风湿科疾病护理常规

第八节风湿科疾病护理常规一、系统性红斑狼疮护理（一）概念系统性红斑狼疮(SLE)是一种有多系统损害的慢性自身免疫性疾病，其血清中具有以抗核抗体为代表的多种自身抗体。

我国患病率为30.13～70.41/10万，以女性多见，尤其是20～40岁的育龄女性。

临床表现复杂多样，可出现多系统损害症状，自然病程多表现为病情加重和缓解交替进行。

蝶形红斑是系统性红斑狼疮最具特征性的皮肤改变。

（二）护理措施1.一般护理避免安排在阳光直射的房间，窗帘遮挡。

病房温、湿度适宜，定期通风。

2.饮食护理鼓励进食高糖、高蛋白和高维生素饮食，少食多餐，宜软食，戒烟酒和禁饮咖啡，忌食芹菜、无花果、蘑菇、烟熏食物及辛辣等刺激性食物。

合并肾脏损害时，遵医嘱给予低盐或优质低蛋白饮食，限制水钠摄入。

3.活动病情活动期宜卧床休息，帮助患者采取舒适的体位，尽可能保持关节功能位置。

缓解期可适当活动，注意劳逸结合。

4.病情观察（1）发热、疲倦、乏力、关节痛。

（2）皮肤、黏膜：皮疹、溃疡、结节、红斑。

（3）肾脏：水肿情况、出入量等。

（4）血液系统：贫血及出血症状。

（5）神经系统：精神障碍、器质性脑病综合征、情感障碍、神经症反应、头痛、肢体活动情况。

（6）消化系统：食欲不振、腹痛、呕吐、腹泻等。

（7）心血管系统：心前区不适、心绞痛、心律失常等。

（8）呼吸系统：气促、干咳、咯血、呼吸困难等。

5.症状护理（1）高热：监测体温变化，遵医嘱给予头敷冰袋、温水擦浴物理或药物降温等，避免酒精擦浴。

嘱患者多饮水，必要时静脉补液，保证出入量平衡。

（2）皮肤、黏膜：①保持口腔清洁，口腔黏膜破损时，加强漱口；有口腔溃疡者，遵医嘱给予口腔涂药；真菌感染的患者给予碳酸氢钠漱口及制霉菌素涂口腔。

②保持皮肤清洁干燥，每天用温水擦洗，忌用碱性肥皂。

③有皮疹、红斑、或光过敏者，指导病人外出时采取遮阳措施，避免阳光直射裸露皮肤，忌日光浴。

皮疹或红斑处可遵医嘱治疗，避免抓挠，做好局部清创换药处理；④避免接触刺激性物品，如染发剂、定型发胶、农药等；⑤寒冷季节注意保暖。

（3）肾脏损害时，了解水肿情况，定期监测肾功、血压、体重及腹围等，严格记录24小时出入量。

（4）白细胞减少时，预防感染，限制探视，必要时予以保护性隔离。

当血小板低于20×109/L时，嘱患者绝对卧床，减少有创操作,避免外伤，注意观察有无出血倾向。

（5）脑病护理：注意观察患者神志、瞳孔变化、有无性格的改变、精神异常，有无头疼、呕吐、四肢麻木等症状。

对颅内压高的患者，预防脑病发生，遵医嘱给予脱水剂降颅压及镇静剂治疗。

对神志不清伴有躁动、高热、抽搐等症状的患者，应注意专人护理，防止舌咬伤，加床档，必要时加约束带。

（6）肠道护理：观察患者有无消化道症状，顽固性腹泻患者应保持肛周皮肤清洁，防止肛周糜烂、感染。

6.心理护理鼓励患者与家庭成员沟通，帮助患者建立有利于治疗的最佳环境和心理状态，积极配合治疗。

（三）常见护理诊断/问题1.皮肤完整性受损与狼疮导致的皮疹与血管炎有关。

2.疼痛：慢性关节疼痛。

3.潜在并发症：（1）感染与长期应用激素及白细胞减少导致机体免疫功能低下有关。

（2）出血与血小板低有关。

（3）狼疮脑病与原发病有关。

（4）慢性肾功能衰竭与疾病活动导致肾脏损害有关。

（四）健康指导1.疾病知识指导向患者及家属简述可能诱发本病的因素，如紫外线照射、妊娠、药物等，做好自我防护。

疾病缓解期可参加社会活动和日常工作，但要注意劳逸结合，适当锻炼，避免过度劳累，注意防寒保暖，避免受凉。

注意个人卫生，学会皮肤护理，预防皮损和感染，一旦发现感染灶，应立即治疗。

女性患者要在医师指导下妊娠、分娩。

定期复诊。

2.用药指导：坚持严格按医嘱服药，不得擅自加量、减量或停药。

观察激素及免疫抑制剂的各种作用与副作用，如有不适及时随诊治疗。

二、强直性脊柱炎护理（一）概念强直性脊柱炎（AS)是一种慢性自身炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。

