医学心理学心身疾病PPT课件
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以心理神经免疫学途径为例： 下丘脑－垂体－肾上腺轴 通过植物神经系统的递质 中枢神经与免疫系统的直接联系
14
学习理论
包括条件反射学习 （经典条件反射，操作条件 反射）即强化，还有社会学习理论中的观察学习 及模仿。 心身障碍有一部分是习得的，其中有的属于条 件反射性学习，如哮喘儿童可因哮喘症状获得父 母的倍加照顾（奖励性强化）；也有是通过观察 或认知而习得的，如儿童的有些习惯可能是对大 人习惯的模仿。
1
心身疾病概述
2
常见心身疾病
2
第一节
心身疾病概述
3
一主妇4岁时患支气管哮喘,以后缓解,20岁时复发, 后治愈,但在37岁时再度复发 ,通过寻问该患者的 生活经历发现,她在4岁患病前恰好有弟弟降生,这 意味着将有人与她争夺父母之爱,20岁发病前父亲 死亡,37岁发病前发现自己的丈夫爱情不专一。 由此可见,该患者发病总是与损失感带来的消极情 绪有关.
12
心理生理学说
如果说心理动力学是强调病因，则心理生 理学说着重于发病机制。 Cannon的“应急” 反应，巴甫洛夫的实 验神经症，都说明神经刺激可以影响和改 变器官功能，即心理活动可影响生理过程， 甚至引起疾病。Selye的“应激”学说更带 动了内分泌学家及心理学家的参与。
13
发病机制：心理神经中介途径 心理神经内分泌途径 心理神经免疫学途径
9
心血管系统：冠心病、原发性高血压、心率不齐等。 消化系统：胃、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、胃痉挛、 精神性（心因性）厌食等。 呼吸系统：支气管哮喘、过度换气综合征等。 内分泌系统：甲状腺机能亢进症，肥胖症等。 神经系统：紧张性头痛、偏头痛、痉挛性斜颈、植物神经 障碍等。 泌尿生殖系统：遗尿、阳萎、月经不调、经前紧张症等。 肌肉骨骼系统包括免疫机制疾病：类风湿关节炎、肌痛、 颈臂综合症等。 皮肤科：荨麻疹、湿疹、过敏性皮炎，皮肤搔痒症等。 眼科：青光眼、弱视等。 耳鼻科：美尼尔氏综合症、口吃、咽部异物感等。 妇科：功能性子宫出血、不孕症等。 10 口腔科：舌痛、口炎、口臭等。
18
病史采集：注意心理社会方面 体格检查：注意心理行为反应方式
诊断程序
心理行为检查
综合分析
19
心身疾病主要和一些神经症及某些精神 疾病相鉴别，尤其是前者，如焦虑症、疑病 症等。它们虽与心理社会因素有关，也有各 种躯体方面的不适，甚至有明显的躯体症状， 但常广泛而反复无常，仅表现为功能障碍， 无确定的躯体病变部位，无明显的器质性病 变； 而心身疾病既有明显的躯体症状，又有明 确而具体的病变部位，一般累及植物神经所 支配的脆弱器官。
15
综合的心身医学发病机制
心理动力学、心理生理学和行为理论 发病机制： 心理社会刺激物传入大脑 大脑皮层联合区的信息加工 传出信息触发应激系统引起 心身疾病的发生
16
诊断原则
心身疾病的治疗原则 心身疾病的预防
17
疾病的发生：心理社会因 素及其与躯体症状的时间 关系
心身疾病诊断 要点
躯体症状有明确的器质性 病理改变，或存在已知的 病理生理学变化 排除神经症或精神病
身心疾病是因人的机体发生了生理变化而引发了个体心 理、行为上的变化，例如老年性痴呆、经期精神紧张、 更年期综合征等等。 身心疾病中的心理反应包括： 躯体疾病对病人感知的影响 躯体疾病引起病人的心理反应 躯体疾病对病人生活质量的影响
继发社会后果 原发心理障碍
不同的躯体疾病可以通过对神经系统的直接、简介作用 影响心理活动。
6
希伯克拉底：体液学说 《黄帝内经》：五神、五志学说 德国海因洛茨：首提“心身”、“心 身医学”概念 弗洛伊德：精神分析法
