g八纲气血津液辨证
八纲气血津液辨证87页)
表证－－表热证
二、寒热辨证
机体阴阳偏盛偏衰
疾病性质 表、里、虚、实
阴胜则寒 （实） 阳虚则外寒（虚） 阳胜则热 （实） 阴虚则内热（虚）
寒证－－对一组有寒象的症状、体征的概括 热证－－对一组有热象的症状、体征的概括
（一）寒证
形成原因
感受寒邪 阴盛阳虚
过食生冷寒凉 久病伤阳
临床表现
舌红少苔少津，脉细数
辨证要点：
1、病机：正气不足，机体功能衰退 2、临床表现：以五脏气血阴阳亏虚为主 3、起病缓，病程长
（二）实证 邪气充斥、停积体内，邪正相争激烈
形成原因
外感 外邪袭表，正气抗邪 内伤 病理产物，停积体内
临床表现
身热烦躁，胸闷气粗，痰涎壅盛，脘腹胀痛拒按，大便秘结或 下利里急后重，小便不利，淋沥涩痛，甚则神昏谵语，舌质苍 老，舌苔厚腻，脉实有力。
一、表里辨证 主要用于外感病辨证
病变部位
表－－皮毛、肌腠、经络 里－－脏腑、气血阴阳、骨髓
病势趋向
由表入里－－病渐增重 由里出表－－病渐减轻
（一）表证
外感病初期阶段
形成原因
六淫邪气
皮毛、口鼻 正邪相争于表
人体
特点
起病急、病程短、病势轻浅
临床表现
证型 病因 临床表现
表寒证 寒邪 恶寒发热，头身疼痛，无汗，脉浮，舌淡红，苔薄白； 鼻塞、流清涕或喷嚏，咽喉痒或痛、微咳
10、低头要有勇气，抬头要有低气。2021/5/152021/5/152021/5/155/15/2021 5:15:53 PM
11、人总是珍惜为得到。2021/5/152021/5/152021/5/15May- 2115-M ay-21
专科八纲辨证
第八章辨证一、辨证，就是辨识疾病的证候。
二、分类：八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证。
第一节八纲辨证八纲：表里、寒热、虚实、阴阳。
一、表里辨证---辨别病位浅深和病势趋向的二纲。
( 一 ) 表证：是外邪侵犯人体肌表的证候临床表现及分析：发热---邪犯表，卫气被遏，郁而发热恶风寒---卫气被伤，温煦功能失常舌苔薄白----病邪在表脉浮----正气抗邪、气血鼓动于外伴头痛、身痛-------邪犯血脉，经络不通则痛鼻流涕、咳嗽------肺气不宣治法：汗法( 二 ) 里证：是病变部位在内，脏腑气血功能失调所反映的证候。
临床表现及分析：里证范围极广，以脏腑病变为基础。
如心悸、咳喘、呕吐、腹痛等。
治法：和里二、寒热辨证---是辨别病邪性质的二个纲。
( 一 ) 寒证：感受寒邪或阳虚阴盛，机体活动机能减退表现。
临床表现及分析：恶寒喜温、手足厥冷、面色苍白-----阳气不足、温煦功能失常或寒邪外束。
口淡不渴-----津液未伤便溏，小便清长----脾肾阳虚苔白滑、脉迟-----主寒证治法：温法(温中祛寒)( 二 ) 热证：感受热邪或阳盛阴虚，机能活动亢进产生证候。
临床表现及分析：发热喜冷----阳热亢盛口渴饮冷----热伤阴，引水自救面红目赤，烦躁不宁-----肝火上炎，热扰心神便结、尿黄-------热邪伤津舌红、苔黄、脉数------均为热象治法：清法(清热泻火)三、虚实辨证-----辨别正邪盛衰两个纲。
( 一 ) 虚证：正气不足，机体功能衰退，抗病力减弱表现。
临床表现及分析：面色苍白----阳气虚，失其温运精神萎靡身疲乏力-----阳气不足，阳气不振形寒肢冷----阳气不能温煦四末。
短气自汗-----肺主气不足二便失禁------阳气虚，固摄功能失调心烦心悸盗汗----阴虚，阳无所附表现无苔脉虚----气血两虚治法：补法 ( 虚则补之 ) ( 二 ) 实证：邪气亢盛有余，或病理产物内停证候。
中诊 8 气血津液辨证
气血津液辨证
• 气病辨证 • 血病辨证 • 气血同病辨证 • 津液病辨证
一、气病辨证
• 气的病变主要以气的功能减退和气机
升降出入失调为特点，可以概括为虚
实两方面。
（一）虚 证
• 表现为机体各脏腑组织器官等机能衰
3．水 肿
• 体内水液停聚，泛滥肌肤所引起头面、四肢、胸 腹甚至全身浮肿称为水肿。
(1) 阳 水：水肿性质属实者，称为阳水。 • 病 因：由外感风邪，或水湿浸渍所致。
• 临床表现：头面浮肿，始于眼睑，小便短少，常伴见外感 之症。 (2) 阴 水：水肿性质属虚者，称为阴水。 • 病 因：多由病久正虚，劳倦内伤，房事不节所致。 • 临床表现：水肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起，小便短少， 脘闷腹胀，纳呆，面色晦暗，神倦肢困，舌淡，苔白滑， 脉沉。
第三节 气血津液辨证
• 气血津液辨证，是运用气血津液的理论，对气血津 液的病变，辨认其所反映的不同证候。
• 气血津液是由脏腑功能活动而产生，它又是脏腑功 能活动的基础，所以在病理上与脏腑之间亦有不可 分割的关系。
• 脏腑的病理变化可以反映在气血津液方面，而气血 津液的异常变化，也可以表现为脏腑功能的失调。
（二）血瘀证
• 凡离心之血不能及时排出和消散，停留于体内；
或血行不畅，壅遏于经脉，及瘀积于脏腑组织器 官的，均称瘀血证。
• 病 因：跌打损伤、气滞、气血、寒凝、热盛。
• 临床表现：痛如针刺，痛处不移，夜间尤甚，癥
瘕积聚，出血色紫、面色黧黑，肌肤甲错，口唇、
爪甲紫暗，皮下瘀斑，经闭，舌紫暗或见瘀点瘀 斑，脉象细涩。
08第七章-气血津液辨证
❖ 病史：近2年来觉右侧少腹部冷痛，常于受寒或行 经前后发病，局部热敷可缓解疼痛。痛剧时感胁痛、 头痛、恶心欲呕。月经推后或前后无定期，暗紫红 色经血，时夹血块，白带较多，口和不渴，小便清 长，大便可，手足发凉。检查：右少腹轻按痛。舌 苔白润，脉沉弦。
❖ 思考题
（l）本病例病位在气还是在血？属什么证？
❖ 运用气血津液理论，去辨别、分析、 判断、综合病人的病情资料，从而确 定其气、血、津液的具体病机、证型 的思维过程和辨证方法，就是气血津 液辨证。
第一节 气病辨证
