泌尿外科病人的麻
泌尿外科操作规范
泌尿外科操作规范泌尿外科是一门非常重要的医学专业，涉及到众多病症的治疗，例如肾结石、前列腺疾病、尿路感染等等。
在泌尿外科手术操作中，规范化非常重要，能够有效地降低患者的手术风险，并提高治疗效果。
下面是泌尿外科操作规范。
一、术前准备在操作前，医生需仔细地查看病人的诊断和身体状况，对手术过程和可能出现的风险做出充分的评估。
医生还需向患者详细解释手术流程和注意事项，让患者了解手术的过程和风险。
具体包括：1. 术前必须进行彻底的清洁消毒。
2. 对于病人的药物治疗进行评估，特别是那些可能在手术中引起出血的药品。
3. 手术器械的准备必须符合相应的规范化标准。
4. 根据手术类型，配备相应的手术设备和器材。
5. 做好术前麻醉准备，包括评估麻醉风险和患者的麻醉深度，选择适合病人的麻醉方案和药物。
二、手术操作1. 麻醉深度要适宜，麻醉状态下可能有不同程度的呼吸和心跳问题，所以科学合理的麻醉应该充分考虑患者的体质和手术特点。
2. 对于手术术前准备充分的病人，在操作中必须尽可能避免出现操作不必要的创伤。
3. 手术器械、手术用材必须被合理、充分利用，不得随便使用、浪费。
4. 手术开始之前，术者必须对手术器械和手术场地、病人进行简明易懂的介绍，生动形象的形式对病人及家属讲解，以便让他们能够更好的理解手术过程。
5. 在手术操作过程中，注意消毒措施。
术者必须在每个手术环节中坚持消毒操作，必要时更换手术器械。
6. 在手术操作中，要避免恒定、不变的意图，必要时可以随时调整手术方案。
7. 手术手法一定要规范、精细。
术者必须纵深掌握手术的每个环节，使得病人在手术操作过程中感到舒适、安心，操作过程平稳、顺畅。
8. 在手术操作过程中，术者必须及时、有效的判断自己所做的每一个环节是否与病人的病情相符，是否已达到预期的治疗效果，如果未达到，必须及时调整手术方案，或者进行术后进一步讨论。
三、术后处理1. 术后处理必须详尽、规范。
2. 术后处理时，术者必须采用消毒方法，保证受手术影响部位的畅通。
泌尿外科术后注意事项
泌尿外科术后注意事项1、保持术后的良好体位全麻病人术后，2小时后才能睡觉，家属与病人说话交流防止入睡。
去枕平卧头偏向一侧，防止痰液或呕吐物吸入呼吸道，引起窒息。
4--6小时后翻身、枕枕头。
2、协助医务人员观察体温、脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度。
如有感觉不适、发热和心跳过快等，应向医生、护士报告，术后3—5天内，有可能会发热，请不用过于担心，此现象为围手术期热。
体温不超过38.5，暂不用药物。
夹指头的探头可以1--2小时更换指头，防止手指头夹伤。
3、饮食配合全麻术后应禁食、水，可用湿毛巾擦拭口唇，禁用棉签及纱布。
腹部手术病人等肛门排气后，可少量饮水，观察有无呛咳、腹胀等现象发生，如无其他不适，可进食流质饮食（最好以米油、面汤为主）或按医嘱进食，流食：米汤、面汤、米油、清淡鸡汤、鱼汤、排骨汤，果汁、菜汁等。
半流食：汤面条、面叶、粥汤、鸡蛋羹、馄饨、蛋花汤、肉汤泡馍及适量水果、蔬菜等。
如有不适请及时告知医生、护士。
4、术后活动根据手术的大小和术后病情，在医生的同意下，争取早日下床活动，这对于增加呼吸深度，促进血液循环，恢复胃肠功能，增进食欲都十分有利，对于防止并发症，促进伤口愈合，也有着积极的作用。
期间1—2h可能根据病情适当侧身，侧身时注意不要牵拉引流管，以免脱落。
双下肢适当屈伸并做足背弓运动，防止下肢静脉血栓。
5、做好伤口的管理不要乱动及随意解开覆盖上口的纱布，请密切观察伤口纱布及周围管道，如伤口处有鲜血渗出或管道引流不通畅、松动、脱落等情况，请及时告知医生、护士。
6、管道的管理留置导尿的病人，家属为其清洗会阴部一天两次。
如有尿道口周围出血或分泌物较多，请及时清洗干净。
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。
泌尿外科手术麻醉
泌尿外科手术麻醉泌尿外科手术是一种常见的外科手术，包括治疗泌尿系统疾病的手术，如肾结石切除、前列腺切除术等。
为了确保手术过程的安全和患者的舒适，麻醉在泌尿外科手术中起着重要的作用。
本文将探讨泌尿外科手术麻醉的方法和技术。
一、全麻全麻是在泌尿外科手术中最常用的麻醉方法之一。
在全麻下，患者会失去意识并且没有痛觉。
麻醉医生会使用静脉注射药物，使患者进入麻醉状态。
全麻可通过呼吸机维持患者的呼吸，并通过药物来保持血压和心率的稳定。
