气血津液辩证
气血津液辨证要点
气血津液辨证要点气血津液辨证主要目的1、掌握气虚．气陷、气滞、气逆证的概念、临床表现、证候分析。
2、掌握血虚、血瘀、血热证的概念、临床表现、证候分析。
3、掌握气滞血瘀、气血两虚、气不摄血、气随血脱证的概念、临床表现、证候分析。
4、掌握津液不足、水肿、痰饮证的概念、临床表现、证候分析。
主要内容1、气血津液辨证的概念：运用脏腑学说中有关气血津液的理论，分析气、血、津液的病变，辨认其所反映的不同证候，叫做气血津液辩证。
2、气血津液辨证的意义，气血津液病变，直接影响脏腑的功能活动，所以与脏腑辩证是密切相关而互参的。
3、气血津液辩证证型：(1)气病证候，气虚、气陷、气逆、气滞证。
(2)血病证候：血虚、血瘀、血热、血寒证。
(3)气血同病证候：气滞血瘀、气虚血瘀、气血两虚、气不摄血、气随血脱证。
(4)津液病证候：津亏、水肿、痰饮证。
一、气病辩证(一) 气虚证[临床表现]气虚证以脏腑功能不足为特点，具体症状为：少气懒言，神疲乏力，头晕目眩、自汗，活动时诸症加剧，舌淡苔白，脉虚无力。
[证候分析]气虚证多由久病、过劳或年老体弱而发病。
元气亏虑，则少气懒言，神疲乏力；气虚清阳不升，则头晕目眩；气虚卫外不固则自汗；劳则气耗，故活动后诸症加剧，舌、脉均为气虚之征。
(二) 气陷证[临床表现]见一般气虚证，突出表现脏器下垂及下陷症状。
如，久痢久泄、腹部坠胀、脱肛等。
舌淡苔白、脉弱。
[证候分析]气陷证多由气虚证发展而来，气虚无力升举而下陷的证候，多由劳伤所致。
脾失健运，清阳不升，气陷于下，则久泄久痢；中气下陷则腹部坠胀，脱肛或子宫脱垂；气陷于下，则阳气不升，故舌谈、脉弱。
(三) 气滞证[临床表现]胀闷、疼痛。
[证候分析]病邪内阻，七情郁结，或阳虚不运，均可引起本证。
邪实或正虚，使气机郁滞，轻则胀闷，重则疼痛。
胀闷、疼痛是气滞证的辨证要点，但还需辨明原因，确定部位，才有意义。
如食积胃脘，胃气郁滞，则胃脘胀满，甚者疼痛。
(四) 气逆证[临床表现]临床以肺胃之气上逆，肝气升发太过为多见。
中医诊断学气血津液辨证气病辨证
津液不足时，舌头表面缺乏滋润， 出现舌红少津的表现。
04
水液停聚证
水肿
水液停聚在体内，可导致局部或全身水肿。
胸腔积液
水液停聚在胸腔，可出现胸腔积液，表现为 呼吸困难、胸闷等症状。
腹水
水液停聚在腹腔，可出现腹水，表现为腹部 膨隆、腹胀等症状。
痰饮
水液停聚可形成痰饮，表现为咳嗽、痰多、 胸闷等症状。
头晕眼花、气短不足以息、腹 部坠胀、久泻久痢等。
发病机制
多因气虚进一步发展，升举无 力，导致清阳不升，气陷于下
。
辨证要点
以头晕眼花、气短不足以息为 辨证要点，同时结合腹部坠胀 、久泻久痢等症状进行辨证。
治疗原则
益气升陷，根据病情轻重缓急 进行针对性治疗。
气滞证
临床表现
胀闷疼痛、部位不固定、时轻 时重、嗳气或矢气则舒等。
血热迫血妄行，导致出血症状，如吐血、衄 血、尿血等，同时可能伴有皮肤发斑。
04 津液病辨证
津液不足证
01
口渴咽干
由于津液不足，口腔得不到滋润， 出现口渴咽干的症状。
尿少便干
津液不足时，尿液和粪便中的水分 减少，导致尿少、便干。
03
02
皮肤干燥
津液对皮肤有滋润作用，津液不足 可导致皮肤干燥、脱屑。
肿块
血瘀可形成肿块，如癥积等，触摸时 质地较硬。
出血
血瘀可能导致血液不循常道，出现出 血症状，如紫癜、便血等。
舌紫暗
血瘀导致舌部血液循环不畅，出现舌 质紫暗的症状。
血热证
身热夜甚
心烦失眠
血热导致身体发热，尤其在夜间更为严重 。
血热扰乱心神，导致心烦意乱，失眠多梦 。
躁狂谵语
气血津液：气血津液辩证
气血津液：气血津液辩证气血津液辩证••气血津液辨证是运用脏腑学说中气血津液理论分析气、血、津液所反映各科病证种辨证诊病方法•由气血津液都是脏腑功能活动物质基础而它们生成及运行又有赖脏腑功能活动因此病理上脏腑发生病变可以影响到气血津液变化；而气血津液病变也必然要影响到脏腑功能所以气血津液病变是与脏腑密切相关气血津液辨证应与脏腑辨证互相参照•、气病辩证•气病证很多《素问·举痛论篇》说：“百病生气也”指出气病广泛但气病临床常见征候可概括为气虚、气陷、气滞、气逆四种•（）气虚证•气虚证是指脏腑组织机能减退所表现证候常由久病体虚劳累过度年老体弱等因素引起•【临床表现】少气懒言神疲乏力头晕目眩自汗活动时诸证加剧舌淡苔白脉虚无力•【证候分析】本证以全身机能活动低下表现为辨证要点体脏腑组织功能活动强弱与气盛衰有密切关系气盛则机能旺盛气衰则机能活动减退由元气亏虚脏腑组织机能减退所以气少懒言神疲乏力；气虚清阳不升不能温养头目则头晕目眩；气虚毛窍疏松外卫不固则自汗；劳则耗气故活动时诸症加剧；气虚无力鼓动血脉血不上营舌而见舌淡苔白；运血无力故脉象按之无力•（二）气陷证•气陷证是指气虚无力升举而反下陷征候多见气虚证进步发展或劳累用力过度损伤某脏器所致•【临床表现】头晕目花少气倦怠久痢久泄腹部有坠胀感脱肛或宫脱垂等舌淡苔白脉弱•【证候分析】本证以内脏下垂为主要诊断依据气虚机能衰退故少气倦怠清阳之气不能升举所以头晕目花脾气不健清阳下隐则久痢久泄气陷下以致诸脏器失其升举之力故见腹部坠胀、脱肛、宫或胃等内脏下垂等证候气虚血不足则舌淡苔白脉弱•（三）气滞证•气滞证是指体某一脏腑某一部位气机阻滞运行不畅所表现证候多由情志不舒或邪气内阻或阳气虚弱温运无力等因素导致气机阻滞而成•【临床表现】胀闷疼痛攻窜阵发．