青霉素与头孢皮试优秀课件

11、青霉素药物可透过胎盘、进入乳汁，其主要排出 途径是尿液。因此可能在母婴间引起交叉过敏反应， 应予注意。
青霉素皮试液配置
要求：皮试剂量50单位/0.1ml。 设：青霉素80万单位/瓶
80万单位
+生理盐水4ml
20万单位/ml
2万单位/0.1ml +生理盐水0.9ml 2万单位/ml
2000单位/0.1ml +生理盐水0.9ml 2000单位/ml
皮试操作指南
一、目的：将50单位/0.1ml皮试液注入表皮与真皮之间， 用于观察药物过敏试验。
二、用物：按医嘱备药，0.1%肾上腺素注射液，治疗盘， 注射器，针头，治疗本或医嘱本。三、皮试流程：
（一）准备：护士洗手、戴口罩→用物携至床旁→ 处置前查对，询问病人，做好解释，摆好体位。 （二）注射前：查对药物→准备皮试药液→处置中查对→
4、如果需进行头孢类抗菌药物皮肤过敏试验，必须使 用原药配制的皮试液进行皮试，不能用青霉素皮试液 代替，也不能用某一种头孢菌素配制成皮试液做所有 头孢类抗菌药物的皮肤过敏试验。
5、临床使用头孢类抗菌药物，必须仔细询问病人药物 过敏史，不管是否进行皮肤过敏试验，或皮肤过敏试 验阴性，在首次使用后的0.5～1 h内应严密观察，一旦 出现过敏反应征兆，应迅速处理。过敏反应虽然难以 预测，但发生后处理不当或没有相应的救治措施，医 院要面临一定的法律风险。
2、患者对一种头孢菌素或头霉素过敏者对其他头孢菌素或 头霉素也可能过敏。对一种头孢菌素类药物过敏者，应禁 用于所有头孢类药物。
3、头孢菌素用前是否要做皮试，无统一规定。如药品说明 书上明文规定使用前需做皮肤过敏试验的，则必须做皮试， 皮试液参考浓度300~500μg/ml，注射量为0.1ml。皮试结果 的判断参见青霉素皮试的规定。如说明书上未明确规定， 则需根据患者是否为过敏体质、既往对青霉素类药物过敏 史等情况综合考虑是否进行皮肤过敏试验。
3、皮试液是由青霉素G钠溶于等渗氯化钠注射液 （500单位/ml）,以无菌操作法制成，4℃下保存可用1 周，室温则只限当日使用。
4、将皮试液 0.05-0.1ml注于前臂肘内侧皮下内，等待20分 钟观察结果，呈阴性反应时始可用药，阳性反应者禁用。 因青霉素皮试的准确率为60%，故有时虽皮试局部呈阴性 反应，但患者有胸闷、头昏、哮喘、皮肤发痒等症状出现， 也不应给予药物。
青霉素与头孢皮试优秀课 件
青霉素类药物皮试操作注意事项
临床应用青霉素类药物时，较多出现过敏反应，包括 皮疹、药物热、血管神经性水肿、血清病型反应、过 敏性休克等。各种给药途径或应用各种制剂都能引起 过敏性休克，但以注射用药发病率最高。过敏反应的 发生与药物剂量的大小关系不明显，对本类药物高度 过敏者，虽极微量也能引起休克。过敏机制可能与青 霉素本身、其分解产物或所含杂质有关。临床在应用 青霉素类药物前，应做青霉素皮试试验，皮试阴性者 才可使用，对有青霉素过敏史患者，应选用其他抗菌 药物治疗。
9、皮试液宜用生理盐水，而不可应用注射用水。因 后者可使青霉素产生青霉烯酸，不仅局部刺激性强， 还易与血浆蛋白结合形成青霉素噻唑蛋白，诱致过敏 反应。使用青霉素皮试液时应严格执行一人一针一管， 不得只换针头不换针管。
10、做皮试前的皮肤消毒常规用75%乙醇，如果患者 对乙醇过敏，可采用生理盐水消毒，禁用碘剂。
1. 对青霉素类、青霉素衍生物或青霉素胺过敏者也可能对 头孢菌素或头霉素过敏。两类药物间呈现不完全的交叉过 敏反应，对青霉素类药物过敏患者应用头孢类时需谨慎， 应根据患者情况充分权衡利弊后决定是否应用。如果患者 对青霉素类一般过敏，可根据病情慎重地选用头孢类抗菌 药物，使用前需用所选品种进行皮试，皮试阴性方可使用； 如果患者对青霉素类有过敏性休克史，应禁用头孢类抗菌 药物。
5、皮试本身也可能引起过敏性休克，皮试前应准备好必要 的肾上腺素、糖皮质激素等急救药品。皮试期间对患者应 密切观察，如发生休克，应立即肌注或皮下注射0.1%肾上 腺素0.5~1ml（小儿酌减），必要时数分钟内重复注射一次 或静脉注射。
6、皮试呈阴性者，在用药过程中也还有可能出现过敏反 应。因此在注射药物后，应严密观察患者20分钟，无不良 反应发生方可离开。
选部位(前臂掌侧下段1/3) →75%酒精消毒→排气。 （三）注射中：查对患者，绷紧皮肤→针尖斜面向上→5º
角刺入皮内→左手拇指固定针栓→推药→拔针。 （四）注射后：处置后查对，整理用物，解释注意事项，
7、对属于过敏体质者（如有荨麻疹、湿疹、支气管哮喘等 过敏性疾病史者）必须用青霉素时，无论皮试和用药，均 须十分谨慎。
8、青霉素类不同品种间存在着交叉过敏关系。青霉素过 敏的根源主要在于其分解产物或所含杂质，其中所含青霉 烯酸青霉噻唑等是主要的致敏原。目前应用进口的高品 质青霉素类药物是不作皮试的，这在西方的多数国家亦成 惯例。鉴于国产药物因不同工艺流程所含致敏物的种类与 数量不同，使用不同种青霉素(如氨苄青霉素，阿莫西林等) 不宜一律应用青霉素G盐替代皮试，临床用哪种青霉素类 药物就用哪种药物做皮试。用药中途更换不同厂家或同一 厂家的不同生产批号的药物时亦应重新皮试，以保证安全。
在使用青霉素皮试时应注意以下 问题：
1、在应用青霉素类药物前，应问清患者曾否用过青霉 素类药物，有无过敏反应史。对于无青霉素过敏史的 患者，成人在7日内未用过青霉素者、小儿在3日内未 用过青霉素者均应进行青霉素皮试。
2、患者曾有青霉素过敏或皮试强阳性史者，10年内不 宜再做皮试，10年后也应谨慎。
500单位/0.25ml +生理盐水0.75ml 500单位/ml
头孢菌素类药物皮试操作注意事项
目前，对于头孢菌素类药物是否需要进行皮肤过敏试 验，在我国药品说明书和参考书中有多种描述，鉴于 头孢菌素类药物自身特点，以及使用中存在严重过敏 反应的可能性，在参考《新编药物学》第17版和《中 华人民共和国药典》临床用药须知、国家处方集）的 基础上，就头孢菌素类药物的皮试问题，归纳如下几 点注意事项，以供参考：