全麻提供了无痛的手术过程，同时还能完全放松患者的肌肉，使外科医生能够更好地进行手术。
二、局部麻醉局部麻醉是另一种常见的泌尿外科手术麻醉方法。
在局部麻醉下，麻醉药物被注射到特定部位，以阻断疼痛传导的神经。
这种麻醉方法常用于一些小型手术，如膀胱镜检查和部分肾脏手术等。
局部麻醉的优点是患者能够保持清醒状态，减少全麻带来的潜在风险和恢复时间。
三、蛛网膜下腔麻醉蛛网膜下腔麻醉是一种介于全麻和局部麻醉之间的麻醉方法。
在这种麻醉下，麻醉医生会将麻醉药物注射到患者的蛛网膜下腔，以阻断疼痛传导的神经。
与局部麻醉不同的是，蛛网膜下腔麻醉可以使患者的大部分身体保持无痛状态。
这种麻醉方法适用于一些较大的手术，如肾切除术和泌尿系统肿瘤切除术等。
四、神经阻滞麻醉神经阻滞麻醉是一种通过注射麻醉药物来阻断疼痛信号传导的方法。
在泌尿外科手术中，常用的神经阻滞麻醉技术包括硬膜外和腰麻。
硬膜外麻醉是将麻醉药物注射到硬膜外腔，以阻断神经的传导，从而达到无痛的效果。
腰麻是将麻醉药物注射到腰椎局部，实现下半身麻醉。
这些神经阻滞麻醉技术常用于一些较大的泌尿外科手术，如膀胱切除术和肾脏移植手术等。
总结泌尿外科手术麻醉是一项关键的技术，可以确保手术的安全和患者的舒适。
全麻、局部麻醉、蛛网膜下腔麻醉和神经阻滞麻醉是常用的泌尿外科手术麻醉方法。
麻醉医生会根据手术的类型、患者的病情和身体状况来选择合适的麻醉方法。
麻醉团队的专业技术和经验对于手术的成功和患者的术后恢复起着重要的作用。
手术讲解模板：尿道狭窄松解术
手术资料：尿道狭窄松解术
概述： 致者，位于膜部或前列腺尖端尿道，一般 狭窄段不长，但瘢痕较坚硬（图7.6.2.10-1～7.6.2.1-0-3）。
手术资料：尿道狭窄松解术
概述：
手术资料：尿道狭窄松解术
概述：
手术资料：尿道狭窄松解术
概பைடு நூலகம்：
严重的尿道狭窄可致上尿路积水和肾功能损害，在尿道狭窄部的近端及周 围组织中常有炎症存在，有些病例可并发尿道周围炎、尿道周围脓肿，甚 至向阴囊会阴部穿破，形成经久不愈的尿道瘘，亦常并发尿路及生殖道感 染，有的病例还带有耻骨上膀胱造口，应根据具体情况做好术前准备工作。
手术资料：尿道狭窄松解术
概述：
外口及阴茎部尿道狭窄常见，因留置导尿 管不当所致的炎症性尿道狭窄已引起广泛 重视，这类狭窄多见于海绵体部尿道，范 围较广；外伤性尿道狭窄（traumatic urethral stricture）是最常见的后天性 尿道狭窄，狭窄部位依损伤部位而定，会 阴跨骑伤所致者多在球部尿道。骨盆骨折 所
手术资料：尿道狭窄松解术
注意事项： 持探子的协同下将探子尖端引入膜部尿道 并顺前列腺部尿道进入膀胱（图7.6.2.16）。
尿道狭窄松解 术
手术资料：尿道狭窄松解术
尿道狭窄松解术
科室：泌尿外科 部位：尿道狭 麻醉：局部麻醉
手术资料：尿道狭窄松解术
概述：
尿道狭窄是泌尿外科常见病，按其病因可 分为先天性、炎症性和外伤性3类。先天 性尿道狭窄较少见，如先天性尿道外口狭 窄、尿道瓣膜、精阜肥大、尿道管腔缩窄 等。炎症性尿道狭窄由特异性或非特异性 尿道感染所致。特异性感染中，以淋病性 尿道狭窄较常见；非特异性感染中，因反 复包皮、阴茎头炎症所致的尿道
手术资料：尿道狭窄松解术
麻醉在泌外科手术中的注意事项
麻醉在泌外科手术中的注意事项在泌尿外科手术中，麻醉是一项至关重要的技术，能够确保患者在手术过程中感到舒适，并保证手术的安全进行。
然而，麻醉过程中存在一些特殊的注意事项，需要医护人员正确理解和应对。
本文将就麻醉在泌外科手术中的注意事项进行阐述。
一、患者评估在进行麻醉前，对患者进行评估是非常重要的环节。
评估内容包括患者的疾病史、药物过敏史、麻醉药物使用情况等。
对于泌尿外科手术，特别需要关注患者是否有尿路感染、前列腺肥大等相关疾病。
二、麻醉药物的选择针对泌尿外科手术的特点，选择合适的麻醉药物至关重要。
常见的麻醉药物包括静脉麻醉药、全身和局部麻醉药等。
在泌尿外科手术中，全身麻醉和椎管内麻醉比较常用，但具体的选择还需要根据患者病情、手术类型和时间等因素进行综合考虑。
三、麻醉监测麻醉监测是确保麻醉效果和患者安全的关键步骤。
其中，包括对心率、血压、呼吸、氧饱和度等生命体征的监测。
此外，还需要密切观察患者的麻醉深度、肌松状态等指标，以便调整麻醉药物的使用。
四、泌尿系统的特殊处理在泌外科手术中，需要特别关注患者的泌尿系统。
例如，对于前列腺手术，需要确保患者的尿道通畅，以避免手术过程中的问题。
