社会医疗保险学
社会医疗保险学期末考试要点
●风险：客观性、严重性和不确定性。
风险分类：(产生原因)自然风险、社会风险、经济风险、政治风险；（性质）纯粹风险（疾病）、投机风险（股票）；可管理风险（车祸）、不可管理风险（火山爆发）。
●疾病风险定义：所谓疾病风险，是指发生及其所造成健康损失的不确定性。
（狭义:)由于人身所患疾病而带来的经济、生理、心理等损失的风险；（广义）包括了人身的疾病、生育以及伤害等方面存在或引起的风险。
疾病风险具有一般风险的共同特点，即疾病风险具有客观性、严重性和不确定性。
●保险定义：是指通过保险人与被保险人（即投保人）签订保险合同，或依据有关法令收取保险费，建立保险基金，保险人对被保险人的财产在遭遇自然灾害或意外事故受到损失进按照合同的规定进行经济补偿，或对人身伤亡、疾病或丧失能力给付保险金的一种方法，即一种对风险所造成的意外损失的经济补偿制度和方法。
两大指标：风险的转移；补偿损失。
●保险的分类：（保险经营性质）社会保险和商业保险；（保险实施形式）强制保险与自愿保险；（保险业务范围）财产保险、人身保险、责任保险等。
●保险的功能：1经济补偿功能，保障生产再分配功能，安定人民生活；2促进风险预防工作，减少社会财富损失；3集聚和融通资金，支援经济建设；4改善投资环境，促进对外贸易和对外开放。
●社会保险概念：所谓社会保险，就是通过国家立法形式，强制筹集和建立社会保险基金，在劳动者（或其亲属、遗属）遭遇失业、工伤、疾病、生育、年老和死亡等风险造成损失、暂时或永久性失去劳动能力或劳动机会时，给予一定的物质帮助，以保障其基本生活需要的一种制度。
●与商业保险区别：1性质（公益性福利性；商业性）2目的（不以营利为目的；以营利为目的）3投保（强制性；自愿参加）4保险费（国家单位个人；个人单位）5保险范围（较广；限定范围）6参保条件（一般全体对象；常有条件和选择性）7机构（政府领导和保险机构；商业性金融机构）8待遇（基本保障；多投多保）●社会医疗保险：是指社会劳动者乃至全体公民因疾病需要治疗时，根据有关法律的规定从国家或社会获得应有的医疗服务，对因疾病造成的经济损失及医疗费用给予可能的补偿，以恢复和保障社会劳动者或公民身体健康的一种社会保险制度。
《社会医疗保险》教学大纲-华西公共卫生学院
医疗保险学教学大纲公共事业管理专业（健康保险方向）四川大学华西公共卫生学院卫生经济教研室一、课程基本信息课程名称（中、英文）：医疗保险学（ Medical Insurance）课程号（代码）：504150030课程类别：专业课学时： 48 学分：3二、教学目的及要求医疗保险学是健康保险专业重要的专业课程之一。
本课程采用课堂教学与讨论的方法，使学生全面、系统地掌握医疗保险的基本原则与主要内容；了解国内外医疗保险制度改革的动态。
三、教学内容（下划双线示掌握内容，下划单线示熟悉内容；句尾的“*”示教学难点）：第一章绪论疾病风险与医疗保险的概念，社会医疗保险的定义、特点及原则*；社会医疗保险分类；社会医疗保险的产生与发展；社会保障、社会保险、医疗保障制度的相关内容。
第二章医疗保险系统社会医疗保险的组成和含义，社会医疗保险机构的概念、类型和组织，社会医疗保险参保人的概念、地位、特征，社会医疗服务提供者的概念、地位、特征。
第三章医疗保险模式国家医疗保险（全民医疗保险）、社会医疗保险、储蓄医疗保险模式的内容、优点及问题；我国医疗保障制度建立与改革，城镇职工医疗保险制度及农村新型合作医疗的基本内容。
第四章医疗保险基金的测算社会医疗保险基金测算的基本思想、原理和基本原则，社会医疗保险基金的测算方法、内容，城镇医疗保险基金的测算，农村医疗保险基金的测算。