气，最微细的生命物质，各种生命功能活动的体现。 气病常先于他病出现。“百病生于气也。”“气血不 和，百病乃变化而生。”
虚弱不足—气虚证 气病
虚弱不足—血虚证
血病
血瘀证
血行失常 血热证 血寒证
一、血虚证
❖ 概念：血液亏虚，脏腑百脉失养，表现全身虚 弱的证候。
肌肤不荣—手足麻木
爪甲无华
食少、脾虚—生血乏源
淡白、萎黄
思虑劳神—暗耗心血 瘀血阻络—新血不生
血虚 心神失养—心悸失眠 头面目失养—头晕眼花
久病大病虫病——耗血
面唇舌淡
经血乏源—经少色淡、
胸闷不舒，腹胀，时发呃逆。自昨晚起呃逆不止，不能入睡。检查： 表情痛苦，呃声连连，舌尖红，苔黄腻，脉弦数。 ❖ 思考讨论题：
（1）此病例属何证型？ （2）本例患者的主要病位何在？为什么？
（3）请用气血津液辨证理论为主解释各症。
（4）气机不调与哪一脏腑关系最为密切？为什么？
第二节 血病辨证
血行脉中，内流脏腑，外注肌肤
延期、闭经
脉道失充—脉细无力
一、血虚证
❖ 要点：色淡，头晕眼花、心悸失眠、脉细 ❖ 五白（面、舌、眼睑、口唇、爪甲）+脉细 ❖ 眩晕心悸面黄白，肢麻舌淡脉细弱
气血津液：气血津液辩证
气血津液：气血津液辩证气血津液辩证••气血津液辨证是运用脏腑学说中气血津液理论分析气、血、津液所反映各科病证种辨证诊病方法•由气血津液都是脏腑功能活动物质基础而它们生成及运行又有赖脏腑功能活动因此病理上脏腑发生病变可以影响到气血津液变化；而气血津液病变也必然要影响到脏腑功能所以气血津液病变是与脏腑密切相关气血津液辨证应与脏腑辨证互相参照•、气病辩证•气病证很多《素问·举痛论篇》说：“百病生气也”指出气病广泛但气病临床常见征候可概括为气虚、气陷、气滞、气逆四种•（）气虚证•气虚证是指脏腑组织机能减退所表现证候常由久病体虚劳累过度年老体弱等因素引起•【临床表现】少气懒言神疲乏力头晕目眩自汗活动时诸证加剧舌淡苔白脉虚无力•【证候分析】本证以全身机能活动低下表现为辨证要点体脏腑组织功能活动强弱与气盛衰有密切关系气盛则机能旺盛气衰则机能活动减退由元气亏虚脏腑组织机能减退所以气少懒言神疲乏力；气虚清阳不升不能温养头目则头晕目眩；气虚毛窍疏松外卫不固则自汗；劳则耗气故活动时诸症加剧；气虚无力鼓动血脉血不上营舌而见舌淡苔白；运血无力故脉象按之无力•（二）气陷证•气陷证是指气虚无力升举而反下陷征候多见气虚证进步发展或劳累用力过度损伤某脏器所致•【临床表现】头晕目花少气倦怠久痢久泄腹部有坠胀感脱肛或宫脱垂等舌淡苔白脉弱•【证候分析】本证以内脏下垂为主要诊断依据气虚机能衰退故少气倦怠清阳之气不能升举所以头晕目花脾气不健清阳下隐则久痢久泄气陷下以致诸脏器失其升举之力故见腹部坠胀、脱肛、宫或胃等内脏下垂等证候气虚血不足则舌淡苔白脉弱•（三）气滞证•气滞证是指体某一脏腑某一部位气机阻滞运行不畅所表现证候多由情志不舒或邪气内阻或阳气虚弱温运无力等因素导致气机阻滞而成•【临床表现】胀闷疼痛攻窜阵发．•【证候分析】本证以胀闷疼痛为辩证要点气机以畅顺为贵一有郁滞轻则胀闷重则疼痛而常攻窜发作无论郁脏腑经络肌肉关节都能反映一特点同时由引起气滞原因不同因而胀、痛出现部位状态也各有不同如食积滞阻则脘腹胀闷疼痛；若肝气郁滞则胁肋窜痛；当然气滞经络、肌肉又必然与经络、肌肉部位有关所以辨气滞证候尚须与辨因辨位相结合•（四）气逆证•气逆证是指气机升降失常逆而向上所引起证候临床以肺胃之气上逆和肝气升发太过病变为多见•【临床表现】肺气上逆则见咳嗽喘息；胃气上逆则见呃逆嗳气、恶心、呕吐；肝气上逆则见头痛眩晕昏厥呕血等•【证候分析】本证以症状表现是气机逆而向上辨证要点肺气上逆多因感受外邪或痰浊壅滞使肺气不得直发肃降上逆而发喘咳胃气上逆可由寒饮、痰浊、食积等停留胃阻滞气机或外邪犯胃使胃失和降上逆而为呃逆嗳气、恶心、呕吐肝气上逆多因郁怒伤肝肝气升发太过气火上逆而见头痛、眩晕、昏厥；血随气逆而上涌可致呕血•二、血病辨证•血病证表现很多因病因不同而有寒热虚实之别其临床表现可概括为血虚、血瘀、血热、血寒四种证候•（－）血虚证•血虚证是指血液亏虚脏腑百脉失养表现全身虚弱证候血虚证形成有禀赋不足；或脾胃虚弱生化乏源；或各种急慢出血；或久病不愈；或思虑过度暗耗阴血；或瘀血阻络新血不生；或因患肠寄生虫病而致•【临床表现】面白无华或萎黄唇色淡白爪甲苍白头晕眼花心悸失眠足发麻妇女经血量少色淡经期错后或闭经舌淡苔白脉细无力•【证候分析】本证以面色、口唇、爪甲失其血色及全身虚弱为辨证要点体脏腑组织赖血液之濡养血盛则肌肤红润体壮身强血虚则肌肤失养面唇爪甲舌体皆呈谈白色血虚脑髓失养睛目失滋所以头晕眼花心主血脉而藏神血虚心失所养则心悸神失滋养而失眠经络失滋致足发麻脉道失充则脉细无力女以血为用血液充盈月经按期而至血液不足经血乏源故经量减少经色变淡经期迁延甚则闭经•（二）血瘀证•血瘀证是指因瘀血内阻所引起一些证候形成血瘀证原因有：寒邪凝滞以致血液瘀阻或由气滞而引起血瘀；或因气虚推动无力血液瘀滞；或因外伤及其它原因造成血液流溢脉外不能及时排出和消散所形成•【临床表现】疼痛和针刺刀割痛有定处拒按常夜间加剧肿块体表者色呈青紫；腹内者紧硬按之不移称为症积出血反复不止色泽紫暗中夹血块或大便色黑如柏油面色黧黑肌肤甲错口唇爪甲紫暗或皮下紫斑或肤表丝状如缕或腹部青筋外露或下肢筋青胀痛等妇女常见经闭舌质紫暗或见瘀斑瘀点脉象细涩•【证候分析】本证以痛如针刺痛有定处拒按肿块唇舌爪甲紫暗脉涩等为辨证要点由瘀血阻塞经脉不通则痛故疼痛是瘀血证候中最突出一症状瘀血为有形之邪阻碍气机运行故疼痛剧烈如针刺部位固定不移由夜间血行较缓瘀阻加重故夜间痛甚积瘀不散而凝结则可形成肿块故外见肿块色青紫内部肿块触之坚硬不消•出血是由瘀血阻塞络脉阻碍气血运行致血涌络破不循经而外溢由所出之血停聚不得故色呈紫暗或已凝结而为血块瘀血内阻气血运行不利肌肤失养则见面色黧黑肌肤甲错口唇、舌体、指甲青紫色暗等体征瘀血内阻冲任不通则为经闭丝状红缕、青筋显露、脉细涩等皆为瘀阻脉络血行受阻之象舌体紫暗脉象细涩则为瘀血之症•（三）血热证•血热证是指脏腑火热炽盛热迫血分所表现的证候本证多因烦劳嗜酒恼怒伤肝房室过度等因素引起•