中医师承申请表

中医药师承申请表

件2中医药专家师承学员申请表附件3中医药专家师承带教老师申请表附件4传统医学师承关系合同书指导老师师承人员签订日期公证日期甲方（指导老师）：乙方（师承人员）：姓名：姓名：性别：性别：出生年月：出生年月：单位名称及地址：单位名称及地址或家庭住址：依据《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法》（卫生部第52号令）的有关规定，经指导老师与师承人员甲乙双方在平等自愿、协商一致的原则下，建立师承学习关系，双方订立合同如下：一、师承教学时间：自年月日至年月日止，总计不少于120个工作日（需有教学记录）。

二、师承教学的地点(需为合法医疗机构)：三、师承教学的基本目标（包括职业道德及业务水平）：四、师承教学的主要内容：1．中医药专业基础知识与基本技能：2．中医药学术经验：3．中医药技术专长：五、师承教学的方式方法：六、指导老师职责：自觉遵守国家的法律、法规，具有良好的医德医风，严谨的科学态度，爱岗敬业，为人师表，保证临床（实践）带教时间，精心组织教学，悉心传授学术经验和技术专长，按照确定的师承教学计划，保质保量的完成带教任务。

七、师承人员职责：自觉遵守国家的法律、法规，具有良好的医德医风，严谨的科学态度，勤奋好学，尊师守纪，保证跟师学习时间。

虚心刻苦学习指导老师的临床经验和技术专长，认真做好跟师笔记，及时归纳整理，并加以研究。

诚实地接受指导老师和管理部门的检查和考核，完成教学计划确定的学习任务，努力提高自身的职业道德、业务素质和水平。

八、其它：.本合同一式四份,双方签字后经县级以上公证机构公证，师承关系合同自公证之日起生效,甲乙双方及县区卫健局各执一份，具同等法律效力，另一份由公证机构留存备案。

甲方(签字或盖章):乙方(签字或盖章):签订日期：年月日签订日期：年月日注：1、签订本师承关系合同必须用钢笔（或签字笔）书写，不得使用圆珠笔。

2、本师承关系合同书应经指导老师单位所在地县级以上公证机构公证。

中医专长和师承人员申请表格模板

中医师承和确有专长考核考试相关表格1、中医师承出师考核考试申请表2、中医师承关系合同书3、中医确有专长考核考试申请表4、中医确有专长考试人员临床实践证明表5、中医确有专长人员评议评价推荐表6、中医确有专长考试人员诊疗技术证明推荐表7、居民对中医确有专长人员的评议评价情况一揽表8、患者对中医确有专长人员的评议评价情况一览表9、省中医师承出师考核考试报名汇总表10、省中医确有专长考核考试报名汇总表表格1：中医师承出师考核考试申请表1．一律用蓝黑墨水钢笔或中性笔填写，容要具体、真实，字迹要端正清楚。

2．表的年月时间，一律用公历阿拉伯数字填写。

3．相片一律用近期一寸免冠正面半身照。

表格2：中医师承关系合同书指导老师师承人员签订日期公证日期甲方（指导老师）：乙方（师承人员）：：：性别：性别：出生年月：出生年月：单位名称及地址：单位名称及地址或家庭住址：依据《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法》（卫生部第52号令）的有关规定，经指导老师与师承人员甲乙双方在平等自愿、协商一致的原则下，建立师承学习关系，双方订立合同如下：一、师承教学时间：自年月日至年月日止，总计不少于1500学时（需有教学记录）。

二、师承教学的地点(需为合法医疗机构)：三、师承教学的基本目标（包括职业道德及业务水平）：四、师承教学的主要容：1．中医专业基础知识与基本技能：2．中医学术经验：3．中医技术专长：五、师承教学的方式方法：六、指导老师职责：自觉遵守国家的法律、法规，具有良好的医德医风，严谨的科学态度，爱岗敬业，为人师表，保证临床（实践）带教时间，精心组织教学，悉心传授学术经验和技术专长，按照确定的师承教学计划，保质保量的完成带教任务。