第五章医疗保险基金的筹集社会医疗保险基金筹集的原则、渠道；社会医疗保险基金筹集的方式与构成；我国社会医疗保险基金筹集的性质与模式；我国基本医疗保险基金筹集程序；我国社会医疗保险基金筹集的现状与改革第六章医疗保险费用的支付社会医疗保险支付的概念、分类、作用；社会医疗保险需方支付方式的内容与利弊；社会医疗保险供方费用支付方式的内容与利弊*；我国社会医疗保险费用支付的方式及改革的思路。
第七章医疗保险的运营管理社会医疗保险的行政管理的宏观和微观管理，社会医疗保险的业务管理，基金管理、财务管理、投资运营、基金监管。
中国医科大学22春“公共事业管理”《社会医疗保险学》作业考核题库高频考点版(参考答案)试题号1
中国医科大学22春“公共事业管理”《社会医疗保险学》作业考核题库高频考点版（参考答案）一.综合考核(共50题)1.社会医疗保险政策和法规的特征错误的是()。
A.普遍性B.平等性C.对等性D.不对称性参考答案：C2.社会医疗保险费用支付按照支付时间可以把支付方式分为哪两类?参考答案：直接，间接3.按人头支付方式的优点说法错误的是()。
A.可增强医院的费用意识B.有利于医院开展预防工作C.管理成本相对较低D.适应范围相当广泛参考答案：D4.被保险人在利用卫生服务时需要支付规定额度的次均费用定义的是哪种支付方式()A.定额费用支付方式B.最高限额保险方式C.共同付费方式D.起付线方式参考答案：A新型农村合作医疗属于我国多层次医疗保障体系框架中的哪个层次()A.主体层B.补充层C.托底层D.都不是参考答案：A6.简述实行分级医疗制度的意义参考答案：有利于控制医疗费用增长，节约社会医疗保险资金；有利于引导患者合理分流，促进社会医疗资源优化配置；有利于促使定点医疗机构合理分工，提高医疗服务整体效能。
7.新加坡推行的非强制性的、对大病进行保险的医疗保险计划是()A.保健储蓄计划B.医保双全计划C.保险基金计划D.都不是参考答案：B8.住院床位费和门(急)诊留观床位费内涵上不包括()A.担架费B.水电费C.电视费D.蚊帐费参考答案：C9.名词解释：社会医疗保险法律关系的客体10.城乡社会医疗救助体系属于我国多层次医疗保障体系框架中的哪个层次()A.主体层B.补充层C.托底层D.都不是参考答案：C11.医疗保险需求(名词解释)参考答案：医疗保险需求是指在一定时期内、一定价格水平上消费者愿意并且能够购买的医疗保险服务量，即医疗保险机构所提供的一定价格条件下的经济保障需要量，用货币计量单位表示即为医疗保险金额。
12.储蓄医疗保险模式(名词解释)参考答案：也称为个人积累制医疗保险，是指依据法律法规，强制性地要求雇员和雇主以个人或家庭为单位建立医疗储蓄基金，通过纵向不断逐步积累，用以支付家庭成员因患病可能需要的医疗费用支出的医疗保障制度。
中国医科大学2018年7月考试《社会医疗保险学》考查课试题标准答案
(单选题) 1: 社会医疗保险的基本原则错误的是A: 社会化原则B: 非属地化管理C: 全员参保原则D: 费用三方分担原则正确答案: B(单选题) 2: 最早实行社会医疗保险制度的国家是A: 新加坡B: 英国C: 德国D: 美国正确答案: C(单选题) 3: 实施市场医疗保险模式的典型代表国家是A: 新加坡B: 英国C: 德国D: 美国正确答案: D(单选题) 4: 福利性质的社会医疗保险的支付特点是A: 保大B: 保小C: 保大放小D: 保大又保小正确答案: D(单选题) 5: 保险性质的社会医疗保险的支付特点是A: 保大B: 