【临床表现】咳血、吐血、尿血、衄血、便血、妇女月经先期、量多、血热、心烦、口渴、舌红绛脉滑数•【证候分析】本证以出血和全身热象为辨证要点血热逼血妄行血络受伤故表现为各种出血及妇女月经过多等火热炽盛灼伤津液故身热、口渴火热扰心神则心烦热迫血行壅脉络则舌红绛脉滑数血分火热炽盛有内伤外感之别此处所指血热主要为内伤杂病外感热病辨证中有热入血分的“血分证”亦是指血热但此处所指的血热概念上完全不同外感热病之血热详见“卫气营血辨证”•（四）血寒证•血寒证是指局部脉络寒凝气滞血行不畅所表现的征候常由感受寒邪引起•【临床表现】足或少腹冷痛肤色紫暗发凉喜暖恶寒得温痛减妇女月经衍期痛经经色紫暗夹有血块舌紫暗苔白脉沉迟涩•【证候分析】本证以足局部疼痛肤色紫暗为辨证要点寒为阴邪其凝敛寒邪客血脉则使气机凝滞血行不畅故见足或少腹冷痛血得温则行得寒则凝所以喜暖怕冷得温痛减寒凝胞宫经血受阻故妇女经期推迟色暗有块舌紫暗脉沉迟涩皆为寒邪阻滞血脉气血运行不畅之征•三、气血同病辩证•气血同病辨证是用既有气的病证同时又兼见血的病证的一种辨证方法•气和血具有相互依存相互资生相互为用的密切关系因而发生病变时气血常可相互影响既见气病又见血病即为气血同病气血同病常见的证候有气滞血瘀气虚血瘀气血两虚气不摄血气随血脱等•（－）气滞血瘀证•气滞血瘀证是指由气滞不行以致血运障碍而出现既有气滞又有血瘀的征候多由情志不遂或外邪侵袭导致肝气久郁不解所引起•【临床表现】胸胁胀满走窜疼痛情急躁并兼见痞块刺痛拒按妇女经闭或痛经经色紫暗夹有血块乳房痛胀等症舌质紫暗或有紫斑脉弦涩•【证候分析】本证以病程较长和肝脏经脉部位聘的疼痛痞块为辨证要点肝主疏泄而藏血具有条达气机调节情志的功能情志不遂则肝气郁滞疏泄失职故见情急躁胸胁胀满走窜疼痛气为血帅气滞则血凝故见痞块疼痛拒按以及妇女闭经痛经经色紫暗有块乳房胀痛等症脉弦涩为气滞血瘀之征•（二）气虚血瘀证•气虚血瘀证是指既有气虚之象同时又兼有血瘀的证候多因久病气虚运血无力而逐渐形成瘀血内停所致•【临床表现】面色淡白或晦滞身倦乏力少气懒言疼痛如刺常见胸胁痛处不移拒按舌淡暗或有紫斑脉沉涩•【证候分析】本证虚中夹实以气虚和血瘀的征候表现为辩证要点．面色谈白身倦乏力少气懒言为气虚之症气虚运血无力血行缓慢终致瘀阻络脉故面色晦滞血行瘀阻不通则痛故疼痛如刺拒按不移临床以心肝病变为多见故疼痛出现胸胁部位气虚舌淡血瘀紫暗沉脉主里涩脉主瘀是为气虚血瘀证的常见舌脉•（三）气血两虚证•气血两虚证是指气虚与血虚同时存的证候多由久病不愈气虚不能生血或血虚无以化气所致•【临床表现】头晕目眩少气懒言乏力自汗面色淡白或萎黄心悸失眠舌淡而嫩脉细弱等”•【证候分析】本证以气虚与血虚的征候共见为辨证要点少气懒言乏力自汗为脾肺气虚之象；心悸失眠为血不养心所致血虚不能充盈脉络见唇甲淡白脉细弱气血两虚不得上荣面、舌则见面色淡白或萎黄舌淡嫩•（四）气不摄血证•气不摄血证又称气虚失血证是指因气虚而不能统血气虚与失血并见的证候多因久病气虚失其摄血之功所致•【临床表现】吐血便血皮下瘀斑崩漏气短倦怠乏力面色白而无华舌淡脉细弱等•【证候分析】本证以出血和气虚证共见为辨证要点气虚则统摄无权以致血液离经外溢溢胃肠便为吐血、便血；溢肌肤则见皮下瘀斑脾虚统摄无权冲任不固渐成月经过多或崩漏气虚则气短倦怠乏力血虚则面白无华舌淡脉细弱皆为气血不足之证•（五）气随血脱证•气随血脱证是指大出血时所引起阳气虚脱的证候多由肝、胃、肺等脏器本有宿疾而•脉道突然破裂或外伤或妇女崩中分娩等引起•【临床表现】大出血时突然面色苍白四肢厥冷大汗淋漓甚至晕厥舌淡脉微细欲绝或浮大而散•【证候分析】本证以大量出血时随即出现气脱之症为辨证要点气脱阳亡不能上荣面则面色苍白；不能温煦四肢则足厥冷；不能温固肌表则大汗淋漓；神随气散神无所主则为晕厥血失气脱正气大伤舌体失养则色淡脉道先充而微细欲绝阳气浮越外亡脉见浮大而散证情更为险恶•四、津兴液病辨证•津液病辨证是分析津液病证的辩证方法津液病证一般可概括为津液不足和水液停聚两方面•（－）津液不足证•津液不足证是指由律液亏少失去其濡润滋养作用所出现的以燥化为特征的征候多由燥热灼伤津液或因汗、吐、下及失血等所致•【临床表现】口渴咽干唇燥而裂皮肤干枯无泽小便短少大便干结舌红少津脉细数•【证候分析】本证以皮肤口唇舌咽干燥及尿少便干为辩证要点由津亏则使皮肤口唇咽干失去濡润滋养故呈干燥不荣之象津伤则尿液化源不足故小便短少；大肠失其濡润故见大便秘结舌红少津脉细数皆为津亏内热之象•（二）水液停聚证•水液停聚证是反指水液输布排泄失常所引起的痰饮水肿等病证凡外感六淫内伤脏腑皆可导致本证发生•1．水肿•水肿是指体内水液停聚泛滥肌肤所引起的面目、四肢、胸腹甚至全身浮肿的病证临床将水肿分为阳水、阴水两大类•（1）阳水发病较急水肿质属实者称为阳水多为外感风邪或水湿浸淫等因素引起•【临床表现】眼睑先肿继而头面甚至遍及全身小便短少来势迅速皮肤薄而光亮并兼有恶寒发热无汗舌苔薄台脉象浮紧或兼见咽喉肿痛舌红脉象浮数或全身水肿来势较缓按之没指肢体沉重而困倦小便短少脘闷纳呆呕恶欲汪舌苔白腻脉沉•【证候分析】本证以发病急来势猛先见眼睑头面上半身肿甚者为辨证要点风邪侵袭肺卫受病宣降失常通调失职以致风遏水阻风水相搏泛溢肌肤而成水肿风为阳邪上先受之风水相搏故水肿起眼睑头面继而遍及肢体若伴见恶寒发热无汗苔薄白脉浮紧为风水偏寒之征；如兼有咽喉肿痛舌红脉浮数是风水偏热之象若由水湿浸渍脾阳受困运化失常水泛肌肤塞阻不行则渐致全身水肿水湿内停三焦块渎失常膀胱气化失同故见小便短少水湿日甚而无出路泛溢肌肤所以肿势日增按之没指诸如身重困倦脘闷纳呆泛恶欲呕舌苔白腻脉象沉缓等皆为湿盛困脾之象•（2）阴水发病较缓水肿质属虚者称为阴水多因劳倦内伤、脾肾阳衰正气虚弱等因素引起•【临床表现】身肿腰以下为甚按之凹陷不易恢复脘闷腹胀纳呆食少大便溏稀面色晃白神疲肢倦小便短少舌淡苔白滑脉沉缓或水肿日益加剧小便不利腰膝冷痛四肢不温畏寒神疲面色白舌淡胖苔白滑脉沉迟无力•【证候分析】本证以发病较缓足部先肿腰以下肿甚按之凹陷不起为辨证要点由脾主运化水湿肾主水所以脾虚或肾虚