泌尿外科病人高风险评估ppt课件
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危重病人的风险评估及护理安全通用课件
目的
通过对危重病人进行风险评估，及时发现和解决病人潜在的安全隐患，降低病 人意外事件的发生率，提高病人的护理安全水平。
风险评估的流程与标准
流程
收集病人基本信息→了解病人病情状况→评估病人认知情况→了解家庭支持情况 →评估环境因素→分析风险因素→制定相应的护理措施。
标准
根据病人实际情况，制定相应的风险评估标准，如病情严重程度、认知能力、家 庭支持情况等，以便对病人进行全面、客观的风险评估。
。
05 危重病人护理安全管理与培训
护理人员培训与考核
定期培训
组织护理人员参加危重病人护理安全培 训，提高护理人员的安全意识和技能水 平。
VS
考核标准
制定详细的考核标准，对护理人员的理论 知识和实践操作进行全面评估，确保培训 效果。
安全管理制度与流程
制定安全管理制度
建立完善的危重病人护理安全管理制度，明 确各级护理人员的职责和工作流程。
实验室检查法
通过实验室检查指标，评估病人的生理功能和潜在风险。
实验室检查法是一种借助实验室检测指标进行风险评估的方法，通过对病人的血液、尿液、分泌物等 样本进行检测，了解病人的生理功能和潜在风险。这种方法具有客观性和准确性，能够为医护人员提 供可靠的病人信息，有助于制定科学的护理计划。
综合评估法
心理护理与沟通
建立信任关系
与病人建立良好的沟通， 尊重、关心、理解病人， 增强病人的信任感。
提供心理支持
关注病人的情绪变化，倾 听病人的诉求，给予适当 的心理疏导和支持。
促进家属参与
鼓励家属参与病人的护理 过程，提供必要的指导和 支持，让家属了解病人的 病情和护理措施。
健康教育
提高病人及家属的认知
通过对危重病人进行风险评估，及时发现和解决病人潜在的安全隐患，降低病 人意外事件的发生率，提高病人的护理安全水平。
风险评估的流程与标准
流程
收集病人基本信息→了解病人病情状况→评估病人认知情况→了解家庭支持情况 →评估环境因素→分析风险因素→制定相应的护理措施。
标准
根据病人实际情况，制定相应的风险评估标准，如病情严重程度、认知能力、家 庭支持情况等，以便对病人进行全面、客观的风险评估。
。
05 危重病人护理安全管理与培训
护理人员培训与考核
定期培训
组织护理人员参加危重病人护理安全培 训，提高护理人员的安全意识和技能水 平。
VS
考核标准
制定详细的考核标准，对护理人员的理论 知识和实践操作进行全面评估，确保培训 效果。
安全管理制度与流程
制定安全管理制度
建立完善的危重病人护理安全管理制度，明 确各级护理人员的职责和工作流程。
实验室检查法
通过实验室检查指标，评估病人的生理功能和潜在风险。
实验室检查法是一种借助实验室检测指标进行风险评估的方法，通过对病人的血液、尿液、分泌物等 样本进行检测，了解病人的生理功能和潜在风险。这种方法具有客观性和准确性，能够为医护人员提 供可靠的病人信息，有助于制定科学的护理计划。
综合评估法
心理护理与沟通
建立信任关系
与病人建立良好的沟通， 尊重、关心、理解病人， 增强病人的信任感。
提供心理支持
关注病人的情绪变化，倾 听病人的诉求，给予适当 的心理疏导和支持。
促进家属参与
鼓励家属参与病人的护理 过程，提供必要的指导和 支持，让家属了解病人的 病情和护理措施。
健康教育
提高病人及家属的认知
危重症患者的评估与护理PPT课件
加强口腔护理，减少口腔细菌定植。
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。
环境控制
保持室内空气清新，定期开窗通风，限制探视人数和时间。
抗生素治疗
对于已发生肺部感染的患者，应根据药敏试验结果选用敏感抗生素进行治疗。
消化道出血预防与处理
风险评估
评估患者消化道出血风险，包括溃疡病史、 应激性溃疡等。
观察患者皮肤颜色、温度、湿 度等，评估循环系统的灌注情
况。
肝肾功能评估
监测患者血液生化指标，如转 氨酶、尿素氮、肌酐等，评估
肝肾功能状况。
病情变化预测与风险评估
01
02
03
病情变化趋势分析
根据患者病情监测结果， 分析病情可能的发展趋势 。
并发症风险评估
评估患者发生并发症的风 险，如感染、压疮、深静 脉血栓等。
危重症患者的评估与护理
汇报人：xxx
2024-04-11
目录
Contents
• 危重症患者概述 • 危重症患者评估 • 危重症患者护理原则 • 常见危重症护理实践 • 并发症预防与处理策略 • 康复期管理与教育指导
01 危重症患者概述
定义与特点
定义
危重症患者是指病情严重、生命 体征不稳定、存在多个器官系统 功能障碍或衰竭、病情发展可能 危及生命的病人。
个体化康复计划
针对不同患者的具体病情和康复需求，制定个体化的康复计划，包括康复目标、 锻炼方式、时间频率等。
康复锻炼计划制定及实施
循序渐进原则
康复锻炼应遵循循序渐进的原则，从 被动运动逐渐过渡到主动运动，逐渐 增加运动强度和时间。
多元化锻炼方式
采用多种锻炼方式，包括物理疗法、 作业疗法、言语疗法等，全面提高患 者的身体功能和日常生活能力。
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。
环境控制
保持室内空气清新，定期开窗通风，限制探视人数和时间。
抗生素治疗
对于已发生肺部感染的患者，应根据药敏试验结果选用敏感抗生素进行治疗。
消化道出血预防与处理
风险评估
评估患者消化道出血风险，包括溃疡病史、 应激性溃疡等。
观察患者皮肤颜色、温度、湿 度等，评估循环系统的灌注情
况。
肝肾功能评估