七、师承人员职责：自觉遵守国家的法律、法规，具有良好的医德医风，严谨的科学态度，勤奋好学，尊师守纪，保证跟师学习时间。

虚心刻苦学习指导老师的临床经验和技术专长，认真做好跟师笔记，及时归纳整理，并加以研究。

中医医术确有专长人员医师资格考核申请表师承学习人员

中医医术确有专长人员医师资格考核申请表师承学习人员尊敬的考核委员会：我是一名中医师承学习人员，现在我想申请中医医术确有专长人员医师资格考核。

以下是我的申请表，请予以审阅。

一、个人基本信息姓名：性别：出生日期：籍贯：联系电话：电子邮箱：目前从事的工作及单位：二、学历信息1．中医药相关学历（包括本科及以上）：学校名称：专业：毕业时间：2．其他相关学历（如医药学、生物学等）：学校名称：专业：毕业时间：三、工作经历1．目前所在医疗机构：机构名称：所在科室：现任职位：从事中医临床工作的时间：简要介绍工作内容：2．过往工作经历：请按时间倒序列出过往从事过的医疗机构及职位，简要介绍工作内容。

四、师承学习情况1．师傅姓名及资质：师傅所属中医领域：师傅传承的中医技术或特色治疗方法：2．师承学习时间：具体学习时间段：学习时长：3．师承学习介绍：请详细介绍师承学习的内容、方法及成果。

例如师傅的教学安排、所学习的专业技术、论文或专著的发表情况等。

五、学术交流与研究情况1．学术交流：包括参加中医学术研讨会、学术交流活动、发表论文或参与研究项目等。

2．专著发表及参编情况：请列出专著发表及参编情况。

六、临床经验请简要介绍你在中医临床方面的特长与经验，可以提供你个人的治疗思路、疗效及患者反馈等。

七、个人自述请用不多于500字的篇幅，简要介绍你为什么希望申请中医医术确有专长人员医师资格考核，你的职业目标及未来规划等。

请注意，以上资料全部属实，如有虚假，愿意承担相应的法律责任。

谢谢您给予我审核的机会，期待您的答复！此致敬礼XXXX 年月日。

中医师承之中医梦中医师承出师考核考试申请表

中医师承之中医梦中医师承出师考核考试申
请表
尊敬的中医师承评委：
我谨以诚挚的心意，向您递交中医梦中医师承出师考核考试申请表。

我热爱中医事业，深知医道无止境，希望能通过这次考试，验证自己
的中医学识与临床经验，顺利出师成为一名合格的中医师承。

基本资料
姓名：XXX 性别：年龄：
籍贯：民族：现居地：
联系电话：电子邮箱：
学历与学位
最高学历：毕业院校：专业：
最高学位：毕业院校：专业：
职业背景
现就职单位：职务/职称：工作年限：
中医师承导师
导师姓名：临床经验（年）：导师联系方式：
个人简介
（这一部分，请自行撰写个人简介，突出自己的学术背景、临床实
践经验、科研成果以及对中医事业的热情与追求。

）
中医承诺
本人郑重承诺：在中医师承职责范围内，我将恪守中医伦理道德规范，尊重患者权益，严守医疗纪律，为患者提供安全、有效、优质的
中医服务。

申请理由
（这一部分，请阐述自己为什么选择中医师承这一职业道路，个人
成长与发展经历，对中医学的理解与感悟，以及未来的职业规划与目标。

）
考试经验与成绩
已参加的中医执业医师资格考试次数：
最近一次参加考试的成绩：
其他相关考试成绩说明：
推荐信
推荐人（导师或相关专业人士）：推荐信内容：
以上是本人中医师承出师考核考试申请表，请鉴定委员会予以审阅。

我将遵守考核纪律与考试规定，诚信参与考试，期待能获得您们的认
可与支持。

如有需要，我随时愿意提供进一步的材料与信息。

谨代表：（签名）日期：。

中医专长和师承人员申请表格

中医师承和确有专长考核考试相关表格1、中医师承出师考核考试申请表2、中医师承关系合同书3、中医确有专长考核考试申请表4、中医确有专长考试人员临床实践证明表5、中医确有专长人员评议评价推荐表6、中医确有专长考试人员诊疗技术证明推荐表7、居民对中医确有专长人员的评议评价情况一揽表8、患者对中医确有专长人员的评议评价情况一览表9、河南省中医师承出师考核考试报名汇总表10、河南省中医确有专长考核考试报名汇总表表格1：中医师承出师考核考试申请表1．一律用蓝黑墨水钢笔或中性笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。

