肱-踝脉搏波传导速度的临床应用现状
肱踝脉搏波传导速度研究进展
肱踝脉搏波传导速度研究进展李小玲;李颖;王瑞涛【期刊名称】《中西医结合心脑血管病杂志》【年(卷),期】2012(010)006【总页数】2页(P737-738)【作者】李小玲;李颖;王瑞涛【作者单位】哈尔滨医科大学附属第二医院老年病科,150086;哈尔滨医科大学附属第二医院;哈尔滨医科大学附属第二医院【正文语种】中文【中图分类】R541.4;R256.2尽管在美国和大部分欧洲国家，冠心病的患病率已经下降，但在中国，冠心病依然是我国首要死亡原因，同时脑血管病也呈逐年上升趋势，在40岁以上人群的死亡原因中位居第三。
动脉血管结构和功能的早期改变主要体现在血流动力学和反射波对动脉弹性及脉搏波形的影响。
现已证实动脉弹性与心脑血管事件的发生风险密切相关。
肱踝脉搏波传导速度（brachial－ankle pulse wave velocity，baPWV）作为评价动脉僵硬度的指标及血管损伤的标志具有良好的可靠性和可重复性。
本文就近几年baPWV及其临床研究的最新进展作一综述。
1 概述1．1 测定原理和方法 PWV的测定原理是心脏将血液搏动性地射入主动脉，主动脉壁产生脉搏波，并以一定的速度沿着血管壁向外周血管传导，它取决于动脉壁的生物力学特性（黏弹性）、血管几何特征（腔径与管壁厚度）以及血液密度，由于血管几何特征和血液密度变化相对较小。
故PWV可反映测量两点间的动脉节段弹性功能。
PWV的测定是通过测量脉搏波传导时间和两个记录部位的距离求得，计算公式为PWV（m／s）＝L／t。
t是传导时间，即两个波形的时间差；L是传导距离，为两个压力感受器之间的距离。
通常取颈总动脉和股动脉作为测量点，两点之间的动脉认为是大弹性动脉，两点之间的脉搏波传导速度即颈股脉搏波传导速度（cfPWV）反映大动脉弹性功能，正常范围＜9m／s。
近年来，应用自动容量体积描记仪器（VP－1000，日本科林公司）采用袖带内震荡技术测定肱动脉与胫后动脉之间的baPWV。
中老年臂踝脉搏波传导速度与动脉硬化危险因素的关系
中老年臂踝脉搏波传导速度与动脉硬化危险因素的关系孙晓丹【摘要】目的探讨中老年患者臂踝脉搏波传导速度(baPWV)与动脉硬化危险因素的关系.方法通过对2012-2016年沈阳市第十人民医院心内科住院治疗行baPWV 测定的360例患者数据进行统计,其中符合入选标准、资料完整的186例纳入统计分析.按照baPWV测定结果分为两组:非动脉硬化组(baPWV＜1 400 cm/s)61例和动脉硬化组(baPWV≥1 400 cm/s)125例.通过多因素logistic回归分析发现对baPWV有意义的危险因素.结果与非动脉硬化组比较,动脉硬化组的年龄、静息心率、高血压严重程度、baPWV明显高于非动脉硬化组(P＜0.05).baPWV的多因素logistic回归分析:除年龄、吸烟史外,高血压分级、静息心率是baPWV的独立危险因素(OR=3.220,95％CI=1.912～5.422,P=0.000;OR=2.226,95％CI=0.897～5.524,P=0.085;OR=2.175,95％ CI=1.583～2.990,P=0.000;OR=3.523,95％CI-1.654～7.506,P=0.001);血清总胆红素是保护因素(OR=0.378,95％CI =0.152～0.937,P=0.036).结论增龄、吸烟、高血压水平、静息心率是动脉僵硬度增加的独立危险因素,而总胆红素是保护因素.%Objective To explore the relatioanship between brachial-ankle pulse wavevelocity(baPWV) and risk factors for arteriosclerosis in middle-aged and elderly patients.Methods The patients who admitted in the hospital from 2012 to 2016 were analyzed in baPWV.The inclusion criteria of 186 cases were recruited into this survey.According to the baPWV levels,the patients were d ivided into two groups:arteriosclerosis group(baPWV≥1 400 cm/s) and normal group(baPWV＜ 1 400 cm/s).The correlation between baPWV and risk factors for arteriosclerosis was analyzed by multivariate logisticregression analysis.Results The age,resting heart rate(RHR),hypertension levels and baPWV of arteriosclerosis group were significantly higher than those of normal group (P ＜ 0.05).The multivariate logistic regression analysis showed that hypertension levels and RHR were the independent risk factors of baPWV increase for middle-aged and elderly patients except for age and smoking history(OR =3.220,95％ CI =1.912-5.422,P =0.000;OR =2.226,95％ CI =0.897-5.524,P =0.085;OR =2.175,95％ CI =1.583-2.990,P =0.000;OR =3.523,95％ CI =1.654-7.506,P =0.001).Serum total bilirubin was a protective factor(OR =0.378,95％ CI =0.152-0.937,P =0.036).Conclusion Age and smoking,hypertension levels,RHR were the independent risk factors of baPWV increase for middle-aged and elderly patients,serum total bilirubin was a protective factor.【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2017(032)010【总页数】5页(P849-853)【关键词】动脉硬化;臂踝脉搏波传导速度;危险因素;总胆红素【作者】孙晓丹【作者单位】沈阳市第十人民医院心内科,辽宁沈阳110044【正文语种】中文【中图分类】R543.5ABSTRACT:Objective To explore the relatioanship between brachial-ankle pulse wave velocity(baPWV) and risk factors for arteriosclerosis in middle-aged and elderly patients.Methods The patients who admitted in the hospital from 2012 to 2016 were analyzed in baPWV.The inclusion criteriaof 186 cases were recruited into this survey.According to the baPWV levels，the patients were divided into two groups：arteriosclerosisgroup(baPWV≥1 400 cm/s) and normal group(baPWV<1 400 cm/s).The correlation between baPWV and risk factors for arteriosclerosis was analyzed by multivariate logistic regression analysis.Results The age，resting heart rate(RHR)，hypertension levels and baPWV of arteriosclerosis group were significantly higher than those of normal group(P<0.05).The multivariate logistic regression analysis showed that hypertension levels and RHR were the independent risk factors of baPWV increase for middle-aged and elderly patients except for age and smoking history(OR=3.220，95%CI=1.912-5.422，P=0.000；OR=2.226，95%CI=0.897-5.524，P=0.085；OR=2.175，95%CI=1.583-2.990，P=0.000；OR=3.523，95%CI=1.654-7.506，P=0.001).Serum total bilirubin was a protective factor(OR=0.378，95%CI=0.152-0.937，P=0.036).Conclusion Age and smoking，hypertension levels，RHR were the independent risk factors of baPWV increase for middle-aged and elderly patients，serum total bilirubin was a protective factor.KEY WORDS:arteriosclerosis;brachial-ankle pulse wave velocity;risk factor;total bilirubin脉搏波传导速度(pulse wave velocity，PWV)是一个非侵入性的定量评价动脉僵硬度的指标，是心血管疾病的独立预测因子，大量临床试验证实臂踝脉搏波传导速度(brachial-ankle PWV，baPWV)作为动脉僵硬度的评价指标，与动脉粥样硬化的危险因素密切相关[1-5]，且具有操作简单、可靠、无创、重复性好的优点[6]，临床上获得越来越广泛的应用。
脉搏波传导速度(PWV)在体质综合评价中的应用