监测患者血液生化指标，如转 氨酶、尿素氮、肌酐等，评估
肝肾功能状况。
病情变化预测与风险评估
01
02
03
病情变化趋势分析
根据患者病情监测结果， 分析病情可能的发展趋势 。
并发症风险评估
评估患者发生并发症的风 险，如感染、压疮、深静 脉血栓等。
危重症患者的评估与护理
汇报人：xxx
2024-04-11
目录
Contents
• 危重症患者概述 • 危重症患者评估 • 危重症患者护理原则 • 常见危重症护理实践 • 并发症预防与处理策略 • 康复期管理与教育指导
01 危重症患者概述
定义与特点
定义
危重症患者是指病情严重、生命 体征不稳定、存在多个器官系统 功能障碍或衰竭、病情发展可能 危及生命的病人。
个体化康复计划
针对不同患者的具体病情和康复需求，制定个体化的康复计划，包括康复目标、 锻炼方式、时间频率等。
康复锻炼计划制定及实施
循序渐进原则
康复锻炼应遵循循序渐进的原则，从 被动运动逐渐过渡到主动运动，逐渐 增加运动强度和时间。
多元化锻炼方式
采用多种锻炼方式，包括物理疗法、 作业疗法、言语疗法等，全面提高患 者的身体功能和日常生活能力。
危重病人的风险评估及护理安全PPT课件课件
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危重病人的风险评估及护理安全
危重患者十大安全目标
❖ 1、严格执行手卫生 ❖ 2、预防呼吸机相关肺炎 ❖ 3、预防中心静脉导管引发的导管相关性血流感染 ❖ 4、提高人工气道患者安全性 ❖ 5、提高危重患者保护性约束的安全性 ❖ 6、提高患者管道安全 ❖ 7、提高危重患者院内转运的安全性 ❖ 8、预防与减少危重患者压疮发生 ❖ 9、提高血管活性药物使用的安全性 ❖ 10、执行危重特护单的使用
8
危重病人的风险评估及护理安全
观察 T P R BP
快速评估——生命体征
体温低于35℃ 或突然升高达39℃以上
脉 搏 ＜ 60 次 /min 或 ＞ 140 次
/min
出出现现间 点歇 头脉 样呼、吸脉或搏叹短息绌样等呼吸
成血人压＞持续30＞次1/6m0in/9或0＜m1m2H次g/m以i上n 或血压持续＜90/60mmHg 以下
肝素盐水封管后夹闭 ，特殊情况维持静脉 通道 去除监护仪连接，也 可肝素封管后夹闭 两个卵圆钳交叉夹闭
夹闭
转运中 夹闭
转运后
如发生滑脱
夹闭或开放 确保病人无误吸
接氧气袋或氧气瓶 吸氧，简易呼吸器 备用，必要时简易 呼吸机加压通气
夹闭或保持静脉通 畅
接氧气气管导 管内给氧或接 呼吸机辅助通 气
保持静脉通畅
病情评估——呼吸评估
使用呼吸机时， 观察有无自主 呼吸及参数
频率、节律、 形态
呼吸
咳嗽咳痰能力
双肺呼吸音
SpO2、SaO2、 血气分析
12
病情评估——循环
心率、血压、皮温、尿量
中心静脉压（cvp)、有创血压(Art
泵入血管活性药物时，注意药物浓度、 计量、并注意有无周围静脉炎的发生
《手术风险评估》课件
《手术风险评估》PPT课 件
通过本PPT课件，我们将介绍手术风险评估的重要性和方法，以及其对手术预 后、病人满意度以及医学风险的影响。
手术安全意识
了解手术风险评估的重要性，提高医护人员的手术安全意识，确保患者手术过程的安全患者的身体情况和手术 类型进行分级，以评估手术 风险。
风险评估的应用
1
急诊手术
在时间紧迫的情况下，通过快速的风险评估，提高手术的安全性和成功率。
2
高龄与基础疾病患者手术
对于高风险的患者，必须进行详细的风险评估，保证手术的安全性和成功率。
3
脑部手术
脑部手术的风险较高，风险评估尤为重要，可以帮助医生更好地预测并发症风险。
结论
风险评估的重要性
风险评估有助于减少手术风险 和并发症的发生，提高手术的 安全性。
术中评估
手术过程中，麻醉师和外科医 生会进行实时的评估，及时处 理术中意外和风险。
风险评估的影响
1 手术预后
通过准确评估手术风险， 可以提前采取措施，降低 手术后并发症的发生率。
2 病人满意度
对手术风险有准确评估的 患者，心理上更加放心和 满意，对医疗团队的信任 度更高。
3 医学风险
手术风险评估可以帮助医 生更全面地了解手术患者 的疾病情况，减少手术风 险。
APACHE II评分
通过评估患者的生理指标和 临床数据，预测手术风险和 预后。
POSSUM评分
通过综合评估患者的生理状 况和手术因素，评估手术风 险。
风险评估的方法
术前门诊评估
在手术前的门诊就诊中，医生 通过详细的问诊和体格检查， 评估患者的手术风险。
麻醉和手术前评估
在患者进行麻醉和手术前，麻 醉师和外科医生会对患者进行 全面的评估和准备。
通过本PPT课件，我们将介绍手术风险评估的重要性和方法，以及其对手术预 后、病人满意度以及医学风险的影响。
手术安全意识
了解手术风险评估的重要性，提高医护人员的手术安全意识，确保患者手术过程的安全患者的身体情况和手术 类型进行分级，以评估手术 风险。
风险评估的应用
1
急诊手术
在时间紧迫的情况下，通过快速的风险评估，提高手术的安全性和成功率。
2
高龄与基础疾病患者手术
对于高风险的患者，必须进行详细的风险评估，保证手术的安全性和成功率。
3
脑部手术
脑部手术的风险较高，风险评估尤为重要，可以帮助医生更好地预测并发症风险。
结论
风险评估的重要性
风险评估有助于减少手术风险 和并发症的发生，提高手术的 安全性。
术中评估
手术过程中，麻醉师和外科医 生会进行实时的评估，及时处 理术中意外和风险。
风险评估的影响
1 手术预后
通过准确评估手术风险， 可以提前采取措施，降低 手术后并发症的发生率。
2 病人满意度
对手术风险有准确评估的 患者，心理上更加放心和 满意，对医疗团队的信任 度更高。