•【证候分析】本证以胀闷疼痛为辩证要点气机以畅顺为贵一有郁滞轻则胀闷重则疼痛而常攻窜发作无论郁脏腑经络肌肉关节都能反映一特点同时由引起气滞原因不同因而胀、痛出现部位状态也各有不同如食积滞阻则脘腹胀闷疼痛；若肝气郁滞则胁肋窜痛；当然气滞经络、肌肉又必然与经络、肌肉部位有关所以辨气滞证候尚须与辨因辨位相结合•（四）气逆证•气逆证是指气机升降失常逆而向上所引起证候临床以肺胃之气上逆和肝气升发太过病变为多见•【临床表现】肺气上逆则见咳嗽喘息；胃气上逆则见呃逆嗳气、恶心、呕吐；肝气上逆则见头痛眩晕昏厥呕血等•【证候分析】本证以症状表现是气机逆而向上辨证要点肺气上逆多因感受外邪或痰浊壅滞使肺气不得直发肃降上逆而发喘咳胃气上逆可由寒饮、痰浊、食积等停留胃阻滞气机或外邪犯胃使胃失和降上逆而为呃逆嗳气、恶心、呕吐肝气上逆多因郁怒伤肝肝气升发太过气火上逆而见头痛、眩晕、昏厥；血随气逆而上涌可致呕血•二、血病辨证•血病证表现很多因病因不同而有寒热虚实之别其临床表现可概括为血虚、血瘀、血热、血寒四种证候•（－）血虚证•血虚证是指血液亏虚脏腑百脉失养表现全身虚弱证候血虚证形成有禀赋不足；或脾胃虚弱生化乏源；或各种急慢出血；或久病不愈；或思虑过度暗耗阴血；或瘀血阻络新血不生；或因患肠寄生虫病而致•【临床表现】面白无华或萎黄唇色淡白爪甲苍白头晕眼花心悸失眠足发麻妇女经血量少色淡经期错后或闭经舌淡苔白脉细无力•【证候分析】本证以面色、口唇、爪甲失其血色及全身虚弱为辨证要点体脏腑组织赖血液之濡养血盛则肌肤红润体壮身强血虚则肌肤失养面唇爪甲舌体皆呈谈白色血虚脑髓失养睛目失滋所以头晕眼花心主血脉而藏神血虚心失所养则心悸神失滋养而失眠经络失滋致足发麻脉道失充则脉细无力女以血为用血液充盈月经按期而至血液不足经血乏源故经量减少经色变淡经期迁延甚则闭经•（二）血瘀证•血瘀证是指因瘀血内阻所引起一些证候形成血瘀证原因有：寒邪凝滞以致血液瘀阻或由气滞而引起血瘀；或因气虚推动无力血液瘀滞；或因外伤及其它原因造成血液流溢脉外不能及时排出和消散所形成•【临床表现】疼痛和针刺刀割痛有定处拒按常夜间加剧肿块体表者色呈青紫；腹内者紧硬按之不移称为症积出血反复不止色泽紫暗中夹血块或大便色黑如柏油面色黧黑肌肤甲错口唇爪甲紫暗或皮下紫斑或肤表丝状如缕或腹部青筋外露或下肢筋青胀痛等妇女常见经闭舌质紫暗或见瘀斑瘀点脉象细涩•【证候分析】本证以痛如针刺痛有定处拒按肿块唇舌爪甲紫暗脉涩等为辨证要点由瘀血阻塞经脉不通则痛故疼痛是瘀血证候中最突出一症状瘀血为有形之邪阻碍气机运行故疼痛剧烈如针刺部位固定不移由夜间血行较缓瘀阻加重故夜间痛甚积瘀不散而凝结则可形成肿块故外见肿块色青紫内部肿块触之坚硬不消•出血是由瘀血阻塞络脉阻碍气血运行致血涌络破不循经而外溢由所出之血停聚不得故色呈紫暗或已凝结而为血块瘀血内阻气血运行不利肌肤失养则见面色黧黑肌肤甲错口唇、舌体、指甲青紫色暗等体征瘀血内阻冲任不通则为经闭丝状红缕、青筋显露、脉细涩等皆为瘀阻脉络血行受阻之象舌体紫暗脉象细涩则为瘀血之症•（三）血热证•血热证是指脏腑火热炽盛热迫血分所表现的证候本证多因烦劳嗜酒恼怒伤肝房室过度等因素引起•【临床表现】咳血、吐血、尿血、衄血、便血、妇女月经先期、量多、血热、心烦、口渴、舌红绛脉滑数•【证候分析】本证以出血和全身热象为辨证要点血热逼血妄行血络受伤故表现为各种出血及妇女月经过多等火热炽盛灼伤津液故身热、口渴火热扰心神则心烦热迫血行壅脉络则舌红绛脉滑数血分火热炽盛有内伤外感之别此处所指血热主要为内伤杂病外感热病辨证中有热入血分的“血分证”亦是指血热但此处所指的血热概念上完全不同外感热病之血热详见“卫气营血辨证”•（四）血寒证•血寒证是指局部脉络寒凝气滞血行不畅所表现的征候常由感受寒邪引起•【临床表现】足或少腹冷痛肤色紫暗发凉喜暖恶寒得温痛减妇女月经衍期痛经经色紫暗夹有血块舌紫暗苔白脉沉迟涩•【证候分析】本证以足局部疼痛肤色紫暗为辨证要点寒为阴邪其凝敛寒邪客血脉则使气机凝滞血行不畅故见足或少腹冷痛血得温则行得寒则凝所以喜暖怕冷得温痛减寒凝胞宫经血受阻故妇女经期推迟色暗有块舌紫暗脉沉迟涩皆为寒邪阻滞血脉气血运行不畅之征•三、气血同病辩证•气血同病辨证是用既有气的病证同时又兼见血的病证的一种辨证方法•气和血具有相互依存相互资生相互为用的密切关系因而发生病变时气血常可相互影响既见气病又见血病即为气血同病气血同病常见的证候有气滞血瘀气虚血瘀气血两虚气不摄血气随血脱等•（－）气滞血瘀证•气滞血瘀证是指由气滞不行以致血运障碍而出现既有气滞又有血瘀的征候多由情志不遂或外邪侵袭导致肝气久郁不解所引起•【临床表现】胸胁胀满走窜疼痛情急躁并兼见痞块刺痛拒按妇女经闭或痛经经色紫暗夹有血块乳房痛胀等症舌质紫暗或有紫斑脉弦涩•【证候分析】本证以病程较长和肝脏经脉部位聘的疼痛痞块为辨证要点肝主疏泄而藏血具有条达气机调节情志的功能情志不遂则肝气郁滞疏泄失职故见情急躁胸胁胀满走窜疼痛气为血帅气滞则血凝故见痞块疼痛拒按以及妇女闭经痛经经色紫暗有块乳房胀痛等症脉弦涩为气滞血瘀之征•（二）气虚血瘀证•气虚血瘀证是指既有气虚之象同时又兼有血瘀的证候多因久病气虚运血无力而逐渐形成瘀血内停所致•【临床表现】面色淡白或晦滞身倦乏力少气懒言疼痛如刺常见胸胁痛处不移拒按舌淡暗或有紫斑脉沉涩•【证候分析】本证虚中夹实以气虚和血瘀的征候表现为辩证要点．面色谈白身倦乏力少气懒言为气虚之症气虚运血无力血行缓慢终致瘀阻络脉故面色晦滞血行瘀阻不通则痛故疼痛如刺拒按不移临床以心肝病变为多见故疼痛出现胸胁部位气虚舌淡血瘀紫暗沉脉主里涩脉主瘀是为气虚血瘀证的常见舌脉•（三）气血两虚证•气血两虚证是指气虚与血虚同时存的证候多由久病不愈气虚不能生血或血虚无以化气所致•【临床表现】头晕目眩少气懒言乏力自汗面色淡白或萎黄心悸失眠舌淡而嫩脉细弱等”•【证候分析】本证以气虚与血虚的征候共见为辨证要点少气懒言乏力自汗为脾肺气虚之象；心悸失眠为血不养心所致血虚不能充盈脉络见唇甲淡白脉细弱气血两虚不得上荣面、舌则见面色淡白或萎黄舌淡嫩•（四）气不摄血证•气不摄血证又称气虚失血证是指因气虚而不能统血气虚与失血并见的证候多因久病气虚失其摄血之功所致•【临床表现】吐血便血皮下瘀斑崩漏气短倦怠乏力面色白而无华舌淡脉细弱等•【证候分析】本证以出血和气虚证共见为辨证要点气虚则统摄无权以致血液离经外溢溢胃肠便为吐血、便血；溢肌肤则见皮下瘀斑脾虚统摄无权冲任不固渐成月经过多或崩漏气虚则气短倦怠乏力血虚则面白无华舌淡脉细弱皆为气血不足之证•（五）气随血脱证•气随血脱证是指大出血时所引起阳气虚脱的证候多由肝、胃、肺等脏器本有宿疾而•脉道突然破裂或外伤或妇女崩中分娩等引起•【临床表现】大出血时突然面色苍白四肢厥冷大汗淋漓甚至晕厥舌淡脉微细欲绝或浮大而散•【证候分析】本证以大量出血时随即出现气脱之症为辨证要点气脱阳亡不能上荣面则面色苍白；不能温煦四肢则足厥冷；不能温固肌表则大汗淋漓；神随气散神无所主则为晕厥血失气脱正气大伤舌体失养则色淡脉道先充而微细欲绝阳气浮越外亡脉见浮大而散证情更为险恶•四、津兴液病辨证•津液病辨证是分析津液病证的辩证方法津液病证一般可概括为津液不足和水液停聚两方面•（－）津液不足证•津液不足证是指由律液亏少失去其濡润滋养作用所出现的以燥化为特征的征候多由燥热灼伤津液或因汗、吐、下及失血等所致•【临床表现】口渴咽干唇燥而裂皮肤干枯无泽小便短少大便干结舌红少津脉细数•【证候分析】本证以皮肤口唇舌咽干燥及尿少便干为辩证要点由津亏则使皮肤口唇咽干失去濡润滋养故呈干燥不荣之象津伤则尿液化源不足故小便短少；大肠失其濡润故见大便秘结舌红少津脉细数皆为津亏内热之象•（二）水液停聚证•水液停聚证是反指水液输布排泄失常所引起的痰饮水肿等病证凡外感六淫内伤脏腑皆可导致本证发生•1．