此外，结石手术时需要注意泌尿系统的引流，以保持通畅。
五、术后镇痛术后镇痛对于患者的舒适度和康复非常重要。
在泌尿外科手术中，可以选择局部麻醉药物进行术后镇痛。
此外，针对特定手术，如肾脏手术，应注意给予适当的镇痛和抗炎治疗，以减轻患者的疼痛和术后并发症的风险。
六、术后监测术后对患者的监测同样非常重要。
包括观察患者的意识状态、生命体征的恢复等。
特别需要关注患者是否存在尿潴留、感染等并发症。
在术后监测过程中，及时发现问题并进行干预，能够有效避免并发症的发生。
总结：麻醉在泌外科手术中的注意事项涉及患者评估、麻醉药物的选择、麻醉监测、泌尿系统的特殊处理、术后镇痛以及术后监测等方面。
通过正确的操作和细致的护理，可以确保麻醉的效果和患者的安全，为手术的顺利进行提供保障。
专科手术麻醉之泌尿外科手术麻醉
专科手术麻醉之泌尿外科手术麻醉一、前言特殊年龄段患者需要接受肾脏和泌尿生殖系统手术的机会多一些。
老年人除了生理性的老龄化改变以外，常伴发心血管和呼吸系统疾病。
询问病史、体格检查和适当的实验室检查对于评估伴发疾病是很必要的。
对于小儿泌尿疾病患者，应该仔细询问病史来排除其他的非泌尿系统先天性损害。
（一）泌尿生殖系统的疼痛传导途径和脊髓投射节段泌尿系统手术主要涉及肾脏、肾上腺、输尿管、膀胱、前列腺、尿道、阴茎、阴囊、睾丸和精索。
由于它们的感觉神经支配主要是胸腰段和骶部脊髓（表3-11-1），这样的结构非常适合实施区域麻醉。
（二）肾脏血流和肾功能评估肾脏接受大约15％～25％的心输出量，或者说每分钟1～1.25L的血液通过肾动脉，这取决于机体的状况。
大部分血液由肾皮质接受，仅5％心输出量流经肾髓质，这导致肾乳头对于缺血非常敏感。
肾脏血流通过各种能够控制血管平滑肌活动和改变血管阻力的机制来调节。
运动时肾血管交感神经张力增加使肾血流分流给运动中的骨骼肌，同样的，在机体休息状态下肾血管松弛。
手术引起的交感刺激会增加血管阻力，减少肾血流，而麻醉药可能会通过减少心输出量来减少肾血流。
引起肾入球小动脉血管舒张和收缩的内在机制自动调节肾脏血流。
当平均动脉压降至60mmHg以下时，平均动脉压的下降将减少肾的血流并最终影响肾小球滤过率（glomerular filtratin rate，GFR）。
因为有内在机制的自主调节，持续的60mmHg以上的低平均动脉压虽影响肾血流，但不影响GFR。
在正常或去神经支配肾脏，当平均动脉压维持在60～160mmHg时，都能维持肾的自主调节。
泌尿外科患者常合并肾功能不全，术前进行充分的肾功能评估对围术期肾脏保护意义重大。
常用的实验室检查包括：①肾功能及电解质：尿素氮、肌酐、钠、钾、氯、二氧化碳、尿酸钙磷；②尿常规；③肾小球滤过率、肌酐清除率、核素肾血流图；④影像学检查：肾脏CT、肾脏、输尿管和膀胱的CT扫描、肾血管造影等。
泌尿外科手术配合
腹腔镜下精索静脉高位结扎术一、术前准备：开腹敷料包衣五中四腹腔镜器械二氧化碳气二、麻醉方式：全麻三、手术体位：平卧位四、手术切口：脐下缘做一横切口，两侧髂前上棘与脐连线的中点各做一纵切口五、手术配合与手术步骤：手术配合与手术步骤步骤手术配合常规消毒铺单器械护士提前二十分钟洗手，穿无菌衣戴无菌手套。
递小单，中单，大单铺于术野清点用物，安装器械和巡回护士共同清点用物，准备两个11mm一5mm戳壳，腔镜专用剪刀，专用弯钳，钛夹钳，气腹针，连接腹腔镜摄像系统和气腹系统人工气腹术用气腹针在脐下缘切口处穿刺，接注射器观察其内生理盐水液面下降情况测定是否进入腹腔，如进入打开气腹系统开关，充二氧化碳气利用摄像系统探查盆腔助手从腹外牵拉阴囊，术者用弯钳通过戳壳找到精索，从而找到与之伴行的迂曲的静脉，分离，用钛夹在近端和远端各夹闭一个钛夹，再用剪刀剪开止血，使腹腔气体超声刀止血，关闭气腹系统，清点用物，皮针4#线缝合伤口六、术中注意事项：气体压力不能过高，显示屏放在病人的足部，便于术者操作。
后腹腔镜下肾囊肿去顶术一、术前准备：同肾切除术二、麻醉方式：全麻三、手术体位：同肾切除术四、手术切口：同肾切除术五、手术配合步骤手术步骤与手术配合步骤手术配合消毒铺单清点用物，安装器械准备超声刀，吸引器，弯，钳剪刀人工气腹同肾切除术游离肾周筋膜，脂肪暴用超声刀，吸引气头分离肾周筋膜，超声刀切割止血，露囊肿分离肾周脂肪，暴露囊肿，剪刀剪开囊皮，吸引器吸走囊液，超声刀或者剪刀减去囊皮其余部分，必要时用棉球消毒囊壁，冲洗伤口排尽余气，缝合伤口。
