肾内科常用药物讲课教案

布美他尼(利了)
❖ 剂型、剂量：片剂，1mg；针剂，0.5 mg(2ml)。 ❖ 用法：口服每次0.5~1 mg，每日1~3次，一般用3天；
静脉注射每次0.5~1 mg，视疗效及肾功能而定。 ❖ 药理作用：同呋塞米，但剂量为其1/50。 ❖ 不良反应：较呋塞米为低，但大量及长期应用后，
应定期检查电解质。 ❖ 注意事项：
结缔组织的增生，降低毛细血管壁和细胞膜的通透 性，减少炎性渗出，并能抑制组胺及其它毒性物质 的形成与释放。本品还能促进蛋白质分解转变为糖， 减少葡萄糖的利用，因而使肝糖原都增加，尿中可 出现糖尿。还可使胃液分泌增加，增进食欲。当严 重中毒感染时，与大量抗菌药物配合使用，可有良 好的降温、抗毒、抗休克及促进症状缓解的作用。
加而产生利尿作用，利钠后血容量减少，回心血量 减少，心输出量降低而引起血压下降，能使尿中钙 离子减少，对尿崩症病人有抗利尿作用。 ❖ 不良反应：低钾血症，胃肠道反应如恶心、呕吐， 耳毒症，高尿酸血症，长期服用可引起血糖升高， 糖尿病病人应慎用。
氢氯噻嗪(双氢氯噻嗪，双氢克尿塞)
注意事项： ❖ 本品排钾可增加强心甙的毒性，故与强心甙
意可继续服用，合并用其它药物时，剂量酌情减半；用于醛 固酮增多症诊断时每日200 mg，一般用药7日以上，判断指 标是低钾血症及碱血症的纠正。
❖ 药理作用：可能在肾远曲小管和集合管细胞的醛固酮受体部 位发生竞争性拮抗，从而产生与醛固酮作用相反的排钠留钾 作用。可使尿中钠、氯排出增加，钾排出减少。本品的利尿 作用强度与体内醛固酮分泌量有关。
降低。 ❖ 孕妇及哺乳妇女慎用，不可同时应用氯化钾。
氨苯碟啶(三氨碟啶)
❖ 剂型、剂量：片剂，50mg。 ❖ 用法：口服每次50~100 mg，每日3次，3~5天为一
疗程。 ❖ 药理作用：直接抑制肾集合管上皮钠-钾泵ATP酶的
活性，使钠再吸收减少，从而减少钠-钾交换，钾的 排出也减少，而发挥排钠留钾的利尿作用。
❖ 不良反应：偶见恶心、皮疹、嗜睡等症状，停药后 多可恢复。长期大量应用可引起高钾血症及醛固酮 分泌增多，应逐渐停药。
氨苯碟啶(三氨碟啶)
注意事项： ❖ 与噻嗪类排钾利尿药合用，能加强利尿作用，减轻
排钾作用。本品与降压药合用可增能疗效相加。 ❖ 与洋地黄毒甙并用时可使之生物转化增加，疗效降
低，合用时禁止补钾。 ❖ 与锂盐合用时，能使锂盐血浓度增高引起中毒，应
1本品与降压药合用治疗高血压患者水肿时，剂量 宜减少。 2本品不宜加于酸性溶液中静滴，易引起沉淀。
氢氯噻嗪(双氢氯噻嗪，双氢克尿塞)
❖ 剂型、剂量：片剂，25mg。 ❖ 用法：口服每次25~50 mg，每日1~3次，一般用3
天。
❖ 药理作用：抑制肾小管髓袢升支粗段皮质部对Na+ 和Cl-的再吸收，因而尿中钠、钾与水的排出量增
强的松(醋酸泼尼松，去氢可的松)
不良反应： ❖ 医源性肾上腺皮质功能亢进症。 ❖ 诱发或加重感染，降低机体的防御能力。 ❖ 恶心、腹上区不适，甚则诱发或加重消化道溃疡病，引起出