脉搏波传导速度(PWV)在体质综合评价中的应用黄晖明;陶宏军;李森;许浩【摘要】目的:基于脉搏波传导速度(PWV)与血压、超重和肥胖等形态、机能指标相关性研究,探讨PWV在体质综合评价中的应用价值.方法:回顾性研究,在常规体质检测基础上,测量4下文522例普通居民肱踝脉搏波传导速度(baPWV)评价动脉僵硬度.主要处理方法:1)通过血压各指标对baPWV评价的动脉硬化受试者工作(RCC)曲线、高血压和动脉硬化阳性率一致性Kappa检验等分析血压和baPWV相关性；2)logistic逐步回归(校正年龄、性别、高血压)分析超重、肥胖与baPWV关系,根据ROC曲线计算BMI预测动脉硬化的最佳切点.结果:1)江苏人群男性baPWV均值为1 383士237 cn/s,女性1 278士246 cm/s；haP-WV随着年龄增加而增高；2)高血压、正常高值血压人群的baPWV均高于正常人；控制年龄和性别因素,收缩压、舒张压、脉压与PWV均呈显著正相关,动脉硬化ROC曲线均有较好的预测价值,P＜0.001；但是高血压和动脉硬化阳性诊断一致性检验Kappa系数=0.402,以高血压的诊断标准区分人群预测动脉硬化灵敏度只有36%,特异度较高为97.8%;3)超重、肥胖人群baPWV、动脉硬化发生率均显著高于正常者,P＜0.001；校正年龄、性别、血压因素后,超重和肥胖人群动脉硬化OR值分别为1.58和2.1；BMI预测动脉硬化的最佳切点为24.25,此时灵敏度为67.2%,特异度为57.2%.结论:1)baPWV随着年龄增加而增高,且男性高于女性；2)血压指标预测PWV评价的动脉硬化有较高价值,但高血压标准区分人群将漏诊很大部分血压正常、动脉僵硬度却异常者,单纯使用血压指标不能理想地适用于普通人群血管病变的早期种险评估.超重、肥胖人群baPWV和动脉硬化风险显著高于正常者,BMI预测动脉硬化最佳切点为24.25,进一步验证了以24作为BMI超重切点适应性较好；3)PWV和血压等指标一起引入综合体质测评体系有利于对普通人群进行心血管疾病早期风险评估及干预,提高体质测评与健康关联性.【期刊名称】《中国体育科技》【年(卷),期】2011(047)004【总页数】5页(P91-94,120)【关键词】脉搏波传导速度;体质;综合评价;应用【作者】黄晖明;陶宏军;李森;许浩【作者单位】江苏省体育科学研究所,江苏南京210033;安徽建筑工业学院,安徽合肥230022;江苏省体育科学研究所,江苏南京210033;江苏省体育科学研究所,江苏南京210033【正文语种】中文【中图分类】G804.491 前言当前，中国人死亡原因的随访调查结果表明，心脏病、脑血管病导致死亡占全因死亡率44％。
踝臂脉搏波传导速度的临床应用价值
ｗｅｄｖｄ ｄ ｔ ｅｐ ｔ ｎ ｓｆ ｒｔ ｅｓ ｉｉ ｅ ｈ ａｉ ｔ ｏ ｗｏｓ ｔ ：① ｂ Ｐ Ｖ＜ １４ ０ ｃ ｓ（ 一 ３ ５ ｎ ｅ ａＷ ０ ｍ／ ９ ）ａ ｄ② ｂ Ｐ Ｖ≥ １ ４ ０ｃ ｓ（ 一 ａｗ ０ ｍ／
ｍｅ ｓ ｅ ｅ ＰＷ Ｖ ｓｍ ｅ ｓ ｒ ｄ ｕｓｎ ｏｌ ｍ ｅ ｐ ｅ ｈｙ ａ ｕｒ ｍ ｎｔｂａ ｗａ ａ ｕ ｅ ｉ ｇ ａ ｖ ｕ — ｌ ｔ ｍｏｇ ａ ｈｉ ｐｐ ｒ ｔ ．Ｂａ ｅ ｎ ｂ ＰＷ Ｖ ｎ ｘ 。 ｒ ｐ ｃ ａ ａ ａ ｕｓ ｓｄ０ ａ ｉ ｄｅ
ａ ｄ ｔ ｖ ｌ ａ ｅ ｖ ｌ ｅ ｏ ｌ ｉ ａ ｐ ｌ ａ ｉ ｎ ｏ ａ ｎ ｏ ｅ ａ ｕ ｔ ａ ｕ ｆ ｃｉ ｃ ｌａ ｐ ｉ ｔｏ ｆ ｂ ＰＷ Ｖ．Ｍ ｅ ｈ ｄ ：（ ） ｔ ｔ ｌｏ ０ ａ ｉｎ ｓ （ ｇ ｏ ｅ ｎ ｃ ｔ ｏ ｓ １ Ａ ｏ ａ ｆ １ ５ ０ ｐ ｔｅ ｔ ａ ｅ ｍ ｒ ｔａ ０ ｈ ｎ ３ ）ｗｅ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ｄ ｒ ｅ ｒ ｉｅ ．Ｔｈ ｄ ｃ ｌｈ ｓ ｏ ｙ ｙ ｅ ｍｅ ｉａ ｉ ｔ ｒ ，ｓ ｍｐ ｏ ｔ ｍｓ ｘ ｍ ｆｂ ｏ ｈ ｍｉｔ ｙ ａ ｄ ｃ ｉ ｉａ ｅ ｉａ ｉ ｎ ｏ ，ｅ ａ ｏ ｉ ｃ ｅ ｓ ｒ ｎ ｌ ｃ １ ｎ ｍ ｄｃ ｔ ｆ ｏ
新 疆 医科 大 学 学报
Ｊ ＵＲＮ Ｆ Ｘ Ｎ Ｉ ＧＩ Ｒ Ｉ ２ ０ ｅ． ３ （ ） ＶＥ ＳＴＹ ０ ８Ｓｐ ，１ ９
１ ５ １９
踝 臂 脉 搏 波传 导 速 度 的 临床应 用 价 值
阿迪 拉 ・阿 扎 提 ，布 艾 加 尔 ・哈 斯 木 ，马 依 彤
成 为 临 床 的 常规 检 查 。
关 键 词 ：臂 踝 脉 搏 波 传 导 速 度 ；动脉 粥样 硬化 ； 关 因素 相
baPWV与LVET／PEP在老年动脉硬化相关性分析
baPWV与LVET／PEP在老年动脉硬化相关性分析目的：探讨肱踝脉搏波传导速度（baPWV）与左室射血指数（LVET/PEP）在老年动脉硬化之间的相关性。
方法：对来笔者所在医院诊治的450例年龄超过60岁的老年患者入院资料进行分析，将其作为试验组，同时设置450例中青年健康体检者为对照组，试验组患者与对照组健康体检者均进行血压、血生化常规检查，并采用日本科林VP1000动脉硬化检测仪对患者肱踝脉搏波传导速度及左室射血指数进行检查，分析baPWV与LVET/PEP在老年动脉硬化之间的相关性。
结果：两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；试验组baPWV指标为（1772±393），高于对照组指标（1507±244），试验组LVET/PEP指标为（2.43±0.64），低于对照组指标（2.79±0.43），两组比较差异均有统计学意义（P ＜0.05）。
结论：baPWV与LVET/PEP是老年动脉硬化病变的危险因素，两者呈负相关，临床上通过测定脉搏波传导速度及左室射血指数能够有效的诊断动脉粥样硬化病理现象，值得推广使用。
标签：肱踝脉搏波传导速度；左室射血指数；老年动脉粥样硬化；相关性动脉硬化是临床上常见的疾病，这种疾病机制复杂，诱因也比较多，患者发病时临床上主要表现为心绞痛、心律失常、头晕、间歇性跛行等，严重患者甚至出现猝死等，给患者带来很大痛苦。
目前，医学界对于这种疾病缺乏理想的诊断方法，常规方法主要以X线、动脉造影等作为其诊断依据。
但是，这种诊断方法属于有创性，并且诊断价格也相对较高[1-2]。
因此，临床上探讨积极有效地诊断筛查方法显得至关重要。
为了探讨baPWV与LVET/PEP和老年动脉粥样硬化之间的相关性，对2013年6月-2014年9月来笔者所在科室诊治的450例患者及在笔者所在医院体检中心体检的450例健康体检者的临床资料进行分析，现报告如下。
踝臂指数、臂踝脉搏波传导速度在缺血性卒中的研究进展
踝臂指数、臂踝脉搏波传导速度在缺血性卒中的研究进展张硕祺;王健健;刘佩芳;王丽华【期刊名称】《临床神经病学杂志》【年(卷),期】2018(031)002【总页数】3页(P154-156)【作者】张硕祺;王健健;刘佩芳;王丽华【作者单位】150081 哈尔滨医科大学附属第二医院神经内科;150081 哈尔滨医科大学附属第二医院神经内科;150081 哈尔滨医科大学附属第二医院神经内科;150081 哈尔滨医科大学附属第二医院神经内科【正文语种】中文【中图分类】R743.3外周动脉疾病(PAD)包括一系列由脑部、内脏器官和肢体结构和功能改变而导致的非冠状动脉综合征，即指除冠状动脉之外的主动脉及其分支动脉的狭窄、闭塞或瘤样扩张。
缺血性卒中是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧坏死,从而出现相应神经功能缺损的一类综合征。
PAD是急性缺血性卒中的重要危险因素。
据报道[1-2]在急性缺血性卒中患者中PAD的患病率高达40%以上，急性缺血性卒中患者患PAD大大增加了患者卒中复发和死亡的风险。
PAD与缺血性卒中具有密切的关系，究其原因可能是PAD与缺血性卒中具有共同的发病机制——动脉粥样硬化。
动脉粥样硬化可导致脑血管和四肢供血不足,从而引发脑血管病、PAD。
因此监测缺血性卒中患者PAD的发病率有助于了解患者动脉硬化程度并对治疗及预防起指导作用。
踝臂指数(ABI)、臂踝脉搏波传导速度(BAPWV)是监测PAD的可靠工具。
本综述主要探讨ABI、BAPWV在缺血性卒中的研究进展。
1 ABI在缺血性卒中的应用1.1 ABI概述 ABI是踝部动脉(通常取胫后动脉或足背动脉)收缩压最高值与双侧肱动脉收缩压最高值之比。
ABI的正常范围为1.0～1.4。
ABI通常作为PAD的诊断工具，可以很好的反映肢体远端的缺血情况。
Guo等[3]研究表明ABI≤0.9是诊断PAD的标准。
另外荟萃分析[4]表明ABI≤0.9诊断外周动脉≥50%的狭窄率敏感度达75%而特异度达86%。
高血压患者臂踝脉搏波传导速度异常情况及影响因素分析
中国现代医药杂志2020年5月第22卷第5期MMJC,May2020,Vol22,No.5・63・DOI：10.3969/j.issn.l672-9463.2020.05.019高血压患者臂踝脉搏波传导速度异常情况及影响因素分析吕兰竹周月英谢盈林淑贞据统计我国目前心脑血管疾病(脑卒中、冠心病、心力衰竭、高血压等)患病人数大约2.3亿海年大约350万人因心脑血管疾病死亡叫心脑血管疾病的发生与血管壁病变密切相关,动脉壁在出现结构改变之前先出现动脉弹性改变,对高危人群尽早检测动脉弹性,并进行重点干预,对预防、延缓心脑血管疾病的发生发展具有重要的临床意义。
臂踝脉搏波传导速度(brachial-ankle pulse wave velocity, baPWV)是重要的动脉硬化指标。
baPWV是脉搏波沿动脉壁传导的速度,受血压、年龄影响,当动脉壁弹性下降时,传导速度增快[2]o高血压是动脉粥样硬化的独立危险因素叫本研究探讨高血压患者baPWV异常情况及影响因素,现报道如下。
1材料与方法1.1一般资料选择2017-2018年在我院住院的高血压患者50例为研究对象。
患者均符合原发性高血压诊断标准，对本次研究知情同意。
排除继发性高血压以及拒绝参加本次研究者。
其中男24例,女26例,年龄37-88岁,平均(68.8±14.2)岁；吸烟11例,不吸烟39例。
1.2观察指标采用OMRON BP-203RPEHI动脉硬化检测仪检测baPWV,患者仰卧，将压力感受器放于上臂与踝部，测量距离，记录连续的16个脉搏波传导速度，排除3个最大值及3个最小值，余10个结果取平均值;计算患者BMI。
采集空腹肘静脉血检测低密度脂蛋白水平。
计算踝肱指数(ankle brarhial index,ABI),测量胫前动脉或者胫后动脉踝部、肱动脉收缩压,计算踝部动脉压与肱动脉压比值。
1.3方法统计baPWV、ABI检测结果，评价患者作者单位：528305广东顺德，暨南大学附属顺德医院血管情况。
脉搏波传导速度、踝臂指数与高血压及其合并代谢紊乱的相关性研究
·论著·中国现代医生2020年12月第58卷第35期脉搏波传导速度、踝臂指数与高血压及其合并代谢紊乱的相关性研究占美锦周建燮江西省九江市中医医院心血管科,江西九江332000[摘要]目的探讨臂踝脉搏波传导速度(baPWV)、踝臂指数(ABI)与高血压及其合并代谢紊乱的关系。
方法选择2019年1~11月我院90例住院高血压患者及50例体检健康成人,前者根据是否合并代谢紊乱,分为单纯高血压组(n=42)及高血压合并代谢紊乱组(n=48),后者作为对照的非高血压组(n=50),分别采集各组受检者的血压、身高和体重资料,运用多普勒彩色超声观察颈动脉(颅外段)内膜中层厚度(IMT),采用动脉硬化仪器测定臂踝脉搏波传导速度(baPWV)及踝臂指数(ABI),并对上述三组相关指标进行对比分析。
结果单纯高血压组与非高血压组相比,单纯高血压组在BMI、baPWV方面均增高,差异有统计学意义(P<0.05),ABI比较差异无统计学意义(P>0.05);与单纯高血压组相比,高血压合并代谢紊乱组SBP、DBP、BMI、IMT及baPWV差异有统计学意义(P<0.05),其中在SBP、IMT及baPWV方面有显著统计学差异(P<0.01),但ABI的差异无统计学意义(P>0.05)。
