慢阻肺护理

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治疗
• 由于吸烟是COPD最重要的原因，首要的治 疗应让患者戒烟 • 支气管舒张药 • 化痰药 • 长期家庭氧疗 持续低流量吸氧，1～2L/min， 每天15h以上
简要病史
患者，男，75岁，因"反复咳嗽，咳痰，气喘20余年，再发 加重11天。”于2013年2月13日入院，体检：神清，精神差， 急性面容，扶入病房，颈软，桶状胸，双肺呼吸音粗，双下 肺可闻及少许干湿啰音，双下肢轻度浮肿，测T36.2 P89次/ 分 BP150/82mmHg 舌质红，苔黄，脉数，心电图示：窦性心 律 西医诊断：1 阻塞性肺气肿2 慢支急性发作 3 肺心病 4 高 血压病三级 中医诊断：肺胀。入院后西医予抗感染，止咳 化痰，平喘利尿等对症支持治疗。中医予清肺化痰，降逆平 喘之剂，水煎服 ，一日一剂。
病理
• 气流受限呈进行性加重 • COPD的特征性病变是气流受限，是小气道 病变（闭塞性细支气管炎）和肺实质破坏 （肺气肿）共同作用的结果 • COPD是一种进行性加重的疾病，对病人的 影响不仅取决于气流受限的程度，还取决 于症状（特别是气促和活动能力的下降） 的严重程度，全身效应以及有无合并症
症状
• • • • • 慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难 喘息，wk.baidu.com闷 其他 晚期则有体重下降，食欲减退等全身 改变
体征
• 早期可无异常，随疾病进展出现桶状胸， 呼吸浅快，严重者可有缩唇呼吸等；触觉 语颤减弱或消失。叩诊呈过清音；两肺呼 吸音减弱，呼气延长，可闻及干性啰音、 湿性啰音。
实验室检查
• • • • 肺功能检查 影像学检查 动脉血气 其他 如血液检查，痰培养等
慢性阻塞性肺气肿护理查房 肥东县中医院内二科 马 云
疾病定义
是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病
• 当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功 能检查出气流受限并不能完全可逆时，即 可诊断为COPD
病因
• 吸烟 COPD最重要的病因 • 空气污染、职业性粉尘及化学物质 增加患 病危险 • 感染 • 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 • 其他 如气道防御功能或免疫功能降低，气 温突变等
2011-12-30 16：00 P3活动无耐力：与心肺功能减退有关
目标：病人活动耐力逐渐提高，能进行基本的自主活动 I3 1休息与活动：让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复。在心肺功能失代偿 期，应绝对卧床休息，协助取舒适体位，以减少机体的耗氧量；鼓励进行呼 吸功能锻炼，提高活动耐力。 2.减少体力消耗：指导取既利于气体交换又省力的姿势；卧位时抬高床头，并略 抬床尾，使下肢关节轻度屈曲。 3.病情观察：观察病生命体征、意识、有无发绀和呼吸困难；观察病人有无头痛、 烦躁不安、神志改变等肺性脑病的表现。 2012-01-10 16：00 O3 病人活动耐力逐渐提高
2011-12-30 16:00 P2清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力有关
目标：病人一周内能有效排痰 I2 1.保持呼吸道通畅:指导有效咳嗽的方法，协助病人拍背 2.指导病人少量多次饮水，饮水量在600ml/日左右 3.病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况，包括痰的颜色、性状、量，以及咳痰是 否顺畅 4.用药护理：遵医嘱使用止咳、化痰药物，观察药物的疗效及不良反应 01-06 16:00 O2 病人能自主将痰液咳出