3 医学风险
手术风险评估可以帮助医 生更全面地了解手术患者 的疾病情况，减少手术风 险。
APACHE II评分
通过评估患者的生理指标和 临床数据，预测手术风险和 预后。
POSSUM评分
通过综合评估患者的生理状 况和手术因素，评估手术风 险。
风险评估的方法
术前门诊评估
在手术前的门诊就诊中，医生 通过详细的问诊和体格检查， 评估患者的手术风险。
麻醉和手术前评估
在患者进行麻醉和手术前，麻 醉师和外科医生会对患者进行 全面的评估和准备。
危重病人的识别和评估PPT课件
首先“对症”迅速控制病情进展、保护器 官功能，从而为更有效的对“因”治疗赢 得时机、创造条件。
先开枪，后瞄准。
危重病患者的初期评估
阶段1
初级调查
初时的接触－最初 的数分钟内
主要的生理问题是 什么？
阶段2 次级调查 接下来的审查 根本原因是什么？
主要的病史特点
体格检查
视，听，触
气道A 呼吸和氧合 B 循环C 意识水平
各系统逐个检查
呼吸系统 心血管系统 腹部和泌尿生殖系 中枢神经和肌肉骨骼
系统 内分泌和血液系统
系统回顾、文档记录
重要的生理、生命体 征
心率、心律 血压 呼吸频率和脉搏 意识水平
病例记录和做笔记
查阅医疗记录（可能 的话）
1、急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过 ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患 者
2、存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严 密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者
3、在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及 生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状 态的患者。
提供特定的脏器支持 选择最合适的医疗地点 取得专家的建议和帮助
ABCs三个步骤
呼吸急促:可以表现为肺部、全身性的 或代谢异常。
必须常规对患者进行全面的评估。
危重病人的单个最重要的征象是呼吸急促
A:气 道 气道阻塞的原因:直接外伤，血凝块，呕吐
物，外界异物，中枢神经系统抑制（伴 随软组织或舌根堵塞气道），感染，炎 症，喉痉挛
危重病人的识别和评估
重症医学科
在硬件方面，病房设施、设备明显 改善，配备呼吸机、监护仪、血液 净化仪、纤维支气管镜等较为齐全 医疗仪器
先开枪，后瞄准。
危重病患者的初期评估
阶段1
初级调查
初时的接触－最初 的数分钟内
主要的生理问题是 什么？
阶段2 次级调查 接下来的审查 根本原因是什么？
主要的病史特点
体格检查
视，听，触
气道A 呼吸和氧合 B 循环C 意识水平
各系统逐个检查
呼吸系统 心血管系统 腹部和泌尿生殖系 中枢神经和肌肉骨骼
系统 内分泌和血液系统
系统回顾、文档记录
重要的生理、生命体 征
心率、心律 血压 呼吸频率和脉搏 意识水平
病例记录和做笔记
查阅医疗记录（可能 的话）
1、急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过 ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患 者
2、存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严 密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者
3、在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及 生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状 态的患者。
提供特定的脏器支持 选择最合适的医疗地点 取得专家的建议和帮助
ABCs三个步骤
呼吸急促:可以表现为肺部、全身性的 或代谢异常。
必须常规对患者进行全面的评估。
危重病人的单个最重要的征象是呼吸急促
A:气 道 气道阻塞的原因:直接外伤，血凝块，呕吐
物，外界异物，中枢神经系统抑制（伴 随软组织或舌根堵塞气道），感染，炎 症，喉痉挛
危重病人的识别和评估
重症医学科
在硬件方面，病房设施、设备明显 改善，配备呼吸机、监护仪、血液 净化仪、纤维支气管镜等较为齐全 医疗仪器
危重患者风险评估及护理 ppt课件
尿量（﹤17ml/h即为少尿）
提示周围 循环差
危重患者风险评估及护理
瞳孔 意识清醒程度
危重患者风险评估 及护理
⑴正常瞳孔
⑵异常瞳孔 散大 ❖缩小 单侧缩小 不等大
危重患者风险评估 及护理
意
正 意 引识凡起能不影同响程大度脑的一功意般能识可的改分疾变为病，：，这均种会状
常 人
识障碍现意正常态、识障 碍 的 程意思称人是识维为意大混障意识脑碍乱识清功的、障楚能患语碍…活者言。…表表嗜昏昏动现达睡睡迷的为能综兴力合奋减表不退安等
ICU血糖控制水平为：八九不离十
一般速度为测定的血糖值除4 降低感染及脏器
死亡率增高
功能衰竭的发生率
危重患者风险评估及护理
打鼾 喘鸣 吸气性呼吸困难 辅助呼吸肌运动 发绀
危重患者风险评估及护理
评估方法 ——床旁观察、听诊评估
—— 仪器分析评估
床旁观察内容: – 呼吸频率 – 呼吸节律 – 呼吸音
➢PaCO2>45mmH g为通气不足， CO2潴留； ➢PaCO2<35mmH g为通气过度， CO2排出过多；
危重患者风险评估及护理