拔出戳壳，排尽余气，必要时放置引流管，圆针7#线缝合肌肉，圆针1#线缝合皮下脂肪，皮针1#线缝皮，如有引流管，用皮针7#线固定术中注意事项：1、注意损伤腹膜进入腹腔误伤肠管。
2、术者站在病人的背部进行操作，显示器放在术者的对面。
外科手术教学资料：输尿管膀胱吻合术讲解模板
2．分别向
手术资料：输尿管膀胱吻合术
手术步骤：
正常、异常输尿管口内，插入输尿管导管 做标记。于异常输尿管口吊牵引线，用剪 刀、电刀游离输尿管直至膀胱壁外，松解 输尿管纡曲，可见光滑的输尿管壁，并能 将输尿管牵拉至膀胱内而无张力，随时注 意止血。
激症状。 3．手术后2-3d拔除橡皮片引流。
10d拔除输尿管支架管，观察24h，了解有 无输尿管吻合口狭窄，必要时可做B超了 解肾情况。如无腹痛、肾区痛、发热，可 夹闭膀胱造瘘管。如无腹痛、肾区痛、发 热，可拔除膀
手术资料：输尿管膀胱吻合术
注意事项：
胱造瘘管。 4．手术成功率达90%以上。夹管后
如果输尿管严重扩张，可行输尿管裁剪或 折叠，缩小输尿管口径后做输尿管膀胱再 吻合术。
手术资料：输尿管膀胱吻合术
术后护理： 1、饮食清淡，忌食辛辣油腻食物。
手术资料：输尿管膀胱吻合术
术后护理： 2、注意伤口清洁，预防感染。
谢谢！
手术资料：输尿管膀胱吻合术
手术禁忌： 3．病变侧肾脏功能极差者。
手术资料：输尿管膀胱吻合术
术前准备：
1.膀胱内感染明显者，应先行控制感染后 再行手术。
2.如膀胱结石伴有膀胱内其他病变者， 术前必须做相应的准备。
3.手术日晨经尿道放置导尿管。
手术资料：输尿管膀胱吻合术
手术步骤：
采用Cohen术式。 1．仰卧位，下腹横切口。切开皮肤，
3．切除狭窄段输尿管。于三角区头 侧做横向推进黏膜下隧道，长约3cm，直 达对侧输尿
泌尿手术麻醉前后导尿舒适度的比较
泌尿手术麻醉前后导尿舒适度的比较摘要：目的：探讨在泌尿手术的治疗中，对患者在麻醉前后行留置导尿的舒适度对比，探讨麻醉后导尿的临床应用价值。
方法：选取我院2009年4月~2010年4月泌尿科收治行泌尿外科手术的患者106例，随机分为两组，每组53例，两组患者在性别、年龄、病症等方面经统计学检验差异不具备统计学意义（p＜0.05），观察组在麻醉诱导结束、气管插管时留置尿管，对照组患者行常规留置尿管的操作。
结果：观察组53例患者，经过麻醉后的留置导尿，舒适度从0到ⅲ度的病例，分别为2,、21、30、0，相比对照组的舒适度有显著性差异（p＜0.05）。
结论：在泌尿手术中于麻醉后对患者行留置导尿护理，能够减轻患者导尿的疼痛和排斥，显著提高舒适度，是科学的术前护理方法，具有较好的临床推广价值。
关键词：泌尿手术麻醉前后导尿舒适度留置导尿是泌尿手术中常用的手术准备的护理内容，也是防止泌尿手术患者产生尿潴留、观察患者术中尿量、掌握患者病情的重要临床护理手段。
而在手术麻醉前的清醒时对患者行留置导尿，在患者尿道平滑肌容易产生痉挛的情况下，留置导尿操作较难实现，在多次的操作中容易损伤患者的尿道粘膜，增加并发症的产生几率。
近年来，麻醉后行导尿留置的方法以其人性化的优点备受关注，本文通过对我院泌尿外科手术的患者在不同的留置导尿时机的临床效果进行对比分析，为麻醉后导尿留置的临床效果提供依据。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2009年4月~2010年4月泌尿科收治行泌尿外科手术的患者106例，男49例，女57例，年龄34~58岁，平均年龄38.6岁。
将患者随机分为两组，每组53例，两组患者在性别、年龄、病症等方面经统计学检验差异不具备统计学意义（p＜0.05），具有可比性。
两组患者均行全身麻醉，术后不适用自控镇痛泵。
1.2方法观察组患者均在手术室全身麻醉的诱导结束、气管插管时留置尿管，对照组患者在病房进行留置尿管的护理操作。
麻醉分类
一．麻醉方法分类
1.全身麻醉
吸入麻醉
静脉麻醉肌ຫໍສະໝຸດ 麻醉直肠麻醉2.椎管内麻醉
蛛网膜下隙阻滞（脊麻）
硬膜外间隙阻滞（硬膜外阻滞、硬膜外麻醉）
骶管阻滞
3.局部麻醉
表面麻醉
局部浸润麻醉
区域阻滞麻醉
神经阻滞（传导阻滞、传导麻醉）
颈神经丛阻滞、臂神经丛阻滞
静脉局部麻醉
4.复合麻醉（平衡麻醉）
静吸复合麻醉
腰硬脊膜外联合麻醉（CSEA）
联合麻醉
全凭静脉麻醉（全静脉麻醉、TIVA）
丙泊酚静脉复合麻醉、氯胺酮静脉复合麻醉
基础麻醉
支气管内麻醉
针刺麻醉
二．麻醉亚学科分类