7
早期 1930－1960 心理动力学 用Freud理论方法研究健康与疾病
现代 1960年后 心理－社会－生物 研究健康与疾病的心理状态与躯体功能间 的作用生理机制
8
20
心理干预目标
消除心理社会刺激因素：帮助患者从客观上消除 致 病的心理社会因素 消除心理学病因：提高患者对应激的认识水平，增 强应对能力 消除生物学症状：减轻生理反应，缓解病情
21
心、身同治原则
心身疾病是一组发病、发展、转归和防治都与 心理因素有关的躯体疾病。因此对心身疾病的治 疗要根据病程的不同时期和主要矛盾确定治疗的 主次，兼顾到病人的躯体和心理两方面。 一方面要采取有效的躯体治疗，以解除症状、 促进康复，如对溃疡病的制酸，高血压病的降压， 支气管哮喘的支气管扩张剂治疗等。另一方面， 如果需要持久的疗效，减少复发，则需要在心理 和社会水平上加以干预和治疗。 根据病情缓急和严重程度具体施策。 22
心身疾病是心理、社会和生物学多种因素 相互作用的产物，其预防不能只着眼于生 物学因素，而应从更广泛的方面设计预防 方案和具体措施，才能保持生理、心理和 社会适应三方面的健全状态，收到良好的 效果。
23
明显心理素质弱点的人
明显行为问题者
易暴怒、抑郁、孤僻及多疑倾吸烟、酗酒、多食、缺少运 动及A型行为等 向者
心理动力学说
心理生理学说 学习理论 综合的心身医学发病机制
11
心理动力学说
主要由精神分析学家提出，他们认为心身疾病因是潜意识 冲突与躯体与器官功能的联系。 心身疾病发病三要素：未解决的心理冲突；身体器官的脆 弱易感倾向；植物神经系统的过渡活动性 Alexander认为潜意识冲突导致精神紧张，改变了交感或 副交感神经系统的机能，扰乱了神经内分泌系统而出现器官 症状。 迷走神经 哮喘、溃疡 心理冲突 交感神经 原发性高血压、甲亢
4
心身疾病（psychosomatic diseases) 心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用 的躯体器质性疾病和躯体功能障碍。
“凡是疾病的发生、发展、治疗、康复各环节有 受心理社会因素影响者，都属于心身疾病”
5Baidu Nhomakorabea
以躯体症状为主，有明确的病例生理过程 某种个性特征是疾病发生的易患素质 疾病发生发展与心理社会应激和情绪有关 生物或躯体因素是发病基础，心理社会因 素是扳机作用 心身疾病常发生在自主神经支配的系统或 器官 心身综合治疗比单用生物学治疗效果好。
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学习理论
包括条件反射学习 （经典条件反射，操作条件 反射）即强化，还有社会学习理论中的观察学习 及模仿。 心身障碍有一部分是习得的，其中有的属于条 件反射性学习，如哮喘儿童可因哮喘症状获得父 母的倍加照顾（奖励性强化）；也有是通过观察 或认知而习得的，如儿童的有些习惯可能是对大 人习惯的模仿。
1
心身疾病概述
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常见心身疾病
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第一节
心身疾病概述
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一主妇4岁时患支气管哮喘,以后缓解,20岁时复发, 后治愈,但在37岁时再度复发 ,通过寻问该患者的 生活经历发现,她在4岁患病前恰好有弟弟降生,这 意味着将有人与她争夺父母之爱,20岁发病前父亲 死亡,37岁发病前发现自己的丈夫爱情不专一。 由此可见,该患者发病总是与损失感带来的消极情 绪有关.