结论baPWV异常增高与高血压显著相关,且与血压水平及其是否合并代谢紊乱呈正相关,而ABI变化不显著。
对于高血压患者,baPWV指标可用于反应高血压水平及病变程度,指导临床诊治。
[关键词]臂踝脉搏波传导速度;踝臂指数;高血压;代谢紊乱[中图分类号]R541.4[文献标识码]A[文章编号]1673-9701(2020)35-0020-03Study on the correlation between pulse wave velocity,ankle-Brachial in⁃dex and hypertension and its complicated metabolic disordersZHAN Meijin ZHOU JianxieDepartment of Vasculocardiology,Jiujiang Hospital of Chinese Medicine,Jiujiang332000,China[Abstract]Objective To investigate the relationship between brachial-ankle pulse wave velocity(baPWV),ankle-brachial index(ABI)and hypertension and its complicated metabolic disorders.Methods From January2019to November2019, 90inpatients with hypertension in our hospital and50healthy adults who received physical examination were selected.The former were divided into simple hypertension group(n=42)and hypertension complicated with metabolic disorder group(n=48)according to whether they had metabolic disorders.The latter were assigned to the nonhypertensive group (n=50)as controls.Blood pressure,height and weight of the subjects in each group were collected respectively.Doppler color ultrasound was used to observe the carotid artery(extracranial segment)intima-media thickness(IMT),and arte⁃riosclerosis instrument was used to measure brachial-ankle pulse wave velocity(baPWV)and ankle-brachial index (ABI).A comparative analysis was carried out for the above three groups of related indices.Results Compared with the nonhypertensive group,the simple hypertension group had higher BMI and baPWV,and there were statistically signifi⁃cant differences(P<0.05),but there was no statistically significant difference in ABI(P>0.05);compared with the simple hypertension group,the differences in SBP,DBP,BMI,IMT and baPWV in the hypertension complicated with metabolic disorder group were also statistically significant(P<0.05).Among them,there were statistically significant differences in SBP,IMT and baPWV(P<0.01),but the difference in ABI was not statistically significant(P>0.05).Conclusion The ab⁃normal increase of baPWV is significantly related to hypertension,and positively related to blood pressure level and whether it is associated with metabolic disorders,but the ABI change is not significant.For patients with hypertension, baPWV index can be used to reflect the level of hypertension and the degree of lesions,so that it can be used as a guidance for clinical diagnosis and treatment.[Key words]Brachial-ankle pulse wave velocity(baPWV);Ankle-brachial index(ABI);Hypertension;Metabolic disor⁃ders中国现代医生2020年12月第58卷第35期·论著·高血压是临床最常见的心脑血管慢性病,预计到2020年,防治高血压将逐渐成为世界范围内的主要的公共健康问题[1]。
脉搏波传导速度的临床分析
脉搏波传导速度的临床分析根据世界卫生组织统计，心脑血管疾病是人类健康的第一杀手，我国随着人民生活水平的改善，老年化的发展，冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的发病率快速上升，其隐蔽性强，病程长，死亡率高，预后差，医疗费用昂贵，早期检测、早期干预、早期治疗成为关键。
动脉粥样硬化和动脉硬化是心脑血管疾病的共同病理学基础，脉搏波传导速度(Pulse wave velocity，PWV)是能准确反映动脉粥样硬化程度的早期指标，本文通过回顾性分析部分病人的PWV，探讨其作为早期心脑血管事件风险评估及医疗指导早期介入指标的意义。
1 资料与方法1.1 临床资料针对我院内科2011年4月—2012年4月进行无创血流动力学检测的住院病人720例，排除双侧检测结果差异过大（>20%）者及风心病、肺心病、肾功能不全、贫血等非动脉硬化致血流动力学异常的患者，余634例。
以国内外较多使用的baPWV>1400cm/s为异常基准值[1]，1401—1750cm/s（升高25%以内）为轻度异常，1751—2100cm/s（升高25—50%）为中度异常，2100cm/s以上（升高50%以上）为重度异常。
采用简单的临床风险评分方法：确诊糖尿病患者，病程2年内的1分，2—7年的2分，7年以上的3分；确诊冠心病患者，劳力性心绞痛的1分，自发性心绞痛的2分，有心肌梗塞的3分；确诊高血压患者，1级的1分，2级的2分，3级的3分；确诊脑梗塞患者3分。
以上评分作为风险程度标准，分为对照组（0分），A组（1—3分），B组（4—6分），C组（7—9分），D组（10—12分）。
对所检测的PWV值进行统计，将检测结果归入各个风险评分组别。
1.2 研究仪器与方法利用目前唯一获得国家《动脉硬化检测仪生产许可证》的北京鑫悦琦科贸有限责任公司生产的VBP-9动脉硬化检测仪进行检测。
检查前记录患者的年龄、性别、身高、体重以及相关病史，安静休息15分钟以上，在22—24°C左右的室温下测定臂踝脉搏波传导速度(baPWV）。
臂踝动脉脉搏波传导速度对新发急性心肌梗死发病风险的影响
• 428•中华高血压杂志2021 年5 月第29 卷第5 期Chin J H y p erten s，May 2021，Vol. 29 No. 5•论著.臂踝动脉脉搏波传导速度对新发急性心肌梗死发病风险的影响李市唯“2,姚涛1 ,张丽1，赵雷1 ,张晓玲1，魏晓璇1 ,彭大旭2’3,吴寿岭1，孙丽霞11.华北理工大学附属医院急诊科，河北唐山063000;2.华北理工大学研究生学院；3.华北理工大学附属医院重症医学科；4.开滦总医院心内科摘要：目的探讨臂踝动脉脉搏波传导速度（baP W V)对新发急性心肌梗死（A M I)发病风险的影响。
方法釆用回顾性队列研究方法，以2010 — 2017年在开滦研究队列随访时接受b a P W V检测的人群为研究对象，将观察对象分为b a P W V<14、14〜<18和彡18 m/s组。
计算3组人群A M I的发病密度；L og-R ank检验比较3组间累积发病率的差异；采用多因素C o x比例风险模型和限制性立方样条分析b a P W V对新发A M I发病风险的影响。
结果纳入符合标准的观察对象41 405例，随访时间中位数（四分位间距）为2. 66(1. 07〜5. 39)年，发现新发A M1事件150例，3组的发病密度分别为3. 69/万人年、12. 79/万人年、26. 65/万人年，L og-R ank检验结果显示3组间累积发病率逐渐增高（％2 =77.75，尸<0.05)。
在0^比例风险模型中校正年龄、性别等混杂因素后，与1)#\^<14〇1/8组比较，baPWV 14 〜<18m/s组和baPWV 彡 18 m/s组发生AMI 的H R(95%C7)分别为 1. 77(1. 04 〜3. 01)和1.93(1.03〜3. 60)。
限制性立方样条分析显示A M I的发生风险与b a P W V水平呈剂量-反应关系。
结论b a P W V的增加是新发A M I的危险因素。
肱踝脉搏波传导速度（baPWV）的研究进展
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·综述·
肱踝脉搏波传导速度（baPWV）的研究进展
辛保凤，黄定 ( 通讯作者 *)
（新疆医科大学第一附属医院心内科 , 新疆 乌鲁木齐）
摘要：肱踝脉搏波传导速度（baPWV）是临床心血管研究领域的一个热点，本文基于肱踝脉搏波传导速度（baPWV）的发展现状，介绍了其 研究原理、方法，归纳了其特点、临床应用及在实际临床应用当中的优势及不足，并对它的发展趋势进行展望。 关键词：动脉硬化；肱踝脉搏波传导速度；临床应用 中图分类号：R364.3+2 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.12.027 本文引用格式：辛保凤 , 黄定 . 肱踝脉搏波传导速度（baPWV）的研究进展 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(12):59-61.