水肿•水肿是指体内水液停聚泛滥肌肤所引起的面目、四肢、胸腹甚至全身浮肿的病证临床将水肿分为阳水、阴水两大类•（1）阳水发病较急水肿质属实者称为阳水多为外感风邪或水湿浸淫等因素引起•【临床表现】眼睑先肿继而头面甚至遍及全身小便短少来势迅速皮肤薄而光亮并兼有恶寒发热无汗舌苔薄台脉象浮紧或兼见咽喉肿痛舌红脉象浮数或全身水肿来势较缓按之没指肢体沉重而困倦小便短少脘闷纳呆呕恶欲汪舌苔白腻脉沉•【证候分析】本证以发病急来势猛先见眼睑头面上半身肿甚者为辨证要点风邪侵袭肺卫受病宣降失常通调失职以致风遏水阻风水相搏泛溢肌肤而成水肿风为阳邪上先受之风水相搏故水肿起眼睑头面继而遍及肢体若伴见恶寒发热无汗苔薄白脉浮紧为风水偏寒之征；如兼有咽喉肿痛舌红脉浮数是风水偏热之象若由水湿浸渍脾阳受困运化失常水泛肌肤塞阻不行则渐致全身水肿水湿内停三焦块渎失常膀胱气化失同故见小便短少水湿日甚而无出路泛溢肌肤所以肿势日增按之没指诸如身重困倦脘闷纳呆泛恶欲呕舌苔白腻脉象沉缓等皆为湿盛困脾之象•（2）阴水发病较缓水肿质属虚者称为阴水多因劳倦内伤、脾肾阳衰正气虚弱等因素引起•【临床表现】身肿腰以下为甚按之凹陷不易恢复脘闷腹胀纳呆食少大便溏稀面色晃白神疲肢倦小便短少舌淡苔白滑脉沉缓或水肿日益加剧小便不利腰膝冷痛四肢不温畏寒神疲面色白舌淡胖苔白滑脉沉迟无力•【证候分析】本证以发病较缓足部先肿腰以下肿甚按之凹陷不起为辨证要点由脾主运化水湿肾主水所以脾虚或肾虚均能导致水液代谢障碍下焦水湿泛滥而为阴水阴盛下故水肿起足部并以腰以下为甚按之凹陷不起脾虚及胃中焦运化无力故见脘闷纳呆腹胀便溏脾主四肢脾虚水湿内渍则神疲肢困腰为肾之府肾虚水气内盛故腰膝冷痛肾阳不足命门火衰不能温养肢体故四肢厥冷畏寒神疲阳虚不能温煦上故见面色晃白舌淡胖苔白滑脉沉迟无力为脾肾阳虚寒水内盛之象•2痰饮•痰和饮是由脏腑功能失调以致水液停滞所产生的病证•（1）痰证：痰证是指水液凝结质地稠厚停聚脏腑经络组织之间而引起的病证常由外感六淫内伤七情导致脏腑功能失调而产生•【临床表现】咳嗽咯痰痰质粘稠胸脘满闷纳呆呕恶头晕目眩或神昏癫狂喉中痰鸣或肢体麻木见瘰疠、瘿瘤、乳癖、痰核等舌苔白腻脉滑•【证候分析】本证临床表现多端所以古有“诸般怪证皆属痰”之说辨证上除掌握不同病变部位反应的特有症状外一般可结合下列表现作为判断依据：吐痰或呕吐痰涎或神昏时喉中痰鸣或肢体麻木或见痰核苔腻脉滑等痰阻肺宣降失常肺气上逆则咳嗽咯痰痰湿中阻气机不畅则见脘闷纳呆呕恶等痰浊蒙蔽清窍清阳不升则头晕目眩痰迷心神则见神昏甚或发为癫狂痰停经络气血运行不利可见肢体麻木停聚局部则可见瘰疠、瘿瘤、乳癖、痰核等苔白腻脉滑皆痰湿之征•（2）饮证：饮证是指水饮质地清稀停滞脏腑组织之间所表现的病证多由脏腑机能衰退等障碍等原因引起•【临床表现】咳嗽气喘痰多而稀胸闷心悸甚或倚息不能半卧或脘腹痞胀水声漉漉泛吐清水或头晕目眩小便不利肢体浮肿沉重酸困苔白滑脉弦•【证候分析】本证主要以饮停心肺、胃肠、胸胁、四肢的病变为主饮停肺肺气上逆则见咳嗽气喘胸闷或倚息不能半卧水饮凌心心阳受阻则见心悸饮停胃肠气机不畅则脘腹痞胀水声漉漉胃气上逆则泛吐清水水饮留滞四肢肌肤则肢体浮肿沉重酸困小便不利饮阻清阳则头晕目眩饮为阴邪故苔见白滑饮阻气机则脉弦。
气血津液辩证
气血同病辨证
(二)气虚血瘀 【概念】气虚血瘀，是气虚运血无力，血行瘀滞而表现 的证候。 【临床表现】 身倦乏力，少气懒言，面色淡白或暗滞， 胸腹或其他局部疼痛如刺，痛处不移，拒按。 【分析】 本证多由久病气虚，渐至瘀血内停所致。气 虚和血瘀征象共见为其辨证要点。 身倦乏力，少气懒言，为气虚之症。气虚血运无力，面 失血荣故色淡白，甚或暗滞。血行瘀阻，不通则痛，故疼痛 拒按。血液运行与心、肝的关系密切，故其病变以心、肝部 位为多见，表现为常见胸胁部位疼痛。气虚则舌淡，血瘀则 色紫暗。沉脉主里，涩脉主瘀，是气虚血瘀证的常见舌脉。
气血同病辨证
津液辨证
一、津液不足
二、水液停聚
津液辨证
一、津液不足 【概念】津液不足又称津亏、津伤。是指由于津液亏少， 脏腑组织器官失去其濡养所出现的证候，属于内燥证。 【临床表现】 口燥咽干，渴欲饮水，唇焦或裂，目眶 凹陷，皮肤干燥甚或枯瘪，小便短少，大便秘结，舌红少津， 脉细数。 【辩证要点】 本证以口、舌、咽干燥，尿少，便干为 辩证要点。
血病辨证
气血同病辨证
气属阳，血属阴；气运血，血舍气；气为血帅， 血为气母。因此，在生理上，二者具有相互依存、 相互资生、相互为用的密切关系；在病理上，二者 相互影响，或为同时发病，或为先后因果，而形成 气血同病证候。
临床常见的气血同病证候，有气滞血瘀、气虚 血瘀、气血两虚、气虚失血、气随血脱等。
气血同病辨证
血病辨证
血的病证，临床常见的可概括为血虚证、 血瘀证、血寒证、血热证等四种证候。
血病辨证
(一)血虚证 【概念】指血液亏虚，不能濡养脏腑、经络及全 身组织所致的虚弱证候。 【临床表现】 面色苍白或萎黄无华，唇色淡白， 爪甲色淡，头晕目眩，心悸失眠，手足发麻，妇女 月经量少，色淡，延期，甚或闭经，舌淡苔白，脉 细无力。
气血津液辨证
气血津液辨证人体的气血津液，既是脏腑功能活动的物质基础，又生成于脏腑。
所以，脏腑发生病理变化，就会影响气血津液的变化，而气血津液的变化，也必然会影响某些内脏。
掌握气血津液变化的规律，有利于脏腑辨证。
气血津液辨证，就是分析气、血、津液各个方面的盛衰虚实，从而辨明疾病的各个不同的症候。
