治疗药物的选择提供依据。
2、 抗菌药物：注射用美洛西林舒巴坦钠属经验性用药，用药48~72小时后需进行疗 效评价，注意观察患者咳痰颜色、量的变化及喘憋变化情况，如疗效不佳，可换药或在
获得药敏阳性结果后再调整用药方案。并留意是否有皮疹等过敏情况，一旦发生过敏反 应及时处理。
药品名称
用量
用法
频率
开始时间
停药时间
美洛西林舒巴坦钠
+0.9%生理盐水100ml
3.75g
ivgtt
Q8h
2016/11/18
2016/11/22
氨溴索+氯化钠100ml
90mg
ivgtt
qd
2016/11/18
2016/11/28
多索茶碱葡萄糖注射
液100ml
0.3g
ivgtt
qd
2016/11/18
5、不良反应监测：激素减量：延长给药时间不能增加疗效，反而会使不良反应增加。 长期应用广谱抗菌药物和糖皮质激素易继发深部真菌感染，建议医生及时查痰真菌培
养，密切观察真菌感染的临床征象并采用防治真菌感染的措施。
2016-11-19（入院第2天）
患者咳嗽、咳痰，胸闷憋气较前有所减轻。查体：精神欠佳，口唇无紫绀，胸廓对 称呈桶状，化验结果大致正常。2016-11-18胸部CT示：双肺肺气肿，双肺纤维灶，主动 脉及冠状动脉硬化，肝内钙化灶，肝左叶囊肿？左肾囊肿？请结合相关检查。心脏彩超 示主动脉瓣钙化并少量反流，二尖瓣环钙化并少量反流，三尖瓣少量反流偶发早搏。***主任医师查房分析，结合患者病史、查体及辅助检查，诊断为慢性阻塞性肺病急性加重 期、慢性肺源性心脏病、冠心病、前列腺增生、腰椎间盘突出，诊断明确，给予美洛 西林舒巴坦钠抗感染，并辅以平喘、止咳、化痰、抗炎等对症支持治疗，积极留取痰培 养待结果回报指导治疗，患者高血压病，给予硝苯地平及缬沙坦降压治疗，密切监测血 压变化。
既往病史：
患者患慢性阻塞性肺病3年，高血压病史21年，血压最高170/120mmHg，冠心病
10年，前列腺增生6年，腰椎间盘突出1月，否认糖尿病、脑血管病等疾病。无其它疾
病史，无传染病史及密切接触史，预防接种史不详，无外伤史，无输血史。
既往用药史:
单硝酸异山梨酯缓释片60mgqdpo、缬沙坦胶囊80mgqdpo、麝香保心丸1丸tidpo、非洛地平片8mgqd po前列舒通3粒tidpo、硝苯地平缓释片20mgbid、复方甲氧那明1粒tid po、沙丁胺醇片2.4mgtidpo、氢氯吡格雷50mgqn。
增加医嘱：
硝苯地平缓释片20mg po bid
缬沙坦胶囊80mg po qd
用药分析：
硝苯地平缓释片为二氢吡啶类钙拮抗剂，可选择性抑制钙离子进入心肌细胞和平滑肌 细胞的跨膜转运，抑制心肌收缩，减少心肌耗氧量对该患者的冠心病有利。还可舒张外 周阻力血管，降低外周阻力，减轻心脏后负荷，降低血压。缬沙坦是一种口服有效的特 异性的血管紧张素U(AT1)受体拮抗剂，它选择性地作用于AT1受体亚型，阻断AngII与AT1受体的结合，从而抑制血管收缩和醛固酮的释放，产生降压作用。缬沙坦降低升 高的血压，同时不影响心律。二者作用机制不同，联用降血压有协同作用。该患者血压 最高170/120mmHg，既往用硝苯地平缓释片20mg bidpo联用缬沙坦胶囊80mg qdpo控制血压98/86mmHg，沿用原方案降压。
状较重，给予甲泼尼龙静滴，可促进病情缓解和肺功能的恢复。慢性阻塞性肺疾病急性 加重（AECOPD）诊治中国专家共识（2014年修订版）：AECOPD住院患者可给予布 地奈德雾化混悬液抗炎治疗，吸入激素和血-受体激动剂联合应用较分别单用的效果好。
该治疗方案给予沙丁胺醇雾化吸入液扩张支气管，给予布地奈德雾化混悬液进行抗炎治 疗符合AECOPD住院患者的治疗原则。
（AECOPD）诊治中国专家共识（2014年修订版）：抗生素应用指证：适用于具有下列3种主要症状：呼吸困难加重、痰量增加且必须为脓痰。该患者咳嗽、咳痰伴喘憋加重， 而痰为白色粘痰而非脓痰不符合抗生素应用指征，且该患者2016-11-18 CRP：7.33、