随着动脉硬化相关疾病的发病率的不断增加，愈加需要使用 一种无创手段进行动脉弹性检测。cfPWV 反映大动脉弹性，但测 量 cfPWV 操作相对复杂，需要患者暴露腹股沟区域，在临床应用 中受到一定限制。baPWV 反映大动脉和中动脉弹性，具有操作简 单，重复性好等优点，更易于在临床中应用，其可靠性已得到临床 验证，与 cfPWV 相比，最大优势是测量方法简单，只需要在四肢缚 以血压袖带，更适用于大规模的人群流行病学研究。baPWV 作为 无创检测动脉弹性的可靠方法，对早期诊断心脑血管病变、早期给 于干预措施提供了重要依据，值得临床推广。
cm/s 时，说明周围动脉硬化。 1.5 BaPWV 的的临床意义
baPWV 测定结果取决于管壁的顺应性，是反映动脉弹性和僵 硬度的客观指标。通常认为，baPWV 越快，动脉的扩张性越差，僵 硬度越高，弹性越差 [3]。Rotterdam 研究 [4] 认为，baPWV 与动脉
无创检测肱踝脉搏波传导速度的临床意义
临床医学无创检测肱-踝脉搏波传导速度的临床意义杜亭亭△(综述),张 蕴※(审校)(天津医科大学总医院干部保健科,天津市老年病学研究所,天津300052)中图分类号:R543.5 文献标识码:A 文章编号:1006-2084(2012)11-1675-03基金项目:中央保健专项资金科研课题(B 2009A055)摘要:近年来,通过简便易行、无创、低成本的检测方法检测动脉硬化的程度,以评定动脉系统的功能来预测心脑血管事件的发生及预后日益受到人们的关注。
研究表明,测定肱-踝脉搏波传导速度是目前比较成熟的无创评估动脉僵硬度的方法,是心脑血管事件的独立危险因素,可用于评估心脑血管事件的发生及靶器官保护情况。
关键词:肱-踝脉搏波传导速度;心脑血管疾病;动脉Clinical Significance of Noninvas ive Det ecting Brachial-Ankle Pulse W ave Velocity DU Ting-ting,ZHANG Yun.(Dep artment of Cadre H ealth C ar e,G eneral Hos pital,Tianjin Medical University,Resear ch Insti-tute of Gerontology,Tianjin 300052,China)Abst rac t:In recent y ears,mor e attention are being paid to detecting the extent of ather osclerosis and as-sessing the function of the ar terial system to pr edict the occur rence and prog nosis of cardiovascular and cere-brovascular ev ents through simple,noninvasive and low-cost methods.Research shows that detecting brachial-a nkle pulse wa ve velocity(baPWV)is a r elatively m ature noninva sive method in evaluating arter ial stiffness.It is an independent risk factor of ca rdiovascular and cer ebr ovascular events which can be used to assess the occur rence and the protection of tar get orga ns.Key words :Br achial-ankle pulse wa ve velocity;Cardiovascula r and cer ebr ovascula r diseases;Ar tery动脉僵硬度增高是各种心血管危险因素综合作用的结果。
脉搏波传导速度及踝肱指数对心血管病患者的预后价值
㊃论著㊃通信作者:崔炜,E m a i l :c u i w e i 21c @163.c o m脉搏波传导速度及踝肱指数对心血管病患者的预后价值李 祎,姚马慧,刘德敏,王 倩,耿 雪,崔 炜(河北医科大学第二医院河北省心脑血管病研究所心内一科,河北石家庄050000) 摘 要:目的 探索脉搏波传导速度及踝肱指数是否与心血管病患者的预后相关,在引入新的预后指标后,传统的监测指标是否还有意义㊂方法 纳入住院患者353例㊂回顾性分析患者临床资料,并在出院后进行随访㊂采用多因素l o g i s t i c 回归分析和倾向评分匹配分析血管功能指标是否为心血管病患者预后不良的独立影响因素㊂结果 随访中53例患者出现心血管事件,11例患者死亡㊂与无事件组患者比较,有事件组患者心力衰竭㊁应用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂(A C E I /A R B )类药物者较多,踝肱指数较小㊂与存活组患者比较,全因死亡组患者踝肱指数较小㊂心力衰竭及A C E I /A R B 类药物是影响心血管病患者预后的独立危险因素,而踝肱指数是死亡的独立影响因素㊂倾向评分匹配后结果表明心力衰竭及踝肱指数为心血管病患者预后的独立影响因素㊂在冠心病变亚组分析中,性别㊁心力衰竭㊁脑卒中㊁A C E I /A R B 类药物是影响预后的独立危险因素,踝肱指数是心血管病患者死亡预后的独立影响因素㊂结论 踝肱指数是影响心血管病患者预后的独立因素;在引入血管功能监测指标后,仅踝肱指数及心力衰竭对心血管病患者预后有预测价值,而传统的心血管病危险因素对预后无预测价值㊂关键词:心血管疾病;预后;脉搏波传导速度;踝肱指数中图分类号:R 541 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2019)11-0986-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2019.11.005P r o g n o s t i c v a l u e o f p u l s ew a v e v e l o c i t y an da n k l e -b r a c h i a l i n d e x i n p a t i e n t sw i t h c a r d i o v a s c u l a r d i s e a s eL iY i ,Y a o M a h u i ,L i uD e m i n ,W a n g Q i a n ,G e n g Xu e ,C u iW e i F i r s tD e p a r t m e n t o f C a r d i o l o g y ,t h eS e c o n d H o s p i t a l o f H e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y an dI n s t i t u t e o f C a r d i oa b dc e r e b r o v a s c u l a rD i s e a s e o f H e b e iP r o v i n c e ,S h i j i a z h u a n g 050000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g au t h o r :C u iW e i ,E m a i l :c u i w e i 21c @163.c o m A B S T R A C T :O b j e c t i v e T oi n v e s t i g a t ew h e t h e r p u l s ew a v ev e l o c i t y a n da n k l e -b r ac h i a l i nde xa r er e l a t e dt ot h e p r o g n o s i s of p a t i e n t sw i t hc a r d i o v a s c u l a rd i s e a s e ,a n dw h e t h e r t h e t r a d i t i o n a lm o n i t o r i ng i n d e x e sa r es t i l lm e a n i n gf u l a f t e r t h e i n t r o d u c t i o n o f t h e n e w p r og n o s t i c i n d e x .M e th o d s At o t a l o f 353p a ti e n t sw e r e i n c l u d e d .T h e c l i n i c a l d a t a o f p a t i e n t s w e r e a n a l y z e d r e t r o s p e c t i v e l y a n d t h e y w e r ef o l l o w e d u p a f t e r h o s p i t a ld i s c h a r g e .M u l t i v a r i a t el o gi s t i c r e g r e s s i o na n a l y s i s a n d p r o p e n s i t y s c o r em a t c h i n g w e r e u s e d t o d e t e r m i n ew h e t h e r t h e v a s c u l a r f u n c t i o n i n d i c a t o r sw e r e i n d e p e n d e n t i n f l u e n c i n g f a c t o r s f o r p o o r p r o g n o s i s o f p a t i e n t sw i t hc a r d i o v a s c u l a r d i s e a s e .R e s u l t s D u r i n g t h e f o l l o w -u p ,t o t a l l y 53p a t i e n t sh a dc a r d i o v a s c u l a re v e n t s ,a n d11c a s e sd i e d .C o m p a r e d w i t h p a t i e n t s i nn o n -e v e n t g r o u p ,p a t i e n t s i ne v e n t g r o u p h a dh i g h e rr i s ko fh e a r t f a i l u r ea n d w e r e m o r e l i k e l y t oh a v ea n g i o t e n s i n -c o n v e r t i n g e n z y m e i n h i b i t o r s /a n g i o t e n s i n r e c e p t o r a n t a g o n