药历慢阻肺急性发作
慢性阻塞性肺疾病急性加重期---药历
甲泼尼龙琥珀酸钠针40mg
螺内酯片20mg/次po tid2013-4-7
阿托伐他汀钙10mg/次po qn2013-4-9
5%葡萄糖注射液100ml
甲泼尼龙琥珀酸钠针40mg ivgtt qd2013-4-10
灭菌注射用水500ml（吸氧用）
出院带药
复方甲氧那明胶囊2粒po tid
阿莫西林分散片1g po tid
入院诊断：1、慢性阻塞性肺病伴有急性加重；2、慢性心功能不全？
临床诊断要点：
1.老年男性患者，慢性病程，急性起病。2.反复咳嗽、咳痰、胸闷3年，再发10余天；3.查体：T36℃, P 106次/min, BP 100 /60mmHg, R 22次/min；神清，喘息貌，活动受限，双肺湿罗音及呼气相哮鸣音；4.辅助检查：暂缺。
2013年4月18日
无咳嗽、咳痰，胸闷、喘息好转，T36.5℃, P78次/min, BP 125/60mmHg, R 20次/min，双肺呼吸音清，未闻及湿罗音，左肺呼吸音恢复正常。心率78次/min。昨日复查胸部CT，气胸吸收良好。患者无特殊不适，病情稳定无反复，临床治愈出院。出院医嘱;1周复查血常规、胸部CT等。
肺胀病(慢性阻塞性肺疾病)精深中医临床路径
肺胀病(慢性阻塞性肺疾病)急性发作中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性阻塞性肺疾病急性发作阶段以喘促为主要临床表现的轻症住院患者。
一、喘病(慢性阻塞性肺疾病急性发作)中医临床路径标准住院流程(一) 适用对象中医诊断：第一诊断为肺胀病(TCD编码: BNF050)。
西医诊断：第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性发作ICD-10编码: J44.151)。
(二) 诊断依据1．疾病诊断(1)中医诊断：参照《中医科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T11-2008)。
(2)西医诊断：参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的相关标准。
轻症指不伴有呼吸衰竭、心力衰竭、肺性脑病等严重并发症的患者，合并上述并发症者为重症患者。
２．证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《喘病(慢性阻塞性肺疾病急性发作) 中医诊疗方案(试行) 》。
肺胀病(慢性阻塞性肺疾病急性发作)的临床常见证候：1、外寒饮症见：咳逆喘促，胸部膨隆胀满，不得卧，痰稀泡沫样，量多，鼻塞流涕，口干不欲饮，或伴恶寒重，发热，肢体酸楚，舌淡暗苔白滑，脉浮紧。
2、痰浊阻肺症见：咳喘胸闷，痰多粘稠，口粘不渴，兼有呕恶纳呆，便溏，舌淡红，苔白腻，脉弦滑或濡滑。
3、痰热郁肺症见：咳喘气涌，咳吐黄粘痰，难咯，或痰兼血丝，伴烦热，身热汗出，尿赤，大便或秘，舌红，苔黄腻，脉滑数。
4、肺脾两虚症见：胸闷气短，动则气促心悸，咳嗽，痰白量少，神疲，时自汗出，纳差，舌淡苔薄白，脉细弱。
(三) 治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《喘病(慢性阻塞性肺疾病急性发作)中医诊疗方案(试行) 》及《中医科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T11-2008)。
1．诊断明确，第一诊断为肺胀病(慢性阻塞性肺疾病急性发作)。
2．患者适合并接受中医为主的综合治疗。
(四) 建议标准住院日≤14天。
(五) 进入路径标准1．第一诊断为肺胀病(TCD编码: BNF050)和慢性阻塞性肺疾病急性发作ICD-10编码: J44.151)。
药历慢阻肺急性发作
165
体重(kg)
67
体重指数（Kg/m2）
24.6
血型
AB
血压mmHg
98/86
体表面积(m2)
1.79
不良嗜好（烟、酒、药物依赖）
无饮酒嗜好，无药物依赖。
主诉和现病史：
主诉：咳嗽、咳痰伴胸闷憋气3年，加重2天。
现病史：患者21年前诊断高血压病，血压最高170/120mmHg，自服“非洛地平5mgqd、单硝酸异山梨酯缓释片60mgqd”治疗，血压控制可。10年前诊断为冠心病，服用麝香保心丸1丸tidpo、缬沙坦胶囊80mgqd、硝苯地平缓释片20mgbid、氢氯吡格雷片50mgqn，症状好转。6年前诊断为前列腺增生，间断服用前列舒通胶囊3粒tidpo，尿频症状缓解。患者3年前受凉后出现咳嗽、咳痰伴胸闷、憋气，咳白色粘痰，我院就诊，诊断为“慢性阻塞性肺病”，给予复方甲氧那明2粒tidpo,沙丁胺醇片2.5mgtidpo等对症处理后不适症状较前好转，此后上述不适间歇发作，未行特殊处理。1月前患腰椎间盘突出贴敷奇正消痛贴膏疼痛缓解。2天前无明显诱因出现胸闷、憋气，活动后加重，休息时可减轻，伴咳嗽、咳痰，咳白色粘痰，痰量减少，夜间为重，有夜间憋醒，无痰中带血，无发热，无头晕、头痛，无腹痛、腹泻，未行诊治，现为进一步治疗来我院，门诊以“慢性阻塞性肺病急性加重期”收住我科。自发病以来，精神睡眠欠佳，食欲可，小便正常，大便困难，体重无明显变化。
教学药历首页
建立日期：2016年11月19日 建立人：刘刚强
姓名
***
性别
男出生日期193来自 年11月10日住院号
**1074
住院时间 2016 年 11月 18日
出院时间 2016年11月28日
10.慢性阻塞性肺疾病急性加重临床路径