餐后避免平卧，有利于消化。腹胀的病人应进软食，细嚼慢 咽。避免进食产气食物；避免易引起便秘的食物。 4. 康复锻炼 选择空气新鲜、安静的环境，进行步行、慢跑等体育锻炼。 在潮湿、大风、严寒气候时，避免室外活动，合理安排工 作和生活。 5. 家庭氧疗 护理人员应指导病人和家属做到以下几点：（1）了解氧 疗的目的、必要性和注意事项。（2）注意安全：供氧装 置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸。（3）氧疗装置定 期更换、清洁、消毒。
检验结果
血常规示：WBC 9.9x10/L N 78.7% Hb 170g/ L
生 化 示： 总蛋白(TP) 56.8g/L 白蛋白 (ALB) 27.8g/L 尿素 (BUN)7.5mmol/L
护理诊断
• • • • • • • • 气体交换受损 清理呼吸道无效 活动无耐力 有窒息的危险 睡眠形态紊乱 营养失调 有皮肤完整性受损的可能 知识缺乏
p6焦虑
• COPD病人因长期患病，社会活动减少，极易形成焦虑和 压抑心理，护理人员应详细了解病人及家属对疾病的态度， 关心体贴病人，了解病人心理、性格、生活方式等方面因 患病而发生的变化，与病人家属共同制定和实施康复计划， 消除诱因，定期进行呼吸肌功能锻炼，合理用药、减轻症 状、增强战胜疾病的信心，教会病人缓解焦虑的方法，如 听轻音乐、下棋等娱乐活动以分散注意力，减轻焦虑。
2011-12-30 16：00 P1气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关
目标：病人一周内能进行有效呼吸，气喘症状缓解 I1 1.吸氧：一般持续低流量吸氧，流量1～2L/min 2.休息与活动：取半卧位，指导绝对卧床休息，床上解二便，家属协助 生活 3.环境：室内保持合适温湿度，注意保暖。 4.病情观察:观察咳嗽、咳痰，呼吸困难程度。 5.用药护理：遵嘱使用抗生素、止喘药和祛痰药，并注意观察疗效及不 良反应。 6.功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸 01-06 16:00 O1 病人气喘症状较前减轻
01-01 10：00 P5营养失调 低于基体需要量 与食欲减低，不思饮食有关
目标：病人一周内进食量增加 I51.向患者讲解饮食治疗的重要性，指导其低盐低脂饮食，进食高热量、 高蛋白高维生素、易消化的食物。少量多餐 2.指导病人保持口腔清洁舒适，增进食欲。 3.为患者提供整洁、安静的进食环境，减少不良刺激。避免进食时进行 治疗护理。 4.指导家属烹饪色香味俱全的食物，增加患者的食欲。 5.遵嘱口服五维他口服液，多酶片以增进食欲。 2012-01-08 14：00 O6 病人进食量增加，体重暂无明显变化
P7有皮肤完整性受损的可能
• • • • • • • • • • • • 床单位 疾病 用药 解答 饮食 功能锻炼 翻身 营养 皮肤
P8 知识缺乏
戒烟
健康指导
• 1、疾病知识指导 戒烟是预防COPD的重要措施，应劝导病人戒烟;避免粉尘和刺激性气体 的吸入；避免和呼吸道感染病人接触，尽量避免去人群密集的公共场 所；指导病人要根据气候变化，及时增减衣物，避免受凉感冒。 • 2、心理指导 培养生活兴趣，如听音乐、培养养花种草等爱好，以分散注意力，减 少孤独感，缓解焦虑、紧张的精神状态。 • 3. 饮食指导 应制定出高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划。少食多餐
2012-01-01 16：00 P4睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁，呼吸不畅有关
目标：病人三天内睡眠时间较前增加 I4 1 评估具体原因，睡眠型态，如入睡困难、易醒等；监测具体睡眠时数。 2 减少影响病人睡眠的相关因素，使用镇咳止喘药物；及时妥善处理好 排泄问题。 3 减少白天的睡眠，夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干 扰病人睡眠。 4 保证病人的舒适，知道家属睡前协助病人擦洗泡脚等生活护理 5 减少睡眠的潜在损伤因素，如加床栏、观察导管情况，解除病人恐惧。 6 心理护理：通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、 抑郁，及兴奋程度，从而改善病人的睡眠。 2012-01-05 16：00 O5 病人夜间睡眠时间约5h/d