i s t s (A C E I /A R B ),a n dt h ea n k l e -b r a c h i a l i n d e x w a ss m a l l e r .C o m p a r e d w i t h p a t i e n t s i n t h es u r v i v a l g r o u p ,t h ea n k l e -b r a c h i a l i n d e x w a ss m a l l e r i nt h ea l l -c a u s ed e a t h g r o u p .H e a r t f a i l u r ea n d A C E I /A R Bw e r e i n d e p e n d e n t r i s k f a c t o r s f o r t h e p r o g n o s i s o f p a t i e n t sw i t hc a r d i o v a s c u l a r d i s e a s e ,a n da n k l e -b r ac h i a l i nde xw a sa ni n d e p e n d e n tf a c t o rf o rd e a t h .H e a r tf a i l u r ea n da n k l e -b r a c h i a li n d e x w e r ei n d e p e n d e n tr i s kf a c t o r s i n f l u e n c i n gp r og n o s i so f p a t i e n t sw i t hc a r d i o v a s c u l a rd i s e a s ea f t e r p r o p e n s i t y s c o r e m a t chi n g .I nt h ec o r o n a r y he a r t d i s e a s e s u b g r o u p a n a l y s i s ,g e n d e r ,h e a r tf a i l u r e ,s t r o k e ,a n d A C E I /A R B d r ug s w e r ei n d e p e n d e n tr i s kf a c t o r sf o r p r o g n o s i s ,whi l et h ea n k l e -b r ac h i a l i nde x w a sa ni n d e p e n d e n tf a c t o rf o rt h ed e a t ho f p a t i e n t s w i t hc a r d i o v a s c u l a r d i s e a s e .C o n c l u s i o n T h e a n k l e -b r a c h i a li n d e x w a s a n i n d e p e n d e n tf a c t o r f o r t h e p r og n o s i s o f p a t i e n t s w i th c a r di o v a s c u l a r d i s e a s e s .A f t e r t h e i n t r o d u c i n g o f v a s c u l a r f u n c t i o nm o n i t o r i n g i n d i c a t o r s ,o n l y a n k l e -b r a c h i a l i n d e x a n d h e a r t f a i l u r eh a d p r e d i c t i v ev a l u ef o rt h e p r o g n o s i so fc a r d i o v a s c u l a r p a t i e n t s ,w h i l et r a d i t i o n a lc a r d i o v a s c u l a rr i s k f a c t o r sh a dn o p r e d i c t i v e v a l u e .K E Y W O R D S :c a r d i o v a s c u l a r d i s e a s e s ;p r o g n o s i s ;p u l s ew a v e v e l o c i t y ;a n k l e -b r a c h i a l i n d e x 脉搏波传导速度及踝肱指数是监测血管功能的指标,主要反映动脉血管的功能状态[1-3]㊂动脉硬化是预测冠状动脉狭窄的指标[4-9],动脉硬化程度与冠心病患病风险及发生心血管事件息息相关[4,11]㊂通过脉搏波传导速度测量得出的动脉硬化程度可能与冠状动脉动脉钙化相关[7],进而预测冠状动脉硬化㊃689㊃‘临床荟萃“ 2019年11月20日第34卷第11期 C l i n i c a l F o c u s ,N o v e m b e r 20,2019,V o l 34,N o .11Copyright ©博看网. All Rights Reserved.的严重程度[11],目前已有研究显示脉搏波传导速度有助于冠心病的诊断[12-21]㊁人群风险分层[6,22]及预后[22-24]㊂对于心血管病患者的预后,传统意义上的监测指标如高血压㊁高脂血症等是否还能精确的预测,故本研究旨在探索血管功能监测指标是否与心血管病的预后相关,在引入新的预后指标后,传统的监测指标是否还有意义㊂1资料与方法1.1研究对象2016年9月至12月连续纳入于河北医科大学第二医院心内一科住院的患者359例㊂排除临床资料不完整无法获取患者信息者,最终353例患者纳入分析㊂包括冠心病患者222例,非冠心病患者131例㊂诊断标准:冠心病:入院后行冠状动脉C T A或冠状动脉造影提示管腔狭窄>50%者㊂高血压:收缩压ȡ140mmH g和(或)舒张压ȡ90 mmH g(1mmH g=0.133k P a)㊂糖尿病:空腹血糖>7.0mm o l/L,且餐后2小时血糖>11.1mm o l/L;或糖化血红蛋白>7.0%;或口服葡萄糖耐量试验(o r a l g l u c o s e t o l e r a n c e t e s t,O G T T)实验阳性㊂高脂血症:低密度脂蛋白胆固醇>3.37mm o l/L,和(或)甘油三酯>1.7mm o l/L㊂脑卒中:影像学提示有缺血灶形成,和(或)遗留脑梗死后遗症㊂心力衰竭:主要诊断依据为原有基础心脏病的证据及循环淤血的表现㊂1.2脉搏波传导速度及踝肱指数测量方法患者在出院前择日进行床旁检查,使用欧姆龙B P-203R P EⅢ脉搏波传导速度与踝肱指数动脉硬化检测仪进行测量㊂安静状态下取平卧位,于患者双上臂及双踝关节上方缠绕血压感应袖带,双前臂安装心电图感应夹,心音探头于胸骨左缘第4肋间,然后开始测量㊂所有患者均取左右两侧脉搏波传导速度的高值及踝肱指数的低值进行分析㊂1.3随访方法患者出院后6个月进行临床随访,包括门诊随诊及电话随访㊂终点事件为发生心血管事件,包括全因死亡㊁再次住院a㊁再次行支架手术a 或搭桥手术㊁脑卒中㊂(注:a:不包括按计划再次住院行支架手术者㊂)1.4统计学方法采用S P S S25.0进行数据分析,符合正态分布的计量资料用均数ʃ标准差(x-ʃs)表示㊂两组间的比较采用独立样本t检验㊂偏态分布的的计量资料用M(Q1,Q3)表示,两组间的比较采用W i l c o x o n非参数检验㊂计数资料用率或百分数表示,两组间的比较采用卡方检验㊂应用倾向评分匹配控制混杂因素,采用多因素l o g i s t i c回归分析评价心血管病患者预后的影响因素㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1血管功能指标对预后的影响共纳入住院患者353例,其中男性200例(56.7%),女性153例(43.3%),年龄13~90岁,平均(59.36ʃ13.16)岁㊂根据随访时是否发生全因死亡或各种心脑血管事件(再次住院㊁再次行支架手术或搭桥手术㊁脑卒中)导致再次住院,分为有事件组(53例)和无事件组(300例);与无事件组患者比较,有事件组患者心力衰竭㊁应用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂类药物者较多,踝肱指数较小(表1)㊂根据随访时患者是否死亡,分为全因死亡组(11例)和存活组(342例)㊂与存活组患者比较,全因死亡组患者踝肱指数较小(表2)㊂表1有事件组与无事件组患者临床基线资料的比较项目无事件组(n=300)有事件组(n=53)统计值P值男性[例(%)]165(46.74)35(9.92)2.2350.135吸烟[例(%)]105(29.75)22(6.23)0.8290.363饮酒[例(%)]87(24.65)19(5.38)1.0060.316心力衰竭[例(%)]32(9.07)18(5.10)20.1050.000冠心病[例(%)]187(52.97)35(9.92)0.2650.607高血压[例(%)]185(52.41)33(9.35)0.0070.934高脂血症[例(%)]118(32.43)19(5.38)0.2300.631糖尿病[例(%)]77(21.81)20(5.67)3.2920.070脑卒中[例(%)]47(13.31)12(3.40)1.5740.210 A C E I/A R B[例(%)]100(28.33)27(7.65)6.0640.014β受体拮抗剂[例(%)]164(46.46)32(9.07)0.5950.441他汀类药物[例(%)]196(55.52)34(9.63)0.0280.868体质指数[k g/m2,M(Q1,Q3)]25.19(22.89,27.61)25.78(22.86,28.14)-0.3370.736年龄[岁,M(Q1,Q3)]60(52,67)62(53,70.5)-1.2830.200脉搏波传导速度[c m/s,M(Q1,Q3)]1567.0(1365.5,1791.0)1659.0(1457.0,1991.5)-1.7350.083踝肱指数[M(Q1,Q3)]1.040(0.970,1.118)0.990(0.930,1.100)-2.0590.039注:A C E I/A R B:血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物㊃789㊃‘临床荟萃“2019年11月20日第34卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r20,2019,V o l34,N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.