慢性阻塞性肺病伴有急性加重临床路径一、慢性阻塞性肺病伴有急性加重临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为慢性阻塞性肺病伴有急性加重（ICD-10：J44. 100）、慢性阻塞性肺气肿性支气管炎伴急性加重（ICD-10：J44.100x001）o（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《C0PD诊治指南（2021年修订版）》（中华医学会呼吸病学分会，慢性阻塞性肺疾病学组）1.有慢性阻塞性肺疾病病史。
2.出现超越日常状况的持续恶化，并需改变常规用药者。
3.患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，或痰的性状发生改变，可伴发热等炎症明显加重的表现。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《C0PD诊治指南（2021年修订版）》（中华医学会呼吸病学分会，慢性阻塞性肺疾病学组）1.根据病情严重程度选择治疗方案。
2.必要时行气管插管和机械通气。
（四）标准住院日为10-21天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J44. 100慢性阻塞性肺病伴有急性加重、ICD-10： J44. 100x001慢性阻塞性肺气肿性支气管炎伴急性加重疾病编码。
2 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1-3天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、D-二聚体（D-dimer）.血沉、C反应蛋白（CRP）,肌钙蛋白I、BNP、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、支气管舒张试验、强迫震荡、FEN0检测；（3）痰病原学检查；（4）胸部正侧位片、心电图、B超、肺功能（病情允许时）。
2.根据患者病情进行：胸部CT、超声心动图、下肢静脉超声、IgE、血沉、肌钙蛋白I、BNP、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、气管镜。
慢性阻塞性肺病急性加重的处理与康复
慢性阻塞性肺病急性加重的处理与康复慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，简称COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，严重影响患者的生活质量和预期寿命。
COPD急性加重指的是COPD基础状态下突然出现呼吸困难、咳嗽加剧和痰量增加等临床表现，并影响患者的日常生活。
本文将为您介绍慢性阻塞性肺病急性加重的处理与康复方案。
一、急性加重的处理1. 快速缓解症状急性加重时，需要迅速缓解症状，以减轻患者的呼吸困难。
常用的治疗手段包括使用雾化吸入或雾化氧疗等吸入药物治疗、使用支气管扩张剂、口服或静脉给药的糖皮质激素等。
这些药物能够迅速扩张气道，减轻炎症反应，并提高肺功能。
2. 控制感染急性加重常伴随呼吸道感染，因此抗生素的应用是必要的。
具体的药物选择应根据病原菌药敏试验结果来确定。
应注意使用广谱抗生素，且疗程应足够长。
同时，注意饮食卫生和个人防护，以避免交叉感染。
3. 治疗并发症COPD急性加重时，常伴随着一系列并发症，如呼吸性酸中毒、呼吸肌疲劳、心脏功能不全等。
因此，应根据患者的具体情况，积极处理和治疗这些并发症的发生，以保护相关器官功能。
二、康复方案1. 药物治疗康复阶段是COPD患者管理的重要环节之一。
患者应按时正常服用各种药物，包括支气管扩张剂、抗炎药物和糖皮质激素等。
同时，根据医生的建议定期进行药物调整。
2. 合理的运动锻炼运动锻炼是COPD康复的重要手段之一。
通过舒展身体，逐渐提高肺功能。
常见的运动方式包括散步、有氧运动和呼吸肌力量锻炼等。
患者应根据自身情况和医生的指导，合理安排运动锻炼的强度和时长。
3. 改进生活方式患者应避免接触各种刺激性气体和粉尘，如烟草、工业粉尘和油烟等。
此外，保持良好的卫生习惯、合理饮食和充足的休息也是重要的康复方案。
4. 定期随访和口服药物调整COPD是一种慢性疾病，患者需要长期用药并进行定期随访。
定期复查肺功能、胸部X线片和动脉血气分析，筛查并发症的发生。
慢阻肺急性加重期如何用药
慢阻肺急性加重期如何用药慢阻肺是一种会导致患者呼吸功能逐渐下降的慢性气道炎症性疾病，严重影响患者的健康和日常生活，需要及早治疗和用药，那么慢阻肺急性加重期如何用药?1、抗炎药糖皮质激素具有许多药理学作用，其中抗炎作用在哮喘和慢阻肺治疗中具有重要意义。
但是与哮喘不同，慢阻肺是否该应用激素长期来一直有争论。
不过，近年来按照严格设计的多中心研究表明，激素治疗虽然不能改善肺功能，但对缓解症状、减少急性加重和减少住院等方面很有帮助，特别是急性加重期。
肺功能损害严重的患者在稳定期可以长期应用吸入激素治疗，而急性加重期可以应用口服或静脉注射激素。
在家庭治疗中可以在医生指导下应用强的松口服，剂量每天30～40毫克，5～7天后即可减量，如果基础肺功能很差可以将吸入治疗取代口服，长期坚持吸入治疗。
口服治疗一般以不超过2周以宜。
应用口服激素应注意监测血压、血糖和血清钾钠浓度，并警惕其他不良反应(如感染不易控制、骨质疏松等)。
2、祛痰止咳药慢阻肺病人的重要症状之一就是咳嗽、咳痰。
与通常感冒或其他呼吸系统所致咳痰不一样，慢阻肺的痰液十分黏稠，不易咳出，即使咳出，也常常会黏在嘴边吐不断。
在急性加重时常伴感染而出现黄脓痰，显得更加黏稠。
痰液刺激气道或喉部神经末梢，从而引起咳嗽，如果能够有效祛痰，则咳嗽自然减轻，所以祛痰止咳药中祛痰是主要的。
目前认为盐酸氨溴索、L-乙酰半胱氨酸等祛痰药效果较好，在急性加重期症状较重的病人，前者可以增加剂量。
镇咳药(如咳必清、可待因)不同于祛痰止咳药，通过抑制咳嗽反射而达到止咳效果，在慢阻肺病人如果应用不当，咳嗽被抑制，反而加重痰液滞留，导致症状恶化。