2．表内的年月时间，一律用公历阿拉伯数字填写。

3．相片一律用近期一寸免冠正面半身照。

表格2：中医师承关系合同书指导老师师承人员签订日期公证日期甲方（指导老师）：乙方（师承人员）：姓名：姓名：性别：性别：出生年月：出生年月：单位名称及地址：单位名称及地址或家庭住址：依据《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法》（卫生部第52号令）的有关规定，经指导老师与师承人员甲乙双方在平等自愿、协商一致的原则下，建立师承学习关系，双方订立合同如下：一、师承教学时间：自年月日至年月日止，总计不少于1500学时（需有教学记录）。

二、师承教学的地点(需为合法医疗机构)：三、师承教学的基本目标（包括职业道德及业务水平）：四、师承教学的主要内容：1．中医专业基础知识与基本技能：2．中医学术经验：3．中医技术专长：五、师承教学的方式方法：六、指导老师职责：自觉遵守国家的法律、法规，具有良好的医德医风，严谨的科学态度，爱岗敬业，为人师表，保证临床（实践）带教时间，精心组织教学，悉心传授学术经验和技术专长，按照确定的师承教学计划，保质保量的完成带教任务。

七、师承人员职责：自觉遵守国家的法律、法规，具有良好的医德医风，严谨的科学态度，勤奋好学，尊师守纪，保证跟师学习时间。

虚心刻苦学习指导老师的临床经验和技术专长，认真做好跟师笔记，及时归纳整理，并加以研究。

传统医学师承出师考核申请表
姓名
性别
民族
出生年月Biblioteka 籍贯出生地点
参加工作时间
现从事主要职业
学历
学位
身份证号码
单位名称
通讯地址及邮政编码
本人档案存放单位、地址及邮政编码
联系电话
传真
电子邮件地址
个人简历
起止年月
学习（工作）单位
肄
毕业
结
指导老师
姓名
指导老师
单位
指导老师
职称
指导老师
工作年限
指导老师
联系电话
指导老师
4．个人简历应从小学写起。
通讯地址
指导老师主要学术思想、临床经验和学术专长
指导老师
意见
签名：
年月日
核准指导老师执业的卫生、中医药行政部门初审意见
印章
年月日
省级中医药管理部门审核意见
印章
年月日
1．一律用蓝黑墨水钢笔或中性笔填写，内容要具体真实，字迹要端正清楚。
2．表内的年月时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
3．相片一律用近期一寸免冠正面半身照.

传统医学师承出师考核申请表

传统医学师承出师考核申请表1．一律用蓝黑墨水钢笔或中性笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。

2．表内的年月时间，一律用公历阿拉伯数字填写。

3．相片一律用近期一寸免冠正面半身照。

4．个人简历应从小学写起。

传统医学医术确有专长考核申请表1．一律用蓝黑墨水钢笔或中性笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。

2．表内的年月时间，一律用公历阿拉伯数字填写。

3．相片一律用近期一寸免冠正面半身照。

4．个人简历应从小学写起。

传统医学师承关系合同书指导老师师承人员签订日期公证日期甲方（指导老师）：乙方（师承人员）：姓名：姓名：性别：性别：出生年月：出生年月：单位名称及地址：单位名称及地址或家庭住址：依据《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法》（卫生部第52号令）的有关规定，经指导老师与师承人员甲乙双方在平等自愿、协商一致的原则下，建立师承学习关系，双方订立合同如下：一、师承教学时间：自年月日至年月日止，总计不少于1500学时（需有教学记录）。

二、师承教学的地点(需为合法医疗机构)：三、师承教学的基本目标（包括职业道德及业务水平）：四、师承教学的主要内容：1．中医（民族医）专业基础知识与基本技能：2．中医（民族医）学术经验：3．中医（民族医）技术专长：五、师承教学的方式方法：六、指导老师职责：自觉遵守国家的法律、法规，具有良好的医德医风，严谨的科学态度，爱岗敬业，为人师表，保证临床（实践）带教时间，精心组织教学，悉心传授学术经验和技术专长，按照确定的师承教学计划，保质保量的完成带教任务。