1.心脏手术麻醉、血管手术麻醉、神经外科手术麻醉、眼2耳鼻喉科手术麻醉、口腔颌面外科手术麻醉、腹部外科与泌尿外科手术麻醉、烧伤病人麻醉、脊柱四肢手术麻醉、内分泌病人手术麻醉、小儿麻醉、妇产科麻醉、老年病人麻醉、血液病人麻醉、严重创伤病人麻醉、器官移植手术麻醉、高原地区病人麻醉、内镜手术麻醉、诊断性检查及介入性诊断治疗的麻醉、非住院病人麻醉、
2.临床麻醉学、危重病医学、疼痛诊疗学
泌尿外科术前宣教
泌尿外科术前宣教一、饮食指导1、忌吃煎炸、酸辣等刺激性食物，术前晚餐应清淡、易消化，如：小米粥、面条、鲜果汁、藕粉、米汤、蛋汤等。
且不宜过饱。
2、行全麻、腰麻和硬膜外麻醉的病人，手术前12h禁食，4～6h禁饮，使胃肠道充分排空，以避免因麻醉或手术过程中的呕吐引起窒息或吸入性肺炎3、行局部麻醉的病人术前可进清淡、易消化饮食，不宜过饱。
二、作息指导1、保证足够的睡眠：（1）病情允许时每天进行适当的体力活动。
如：病室及走廊散步（2）术前晚难入睡，告知医生，遵医嘱适当服用安定等镇静药物。
2、消除紧张情绪：听音乐、与手术成功病友交谈，深呼吸等，以放松心情，减轻不良反应。
三、特殊指导1、配合医生，做好辅助检查2、交叉配血试验，供术中或术后使用。
3、手术日晨指导（1）排清大小便，取下活动假牙，贵重物品如首饰、手表、现金等交家属或护士长保管。
（2）如有感冒、体温升高或妇女月经来潮，应及时与医护人员联系，考虑延期手术。
（3）根据手术需要，配合灌肠、插胃管及尿管，并妥善固定。
四、行为指导1、呼吸道准备（1）注意保暖，预防感冒，防止咳嗽。
（2）呼吸功能锻炼，增加肺的通气量，预防术后肺部感染、肺不张等并发症。
①练习深呼吸：先深吸一口气，然后屏气片刻，再徐徐缓慢呼出。
术前3天开始练习，每日2次，每次15～20min。
②练习有效咳嗽和排痰：取半坐卧位或坐位，肩部放松，上身前倾，用手轻按胸、腹伤口位置，咳嗽前先进行5～6次深呼吸，在深呼吸后保持张口，然后轻咳一下将痰咳出咽喉，再迅速将痰咳出。
（3）吸烟者，术前1～2周要戒烟，以减轻对呼吸道的刺激，减少呼吸道分泌物。
（4）有慢性咳嗽病史者，必须在术前得到控制，咳嗽症状缓解，才能施行手术。
2、肠道准备术前晚常规灌肠或口服泻药（恒康正清），根治性膀胱切除+尿流改道术患者除外。
以减少术中感染，减轻术后腹胀等并发症。
3、皮肤准备术前日洗澡、洗发、修剪指甲、剃胡须、更换清洁病服。
术前日剃除手术区汗毛后，应清洗局部，预防伤口感染。
泌尿外科的常见麻醉
1 肾切除术麻醉肾脏肿瘤、肾结核、多囊肾、多发性肾结石等多需做肾切除术。
术前多有肾功能障碍，须处理好再行手术。
麻醉选择除肾脏巨大肿瘤或肾结核粘连严重，术中需切除肋骨或有膈肌损伤可能的患者考虑气管内全麻外，一般可采用硬膜外麻醉，常选用T9～10或T10～11间隙穿刺，麻醉平面控制在T4～12，手术可选用侧卧位，但要注意呼吸循环方面管理。
围术期麻醉管理手术体位给病人带来不适，加上手术牵扯痛病人一般很难在单纯硬膜外麻下完成手术，多需辅助神经安定镇痛术，如innovar或异丙酚、芬太尼浅全麻下完成手术，但须注意好呼吸方面管理，并做好人工呼吸准备。
麻醉期间因体位因素可致病人呼吸、循环方面的管理难度增加，也给麻醉平面控制增加一定难度。
因此，麻醉应十分重视EKG和SPO2及血压监测，一旦发现意外或病情变化应及时处理。
手术中可能发生因巨大肿瘤组织粘连严重，或下腔静脉撕裂导致大量渗血或出血，应做好输血输液准备，并行CVP监测以指导大量输血输液，救治出血性休克。
术中损伤膈肌造成气胸，病人清醒时常感呼吸困难，全麻病人没有行气管插管者，主要靠SPO2和呼吸通气量监测等及时发现。
另外皮肤黏膜发绀、异常呼吸等也是气胸病人常见的临床表现。
麻醉期间病人突发性呼吸困难、严重低血压，应用升压药和人工呼吸，疗效不佳时应考虑系肾癌手术发生癌栓脱落造成肺梗死，严重者可致心脏停跳，一旦发生应立即行呼吸和循环支持直至平稳为止。
2 经尿道前列腺电切术(TURP)的麻醉TURP病人多系老年人或高龄病人，多合并不同内科疾病，如肺部慢性疾病、糖尿病、高血压、心血管疾患等，给麻醉带来一定难度，术中常发现呼吸异常、心律失常、血压波动等，需十分重视麻醉处理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆麻醉选择TURP首选硬膜外麻醉，可选L2～3或L3～4间隙穿刺，向骶端置管，麻醉平面控制在T10～11以下，若病人有严重循环功能、呼吸功能(除呼吸系感染)或其他重要器官疾患者，可选择气管内全身麻醉。
泌尿外科术后宣教
泌尿外科术后宣教
1、体位
全麻未清醒者：取平卧位，头偏向一侧，避免口腔分泌物或呕吐物误吸入气道