所以慢阻肺病人绝大多数情况下不应该使用镇咳药。
3、支气管扩张剂包括β2肾上腺素能受体激动剂(如舒喘灵或万托林、爱纳灵、博利康尼等)、胆碱能神经抑制剂(溴化异丙托品，即爱喘乐)以及茶碱类(茶碱或氨茶碱及其长效制剂)。
前两类药物主要是经吸入途径给药，也有口服制剂，部分尚有静脉制剂，但大多数专家和医生不主张静脉给药。
慢阻肺药历
2015.8.28
主诉：咳嗽不明显，偶有喘息。
查体：一般状态可，神清语明，双眼球结膜无水肿、充血，睑结膜无苍白，口唇无发绀，双侧颈静脉无明显充盈、怒长，桶状胸，呼吸表浅，双肺听诊呼吸音正常，未闻及干湿啰音。心律齐，未闻及病理性杂音。腹部触诊柔软，肝脾肋下未触及，无明显压痛和反跳痛。双下肢略浮肿。
姓名
张桂英
性别
女
出生日期
1937年6月15日
住院号
90778474
入院时间2015年8月20日
出院时间2015年8月28日
籍贯黑龙江
民族汉
工作单位无
家庭电话13002456372
联系地址哈尔滨市南岗区铁岭街49号1楼门
身高(cm)
163
体重(kg)
60
体重指数
22.5
血型
A
血压mmHg
143/87
体表面积
1.74
不良嗜好（烟、酒、药物依赖）
否认
主诉和现病史:
主诉咳嗽、咳痰、气短五年，加重五天
现病史患者于五年前无明显诱因反复出现咳嗽，咳痰，痰为白痰，伴气短，多为活动后出现，且自觉逐渐加重，上述症状多为冬重夏轻，未系统诊治。近五日无明显诱因出现上述症状加重，且伴有腰痛，无发热、无胸痛，无咯血，自行服用银杏叶治疗，但症状未见好转，今为求明确诊治故来我科，门诊以“AECOPD，肺心病”收入院，病程中饮食、睡眠尚可，大便如常，偶有尿痛。
既往病史：
高血压病20年
既往用药史：患者描述不清
家族史：
父亲：已故 母亲：已故 子女：健康
过敏史：否认
药物不良反应及处置史：否认
体格检查：
体温：36.4℃，脉搏：96次/分，呼吸：20次/分，血压：143/87mmHg，一般状态欠佳，神清语明，双眼球结膜无水肿、充血，睑结膜无苍白，口唇略发绀，双侧颈静脉无明显充盈、怒长，桶状胸，呼吸表浅，双肺听诊呼吸音弱，呼气相延长，偶闻及干、湿啰音。心脏听诊心率96次/分，节律规整，未闻及病理性杂音。腹部触诊柔软，肝脾肋下未触及，无明显压痛和反跳痛，右肾叩击痛阳性。双下肢浮肿。
教学药历-慢阻肺2
依据桉柠蒎肠溶胶囊说明书，急性患者一次0.3g(1粒)，一日3-4次，医嘱中一次0.3g(1粒)，一日3-次，为合ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ医嘱。
长期
多索茶碱注射液(0.1g)[0.1gX1支/支]
注射液
0.3g 静脉滴注 Qd
2020-06-30
2020-07-04
长期
0.9%氯化钠注射液(双阀)(50ml)[50ml:0.45gX1袋/袋]
注射液
50ml 静脉滴注 Tid
2020-06-30
2020-07-04
长期
氨溴索注射液(4ml)[4ml:30mgX1支/支]
软胶囊
12粒 口服 ONCE
2020-06-30
2020-06-30
临时
阿司匹林肠溶片(100mg)[0.1gX30片/盒]
肠溶片
30片 口服 ONCE
2020-06-30
2020-06-30
临时
参松养心胶囊[0.4gX36粒/盒]
胶囊剂
36粒 口服 ONCE
2020-06-30
2020-06-30
50.00ml
静脉滴注 Tid
7.4
7.6
┗
长期
氨溴索注射液(4ml)[4ml:30mgX1支/支]
30.00mg
静脉滴注 Tid
7.4
7.6
┏
长期
0.9%氯化钠注射液10ml(塑瓶)[10ml:0.09gX1支/支]
肺胀慢性阻塞性肺疾病急性发作诊疗方案
肺胀（慢性阻塞性肺疾病急性发作）诊断方案一、诊断（一）疾病诊断1. 中医诊断原则：参照《慢性阻塞性肺疾病中医诊断指南（）》（中华中医药学会，）进行诊断。
（1）重要症状为慢性咳嗽，咯痰，呼吸困难。
（2）既往有危险因素接触史，如吸烟、感染等。
（3）存在不完全可逆性气流受限，FEV1/FVC＜70%。
2. 西医诊断原则：参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（修订版）》（中华医学会，），属于COPD旳患者。
应根据临床体现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析拟定。
考虑COPD旳重要症状为慢性咳嗽、咳痰和(或)呼吸困难及危险因素接触史；存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD旳必备条件。
肺功能测定指标是诊断COPD 旳金原则。
用支气管舒张剂后FEV1/FVC<70％可拟定为不完全可逆性气流受限。
凡具有吸烟史及(或)环境职业污染接触史及(或)咳嗽、咳痰或呼吸困难史者均应进行肺功能检查。
COPD初期轻度气流受限时可有或无临床症状。
胸部X线检查有助于拟定肺过度充气旳限度及与其她肺部疾病鉴别。
（二）病期诊断1. 急性加重期：急性加重是指患者浮现超越平常状况旳持续恶化，并需变化基本用药。
一般在疾病过程中，短期内患者咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等炎症明显加重旳体现。
当患者浮现运动耐力下降、发热和（或）胸部影像异常时也许为COPD加重旳征兆。
慢性阻塞性肺疾病全球创议（GOLD）初次将急性加重期定义为在COPD病程中浮现呼吸困难、咳嗽、咳痰急性加重，病情变化不小于每日自然病程变化限度，并且需要变化平常治疗方案。
2.稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。