七、师承人员职责：自觉遵守国家的法律、法规，具有良好的医德医风，严谨的科学态度，勤奋好学，尊师守纪，保证跟师学习时间。

虚心刻苦学习指导老师的临床经验和技术专长，认真做好跟师笔记，及时归纳整理，并加以研究。

诚实地接受指导老师和管理部门的检查和考核，完成教学计划确定的学习任务，努力提高自身的职业道德、业务素质和水平。

八、其它：本合同一式三份,双方签字后经县级以上公证机构公证，师承关系合同自公证之日起生效,甲乙双方各执一份，具同等法律效力，另一份由公证机构留存备案。

精选中医专长及师承人员申请表格

中医师承和确有专长查核考试有关表格1、中医师承出师查核考试申请表2、中医师承关系合同书3、中医确有专长查核考试申请表4、中医确有专长考试人员临床实践证明表5、中医确有专长人员评论评论介绍表6、中医确有专长考试人员诊断技术证明介绍表7、居民对中医确有专长人员的评论评论状况一揽表8、患者对中医确有专长人员的评论评论状况一览表9、河南省中医师承出师查核考试报名汇总表10、河南省中医确有专长查核考试报名汇总表表格 1 ：中医师承出师查核考试申请表姓名性别民族出生籍贯出生年月地点参加工现从事主要职业作时间学历学位身份证号码单位名称通信地址及邮政编码自己档案寄存单位、地址及邮政编码联系电话传真电子邮件地址个人简历照片肄起止年代学习（工作）单位毕业结指导老师指导老师姓名单位指导老师指导老师职称工作年限指导老师指导老师联系电话通讯地址指导老师主要学术思想、临床经验和学术专长指导老师意见签名：年月日批准指导老师执业的卫生、中印章医药行政部门初审建议年月日省辖市卫生（中医）行政部门初审省中医管理局审查建议建议审查人签章印章审查人签章印章年月日年月日1．一律用蓝黑墨水钢笔或中性笔填写，内容要详细、真切，笔迹要正直清楚。

2．表内的年代时间，一律用阳历阿拉伯数字填写。

3．相片一律用近期一寸免冠正面半身照。

表格 2：中医师承关系合同书指导老师师承人员签订日期公证日期\\甲方（指导老师）：姓名：性别：出生年代：单位名称及地址：乙方（师承人员）：姓名：性别：出生年代：单位名称及地址或家庭地址：依照《传统医学师承和确有专长人员医师资格查核考试方法》（卫生部第 52 命令）的有关规定，经指导老师与师承人员甲乙两方在平等自发、磋商一致的原则下，成立师承学习关系，两方订立合同以下：一、师承教课时间：自年月日至年月日止，总计许多于 1500 学时（需有教课记录）。

二、师承教课的地址 (需为合法医疗机构 )：三、师承教课的基本目标（包含职业道德及业务水平）：四、师承教课的主要内容：1．中医专业基础知识与基本技术：\\2．中医学术经验：3．中医技术专长：五、师承教课的方式方法：六、指导老师职责：自觉恪守国家的法律、法例，拥有优秀的医德医风，谨慎的科学态度，敬业爱岗，为人师表，保证临床（实践）带教时间，精心组织教课，尽心教授学术经验和技术专长，依照确立的师承教课计划，保质保量的达成带教任务。

中医专长医师资格师承学习考核申请表

中医（专长）医师资格（师承学习）考核申请表本人签字： ____________指导老师意见签字：_________________日期：年月日（初审意见）县级卫生健康部门意见审核人签字单位负责人签字（单位公章）填表说明1.本表供中医医术确有专长人员（师承学习人员）申请参加医师资格考核时使用。