保小C: 保大放小D: 保大又保小正确答案: C(单选题) 6: 对新型农村合作医疗基金收入户的管理要求说法错误的是A: 提取现金B: 向财政专户划转收入C: 不得坐支现金D: 月末无余额正确答案: A(单选题) 7: 社会医疗保险的赔付具有A: 偶尔性B: 一次性C: 短期性和经常性D: 长期性正确答案: C(单选题) 8: 我国社会医疗保险费需方支付的重要原则是A: 属地化管理B: 谁参保，谁受益C: 合理偿付医疗费用D: 费用三方负担正确答案: B(单选题) 9: 有关美国医疗保险制度的主要特点说法错误的是A: 管理多部门、多层次B: 国家预算支出保两头、舍中间C: 体现公平的原则D: 医疗保险制度的多元性正确答案: C(单选题) 10: 商业保险属于我国多层次医疗保障体系框架中的哪个层次A: 主体层B: 补充层C: 托底层D: 都不是正确答案: B(单选题) 11: 更多体现效率原则的医疗保险模式是A: 国家医疗保险模式B: 社会医疗保险模式C: 市场医疗保险模式D: 储蓄医疗保险模式正确答案: C(单选题) 12: 新加坡政府在储蓄医疗保险制度中担负的职责表现不包括A: 对患者进行补贴B: 对公立医院进行财政补贴C: 制定并实施医院重组计划D: 对医疗费用进行调控正确答案: A(单选题) 13: 三种基本医疗保险制度的统筹基金均可支付的费用是A: 预防保健费B: 生育医疗费用C: 普通门诊费用D: 门诊大病费用正确答案: D(单选题) 14: 关于城镇居民基本医疗保险基金筹集的性质错误的是A: 自愿性B: 强制性C: 互助共济性D: 基本保障性正确答案: B(单选题) 15: 参保人有较多选择性的支付模式是A: 集中统一支付模式B: 比较集中的准统一支付模式C: 分散独立的支付模式D: 都不是正确答案: C(单选题) 16: 可能刺激医院延长患者住院时间的支付方式是A: 按服务项目支付B: 按人头支付C: 按服务人次支付D: 按住院床日支付正确答案: D(单选题) 17: 参保人在县域外医院就医费用报销的支付方式是A: 医疗保险卡结算B: 网上实时结算C: 直接报销D: 人工结算正确答案: D(单选题) 18: 对基金账户设立和管理进行的监督是A: 社会保障监督B: 财政监督C: 审计监督D: 社会监督正确答案: B(单选题) 19: 对定点医疗服务机构说法错误的是A: 经医疗保险统筹地区社会保障行政部门审核批准B: 与社会保险经办机构签订服务协议C: 为基本医疗保险参保人提供基本医疗服务D: 无需承担相应责任正确答案: D(单选题) 20: 社会医疗保险政策和法规的特征错误的是A: 安全性B: 非强制性C: 普遍性D: 平等性正确答案: B(名词解释) 1: 社会医疗保险系统正确答案: 社会医疗保险系统是由医疗保险机构、被保险人、医疗服务的提供者三方以及与政府之间的相互作用所形成的医疗保险运行系统(名词解释) 2: 总额预付制正确答案: 总额预付制是由医院单方面或由医疗保险机构与医院协商确定每个医院由医疗保险机构支付有利费用的年度总预算额(名词解释) 3: 社会医疗保险基金财务管理正确答案: 社会医疗保险基金财务管理是指对社会医疗保险基金的征缴、医疗费用支付、投资运营等资金活动进行操作和控制的行为(名词解释) 4: 第三方付费正确答案: 第三方付费，即医疗保险机构通过一定形式向医疗服务提供者支付被保险人的医疗费用，而非由被保险人直接向提供者付费(名词解释) 5: 参保人正确答案: 参保人亦称被保险人，是指医疗保险合同中所要保障的人，即按照合同规定，当保险责任发生时有权向医疗保险机构索取医疗费用偿付的人(名词解释) 