重要脉搏波传导速度 PWV幻灯片

105
100
95
90
>1
85
1.0->0.9
80
.09->0.8
75
<0.8
70
1
2
3
4
随访年限
Vogt MT et al. JAMA 1993;270:465-469.
13
Five-Year Incidence of CV Deaths, %*
踝臂指数和心血管风险
30
N=1592
N=1592
20
血管软的情况(正常人)
血管硬的情况
血管软=PWV慢
血管硬=PWV快
15
baPWV的測定原理
Lb
Brachial－Ankle ＰWV
（上臂－脚踝間脉搏波传播速度）
baPWV＝
La
⊿T
baPWV＝
血管的長短
L ⊿T
上臂～足首 脉搏传播时間
16
PWV临床意义
➢ baPWV增大提示大动脉和中动脉系统的弹性减退， 即全身血管弹性下降。
➢ 有心血管危险因素患者中，PWV增加：如高龄、高 胆固醇血症、2型糖尿病、代谢综合征人群、高血 压；此外，吸烟、高脂饮食、不运动等不良生活习 惯也是PWV异常增高的危险因素。
17
2009JSH日本高血压治疗指南
18
国际上公认的PWV
高血压患者的降压理疗法和动脉壁的硬化--欧州高血压 学会 •降压药治料的另一个目标是改善动脉壁硬化程度; 所 以不仅是要降低血压;还要降低PWV值 •降低脉搏波传导速度(PWV)，是治疗的一个关鍵。因为 它使血管壁组织恢复正常。
ＡＢＩ ＝
脚踝收缩期血压 上臂收缩期血压（取左右较高値）
ABI的正常范围 0.9 - 1.4
评价标准：跨大西洋多学会外周动脉疾病诊疗共识（TASCⅡ）
ABI < 0.9 ABI < 0.8 0.5 < ABI < 0.8 ABI < 0.5 ABI>1.4
有动脉阻塞之可能性
动脉阻塞的可能性高
有一处存在动脉阻塞
闭塞性动脉硬化症
QOL下降/猝死 溃疡、坏疽
早发现、早治疗 可以治愈和控制
7
OMRON动脉硬化检测仪主要检测指标： • 脉搏波传导速度（PWV） • 踝臂指数 （ABI） • 趾臂指数 （TBI）
8
动脉粥状硬化症
ABI检查
血管狭窄
PWV检查
动脉硬化
中膜变厚，变硬
内膜 中膜 外膜
膽固醇
9
ABI的測算方法和评价标准
Weight
体重
BMI
肥胖指数
Doctor
医师
Examiner
仪器操作者
Room temp
室温
23
BMI 肥胖指数 介绍
• BMI--Body Mass Index是评估体重与身高比例的指 数。
5年风险: 21%
5年风险:
10
8%
0 >1.1 1.1-1.01 1.0-0.91 0.9-0.71 <0.7
*包括动脉瘤、脑卒中和心肌梗死.
Leng GC, et al. BMJ. 1996;313:1440-1444.
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PWV（脉搏波传导速度）
心脏每次向大动脉搏出約70mL血液。此时从 心搏出的血液作为波动向末梢传播。这种波动叫脉 搏波, 脉搏波在动脉的传导速度叫脉搏波传导速度 （PWV）。
如何看检测报告
1
报告解读 （第4#模式）
报告1：标准格式报告
2：病人格式
2
动脉病变的两种主要型态
结构性病变：血管阻 塞，主要原因为动脉 粥样硬化
功能性病变：血管硬 化，主要原因为血管 壁弹性纤维老化
3
血管功能性病变早于结构性病变
各种心脑血管病发生和发展的基础为动脉 血管壁弹性的改变，并且此项改变早于结构
19
Journal of Hypertension,2000
ESC高血压指南：亚临床器官损害
• 心电图示LVH或超声心动图示LVH • 颈动脉壁增厚或斑块 • 血肌酐轻度升高
–M：115–133μmol/l (1.3–1.5mg/dl) –W：107–124μmol/l (1.2–1.4mg/dl)
21
PWV/ABI的检测的适用人群
➢ 有长期头晕不适等症状尚未明确诊断者；有活动后或静息 状态下胸闷、心悸等心前区不适症状尚未明确诊断者；
➢ 健康体检者
22
数据图谱全面，建议医 生存档
ID
患者编号
Name
姓名
Age
年龄
Height
身高
Sex 性别 Male 男 Female 女
Disease
疾病
的改变
4
动脉粥样硬化疾病的发生发展
(从沉默到爆发) 斑块破溃/ 裂隙和血栓形成
不稳定性
} 心绞痛 ACS
正常
脂肪条纹 纤维斑块 粥样硬化斑块
心肌梗死
缺血性中风 /TIA
临床无症状, 血管功能性 病变
有症状，仅少数有间歇 性跛行、静息痛等，为
血管结构性病变
严重的 下肢缺血
心血管死亡
年龄增长
5
动脉粥样硬化血栓形成的主要临床表现
Biblioteka Baidu
• 短暂性脑缺血发作 • 缺血性中风
• 心绞痛（稳定性、不稳定性） • 心肌梗死
缺血性猝死
• 间歇性跛行 • 急性肢体缺血, 静息痛, 坏疽, 坏死
动脉粥样硬化是发生在全身动脉系统的一个共同病理过程 6
动脉硬化测定仪 检测意义
糖尿病 高血压
高血脂
肥胖
吸烟
动脉硬化
不 能 及 时 发 现
心肌梗塞 动脉瘤 脑梗塞
有多处存在动脉阻塞
血管钙化
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AHA： American Heart Association
ABI的临床意义
➢ 诊断外周动脉疾病，简单、迅速而无创伤。 ➢ 可评估外周动脉疾病预后治疗方法。
➢ ABI异常诊断的下肢动脉疾病提示： 可能存在全身动脉粥样硬化疾病
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ABI的临床意义
➢ 研究证实，ABI异常是心、脑血管事件和死亡率 的独立预测因子，与死亡率呈负相关。
➢ 2006AHA下肢动脉疾病指南中明确按ABI值将患 者分为正常、临界、轻中度及重度四级，各组心 血管事件死亡率依次为1.2%，2.1%，4.0%及 10.8%。
➢ 外周血管病变的存在使心血管事件的发生率明显
上升 。病在腿上，险在心脑！ 12
踝臂指数和死亡率
患者存活 %
对1492 例女性前瞻性随访, 年龄>65 岁，5.5%的ABI<0.9 (18%有间歇性跛行; 82%无症状)
• 微量蛋白尿 • 脉搏波速度PWV增加 • 踝臂指数（ABI）<0.9 • 肾小球滤过率降低
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PWV/ABI的检测的适用人群
➢ 年满20周岁以上； ➢ 已被诊断为高血压（包括临界高血压）、高脂血症、糖尿
病（包括空腹血糖升高和糖耐量异常）、代谢综合征、冠 心病和脑卒中者； ➢ 有早发心脑血管疾病家族史、肥胖、长期吸烟、高脂饮食、 缺乏体育运动、精神紧张或精神压力大等心脑血管疾病高 危因素者；