观察病患的呼吸动作是否与呼吸机配合 检查呼吸音 评估可能影响呼吸的疾病和临床症状 检查呼吸机参数设定是否适当
潮气量（tidal volume VT）：8-10ml/kg 呼吸频率（frequency f ）:14-20 吸：呼比值（I：E）: 1：1.5～2.5 通气压力（P）：15-20cmH2O 吸入氧浓度（FiO2）：40%-60%
竭 病情发展可能会危及到病人生命 各种侵入性操作多 监护导线多、留置的导管多 营养状况差、自身免疫力低下
危重患者风险评估及护理
是指医院内病人在治疗、护理过程中有可能 发生的一切不安全事件。
提示周围 循环差
危重患者风险评估及护理
瞳孔 意识清醒程度
危重患者风险评估 及护理
⑴正常瞳孔
⑵异常瞳孔 散大 ❖缩小 单侧缩小 不等大
危重患者风险评估 及护理
意
正 意 引识凡起能不影同响程大度脑的一功意般能识可的改分疾变为病，：，这均种会状
常 人
识障碍现意正常态、识障 碍 的 程意思称人是识维为意大混障意识脑碍乱识清功的、障楚能患语碍…活者言。…表表嗜昏昏动现达睡睡迷的为能综兴力合奋减表不退安等
ICU血糖控制水平为：八九不离十
一般速度为测定的血糖值除4 降低感染及脏器
死亡率增高
功能衰竭的发生率
危重患者风险评估及护理
打鼾 喘鸣 吸气性呼吸困难 辅助呼吸肌运动 发绀
危重患者风险评估及护理
评估方法 ——床旁观察、听诊评估
—— 仪器分析评估
床旁观察内容: – 呼吸频率 – 呼吸节律 – 呼吸音
➢PaCO2>45mmH g为通气不足， CO2潴留； ➢PaCO2<35mmH g为通气过度， CO2排出过多；
危重患者风险评估及护理
观察病患的呼吸动作是否与呼吸机配合 检查呼吸音 评估可能影响呼吸的疾病和临床症状 检查呼吸机参数设定是否适当
潮气量（tidal volume VT）：8-10ml/kg 呼吸频率（frequency f ）:14-20 吸：呼比值（I：E）: 1：1.5～2.5 通气压力（P）：15-20cmH2O 吸入氧浓度（FiO2）：40%-60%
竭 病情发展可能会危及到病人生命 各种侵入性操作多 监护导线多、留置的导管多 营养状况差、自身免疫力低下
危重患者风险评估及护理
是指医院内病人在治疗、护理过程中有可能 发生的一切不安全事件。
危重患者风险评估、安全护理制度和措施ppt课件
危重病人安全护理制度和措施
• 1、危重病人入院、转科由所在科室的护士，先电话通知 接受科室，并护送病人至病房。接收科室护士接到电话后 立即通知医生、准备好病床及抢救物品，并做好病人病情 交接。 • 2、落实分级护理制度。 • 3、危重病人出科做任何检查应由医护陪同前往。 • 4、遇急、危重病人病情发生异常、医生如果不在场，护 士除立即通知医生外，应迅速根据患者的情况采取一些抢 救措施，如吸氧、吸痰、建立静脉通道等。 • 5、配合医生抢救时，护士应做到沉着、冷静、敏捷，并 注意语言严谨，避免引起纠纷。
• • • • •
1.评估对象 (1)新入院的危急重症患者。 (2)住院期间突发病情变化的患者。 2.评估形式 根据患者病情变化及时评估，再评估。
• 3.评估程序 • (1)主管护士对危重患者进行护理风险评估，及时填写护理记录，危重 患者发生病情变化时，立即报告医师并协助处理。 • (2)危重患者发生特殊情况，主管护士难以评估及处理时，应及时向护 士长请示，必要时可申请护理会诊，集体评估。 • (3)所有的评估结果应告知患者或其委托人，患者不能知晓或无法知晓 的，必须告知患者委托的家属或其直系亲属。 • (4)对症状危急、有生命危险的患者延时评估，实行先抢救后评估，评 估时以保证患者安全为原则。 • (5)护理部定期实施检查、考核、评价和监管危重患者护理风险评估工 作，对考核结果定期分析，及时反馈，落实整改，保证护理质量。
危重患者风险评估危重患者风险评估
危重患者风险评估及防范措施表： 床号 ： 姓名： 性别： 年龄： 断 ： 住院号：
科别：
诊
危重患者风险评估制度
• 对危重患者进行科学的评估，协助医生做出科学的治疗计 划，当患者病情变化时，护理人员应当及时进行风险评估 及处理，保障危重患者生命安全，结合我院实际情况，制 定危重患者风险评估制度。
泌尿外科病人高风险评估ppt课件
泌尿外科病人 安全高危风险评估及管理
.
病人安全风险管理
对病人安全风险进行识别、分析评估 的基础上，以最少的成本将事故发生的概 率、严重程度、风险损失、不良后果等降 到最低，建立病人安全的管理体系。
.
护理风险评估管理的组织架构
组织架构 医院护理管理委员会
成员组成
护理院长、护理部主任、科护士长
医院安全护理管理小组 专科护士长、专科护士、病区质控员
.
风险管理：
1.脓毒血症的识别、危急值与专科观察
（3）末梢循环：内毒素感染病人可能出现发冷、寒颤， 四肢肢端皮温冷，应每小时观察病人的末梢循环一次。
（4）血象：术后病人应在手术后2小时后抽查血常规，观 察白细胞指标，若低于3×109个/L，则提示有内毒素感染 的可能。
.
2.紧急处理
（1）使用高效抗生素：泰能；保护细胞膜：乌司他丁 （2）中流量或大流量吸氧 （3）保暖
穿刺前一晚及早上进行清洁灌肠，注意预防跌倒； 穿刺前30分钟使用静脉抗生素，预防感染
（2）穿刺时：严格无菌，观察病人，询问病人感受，如 疼痛剧烈时暂停操作
.
4.风险管理：
（3）穿刺后：要求病人静卧2小时，24小时内减少活动； 保持大便通畅，观察有无出血； 嘱病人勿大便用力，出血量＞10ml，报告医生； 严格按要求使用抗生素； 穿刺后每4小时测体温一次，连续3次，如体温＞
参见严重泌尿系感染致脓毒血症的识别、观察及处理 特别应关注此感染易出现在术后4小时内
.