6: 社会医疗保险机构正确答案: 社会医疗保险机构是在社会医疗保险活动过程中具体负责承办医疗保险费用的筹集、管理和支付等医疗保险业务的机构和组织，亦称为保险人(名词解释) 7: 医疗保险供给正确答案: 医疗保险供给：指在一定时期内、一定价格水平上医疗保险机构愿意且有能力提供的医疗保险产品的数量(名词解释) 8: 逆向选择正确答案: 逆向选择是指相对于疾病风险低的人群来说，疾病风险高的人群往往更倾向于选择购买医疗保险(名词解释) 9: 储蓄账户式的基金征缴方式正确答案: 储蓄账户式的基金征缴方式指国家通过法律规定，强制要求每一个有工作的人储蓄医疗基金，建立个人医疗账户(名词解释) 10: 双向转诊制正确答案: 双向转诊制是医疗服务提供者根据患者病情和健康状况的需要而对患者进行的上、下级医疗机构间、专科医院间或综合医院与专科医院间的转院诊治的一种制度(问答题) 1: 简述政府在医疗保险中的职能和作用正确答案: 制定医疗保险政策；负责筹集和分配医疗保险基金；组织医疗保险工作；设计和规范医疗保险市场；促进和协调医疗保险市场的发展；监督和调控医疗保险市场的运行；参与和弥补医疗市场的不足；医疗保险基金的保值增值；立法工作。
中国医科大学考试《社会医疗保险学》考查课试题
【奥鹏】［中国医科大学］中国医科大学2019年1 月考试《社会医疗保险学》考查课试题试卷总分:100 得分:100第 1 题,世界上第一个社会保险法律是A、《国家健康保险法案》B 、《疾病保险法》C、《国家卫生服务法案》D、《社会保险法》第 2 题,我国城镇职工基本医疗保险筹资的基本原则是A、国家筹资B、单位筹资C、个人筹资D 、三方共同筹资第 3 题,从保险学的角度看,疾病是A、表明身体的某一部分或系统在功能和结构上的异常B、人与生态之间关系不适应的结果C、个体偏离了正常的身体或行为的状态D、人们不期望发生的非正常状态或损失第 4 题,联邦政府作为单一支付人模式的典型国家是A、美国B、英国C 、加拿大D 、瑞典第 5 题,按服务项目支付方式的优点说法错误的是A、被保险人对医疗服务的选择性较大B、有利于调度医务人员的工作积极性C、适应范围相当广泛D 、管理成本相对较低第 6 题,社会医疗保险涉及的部门、领域众多,需要社会各方面的积极参与和共同努力是社会医疗保险哪个性质的表现A、福利性B 、强制性C、经济性D 、公益性第7 题,供方诱导需求现象比较严重的支付方式是A、按服务项目支付B、按人头支付C、按服务人次支付D 、按住院床日支付第8 题,最早实行全民医疗保健制度的国家是A 、新加坡B、英国C、德国D 、美国第9 题,医疗保险资金具有纵向积累特点的医疗保险模式是A、国家医疗保险模式B、社会医疗保险模式C、市场医疗保险模式D、储蓄医疗保险模式第10 题,需要耗费大量行政管理费用的支付模式是A、集中统一支付模式B 、比较集中的准统一支付模式C、分散独立的支付模式D 、都不是第11 题,关于新型农村合作医疗基金筹集的性质哪种说法是错误的A 、基本保障性B、强制性C、自愿性D 、互助共济性第12 题,典型的后付制是A 、总额预算制B、按人头付费C、按项目付费D 、按服务单元付费第13 题,新加坡政府拨款建立保健信托基金,以帮助贫困国民支付医疗费用的医疗保险计划是A 、保健储蓄计划B、医保双全计划C 、保险基金计划D 、都不是第14 题,实施储蓄医疗保险模式的典型代表国家是A 、新加坡B、英国C、德国D 、美国第15 题,社会医疗保险费供方支付的重要原则是A 、属地化管理B、谁参保，谁受益C、合理偿付医疗费用D 