2.用钢笔或中性笔填写，也可打印。

内容要具体、真实，字迹要端正清楚。

3.表内的年月曰时间，一律用公历阿拉伯数字填写。

4.文化程度：填写申请人目前所取得的最高学历。

5.工作单位：没有工作单位者，填“无二6.跟师学习地点：应具体到跟师学习及临床实践医疗机构。

7.医术专长：应包括使用的中医药技术方法和擅长治疗的病证范围。

8.近五年服务人数：是指近五年内在指导老师指导下应用医术专长服务的人数。

9.指导老师意见：包括对学生跟师学习情况的评价意见及出师结论等。

附表1-2填表说明1.本表供中医医术确有专长人员（多年实践人员）申请参加医师资格考核时使用。

2.用钢笔或中性笔填写，也可打印。

内容要具体、真实，字迹要端正清楚。

3.表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。

4.文化程度：填写申请人目前所取得的最高学历。

5.工作单位：没有工作单位者，填“无二6.医术实践地点：应具体到XX市XX县（区、市）XX乡（镇）XX村（街道）。

7.医术专长：应包括使用的中医药技术方法和擅长治疗的病证范围。

8.近五年服务人数：是指近五年内应用医术专长服务的人数。

9.个人学习经历：包括文化学习和医术学习经历。

中医（专长）医师资格考核推荐承诺表中医（专长）医师资格考核（多年实践）推荐证明材料经多年中医（1）县级卫生健康行政部门证明中医（专长）医师资格考核病证申报目录填写格式为：治疗疾病。

目录内没有的可填写自选专长，但必须符合中医诊断病名。

一、内科疾病肺系病证（感冒咳嗽哮病喘证肺痈肺疡肺胀肺痿）心脑系病证（心悸胸痹心痛心衰头痛眩晕中风痴呆癫狂痫病）脾胃系病证（胃痛痞满呕吐噎膈呃逆腹痛泄泻痢疾）肝胆系病证（胁痛黄疸积聚鼓胀痛病）肾膀胱系病证（水肿淋证瘙闭关格阳痿遗精）气血津液病证（郁证血证痰饮消渴厥证肥胖癌病）经络肢体病证（痹证历节痉证痿证颤证腰痛）二、外科疾病痈疗疔疮无头疽痹痂发颐乳病（乳痈乳疡）肛门病（痔疮肛裂脱肛肛门周围痈疽肛漏）外伤病（水火烫伤）皮肤病（尊麻疹鹅掌风脚湿气缠腰火丹疥疮湿疹牛皮癣白屑风粉刺瘢痕疙瘩）三、妇科疾病月经病（月经先期月经后期月经先后无定期月经过多月经过少经期延长经间期出血崩漏闭经痛经经行乳房胀痛）带下病（带下过多带下过少）妊娠病（妊娠恶阻妊娠腹痛胎漏小产滑胎）产后病（产后腹痛产后身痛产后恶露不绝产后抑郁）妇科杂病（盆腔炎不孕症子宫脱垂）四、儿科疾病初生儿病证（胎黄斜颈）肺系病证（感冒乳蛾咳嗽哮喘肺炎喘嗽）脾系病证（鹅口疮呕吐腹胀腹痛胃痛厌食积滞泄泻疳病）心系病证（心悸夜啼汗证智力低下）肝系病证（惊风癫痫痿病痹病胁痛）肾系疾病（水肿遗尿解颅）五、耳鼻喉科疾病耳部常见疾病（耳痿脓耳耳聋耳鸣耳眩晕）鼻部常见疾病（鼻渊鼻蜘）咽喉口部常见疾病（乳蛾口疮）六、眼科疾病胞睑疾病（胞生痰核）两眦疾病（流泪症）白睛疾病（风热赤眼铸肉攀睛白睛溢血）七、骨伤病上肢骨折（锁骨骨折肩胛骨骨折肱骨骨折尺骨骨折槐骨骨折梯、尺骨干双骨折腕舟骨骨折掌骨骨折指骨骨折）下肢骨折（股骨骨折骸骨骨折胫腓骨干双骨折胫骨骨折腓骨骨折踝部骨折距骨骨折跟骨骨折足舟骨骨折跖骨骨折趾骨骨折）躯干骨折（胸腰椎骨折和脱位骨盆骨折肋骨骨折）脱位（下颌关节脱位胸锁关节脱位肩锁关节脱位肩关节脱位肘关节脱位腕部脱位掌指关节及指间关节脱位髓关节脱位膝关节脱位踝关节脱位距骨脱位跖附关节脱位跖趾关节脱位足趾间关节脱位）伤筋（上肢伤筋：肩部及上臂伤筋肘部及前臂伤筋腕及手部伤筋下肢伤筋：髓及大腿伤筋膝关节及小腿部伤筋踝及足部伤筋躯干伤筋：颈部软组织急性损伤落枕颈椎病急性损伤性腰痛慢性腰痛）中医（专长）医师资格考核外治技术申报目录填写格式为：技术治疗疾病。