二. PCNL术后出血的识别与风险管理 1. PCNL术后出血的识别、危急值和专科观察
（1）病人生命体征的观察，特别是有无心率加快、血压 降低等表现 （2）切口引流液量和性质的观察：有无在1小时内超过 200ml且引流也颜色鲜红/暗红 （3）观察手术一侧肾区的疼痛 （4）贫血貌的观察：有无甲床、口唇、面色苍白 （5）血红蛋白值的观察
.
病人安全风险管理
对病人安全风险进行识别、分析评估 的基础上，以最少的成本将事故发生的概 率、严重程度、风险损失、不良后果等降 到最低，建立病人安全的管理体系。
.
护理风险评估管理的组织架构
组织架构 医院护理管理委员会
成员组成
护理院长、护理部主任、科护士长
医院安全护理管理小组 专科护士长、专科护士、病区质控员
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风险管理：
1.脓毒血症的识别、危急值与专科观察
（3）末梢循环：内毒素感染病人可能出现发冷、寒颤， 四肢肢端皮温冷，应每小时观察病人的末梢循环一次。
（4）血象：术后病人应在手术后2小时后抽查血常规，观 察白细胞指标，若低于3×109个/L，则提示有内毒素感染 的可能。
.
2.紧急处理
（1）使用高效抗生素：泰能；保护细胞膜：乌司他丁 （2）中流量或大流量吸氧 （3）保暖
穿刺前一晚及早上进行清洁灌肠，注意预防跌倒； 穿刺前30分钟使用静脉抗生素，预防感染
（2）穿刺时：严格无菌，观察病人，询问病人感受，如 疼痛剧烈时暂停操作
.
4.风险管理：
（3）穿刺后：要求病人静卧2小时，24小时内减少活动； 保持大便通畅，观察有无出血； 嘱病人勿大便用力，出血量＞10ml，报告医生； 严格按要求使用抗生素； 穿刺后每4小时测体温一次，连续3次，如体温＞
参见严重泌尿系感染致脓毒血症的识别、观察及处理 特别应关注此感染易出现在术后4小时内
.
二. PCNL术后出血的识别与风险管理 1. PCNL术后出血的识别、危急值和专科观察
（1）病人生命体征的观察，特别是有无心率加快、血压 降低等表现 （2）切口引流液量和性质的观察：有无在1小时内超过 200ml且引流也颜色鲜红/暗红 （3）观察手术一侧肾区的疼痛 （4）贫血貌的观察：有无甲床、口唇、面色苍白 （5）血红蛋白值的观察
护理风险评估量表 ppt课件
4
二 评估方法
1、由病人自己确认：病人说有多痛就有多痛 2、评估工具： 数字评分法：用0—10的数字代表不同程度 脸谱法：转化为数字，0,1,2,3,4,5分 语言描述法：无痛、轻度痛、中度痛、重度痛、 剧痛5级。 3、疼痛的部位、性质、时间：打勾选取
ppt课件 5
三 疼痛评分时机
• • • • 新入院病人、转科患者当班内评估。 患者主诉疼痛时当班必须评估一次。 麻醉清醒后。 住院期间发生过疼痛的病人每天15:00评估一 次并记录到三测单上。 • 药物镇痛：口服药物1h和静脉/肌内注射镇痛 药物后30min评价镇估项目
（二）潮湿：皮肤暴露于潮湿的程度。 1、持久潮湿：由于出汗、小便等原因皮肤一直处于潮
湿状态，每当移动患者或给患者翻身时就可以发现患 者皮肤是湿的。
2、十分潮湿：皮肤经常但不总是处于潮湿状态，床单
每天至少换一次。
3、偶然潮湿：每天大概需要额外换一次床单。 4、很少发生潮湿：皮肤通常是干燥的，只需按常规
和乳制品，两餐间偶尔进食；不需其他补充食物。
ppt课件
15
一 评估项目
（六）摩擦力和剪切力： 1、有危险：移动时需要中到大量的帮助，不可能做到完全抬空而不碰到床
单，在床上或椅子上时经常滑落；需要大力帮助下重新摆体位。痉挛、挛缩 或躁动不安通常导致摩擦。 肤在一定程度上会碰到床单、椅子、约束带或其他设施。在床上或椅子上可 保持相对好的位置，偶尔会滑落下来。 完全抬空躯体。在床上和椅子上总是保持良好的位置。
ppt课件
23
评估项目：
4、有静脉注射治疗或留置套管针（20分） ：病人正在进行静脉内治疗（或留有静脉内针管）或
是使用特殊药物（麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、 镇静催眠药、抗颠痫抗痉挛药、轻泻药、利尿药、降 糖药、抗抑郁抗焦虚药抗精神病药）治疗（包括口服 ）均评分为20分，没有为0分。
2024泌尿外科ppt课件完整版
泌尿外科ppt课件完整版目录•泌尿外科概述•泌尿系统结石•前列腺增生症•泌尿系统肿瘤•泌尿系统感染•泌尿外科手术操作规范01泌尿外科概述定义与分类定义泌尿外科是研究泌尿系统疾病的临床医学专科，主要关注肾脏、输尿管、膀胱、尿道等器官的疾病。
分类根据疾病性质，泌尿外科疾病可分为炎症、结石、肿瘤、损伤、先天畸形等类别。
发病原因及危险因素发病原因包括感染、结石形成、肿瘤发生、外伤、遗传等多种因素。
危险因素年龄、性别、遗传背景、生活习惯（如饮水不足、饮食不节等）、职业环境等均可影响泌尿外科疾病的发生。
临床表现与诊断方法临床表现常见的症状包括尿频、尿急、尿痛、血尿、腰痛等。
不同疾病具有不同的典型表现，如肾结石常表现为肾区疼痛和血尿，膀胱癌则可能出现无痛性肉眼血尿等。
诊断方法包括病史采集、体格检查、实验室检查（如尿常规、肾功能检查等）、影像学检查（如B超、CT、MRI等）以及内镜检查等。
综合各项检查结果，医生可以对疾病做出准确诊断。
治疗原则及预后评估治疗原则根据疾病类型和严重程度，治疗原则包括药物治疗、手术治疗、激光治疗等多种方法。
对于肿瘤等严重疾病，可能需要采取综合治疗措施。