（一）气病辨证1.气虚症：久病体弱，元气不足，脏腑机能衰退，故少气懒言、倦怠乏力；营气虚不能上达，故头晕目眩、舌淡；卫气虚弱，肌表不固，故自汗；气虚血行无力，故脉虚。
2.气陷证：气的升举功能衰退，故少气倦怠；清阳之气不能升举，故头目眩晕；气陷于下，故腹部坠胀、脱肛、子宫或胃下垂等。
3气滞证：情志不舒，饮食失调，感受外邪，或因外伤而致气滞，故局部闷胀疼痛，发作时轻时重，部位常不固定，嗳气或矢气后减轻，常与精神因素有关。
4气逆证：感受外邪，痰浊雍滞，肺气不得宣降而上逆，故咳喘；胃寒积饮，或痰食阻滞，或外邪犯胃，使胃气上逆，故呃逆、嗳气、呕吐、反胃；郁怒伤肝，升发太过，气火上逆，故头痛、眩晕、昏厥、吐血。
（二）血病辨证1.血虚证：血虚不能滋养头目、上荣于面，故头晕眼花、面色苍白或萎黄、唇色淡白；血不养心，故心悸、失眠；经脉失于濡养，故手足发麻；血虚不荣于舌，故舌淡；血虚不足，故脉细无力。
2.血瘀证：血瘀可停阻于脏腑、经络、骨节等部位，可引起内、外、伤、妇各科疾病，其症候也有寒热虚实之别。
（1）血瘀兼气虚证：因气虚运血无力，血行淤阻，故疼痛拒按、舌紫暗或有瘀斑；同时出现乏力、少气、自汗等气虚症候。
（2）血瘀兼血虚证：淤血阻滞，新血不生，以致血虚，故头目眩晕、心悸失眠、舌淡、脉细；血行淤滞，故舌上有瘀斑、脉涩，或有肿块、疼痛拒按、痛处固定。
（3）寒客血脉证：寒邪客于血脉之中，血凝不行，故妇女宫寒而血瘀、少腹冷痛、肢冷畏寒、月经先后无定期、经色暗淡而有血块。
（4）血热搏结证：热与血相搏，故发热；热伤血络，故出血；血热互结于肠胃，故大便干；淤血混于粪便之中，故大便色黑；热结于下焦血分，故少腹急结；淤热上扰心神，故发狂；热入血室，神志不宁，故入夜谵语；久淤于内，血液粘少，故骨蒸潮热、皮肤生屑、妇女经闭。
中医诊断-气血津液辨证
“怪病多痰”
二
在脾胃— “百病多由痰作崇”
在心神—
痰
在脑— 在四肢、经络—
在皮下、肌肉—
证
在咽喉—
舌脉象—
气血津液辨证 津液辨证
定义：水饮质地清稀，停滞于脏腑组织
之间所表现出来的病证。
三 成因：
脏腑机能衰减或障碍。
临床表现（根据水饮出现的部位不同而有不
饮
同的临床表现）
在胃肠—
在肺—
证
在胸胁—
在心—
3、破血类药物：指有破血消瘀攻坚作用者。
包括水蛭、虻虫、三棱、莪术、血竭、桃仁、干漆、 土鳖虫、蛰虫九种。
根据药物作用进行分类的活血化瘀药：
养血活血——当归、丹参、鸡血藤、三七； 活血定痛——川芎、延胡、郁金、乳香、没药、蒲黄、
灵脂、姜黄、丹参、赤芍、当归、降香、 莪术； 活血通络——丹参、当归、川芎、姜黄、鸡血藤、乳香、 没药、桃仁、红花、地龙、穿山甲； 活血止血——三七、茜草、蒲黄、降香、大黄； 凉血散瘀——丹参、丹皮、赤芍、郁金、桃仁、紫草； 活血消痈——丹皮、赤芍、红藤、泽兰、乳香、没药、 桃仁、穿山甲、王不留行；
思考题
1.本病例以气血津液辨证属何证型？辨证 依据是什么？
2.简要归纳其病机特点。 3.试分析本案病因病机。
病案讨论
（1）属津液不足证（吐泻伤津） 辨证依据： 1.有发热吐泻伤津耗液的病史 2.有口渴、唇干、眼眶凹陷，皮肤干燥，
舌红少津等伤津耗液的临床表现。
病案讨论
（2）病机特点 感受暑湿，伤及肠胃， 吐泻伤津，津液亏虚。
成因： 病邪内阻，七情郁结
滞
阳气虚弱，温运无力
用力闪挫等
证 临床表现：胀闷，疼痛，嗳气，或矢
气血津液辩证
望色
观察患者皮肤的颜色、光泽、质地等，以判 断气血的虚实。
望舌
观察患者的舌质、舌苔、舌态等，以判断气 血的流通情况。
闻诊
听声音
听患者的语音、语调、呼吸等，以判 断气血的流畅程度。
嗅气味
嗅患者的口气、汗味等，以判断气血 的代谢情况。
问诊
问寒热
询问患者的寒热感觉，以判断气血的 盛衰和流通情况。
问汗液
气血津液辩证
• 气血津液的基本概念 • 气血津液的相互关系 • 气血津液辩证的方法 • 气血津液辩证的临床应用 • 气血津液辩证的现代研究
01
气血津液的基本概念
气的基本概念
01
02
03
气的生成
气由水谷精微和肾中精气 所化生，是人体生命活动 的基本物质。
气的分类
根据功能和来源，气可分 为元气、宗气、营气和卫 气等不同类型。
询问患者的出汗情况，以判断气血的 调节能力。
问疼痛
询问患者的疼痛感觉，以判断气血的 流通和调节能力。
问饮食
询问患者的饮食情况，以判断气血的 滋养能力。
切诊
切脉
通过触摸患者的脉搏，以判断气血的盛衰和流通情况。
按诊
通过触摸患者的皮肤、肌肉、骨骼等，以判断气血的虚实和盈亏。
04
气血津液辩证的临床应用
诊断疾病
气的功能
气具有推动、温煦、防御、 固摄和气化等作用，维持 人体的正常生理功能。
血的基本概念
血的生成
血由水谷精微中的精华部分所化 生，与营气相合，运行于脉中。
血的功能
血具有滋养和濡养的作用，为人 体提供必要的营养和氧气，维持 正常的生理功能。
津液的基本概念
津液的生成
气血津液辨证
【辨证要点】
血瘀证起病较缓，病程较长，常以局部 刺痛拒按、肿块质硬及面、唇、舌的色 泽改变等为辨证着眼点。
四、血热证
【概念】 血热证是指火热炽盛，热迫血 分，以出血与实热症状为主要表现的证。
证候分析
火热内炽，侵迫血分，迫血妄行：出血证 咳血、吐血、衄血。 便血、尿血、崩漏。 邪热内扰：热象 扰神 ── 心烦。 伤津 ── 身热口渴。 斥脉 ── 舌红绛、脉数。 灼血腐肉 ── 红肿灼痛。
【辨证要点】
发病突然，常以突然昏仆、窒节 血病辨证
血液不足：血虚证、血脱证 血行失常：血瘀证、血热证和血寒证
一、血虚证
【概念】 血虚证是血液亏虚，不能濡养 脏腑、经络、组织，以面、睑、唇、舌 色淡白，脉细为主要表现的证。
证候分析
【辨证要点】
不同脏腑、经脉的气逆证各有其特 定的表现，其总的临床特点为呼吸 道、上消化道有逆气上冲经口鼻而 出，或头面气血过度充盈、淤滞的 症状。
（七）气闭证
【概念】 指邪气阻闭神机或脏器、 管窍，以致气机逆乱，闭塞不通， 以突发神昏晕厥、绞痛等为主要表 现的证。
证候分析
心、脑络脉、窍道被邪气侵入，则神明 受蒙蔽——突然昏仆、神昏； 肺气闭塞，息道不通——喘急、窒息； 经络或官窍被有形之邪完全堵塞，气血 不通——剧痛、绞痛，脉沉实或涩； 阴阳格拒，气机不相顺接——四肢厥冷 而脉伏； 舌暗苔厚——实邪内阻之象。