严重者可发生脊柱畸形和强直。

病因不明，从流行病学调查发现，遗传和环境因素在本病的发病中发挥作用，在我国强直性脊柱炎患者的HLA-B27阳性率高达90%左右，本病男女患病比例约为2～3:1。

骶髂关节炎是强直性脊柱炎的病理标志和早期表现之一，脊柱受累到晚期的典型表现为“竹节样”改变，肌腱末端病为本病的特征之一。

（二）护理措施1.病情观察注意观察并评估晨僵及腰痛等症状的严重程度及持续时间；注意活动受限的部位、范围；是否伴有发热、咳喘、呼吸困难等症状。

如果发现应警惕脏器受累。

2.饮食护理多食高热量、丰富植物蛋白和微量元素的食物，如大豆、黑豆、黄豆等，有促进肌肉、骨骼、关节、肌腱的代谢，帮助修复病损的作用。

3.休息与活动急性期减少活动量，缓解期坚持适度功能锻炼，以避免骨骼强直僵化。

宜睡硬板床，指导患者低枕位，最好仰卧或伸背俯卧，避免蜷曲侧卧。

避免负重。

4.功能锻炼指导鼓励患者在疾病缓解期适度锻炼。

坚持脊柱、胸廓、髋关节活动，注意行走坐卧保持正确姿势，经常改变姿势。

功能锻炼在强直性脊柱炎治疗的全过程中起到至关重要的作用，对减轻疼痛，保持脊椎活动范围及增进生活质量皆有帮助，原则上只要能活动关节的运动皆可，鼓励患者多做呼吸操、扩胸运动、伸展运动及，尤其是伸张脊椎的运动，以维持胸廓活动度和预防脊椎的变形。

适宜的运动有游泳、瑜伽、跳舞、散步等。

减少创伤，避免剧烈身体碰撞的运动。

5.疼痛护理同疼痛护理常规。

6.用药护理观察药物的疗效和副作用。

（三）常见护理诊断/问题1.失用综合征与关节疼痛、畸形及脊柱强直有关。

2自理能力缺陷综合征与关节功能障碍、疼痛、畸形有关。

3.慢性（急性）疼痛与骶髂关节和脊柱附着点炎症有关（四）健康指导1.疾病知识指导强直性脊柱炎是慢性疾病，需帮助患者增加对本病的认识，了解防治方法，积极配合治疗与功能锻炼，掌握自我护理方法。

消除紧张、焦虑、抑郁和恐惧的心理，保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心和决心；培养多方面的兴趣爱好；参加力所能及、病情许可的工作或社会活动等。

平日需注意保暖，避免受凉等。

2.运动指导有规律的运动和锻炼，是强直性脊柱炎整个治疗的重要部分。

其目的在于保持脊柱生理曲度，防止畸形发生；保持良好的胸廓活动度，避免影响正常的呼吸功能；防止或减轻废用性的肌肉萎缩，维持骨密度和强度，防止骨质疏松等。

鼓励患者长期进行有针对性的运动：①维持胸廓活动度的运动，如扩胸、深呼吸等；②保持脊柱活动度的运动，如弯腰、抱膝及颈、腰各方向的运动和转动等；③全身运动，如散步、慢跑、太极、五禽戏、体疗操等，游泳是较好的全身锻炼。