均能导致水液代谢障碍下焦水湿泛滥而为阴水阴盛下故水肿起足部并以腰以下为甚按之凹陷不起脾虚及胃中焦运化无力故见脘闷纳呆腹胀便溏脾主四肢脾虚水湿内渍则神疲肢困腰为肾之府肾虚水气内盛故腰膝冷痛肾阳不足命门火衰不能温养肢体故四肢厥冷畏寒神疲阳虚不能温煦上故见面色晃白舌淡胖苔白滑脉沉迟无力为脾肾阳虚寒水内盛之象•2痰饮•痰和饮是由脏腑功能失调以致水液停滞所产生的病证•（1）痰证：痰证是指水液凝结质地稠厚停聚脏腑经络组织之间而引起的病证常由外感六淫内伤七情导致脏腑功能失调而产生•【临床表现】咳嗽咯痰痰质粘稠胸脘满闷纳呆呕恶头晕目眩或神昏癫狂喉中痰鸣或肢体麻木见瘰疠、瘿瘤、乳癖、痰核等舌苔白腻脉滑•【证候分析】本证临床表现多端所以古有“诸般怪证皆属痰”之说辨证上除掌握不同病变部位反应的特有症状外一般可结合下列表现作为判断依据：吐痰或呕吐痰涎或神昏时喉中痰鸣或肢体麻木或见痰核苔腻脉滑等痰阻肺宣降失常肺气上逆则咳嗽咯痰痰湿中阻气机不畅则见脘闷纳呆呕恶等痰浊蒙蔽清窍清阳不升则头晕目眩痰迷心神则见神昏甚或发为癫狂痰停经络气血运行不利可见肢体麻木停聚局部则可见瘰疠、瘿瘤、乳癖、痰核等苔白腻脉滑皆痰湿之征•（2）饮证：饮证是指水饮质地清稀停滞脏腑组织之间所表现的病证多由脏腑机能衰退等障碍等原因引起•【临床表现】咳嗽气喘痰多而稀胸闷心悸甚或倚息不能半卧或脘腹痞胀水声漉漉泛吐清水或头晕目眩小便不利肢体浮肿沉重酸困苔白滑脉弦•【证候分析】本证主要以饮停心肺、胃肠、胸胁、四肢的病变为主饮停肺肺气上逆则见咳嗽气喘胸闷或倚息不能半卧水饮凌心心阳受阻则见心悸饮停胃肠气机不畅则脘腹痞胀水声漉漉胃气上逆则泛吐清水水饮留滞四肢肌肤则肢体浮肿沉重酸困小便不利饮阻清阳则头晕目眩饮为阴邪故苔见白滑饮阻气机则脉弦。
08第七章-气血津液辨证
情志不遂—气郁化火 嗜酒辛辣—火热内生 房劳过度—阴亏火旺 外感风热或入内化热
血热
灼伤血脉、迫血妄行
—出血色红量多 热扰心神—心烦不宁、
烦躁谵语
热盛伤津—口渴、饮不多 热入血分—舌红绛 血行加速—脉弦数有力
第二十页，共52页。
四、血寒证
❖ 概念：寒邪客于血脉，凝滞气血，所表现的证 候。
脉道收引，气血不畅
（1）本案属什么证？请找出该证的症状与体征。
（2）请用气血津液辨证理论为主解释各症。 （3）导致该证的原因有哪些？本案是何原因引起？
第二十三页，共52页。
病案3
❖ 郭某，女，27岁，农民。1976年12月5日初诊。
❖ 主诉：月经提前，量多色红3个月。 ❖ 病史：3个月前因上环后出现月经提前，20天左右l次，
❖ 思考讨论题：
（1）本病例以气血津液辨证属何证型？
（2）本例患者的病位主要在哪脏？请归纳病机特点， 并分析临床表现的发生机制。
（3）你认为本案应如何治疗？理论依据是什么？
第二十二页，共52页。
病案2
❖ 袁某，男，57岁，干部。1978年11月25日初诊。 ❖ 主诉：胸痛、心悸反复发作6个月，加重1个月。
❖ 思考讨论题：
（1）此病例属何证型？
（2）本例患者的主要病位何在？为什么？
（3）请用气血津液辨证理论为主解释各症。 （4）气机不调与哪一脏腑关系最为密切？为什么？
第十三页，共52页。
第二节 血病辨证
血行脉中，内流脏腑，外注肌肤
虚弱不足—血虚证
血病
血瘀证
血行失常 血热证 血寒证
第十四页，共52页。
第七章 气血津液辨证
第一页，共52页。
❖ 运用气血津液理论，去辨别、分析、判 断、综合病人的病情资料，从而确定其气、 血、津液的具体病机、证型的思维过程和 辨证方法，就是气血津液辨证。
【八纲、气血津液辩证】
【八纲、气血津液辩证】一、八纲辨证表：表证发热恶风寒，头身疼痛是关键，舌淡苔白脉来浮，分清寒热把表散。
里：无表腹痛四肢倦，食少便溏舌质淡，面黄体瘦脉沉缓，详细辨证脏腑篇。
寒：口淡不渴手足寒，面色恍白喜温暖，小便清长大便溏，舌淡白嫩脉迟兼。
热：口渴喜冷大便结，面红目赤苔燥裂，小便短赤脉来数，此是热证津液缺。
虚：身倦无力心烦热，面色恍白气短结，心悸盗汗兼自汗，便溏脉数细白杰。
实：精神亢奋气息高，腹痛拒按苔苍老，小便短赤脉来数，脉实有力泻散消二、气血津液辩证①气病辩证：（1）气类病分四型，虚滞逆陷且记清。
气虚呼吸声低微，自汗倦怠脉无力，食欲不振苔少淡，脱肛下垂脉弱虚，四君六君汤可治，补中益气汤可医。
补中益气黄芪参，当归白术升麻临，柴胡陈皮加甘草，培补后天效如神。
（2）气滞胸胁胀满痛，嗳气矢气后减轻，串痛不定乳房胀，通气散治有神功。
通气散内木香陈，山甲元胡牵牛根，甘草合并大茴香，通气散瘀有功勋。
五磨饮子用乌药，大白沉香枳实壳，木香加入可理气，中焦气滞可调和。
气逆肺咳喘上气，胃气上逆则呃逆，肝气上逆升太过，头晕目眩兼昏迷。
治则降气需镇逆，苏子降气诸可医。
苏子降气用半夏，川朴前胡元桂加，当归陈皮加甘草，生姜降逆功宣发。
旋覆代赭参复花，赭石甘草配半夏，生姜大枣作为引，调治中焦功力大。
②血病辨证:血类病分四种，虚热出瘀要记清。
血虚：血虚萎黄兼心悸，口唇色淡头晕俱，手足麻木舌质淡，面色苍白脉无力，人参养荣即十全，除去半夏五味添，陈皮远志加生姜，脾肺气血补为先。
血瘀：血瘀肿块疼刺俱，气少瘦倦兼乏力，血瘀兼虚要失眠，头目晕花脉无力。
寒瘀热瘀总有辨，寒热虚实定大理，血瘀肿块疼刺俱，面色黎暗是不移，口唇色紫舌瘀斑，腹胀肿块穿瘦衣，复元活血桃仁红，当归大黄加其中，柴胡花粉加甘草，山甲破瘀不留停。
血热：血热妄行尿吐衄，心烦口干不饮流，舌红脉数夜热重，犀角地黄汤去忧，清营汤是温病方，热入心包营血伤，犀角丹元连地麦，卷心竹叶入心房。
气血津液辨证
【辨证要点】
血瘀证起病较缓，病程较长，常以局部 刺痛拒按、肿块质硬及面、唇、舌的色 泽改变等为辨证着眼点。
四、血热证
【概念】 血热证是指火热炽盛，热迫血 分，以出血与实热症状为主要表现的证。
证候分析
火热内炽，侵迫血分，迫血妄行：出血证 咳血、吐血、衄血。 便血、尿血、崩漏。 邪热内扰：热象 扰神 ── 心烦。 伤津 ── 身热口渴。 斥脉 ── 舌红绛、脉数。 灼血腐肉 ── 红肿灼痛。