预后评估预后评估主要根据疾病的性质、治疗效果以及患者个体差异等因素进行。
一般来说，早期发现并及时治疗的泌尿外科疾病预后较好，而晚期或复杂性疾病的预后可能相对较差。
02泌尿系统结石结石类型及形成原因结石类型根据成分不同，泌尿系统结石可分为草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸结石、胱氨酸结石等。
形成原因结石形成与多种因素有关，包括尿液中成石物质浓度过高、尿液pH值异常、尿路感染、尿路梗阻等。
诊断方法与鉴别诊断诊断方法泌尿系统结石的诊断方法包括病史采集、体格检查、尿液分析、影像学检查（如B超、X线、CT等）等。
鉴别诊断在诊断过程中，需与其他疾病进行鉴别，如尿路感染、尿路肿瘤、尿路结核等。
治疗措施及预防策略治疗措施根据结石大小、位置及患者症状，治疗措施包括药物治疗（如溶石药物、排石药物等）、体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术等。
泌外一病一品ppt课件
7
建立护理临床路径服务单 对于病人——接受监督； 对于医护人员——统一标准。
服务流程
LOGO
优化病人入院服务流程图
备好床单位→主动站起迎接病人→ 责任护士陪送病人到病床 →初次评估病情→通知医生 →填写相关 的入院资料，进行护理体检，完成入院评估→协助患者进行个人清洁卫生处理→入院介绍与指导→执行医嘱 与护理常规 →通知营养师配膳
5
准备阶段
准备阶段
对象 护理团队
护理口号
清除“顽石”，畅通“流水线
第一诊断为输尿管结石 行经输尿管镜碎石取石术 面广，受益者多）
目标
缩短住院时间（10天以内）； 节约住院费用； 调动病人参与医疗活动； 医护主动接受监督； 减少住院资源的浪费； 提高满意度； 实现规范化流程服务。
1、多饮水，促进药物的 代谢。 2、检查完毕后，及时回 病房内休息，以免发生 迟发型过敏反应，便于 及时救治。
IVP检查
22
检查前准备
1、了解膀胱镜检查的作 用及目的。 2、了解检查的必要性、 步骤、注意事项及如何配 合医生等。 3、检查过程中禁止突然 改变体位，防止尿道损伤。 4、消除紧张情绪，以平 和的心态接受检查。
请及时告诉我，我会尽力为您解决。
★您方便的话，我想现在给您介绍一下病区 环境。
9
人性化入院服务细则
平诊 1.病人持住院证到病房，护士站起微笑，热情接待病人。 ——主动请坐，询问病人是否有进食水，尽快安排必要的检查。 ——请病人出示有效身份证明，进行身份审核，填写身份识别单，向病人说明其意义。 ——为病人及家属奉上一杯温热的开水。 ——为病人佩带腕带，交待作用，叮嘱不要轻易取下。 2.责任护士在10分钟内准备好床铺，恭送病人到病房，详细做好入院介绍。 3.主班护士填写住院病历，住院一览表，床头卡。 4.责任护士完成护理体检（生命体征，体重、Braden评分、跌倒风险评估） 5.通知医生查看病人，待医嘱开启后立即执行相应的治疗与护理。 6.责任护士在4小时内完成首次评估，8小时内进行有效交流与沟通，了解其心理、生理状态与需求， 实施针对性护理。 7.护士长白天在病人入院8小时内，晚间在14小时内到床边问候并自我介绍。 8.经过医生筛查进入临床路径的患者，指定专人负责，发放患者告知单，接受监督。 9.严格执行病人入院八个一。 急诊 1.病房护士接到电话通知或病人自主到病房时，无须催促办理入院手续。 ——立即准备床铺，尽快安排入住。 ——责任护士立即完成护理体检。 ——留下陪送人员便于询问病情。 ——立即通知医生查看病人，第一时间为病人解除痛苦，待病情好转或稳定后，由医护人员为病人办 理入院手续。 2.再按平诊病人的服务流程进行服务。
建立护理临床路径服务单 对于病人——接受监督； 对于医护人员——统一标准。
服务流程
LOGO
优化病人入院服务流程图
备好床单位→主动站起迎接病人→ 责任护士陪送病人到病床 →初次评估病情→通知医生 →填写相关 的入院资料，进行护理体检，完成入院评估→协助患者进行个人清洁卫生处理→入院介绍与指导→执行医嘱 与护理常规 →通知营养师配膳
5
准备阶段
准备阶段
对象 护理团队
护理口号
清除“顽石”，畅通“流水线
第一诊断为输尿管结石 行经输尿管镜碎石取石术 面广，受益者多）
目标
缩短住院时间（10天以内）； 节约住院费用； 调动病人参与医疗活动； 医护主动接受监督； 减少住院资源的浪费； 提高满意度； 实现规范化流程服务。
1、多饮水，促进药物的 代谢。 2、检查完毕后，及时回 病房内休息，以免发生 迟发型过敏反应，便于 及时救治。
IVP检查
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检查前准备
1、了解膀胱镜检查的作 用及目的。 2、了解检查的必要性、 步骤、注意事项及如何配 合医生等。 3、检查过程中禁止突然 改变体位，防止尿道损伤。 4、消除紧张情绪，以平 和的心态接受检查。
请及时告诉我，我会尽力为您解决。
★您方便的话，我想现在给您介绍一下病区 环境。
9
人性化入院服务细则