中医医术确有专长人员(师承方式)出师考核申请表

附件2
中医医术确有专长人员（师承方式）
注：出师考核申请表需双面打印。

一式两份，一份交师承办留存，一份个人留存。

填表说明
1.本表供中医医术确有专长人员（师承方式）申请参加出师考核时使用。

2.一律用钢笔或签字笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。

3.表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。

4.照片应为申请人近期二寸免冠白底照片。

5.文化程度：填写申请人目前所取得的最高学历。

6.工作单位：没有工作单位者，填“无”。

7.跟师实践地点：有多个应按主次顺序全部填写。

8.医术专长：应包括使用的中医药技术方法和擅长治疗的病证范围。

(1) “医术专长”填写内容为：“**中医药技术方法治疗**疾病（或**专科）”。

“中医药技术方法”指内服方药和外治技术，原则上申报“中医药技术方法”不超过3种；“治疗病证的范围”指中医专病或专科，原则上不超过1种。

例：内服方药治疗肺胀病、内服方药结合普通针刺治疗肺胀病、普通针刺、推拿治疗肺胀病等。

(2)中医疾病名称、专科分类和中医外治技术种类应分别按照公布的《中医疾病名称与分类代码表》《中医专科名录》和《中医医疗技术目录》填报。

9.医术渊源：包括中医医疗服务类非物质文化遗产传承脉络、家族行医记载记录、医籍文献等。

10.医术专长综述：包括医术的基本内容及特点描述、适应症或适用范围、安全性及有效性的说明等。

中医药师承申请表

中医药师承申请表申请人信息：
姓名：
性别：
出生日期：
身份证号码：
联系电话：
电子邮箱：
教育背景：
学历：
毕业学校及专业：
毕业时间：
学位授予时间：
工作经历：
工作单位：
从事中医药相关工作的时间：
职务：
工作职责：
承担项目及成果：
承担项目名称：
项目完成时间：
项目成果简介：
专业技能：
专业技能证书：
志愿承担师承任务的理由：
自述：
请您简要介绍一下您在中医药领域的学习和工作经历，以及您为什么有兴趣成为中医药师承人的原因。

请尽量详细地描述您的个人背景和动机。

推荐信和附件：
请附上您的推荐信以及任何与您的申请相关的附件。

声明：
我承诺以上填写的信息是真实的，如有任何虚假信息或隐瞒情况，一经发现，我愿意承担相关法律责任。

申请人签名：日期：
注意：此申请表只为参考，请根据实际情况和要求进行修改和填写。

传统医学师承出师考核申请表

附件1：
传统医学师承出师考核申请表
1、一律用蓝黑墨水钢笔或中性笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。

2、表内的年月时间，一律用公历阿拉伯数字填写。

3、相片一律用近期一寸免冠正面半身照。

4、个人简历应从小学写起。

附件2：
传统医学医术确有专长考核申请表
1、一律用蓝黑墨水钢笔或中性笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。

2、表内的年月时间，一律用公历阿拉伯数字填写。

3、相片一律用近期一寸免冠正面半身照。

4、个人简历应从小学写起
附件3：
居民对技术专长的评议评价情况一览表
患者对技术专长的评议评价情况一览表
附件4：
湖南省传统医学师承出师和确有专长人员考核汇总表
填报单位（市州卫生局公章）填报日期：年月日
填报人签名：审核人签名：负责人签名：。

师承出师考核申请表

附件1
传统医学师承出师考核申请表
1．一律用蓝黑墨水钢笔或中性笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。