证候分析
血液脱失，脉络空虚——面色苍白，舌 淡或枯白。 血不养心、神 ── 心悸、头晕、眼花。 脉道失充 ── 脉微或芤。
三、血瘀证
【概念】 血瘀证指瘀血内阻，以疼痛、 肿块、出血等为主要表现的证。
离经之血 不畅之血
瘀血
血瘀证
证候分析
气血津液辩证
气血津液辩证气血津液辨证是中医六大辨证之一，主要通过分析气、血、津液的病理变化，辨证其所反映的不同证候。
气血津液是脏腑活动的产物，又是脏腑功能活动的物质基础。
因此，脏腑发生病变，可以影响气血津液的变化。
相反，气血津液的病变，必然影响到脏腑功能。
第一节气病的辨证中医学的“气”，泛指一切无形的物质，如外感六淫及其他致病因子，称为邪气；食物中的营养成分，称为谷气；胃肠道所产生的气称之矢气等等，这都不是本节要讨论的内容。
这里所称的“气”，主要是指人体生命活动的动力（如元气、真气）和五脏六腑活动功能（宗气、营气、卫气以及肾气、肝气……），气的病变很多，一般可概括为气虚、气陷、气滞、气逆四种。
[气虚证]气虚证是指全身脏腑功能衰退所表现的证候。
常见于年老体弱、慢性疾病以及急性病重症恢复期，中医认为其病机主要是元气不足，引起脏腑机能衰退。
现代医学相当于神经一体温调节功能因衰老或致病因素损害而减退。
1．主要证候：头晕目眩，少气懒言，疲倦乏力，自汗，活动时诸症加剧，舌淡，脉虚无力。
2．治疗参考：补气，方如四君子汤。
[气陷证]气陷，常为气虚证的一种，中医认为是气虚机能衰减，举升无力为其主要特征。
以内脏下垂如胃下垂、子宫脱垂及脱肛为主要表现。
现代医学认为与先天性发育不良如胃壁肌肉、盆腔肌肉薄弱、松弛或韧带过长、腹膜反折过低、骶骨弯曲过直以及腹腔神经或盆腔肌肉损伤所致。
1．主要证候：头目昏花，少气倦怠，腹部有坠胀感及胃下垂、子宫脱垂、脱肛的表现，舌淡苔白，脉弱。
2．治疗参考：益气提升，方如补中益气汤。
[气滞证]气滞证是指人体某一部分或某一脏腑气机阻滞、运行不畅所表现的证候。
中医认为气滞常由精神因素、饮食失调、感受外邪或用力努伤、闪挫等因素引起气机阻滞所引起，阻滞的部位不同，所表现的症状也不同，例如由于精神因素、受凉或饮食不调所引起的肠痉挛等，表现为腹部绞痛，肠鸣音亢进；由于痢疾杆菌、阿米巴原虫等外邪引起的痢疾，也表现为腹痛、肠鸣、里急后重；由于血液和子宫内膜中的前列腺素F：升高引起痛经或腹痛，腹胀均列为气滞。
中医气血津液辩证
中医气血津液辩证气血津液辨证，是运用脏腑学说中气血津液的理论，分析气、血、津液所反映的各科病证的一种辨证诊病方法。
由于气血津液都是脏腑功能活动的物质基础，而它们的生成及运行又有赖于脏腑的功能活动。
因此，在病理上，脏腑发生病变，可以影响到气血津液的变化；医学教育网整理而气血津液的病变，也必然要影响到脏腑的功能。
所以，气血津液的病变，是与脏腑密切相关的。
气血津液辨证应与脏腑辨证互相参照。
一、气病辩证气的病证很多《素问。
举痛论篇》说：“百病生于气也”，指出了气病的广泛性。
但气病临床常见的征候，可概括为气虚、气陷、气滞、气逆四种。
（一）气虚证气虚证，是指脏腑组织机能减退所表现的证候。
常由久病体虚，劳累过度，年老体弱等因素引起。
【临床表现】少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，自汗，活动时诸证加剧，舌淡苔白，脉虚无力。
【证候分析】本证以全身机能活动低下的表现为辨证要点。
人体脏腑组织功能活动的强弱与气的盛衰有密切关系，气盛则机能旺盛，气衰则机能活动减退。
医学教育网整理由于元气亏虚，脏腑组织机能减退，所以气少懒言，神疲乏力；气虚清阳不升，不能温养头目，则头晕目眩；气虚毛窍疏松，外卫不固则自汗；劳则耗气，故活动时诸症加剧；气虚无力鼓动血脉，血不上营于舌，而见舌淡苔白；运血无力，故脉象按之无力。
（二）气陷证气陷证，是指气虚无力升举而反下陷的征候。
多见于气虚证的进一步发展，或劳累用力过度，损伤某一脏器所致。
【临床表现】头晕目花，少气倦怠，久痢久泄，腹部有坠胀感，脱肛或子宫脱垂等。
舌淡苔白，脉弱。
【证候分析】本证以内脏下垂为主要诊断依据。
气虚机能衰退，故少气倦怠。
清阳之气不能升举，所以头晕目花。
脾气不健，清阳下隐，则久痢久泄。
医学教育网整理气陷于下，以致诸脏器失其升举之力，故见腹部坠胀、脱肛、子宫或胃等内脏下垂等证候。
气虚血不足，则舌淡苔白，脉弱。
（三）气滞证气滞证，是指人体某一脏腑，某一部位气机阻滞，运行不畅所表现的证候。
辨证气血津液辩证
二、气陷证
1.概念：指因气虚升举无力，清阳下陷所表 现的虚弱证候。 2.临床表现：腰腹气坠等。
3.辨证要点：以坠胀、内脏下垂、兼有气虚 为辨证要点。
气虚证与气陷的鉴别要点：（从三个方面进行 鉴别） ①临床表现 ②病机：气虚证：元气不足，脏腑机能减 退。 气陷证：气虚不陷、升举无力。 ③辨证要点
种慢性出血证 。
3.辨证要点：以慢性出血、与面白气短，乏 力，舌淡脉弱同见为辨证要点 。
四、气随血脱证
1.概念：因大量出血而导致气脱的危重证候。
2.临床表现：大量出血的同时可见气少息微
等气虚证的临床表现。
3.辨证要点：以大出血的同时，出现气少息 微，大汗淋漓、神情淡漠或昏聩等气脱征象 为辨证要点。
2.临床表现：气虚及津液外、下泄症状。
3.辨证要点：以一般气虚症状加上汗、尿、 涎、白带等任何一方排泄过多而清稀为辨证 要点。
七、气随津脱证
1.概念：指津液大量外出导致气脱的危重证
候。
2.临床表现：分有形之痰和无形之谈的症状表现。 3.辨证要点：有形之痰，可见、可闻、可触及无 形之痰，以上述特定症状加苔腻脉滑为要点。
（二）饮证
1.概念：由饮邪引起的证候，称为饮证。
2.临床表现：①痰饮：脘腹胀满，胃脘振水
音。②悬饮：饮停胸胁的症状。③溢饮：见
四肢水肿。④支饮：寒饮停肺的症状表现。
息、绞痛，二便不通病情急骤危重为辨证要点。
血病辨证
一、血虚证
1.概念：血液亏少，不能濡养脏腑，经络，
组织而表现的虚弱证候。
2.临床表现：面、脸、唇、舌、甲颜色淡白，
眩晕，心悸多梦，肢麻等。
3.辨证要点：以面色淡白或萎黄，头晕眼花，
气血津液辩证
1.