、费用三方负担第16 题,按服务项目支付方式的优点说法错误的是A 、控费效果好B、有利于调度医疗服务供方的积极性C、适应范围相当广泛D 、操作方法比较简单第17 题,社会医疗保险政策和法规的特征错误的是A 、安全性B、非强制性C、普遍性D 、平等性精品文档第 21 题 , 医疗保险需求第 18 题 ,有关美国医疗保险制度的主要特点说法错误的是A 、 管理多部门、多层次B 、 国家预算支出保中间C 、 体现效率的原则D 、医疗保险制度的多元性 第 19 题 ,新型农村合作医疗统筹模式不包括A 、大病统筹加门诊家庭账户B 、住院统筹加门诊统筹C 、 大病统筹D 、 门诊统筹第 20 题,城镇居民基本医疗保险属于我国多层次医疗保障体系框架中的哪个层次A 、主体层B 、补充层C 、托底层D 、都不是正确答案 :医疗保险需求是指在一定时期内、 一定价格水平上医疗保险消费者愿意并且能够购 买的医疗保险服务量，即医疗保险机构所提供的一定价格条件下的经济保障需要量，用货币 计量单位表示即为医疗保险金额精品文档第22 题,健康保险正确答案:健康保险是意外事故与疾病保险的统称，它是针对因疾病或者意外事故引起的人身伤害或死亡，或者针对两者共同导致的损失而进行的保险第23 题,社会监督正确答案:社会监督是人民群众通过社会团体、社会组织、舆论机构以及公民个人对社会医疗保险基金管理情况实施的监督第24 题,扣除保险正确答案:扣除保险：被保险人在就医时先自付一笔钱，当自付的金额超过一定限额（起付线）时，被保险人不再支付，其余的医疗费由医疗保险机构承付第25 题,基本医疗保险医疗服务设施正确答案:基本医疗保险医疗服务设施指由定点医疗机构提供的，参保人在接受诊断、治疗和护理过程中必需的生活服务设施第26 题,总额预付制正确答案:总额预付制是由医院单方面或由医疗保险机构与医院协商确定每个医院由医疗保精品文档险机构支付医疗费用的年度总预算额第27 题,效率正确答案:效率是指单位投入的产出，效率越高，相同的投入所获得的产出越大第28 题,社会医疗保险法律关系的主体正确答案:社会医疗保险法律关系的主体是依法享有权利，承担相关义务或责任的参与者，具体是指参与社会医疗保险法律关系的各方当事人第29 题,社会统筹基金正确答案:社会统筹基金也称社会共济基金，是指由社会医疗保险管理机构统一支配，用于偿付被保险人生病就医费用的基金，具有互助共济和调剂作用第30 题,储蓄账户式的基金征缴方式正确答案:储蓄账户式的基金征缴方式指国家通过法律规定，强制要求每一个有工作的人储蓄医疗基金，建立个人医疗账户第31 题,基本医疗保险诊疗项目确定有## 法和## 法正确答案:排除,准入第32 题,社会医疗保险机构是代表## 具体操办医疗保险业务的机构正确答案:政府可编辑精品文档第33 题,双向转诊制可分为##转诊和##转诊两种形式正确答案:纵向,横向第34 题,疾病风险指由于##或## 所产生的风险正确答案:患病,意外损伤第35 题,在当今的社会保障制度中,最主要的责任主体是##正确答案:政府第36 题,根据经营性质不同,医疗保险可分为## 和##正确答案:社会医疗保险,商业医疗保险第37 题,简述社会医疗保险的特征正确答案:社会医疗保险对象的普遍性；社会医疗保险涉及面的广泛性和复杂性；社会医疗保险赔付的短期性和经常性；社会医疗保险补偿形式的多元性；社会医疗保险费测算的复杂性第38 题,简述社会医疗保险需方常见的费用支付方式有哪些正确答案:起付线方式；共同付费方式；最高限额保险方式；混合支付方式；社会医疗保险需方的其它费用支付方式，如定额支付方式第39 题,试述医疗保险供给的影响因素精品文档正确答案:医疗服务价格；承保能力；医疗保险成本；缴费能力；医疗服务因素；政府行为因素。