（三）证候诊断1.外寒内饮证：咳逆喘满不得卧，气短息促，咯痰稀白量多，呈泡沫状，胸部膨满，面色青暗，舌体胖大，舌质暗淡，苔白滑，脉浮紧。
2.痰热郁肺证：咳嗽喘急，胸满气粗，咯痰色黄或白，粘稠难咯，身热，烦躁，汗出不畅，口渴欲饮，溲黄，便干。
copd急性发作的急救措施
COPD急性发作的急救措施COPD简介COPD（慢性阻塞性肺疾病）是一种慢性的，且通常会逐渐恶化的呼吸系统疾病。
COPD的症状包括呼吸急促、咳嗽、咳痰、胸闷和气短等。
COPD是一种可预防和可治疗的疾病，其中，急性发作是最值得关注和紧急处理的情况之一。
COPD急性发作COPD急性发作（也称为“加重期”）是一种呼吸急促、咳嗽、咳痰、胸闷和气短等症状突然加重的情况。
COPD急性发作往往由不同的诱因引起，包括感染、空气污染以及某些药物等。
精心管理和及时干预COPD急性发作可以减轻外出旅行和日常生活等的影响。
COPD急性发作的急救措施以下是COPD急性发作的急救措施：1. 氧气疗法COPD急性发作的最常见症状之一是呼吸急促和气短。
给患者提供充足的氧气可帮助缓解这些症状。
在急诊情况下，医生可能会将病人放在气压较高的面罩或鼻氧管下以吸氧。
在家庭环境下，可以使用口罩或鼻子装置的吸氧机器。
2. 快速放松心理COPD急性发作会使病人感到焦虑、害怕和不安。
这种情况和行为反应可能加剧呼吸急促和气短等症状。
因此，要尽快让病人冷静下来。
可以采用深呼吸、慢呼吸、冥想和其他方法来放松身心。
3. 确保充足的水分摄入COPD患者在急性发作时往往会大量咳嗽和咳痰，这会导致体内水分严重不足。
补充水分可帮助缓解咳嗽和咳痰。
建议每天饮用足够的水，以确保身体充足的水分。
4. 药物治疗COPD急性发作可以使用药物进行治疗。
一些治疗COPD急性发作的常规药物包括支气管扩张剂和类固醇。
根据患者的病情和症状，医生会根据症状和严重程度来进行药物治疗。
5. 寻求医疗帮助COPD急性发作是一种紧急情况，需要尽快寻求医疗帮助。
在诊所或医院中，医生可以进行诊断和治疗，以帮助缓解症状、控制疾病的进展和防止并发症的发生。
总结COPD急性发作是一种梦魇般的疾病，给患者带来极大的痛苦和不便。
正确的急救措施和缓解措施，可以有效缓解症状，减轻痛苦，延长生命。
希望大家能够认识到这个问题的严重性，树立防范意识，积极采取预防措施和治疗措施。
药历-AECOPD
建立日期：2015年08月17日 建立人：
性别
男
出生年月
1951年12月24日
住院号
住院时间： 2015 年 08月17 日
出院时间 2015年08 月26 日
籍贯：四川
民族：彝
工作单位：无
联系方式
身高(cm)
175cm
体重(kg)
kg
血压mmHg
110/70mmHg
不良嗜好〔烟、酒、药物依赖〕
2.检查回报：
红细胞沉降率测定(ESR)(仪器法)(全血)：红细胞沉降率:9mm/h;血浆D-二聚体测定(D-Dimer)(定量)(血浆)：D二聚体定量:360ng/mL↑;肾功两项(血清)：氯:108.5mmol/L↑;血常规(全血)：超敏C反应蛋白(筛):9mg/L↑;血气分析(动脉血)：二氧化碳分压:39.8;氧分压:91mmHg。
C、班布特罗：肾小球滤过率小于等于50ml/min的患者，建议初始剂量为5mg；肝硬化患者或严重肝功能不全者推荐直接使用特布他林。
D、孟鲁司特：本药代谢与细胞色素P4503A4和P4502C9有关，但治疗剂量下不抑制细胞色素P4503A4、2C9、1A2、2A6、2C19或2D6，不得与特非那定、阿司咪唑、西沙必利、咪哒唑仑、三唑仑或沙奎那韦合用。用药期间应进行常规血液生化及肝功能检查，轻至中度肝功能损害的患者无需调整剂量，尚无严重肝功能不全患者使急性加重多由细菌感染诱发，故当COPD加重时可给予抗生素治疗。通常COPD I级轻度或Ⅱ级中度患者加重时，主要致病菌多为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌。属于Ⅲ级(重度)及Ⅳ级(极重度)COPD急性加重时，除以上常见细菌外，尚可有肠杆菌科细菌及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，可选用β内酰胺/酶抑制剂、第二代头孢菌素(头孢呋辛)、氟喹诺酮类(左氧氟沙星、莫西沙星)、第三代头孢菌素(头孢曲松、头孢噻肟)等；对近期住院、频繁应用抗菌药物、以往有铜绿假单孢菌别离或寄植的历史等有发生铜绿假单孢菌感染危险因素的患者可选用第三代头孢菌素(头孢他啶)、头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林／他唑巴坦、亚胺培南、美洛培南等，也可联合用氨基糖苷类、氟喹诺酮类(环丙沙星等)。本例患者两年前曾在我院多次住院治疗，予哌拉西林／他唑巴坦抗感染治疗。
慢性阻塞性肺病急性发作治疗(AECOPD)PPT课件
如阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药，可以抑制炎症介质的 产生和释放，缓解症状。
糖皮质激素
泼尼松
是一种口服糖皮质激素，可以抑制炎 症细胞的活化和炎症因子的产生，缓 解气道炎症和痉挛。
甲泼尼龙
是一种注射用糖皮质激素，具有强大 的抗炎作用，可以快速缓解症状，但 需注意不良反应和禁忌症。
04 非药物治疗
机械通气治疗
对于严重呼吸困难的患者，可能需 要机械通气治疗，以维持呼吸功能。
个体化治疗策略
根据患者的病情和个体差异，制定个性化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
根据患者的药物过敏和耐受情况，选择适当的药物和剂量，避免不良反应的发生。
对于需要机械通气治疗的患者，应根据患者的具体情况，选择适当的通气模式和参 数设置，以达到最佳的治疗效果。
机械通气治疗
总结词
