气血津液辨证

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治法
补气摄血 归脾汤加减
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病例1
某男，14岁，近2月自觉乏力、上课易疲倦就诊。询 问病史近1年生长加速，身高增加10cm，已有遗精。 平时不吃早餐，虽每日睡眠8小时，上课仍觉疲倦， 体育课跑步迈步不动。查体面白无华，眼睑指甲色淡， 心肺无殊。双侧睾丸18ml。阴毛TannerⅥ期，舌淡体 胖，苔薄白，脉细略数。
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津液的代谢过程，是在五脏
六腑功能的共同参与、密切
配合下完成的，其中，肾的
化气行水、脾的运化津液和
肺的通调水道功能起着主导
作用。津液的病变，无论虚
证或实证，都分别与脏腑，
尤其是肾、脾、肺三脏的功
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能失调密切相关。
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火热伤津 津液亏损 水液内停
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例3
某女，17岁，以“月经淋漓不尽半年就诊”。其母代述女儿现高 三，重点中学理科班，每天复习作业逾夜半，晨6时又出门上学， 近半年纳食不馨，月经量少，色淡，淋漓不尽，有时逾2-3周， 乏力汗多，易疲倦，面色萎黄，舌淡、苔薄白、脉细弱。
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三、津液病辨证
津液是体内一切正常水液的总称， 具有重要的的生理功能，津液的 化生、输布和排泄是维持人体生 命不可缺少的代谢活动。因此， 津液的不足和津液输布、排泄的 失常，便属于基本的病理变化之 列。
┌ 外：皮下瘀紫肿块。
瘀│ 瘀积不散 ── 肿 ┤
血│
└ 内：腹内肿块坚硬不消。
内┤ 血不行经 ── 血（出血，血凝）。
│ 血行障碍 ── 面色黧黑、口唇、舌体、指甲青紫
色。
阻│
│ 血液亏少 ── 肤糙干涩，状如鳞甲。
│ 血行艰涩 ── 丝状红缕、脉细涩。
└ 冲行不通 ── 经闭。
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血液不足 血液的量和质任何一方面或两方
面低于健康时的水平
形成血虚的机理
一是脾胃虚弱，生血不够；
二是耗血过多，包括出血过多
或瘀血阻滞，新血不生等
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【主证】
面白无华或萎黄，唇、爪、眼睑 色淡，头晕眼花，心悸健忘，失 眠多梦，手足发麻，四肢拘急不 利，
妇女月经后期、量少、色淡，乃 至闭经，舌质淡，脉细无力。
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[形成原因]
①如情志不舒，饮食失调，感受 外邪，或用力闪挫等原因， 均可引起气机失调；
②痰饮、瘀血、食积等病理产物 的阻塞，也可使气的运行发 生障碍而致气滞；
③阳气虚弱，阴寒凝滞，亦可使 脏腑经络之气机不畅，而成 气滞；
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气的运行发生障碍而不通，不通则 痛，故气滞以胀闷疼痛为主要临床 表现；
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气虚证
脏腑组织功能减退 慢性病人（久病体虚）、年老体
弱者、急性病恢复期 主证：
神疲乏力、少气或懒言，或面 白少华，头晕，自汗，易感冒， 活动后诸症加重，舌淡嫩，脉虚 弱 各脏腑、组织的气虚证还有各自 特定的表现
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形成原因
常由久病、重病或劳累过度，而使元气耗损 或因先天不足、后天饮食失调，而使元气生成匮乏 或因年老体弱，脏腑功能衰退而元气自衰等 ① 由于元气不足，脏腑功能衰退，故出现少气懒言、疲倦
健忘、痴呆、狂乱等神志症 状，以及发热、麻木、瘫痪、
面色紫暗或黧黑，唇、舌、爪甲
疮疡等。
紫暗，或皮下、舌上有瘀点瘀斑， 舌下络脉粗胀青紫，或腹部青筋
暴露，或皮肤丝状血缕，或肌肤
心绞痛、肝脾肿大、血栓闭 塞性脉管炎、痛经、月经不
甲错。
调，肿瘤、外伤等疾患
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分析
┌ 气血不通 ── 疼痛（刺痛、固定不移、拒按、夜重）
离经之血┓ ┣瘀血─→血瘀证
不畅之血┛
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【主证】
疼痛，以刺痛为主，痛处不移而 妇女可见痛经、经闭或月经
拒按，常夜间加重；
量少，色紫黑有凝块。脉象
肿块，质地较硬，浅表者色青紫
细涩，或结代，或无脉。
而突起，在腹内者可触及其形且 推之不移；
此外，还可见失眠、怔忡、
出血，色紫暗而质粘稠，夹血块， 或大便色黑如柏油；色泽改变，
气滞证
【概念】 指人体局部或全身的气机不畅乃至停 滞不行所表现的证候。气滞在古代 又称气郁，宋元以后，气郁证多限 定为情志不遂引起的肝郁气滞证， 因而现代气郁证的范围变小，仅是 气滞证的一个类型。气滞证属实证。