PCTvO.1;血常规：WBC:4.94*10A9，中性粒细胞绝对值：3.35*10A9，中性粒细胞百分 比67.8%,LYMF%:14.8*10A9。亦无确切细菌感染证据。该患者听诊双肺呼吸音粗，可 闻及少量干啰音，细菌感染证据不足，需密切关注病情变化。
邮编：261000
身高(cm)
165
体重(kg)
67
体重指数
2
(Kg/m)
24.6
血型
AB
血压mmHg
98/86
体表面积
(m2)
1.79
不良嗜好(烟、酒、 药物依赖)
无饮酒嗜好，无药物依赖。
主诉和现病史：
主诉：咳嗽、咳痰伴胸闷憋气3年，加重2天。
现病史：患者21年前诊断咼血压病，血压最咼170/120mmHg，自服 非洛地平5mgqd、单硝酸异山梨酯缓释片60mgqd'治疗，血压控制可。10年前诊断为冠心病，服用麝香 保心丸1丸tidpo、缬沙坦胶囊80mgqd、硝苯地平缓释片20mgbid、氢氯吡格雷片50mgqn，症状好转。6年前诊断为前列腺增生，间断服用前列舒通胶囊3粒tidpo，尿频症状缓解。 患者3年前受凉后出现咳嗽、咳痰伴胸闷、憋气，咳白色粘痰，我院就诊，诊断为“慢 性阻塞性肺病”，给予复方甲氧那明2粒tidpo，沙丁胺醇片2.5mgtidpo等对症处理后不 适症状较前好转，此后上述不适间歇发作，未行特殊处理。1月前患腰椎间盘突出贴敷
1、慢性阻塞性肺病急性加重期
2、慢性肺源性心脏病
3、冠心病
4、前列腺增生
5、腰椎间盘突出
诊断依据：
1、主诉：反复咳嗽、咳痰伴喘憋30年，加重1天。
2、现病史：患者21年前诊断高血压病，血压最高170/120mmHg,10年前诊断为冠心 病，6年前诊断为前列腺增生，3年前诊断为“慢性阻塞性肺病”，咳嗽、咳痰伴胸闷、 憋气症状间歇发作，未行特殊处理。1月前患腰椎间盘突出缓解。2天前无明显诱因出 现胸闷、憋气，活动后加重，休息时可减轻，伴咳嗽、咳痰，咳白色粘痰，痰量减少，
根据慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识（2014年修订版）：AECOPD患者的药物治疗原则：1、控制氧疗；2、支气管舒张剂；3、糖皮质激素；4、 抗菌药物：根据抗菌药物的应用指征、抗菌药物的类型、抗菌药物的应用途径和时间及 初始抗菌治疗建议及疗效选择合适的抗菌药物。AECOP可由病毒、细菌、环境因素等诱
发。现病原体未明，经验治疗给予吸氧、抗感染、舒张支气管、糖皮质激素、祛痰、平 喘等初始药物治疗方案。
1、控制性氧疗：氧疗是AECOPD住院患者的基础治疗。该患者有胸闷、喘憋症状， 经验给予低流量持续吸氧（2L/min），氧疗30分钟后复查动脉血气确认氧合情况。
2、抗感染治疗：AECOPD患者抗生素应用指征：慢性阻塞性肺疾病急性加重
3、多索茶碱葡萄糖注射液：用药24h后监测茶碱血药浓度：使用多索茶碱葡萄糖注 射液时，茶碱血药浓度15-20ug/ml早期多见头痛、恶心、呕吐、失眠，＞20ug/ml易激 动、心动过速、心律失常，＞40ug/ml发热、失水、惊厥、严重者甚至呼吸心跳停止。
4、每周监测血钾水平：沙丁胺醇雾化吸入液过量可引起低钾血症，特别时缺氧时可 加重低钾血症的发生。
奇正消痛贴膏疼痛缓解。2天前无明显诱因出现胸闷、憋气，活动后加重，休息时可减 轻，伴咳嗽、咳痰，咳白色粘痰，痰量减少，夜间为重，有夜间憋醒，无痰中带血，无 发热，无头晕、头痛，无腹痛、腹泻，未行诊治，现为进一步治疗来我院，门诊以“慢 性阻塞性肺病急性加重期”收住我科。自发病以来，精神睡眠欠佳，食欲可，小便正常， 大便困难，体重无明显变化。
比阿培南粉针
+0.9%生理盐水100ml
0.3g
ivgtt
q8h
2016/11/22
2016/11/28