肾囊肿手术及护理9课件

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肾囊肿
• 最常见的是良性肿瘤，以单纯性囊肿为最多。常见于30-60岁， 男：女为2:1，左右侧发病数无差异，单侧肾或双侧肾发病，单 个囊肿或多发，常在皮层，与遗传无明显关系，亦不伴其他先天 异常。
• 囊肿大小不一，大者可达数十升，内容不是尿，是清亮浆液性液 体。
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肾脏解剖图
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适应症
• 单纯性肾囊肿 • 经皮穿刺注射硬化剂失败者 • 多囊肾
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禁忌症
• 肿瘤性肾囊肿或囊肿针吸细胞学发现癌细胞者 • 类似肾囊肿的肾积水和肾盏憩室 • 严重感染或肾周有严重粘连者 • 多囊肾肾功能严重障碍者
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围手术期护理
• 术前护理 1．心理护理 2．术前准备
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引流管观察和护理
• 术后保持腹膜后引流管及尿管通畅，妥善固定引流 管，以防滑脱，定时挤压，避免折叠、受压而堵塞 引流管，引流管不应超过腹部平面，及时观察引流 液颜色、性质、量的变化，有异常应及时报告医生 处理。
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引流管观察和护理
• 每天仔细观察腹膜后引流管的色和量，24 h引流液<10 ml时可拔 管。拔管后不可进行剧烈活动，注意观察局部症状与体征的变化。 留置导尿管应做好尿道口及会阴部的护理，2次/d 0.5%碘伏棉球 擦洗尿道外口，鼓励患者多饮水，可起到冲洗尿道的作用，减少 泌尿系感染的发生，术后1～2 d可拔除尿管。
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肾囊肿异常解剖图
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临床症状
• 症状不明显。 • 腹部不适，胀满，恶心等。
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诊断
• 常规检查。 • B超。 • CT检查：如有癌变结合CT检查。
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治疗
• 非手术治疗 • 手术治疗 1. 肾囊肿在4cm以上现多采用腹腔镜肾囊肿去顶术。 2. 较大或疑有恶性变应手术探查。
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术后出血的护理
• 出血是腹腔镜手术较严重的并发症，术中腹腔压力高可止血，放 气后腹腔可出现继发性出血，应密切观察切口和穿刺孔敷料渗血 情况及腹部情况，保持引流管通畅，记录引流液的量和性质。
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术后出血的护理
• 腹膜后引流管一般24h内血性液不超过200ml，以后逐渐减少，颜 色逐渐变淡，24～72h拔除引流管。如发现引流量多同时血压下 降，脉快而弱，应警惕邻近脏器如肝、脾、肠管及胰腺尾的误伤 及内出血的可能，及时报告医生采取相应的救护措施。1～2d拔 除腹膜引流管。
肾囊肿手术及护理
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肾囊肿
• 肾囊肿是一种良性病变，成人常见，囊肿直径>5cm可压迫肾 实质，造成肾功能损害，引起肾区疼痛或发生出血感染、高血压 等。腹腔镜下肾囊肿去顶减压术与传统的开放性手术相比，具有 切口小、创伤小、恢复快、疗效可靠等优点，逐渐成为治疗肾囊 肿的最佳选择。
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并发症的观察与护理
出血
高碳酸血症
皮下气肿
并发症
囊肿复发
感染
气胸
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高碳酸血症的观察与护理
• 制造气腹是腹腔镜手术的重要步骤，由于大量CO2 注入腹腔，而CO2弥散能力强，可被大量吸收入血 液，患者常出现类似呼吸性酸中毒的状态，故术后 应给以持续低流量氧气吸入，提高氧分压，以排出 体内积聚的CO2。因此术后护理要重点观察患者呼 吸的频率、深浅、节律，保持呼吸道通畅，以利二 氧化碳排出，鼓励并指导患者深呼吸，有效咳嗽， 促进痰液排出，给予低流量吸氧。
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心理护理
• 心理护理应贯穿整个手术及住院过程的始末。由于患者对本病知 识的缺乏，再加上后腹腔镜技术是一项较先进的技术，不易被患 者了解，因而患者担心疗效及并发症，情绪易波动，造成不同程 度紧张、焦虑、恐惧等不良心理，影响手术效果及伤口愈合。
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心理护理
• 护士应主动与患者交流，积极和患者进行沟通，详 细介绍术前、术中和术后的注意事项，给予心理疏 导的同时耐心向患者及家属介绍手术过程、方法及 术后注意事项，强调此术式与传统手术比较具有创 伤小、痛苦轻、恢复快的特点，并用成功病例进行 现身示范，增强患者对手术的信心，达到配合手术 的目的。
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术前准备
• 术前积极配合医师进行心肺功能、肝肾功能等检查，必要时做静 脉肾盂造影、CT、磁共振检查。术前1 d要求患者做好个人卫生 及手术区皮肤的准备，重视肠道准备。术前12 h禁食，术前4 h禁 水。并嘱患者术前要保证充足的睡眠，必要时使用安眠药。术晨 留置尿管，使术中膀胱空虚，增加手术空间和便于术中监护。
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饮食及活动
术后禁食水，待肛门排气、无腹胀时，开始进食流质， 并逐渐改为半流质饮食，术后3 d起进普食，以少食 多餐为宜。对出现呕吐者，应头偏向一侧，防呕吐 物误吸，遵医嘱使用止吐剂。腹胀者，可顺肠蠕动 方向行腹部按摩，协助患者活动，促进肠功能的恢 复。鼓励早期活动，由于手术创伤、疼痛，患者术 后不敢活动，护士应向患者解释活动的重要性，以 促进肠蠕动，预防腹腔粘连及肺部并发症的发生， 手术当天帮助患者翻身，在床上活动四肢，术后24 h可协助患者在病区内走动，第3天恢复正常生活。， (医.学教育网搜集术后24h可起床，当日可进半流食， 2d后可改普食。)
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皮下气肿的护理
• 腹腔镜手术中气腹压力过高，二氧化碳气体循筋膜 间隙上行弥散或气体从气腹针处分散于皮下形成皮 下气肿，压之有捻发音和握雪感。肩关节痛：CO2 气体残留积聚膈下刺激膈神经反射会导致患者有肩 背部酸痛，术后应勤翻身、按摩采取舒适卧位。密 切观察患者颜面及颈肩部有无水肿，有心率加快、 血压升高和呼吸困难等异常时及时报告。一般3～5d 可自行缓解。
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围手术期护理
• 术后护理（ 包括常规护理和术后并发症的护 理）。
1. 监测生命体征 2. 管道护理 3. 饮食与活动 4. 并发症的观察与护理
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常规பைடு நூலகம்理
• 按全麻护理常规，配合氧气吸入，去枕平卧，头偏向一侧，保持 呼吸道通畅。密切观察生命体征，6h后待病情平稳可改半卧位， 以利于腹膜后引流。