PICC护理查房.ppt

导管阻塞发生的预防和处理
1.置管后每天做运动（握拳、松拳）。 2.给药时感觉有阻力、输注困难、无法冲管、无法抽到 回血、输液速度减慢 ，检查导管是否打折，病人体 位是否恰当，必要时间确认导管尖端位置是否正确。 3.用10ML注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（不可 用暴力推注清除凝块，可导致导管破裂或栓塞）。 4.利用特殊技术冲洗导管使导管再通。 5.通管失败予以拔管。
穿刺点感染发生原因
1.穿刺置管、换药时无菌操作不严格 2.敷料潮湿未及时更换 3.病人免疫力低下
穿刺点感染发生的预防和处理
1.穿刺置管、换药时严格无菌。 2.加强换药，敷料潮湿及时更换。 3.严密观察穿刺点情况，监测体温变化，必 要时从管内抽血做血培养或穿刺点处取脓 性分泌物做培养加药敏，遵医嘱给予抗生 素治疗。 4.调节病人免疫力，加强营养， 支持治疗。
多者可在48h再更换敷料一次
常规7天一次，无菌敷料松动或潮湿时随时 更换
冲洗导管
标准维护方式 治疗间歇期每7天一次 每次输液前 每次静脉输液、给药后 输注血液或血制品、TPN、白蛋白等高粘 滞性药物、甘露醇或取血后 连续输液情况下，应每12小时冲洗一次
冲管
目的：
•应用于输液前确认导管通畅
•应用于两种药物之间，将导管内残留的药 物冲入血管， 避免药物沉积管壁，并减少 药物之间的配伍禁忌
PICC 适应症
1.需要长期静脉治疗的患者 2. 缺乏外周静脉通路的患者 3.需输注刺激性的药物，如化疗药物等的患者 4.需输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养 （TPN)的患者 5.需反复输血或血制品，或反复采血的患者 6.家庭病床的患者 7.早产儿或儿童
PICC 禁忌症
1.穿刺部位有感染或损伤。 2.穿刺侧有外伤史、血管外科手术史、放射 治疗史、静脉血栓形成史与乳腺癌术后患 侧上肢。 3.肘部血管条件差无法确定穿刺部位者。 4.有严重的出血性疾病者。 5.患者顺应性差。
冲洗导管
注意：
日常冲洗导管时，无需每次检验回血，多 次检验回血会加快导管内壁血凝块的积聚， 最终导致导管阻塞。
更换肝素帽（正压接头）
目的：
把由于过度使用肝素帽（正压接头）而引 发的潜在感染的危险降到最低
更换肝素帽（正压接头）
何时更换：
每7天一次 不管什么原因取下肝素帽（正压接头）后 肝素帽多次穿刺已经损坏、正压接头回缩 无正压作用（表现为导管回血） 每次经由肝素帽（正压接头）取过血后不 能将残留血液清除时
拔 管
• 专业人员 • 方法:
– 病人仰卧 – 手臂低于心脏 – 每次1 - 2 英寸撤导管 – 切勿过快过猛
• 封闭式敷料固定法
PICC 留置期间 并发症的观察与护理
PICC常见并发症
1. 静脉炎（机械性、化学性、细菌性、血栓性） 2.穿刺点感染（局部皮肤红肿、脓性分泌物） 3.导管堵塞 4.皮肤过敏 5.导管断裂 6.导管移位
冲管
方法： 消毒肝素帽或正压接头（机械摩擦力），用 10ml以上的注射器采用脉冲式（推-停-推停）的方法，使生理盐水在导管内形成小旋 涡，以减少管道凝聚阻塞的发生。
封管
目的： 应用于输液结束后，保持畅通的静脉输液 通路。
封管
封管液的种类：
生理盐水加稀释的肝素液（每500ml生理
盐水含12500单位肝素，即25单位/ml）。
• PICC是一种经过外周静脉
（肘正中静脉、贵要静脉、 头静脉）穿刺置入的中心静 脉导管，其尖端位于上腔静 脉或锁骨下静脉。 • 用于7天以上的中、长期静 脉输液治疗，或用于需要静 脉输注高渗性、有刺激药物 的情况。 • 导管留置时间可长达1年。
PICC 优点
1.减少穿刺次数，减少穿刺创伤 2.降低颈部和胸部插管的严重并发症 3.提供可靠的静脉通路，可靠的取血途径 4.提高护理工作效率 5.提高病人舒适度和满意率 6.可由专业护士穿刺 7.中心静脉输液中更安全的选择