机械通气治疗是慢性阻塞性肺病急性发作的重要非药物治疗手段，可以有效改善患者呼吸困难的症状，降低并发 症风险。
详细描述
机械通气治疗通过提供正压支持，改善患者的通气功能，减少呼吸肌做功，缓解呼吸肌疲劳，从而改善患者的呼 吸困难症状。对于慢性阻塞性肺病急性发作患者，机械通气治疗可以有效降低并发症风险，提高患者的生活质量 和预后。
05 预防与康复
戒烟与预防感染
戒烟
戒烟是预防慢性阻塞性肺病急性发作的重要 措施，可以显著降低疾病恶化的风险。
预防感染
避免接触病原体，注意个人卫生，保持室内 空气流通，以预防呼吸道感染。
肺康复训练
01
02
03
呼吸训练
通过特定的呼吸练习，改 善呼吸肌功能，增强肺部 通气能力。
运动训练
进行适量的有氧运动，如 散步、慢跑、游泳等，提 高心肺耐力。
用不同药物治疗慢阻肺的4个典型病例
治疗。此类患者的病情若较轻 ，
可使 用阿莫西林或替 卡西林进
每年 的秋 季或在秋冬 两季各注
行治疗 。此类患者 的病情 若较
重 ，可联合 使用阿莫 西林 和克
射 一次流 感疫苗 。临床实践证
实 ，慢 阻肺患者在 注射流感疫
苗后， 可取得减少 发病 次数 、 减
酸进行 治疗 ，常可取得理 想 的
时 ，他 就会 同时 使用异丙托 溴
药物合 用时 ，可极 大地 提高这
两类药物的抗菌 活性 ，使其增
效几倍 至十几倍 ，并可恢复 这
两 类 药 物 对 耐 药 菌 株 的敏 感
１ 接 种 肺 炎 球 菌 疫 苗 来 ．
预 防季 节 性 发作 的慢 阻肺 李先生今年 ６ ７岁 ， 患慢阻
肺 已经 ５ 了。 年 每年秋天 ， 随着
性。 因此 ， 慢阻肺 患者 ， 尤其 是
使 用阿莫西林等抗 生素后发 生 耐 药的此病患者若加 用克拉维
铵 （ 一种可松弛 支气管平 滑肌
的药物 ） 阿莫 西林进行治 和
天气的转凉 ，他 的病情就 会复 发。 去年 ８月份 ， 他在去 医院复 查时 ，医生建 议他注射流 感疫 苗进行预 防性 治疗 。李 先生采 纳 了医生的建议。他在 注射流 感疫苗后 ，直 到第二年 春季其 病情都没有复发。 肺 炎球菌是 引起慢阻肺 的
样硬 化 、 心病 、 梗死 、 冠 脑 心肌梗 死等心脑血 管疾
病 方面 ， 抗血小板药是最有效 的药 物之一 。 目前 ，
常用 的抗血小 板药物主 要有 ３种 ：阿司 匹林 、 氯 吡格 雷和西洛他 唑。那 么 ， ３种抗 血小板 药 的 这
麻杏石甘汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作的临床效果
麻杏石甘汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作的临床效果慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，主要表现为慢性支气管炎和肺气肿，以及气道炎症、气道狭窄和气道阻塞为特征，多发生在中老年人群体中。
COPD的急性发作是其临床特点之一，急性发作可以导致患者的症状加重，呼吸困难加重，严重的情况下甚至危及生命。
如何有效治疗COPD急性发作成为了临床医生关注的焦点之一。
中医药治疗COPD的临床效果已经得到了广泛的认可，其中麻杏石甘汤是治疗COPD急性发作常用的经典方剂之一。
麻杏石甘汤加减治疗COPD急性发作具有疏肺平喘、祛痰止咳的功效，临床应用效果显著。
下面将通过一些临床病例来探讨麻杏石甘汤加减方在治疗COPD急性发作中的临床效果。
病例1：患者，男，65岁，主诉呼吸困难、咳嗽加重3天并伴有白痰，夜间阵发性呼吸困难，平素有慢性咳嗽病史。
查体：呼吸频率30次/分，心率110次/分，双肺呼吸音减低，可闻及双肺散在干、湿性啰音。
血气分析：二氧化碳分压（PaCO2）60mmHg，氧分压（PaO2）55mmHg。
诊断：急性加重期COPD。
治疗：予以氧疗、右侧卧位，给予卡托普利、慢支等对症支持治疗的以麻杏石甘汤加减方治疗。
处方：麻杏石甘汤加减（麻黄6克，杏仁6克，石膏15克，甘草6克，生姜3片，枳实10克）。
服药后1小时患者主观感觉呼吸顺畅、胸闷减轻，夜间无阵发性呼吸困难，咳嗽减轻，痰液明显减少。
3天后患者气道狭窄明显改善，呼吸道症状明显缓解，复查血气分析：PaCO2 50mmHg，PaO2 75mmHg。
患者，女，70岁，主诉长期患有慢性咳嗽咳痰，伴有气促，近一周来症状加重，活动后气促明显，夜间伴有阵发性呼吸困难。
麻杏石甘汤加减治疗COPD急性发作的临床效果确实显著，该方药对慢性阻塞性肺疾病急性发作引起的气道炎症、气道痉挛、痰液过多等症状具有明显的缓解作用，能够有效地改善患者的呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状，促进气道的通畅，减轻肺部炎症反应，有利于气道的康复与修复。
慢性阻塞性肺疾病急性加重期的诊治要点
慢性阻塞性肺疾病急性加重期的诊治要点慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，其特征为持续存在的呼吸道症状和气流受限。
当慢阻肺患者出现短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现时，称为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）。
AECOPD 可导致肺功能急剧恶化，严重影响患者的生活质量，增加住院率和病死率。
因此，及时准确地诊治 AECOPD 至关重要。
一、AECOPD 的诱因AECOPD 的诱因多种多样，常见的有感染、空气污染、过敏原暴露、外科手术、不适当停用支气管舒张剂或糖皮质激素等。
其中，呼吸道感染是最常见的诱因，包括病毒感染、细菌感染以及非典型病原体感染。
此外，患者自身的基础疾病控制不佳、营养不良、吸烟、过度劳累等也可能诱发 AECOPD。