2．表内的年月时间，一律用公历阿拉伯数字填写。

3．相片一律用近期一寸免冠正面半身照。

4．个人简历应从小学写起。

附件2
传统医学医术确有专长考核申请表
1．一律用蓝黑墨水钢笔或中性笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。

2．表内的年月时间，一律用公历阿拉伯数字填写。

3．相片一律用近期一寸免冠正面半身照。

4．个人简历应从小学写起。

附件3
掌握传统医学诊疗技术证明。

中医师承申请表

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传统医学师承出师考核申请表
姓名
性别
民族
出生
年月
籍贯
出生
地点
参加工作时间
现从事主要职业
学历
学位
身份证号码
单位名称
通讯地址及邮政编码
本人档案存放单位、地址及邮政编码
联系电话
传真
电子邮件地址
个人简历
起止年月
2．表内的年月时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
3．相片一律用近期一寸免冠正面半身照。
4．个人简历应从小学写起。
学习（工作）单位
肄
毕业
结
指导老师
姓名
指导老师
单位
指导老师
职称
指导老师
工作年限
指导老师
联系电话
指导思想、临床经验和学术专长
指导老师
意见
签名：
年月日
核准指导老师执业的卫生、中医药行政部门初审意见
印章
年月日
省级中医药管理部门审核意见
印章
年月日
1．一律用蓝黑墨水钢笔或中性笔填写，内容要具体真实，字迹要端正清楚。

中医药师承申请表

中医药师承申请表中医药师承申请表申请人：________________性别：___________________年龄：___________________联系电话：_________________电子邮箱：_________________申请理由：我诚挚地向贵院申请成为中医药师承学员。

自幼时起，我对中医药学产生了浓厚的兴趣。

我对中医药的传统理论和独特治疗方法深感着迷，并希望能通过学习获得更多的知识和技能，以服务和帮助他人。

教育背景：我于20XX年毕业于某某中医学院获得了中医药学学士学位。

在校期间，我广泛地学习了中医理论、中药学、针灸推拿等专业知识，并且在实习和实践中不断提升自己的技能。

通过实践，我深刻地意识到中医药学对于维护人们健康的重要性。

工作经验：毕业后，我进入某某医院工作，担任中医药师的职位。

在这个岗位上，我积累了丰富的临床经验，熟悉了各种疾病的诊断和治疗方法。

我特别注重与患者的交流和沟通，通过仔细倾听他们的病情和需求，为他们提供最合适的中医药治疗方案。

我得到了许多患者的信任和好评，这进一步增强了我成为中医药师承学员的决心。

个人特质：我具备良好的沟通技巧和人际关系处理能力。

在与患者的互动中，我能够耐心倾听他们的问题和病情，并以简洁明了的语言解释和指导。

我也能与医院的其他医务人员合作良好，为患者提供全方位的医疗服务。

我的人格特质是积极、责任心强、细心和耐心。

治疗病人的过程中，我时刻保持专注和细心，尽力为他们提供最佳的医疗护理。

我也坚信中医药学是一门终身的学问，我将对自己给予更高的期望，不断学习和提升自我。

未来计划：如果我有幸被接纳为中医药师承学员，我将全身心地投入学习中医药的更深层次，并努力实践中医药的理论和技能。

我希望通过成为中医药师承学员，能够进一步拓宽自己的学术视野，与更多的中医药专家进行交流，并学习他们珍贵的经验和智慧。

我立志成为一名杰出的中医药师，并通过自己的行动和努力为社会健康事业做出贡献。

传统医学师承出师考核申请表

传统医学师承出师考核申请表姓名：
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申请出师地点：
请在下方简述您的医学承传经历和成就：
（请以适当的小节分类描述，最多不超过1000字）
请附上以下材料（或复印件）：
1. 身份证/护照复印件
2. 教育背景证明材料
3. 医学承传证明材料
4. 其他支持材料（如获得的奖项、成就证明等）
声明：
本人声明以上填写内容真实有效，并愿意承担由此带来的法律责任。

如有违反申请规定或提供虚假信息，愿意接受相应的处罚。

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