全麻清醒或局麻者：应视手术和病人需求安置体位
椎管内麻醉者：平卧6-8h，防因脑脊液外渗致头痛
2、生命体征
注意观察体温、脉搏、呼吸、血压，心电监护了解正常值
3、饮食
术后禁食水，通气后方可进食水，瞩先进流质逐渐过渡到普食
4、伤口护理
观察伤口有无出血、渗血、渗液，敷料脱落及局部红肿热痛等征象
5、管道护理
定期观察引流是否有效，引流管是否通畅，有无阻塞，扭曲，折叠和脱落，观察并记录引流液的量、色、质，每1-2h挤压一次，每周一至四下午更换引流袋，留置尿管，每日两次行会阴护理
6、口腔卫生
告知病人未通气前坚持用口灵漱口液漱口，预防口腔炎症
7、疼痛护理
通过对疼痛的性质、时间、程度，病人面部表情，活动，睡眠及饮食的观察，做出正确的评估，如疼痛不能耐受，医护人员会给予相应处理如止痛药
8、活动
根据病情轻重和病人的耐受程度循序渐进
*术后1-2天，开始床上活动，如深呼吸，足趾和踝关节伸屈，下肢肌肉交替松弛和收缩，间歇翻身等
*术后第3-4天可试行离床活动，先沿床而坐，在床旁站位，室内慢步行走，最后至户外活动
*休克、心衰、出血、严重感染、极度虚弱及有制动要求者的活动，应根据其耐受程度而定9、防压疮，指导和协助病人定时翻身。
三基培训考试麻醉科学泌尿外科手术的麻醉
三基培训考试麻醉科学泌尿外科手术的麻醉(总分：16.00，做题时间：60分钟)一、选择题 (总题数：8，分数：8.00)1.下列哪一因素不会引起肾血流减少（）（分数：1.00）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.PEEPD.心排血量下降30％E.PaO2降至60 mmHg √解析：2.老年人前列腺气化电切术麻醉管理要点错误的是（）（分数：1.00）A.防止术中牵拉反射B.应快速输血、输液√C.防止术中心肌梗死D.防止术中脑栓塞E.防止术中过敏反应解析：3.下列关于后腹腔镜手术麻醉的说法，错误的是（）（分数：1.00）A.手术多采用侧卧肾垫起位，改变体位后需再次确认气管导管的位置B.对血流动力学的影响较传统的腹腔镜手术大√C.健侧卧位可导致通气血流比值失衡，长时间气腹会导致低氧和高二氧化碳血症的发生D.后腹腔镜人工间隙分离时宜造成皮下气肿E.气腹早期快速充气时，有可能引起心律失常解析：后腹腔镜手术对血流动力学的影响较传统的腹腔镜手术小。
4.关于泌尿外科手术麻醉，下列说法错误的是（）（分数：1.00）A.尿路梗阻的病人常伴有菌血症或败血症，必须注意B.慢性肾衰的病人多伴有低钾、低钠血症，故应注意补钠补钾√C.右侧肾癌手术中易发生癌栓脱落造成肺栓塞D.经尿道前列腺切除术出血量不易估计，并可能发生TURP综合征E.肾切除术中可因下腔静脉或者肾静脉损伤出血较多，应做好大量输血输液的准备解析：慢性肾衰竭的病人多伴有高钾。
5.患者，男性，55岁。
前列腺肥大。
查体：一般情况好，心率86次/分、律齐、血压140/80 mmHg。
在连续硬膜外腔麻醉下行尿道前列腺电切术。
90分钟后，病人出现烦躁，轻度呼吸困难，测血压160/100 mmHg，心率68次/分，最可能原因为（）（分数：1.00）A.心肌梗死B.手术部位出血C.血容量过多√D.神经阻滞不全E.高钠血症解析：TURP要求术中以灌注液充满膀胱，为使视野清晰需不断冲洗，大量灌注液经手术创面及切断的前列腺静脉或静脉窦进入血液循环，可导致血容量急剧增加的水中毒、稀释性低钠血症、循环过负荷、急性肺水肿、中枢神经系统紊乱的表现，临床上可出现低体温、烦躁、谵妄、昏迷、高血压、心动过缓或伴有其他心律失常、呼吸困难等症状及体征。
泌尿外科手术的麻醉
泌尿外科手术的麻醉一、经尿道手术TUR的麻醉经尿道手术包括经尿道膀胱镜检查、经尿道前列腺切除术TURP、经尿道膀胱肿瘤电灼术9TURBT等;一经尿道手术的特点和要求1、病人：高龄,合并高血压、心血管病;3临床表现：①血压升高、脉压增宽、心率减缓;②水中毒：意识障碍、烦躁不安、昏沉、恶心、昏迷、惊厥、休克;4预防：避免使用低渗液灌洗可使用3%－5%甘露醇或1.2%-1.5%的甘氨酸；灌洗液瓶的高度不应超过手术台1m距病人60cm；尽量缩短手术时间;5处理：快速利尿；利尿药如速尿等作用不明显时,可人以高渗3%的氯化钠灌注;3、膀胱穿孔：偶见于经尿道前列腺切除时膀胱颈部损伤,灌洗液进入腹腔;1临床表现：血压骤降、出汗、腹部膨胀、腹壁僵硬、休克;2处理：立即引流;三麻醉1、硬膜外阻滞上：L1-2穿刺,向头置管,平面达T10即可;3