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【主证】 局部或全身胀满、痞闷、 胀痛等自觉症状为主症 症状时轻时重，走窜不定， 按之无形，叩之如鼓，常因不良 情绪而诱发或加重，常随心情好 转或太息、嗳气、矢气而减轻， 脉象多弦，舌象可无明显改变。
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治法
疏肝气 -柴胡、香附、郁金、青皮 理胃气 -陈皮、木香、砂仁、白寇
仁、佛手等 理肠气 -枳实、厚朴、槟榔、大腹
皮
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（三）气逆证
【概念】 是体内气机应降反升或升发太过所表 现的证候
人体脏腑、经络的气机可因病邪侵 入或气滞加剧而紊乱，如果这种紊 乱表现为气机异常的上逆，便形成 气逆证。
本证多属实证，也有虚实兼夹证 肺胃气逆为主
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【主证】
肺气上逆
咳嗽，气喘，咯痰
胃气上逆
恶心，呕吐，嗳气，呃逆
肝气上逆
头目胀痛，眩晕耳鸣，面红目赤
吐血衄血，甚至晕厥奔豚气
冲任气逆
妇女倒经衄血，妊娠恶阻
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或胸闷、气急、喉哽等
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[分析]
① 肺气宜肃降，若因感受外邪，或痰浊壅滞，使肺气不得清肃宣降，故上逆而 出现咳嗽、气喘； ② 胃气以和降为顺，因寒饮、痰浊、食积等停留于胃，或外邪侵犯胃腑，或其它 脏腑（如肝、肠）的气机不调等，使胃气失于和降而反逆，出现呃逆、嗳气、 恶心、呕吐等证； ③ 肝气上逆，多因郁怒伤肝，肝气升发太过，气火上逆而见头痛、眩晕、昏厥、 呕血等症；或因郁怒惊恐，使肝经气机不调而逆乱，则可见气从少腹上冲胸咽 之症；
病理上，脏腑发生病变，可以影 响到气血津液的变化；而气血津 液的病变，也必然要影响到脏腑 的功能
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分类
一、气 气虚 气滞 气逆 二、血 血虚 血瘀 出血
实热 虚热
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三、津液 火热伤津 津液亏损 水液内停
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一、气病辨证
《素问.举痛论》 “百病生于气也” 气虚证、气滞证、气逆证
【辨证要点】
起病较缓，病程较长 常以局部刺痛拒按、肿块 质硬及面、唇、舌的色泽 改变等为辨证着眼点
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治法
活血化瘀 桃红四物汤
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（三）出血
常见出血原因 创伤 实热出血（血热证） 虚热出血 气虚出血
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实热出血 病因：
心、肝、肺、胃火--热伤脉络 《主证》 咳血、吐血、鼻衄、齿衄、尿血、便血、肌衄、月经过多、崩漏等急性
由于气机阻滞，故疼痛表现为胀痛、 窜痛、攻痛的性质；由于嗳气、矢 气可使气机暂时得到通畅，故胀、 痛等症可缓解
情志不舒常可导致或加重气滞，症 之轻重，每随情绪活动而改变；
脉弦为气机不利，脉气不舒之象；
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【辨证要点】
胀满、痞闷或胀痛、窜痛， 触之无形可征
同时，其症状时发时止，时 轻时重，部位不定，常因情 志不舒而诱发或加重，因情 志舒畅或太息、嗳气或矢气 而减轻；
火热伤津
病因： 感受六淫邪气，化热化火； 主证： 高热、心烦、甚至狂躁谵语、大
渴大汗，或大便秘结 唇焦舌干起芒刺、脉洪数或沉 数 治法：清热泻火，或泻下保津 方药：增液承气汤
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治法
清热泻火 泻下保津 增液承气汤加减
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津液亏损
病因： 肺阴虚、胃阴虚，或肾阴虚使津
中医药学
复旦大学中西医结合系
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第二节 气、血、津液辨证
概念： 运用脏腑学说中有关气血津液的理论，分析气、血、津液的病变，辨认其所反
映的不同证候
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与脏腑辨证的关系
生理上，气血津液是脏腑功能活 动的物质基础，气推动、血营养、 津液濡润，其生成及运行又有赖 于脏腑的功能活动；
└ 脉道失充 ── 脉细无力。
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治法
补血-四物汤 兼气虚-当归补血汤或八
珍汤
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（二）血瘀证
【基本概念】 血瘀证是指脉管内血液运行迟滞，或血溢脉外而停 蓄体内所引起的证候。血瘀是血液瘀滞的病理状态，属于病机的 范畴；而血瘀证，则是瘀血引起的证候，或处于血瘀状态所表现 的证候。
