高血压危险分层

高血压病分级（成人）

高血压预后与血压升高水平、有无其他心血管危险因素存在及靶器官损害程度有关，现在主张对高血压进行危险程度的分层，将高血压分为低危、中危、高危和极高危，分别表示10年内发生心脑血管疾病事件的概率为<15%,15%~20%,20%~30%和>30%,治疗目标及判断预后也应以此为基础。

高血压患者心血管风险分层

其他危险因素和病史

血压(mmHg)

1级高血

压 SBP 140-159

或DBP 90-99

2级高血

压 SBP 160-179

或DBP 100-109

3级高血

压 SBP ≥

180 或DBP ≥

110

无低危中危高危

1-2个其他危险因素中危中危极高危

≥3个其他危险因素，

或靶器官损害

高危高危极高危临床并发症或

合并糖尿病

极高危极高危极高危

将合并糖尿病患者划为很高危人群

心血管危险因素：

1、高血压（1-3级）

2、男性55岁；女性65岁

3、吸烟

4、糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0 mmol/L）和/或空腹血糖异常（6.1-6.9 mmol/L）

5、血脂异常：TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C> 3.3mmol/L（130mg/dL）或HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL）

6、早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄<50岁）

7、腹型肥胖：（腰围：男性≥90cm 女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2）

8、高同型半胱氨酸>10umol/L

靶器官损害（TOD）：

1. 左心室肥厚（心电图或超声心动图）

2. 颈动脉超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）

3. 视网膜动脉局灶或广泛狭窄

伴随临床疾患

脑血管病脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作

心脏疾病心肌梗死史、心绞痛、冠脉血运重建史、充血性心力衰竭

肾脏疾病糖尿病肾病、肾功能受损、血肌酐升高超过177umol/L 2.0mg/dL 血管疾病主动脉夹层、外周血管疾病

重度高血压性出血或渗出，视乳头水肿

视网膜病变

糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L( 126mg/dL)、餐后血糖≥

11.1 mmol/L( 200mg/dL）、糖化血红蛋白（HbA1c）>6.5%

1、高血压分级危险分层记忆口诀：

468，9111；血压分级要记牢； 10，21，3311；危险分层做指导； 55 家族烟动少；腹型肥胖血脂高；左室颈动膜增厚；肾脏受累惹烦恼；脑心肾外血管绕；视网膜病血糖超；危险因素计六个；器官疾病共九条。

记忆口诀解释：

血压分级：468，9111（收缩压大于140、160、180 mmHg，舒张压大于90、100、110mmHg分别为血压的1、2、3级）；

危险分层：10，21，3311（低危：1 级高血压+0 个危险因素；中危:2 级高血压+1 个危险因素以上；高危：3 级高血压或≥3 个危险因素或1 个

靶器官损伤或1 个并存疾病）；（见表3）

危险因素：年龄＞55岁，早发心血管病家族史（一级亲属，年龄﹤50岁），吸烟，缺乏（少）体力活动，肥胖，血脂异常；

靶器官受损：左心室肥厚，颈动脉内膜增厚，肾功能受损；）

并存疾患：脑血管病，心脏疾病，肾脏疾病，外周血管疾病，视网膜病变，糖尿病。

高血压合并症的11点选药注意事项

1、合并心力衰竭选ACEI、利尿剂，不选β受体阻滞剂。

2、合并肾功能不全者可选钙拮抗剂、ACEI、甲基多巴，不宜选噻嗪类。

3、合并冠心病、心绞痛者应选用β受体阻滞剂或钙拮抗剂。

4、合并脑卒中不宜选中枢性降压药。

5、老年人收缩期高血压，选利尿剂、长效二氢吡啶类拮抗钙剂。

6、有高血脂、糖尿病、痛风者不宜选利尿剂或β受体阻滞剂，以免血糖、血脂

或尿酸升高。可选а1受体阻滞剂。

7、伴妊娠者，不宜用ACEI和ATI拮抗剂，可选用甲基多巴。

8、合并抑郁症、支气管哮喘，不宜选β受体阻滞剂。

9、心脏传导阻滞者，不宜用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类拮抗钙剂。

10、心率较快者可选β受体阻滞剂。

11、前列腺肥大者可加用а受体阻滞剂。