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【临床表现】胸胁胀满走窜疼痛，性情急躁，并兼见痞块刺痛拒按，妇女经闭或痛经，经色紫暗夹有血块， 乳房痛胀等症，舌质紫暗或有紫斑，脉弦涩。
【证候分析】本证以病程较长和肝脏经脉部位聘的疼痛痞块为辨证要点。肝主疏泄而藏血，具有条达气机， 调节情志的功能。情志不遂，则肝气郁滞，疏泄失职，故见性情急躁，胸胁胀满走窜疼痛。气为血帅，气滞则血 凝，故见痞块疼痛拒按，以及妇女闭经痛经，经色紫暗有块，乳房胀痛等症。脉弦涩，为气滞血瘀之征。
二.气虚血瘀证
【基本概念】气虚运血无力导致血液瘀滞于体内所产生的证候。
津液病辨证
津液是体内一切正常水液的总称,具有重要的生理功能，津液的化生输布和排泄是维持人体生命不可缺少的代 谢活动。津液病辨证，是分析津液病证的辨证方法。津液病证，一般可概括为津液不足和水液停聚两个方面。
－.津液不足证
【基本概念】由于律液亏少，失去其濡润滋养作用所出现的以燥化为特征的征候。多由燥热灼伤津液，或因 汗、吐、下及失血等所致。
气血津液辨证是八纲辨证在气血津液不同层面的深化和具体化，也是对病因辨证的不可或缺的补充。
气病辨证
《素问·举痛论》说：“百病生于气也。”指出气病的广泛性，不论外感内伤，最先波及的便是气，导致气 的异常，由此再影响到血、津液、脏腑、经络。所以气病也就最广泛。气病临床常见的证候，概括为气虚、气陷、 气滞、气逆、气脱、气闭六种。
二.
气血同病辨证
气血同病辨证，是用于既有气的病证，同时又兼见血的病证的一种辨证方法。
气和血具有相互依存，相互资生，相互为用的密切关系，因而在发生病变时，气血常可相互影响，既见气病， 又见血病，即为气血同病。气血同病常见的证候，有气滞血瘀，气虚血瘀，气血两虚，气不摄血，气随血脱等。
医学专题气血津液辨证分析
内容(nèiróng)总结
气血津液(jīnyè)辨证。病因： 久病重病。成因： 气虚证的进一步发展。成因： 病邪内 阻，七情郁结。成因： 失血过多（急慢性失血）。气血津液(jīnyè)辨证 血病辨证。成因： 烦劳、嗜酒。病机：思虑过度，或过分忧愁，导致心、脾等脏腑气机紊乱。甚则二便失禁， 或为滑精、阳痿等
病机：思虑过度，或过分忧愁，导致心、 脾等脏腑气机紊乱。
第二十页，共二十二页。
悲恐证
临床表现：善悲喜哭，精神萎靡，疲乏少 力，面色惨淡；或胆怯易惊，恐惧不安， 心悸失眠，常被恶梦惊醒；甚则二便失 禁，或为滑精(huá jīng)、阳痿等。
病机：悲伤过度，或经受过度惊骇，使气 机消沉。
第二十一页，共二十二页。
气病辨证(biànzhèng)
证型：
虚—气虚证、气陷证 实—气滞证、气逆证
第二页，共二十二页。
气血(qì xuè)津液辨证 气病辨证
• 表现出来
•气
•
•
•虚
•
•证
•
定义：脏腑组织(zǔzhī)机能减退所
的证侯。 病因： 久病重病
劳累过度 年老体弱 临床表现：少气懒言，神疲乏力， 头晕目眩，自汗，活动时诸证 加剧，舌淡苔白，脉虚无力。
气 成因： 情志不遂
感受外邪
逆
临床表现：
肺气上逆—咳嗽，气喘
证
胃气上逆—嗳气呃逆，恶心呕吐
厥，吐血
肝气上逆—头晕目眩(tóu yūn mù ，昏 xuàn)
第六页，共二十二页。
血病辨证(biànzhèng)
证型：
虚—血虚证 实—血瘀证、血热证、血寒证等
第七页，共二十二页。
气血津液(jīnyè)辨证 血病辨证
辨证气血津液辩证
五、气滞证
1.概念：指人体局部或全身气机不畅乃至停滞 所表现的证候。 2.临床表现：胸胁脘腹等处的胀闷、或胀、窜、 攻痛，症状时轻时重，部位不固定。 3.辨证要点：①胀、按之无形。 ②随嗳气、 太息、矢气可缓解。 ③症状常随情绪波动而 改变。
六、气逆证
1.概念：指体内气机应降反出或升发太过所 概念：血液亏少，不能濡养脏腑，经络，组织而表现的虚弱证候。
2.临床表现：①肺气上逆的症状表现。 辨证要点：以起病缓慢，病程较长，疼痛状如针刺刀割，痛处固定，肿块不移，口唇、指甲青紫等为辨证要点。
辨证要点：以局部胀满、刺痛、拘按，面色晦暗、舌紫或有瘀斑，脉弦涩伴有气滞见症为辨证要点。 概念：指脏腑及其官窍因气机闭塞不通所导致的危急证候。 辨证要点：以面色淡白或萎黄，心悸气短，眩晕乏力伴气血亏虚的基本见症。
二、气陷证
1.概念：指因气虚升举无力，清阳下陷所表 现的虚弱证候。 2.临床表现：腰腹气坠等。 3.辨证要点：以坠胀、内脏下垂、兼有气虚 为辨证要点。
气虚证与气陷的鉴别要点：（从三个方面进行 鉴别）
①临床表现 ②病机：气虚证：元气不足，脏腑机能减 退。
气陷证：气虚不陷、升举无力。 ③辨证要点
三、气虚不固证
辨证要点：以“干、渴、瘦、细” 为辨证要点。 概念：血液亏少，不能濡养脏腑，经络，组织而表现的虚弱证候。 辨证要点：以大出血的同时，出现气少息微，大汗淋漓、神情淡漠或昏聩等气脱征象为辨证要点。
2.临床表现：面、脸、唇、舌、甲颜色淡白， 临床表现：或为昏迷、昏厥，或为内脏出现绞痛大小便闭塞等。
辨证要点：以一般气虚症状加上汗、尿、涎、白带等任何一方排泄过多而清稀为辨证要点。 临床表现：津亏证的表现。
眩晕，心悸多梦，肢麻等。 辨证要点：以面色淡白或萎黄，头晕眼花，心悸失眼，舌淡脉细为辨证要点。
气血津液辨证
或
食少，舌有齿痕
＋
之一
三 气虚不固
1、可能有的所有表现 2、辩证要点：
气虚要点
肾 腰酸日久
＋