表2全因死亡组与存活组患者临床基线资料的比较项目存活组(n=342)全因死亡组(n=11)统计值P值男性[例(%)]191(54.11)9(2.55)1.9650.161吸烟[例(%)]122(34.56)5(1.42)0.1200.729饮酒[例(%)]101(28.61)5(1.42)0.6400.424心力衰竭[例(%)]46(13.03)4(1.13)2.9100.088冠心病[例(%)]213(960.34)9(2.55)1.0060.316高血压[例(%)]209(59.21)9(2.55)1.1570.282高脂血症[例(%)]132(37.39)5(1.42)0.0210.885糖尿病[例(%)]92(26.06)5(1.42)1.0280.311脑卒中[例(%)]57(16.15)2(0.57)0.0001.000 A C E I/A R B[例(%)]190(53.82)6(1.70)0.9690.325β受体拮抗剂[例(%)]190(53.82)6(1.70)0.0001.000他汀类药物[例(%)]221(62.61)9(2.55)0.7340.392体质指数[k g/m2,M(Q1,Q3)]25.28(22.89,27.60)25.65(23.26,31.25)-0.5570.578年龄[岁,M(Q1,Q3)]60(52,68)68(57,76)-1.5320.126脉搏波传导速度[c m/s,M(Q1,Q3)]1577.0(1362.75,1812.25)1694.0(1523.0,2142.0)-1.4830.138踝肱指数[M(Q1,Q3)]1.040(0.960,1.110)0.950(0.760,1.050)-2.0860.037注:A C E I/A R B:血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物将传统意义上冠心病预后因素(性别㊁年龄㊁体质指数,是否吸烟㊁饮酒,是否患有高血压㊁冠心病㊁糖尿病㊁心力衰竭㊁高脂血症㊁脑卒中及是否服用β受体拮抗剂㊁他汀类药物㊁血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物)及脉搏波传导速度㊁踝肱指数全部纳入自变量进行多因素l o g i s t i c 回归分析㊂在随访期间,53例患者出现心血管事件, 11例患者死亡㊂结果显示心力衰竭(O R=4.028, 95%C I2.031-7.985,P<0.001)及血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂类药物(O R= 1.884,95%C I1.026-3.460,P=0.041)是影响心血管病患者预后的独立危险因素,而踝肱指数(O R= 0.013,95%C I0.0002-0.556,P=0.024)是死亡的独立影响因素㊂2.2倾向评分匹配由于出现心血管事件患者人数较少,混杂因素可能较多,故分别将53例出现心血管事件患者按照性别㊁年龄及是否患有冠心病进行1ʒ1倾向评分匹配,匹配后基线数据分析显示与无事件组患者相比,有事件组患者心力衰竭㊁服用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂类药物者较多,踝肱指数较小(表3),进行l o g i s t i c回归分析结果表明心力衰竭(O R=6.229,95%C I1.767-21.957,P=0.004)及踝肱指数(O R=0.017, 95%C I0.001-0.513,P=0.019)为心血管病患者预后独立影响因素㊂表3倾向评分匹配后有事件组与无事件组临床基线资料的比较项目无事件组(n=300)有事件组(n=53)统计值P值男性[例(%)]37(34.91)35(33.02)0.1730.677吸烟[例(%)]28(26.42)22(20.75)1.3630.243饮酒[例(%)]17(16.04)19(17.92)0.1680.682心力衰竭[例(%)]4(3.77)18(16.98)11.2420.001冠心病[例(%)]40(37.74)35(33.02)1.1400.286高血压[例(%)]28(26.42)33(31.13)0.9650.326高脂血症[例(%)]19(17.92)19(17.92)0.0001.000糖尿病[例(%)]13(12.26)20(18.87)2.1560.142脑卒中[例(%)]5(4.72)12(11.32)3.4330.064 A C E I/A R B[例(%)]17(16.04)27(25.47)3.8860.049β受体拮抗剂[例(%)]31(29.25)32(30.19)0.0390.843他汀类药物[例(%)]36(33.96)34(32.08)0.1680.682体质指数[k g/m2,x-ʃs]24.15ʃ3.1125.40ʃ4.24-1.6800.096年龄[岁,M(Q1,Q3)]61.0(54.5,67.0)62.0(53.0,70.5)-0.6990.485脉搏波传导速度[c m/s,M(Q1,Q3)]1605.0(1431.0,1790.0)1659.0(1457.0,1991.5)-1.1470.251踝肱指数(x-ʃs)1.070ʃ0.1140.996ʃ0.1402.9630.004注:A C E I/A R B:血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物㊃889㊃‘临床荟萃“2019年11月20日第34卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r20,2019,V o l34,N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.2.3冠心病亚组分析为了更精确预测冠心病患者预后,将222例冠心病患者进行亚组分析,包括35例患者出现心血管事件,9例死亡㊂多因素l o g i s t i c 回归分析结果显示性别(O R=0.354,95%C I 0.137-0.916,P=0.031)㊁心力衰竭(O R=3.091, 95%C I1.145-8.347,P=0.026)㊁脑卒中(O R= 2.806,95%C I1.141-6.896,P=0.025)及血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂(O R= 2.946,95%C I1.325-6.549,P=0.008)是心血管病患者预后的独立危险因素;踝肱指数(O R= 0.008,95%C I0.0002-0.433,P=0.018)是心血管病患者死亡预后的独立影响因素㊂3讨论冠心病的预后与多方面因素相关,如糖尿病㊁血浆总胆固醇㊁血浆低密度脂蛋白㊁高密度脂蛋白胆固醇㊁吸烟㊁高血压病㊁家族史㊁脉压差以及年龄等多种因素的影响,还与患者是否合并心力衰竭㊁是否合并其他可致冠状动脉硬化的疾病(比如类风湿关节炎等)㊁是否规律应用抗心室重构药物(β受体阻滞剂㊁血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂类药物等)等相关㊂血管功能指标也在冠心病预后方面有较好的指导意义,目前常用的血管功能指标主要为脉搏波传导速度及踝肱指数,关于上述两种指标,C h a n g等[25]研究发现在糖尿病患者结局中,同时监测脉搏波传导速度及踝肱指数与心血管事件发生具有更好的相关性,所以监测血管功能指标能有效帮助临床医生进行临床决策[26]㊂部分研究认为无论在未行P C I冠心病人群或是P C I术后[27]患者,脉搏波传导速度均对冠心病患者心血管不良事件的发生有一定的预测价值[3,28-32],B e n-S h l o m o等[33]的荟萃分析总结了16项脉搏波传导速度预测心血管事件的研究(17635例),10%(1785例)出现心血管事件,研究发现即使考虑了其他已确定的心血管风险因素,通过脉搏波传导速度测量评估的主动脉硬度仍可以预测未来心血管事件和死亡率,而且其预测价值在年轻受试者中更强,且不受高血压㊁吸烟㊁性别㊁糖尿病或肾脏疾病的影响㊂孙宁等[34]认为脉搏波传导速度能够作为老年男性发生急性冠状动脉综合征后再发心血管事件的预测指标㊂本研究结果显示脉搏波传导速度不能预测心血管事件的发生,这与上述研究结果不一致,可能与本研究所纳入的研究对象年龄范围广或合并的其他疾病构成不同有关㊂也有一些研究认为仅踝肱指数对冠心病患者心血管事件有预测价值,余飞等[35]研究认为踝肱指数对老年冠心病及病变程度有较好的预测价值,而脉搏波传导速度并无预测价值,这与本研究结果一致㊂有研究结果表明,脉搏波传导速度可作为评价心力衰竭患者再入院或心源性死亡的指标,同时左室射血分数下降与脉搏波传导速度升高都是再发心血管事件和主要终点事件的危险因素[34],本研究也发现心力衰竭与踝肱指数均是预测心血管事件发生的危险因素,这可能提示心力衰竭与血管功能指标之间存在某种联系㊂本研究中在引入血管功能监测指标后,仅踝肱指数及心力衰竭对心血管病患者的预后有指导意义,这可能是因为患者已处于疾病状态,与一般人群相比心力衰竭更能反映患者的整体心脏功能;踝肱指数可能更好反应血管功能状态,由于随访时间较短,传统危险因素比如血压㊁吸烟㊁糖尿病等指标可能被疾病状态下更能反应心血管严重程度的指标所遮蔽㊂本研究有一定的局限性:①本研究为回顾性研究,只能证明踝肱指数与冠心病预后的相关性,不能证明其因果关系;②本研究所纳入冠心病预后因素仅为常用指标,在引入更多预后因素后可能影响上述结果;③本研究随访时间较短,且仅随访一次,因此结论还有待更大规模更长时间随访的临床研究加以证实㊂参考文献:[1] W a n g A,T a oJ,G u oX,e t a l.T h e p r o d u c to f r e s t i n g h e a r tr a t e t i m e s b l o o d p r e s s u r e i s a s s o c i a t e dw i t hh i g hb r a c h i a l-a n k l e p u l s ew a v e v e l o c i t y[J].P L o SO n e,2014,9(9):e107852.[2]孙晓丹.中老年臂踝脉搏波传导速度与动脉硬化危险因素的关系[J].临床荟萃,2017,32(10):849-853.[3]徐玉珠,刘俊艳.踝臂指数与心脑血管事件的相关性[J].临床荟萃,2014,29(5):599-601.[4]J o oH J,C h oS A,C h oJ Y,e ta l.T h er e l a t i o n s h i p b e t w e e np u l s e w a v e v e l o c i t y a n d c o r o n a r y a r t e r y s t e n o s i s a n dp e r c u t a n e o u s c o r o n a r y i n t e r v e n t i o n:a r e t r o s p e c t i v e o b s e r v a t i o n a l s t u d y[J].B M C C a r d i o v a s c D i s o r d,2017,17(1):45.[5] K a n g J,K i m H L,L i m WH,e ta l.R e l a t i o n s h i p b e t w e e nb r ac h i a l-a n k l e p u l s e w a v e v e l o c i t y a n di n v a s i v e l y m e a s u r e da o r t i c p u l s e p r e s s u r e[J].J C l i n H y p e r t e n s(G r e e n w i c h),2018,20(3):462-468.