二、AECOPD 的临床表现AECOPD 的主要临床表现为呼吸困难加重、咳嗽加剧、痰量增多且性状改变（如由白色黏液痰变为脓性痰），部分患者还可能出现发热、喘息、胸闷等症状。
严重的AECOPD 患者可出现呼吸衰竭、肺性脑病、心力衰竭等并发症，表现为意识障碍、发绀、下肢水肿等。
三、AECOPD 的诊断诊断 AECOPD 主要依据患者的症状、体征、实验室检查和影像学检查。
详细询问患者的病史，包括近期呼吸道症状的变化、是否有感染诱因等。
进行体格检查时，重点关注患者的呼吸频率、节律、深度，有无肺部啰音、哮鸣音，以及有无发绀、下肢水肿等。
实验室检查方面，血常规可提示有无感染及感染的类型。
C 反应蛋白、降钙素原等炎症指标有助于判断炎症的严重程度。
动脉血气分析对于评估患者的呼吸功能和酸碱平衡状态非常重要，有助于判断是否存在呼吸衰竭。
胸部影像学检查如 X 线或 CT 有助于排除其他肺部疾病，但对于AECOPD 的诊断并非必需。
四、AECOPD 的治疗（一）支气管舒张剂支气管舒张剂是治疗 AECOPD 的基础药物。
教学药历-慢阻肺急性发作期+肺源性心脏病
教学药历建立日期：2022年3月10日建立人：药师住院时间：2022年3月10日出院时间：2022年3月18日身高(cm)173体重(kg)90体重指数（kg/m2）30.07过敏史：无食物及药物过敏史药物不良反应及处置史：无入院诊断：1.慢性阻塞性肺疾病伴急性下呼吸道感染呼吸衰竭；2.慢性肺源性心脏病心肺功能失代偿期3.高血压3级很高危。
出院诊断：1.慢性阻塞性肺疾病伴急性下呼吸道感染II型呼吸衰竭；2.慢性肺源性心脏病心肺功能失代偿期；3.肺部阴影待查:炎症？肿瘤？ 4.肺结节 5.高血压3级很高危 6.轻度贫血7.低蛋白血症8.胸腔积液9.肝囊肿10.慢性胆囊炎11.外周动脉粥样硬化；12.2型糖尿病？初始治疗方案分析：初始治疗方案：药理作用药品名称用量用法频率起止时间扩张支气管多索茶碱注射液0.3g iv.gtt qd 3.10-3.17吸入用复方异丙托溴铵溶液 2.5mL压缩雾化吸入qd 3.10-3.13祛痰盐酸氨溴索注射液30mg iv.gtt bid 3.10-3.17吸入用乙酰半胱氨酸溶液3mL压缩雾化吸入bid 3.10-3.13抗感染注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠 4.5g iv.gtt q8h 3.10-3.16抗炎吸入用布地奈德混悬液2mg压缩雾化吸入bid 3.10-3.13初始治疗方案分析：患者间断咳嗽、咳痰、胸闷、气喘6年，再发2月，加重20余天。
稍活动即感胸闷气喘明显，夜间不可平卧，小便量减少，口唇轻度紫绀，咽腔充血，双侧胸廓对称，桶状胸，触觉语颤减弱，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音低，可闻及湿啰音。
血气分析：血气分析:酸碱度(T):7.380,二氧化碳分压:56.6mmHg,氧分压(T):64.1mmHg,标准碳酸氢根:30.4mmol/L,氧饱和度:89.5%，结合患者既往病史，依据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（2021年修订版）,可初步诊断为1.慢性阻塞性肺疾病伴急性下呼吸道感染呼吸衰竭；2.慢性肺源性心脏病心肺功能失代偿期 3.高血压3级很高危。
病例讨论1一例慢性阻塞性肺病急性加重患者的病例讨论
一、药品不良反应监测报告制度
讨论二：铜绿假单胞菌注射液的超说明书用药
超说明用药是指使用药品的适应证、给药方法或使用剂量不在药品监督管理部门批准的说明书之内的用 法，包括适应证、适应人群、给药途径或给药剂量等与说明书不符的用法。
本例患者使用的 PA-MSHA(万特普安，北京万特尔生物制药有限公司，国药准字：S20043022；规格： 每支1.0 mL；每毫升含菌1.8×109)。按说明书要求，PA-MSHA 用于恶性肿瘤的辅助治疗，改善人体的免 疫状况，减少感染的发生，用法为上臂皮下注射，隔日注射1次，30次为1个疗程，成人第1次注射0.5 mL， 以后每次注射1 mL。
史
疗，后症状好转出院。1个月前患者受凉后再次出现咳嗽，咳黄色脓痰，活动后气短，无发热，就
诊于当地医院，查胸部CT示：双侧肺间质纤维化伴感染；双肺肺气肿；双侧胸腔少量积液；双侧
胸膜局限性增厚伴钙化；纵膈淋巴结肿大；提示冠状动脉硬化。给予“哌拉西林、乳酸环丙沙星
”抗感染治疗，后效果欠佳，现患者行进一步诊治就诊于我院，门诊以“肺炎”收入院。发病以
病例内容简介
病例内容简介
性别：男
基本情况串联质谱住院号：2048114 主诉： 间断咳嗽、咳痰10余年，活动后气短
1年，加重1个月。
入院时间：2023.09.15
病例内容简介
患者，男性，75岁，主因间断咳嗽、咳痰10余年，活动后气短1年，加重1个月入院。患者
D3
患者感染指标较高 （白细胞计数 7.4×109/L， 中性粒细胞百分数 73.9%）， 痰涂片示大量革兰氏阳性球 菌。真菌葡聚糖、曲霉菌检 测未见异常。胸水病原体靶 向测序100+示光滑念珠菌。 给予左氧氟沙星0.5g q.d. ivgtt 联合头孢哌酮舒巴坦抗 细菌治疗，伏立康唑片 0.2mg q.12h. po抗真菌治疗。
用不同药物治疗慢阻肺的个典型病例
用不同药物治疗慢阻肺的个典型病例慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD），是一种气流受限且不可逆转的呼吸道疾病。
它通常被归类为慢性支气管炎和肺气肿两种病变的一种。
COPD是一种逐渐进展的疾病，其中慢性气流限制和阻力增加可能会引起呼吸困难、气促、咳嗽和咳痰。
这是一种常见的疾病，在全球范围内占据了健康负担的前列。
治疗COPD的方法包括使用药物、物理治疗和手术方法。