运动强度、时间和频次需采取渐进式增加，以患者第二天不感到疼痛加剧为宜。

3.用药指导指导患者正确用药，不得自行停药或增减药物剂量，注意观察用药毒副作用，定期复查。

使用生物制剂注意观察药物不良反应和预防感染等。

有病情变化及时就诊。

4.加强患者教育，提高患者依从性。

积极参加病友会，在专科医师指导下长期随诊。

三、类风湿关节炎护理（一）概念类风湿关节炎（RA）是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。

本病以慢性、对称性、破坏性多关节炎为主要临床表现，表现为受累关节疼痛、肿胀以及功能下降，常伴有晨僵。

本病主要侵犯小关节，以腕关节、近端指间关节、掌指关节最常见，其次为足趾、膝、踝、肘、肩等关节。

患者还可出现发热、贫血、皮下结节、淋巴结肿大、心肺和神经系统受累等关节外表现。

男女患病比例约1:3。

病理表现为关节滑膜的慢性炎症、血管翳形成，并出现关节软骨和骨的破坏，最终可导致关节畸形和功能丧失。

血清中可出现类风湿因子、抗环状瓜氨酸多肽抗体等多种自身抗体。

（二）护理措施1.急性期护理急性期关节肿痛明显且全身症状较重的患者，应卧床休息，注意关节的保暖，保护关节功能，避免脏器受损，但不宜绝对卧床。

限制受累关节活动，保持关节功能位。

关节肿痛时，可进行局部理疗如蜡疗、微波、激光等，也可作热敷、温水浴、按摩肌肉等以减轻症状。

2.饮食护理给予高蛋白、丰富维生素、易消化的饮食。

3.保持关节功能位限制受累关节活动，保持关节功能位，如肩关节不要处于外旋位，肩两侧可顶枕头等物品，双臂间置枕头维持肩关节外展位；双手掌可握小卷轴，维持指关节伸展；髋关节两侧放置靠垫，预防髋关节外旋；平卧者膝下放一平枕，使膝关节保持伸直位；足下放置足板，定时给予按摩和被动运动，防止足下垂。

膝、腕、指、趾关节可用夹板固定，每天放开2～3次，防止关节失用。

4.生活护理对于关节活动受限，生活不能完全自理者，做好生活护理，增加舒适感。

5.关节活动在病情许可的情况下，应注意关节的活动，进行功能锻炼，包括手指的抓捏练习，如织毛衣、跳棋、玩球等。

腕、肘、膝关节的屈伸练习，并可配合一定的被动肢体运动。

已出现关节强直的患者，禁止剧烈活动。

6.对症护理关节处出现皮损及溃疡者，加强换药，预防感染。

平时涂润肤霜保护皮肤。

观察了解关节疼痛的部位、性质、关节肿胀和活动受限的程度，有无畸形、晨僵的程度。

7.心理支持做好心理护理，帮助患者树立信心，积极配合治疗，加强肢体锻炼。

（三）常见护理诊断/问题1.急慢性关节疼痛与关节炎性反应有关。

2.自理能力缺陷综合征与关节功能障碍、疼痛、疲乏有关。

3.失用综合征与关节疼痛、关节骨质破坏、功能障碍有关。

（四）健康指导1.疾病知识指导帮助患者及家属了解疾病的性质、病程和治疗方案。

避免感染、寒冷、潮湿、过度劳累等各种诱因，注意保暖。

强调休息和治疗性锻炼的重要性，养成良好的生活方式和习惯，在疾病缓解期每天有计划地功能锻炼，增强机体的抗病能力，保护关节功能，延缓功能损害的进程。

2.心理支持此病病程长，反复发作，加之关节疼痛、畸形、功能障碍给患者带来极大的身心痛苦，护士在于患者接触中要态度和蔼、重视患者每一个反应，帮助患者认识负性情绪不利于疾病康复，鼓励患者自我护理，积极配合医护人员，争取得到好的治疗效果。

3.用药指导（1）常用的非甾体类抗炎药主要作用是抗炎止镇痛。

副作用为胃肠道反应及黏膜损害、肾脏损害、皮疹等，应饭后服用。

（2）缓解病情的抗风湿药有甲氨蝶呤、柳氮磺嘧啶等，不良反应有胃肠道反应、脱发、肝损害、肾毒性、骨髓抑制、性腺的毒性等。

饭后服用，用药期间，应定期监测血、尿常规及肝、肾功能等。

（3）糖皮质激素副反应有满月脸、水牛背、水钠潴留、血压增高、血糖升高、尿排钾增多。

用药期间应给予低盐、高蛋白、含钾丰富的食物，长期用药者应补充钙剂及维生素D。

监测血压、血糖等。

预防感染，做好口腔、皮肤、会阴清晨8点以前顿服，可减少激素副反应，并在用药过程中密切观测血压、血糖、血脂和骨密度等指标，发现异常要及早采取干预措施。

（4）生物制剂对有活动性感染（结核、病毒性肝炎等）的患者禁忌使用。