肺
咳喘无力 日久持续
脾
经常流涎清稀 或久溏不冷
肺
呼吸表浅 咳喘无力
＋
肾
精尿经带 滑脱不禁
四 气脱
1、即亡阳至于昏迷 2、回忆亡阴亡阳的鉴别(76) 汗 肢温 脉
五 气滞
1、辩证要点为： 除关节处的左、右游走性疼痛以外的： 所有其他部位的游走性疼痛，或者 胀、闷的感觉。
先见：任一气滞表现
＋
继而：痰、湿、水增加
（九）津血俱亏
1、可能出现的所有表现 2、辩证要点为： 大失血
＋
口干渴、皮肤燥、不大便
（十）痰瘀、水瘀互结
1、可能出现的所有表现 2、辩证要点为： 任一痰、水表现
＋
任一血瘀表现
＋
总结 回忆
＋
任一血虚表现
（二）气虚血瘀
1、可能出现的所有表现 2、辩证要点为： 任一气滞表现
＋
任一血瘀表现
（三）气不摄血
1、可能出现的所有表现 2、辩证要点为： 脾气虚的要点
＋
任一出血表现
（并参各种出血比较表）
（四）气随血脱
（亡阴后迅速亡阳的典型） 辩证要点为： 先有大失血
＋
很快出现冒冷汗、心慌
（五）气滞血瘀
1、可能出现的所有表现 2、辩证要点为： 任一气滞表现
＋
任一血瘀表现
（六）气虚津泻
1、可能出现的所有表现 2、辩证要点为： 任一气虚表现
＋
汗、涎、带、尿，任一增多
（七）气随津脱
1、可能出现的所有表现 2、辩证要点为： 任一大汗、大吐、大泻
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寒湿困脾证 “阴黄” 白带异常 或水肿 舌苔白腻或白滑 脉濡缓
湿热蕴脾证 “阳黄” 身热不扬 便溏不爽 舌红苔黄腻 脉濡数
病案：
张某，男，44岁，干部 2009年5月3日初诊：上感半年，现仍 头昏而重，口中发粘，吃饭不香，食后 泛恶欲呕，大便不实，小便清长，体倦 乏力，舌淡红，苔厚膩，脉濡弱。
诊断：寒湿困脾证 辩证：外感寒湿之邪，乘脾阳不振之机， 入里困脾，致使脾运失常。 寒湿之邪，内侵于脾，中阳受困，脾之 纳运失常故吃饭不香，食后泛恶欲呕，口 中发粘。脾阳不振，体倦乏力。 湿性粘膩，湿蒙清阳，头昏而重。 寒湿下注，大便不实，小便清长。 舌淡红，苔厚膩，脉濡弱，寒湿之象。
血 寒 证
定义：局部脉络寒凝气滞，血行不畅 所表现的证侯。 成因： 外感寒邪； 阳虚失温。 临床表现： 1.疼痛多见于手足，肤色紫暗发凉； 2.少腹冷痛，形寒肢冷； 3.月经延期，经色紫暗夹有血块； 4.舌淡暗苔白，脉沉迟涩。
病案：
孙某，男，28岁。腹痛泻泄已两年余。 时轻时重，一周前因受到情志伤害腹痛 腹泻加重，痛时既泻，泻后痛渐减，日 行4—5次。并伴有胸胁胀闷、嗳气少 食，舌苔薄白，脉弦而缓。 要求写出：①证名诊断；②辨证分析
痰 证
痰证临床表现
咳嗽痰多,痰质粘稠 －－－－痰浊停肺 胸脘痞闷,呕恶,纳呆 －－痰浊内停，脾胃失调
或头晕目眩
或形体肥胖
－－－－痰蒙清窍
－－－－痰泛于肌肤 （癫狂、痫证）
或神昏，或神志错乱
－－－－痰蒙心神 某些部位出现圆滑柔韧的包块－－－痰浊凝聚
舌苔腻,脉滑
－－－－痰浊内停征象
饮 证
定义：水饮质地清稀，停滞于脏腑组织 之间所表现出来的病证。 成因 脏腑机能衰减或障碍。
气 血 同 病
1、气血两虚 2、气滞血瘀 3、气虚血瘀 4、气不摄血 5、气随血脱
气血病变关系归纳 气虚
无以生化 无以载气
血虚
气滞血凝
血不循经
气滞
血停气阻
血瘀
停聚体内
出血
气随血脱
气脱
气血 两虚
气不 摄血
气虚 血瘀
气滞 血瘀
气随 血脱
病因 病机
久病 不愈
临床 表现
舌脉
情志 外伤 痰 寒 气虚+ 气虚+ 病程长+ 血虚 血瘀 肝经循行 部位疼痛 痞块 舌淡 舌淡 舌淡暗 舌紫暗 脉细弱 脉细弱 脉沉涩 脉涩
部位
对应脏腑
辨证要点
痰饮
悬饮
肠胃部
胸胁
脾肾
肺肝
肠间沥沥有声 素盛今瘦 咳嗽牵引作痛 身体疼痛而沉重 咳逆喘气倚息不能 平卧，其形如肿
溢饮 四肢肌肉 支饮 胸膈
脾肺 肺心
定义：水液停聚于体内的病证。
水
成因： 肺脾肾三脏功能失调。
临床表现： 阳水—从面部开始，渐及全身； 阴水—从足部开始，腰以下为甚； 按之凹陷不起—水肿（阳虚水泛） 按之随手而起—气肿（气滞水停）
①证名：肺气虚证． ②辨证分析：本证因久病咳喘，耗伤肺气所致。 肺气亏虚，宣降失常，气逆于上，且宗气生 成不足，呼吸功能减弱，故咳喘无力，少气短 息；动则耗气，故动则益甚； 肺不布津，聚而为痰，随肺气上逆，则咳痰 清稀； 气虚卫外不固则自汗； 脏腑机能衰退，则神疲乏力； 舌淡苔白，脉弱均为气虚之征．
临床表现 抑郁、太息 病机 肝气郁结、情志失调
“三胀痛” 胸胁疼痛 乳房疼痛 少腹疼痛 痛经、月经不调 甚至闭经 梅核气、瘿瘤、瘰疬 脉弦
肝气郁结、疏泄失常 经气不利
气滞血瘀 冲任失调 气郁生痰，结于咽喉
脉气不利
肝脾不调证、肝胃不和证
病机
共同 表现 鉴别 要点 肝脾不调证 肝胃不和证 肝郁乘脾 肝气犯胃 脾失健运 胃失和降 都有肝气郁结表现 胸胁胀痛、抑郁、太息或急躁易怒，脉弦 食欲不振 食少 胃气失和 腹胀（肝郁脾虚）脘部胀痛 胃失和降 便溏 嗳气、呃逆 胃气上逆 或溏结不调
血瘀证
临床表现 疼痛—刺痛 固定不移 肿块—腹内包块 出血—皮下紫斑 色紫 反复出血 黑便 崩漏 或闭经 舌紫 脉涩 病机 瘀血阻滞、气血运行不畅 瘀血停滞遂成包块 瘀血停滞皮下 瘀血不去，出血反复出现
瘀血阻滞、血不归经 冲任不通 瘀阻脉络 血行受阻
血 热 证