、粘连严重者有发生撕破胸膜的危险;术中及时发现者,用面罩加压辅助呼吸,待撕破胸膜缝好,无漏气后,再停止辅助呼吸;高平面阻滞或全麻时,术中不易发现手术气胸,宜术后加强观察,如有术后呼吸困难者,应及时摄胸片;4、输血输液：宜开放上肢静脉,以免手术意外损伤腔静脉时输血困难;三、回肠膀胱成型术的麻醉1、特点：手术时间长6-8小时、渗血多、体液丢失多、阻滞麻醉范围广;2、体质差者宜分期手术可于硬膜外阻滞下完成;3、一次完成手术：1双管硬膜外阻滞：T11-12向头、L3-4向骶置管;2手术于盆腔内操作时经下管注药,于腹部损伤时经上管注药;4、不适于用硬膜外阻滞的病人,可选用全身麻醉;四、体外冲击波碎石术ESWL的麻醉治三麻醉1、碎石机品牌不同,致痛程度亦不同;2、较的ESWL机致痛并不显著,只需给予适量的镇痛、镇静药即可;3、儿童、精神极度紧张的病人可采用全麻;4、全麻下行高频通气可减少肺叶覆盖肾脏的程度,故可减少肺泡受损的可能。
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• （六）对术前没有被诊断出来的嗜铬细胞瘤而按
“腹部包块”剖腹探查的病人，上述的麻醉方案 也同样适用，但是由于缺少术前严格准备的一项 工作，因此，风险性倍增。麻醉处理必须格外细 致谨慎；麻醉危险性倍增的问题，必须与病人家 属再次谈话，以征得谅解与同意，并执行签字认 可
•谢谢！
Hale Waihona Puke • 膀胱肿瘤施行膀胱全切、回肠代膀胱术是
泌尿科手术时间较长、创伤大、出血多的 手术，如果管理不当，手术后期有可能发 生创伤出血性休克。为防止休克，应有大 量输血准备，输血量与输血速度一般应多 于出血量，同时要输用适量平衡液以补充 细胞外液，纠正酸中毒，补充钙剂，防治 大量输血并发症。
• 前列腺摘除术的麻醉中要重点注意摘出前
列腺后短时间内的大量快速失血；少数病 人可出现血纤维蛋白溶解致伤口异常渗血， 可能为挤压前列腺促使其中的纤维蛋白溶 酶原进入血液转化为纤维蛋白溶酶所致， 一旦发生应及时输新鲜血和纤维蛋白原及 激素治疗。
嗜铬细胞瘤病人的病情特点
• （一）嗜铬细胞瘤是一种肾上腺髓质的肿瘤，特
点是阵发性不稳定性高血压。肾上腺髓质如同巨 大的交感神经末梢，平时释放正常量儿茶酚胺进 入血液，作用于全身器官的相应受体。一旦转为 肿瘤，肿瘤持续释放大量儿茶酚胺，促使交感神 经经常处于过度兴奋状态，由此可出现一系列相 应的征象。如果肿瘤以释放肾上腺素为主者，征 象有血压升高、脉压宏大、心动过速、心律失常 及血糖升高；以释放去甲肾上腺素为主者，主要 表现为血压升高。
【嗜铬细胞瘤病人麻醉中的其它处理】
• （一）手术操作肿瘤时力求平稳轻柔，尽量减少
挤压和牵拉，以减少诱发高血压的因素。 （二）麻醉中力求避免缺氧和二氧化碳蓄积，因 两者均促使肿瘤的儿茶酚胺分泌增加，尤其在二 氧化碳蓄积时极易并发严重心律失常，如室性心 动过速，甚至心室纤颤。 （三）输血补液量应比失血量大。在切断肿瘤的 最后血管之前，需适当扩充血容量，这样可显著 减少去甲肾上腺素的用量。
泌尿科常见手术的麻醉
• 肾脏手术种类虽多，但麻醉管理则基本相同。硬
膜外阻滞范围至少达胸6~腰2，上界最好达胸4。 为减轻牵拉肾脏及肾蒂的反应，需提前使用镇痛 镇静药。麻醉中对损伤胸膜造成气胸；损伤肾动 静脉或下腔静脉发生大出血；肾癌癌栓脱落造成 肺梗塞等严重并发症有突然发生心搏骤停的可能， 应提高警惕。探查巨大肾肿瘤所致的持续性低血 压，有时虽经综合性抗体克治疗仍可无效而死亡。 因此，麻醉前应做好各项急救复苏准备，并向家 属详细说明麻醉手术中可能发生的风险。
• （三）对长期持续高血压而潜在充血性心力衰竭
或心肌炎者，可给予洋地黄类药和利尿。
（四）术前灌肠准备，应予避免，有可能诱发高 血压发作的危险，可改用流质饮食和服缓泻药。 （五）麻醉前用药可用哌替啶50～75 mg、异丙 嗪25 mg和东莨菪碱0.3 mg肌注。不宜用阿托品。
【嗜铬细胞瘤病人的术中控制血压的方法 】
•
二、泌尿系统的神经支配与麻醉阻滞所需的范围
•
泌尿系统与临近器官的神经支配
膀胱体部：胸11~腰2 膀胱颈部：骶2~4 前列腺：胸10~11，骶2~4 睾丸：胸10，骶2~4 精索：胸10 直肠：骶2~4 子宫体：胸10~腰2 子宫颈：骶2~4
肝：胸1~3 脾：胸2~4 膈肌腹侧面：胸10~12 肋骨膜（11、12肋）：胸10~12 肾：胸10~腰2 输尿管：胸11~腰12 腹膜：胸11~腰2 卵巢、输尿管：胸10