槐花、地榆
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虚热出血 病因：心、肺、肝、肾等阴
虚之虚热引起； 主证：除出血外，还有与上
述脏腑相关的阴虚内热表现； 治法：滋阴清热止血
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ຫໍສະໝຸດ Baidu 治法
滋阴清热止血 结合脏腑辨证
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气虚出血
病因 中气不足，脾不统血，气不摄血 主证 便血、妇女崩漏、面色无华 气短懒言、疲倦乏力等 治则 补气摄血，可用归脾汤加减
乏力；气虚不能上荣，则头晕目眩 ② 卫气虚弱，不能固护肌表，故为自汗。劳则气耗，所以
活动劳累时诸症加重 ③ 营气虚不能上承于舌，故舌淡嫩 ④ 气虚鼓动血行之力不足，故脉细无力
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辨证要点
神疲乏力、气短息弱 声低懒言、动则加重
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治法
益气 四君子汤
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出血症，血色鲜红质稠，身热夜甚，面红目赤，口干而欲饮，尿短黄， 或烦躁狂乱，神昏谵语，或皮疹紫红密集，或疮疡红肿热痛，舌质红绛， 脉滑数或弦数。
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分析
┌ 咳血、吐血、衄血。
┌ 迫血妄行 ──出血证 ┤
│
└ 便血、尿血、崩漏。
火热内炽│
侵迫血分│
│
┌ 扰神 ── 心烦。
│ 邪热内扰─热象 ┤伤津 ── 身热口渴。
│
└ 斥脉 ── 舌红绛、脉数。
└ 灼血腐肉 ── 红肿灼痛。
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《治法》 治法：清热止血 清热药 黄芩清上焦之火； 黄连清中焦之火； 黄柏清下焦之火； 山栀清三焦之火。 止血药：仙鹤草、血余炭、银花炭、
棕榈碳等； 鼻衄：白茅根；吐血：侧柏叶、茜
草、藕节； 尿血：大蓟、小蓟、白茅根；便血：
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例2
某女，12岁，鼻塞流涕3天，上下肢突起皮疹1天、腹痛半天就 诊。查体：咽略红，心肺（-），腹软，中下腹部压痛，无反跳 痛。足背、上下肢至臀部可见从黄豆大到连接成片紫红色皮疹， 高出皮面，有触痛。查血常规：wbc：12000/cm3，中性粒细胞 85%，CRP28，小便黄少，大便潜血+。舌质红，苔黄，脉弦数。
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【辨证要点】
不同脏腑、经脉的气逆证各有其特定的表现，其总的临床特点为呼吸道、 上消化道有逆气上冲经口鼻而出，或头面气血过度充盈、淤滞的症状。
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治法
降气镇逆 肺气上逆-苏子降气汤 胃气上逆-旋覆代赭汤
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病例1
汗证
王某，男，5岁。患儿形体消瘦，面白少华，常自汗出，汗后 肢凉，口和不渴，钠谷不馨，鼻衄时做，血色暗红。极易感冒， 每月数作；关节酸痛而无红肿，活动自如，查血沉、抗“o”等 均正常，舌苔薄白质润。
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引起原因
①失血过多，新血一时未及补 充
②生血不足，如脾胃运化功能 减退，食物精微缺乏，以致 生血无源。
③劳神思虑太过，以致阴血暗 耗
④瘀血阻塞脉络，引起新血化 生障碍
⑤久病、大病等，伤精耗气 化血之源枯竭。
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[证候分析]
血 ┌ 血不荣于上──头晕眼花，唇、舌色淡，面色淡白或萎黄。 液 │ 血不养心、神 ── 心悸多梦。 亏 ┤ 肌肤失养 ── 手足发麻、肤涩、指甲色淡。 虚 │ 冲任失充 ── 妇女月经量少、色淡、经迟或经闭。
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二 血病辨证
血是人体维持生命活动最宝贵的 营养物质，它必须有规律地在脉 管内循环运行而布散周身
血的基本病机，不外乎血液不足 和血行失常两方面
血病最常见分为血虚、血瘀证、 出血
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（一）血虚证
【基本概念】 血液不足导致脏腑、组织、器官 失去濡养所表现的虚损证候
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例2
某男，1岁，平时少动，胃纳尚可，平时便软，2-3次、 日，极易腹泻，哭吵时脐部有物膨出，用手可回纳， 舌淡苔白，指纹舌淡。
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例3
某女，48岁，平时性格内向，不善与人交往。昨因家 庭琐事与婆婆争吵后，出现胸闷、头晕头胀、自觉有 时太阳穴调动，喜叹气，自觉叹气后胸闷稍舒，纳食 差，大便略干，难入眠，舌尖红，苔薄黄，脉弦。