血或穿孔。 ❖ 长期大量合用可发生欣快、激动及失眠，个别可诱发精神病
倾向，儿童可引起惊厥；癫痫病人可诱发癫痫发作。 ❖ 妊娠头3个月可能引起畸胎等。妊娠后期大量应用糖皮质激
(三氨碟啶)
呋塞米(速尿)
❖ 剂型、剂量：片剂，20mg；针剂，20 mg(2ml)。 ❖ 用法：口服每次10~40 mg，每日3次，一般用3天；
静脉注射每次20~200 mg，视疗效及肾功能而定。 ❖ 药理作用：抑制肾小管髓袢升支髓质部及皮质部对
Na+和Cl-的再吸收，因而尿中钠、钾与水的排出
量增加而产生利尿作用。 ❖ 不良反应：水和电解质紊乱，胃肠道反应如恶心、
❖ 不良反应：少数病人有胃痉挛、腹泻、头痛、思睡，偶见及 皮疹、男性乳腺发育和女性多毛、内分泌紊乱等症状，停药 后多可恢复。肾功能不全的病人长期应用可引起高钾血症。
安体舒通(螺内酯)
注意事项： ❖ 高钾血症明显，或应用葡萄糖及胰岛素纠正。 ❖ 本品与其它利尿药或降压药合用可增强降压效果，
少者剂量宜减少。 ❖ 与乙酰水杨酸合用时，能抑制螺内酯的活性使作用
素，可抑制胎儿下丘脑-垂体，引起肾上腺皮质萎缩，出生 后产生肾上腺皮质功能不全。 ❖ 长期应用之，可引起肾上腺皮质萎缩和功能不全，突然停药， 可发生严重肾上腺皮质危象状态。
并用时应特别注意补钾。 ❖ 本品与普萘洛尔合用可增强降压效果。 ❖ 本品与保钾利尿药合用，可加强疗效减少排
钾。 ❖ 本品与锂盐合用，可提高锂盐血浓度，故合
并应用时注意减少锂盐的剂量。
安体舒通(螺内酯)
❖ 剂型、剂量：片剂，20mg；胶囊剂，20 mg。 ❖ 用法：口服每次20~40 mg，每日3~4次，用5天后如疗效满
慎用。 ❖ 孕妇及哺乳妇女慎用，尿闭、严重肝与肾病人及对
本品过敏者禁用。
糖皮质激素
❖ 强的松(醋酸泼尼松，去氢可的松) ❖ 甲基强的松龙(甲泼尼松龙)
强的松(醋酸泼尼松，去氢可的松)
❖ 剂型、剂量：片剂，5mg。 ❖ 用法：成人1 mg/公斤体重/日；儿童1.5~2 mg/公斤
体重/日，口服。 ❖ 药理作用：本品具有抗炎及免疫抑制作用，能抑制
肾内科常用药物
肾内科常用药物
❖ 利尿剂 ❖ 糖皮质激素 ❖ 影响机体免疫功能的药物（免疫抑制剂） ❖ 生物反应调节剂 ❖ 改善肾性贫血的药物 ❖ 治疗肾性骨病的药物 ❖ 常用中成药
利尿剂
❖ 强效利尿剂：呋塞米(速尿) 、布美他尼(利了) ❖ 中效利尿剂：氢氯噻嗪(双氢氯噻嗪，双氢克
尿塞) ❖ 弱效利尿剂：安体舒通Байду номын сангаас螺内酯) 、氨苯碟啶
呕吐，耳毒症，高尿酸血症，偶见心律失常及皮疹、 肝损伤等。
呋塞米(速尿)
注意事项： ❖ 避免与氨基甙类抗生素及头孢噻啶等合用，以防耳
及肾毒性。 ❖ 本品与降压药合用可增强降压效果，但剂量宜减少。 ❖ 当出现电解质紊乱时，宜采用间歇疗法用药1~3日，
停药2~4日，用药期宜常规补钾，要稀释后缓慢静 滴。应常规检查血中电解质浓度。 ❖ 对手术病人，在手术前1周应停用本品，因本品能 降低动脉对升压胺的反应，增加筒箭毒碱的肌松弛 及麻痹作用。