[6] H w a n g I C,J i n K N,K i m H L,e ta l.A d d i t i o n a l p r o g n o s t i cv a l u e o f b r a c h i a l-a n k l e p u l s e w a v e v e l o c i t y t o c o r o n a r yc o m p u t ed t o m o g r a p h y a n g i o g r a p h y i n p a t ie n t sw i t hs u s p e c t e dc o r o n a r y a r t e r yd i se a s e[J].A t h e r o s c l e r o s i s,2018,268:127-137.[7] L e e J Y,R y uS,L e eS H,e t a l.A s s o c i a t i o nb e t w e e nb r a c h i a l-a n k l e p u l s ew a v ev e l o c i t y a n d p r o g r e s s i o no fc o r o n a r y a r t e r yc a l c i u m:a p r o s p e c t i v ec o h o r t s t ud y[J].C a r d i o v a s cD i a be t o l,2015,14:147.[8] C h a eM J,J u n g I H,J a n g D H,e t a l.T h e b r a c h i a l a n k l e p u l s e㊃989㊃‘临床荟萃“2019年11月20日第34卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r20,2019,V o l34,N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.w a v ev e l o c i t y i sa s s o c i a t e d w i t ht h e p r e s e n c e o fs i g n i f i c a n tc o r o n a r y a r t e r yd i se a s e b u t n o t t h e e x t e n t[J].K o r e a nC i r c J,2013,43(4):239-245.[9]王宗方,方五旺,林丙来,等.颈动脉内中膜厚度对冠状动脉狭窄程度的预测作用[J].临床荟萃,2014,29(10):1180-1181.[10] C h u n g C M,T s e n g Y H,L i n Y S,e t a l.A s s o c i a t i o n o fb r ac h i a l-a n k l e p u l s e w a v e v e l o c i t y w i t h a t h e r o s c l e r o s i s a n dp r e s e n c e o f c o r o n a r y a r t e r y d i s e a s e i no l d e r p a t i e n t s[J].C l i nI n t e r vA g i n g,2015,10:1369-1375.[11] K i m H L,J i nK N,S e o J B,e t a l.T h e a s s o c i a t i o no f b r a c h i a l-a n k l e p u l s e w a v e v e l o c i t y w i t h c o r o n a r y a r t e r y d i s e a s ee v a l u a t e db y c o r o n a r y c o m p u t e d t o m o g r a p h y a n g i o g r a p h y[J].P L o SO n e,2015,10(4):e0123164.[12] K i m B H,J a n g J S,K w o nY S,e t a l.H i g hb r a c h i a l a n k l e p u l s ew a v e v e l o c i t y a s a m a r k e rf o r p r e d i c t i n g c o r o n a r y a r t e r ys t e n o s i s i n p a t i e n t sw i t h t y p e2d i a b e t e s[J].E n d o c r i n o lM e t a b(S e o u l),2018,33(1):88-96.[13] H w a n g I C,J i n K N,K i m H L,e ta l.D a t ao nt h ec l i n i c a lu s e f u l n e s so fb r a c h i a l-a n k l e p u l s e w a v e v e l o c i t y i n p a t i e n t sw i t h s u s p e c t e d c o r o n a r y a r t e r y d i s e a s e[J].D a t aB r i e f,2018, 16:1078-1082.[14] G r i l l oA,P a r a t iG,R o v i n aM,e t a l.S h o r t-t e r mr e p e a t a b i l i t yo f n o n i n v a s i v e a o r t i c p u l s e w a v e v e l o c i t y a s s e s s m e n t:c o m p a r i s o n b e t w e e n m e t h od s a n d de v i c e s[J].A m JH y p e r t e n s,2017,31(1):80-88.[15] P a r k HW,K a n g M G,K i m K,e ta l.P r o g n o s t i cv a l u eo fb r ac h i a l-a n k l e p u l s e w a v ev e l o c i t y i n p a t i e n t s w i t h n o n-S T-e l e v a t i o nm y o c a r d i a l i nf a r c t i o n[J].C o r o n A r t e r y D i s,2017,28(8):642-648.[16] Z h e n g Y,L i a n g L,Q i nT,e t a l.C r o s s-s e c t i o n a n a l y s i s o f c o a lw o r k e r s'p n e u m o c o n i o s i s a n dh i g h e rb r a c h i a l-a n k l e p u l s ew a v ev e l o c i t y w i t h i nK a i l u a n s t u d y[J].B M CP u b l i cH e a l t h,2017, 17(1):148.[17] K i m H L,K i mS H.P u l s ew a v e v e l o c i t y i n a t h e r o s c l e r o s i s[J].F r o n tC a r d i o v a s cM e d,2019,6:41.[18] V a l léeA,P e t r u e s c uL,K r e t zS,e t a l.A d d e dv a l u eo f a o r t i cp u l s ew a v e v e l o c i t y i n d e x i n a p r e d i c t i v e d i a g n o s i s d e c i s i o n t r e eo f c o r o n a r y h e a r t d i s e a s e[J].A mJH y p e r t e n s,2019,32(4): 375-383.[19] V a l léeA,C i n a u dA,B l a c h i e rV,e t a l.C o r o n a r y h e a r t d i s e a s ed i a g n o s i sb y a r t i f i c i a lne u r a ln e t w o r k si n c l u d i n g a o r t i c p u l s ew a v e v e l o c i t y i n d e xa n dc l i n i c a l p a r a m e t e r s[J].JH y p e r t e n s, 2019,37(8):1682-1688.[20]隗玮,张存泰,吕美霞,等.无创臂踝脉搏波速度的特征及与心血管危险因素的关系[J].中华老年多器官疾病杂志,2017, 16(4):274-278.[21]庞兴学,王显,赵怀兵,等.脉搏波传导速度对冠心病诊断及冠状动脉狭窄程度的预测价值[J].中国循证心血管医学杂志, 2011,3(2):101-104.[22] Z h o n g Q,H u M J,C u iY J,e t a l.C a r o t i d-f e m o r a l p u l s ew a v ev e l o c i t y i n t h e p r e d i c t i o n o f c a r d i o v a s c u l a r e v e n t s a n dm o r t a l i t y:a n u p d a t e d s y s t e m a t i c r e v i e wa n dm e t a-a n a l y s i s[J].A n g i o l o g y,2017,69(7):617-629.[23] W i l l u m-H a n s e n T,S t a e s s e n J A,T o r p-P e d e r s e n C,e ta l.P r o g n o s t i cv a l u e o fa o r t i c p u l s e w a v e v e l o c i t y a si n d e x o fa r t e r i a l s t i f f n e s si nt h e g e n e r a l p o p u l a t i o n[J].C i r c u l a t i o n,2006,113(5):664-670.[24] M a e d a Y,I n o g u c h iT,E t o h E,e ta l.B r a c h i a l-a n k l e p u l s ew a v ev e l o c i t yp r e d i c t sa l l-c a u s e m o r t a l i t y a n dc a r d i o v a s c u l a re v e n t s i n p a t i e n t sw i t hd i a b e t e s:t h eK y u s h uP r e v e n t i o nS t u d yo fA t h e r o s c l e r o s i s[J].D i a b e t e s C a r e,2014,37(8):2383-2390.[25] C h a n g L H,L i nH D,K w o kC F,e t a l.T h e c o m b i n a t i o n o f t h ea n k l eb r ac h i a l i nde xa n d b r a c h i a la n k l e p u l s e w a v ev e l o c i t ye x h i b i t s a s u p e r i o r a s s o c i a t i o n w i t h o u t c o m e s i n d i a b e t i cp a t i e n t s[J].I n t e r n M e d,2014,53(21):2425-2431. 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脉搏波传导速度的临床应用研究最新进展