定义：脏腑火热炽盛，热迫血分所 表现出来的证侯。 成因： 烦劳、嗜酒； 情志过激，郁而化火； 房劳所伤； 外感温热病。 临床表现：出血和热象的表现。
气血津液辨证
【目的要求】
1.掌握气病、血病、气血同病、津液病各 证的临床表现及辨证要点
2.熟悉气血津液辨证的实质是辨别证的原 因与性质，熟悉其辨证意义 3.初步学会对临床病例进行气血津液辨证
【课 时】 6学时
主要内容：
虚证——气虚、血虚
气血辩证 气血同病
实证——气滞、血瘀、血热、血寒
津液亏虚
津液辩证
证名：肝胃不和证 辩证分析：本证为肝气郁滞横逆犯胃， 胃失和降所致。 因生气而致气机升降失调，肝气郁结， 横逆犯胃，胃气阻滞故胃脘及左胁胀痛。 肝失疏泄，失于条达故烦躁，少寐。肝 气犯胃，胃失和降，胃气上逆。故食后嘈 杂，呃逆，吐酸。 舌红苔薄黄，脉弦缓为肝胃不和之象。
二、气血同病
要点:既有气病，又有血病
湿证临床表现（湿阻中焦）
临床表现 脘腹胀痛 纳呆、便溏 恶心、呕吐 黄疸 肢体沉重 苔膩 脉濡 病机 纳运失司 升降失常 胃失和降，胃气上逆 胆汁外溢 湿性重着 主湿之象
寒湿困脾证 寒湿内盛，中阳受困所表现的证候
临床表现 脘腹胀痛 纳少，便溏 恶心，呕吐 头身困重 肢体沉重 白带量大清稀 或水肿 目、身黄晦暗 苔白膩或白滑 脉濡缓（细） 病机 寒湿内盛 纳运失常
气虚——心气虚证、肺气虚证、脾气虚证
临床表现 病机 心气虚 心悸 鼓动无力 胸闷 宗气运转无力 脉促或结、代 脉之不续 咳喘、短气 肺气虚 宣降失常，肺气上逆 痰液清稀 气不布津，聚而为痰 食欲不振、腹胀 脾（胃） 运化失常，水谷不运 气虚 便溏 食入不消，清浊不分 神废乏力 气虚 形神失养 少气懒言、语声低微 宗气不足 头晕 脑府失养 自汗 卫外不固 面色淡白 运血无力、颜面失荣 舌淡、脉弱（沉细软） 舌体失荣、鼓动无力
湿性重着
寒湿下注 湿困脾阳，水湿泛溢 寒湿阻滞气机，胆液外泄 湿困脾阳，水湿不化 寒湿困脾之象
湿热壅脾证 湿热内壅中焦所表现的证候
临床表现 脘腹胀痛 纳少，便溏不爽 恶心，呕吐 头身困重 肢体沉重 身热不扬 目、身黄鲜明 舌红苔黄腻 脉濡数 病机 湿热内壅中焦 纳运失常 湿性重着 湿遏热伏 湿热熏蒸，胆液外泄 湿困脾阳，水湿不化 湿热内壅之象
三、津液辨证
定义：体内津液不足，机体失滋润所表 现的证候。 成因： 高热、大汗、大吐、大泻等损失； 脾胃虚弱，生化减少； 阳虚气不化津。 临床表现： 口燥咽干，唇燥而裂，皮肤干枯无 泽，小便短少，大便干结，舌红少津， 脉细数。
津 液 亏 虚 证
三、津液辨证—水液停聚
定义：水液凝结，质地稠厚，停聚于 脏腑，经络组织之间而引起的 病证。 成因： 多种因素（内外因） 脾、肺、肾功能失调 水液停聚 寒凝、火煎等 痰
停 证
阳水 病机 外感风邪或风热 肺气失宣、脾失运 化 部位 眼睑、颜面先肿 最后泼及全身
病势 病程 肤色 小便 急 短 白光亮 短赤、不利
阴水 心肾阳虚 脾肾阳虚
始于下肢，渐及全 身 最后泼及头面 缓 长 萎黄、灰滞 短少、不利
大便 舌苔
干结 舌红或淡红苔白、
溏薄 舌淡苔白滑或白腻
内 湿 证
脾虚生湿 “诸湿肿满，皆属于脾” “诸颈项强，皆属于脾” “湿盛则濡泄，甚则水肿”
A B C D E
食欲不振 神疲乏力 子宫脱垂 脘腹坠胀 胃下垂
以上何项是脾虚气陷证表现（ ） 以上何项是脾气虚证表现 （ ）
高 XX ，女， 50 岁．咳喘反复发作五 年，经常自服止咳平喘药对症治疗．近一 个月来咳喘又发，现咳喘无力，少气短息， 动则尤甚，咳痰清稀，神疲乏力，自汗， 舌淡苔白，脉弱． 要求写出：①证名诊断；②辨证分析 ．
证名：肝脾不调证 辩证分析：本证为脾气亏虚，肝气横逆 犯脾所致。 脾气本虚，又兼肝气所犯，气机郁滞， 木郁乘土，脾土运化失职，故腹痛泻泄。 因泻后郁滞气机有所缓解故疼痛渐轻。 肝气郁结，经气不利，疏泄失常。则胸 胁胀闷、嗳气少食。 舌苔薄白，脉弦而缓为肝郁脾虚之象。
病案：
管某，女，26岁。 1999年7月21日初诊：胃脘连左胁窜痛半年， 近1个月加重。 半年前因生气引起左胁窜痛连及胃脘。近又 遇怒，胃脘及左胁胀痛，食后嘈杂，呃逆， 吐酸，心烦少寐，食欲尚好，二便正常。舌 红，苔薄黄稍膩，脉象弦缓。 要求写出：①证名诊断；②辨证分析
根据水饮出现的部位不同 而有不同的临床表现
饮证临床表现
脘腹痞胀,泛吐清水,脘腹部水声漉漉 －－－－饮停胃肠 胁间饱满,咳唾引痛 －－－饮停胸胁 胸闷,心悸,息促不得卧 －－－饮停心包 咳吐清稀痰涎,或喉间哮鸣有声－－饮停于肺 身体、肢节疼重 －－－饮流四肢 头目眩晕 －－－饮邪内阻,清阳不能上升 舌苔白滑,脉弦或滑－－－饮邪内停
一、气血辩证—实证
气 滞 证
定义：人体某一脏腑或部位气机阻滞 运行不畅所表现出来的证侯。 成因： 病邪内阻，七情郁结 阳气虚弱，温运无力 用力闪挫等 临床表现：胀闷，疼痛，嗳气，或矢 气之后可减轻，并常与情 志有关，舌淡红，脉弦。
气滞证
气滞以胀痛为主要表现
肝郁气滞证 肝脾不调证 肝胃不和证
肝郁气滞
定义：气虚无力升举而反下陷的证候。
气 陷 证
成因： 气虚证的进一步发展； 劳累用力过度等。 临床表现：头晕眼花，少气倦怠，久 痢久泄，腹部有坠胀感， 脱肛或子宫脱垂等。舌淡 苔白，脉弱。
气陷证（属气虚类）
脾虚气陷证——脾气下陷证 中气下陷证 脾气虚证类型 脘腹坠胀 肛门、呕血、便 血） 月经量大、“崩漏” 舌红 脉数