【辨证要点】
发病突然，常以突然昏仆、窒节 血病辨证
血液不足：血虚证、血脱证 血行失常：血瘀证、血热证和血寒证
一、血虚证
【概念】 血虚证是血液亏虚，不能濡养 脏腑、经络、组织，以面、睑、唇、舌 色淡白，脉细为主要表现的证。
证候分析
【辨证要点】
不同脏腑、经脉的气逆证各有其特 定的表现，其总的临床特点为呼吸 道、上消化道有逆气上冲经口鼻而 出，或头面气血过度充盈、淤滞的 症状。
（七）气闭证
【概念】 指邪气阻闭神机或脏器、 管窍，以致气机逆乱，闭塞不通， 以突发神昏晕厥、绞痛等为主要表 现的证。
证候分析
心、脑络脉、窍道被邪气侵入，则神明 受蒙蔽——突然昏仆、神昏； 肺气闭塞，息道不通——喘急、窒息； 经络或官窍被有形之邪完全堵塞，气血 不通——剧痛、绞痛，脉沉实或涩； 阴阳格拒，气机不相顺接——四肢厥冷 而脉伏； 舌暗苔厚——实邪内阻之象。
证候分析
血液脱失，脉络空虚——面色苍白，舌 淡或枯白。 血不养心、神 ── 心悸、头晕、眼花。 脉道失充 ── 脉微或芤。
三、血瘀证
【概念】 血瘀证指瘀血内阻，以疼痛、 肿块、出血等为主要表现的证。
离经之血 不畅之血
瘀血
血瘀证
证候分析
中医八纲辨证歌诀
中医八纲辨证歌诀八纲辨证总纲领百病有因各不同脏腑辨证是核心气血津液辨分明外感热病层次辨判断疾病证侯型八纲辨证-表证表证邪犯肌表证鼻塞流涕头身痛发热恶寒有无汗咳嗽苔白脉浮升里证里证表传或内生病位深在于内中脏腑气血病属里凡非表证皆包容寒证寒证感受寒邪证阳虚阴盛寒内生恶寒喜暖四肢冷面色苍白便溏清口淡不渴喜热饮舌苔白滑迟紧绷热证热证感受热邪证或为阳盛阴虚成躁烦口渴喜冷饮发热喜凉面目红大便秘结小便赤舌红苔黄脉数洪虚证虚证正气虚不足机体抗病能力低“小馄饨，健康生活好帮手！”形瘦神靡泛力气气短懒言眩晕悸汗出欲卧便溏利舌质淡嫩脉虚细实证实证邪气有余盛正气未衰能抗争呼吸气粗语长重胸腹胀满拒按痛热烦便秘尿赤涩舌老苔厚脉实雄阴证阴证闭目羞见明神静懒言气微轻喜热恶寒四肢冷大便自利小便清舌淡苔白脉沉迟阳虚寒盛虚寒征阳证阳证开目欲见明神烦多言气粗宏壮热恶寒渴饮冷便秘尿赤面目红舌红苔黄脉洪数阳气亢盛实热征阴虚证阴虚形瘦眩失眠口燥咽干五心烦颧红唇赤潮热汗脉搏细数舌绛干阳虚证阳虚神疲乏力气口淡不渴便溏利畏寒肢冷蜷卧睡面白舌淡脉迟虚亡阴“小馄饨，健康生活好帮手！”亡阴阴液衰竭征汗多粘湿手足温渴喜冷饮气粗急舌红绛干脉细频亡阳亡阳阳气已衰竭汗多冷清肢冷厥口淡不渴气微弱舌质淡润脉微绝病因辨证-六浮病辨证伤风发热汗恶风喉痒咳嗽头晕痛伤风病证舌苦薄白脉浮缓风疹时发时隐踪或皮瘙痒无定处或为游走关节痛寒邪病证表寒发热恶寒风无汗头身骨节痛舌苔薄白脉浮紧直中吐泻腹冷痛暑邪病证（1）暑温暑温高热烦渴汗头痛气粗短赤便舌红苔黄脉洪数或为短气神疲倦或为抽搐牙关紧或反张弓神昏谵（2）中暑中暑感受暑邪病突然发生头晕痛胸闷恶心时呕吐口干渴饮体倦松“小馄饨，健康生活好帮手！”甚则昏仆不省人发热烦渴大汗生或身无汗肢厥冷或兼抽搐反张弓湿邪病证湿侵头重肢体倦二便不爽口中淡胸闷纳少腹胀满关节疼痛重着酸舌苔白腻脉濡缓或为浮肿女带缠燥邪病证（1）凉燥凉燥恶寒热无汗头痛不渴口鼻干舌淡苔白脉浮弦鼻塞咳嗽少有痰（2）温燥温燥发热微恶寒鼻咽干燥口渴烦舌红苔黄脉浮数干咳稠粘带血痰火证壮热恶热烦口渴尿赤大便干舌红苔黄脉实数吐衄便血昏发斑七情病的辨证-喜伤证喜则气渙伤心气神不守舍人自迷精神恍惚举止乱语无伦次脉虚细怒伤证盛怒伤肝气上逆头晕目眩面目赤甚则昏厥或呕血怒后情志多抑郁胸胁胀满脉弦硬急燥易怒善太息“小馄饨，健康生活好帮手！”忧伤证忧愁过度伤肺脾情志沉郁乏力气纳少便溏脉虚缓少气咳嗽痰清稀思伤证思则气结伤心脾食少便溏乏力气失眠健忘心惊悸形体消瘦脉沉细悲伤证悲则气消心肺虚意志消沉常哭泣面色惨淡脉细弱少气懒言汗湿衣恐伤证恐则气下伤心肾怵惕不安常独居如人将捕惶恐惧二便失禁脉沉抑惊伤证惊则气乱心惊悸惊慌失措睛不移举止失常脉动乱口不能呼神志迷脏腑辨证-心阴虚证心阴虚证心悸烦少寐多梦潮热汗舌红少津脉细数尿黄便秘口咽干心血虚证心血虛证心悸忡失眠健忘眩晕朦舌质淡白脉细弱唇面淡白无华容“小馄饨，健康生活好帮手！”心气虚证心气虚证心悸动体倦乏力自汗生神疲气短劳累重舌质淡嫩脉细松心阳虚证心阳虚证心悸空形寒肢冷自汗生胸闷气短劳累重舌淡脉微结代停心火上炎心火上炎心悸烦口舌生疮夜难眠舌红苔黄脉滑数唇红面赤口渴干心血瘀阻心血瘀阻心悸痛痛剧肢冷唇甲青舌质暗红有瘀点脉搏细涩结代停痰迷心窍痰迷心窍失清灵神情痴呆意朦胧脉滑舌淡苔白腻呕痰喉中有响鸣痰火扰心痰火扰心神错更哭笑无常不识翁舌苔黄腻脉滑数狂躁妄动面赤红小肠实热小肠实热心热烦面红唇赤口淡干舌红苔黄脉弦数小便短赤淋涩艰“小馄饨，健康生活好帮手！”小肠气痛小肠气痛疝胀痛时急时缓结滞凝舌苔白滑脉弦迟得热痛缓寒剧痛肝气郁结肝气郁结脉弦硬失调胸胁乳胀痛抑郁寡欢常唉叹月事不调或聚癥肝火上炎肝火上炎目赤红急躁易怒头昏痛舌红苔黄脉弦数口苦便秘尿赤癃肝阴亏虚肝阴亏虚眼涩蒙五心烦热盗汗生舌红少津弦细数口苦尿黄胁肋痛肝血亏虚肝血亏虚眼昏蒙头晕面白无华容舌质淡白脉弦细胁痛经少或闭经肝阳上亢肝阳上亢易躁怒头痛眩晕面目红舌红苔黄脉弦数尿黄便秘咽干痛肝阳化风肝阳化风头晕痛肢麻手颤步不正言謇舌红脉弦数甚则昏仆或中风肝胆湿热“小馄饨，健康生活好帮手！”肝胆湿热郁热蒸身目尿黄呕恶生舌苔黄腻脉弦数寒热口苦胁肋痛或为睾肿囊湿疹或见带下黄浊浓胆郁痰扰胆郁痰扰胸胁满口苦欲呕头晕痛舌苔黄腻脉滑数烦热难寐悸不宁脾胃虚证脾气虚弱倦怠生纳少便溏腹胀撑舌淡苔白脉缓弱脾不统血便衄崩脾阳虚证脾阳虚证寒冷生口淡不渴便溏清舌淡苔白脉沉迟纳少脘腹胀满痛脾阴虚证脾阴虚证五心烦纳呆乏力消瘦颜舌红苔少脉细数口唇焦燥便赤干寒湿困脾寒湿困脾头身重纳呆呕恶便溏青舌淡苔白脉濡缓脘痞腹胀时隐痛湿热蕴脾湿热蕴脾尿赤黄纳呆脘痞呕恶胀“小馄饨，健康生活好帮手！”