平诊 1.病人持住院证到病房，护士站起微笑，热情接待病人。 ——主动请坐，询问病人是否有进食水，尽快安排必要的检查。 ——请病人出示有效身份证明，进行身份审核，填写身份识别单，向病人说明其意义。 ——为病人及家属奉上一杯温热的开水。 ——为病人佩带腕带，交待作用，叮嘱不要轻易取下。 2.责任护士在10分钟内准备好床铺，恭送病人到病房，详细做好入院介绍。 3.主班护士填写住院病历，住院一览表，床头卡。 4.责任护士完成护理体检（生命体征，体重、Braden评分、跌倒风险评估） 5.通知医生查看病人，待医嘱开启后立即执行相应的治疗与护理。 6.责任护士在4小时内完成首次评估，8小时内进行有效交流与沟通，了解其心理、生理状态与需求， 实施针对性护理。 7.护士长白天在病人入院8小时内，晚间在14小时内到床边问候并自我介绍。 8.经过医生筛查进入临床路径的患者，指定专人负责，发放患者告知单，接受监督。 9.严格执行病人入院八个一。 急诊 1.病房护士接到电话通知或病人自主到病房时，无须催促办理入院手续。 ——立即准备床铺，尽快安排入住。 ——责任护士立即完成护理体检。 ——留下陪送人员便于询问病情。 ——立即通知医生查看病人，第一时间为病人解除痛苦，待病情好转或稳定后，由医护人员为病人办 理入院手续。 2.再按平诊病人的服务流程进行服务。
危重症患者的评估与护理PPT课件
凡能影响大脑功能的疾病，均会引起不同程度的
意识改变，这种状态称为意识障碍。
意识障碍的患者表现为兴奋不安、思维混乱、语
言表达能力减退等
一般可分为：嗜睡 意模糊 昏睡 昏迷
29
浅昏迷 意识
外界刺激
深昏迷 完全丧失
各种刺激均无反应
大部分丧失，无自主运动
对一般刺激均无反应 对强烈刺激可出现痛苦表情 各种反射均存在
危重症患者的评估与护理
重症医学科 袁媛
1
评估的意义
• 要进行预见性护理 是指护士运用护理程序对患者
进行全面综合的分析与判断，提前预知存在的护理
风险，从而采取及时有效的护理措施，避免护理并 发症的发生，调高护理质量和患者的满意度。
2
预见性护理的临床意义
使护理工作由被动变为主动 调动了护士的积极性，体现其自身价值 提高了护士独立思维与钻研的能力
• 中度热：38.1~39.0°C；
• 高热： 39.1~41.0°C；
• 超高热：41.0°C以上。
8
发热可分为
吸收热：一般在38度以下，加强生活护理， 不需特殊处理。 感染热：应用抗生素治疗，采取相应的措施。
中枢热：以减少脑细胞耗氧量，包括酒精擦浴
头置冰袋或冰帽。 • 把握合理尺度 • ——什么时候需要处理？怎么处理！
19
快速评估——血糖
更多的并发症 和感染机会 减少机械 通气时间
住院危重病人，无论 有无糖尿病，高血糖 和胰岛素抵抗现象很 普遍，而导致：
监测病人血糖水平，并以此为依据调整 静脉输注胰岛素，从而保证病人的血糖 水平对病人最为有利，这对糖尿病或非 糖尿病患者均可获益 因此，无论有无糖尿病史，即应 开始严格控制血糖，并在ICU期间持续 （3天-5天）
意识改变，这种状态称为意识障碍。
意识障碍的患者表现为兴奋不安、思维混乱、语
言表达能力减退等
一般可分为：嗜睡 意模糊 昏睡 昏迷
29
浅昏迷 意识
外界刺激
深昏迷 完全丧失
各种刺激均无反应
大部分丧失，无自主运动
对一般刺激均无反应 对强烈刺激可出现痛苦表情 各种反射均存在
危重症患者的评估与护理
重症医学科 袁媛
1
评估的意义
• 要进行预见性护理 是指护士运用护理程序对患者
进行全面综合的分析与判断，提前预知存在的护理
风险，从而采取及时有效的护理措施，避免护理并 发症的发生，调高护理质量和患者的满意度。
2
预见性护理的临床意义
使护理工作由被动变为主动 调动了护士的积极性，体现其自身价值 提高了护士独立思维与钻研的能力
• 中度热：38.1~39.0°C；
• 高热： 39.1~41.0°C；
• 超高热：41.0°C以上。
8
发热可分为
吸收热：一般在38度以下，加强生活护理， 不需特殊处理。 感染热：应用抗生素治疗，采取相应的措施。
中枢热：以减少脑细胞耗氧量，包括酒精擦浴
头置冰袋或冰帽。 • 把握合理尺度 • ——什么时候需要处理？怎么处理！
19
快速评估——血糖
更多的并发症 和感染机会 减少机械 通气时间
住院危重病人，无论 有无糖尿病，高血糖 和胰岛素抵抗现象很 普遍，而导致：
监测病人血糖水平，并以此为依据调整 静脉输注胰岛素，从而保证病人的血糖 水平对病人最为有利，这对糖尿病或非 糖尿病患者均可获益 因此，无论有无糖尿病史，即应 开始严格控制血糖，并在ICU期间持续 （3天-5天）
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泌尿外科病人高风险评估
16
高危重点、难点病人
行前列腺穿刺术后的病人的高危风险：
高危风险：并发严重感染、大出血
泌尿外科病人高风险评估
17
风险管理：
1.前列腺穿刺术后感染及出血识别及专科观察：
前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查
（1）感染：穿刺后监测体温＞37℃，需特别关注，报告 医生
（2）出血：观察病人有无血尿，若尿颜色出现淡红色， 则为穿刺点遗留的血液，告知病人不必过于紧张；若为鲜 红色，且贯穿排尿过程，要立即报告医生；观察病人有无 肛周渗血，若肛周出血＞20ml，或一直出血，要立即报 告医生。
泌尿外科病人高风险评估
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高危重点、难点病人
肾内铸型结石PCNL术后病人：
高危风险：1.感染：术后4小时内脓毒血症的发生 2.出血 以上均可危及生命
泌尿外科病人高风险评估
12
风险管理：
一.肾内铸型结石PCNL术后脓毒血症的识别和风 险管理
参见严重泌尿系感染致脓毒血症的识别、观察及处理 特别应关注此感染易出现在术后4小时内
泌尿外科病人高风险评估
14