0引言,,。
,。
(Pulse Wave Velocity,PWV)。
,。
,。
PWV、,。
PWV,,。
-PWV(carotid-femoral PWV,cfPWV), -PWV(brachial-ankle PWV,baPWV,), -PWV(carotid-radial PWV,crPWV), -PWV(aortic PWV,aPWV)。
1颈-股脉搏波传导速度（cfPWV）cfPWV,[1]。
Rinkūnien,,cfPWV crPWV,cfPWV、crPWV,[2]。
Jae cfPWV(),28,471(397,94)。
cfPWV[3]。
Caiyan Zou,。
≥203225。
crPWV、cfPWV、(cdPWV)。
cfPWV。
,,。
,。
[4]。
2臂-踝脉搏波传导速度（baPWV）baPWV,。
Qu Geyue,312,。
baPWV,Logistic 。
,脉搏波传导速度的临床应用研究最新进展郭静玉(广东食品药品职业学院,广东广州510520)【摘要】如今心血管类疾病发病率越来越高,如何早期诊断血管弹性的好坏在临床上的应用也越来越重要,利用脉搏波传导速度来判断血管硬化程度是其中的一个研究领域。
文章集中概述了应用不同节段动脉脉搏波传导速度进行相关医学研究的最新进展,希望能给相关领域的学者提供一些参考。
【关键词】脉搏波传导速度;动脉硬化;心血管疾病中图分类号:R4;G712文献标识码:A DOI:10.19694/ki.issn2095-2457.2022.16.17※基金项目:广东食品药品职业学院2019年度校级自然科学研究项目(2019ZR19)。
作者简介:郭静玉,硕士,研究方向为医疗器械领域的教学和科研。
55Science&Technology Vision科技视界、。
baPWV,。
[5]。
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,baPWV,baPWV[6]。
PWVABI检测临床应用的研究进展
PWV/ABI检测临床应用的研究进展随着对血管病变的深入认识，医务工作者逐渐意识到血管壁病变以及其发生发展所致的管腔病变才是心肌梗死、中风等各种心血管并发症的基础。
目前，一种检测早期动脉硬化装置在国内外有较高的普及率，该装置可同时检测baPWV（臂踝脉搏波传导速度）和ABI(踝臂指数)。
PWV是判断与心脑血管疾病有密切关系的外周动脉壁硬化程度的指标。
运用“当动脉硬化时由心脏输出的血液产生的波动(脉搏波)的传导速度会加快”这一原理，测量2次心跳之间的波动(脉搏波)传导速度，判断血管的弹性程度。
外周动脉硬化的进展有先于冠状动脉硬化的倾向，因此PWV可以作为将来患冠状动脉粥样硬化疾病风险的评估指标，是心脑血管疾病的最佳预测指标。
PWV对所有死因尤其心血管疾病的死亡是非常有意义的独立预测因素。
ABI是判断动脉粥样硬化引起的下肢动脉狭窄、阻塞的指标。
通过同步测量四肢的血压，再由脚踝收缩压除以上臂收缩压中较高的值，得出结果。
对于阻塞性动脉硬化症(ASO)的诊断和术后观察最合适。
此外，通过观察左右上臂血压差，可以检测出大动脉炎症和锁骨下动脉狭窄等上肢动脉的异常情况。
ABI作为诊断阻塞性动脉硬化症(ASO)的指标被普遍使用，AHA(美国心脏学会)1993年制定了外周血管疾病诊疗指南，ABI的判断标准为：0.9 由于这种新方法不需要专门技能，且简单无创，目前国内外多家大医院已广泛开展PWV 与ABI的检测，用于动脉粥样硬化、冠心病、高血压、糖尿病等疾病的临床诊治与研究，下面分别作简要介绍。
一、在动脉粥样硬化疾病中的研究Arika Yamashina等在包括两个群组的交叉研究中检测baPWV。
共有10828个被试对象（6716男，4112女，年龄30-74），他们接受了年度健康筛查，并获得了Framingham 风险评分和Pocock评分。
多变量分析表明，baPWV与两个评分都有关联。
它独立于通常的动脉粥样硬化风险因素。
开滦研究人群臂-踝脉搏波传导速度的正常值及参考范围要点
８９８（１ ０１８—２ ７７８）ｃｍ／ｓ ｆｏｒ ａｇｅ≥７０ ｙｅａｒｓ；ｉｎ ｆｅｍａｌｅ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ，
１
ｂａＰＷＶｖ（ｍｅａｎ（ｒａｎｇ ｏｆ９５％））ｗｅｒｅ
５９ ｙｅａｒｓ，１ ５８１（９６７—２
０８０（８１５一ｌ ３４４）ｃｍ／ｓ ８７４（１
ｆｏｒ ａｇｅ＜３０ ｙｅａｒｓ，１
１ ８９８（１ ０１８～２ ００７～１ ３４５
８０７）ｃｍ／ｓ、１ ４５７（９８７～１ ９２７）ｃｍ／ｓ、１ ５８９（９６６—２ ２１３）ｃｍ／ｓ和
７７８）ｃｍ／ｓ；＜３０、３０—３９、４０～４９、５０—５９、６０～６９和Ｉ＞７０岁女性人群的ｂａＰＷＶ均值
及９５％分位数分别为１ ０８０（８１５～１ ３４４）ｃｍ／ｓ、１ １６２（８４５—１ ４８０）ｃｍ／ｓ、ｌ ２６４（９１ｌ～１ ６１８）ｃｍ／ｓ、
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・１０４７・
．流行学与人群防治．
开滦研究人群臂一踝脉搏波传导速度的 正常值及参考范围
阮春雨
赵华灵
李春慧
王一鸣
陈朔华吴寿岭
【摘要】
目的探讨开滦研究人群臂．踝脉搏波传导速度（ｂａＰＷＶ）的正常值及参考范围。方法
２２ ２０
６２２名，其中体检资料缺失者２ ０００名，以其余 ６２２名职工作为总人群。排除其中有心肌梗死、
１ ３８６（１ ００４。１
７６８）ｃｍ／ｓ、１ ５８１（９６７～２ １９６）ｃｍ／ｓ和１ ８７４（１
２８８～２
４５９）ｃｍ／ｓ。结论不同年龄和
性别开滦研究人群的ｂａＰＷＶ正常值及参考范围不同。临床试验注册号中国临床试验注册中心，注 册号为ＣｈｉＣＴＲ－ＴＮＲＣ－１ １００１４８９。
踝臂指数的研究进展
踝臂指数的研究进展【Keys】踝臂指数研究进展心血管疾病已经成为威胁我国人口健康的主要疾病，占我国疾病死因的首位。
动脉血管结构和功能的改变是贯穿其中的病理基础，最终发生器质性的动脉硬化，导致靶器官的缺血或出血性损害。
但动脉硬化是一个漫长的、弥漫性的、进行性的过程，如果能在早期发现血管病变，我们可以“窥一斑而知全豹”，从而提前干预，防患于未然。
美国心脏协会(AHA)和ATP-Ⅲ在指南中强调,无症状动脉粥样硬化者是未来发生心血管事件的高危人群,应做好一级预防,并建议使用无创、简便、可诊室应用的筛查方法[1]。
近年来，血管病变的检测技术迅速发展,比较成熟的技术包括颈动脉内中膜厚度、踝臂指数、脉搏波传导速度、血流量介导的肱动脉扩张等。
踝臂指数(Ankle-Brachial Index, ABI)为踝部动脉收缩压和双侧肱动脉收缩压的最高值之比。
ABI基于的原理是外周动脉狭窄达到临界水平并导致狭窄远端灌注压的降低程度大致与病变的严重程度成正比[2]。
近年来,国外多项大规模的临床试验已经证实:ABI检测是诊断外周动脉病(PAD)的有效、无创的手段;ABI异常是心、脑血管事件和死亡率的强有力的预测因子。
ABI的临床应用价值在国外已得到广泛认可。
本文就踝臂指数研究进展做一综述。
1 ABI测算方法及正常值AHA公布的测算方法:先测量双侧肱动脉收缩期血压并取其平均值,若两侧血压差值大于10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)则以高值作为肱动脉收缩压;再测同侧胫后动脉和足背动脉,取其中的高值作为踝部收压;最后用选定的踝部收缩压除以选定的肱动脉收缩压,所得的值即这一侧的ABI[3]。
双侧下肢的ABI均需测量,取较低的ABI值用于预测心血管风险。
ABI测量可以用听诊器、光传感器或带血管探头的多普勒(Doppler)超声探测仪等多种仪器测量,但以Doppler法最为简便和准确,是测量ABI的金标准[4]。
通常认为ABI≥1为正常,研究中常取<0.9为异常,数值为0.6～0.9时,预示着轻度异常,若<0.6则意味着明显异常[4]。
同步四肢血压和臂踝脉搏波速度测量临床应用中国专家共识
件，促使心血管临床开始重视周围动脉病变的筛查诊 断。随着推广和普及工作不断深化，临床上迫切需要 简便实用的检测仪器。近二十年来，由于无创血压测 量技术和设备的进步，目前上市的示波法同步四肢血 压与臂踝脉搏波速度测量较传统的单肢序贯血压测量 相比，实现了实时同步，避免了时间差对血压动态变 化的影响，可更准确地提供压力传导动脉的结构及功 能等信息，且具有操作简单、省时等优势，已逐步成
图 1 一款同步四肢血压与臂踝脉搏波速度测量仪可提供的参数及衍生值
2 同步四肢血压测量的临床应用和意义 2.1 诊断下肢动脉狭窄
下 肢 动 脉 疾 病（lower extremity artery disease， LEAD）主要指下肢动脉的狭窄、阻塞性病变，在老
年人群中相当常见，也是动脉粥样硬化最常累及的 血 管， 且 与 心 血 管 风 险 密 切 相 关。 四 肢 血 压 测 量 最先用于研究 LEAD，ABI 已广泛用于 LEAD 的诊 断以及心血管风险评估（图 2）。一般情况下，由于
左踝
右踝
SBP：144
MBP：96
DBP：72 左踝
PP：72
右趾 SBP：133 MBP：99 DBP：64
PP：69
左趾
右趾
6 SBP：140
MBP：82 DBP：49 左趾
PP：91
参数 左 / 右 右
7 ABI 左 右
8 TBI 左 右
9 PWV 左 右
10 BAI 左
11 HR
值
参数 左 / 右
Abstract
Many studies showed that cardiovascular events could be significantly reduced through early detection and timely