舌苔黄腻脉濡数便溏不爽上蒸黄胃阴不尺胃阴不足口舌干胃脘灼痛干呕逆舌红少苔脉细数渴饮纳少或善饥食滞胃脘食滞胃脘失降通嗳腐酸臭脘腹痛恶心呕吐厌拒食舌苔厚腻脉滑行寒邪犯胃寒邪犯胃急暴痛遇寒则甚得温轻畏寒肢冷口不渴苔白脉弦或紧绷胃火炽盛胃火炽盛灼热痛口渴善饥胃热蒸舌红苔黄脉弦数口臭唇烂龈肿痛肺气虚证肺气虚证低微声咳喘无力痰稀清舌淡苔白脉虚弱少气乏力汗易风肺阴虚证肺阴虚证烦热生潮热盗汗两颧红舌红少津脉细数干咳痰少嘶哑声风寒束肺风寒束肺外寒证恶寒无汗头身重舌苔薄白脉浮紧咳喘气喘痰稀清“小馄饨，健康生活好帮手！”风热犯肺风热犯肺外热证发热咳嗽渴咽痛舌红苔干脉浮数痰黄稠粘难咯清肺燥咳嗽肺燥口唇鼻咽燥发热咳嗽胸中痛舌红少津脉细数痰粘难咯或带红热邪僬肺热邪僬肺热停胸发热咳喘胸中痛舌红苔黄脉洪数咯痰黄稠带血腥痰浊阻肺痰浊阻肺失宣通咳嗽气喘痰多清舌苔白腻脉滑应或见胸闷悸痰鸣大肠寒湿大肠寒湿传导更肠鸣漉漉腹冷痛舌苔白滑脉迟缓泄泻清稀寒湿停大肠湿热大肠湿热时腹痛里急后重便血脓舌红苔黄脉滑数或见暴注发热征肠痈肠痈湿热蕴肠中右少腹痛蜷卧形舌红苔黄脉弦肝发热拒按反跳痛“小馄饨，健康生活好帮手！”肾阴虚证肾阴虚证腰膝软头晕耳鸣五心烦舌红少津脉细数遗精盗汗口咽干肾阳虚证肾阳虚证腰膝软头晕耳鸣肢背寒舌淡苔白脉沉迟阳萎神疲喜卧眠肾气不固肾气不固腰膝软遗精早泄头晕鸣舌淡苔白脉沉细尿后余沥尿频清肾不纳气肾不纳气腰膝软神疲自汗头晕鸣面白舌淡脉沉细呼多吸少喘息生肾虚水泛肾虚水泛腰膝软头晕耳鸣肢背寒舌淡苔滑脉沉迟面身浮肿咳喘痰肾精不足肾精不足腰膝软头晕耳鸣步履艰先天不足发育慢早衰发堕齿枯残舌质淡嫩脉沉弱男子精少女孕难膀胱虚寒膀胱虚寒形寒冷尿后余沥尿频清“小馄饨，健康生活好帮手！”舌淡苔白脉沉迟面色晄白遗尿同膀胱湿热膀胱湿热气化紊排尿急频灼热痛舌红苔黄脉滑数发热腰痛癃砂红气血津液辨证-气虚证气虚活动症剧添疲倦乏力头晕眩少气懒言或自汗舌淡脉虚无力宣气陷证气陷气虚失升举倦怠少气头目昏脏器下垂腹胀坠舌淡脉弱小便频气滞证气滞气机阻滞证运行不畅闷胀痛胀痛部位不固定时作时止时重轻气逆证气逆泛指气上逆升发太过气上冲胃逆呃逆嗳呕吐肺逆咳嗽喘息生肝逆呕吐厥晕痛肾不纳气亦包容血虛证血虚肢麻心悸梦面目萎黄头晕蒙经闭后期或量少唇舌淡白脉细弱“小馄饨，健康生活好帮手！”血瘀证局部肿胀症积硬固定拒按针刺痛唇舌青紫瘀斑点脉搏细涩结代停血热证血热身热夜热盛诸般失血热迫攻烦燥口干不欲饮脉搏细数舌降红津液不足证津液不足体失养皮肤干燥毛不荣便秘尿少脉细数唇焦舌燥干渴生水液停滞（1）风痰证风痰痰盛动肝风僻舌强眩晕朦舌苔白腻脉弦滑突然昏仆喉痰鸣（2）热痰证热痰痰热互结证痰黄稠粘咽肿痛舌红苔黄脉滑数发热咳嗽便秘红（3）寒痰证寒痰畏寒四肢冷咳嗽喘促痰稀清舌淡苔白脉沉迟大便溏薄小便清（4）燥痰证燥痰干咳甚胸痛痰少难咯或带红舌红苔少脉细数鼻咽干燥烦渴生（5）湿痰证湿痰胸脘满闷撑咳嗽呕恶痰多涌舌淡白腻脉濡缓纳呆身重困倦增（6）痰饮证“小馄饨，健康生活好帮手！”痰饮胁满咳喘生心悸气短肠水声舌苔白滑脉弦滑眩晕呕吐痰稀清（7）悬饮证悬饮水留胁痞撑呼吸咳唾引胁痛舌苔白滑脉沉弦干呕短气息促鸣（8）溢饮证溢饮水溢肢重痛咳喘痰白或浮肿舌淡苔白脉浮紧发热无汗恶寒风（9）支饮证支饮胸脘痞满生咳逆倚息难卧平舌苔白腻脉弦紧面浮形肿痰白清层次辨证总括外感热病层次辨伤寒温病统一览初超同样有外证不解同样向内传同样发热与化热损阴伤阴不待言病势浅深有阶段三层分辨外内间外证总括外证初起病表浅邪侵正抗在外幡病因不同证殊异当分风热湿燥寒“小馄饨，健康生活好帮手！”（1）外感风寒证外感风寒恶寒风发热无汗头身痛舌苔薄白脉浮紧咳嗽鼻塞流涕清（2）外感风热证外感风热发热先不恶风寒微恶寒头痛口渴咽喉痛咳嗽咯吐黄稠痰舌边尖红脉浮数舌苔薄白微黄干（3）外感寒湿证外感寒湿发热生头痛身痛困而痈舌苔白腻脉濡缓口淡不渴脘痞撑（4）外感暑湿证外感暑湿夏贪凉发热恶寒溲赤黄胸闷泛恶身重倦脉搏濡数苔腻黄（5）外感燥湿证外感燥邪肺燥证恶寒发热时头痛口唇鼻咽多燥干咳嗽少痰或胸痛舌红少津脉浮数痰粘难咯或带红间证总括间证外传邪深犯外入内拒正邪干“小馄饨，健康生活好帮手！”不内不外称间证外内同病亦包含1）不内外证不内外证胸胁满往来寒热头晕眩（半表半里证）恶心干呕不欲食心烦口苦咽喉干舌苔薄白或黄腻脉搏弦硬或数弦2）内外同病外寒内饮恶寒生发热无汗头身痛（1）外寒内饮舌苔白滑脉浮紧咳嗽喘促痰稀清（2）外寒内热外寒内热恶寒风发热口渴头身痛舌苔薄黄脉浮数烦躁不安咳喘鸣（3）外内俱寒外内俱寒恶寒生发热无汗头身痛舌淡苔白脉沉迟口淡面白肢冷冰（4）外内俱热外内俱热发热生口舌生疮咽喉痛便秘尿赤烦渴饮舌红苔黄脉数洪内证总括内证病邪全入内病在五脏六腑间气血津液耗伤损阴竭阳脱病危难“小馄饨，健康生活好帮手！”（1）邪热壅肺邪热壅肺咳喘生身热汗出胸闷痈舌红苔黄脉滑数咳痰黄稠或带红（2）内热炽盛壮热烦渴内热盛热迫津液大汗生舌红苔黄脉洪数喜凉恶热面赤红（3）热结肠胃热结肠胃腹胀痛日热甚尿赤癃舌红苔黄脉沉实干渴昏谵秘不通（4）湿热困脾湿热困脾胸脘闷身热不扬午后甚口粘苔黄脉濡数呕恶嗜卧体倦困（5）发热口苦发热口苔午后重心烦口渴静肋痛舌苔黄腻脉滑数身目黄染脘痞撑（6）膀胱湿热膀胱湿热尿赤红淋漓不畅频急痛舌苔黄腻脉滑数身热口渴腹胀撑（7）湿热痢疾湿热痢疾湿热盛身热口渴腹中痛舌苔黄腻脉滑数里急后重便血脓“小馄饨，健康生活好帮手！”（8）壮热扰心壮热扰心身壮热汗出不寐口干渴心烦躁扰不安宁舌红苔黄脉象数（9）热灼阴血热灼阴血夜热甚心烦不寐渴不饮舌质绛干脉细数躁扰谵语现斑疹（10）热陷心包热陷心包神昏谵身热灼手躁不安肢厥脉搏细滑数言謇舌质红绛干（11）血热动风血热动风壮热盛神昏躁狂天吊睛舌绛苔黄脉弦数颈项强直反张弓（12）阴虚动风阴虚动风神昏蒙口干齿燥循摸空舌绛无苔脉细数嗜卧手足蠕动风（13）热与血结热与血结少腹坚便硬易解咽水难神志如狂小便利善忘脉沉舌有斑（14）热盛动血热盛动血壮热先心烦口渴躁不安舌绛苔黄脉细数渐见失血吐衄斑“小馄饨，健康生活好帮手！”