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• (四)泌尿外科手术时，可经常遇到一些并发症，
如前列腺和膀胱全切术中可遇到大量出、渗血； 肾手术中可发生胸膜损伤导致气胸或肾蒂附近腔 静脉意外撕裂导致大出血；肾肿瘤探查中可出现 癌栓脱落造成肺梗塞或可出现原因尚不明的持续 性低血压，麻醉时应对上述意外有充分思想准备。 (五)肾上腺疾病与肾移植术的麻醉有一定难度， 麻醉医师应全面掌握有关病理生理、术前准备、 麻醉选择与处理要点
• （四）术中需常规连续监测血压、心率、心律、心
电图、周围循环及SpO2、PetCO2等。如果出现室 性心动过速或频繁室性早搏，应提高警惕，可静 脉慢注利多卡因1～2mg/kg治疗。急性心力衰竭 并不多见，必要时可用快速洋地黄制剂。 （五）如果手术切除两侧肾上腺，或术后出现持 续性低血压，应考虑使用肾上腺皮质激素治疗。
• （一）这是嗜铬细胞瘤手术麻醉的一项最为关键性的处理
措施。在探查和分离肿瘤时常出现血压骤然上升，收缩压 可达200～280 mmHg，甚至更高。一旦切断肿瘤的周围 血管后，常发生血压骤降，甚至测不到。对手术中的这种 血压一升一降，在麻醉处理中必须加以主动控制：1. 麻醉 前利用外套管穿刺针开放二条静脉通路，其一供输液输血 用，另一作为控制血压的用药途径。 2. 麻醉者必须与手 术者保持密切联系，连续监测血压、脉率的变化，随时了 解手术分离肿瘤的进展程度，力求紧密配合手术的血压骤 升和骤降的过程，以取得降压和升压的最佳效果。
• （二）降压 探查分离肿瘤时，血压常突然上升，
如果超过原血压水平的20%时，即应立即开始降 压。降压方法（除复合硬瞙外腔注射低浓度利多 卡因降压方法外），常用扩张血管药（如硝普钠, 里杰丁等）静脉滴注降压，滴速先慢，根据降压 效果随时调整滴速。如果降压不够理想，可单次 追加里杰丁3～5 mg，或单次追加硝普纳1～3mg 静脉慢注。降压的理想程度为：降至原最高血压 升高水平的20%～30%即足。手术野渗血往往厉 害，必须及时补足血容量，不能因为血压高而施 行欠缺补充方案，十分重要！！！
泌尿外科病人的麻醉
一、麻醉特点
• (一)泌尿系统，特别是肾脏疾病往往导致水、电
解质和酸碱失衡，心血管系统、代谢以及造血系 统出现病理改变。此外，泌尿系统疾病往往伴肾 功能损害。因此，麻醉医师应熟悉各种麻醉药物 和麻醉方法对肾功能的影响。 (二)泌尿外科手术中，小儿与老年人均占相当 比例，如小儿以膀胱尿道畸形矫正，老年人以前 列腺手术为常见。因此，麻醉医师应具备能掌握 小儿麻醉特点，又能熟悉老年人麻醉的能力。 (三)泌尿外科手术常需取特殊体位，应重视对 呼吸、循环的管理。
• （三）升压 当肿瘤的周围组织和血管全部切断时，常出
现血压突然剧降，因此必须稍提前30秒钟停止一切降压措 施，并给以充分补充液体，【同时】立即静脉慢速滴注去 甲肾上腺素（1mg加入500 ml液体，从10滴/min开始，根 据血压随时酌情增减滴速）力求迅速升压。去甲肾上腺素 的滴注速度及滴注持续时间 取决于病人术前的苯苄胺准 备程度，以及术中血容量的补足程度。 术前准备满意和 术中血容量补足者，一般仅需慢速短时间滴注，否则常需 持续滴注数小时至十数小时，或更长时间，才能使血管张 力恢复正常。一旦血压回升并已维持稳定，应尽早逐步减 慢滴速，直至完全停用去甲肾上腺素。
泌尿系手术所需要的麻醉阻滞范围
手术部位 肾 输尿管 阻滞范围 胸5~腰2 上部：胸5~腰2 下部：胸10~骶4 手术部位 膀胱 前列腺 睾丸 阻滞范围 胸10~骶4 胸10~骶4 胸10~骶4
麻醉前准备
• 慢性肾功能不全者可继发高血压、尿毒症、
贫血、低蛋白血症、水电解质及酸碱失衡 以及心、肺、肝、内分泌等器官的病理改 变，麻醉前应加以治疗。 • 凡3个月内接受过激素治疗的病人或需施 行肾上腺手术的病人，术前均应给予激素 准备。
• （二）长期大量儿茶酚胺释放引起的持续
性高血压，可导致全身组织器官受损，以 心肌受累最为重要，早期出现心肌纤维性 退变，后期心肌细胞相继被组织细胞及疏 松结缔组织替代，病变主要侵犯左心室。
【嗜铬细胞瘤病人的麻醉前准备】
• （一）控制高血压
术前需要应用肾上腺 素能阻滞药作充分准备。
（二）补充血容量 这类病人常伴有红细 胞增多，血细胞压积>50%。又因血管经常 处于高度收缩状态，丢失了大量血浆，促 使机体处于低血容量状态。因此，必须强 调术前、术中必须补充血容量的不足。