以下是关于使用药物治疗COPD的个案分析。
个案1：阿司匹林哮喘三联治疗及瑞珂姆舒®病史：女性，63岁，已故丈夫有吸烟史。
主诉：呼吸困难、低能量、咳嗽、咳痰。
辅助检查：可听到肺部呼吸音，并出现肺气肿；肺功能检查显示FEV1/FVC = 44.8%。
诊断：COPD。
建议按阿司匹林哮喘三联治疗使用吸入式糖皮质激素、长效β2激动剂和长效抗胆碱能药物，如安布特罗、伊托罗韦。
将家庭非医用洗涤剂、香料、清洁剂以及其他化学物质的使用最小化。
治疗：到该诊所进行肺功能强化并进行全面的药物治疗。
最开始，她被告知要使用雾化剂，但是由于她的病情不稳定，医生治疗了数周后转而使用了吸入式药物。
使用瑞珂姆舒®后，其病情显著改善，呼吸变得畅顺，能量得到恢复，咳嗽和咳痰的频率也有所减少。
个案2：氧气治疗和伊托托羟乙基®病史：男性，74岁，吸烟史长达60年。
主诉：呼吸困难、咳嗽、胸闷、咳痰。
辅助检查：FEV1/FVC = 38.3%，动脉血气分析显示PaO2 = 53 mmHg，PaCO2 = 71 mmHg（pH = 7.34）。
诊断：COPD。
建议通过氧气治疗来缓解缺氧情况。
建议使用吸入式抗胆碱能药物，如伊托托羟乙基®。
治疗：在住院期间，他接受了氧气治疗，并使用了吸入式伊托托羟乙基®。
在使用这种药物的第二天，他的呼吸困难症状减少了，并能够进行更深的呼吸运动。
在氧气治疗的帮助下，他的氧气饱和度得到了提高，并且在他出院后的几周内，他的肺功能也得到了显著改善。
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用量
用法
频率
开始时间
停药时间
硝苯地平缓释片
20mg
po
bid
2016/11/19
2016/11/28
缬沙坦胶囊
80mg
po
qd
2016/11/19
2016/11/28
喘可治
4ml
im
qd
2016/11/21
2016/11/28
复方甲氧那明胶囊
2粒
po
tid
2016/11/21
2016/11/28
家族史：
父母已故，死因不详，非近亲婚配。否认家族中有遗传病史及类似病史。
个人史及婚育史：
个人史：生于原籍，无外地久居史，未到过疫区，无地方病居住史，无治游史，无职业粉尘及毒物暴露史。
婚育史：结婚年龄22岁，生育2子2女，配偶因冠心病去世，子女均健康。
伴发疾病与用药情况：
1、高血压病史21年，血压最高170/120mmHg，口服非洛地平5mgqd、单硝酸异山梨酯缓释片60mgqd。
1、慢性阻塞性肺病急性加重期
2、慢性肺源性心脏病
3、冠心病
4、前列腺增生
5、腰椎间盘突出
诊断依据：
1、主诉：反复咳嗽、咳痰伴喘憋30年，加重1天。
2、现病史：患者21年前诊断高血压病，血压最高170/120mmHg，10年前诊断为冠心病，6年前诊断为前列腺增生，3年前诊断为“慢性阻塞性肺病”，咳嗽、咳痰伴胸闷、憋气症状间歇发作，未行特殊处理。1月前患腰椎间盘突出缓解。2天前无明显诱因出现胸闷、憋气，活动后加重，休息时可减轻，伴咳嗽、咳痰，咳白色粘痰，痰量减少，夜间为重，夜间憋醒，门诊以“慢性阻塞性肺病急性加重期”收住我科。
2016-11-18血常规：WBC:4.94*109，中性粒细胞绝对值：3.35*109，中性粒细胞百分
比67.8%，LYMF%:14.8*109。
2016-11-18血脂、血糖、电解质、肝肾功能、BNP均未发现异常。
2016-11-18动脉血气分析：pO2 69mmHg、BE 3.3mmol/L、TCO2 29.1mmol/L
1、控制性氧疗：氧疗是AECOPD住院患者的基础治疗。该患者有胸闷、喘憋症状，经验给予低流量持续吸氧（2L/min），氧疗30分钟后复查动脉血气确认氧合情况。
2、抗感染治疗：AECOPD患者抗生素应用指征：慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识（2014年修订版）：抗生素应用指证：适用于具有下列3种主要症状：呼吸困难加重、痰量增加且必须为脓痰。该患者咳嗽、咳痰伴喘憋加重，而痰为白色粘痰而非脓痰不符合抗生素应用指征，且该患者2016-11-18 CRP：7.33、PCT<0.1；血常规：WBC:4.94*10^9，中性粒细胞绝对值：3.35*10^9，中性粒细胞百分比67.8%，LYMF%:14.8*10^9。亦无确切细菌感染证据。该患者听诊双肺呼吸音粗，可闻及少量干啰音，细菌感染证据不足，需密切关注病情变化。
出院诊断：
1、慢性阻塞性肺病急性加重期
2、慢性肺源性心脏病
3、冠心病
4、前列腺增生
5、腰椎间盘突出
初始药物治疗方案：
患者3年前诊断为“慢性阻塞性肺病”，咳嗽、咳痰伴胸闷、憋气症状间歇发作，未行特殊处理。2天前无明显诱因出现胸闷、憋气，活动后加重，伴咳嗽、咳白色粘痰，痰量减少，夜间为重。喘憋加重，伴咳嗽，咳少量白色粘痰，不易咳出，诊断为慢性阻塞性肺病急性加重期。遂给予美洛西林舒巴坦钠抗感染，氨溴索祛痰，多索茶碱葡萄糖注射液平喘，沙丁胺醇雾化吸入液舒张支气管，甲泼尼龙粉针、布地奈德雾化混悬液抗炎。
3、体格检查：脉搏100次/分，呼吸19次/分，血压98/86mmHg。老年男性，精神欠佳，桶状胸，双侧语音震颤减弱，双肺叩诊呈过清音，双肺听诊呼吸音粗，可闻及少量干啰音，心腹未发现异常，双下肢轻度水肿。
4、辅助检查：
2016-11-18胸部CT平扫双肺肺气肿、双肺纤维灶、冠状动脉硬化。
2016-11-18 CRP:7.33、PCT<0.1。
教学药历首页
建立日期：2016年11月19日建立人：刘刚强
姓名
***
性别
男
出生日期
1930年11月10日
住院号
**1074
住院时间2016年11月18日
出院时间2016年11月28日
籍贯：山东省潍坊市
民族：汉族
工作单位：化公司
家庭电话：无
手机号：15169******号