（15）热厥证热厥高热肢反凉四肢厥冷胸腹烫口干舌燥脉实数渴欲饮水苔干黄（16）蛔厥证蛔厥手足厥逆证气上撞心心热痛烦热清渴渴欲饮饥不欲食吐蛔虫（17）阴竭证阴液耗竭病危重气息微弱神昏蒙烦躁口渴汗粘湿脉搏细数舌绛红（18）阳脱证阳微欲脱肢厥冷气短息微神昏蒙面色苍白舌淡润脉微欲绝汗清冷卷下证治要诀心与小肠病证治心血亏虚物、归斟阴补阳炙气养心心火上炎泻心、导瘀阻瓜薤合血府阳虚厥逆四逆汤阴盛格阳当四逆亡阳虚脱参附救水气凌心真武通痰火扰心牛黄清痰迷心窍导痰斟小肠实热导赤散小肠气痛橘核寻“小馄饨，健康生活好帮手！”肝与胆病证治肝气郁结疏肝散肝阴亏损一贯煎肝血亏虚补肝养肝火上炎龙胆泻肝阳上亢麻钩饮肝阳化风镇肝添血虚生风四物用热极生风羚钩清肝胆湿热茵陈蒿胆郁痰扰温胆连寒滞肝脉暖肝煎肝脾不和痛泻方脾与胃病证治脾虚参苓、补中气脾不统血宜归脾脾虚下陷补中益理中、五苓脾阳虚湿热蕴脾茵陈蒿茵陈术附湿困脾脾虚水肿实脾饮脾胃虚寒黄建中胃阴虚麦、益胃滋食滞胃腑保和消气滞胃腑柴疏和血瘀胃脏失笑化胃火炽盛玉、清胃寒邪犯胃良附医肺与大肠病证治风热犯肺桑菊用风寒束肺杏苏、荆三子、二陈痰浊阻麻石、苇茎热邪僬（风热壅肺）“小馄饨，健康生活好帮手！”肺阴不足百合固肺虚益气补肺能（燥热伤肺）肺燥津伤桑杏润大肠湿热芍、白翁虚寒胃苓、藿正散大黄牡丹肠痈痛大肠液亏麻子润虫积肠道化虫安肾与膀胱病证治附桂、右归补肾阳滋阴左归、六味黄肾气不固桑、金锁肾不纳气都气良肾虚水泛真武、济肾精不足左归商（阴阴两虚）阳衰精少五子衍脾肾阳虚用四神膀胱湿热八正导缩泉丸能温膀胱膀胱蓄血桃承气六淫症证治伤风疏风桂枝能风痹祛风防风灵风疹风热消风散风寒荆防败毒攻外寒麻、荆、膴猪中寒痹温散小活络暑湿白虎加人参或羚钩藤或清营中暑急救紫、安丸醒后方药暑温同“小馄饨，健康生活好帮手！”表湿藿香正气散湿痹苡仁汤调停凉燥湿散杏苏散温燥凉润桑杏功清热泻火汤白虎黄连解毒功亦宏七情症证治喜伤心神养心汤盛怒龙胆泻肝尝肝郁疏肝、逍遥散忧伤肺脾六君商思伤心脾归脾补悲伤生脉、保元汤恐慎养心固肾治惊伤磁朱镇惊良气血津液病证治（气）气虚四君、补中气气陷补中益气使肺逆咳喘苏子降胃逆橘皮竹如医肝逆四磨、肾都气气滞柴胡疏肝散（血）血虚补血四物尝寒瘀当归四逆方热瘀大黄牡丹破活补桃红四物汤理气化痰逍遥加血热清营、犀地黄（津液）津液不足沙麦添胃阴亏虚益胃煎“小馄饨，健康生活好帮手！”肺燥清燥救肺润津亏便秘麻仁丸痰饮病证治风痰天麻钩藤清开窍豁痰苏合痊（水饮停滞）寒痰杏苏、小青散热痰清气、桑菊化燥痰清燥、桑杏应湿痰二陈汤为先溢饮小青龙温散悬饮十枣、控延丹支饮小青温肺利痰饮小青、苓桂甘外感热病证治外感风寒麻黄、荆风热桑菊、银翘清（外证证治）寒湿藿香正气散暑湿新加香薷灵肺燥凉燥杏苏散温躁桑杏提坝增（间证证治）寒热往来小柴解热重寒轻蒿芩平外寒内饮小青散外寒内热大青龙外内俱寒麻附细外内俱热凉膈清（内证证治邪热壅肺麻、苇增内热炽盛白虎清湿热困脾三仁用热结肠胃增液承肝胆湿热茵蒿征膀胱湿热八正通“小馄饨，健康生活好帮手！”湿热痢疾白翁、芍壮热扰心玉女增热灼阴血清营饮热陷心包安、清宫动风血热羚羊钩阴虚复脉、大定风热盛动血化斑汤热与血结抵当攻蛔厥安蛔乌梅丸热厥四逆散加增救阴敛液生脉清回阳固脱四逆功。
医学专题气血津液辨证分析
内容(nèiróng)总结
气血津液(jīnyè)辨证。病因： 久病重病。成因： 气虚证的进一步发展。成因： 病邪内 阻，七情郁结。成因： 失血过多（急慢性失血）。气血津液(jīnyè)辨证 血病辨证。成因： 烦劳、嗜酒。病机：思虑过度，或过分忧愁，导致心、脾等脏腑气机紊乱。甚则二便失禁， 或为滑精、阳痿等
病机：思虑过度，或过分忧愁，导致心、 脾等脏腑气机紊乱。
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悲恐证
临床表现：善悲喜哭，精神萎靡，疲乏少 力，面色惨淡；或胆怯易惊，恐惧不安， 心悸失眠，常被恶梦惊醒；甚则二便失 禁，或为滑精(huá jīng)、阳痿等。
病机：悲伤过度，或经受过度惊骇，使气 机消沉。
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气病辨证(biànzhèng)
证型：
虚—气虚证、气陷证 实—气滞证、气逆证
第二页，共二十二页。
气血(qì xuè)津液辨证 气病辨证
• 表现出来
•气
•
•
•虚
•
•证
•
定义：脏腑组织(zǔzhī)机能减退所
的证侯。 病因： 久病重病
劳累过度 年老体弱 临床表现：少气懒言，神疲乏力， 头晕目眩，自汗，活动时诸证 加剧，舌淡苔白，脉虚无力。
气 成因： 情志不遂
感受外邪
逆
临床表现：
肺气上逆—咳嗽，气喘
证
胃气上逆—嗳气呃逆，恶心呕吐
厥，吐血
肝气上逆—头晕目眩(tóu yūn mù ，昏 xuàn)
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血病辨证(biànzhèng)
证型：
虚—血虚证 实—血瘀证、血热证、血寒证等
第七页，共二十二页。
气血津液(jīnyè)辨证 血病辨证
气血津液辨证PPT教案
辨证依据：
以身体局部冷痛、痛处肤色青紫发凉或 妇女少腹冷痛等血寒症状为辨证依据。
病案分析：
孙某，男，28岁。腹痛泻泄已两年余。 时轻时重，一周前因受到情志伤害腹痛 腹泻加重，痛时既泻，泻后痛渐减，日 行4—5次。并伴有胸胁胀闷、嗳气少 食， 舌苔薄白，脉弦而缓。 要求写出：①证名诊断；②辨证分析
气虚证
气
气陷证
病
辨 证
气滞证
气逆证
气虚证
【概念】 元气不足，脏腑机能活动减退。
【成因】 生成不足（先天、后天不足）
耗损太过（年高体弱、久病耗伤）
【临床表现】
心 脾 肺 气血不足
神疲 体倦乏力 气短声低，少气懒言，或自汗 眩晕，舌淡嫩，脉虚
动则加重
【辨证要点】神疲，乏力， 气短， 脉虚， 动则加重
气血同病辨证
要点:既有气病，又有血病
气
1、气血两虚
血
2、气滞血瘀
3、气虚血瘀
同
4、气不摄血
病 5、气随血脱
气血病变关系归纳
气虚 无以生化 血虚
无以载气
气滞血凝
气滞
血瘀
血不循经出血气随血脱气脱
血停气阻
停聚体内
病因 病机
临床 表现
舌脉
气血 气不 气虚 气滞
两虚 摄血 血瘀 血瘀