2.病人从使用外周通道器材，即传统的套管
针（甚至钢针）开始静脉治疗
3.对通道器材的选用是习惯性的，没有经过 良好的评估
主动静脉治疗
1.主动完成护理评估程序
2.病人在入院或接诊后24～48小时内获得评
估
3.放置、使用适宜的输液器材
4.进行病人教育 ( 在适当情况下)
5.治疗不会中断
输液部位的选择
1.外周留置针 ：3天以内一般输液（等渗液） 2.经外周静脉中心静脉置管( PICC ): 需接受化 疗、肠外营养支持的患者（刺激性化疗药或 高渗药物） 3.CVC中心管：危重病人、缺乏外周静脉通道 4.输液港：接受长期化疗但缺乏外周静脉通道 的病人
PICC 临床应用和护理
南陵县中医医院 输液厅 郭晓妹 2014.04
PICC 简 介
1. PICC 简介
2. PICC 维护
3. PICC 留置期间并发症的观察与护理 4. PICC 健康宣教 5. PICC 换药与导管堵塞再通操作演示
• 优点 • 适应症 • 禁忌症 • 被动静脉治疗 • 主动静脉治疗 • 穿刺前准备 • 穿刺 • 术后
皮肤过敏发生的预防和处理
1. 选择抗过敏或透气较好的敷贴。 2. 增加换药次数，敷贴覆盖位置皮疹处用地
塞米松注射液外涂。 3. 应按无菌操作，消毒穿刺点及周围皮肤， 并用无菌纱布盖住穿刺点后，再用绷带以 “8”字形包扎妥善。观察外露导管长度，以 防滑脱。 4. 合理饮食，忌食易过敏食物，如鱼、虾、 蟹。 5. 遵医嘱口服抗组胺药。
PICC穿刺前准备
1.与患者或家属谈话（目的、作用、并发症） 2.签署置管知情同意书 3.开出医嘱 4.准备用物 5.选择穿刺点 6.测量（导管置入长度、测量上臂臂围）
穿刺
PICC 维 护
• 更换敷料 • 冲管 • 封管 • 更换接头 • 拔管
PICC 维护－－更换敷料
目的：预防感染，固定导管 穿刺后的第一个24h内必须更换敷料，出血
封管
方法： 1.使用肝素帽者，先用已预冲20ml生理盐水的 注射器 接小号针头小心刺入导管肝素帽的中 央部位，脉冲式将封管液推注到导管中。当注 射最后0.5~1ml封管液时，边推边退出注射器 针头，保证注射器针头为出水状态，即正压封 管，再同法用稀释的肝素封管。 2.使用正压接头者常规脉冲式注入，先生理盐 水20ml再稀释的肝素20ml。
PICC健康宣教
一、防出血
二、防血栓
三、防感染
保持穿刺 局部皮肤 清洁干燥
三、防感染
可以淋浴，保鲜膜在肘部绕 两三圈，上下用胶带紧贴
四、防脱出
袖口不宜过紧，在穿脱衣服时防止把导管 带出 保护固定好外露接头，不要随意变动外露 导管的位置，防止导管损伤和脱出
PICC 换药与导管 堵塞再通操作演示
机械性静脉炎的预防和处理
1.选择合理管子型号，掌握穿刺技巧：缓慢、 轻柔地送管。 2. 置管后5天内每日用温水毛巾湿热敷，一 日三次，每次30分钟。 3.避免穿刺肢体剧烈活动，做轻微活动（握 拳、松拳），并减少屈肘。 4. 25%硫酸镁湿敷，并抬高患肢。 5.金黄散中药外敷，每天一次，连续3－5天， 每天敷8小时。
更换敷料
• 自下向上拆除原有敷料
• 检查穿刺点有无红肿、渗出、导管刻度、导
管有无损坏，皮疹等等
• 再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套 • 用酒精消毒皮肤三次（避开穿刺点），直径
达ห้องสมุดไป่ตู้0cm
重要的血管
长度 管径 ----------------------------上腔静脉 2.5cm 20mm 无名静脉 2.5cm 19mm 锁骨下静脉 6cm 19mm 腋静脉 13cm 16mm 贵要静脉 24cm 8mm 头静脉 38cm 6mm 肘正中静脉 6cm 6mm
被动静脉治疗
1.完成任务性质的