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心理生理学说
如果说心理动力学是强调病因，则心理生 理学说着重于发病机制。 Cannon的“应急” 反应，巴甫洛夫的实 验神经症，都说明神经刺激可以影响和改 变器官功能，即心理活动可影响生理过程， 甚至引起疾病。Selye的“应激”学说更带 动了内分泌学家及心理学家的参与。
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发病机制：心理神经中介途径 心理神经内分泌途径 心理神经免疫学途径
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心血管系统：冠心病、原发性高血压、心率不齐等。 消化系统：胃、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、胃痉挛、 精神性（心因性）厌食等。 呼吸系统：支气管哮喘、过度换气综合征等。 内分泌系统：甲状腺机能亢进症，肥胖症等。 神经系统：紧张性头痛、偏头痛、痉挛性斜颈、植物神经 障碍等。 泌尿生殖系统：遗尿、阳萎、月经不调、经前紧张症等。 肌肉骨骼系统包括免疫机制疾病：类风湿关节炎、肌痛、 颈臂综合症等。 皮肤科：荨麻疹、湿疹、过敏性皮炎，皮肤搔痒症等。 眼科：青光眼、弱视等。 耳鼻科：美尼尔氏综合症、口吃、咽部异物感等。 妇科：功能性子宫出血、不孕症等。 10 口腔科：舌痛、口炎、口臭等。
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病史采集：注意心理社会方面 体格检查：注意心理行为反应方式
诊断程序
心理行为检查
综合分析
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心身疾病主要和一些神经症及某些精神 疾病相鉴别，尤其是前者，如焦虑症、疑病 症等。它们虽与心理社会因素有关，也有各 种躯体方面的不适，甚至有明显的躯体症状， 但常广泛而反复无常，仅表现为功能障碍， 无确定的躯体病变部位，无明显的器质性病 变； 而心身疾病既有明显的躯体症状，又有明 确而具体的病变部位，一般累及植物神经所 支配的脆弱器官。
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综合的心身医学发病机制
心理动力学、心理生理学和行为理论 发病机制： 心理社会刺激物传入大脑 大脑皮层联合区的信息加工 传出信息触发应激系统引起 心身疾病的发生
16
诊断原则
心身疾病的治疗原则 心身疾病的预防
17
疾病的发生：心理社会因 素及其与躯体症状的时间 关系
心身疾病诊断 要点
躯体症状有明确的器质性 病理改变，或存在已知的 病理生理学变化 排除神经症或精神病
身心疾病是因人的机体发生了生理变化而引发了个体心 理、行为上的变化，例如老年性痴呆、经期精神紧张、 更年期综合征等等。 身心疾病中的心理反应包括： 躯体疾病对病人感知的影响 躯体疾病引起病人的心理反应 躯体疾病对病人生活质量的影响
继发社会后果 原发心理障碍
不同的躯体疾病可以通过对神经系统的直接、简介作用 影响心理活动。
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希伯克拉底：体液学说 《黄帝内经》：五神、五志学说 德国海因洛茨：首提“心身”、“心 身医学”概念 弗洛伊德：精神分析法
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早期 1930－1960 心理动力学 用Freud理论方法研究健康与疾病
现代 1960年后 心理－社会－生物 研究健康与疾病的心理状态与躯体功能间 的作用生理机制
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心理干预目标
消除心理社会刺激因素：帮助患者从客观上消除 致 病的心理社会因素 消除心理学病因：提高患者对应激的认识水平，增 强应对能力 消除生物学症状：减轻生理反应，缓解病情
21
心、身同治原则
心身疾病是一组发病、发展、转归和防治都与 心理因素有关的躯体疾病。因此对心身疾病的治 疗要根据病程的不同时期和主要矛盾确定治疗的 主次，兼顾到病人的躯体和心理两方面。 一方面要采取有效的躯体治疗，以解除症状、 促进康复，如对溃疡病的制酸，高血压病的降压， 支气管哮喘的支气管扩张剂治疗等。另一方面， 如果需要持久的疗效，减少复发，则需要在心理 和社会水平上加以干预和治疗。 根据病情缓急和严重程度具体施策。 22
心身疾病是心理、社会和生物学多种因素 相互作用的产物，其预防不能只着眼于生 物学因素，而应从更广泛的方面设计预防 方案和具体措施，才能保持生理、心理和 社会适应三方面的健全状态，收到良好的 效果。
23
明显心理素质弱点的人
明显行为问题者
易暴怒、抑郁、孤僻及多疑倾吸烟、酗酒、多食、缺少运 动及A型行为等 向者
心理动力学说
心理生理学说 学习理论 综合的心身医学发病机制
11
心理动力学说
主要由精神分析学家提出，他们认为心身疾病因是潜意识 冲突与躯体与器官功能的联系。 心身疾病发病三要素：未解决的心理冲突；身体器官的脆 弱易感倾向；植物神经系统的过渡活动性 Alexander认为潜意识冲突导致精神紧张，改变了交感或 副交感神经系统的机能，扰乱了神经内分泌系统而出现器官 症状。 迷走神经 哮喘、溃疡 心理冲突 交感神经 原发性高血压、甲亢
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心身疾病（psychosomatic diseases) 心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用 的躯体器质性疾病和躯体功能障碍。
“凡是疾病的发生、发展、治疗、康复各环节有 受心理社会因素影响者，都属于心身疾病”
5Baidu Nhomakorabea
以躯体症状为主，有明确的病例生理过程 某种个性特征是疾病发生的易患素质 疾病发生发展与心理社会应激和情绪有关 生物或躯体因素是发病基础，心理社会因 素是扳机作用 心身疾病常发生在自主神经支配的系统或 器官 心身综合治疗比单用生物学治疗效果好。