久病 久病 久病 情志
辨证依据：
以肺、胃、肝等脏腑气机上逆所现证候 为辨证依据。
病案分析：
高 XX ，女， 50 岁．咳喘反复发作五年 ，经常自服止咳平喘药对症治疗．近一个 月来咳喘又发，现咳喘无力，少气短息， 动则尤甚，咳痰清稀，神疲乏力，自汗， 舌淡苔白，脉弱． 要求写出：①证名诊断；②辨证分析．
辨证气血津液辩证
五、气滞证
1.概念：指人体局部或全身气机不畅乃至停滞 所表现的证候。 2.临床表现：胸胁脘腹等处的胀闷、或胀、窜、 攻痛，症状时轻时重，部位不固定。 3.辨证要点：①胀、按之无形。 ②随嗳气、 太息、矢气可缓解。 ③症状常随情绪波动而 改变。
六、气逆证
1.概念：指体内气机应降反出或升发太过所 概念：血液亏少，不能濡养脏腑，经络，组织而表现的虚弱证候。
2.临床表现：①肺气上逆的症状表现。 辨证要点：以起病缓慢，病程较长，疼痛状如针刺刀割，痛处固定，肿块不移，口唇、指甲青紫等为辨证要点。
辨证要点：以局部胀满、刺痛、拘按，面色晦暗、舌紫或有瘀斑，脉弦涩伴有气滞见症为辨证要点。 概念：指脏腑及其官窍因气机闭塞不通所导致的危急证候。 辨证要点：以面色淡白或萎黄，心悸气短，眩晕乏力伴气血亏虚的基本见症。
二、气陷证
1.概念：指因气虚升举无力，清阳下陷所表 现的虚弱证候。 2.临床表现：腰腹气坠等。 3.辨证要点：以坠胀、内脏下垂、兼有气虚 为辨证要点。
气虚证与气陷的鉴别要点：（从三个方面进行 鉴别）
①临床表现 ②病机：气虚证：元气不足，脏腑机能减 退。
气陷证：气虚不陷、升举无力。 ③辨证要点
三、气虚不固证
辨证要点：以“干、渴、瘦、细” 为辨证要点。 概念：血液亏少，不能濡养脏腑，经络，组织而表现的虚弱证候。 辨证要点：以大出血的同时，出现气少息微，大汗淋漓、神情淡漠或昏聩等气脱征象为辨证要点。
2.临床表现：面、脸、唇、舌、甲颜色淡白， 临床表现：或为昏迷、昏厥，或为内脏出现绞痛大小便闭塞等。
辨证要点：以一般气虚症状加上汗、尿、涎、白带等任何一方排泄过多而清稀为辨证要点。 临床表现：津亏证的表现。
眩晕，心悸多梦，肢麻等。 辨证要点：以面色淡白或萎黄，头晕眼花，心悸失眼，舌淡脉细为辨证要点。
辩证八纲气血津液。中医学基础
③病机分析：
元气不足 (气虚证)
脏腑功能减退——神疲乏力，气短，声低懒言 气虚血不上荣——头晕目眩 卫气虚弱，肌表失固——自汗 “劳则气耗”——活动劳累后诸症加剧 营气亏虚，血不上荣于舌——舌淡嫩 血行失于鼓动——脉虚弱
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第二节 气血阴阳辨证
（2）气陷证：
①定义：指气虚无力升举，清阳之气不升而反下陷，内脏位置不能维固而下垂 所表现的虚弱证候。
——“二纲六要”
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（四）阴证阳证归类特点
1．阳证
兴奋，躁动，亢进，明亮，表现于外，向上的，容易发现的， 阳邪致病，病情变化较快， 表证，热证，实证。
2．阴证
抑制，沉静，衰退，晦暗，表现于内，向下的，不易发现的， 邪致病，属情变化较慢， 证，寒证，虚证。
（五）阴阳有具体的辨证
1．实证
（二）何谓虚实辨证
实——邪气盛实，“邪气盛则实”，
虚——正气虚弱，“精气夺则 虚”。
用以概括和辨别邪正盛衰的二个纲领。
（三）虚实辨证的意义
了解病体邪正盛衰，为“虚则补之，实则泻之”提供治疗依据。
第十七页，共50页。
（四）实证
1．定义： 是对人体
感受外邪
阳、热之邪壅盛
阴阳气血失调
阴寒凝滞
气机阻闭
体内病理产物蓄积
八纲：表、里、寒、热、虚、实、阴、阳
八纲辨证：
运用八纲分析综合四 诊所获的病情资料， 以辨别
病位深浅——表里 病理性质——寒热
邪正盛衰——虚实 病证类别——阴阳
各种辨证的总纲领，最基本的 辨证方法。
辨别归类，执简驭繁。
第一页，共50页。
一、表里辨证： （一）何谓表里：
八纲辩证和气血津液辩证
一、气病辩证
气的病证很多《素问〃举痛论篇》说： “百病生于气也”，指出了气病的广泛性。 但气病临床常见的征候，可概括为气虚、 气陷、气滞、气逆四种。 虚证：气虚证、气陷证 实证：气滞证、气逆证
（一）气虚证
定义：指元气不足，脏腑组织机能减退所表现出来 的 证侯。
病因：久病重病，劳累过度，年老体弱 临床表现：少气懒言，神疲乏力，头晕目眩， 自汗， 活动时诸证加剧，舌淡苔白，脉虚无力。
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2、阳盛证
（1）概念：指阳热之邪侵袭人体所致的实热证 （ 2 ） 临床表现：壮热恶热、口渴喜冷饮，面红 目赤等。
3、亡阳证
（1）概念：体内阳气极度消耗以致阳气欲脱 的危重证候. （2）临床表现：以四肢厥逆、肌肤不温等为 特点. 4、亡阴证 （1）概念：指阳液严重耗伤而将枯竭的危重 证候. （2）临床表现：身体灼热、虚烦躁扰、面色 赤、恶热等.
二
血病辩证
血的病证表现很多，因病因不同而有寒热 虚实之别，其临床表现可概括为血虚、血 瘀、血热、血寒四种证候。
（一）血虚证
定义：血液亏虚，脏腑百脉失养，表现全身虚弱的证侯。 病因：失血过多（急慢性失血);脾胃虚弱，生血乏源； 思虑太过，阴血 暗耗；瘀血阻络，新血不生。 临床表现： 面白无华或萎黄，唇色淡白，爪甲苍白，头晕眼花，心悸失 眠，手足发麻，妇女经血量少色淡，经期错后或闭经，舌淡苔白，脉 细无力。 【证候分析】本证以面色、口唇、爪甲失其血色及全身虚弱为辨证要 点。人体脏腑组织，赖血液之濡养，血盛则肌肤红润，体壮身强，血 虚则肌肤失养，面唇爪甲舌体皆呈谈白色。 血虚脑髓失养，睛目失 滋，所以头晕眼花。心主血脉而藏神，血虚心失所养则心悸，神失滋 养而失眠。经络失滋致手足发麻，脉道失充则脉细无力。女子以血为 用，血液充盈，月经按期而至，血液不足，经血乏源，故经量减少， 经色变淡，经期迁延，甚则闭经。