2. 紧急处理
（1）抗休克，交叉配血，输血 （2）止血：使用止血药物，必要时进行肾动脉栓塞
3. 效果评价
（1）血压至正常，心率下降至正常，贫血貌缓解 （2）血色素值上升 （3）肾造瘘管内引流没有继发的鲜红色血液
泌尿外科病人高风险评估
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4. 风险管理
（1）术后心电监护，加强巡视及以上内容的观察 （2）病人术后回病房抽血查血常规 （3）注意术后12小时勿过于搬动病人或扭动腰部
成员组成
护理院长、护理部主任、科护士长
医院安全护理管理小组 专科护士长、专科护士、病区质控员
病区病人安全管理小组
病区护士长、护理组长、责任护士
泌尿外科病人高风险评估
3
泌尿外科高危风险因素评估及管理
高危、重点 难点病人
泌尿系感染
行前列腺穿刺术后的病人
肾内铸型结实经皮肾镜技术（PCNL）后
肾上腺嗜络细胞瘤
泌尿外科病人高风险评估
13
二. PCNL术后出血的识别与风险管理
1. PCNL术后出血的识别、危急值和专科观察
（1）病人生命体征的观察，特别是有无心率加快、血压 降低等表现
（2）切口引流液量和性质的观察：有无在1小时内超过 200ml且引流也颜色鲜红/暗红 （3）观察手术一侧肾区的疼痛 （4）贫血貌的观察：有无甲床、口唇、面色苍白 （5）血红蛋白值的观察
19
4.风险管理：
（1）穿此前：进行3天的肠道准备，即口服肠道抑菌剂， 如黄连素、甲硝唑；不满3天者不予以进行穿刺；
穿刺前一晚及早上进行清洁灌肠，注意预防跌倒； 穿刺前30分钟使用静脉抗生素，预防感染
（2）穿刺时：严格无菌，观察病人，询问病人感受，如 疼痛剧烈时暂停操作
泌尿外科病人高风险评估
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4.风险管理：
泌尿外科病人高风险评估
4
高危环节
病房工作高危时刻：
1.交叉配血时
2.输血时
疾病高危时段3.：同时收治多个病人时
1.脓毒血症发作4期.同时送多个病人手术时 2.PCNL手术后54.小夜时间同时处理多个危重病人时 3.肾挫裂伤后468.小危时重内、高龄、糖尿病人外出检查时 4.前列腺穿刺术7后.行2动4小困时难内病人在尿动力学检查过程中 5.肾上腺瘤的高血压阶段
泌尿外科病人脓毒血症的识别、危急值与专科观察
（3）末梢循环：内毒素感染病人可能出现发冷、寒颤， 四肢肢端皮温冷，应每小时观察病人的末梢循环一次。
（4）血象：术后病人应在手术后2小时后抽查血常规， 观察白细胞指标，若低于3×109个/L，则提示有内毒素感 染的可能。
泌尿外科病人高风险评估
泌尿外科病人 安全高危风险评估及管理
泌尿外科病人高风险评估
1
病人安全风险管理
对病人安全风险进行识别、分析评估 的基础上，以最少的成本将事故发生的概 率、严重程度、风险损失、不良后果等降 到最低，建立病人安全的管理体系。
泌尿外科病人高风险评估
2
护理风险评估管理的组织架构
组织架构 医院护理管理委员会
若有拖延，病人可能出现肺栓塞等全身各个器官衰竭的 症状。
遵医嘱使用抗生素，控制感染；针对病人的体温情况选择 合适的降温方式，注意降温幅度不可过大。
泌尿外科病人高风险评估
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4.风险管理
（2）护士要重视此类病人，必须进行血氧饱和度的监测 及血象的监测，严密观察
（3）准备抢救药品，随时配合抢救，注意防止多器官衰 竭的发生
泌尿外科病人高风险评估
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2.紧急处理：
（1）抽血行血培养及常规检查 （2）抗感染：立即使用抗生素（高效） （3）止血：使用止血药物；如为肛周出血，立即压迫止 血或手术止血
3.效果评价：
（1）体温下降至正常 （2）白细胞、血红蛋白值趋于正常或正常 （3）没有继发的肛周出血及血尿
泌尿外科病人高风险评估
8
2.紧急处理
（1）使用高效抗生素：泰能；保护细胞膜：乌司他丁 （2）中流量或大流量吸氧 （3）保暖
3.效果评价
体温降至正常，血压上升，心率缓慢，血氧饱和度正 常，末梢循环的指端转暖
泌尿外科病人高风险评估
9
4.风险管理
（1）对此病人进行严密监测生命体征，一旦出现上述的 指标立即报告医生，及时处理。
6.肾肿瘤全身骨转移时
泌尿外科病人高风险评估
5
高危重点、难点病人
严重泌尿系感染：
高危风险：脓毒血症，可致死亡
泌尿外科病人高风险评估
6
风险管理：
1.脓毒血症的识别、危急值与专科观察
（1）体温：术后24小时内每4小时测量体温一次，如高 于39℃，应引起重视，为内毒素感染的指标之一。
（2）血压及血氧饱和度：心电监护及血氧饱和度监测， 每小时监测血压一次，若低于90/60mmHg，立即报告医 生采取措施。
（3）穿刺后：要求病人静卧2小时，24小时内减少活动； 保持大便通畅，观察有无出血； 嘱病人勿大便用力，出血量＞10ml，报告医生； 严格按要求使用抗生素； 穿刺后每4小时测体温一次，连续3次，如体温＞
37.5℃，报告医生，使用高效抗生素及降温处理
泌尿外科病人高风险评估
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泌尿外科病人高风险评估
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