联系地址：*************邮编：261000
5、不良反应监测：激素减量：延长给药时间不能增加疗效，反而会使不良反应增加。长期应用广谱抗菌药物和糖皮质激素易继发深部真菌感染，建议医生及时查痰真菌培养，密切观察真菌感染的临床征象并采用防治真菌感染的措施。
2016-11-19（入院第2天）
患者咳嗽、咳痰，胸闷憋气较前有所减轻。查体：精神欠佳，口唇无紫绀，胸廓对称呈桶状，化验结果大致正常。2016-11-18胸部CT示：双肺肺气肿，双肺纤维灶，主动脉及冠状动脉硬化，肝内钙化灶，肝左叶囊肿？左肾囊肿？请结合相关检查。心脏彩超示主动脉瓣钙化并少量反流，二尖瓣环钙化并少量反流，三尖瓣少量反流偶发早搏。***主任医师查房分析，结合患者病史、查体及辅助检查，诊断为慢性阻塞性肺病急性加重期、慢性肺源性心脏病、冠心病、前列腺增生、腰椎间盘突出，诊断明确，给予美洛西林舒巴坦钠抗感染，并辅以平喘、止咳、化痰、抗炎等对症支持治疗，积极留取痰培养待结果回报指导治疗，患者高血压病，给予硝苯地平及缬沙坦降压治疗，密切监测血压变化。
既往病史：
患者患慢性阻塞性肺病3年，高血压病史21年，血压最高170/120mmHg，冠心病10年，前列腺增生6年，腰椎间盘突出1月，否认糖尿病、脑血管病等疾病。无其它疾病史，无传染病史及密切接触史，预防接种史不详，无外伤史，无输血史。
既往用药史：
单硝酸异山梨酯缓释片60mgqdpo、缬沙坦胶囊80mgqdpo、麝香保心丸1丸tidpo、非洛地平片8mgqd po、前列舒通3粒tidpo、硝苯地平缓释片20mgbid、复方甲氧那明1粒tid po、沙丁胺醇片2.4mgtidpo、氢氯吡格雷50mgqn。
药品名称
用量
用法
频率
开始时间
停药时间
美洛西林舒巴坦钠+0.9%生理盐水100ml
3.75g
ivgtt
Q8h
2016/11/18
2016/11/22
氨溴索+氯化钠100ml
90mg
ivgtt
qd
2016/11/18
2016/11/28
多索茶碱葡萄糖注射液100ml
0.3g
ivgtt
qd
2016/11/18
4、辅助检查：
2016-11-18胸部CT平扫双肺肺气肿、双肺纤维灶、冠状动脉硬化。
2016-11-18 CRP:7.33、PCT<0.1。
2016-11-18血常规：WBC:4.94*109，中性粒细胞绝对值：3.35*109，中性粒细胞百分
比67.8%，LYMF%:14.8*109。
2016-11-18动脉血气分析：pO2 69mmHg、BE 3.3mmol/L、TCO2 29.1mmol/L
3、祛痰治疗：痰液可影响气道通畅，促使继发感染。祛痰/抗氧化药治疗慢性阻塞性肺疾病中国专家共识：氨溴索在临床上具有祛痰和抗氧化双重作用，也是慢阻肺治疗的常用药物，它通过调节黏液分泌而稀释痰液，增强患者咳痰、排痰能力。该患者有咳嗽、咳白色粘痰症状，应用氨溴索促进痰液稀释，有利于痰液排出。
4、解痉平喘治疗：多索茶碱葡萄糖注射液、沙丁胺醇雾化吸入溶液：慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识（2014年修订版）：通常短效β2受体激动剂较适用于AECOPD的治疗，某些较为严重的AECOPD患者可给予作为二线用药的茶碱类药物。短效β2-受体激动剂、茶碱类药物、抗胆碱能药物因作用机制不同，药代动力学特点不同，且分别作用于不同大小的气道，故联合应用可获得更大的支气管舒张作用。患者喘憋重，气道痉挛明显，本方案给予短效β2-受体激动剂沙丁胺醇雾化吸入溶液和茶碱类药物多索茶碱解痉平喘具有协同作用。
初始治疗方案分析：
COPD是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，通常呈进行性发展，与肺部对有害颗粒和气体的异常反应有关。通过对该患者的病史、症状、体征和辅助检查，AECOPD诊断明确，
根据慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识（2014年修订版）：AECOPD患者的药物治疗原则：1、控制氧疗；2、支气管舒张剂；3、糖皮质激素；4、抗菌药物：根据抗菌药物的应用指征、抗菌药物的类型、抗菌药物的应用途径和时间及初始抗菌治疗建议及疗效选择合适的抗菌药物。AECOPD可由病毒、细菌、环境因素等诱发。现病原体未明，经验治疗给予吸氧、抗感染、舒张支气管、糖皮质激素、祛痰、平喘等初始药物治疗方案。
身高(cm)
165
体重(kg)
67
体重指数（Kg/m2）
24.6
血型
AB
血压mmHg
98/86
体表面积(m2)
1.79
不良嗜好（烟、酒、药物依赖）
无饮酒嗜好，无药物依赖。
主诉和现病史：
主诉：咳嗽、咳痰伴胸闷憋气3年，加重2天。
现病史：患者21年前诊断高血压病，血压最高170/120mmHg，自服“非洛地平5mgqd、单硝酸异山梨酯缓释片60mgqd”治疗，血压控制可。10年前诊断为冠心病，服用麝香保心丸1丸tidpo、缬沙坦胶囊80mgqd、硝苯地平缓释片20mgbid、氢氯吡格雷片50mgqn，症状好转。6年前诊断为前列腺增生，间断服用前列舒通胶囊3粒tidpo，尿频症状缓解。患者3年前受凉后出现咳嗽、咳痰伴胸闷、憋气，咳白色粘痰，我院就诊，诊断为“慢性阻塞性肺病”，给予复方甲氧那明2粒tidpo,沙丁胺醇片2.5mgtidpo等对症处理后不适症状较前好转，此后上述不适间歇发作，未行特殊处理。1月前患腰椎间盘突出贴敷奇正消痛贴膏疼痛缓解。2天前无明显诱因出现胸闷、憋气，活动后加重，休息时可减轻，伴咳嗽、咳痰，咳白色粘痰，痰量减少，夜间为重，有夜间憋醒，无痰中带血，无发热，无头晕、头痛，无腹痛、腹泻，未行诊治，现为进一步治疗来我院，门诊以“慢性阻塞性肺病急性加重期”收住我科。自发病以来，精神睡眠欠佳，食欲可，小便正常，大便困难，体重无明显变化。