社会医疗保险学课件
03 社会医疗保险的筹资机制
CHAPTER
筹资来源
个人缴费
个人是社会医疗保险筹资的主要 来源之一，通过缴纳保险费，参 保人可以为自己的医疗保障做出
贡献。
雇主缴费
雇主也承担着社会医疗保险的筹资 责任，通过缴纳保险费，为员工的 医疗保障提供支持。
政府财政补贴
政府在社会医疗保险筹资中扮演着 重要的角色，通过财政补贴来弥补 筹资不足的部分。
工伤保险
工伤保险是为因工作受伤或患职业病 而暂时或永久丧失劳动能力的人提供 医疗、工伤津贴、残疾赔偿和死亡赔 偿的一种保险。
工伤保险的目的是为了保障工伤职工 的合法权益，促进安全生产和职业健 康。
工伤保险的范围涵盖了工作场所事故、 职业病和其他与工作相关的伤害。
工伤保险的支付方式通常为全额报销 和定额赔偿，具体赔偿标准因地区和 政策而异。
生育保险
生育保险是为女性职工在怀孕、分娩期间提供医疗、产 假津贴和生育补助的一种保险。
生育保险的目的是为了保障女性职工的生育权益，促进 女性平等就业和人口发展。
生育保险的范围涵盖了产前检查、分娩、产后护理等医 疗费用以及产假期间的津贴。
生育保险的支付方式通常为全额报销和定额补助，具体 报销和补助标准因地区和政策而异。
采用直接支付、事后报销等多种 方式，提高保险金给付的便捷性
和效率。
保险基金的管理与监督
基金管理机构
设立专门的保险基金管理机构，负责基金的筹集、投资和管理， 确保基金的安全和增值。
投资策略
制定合理的投资策略，在保障基金安全的前提下，实现基金的保值 增值。
监督机制
建立健全的监督机制，包括内部审计、外部审计和社会监督等，确 保保险基金的合规使用和透明管理。
医疗保险学知识点总结
医疗保险学知识点总结医疗保险是一种社会保障制度，旨在为参保人提供医疗保障和医疗服务。
医疗保险的设计是为了帮助个人在面临医疗费用压力时获得经济援助，从而保障他们的健康和生活。
医疗保险的实施通常由政府部门、私人保险公司或其他组织负责管理，以确保保险制度的可持续性和公平性。
医疗保险学是研究医疗保险制度、政策和实践的学科，涉及医疗保险的理论、法律、经济、管理和实施等方面的知识。
医疗保险学知识点包括医疗保险的概念、种类、原理、制度设计、运作机制、政策实施、管理与监督、医疗保险改革等内容。
在医疗保险学的研究中，还涉及与医疗保险相关的健康经济学、卫生政策、社会保障、保险法律等多个学科领域的知识。
本文将从医疗保险的概念入手，系统总结医疗保险学的相关知识点，以便读者深入了解医疗保险制度和实践，为相关专业人士、政策制定者和学术研究者提供参考。
一、医疗保险的概念和原理1. 医疗保险的概念医疗保险是一个由政府、保险公司或其他组织提供的一种社会保障制度，旨在为参保人提供医疗保障、降低医疗费用的支付风险，从而保障个人的健康和生活安全。
医疗保险通常通过预付费、共享风险和分散成本等方式，为参保人提供愈合、康复、预防和保健等医疗服务，以提高其健康水平和生活质量。
2. 医疗保险的基本原理医疗保险的基本原理包括共享风险、公平性、保障性和可持续性。
共享风险意味着参保人通过支付保险费、共同承担医疗费用，以减轻个人医疗费用的压力。
公平性意味着医疗保险应该平等对待所有参保人，并根据其实际需求提供医疗保障。
保障性意味着医疗保险应该为参保人提供全面的医疗保障，包括基本医疗服务和特殊医疗需求等。
可持续性意味着医疗保险制度应该具有长期稳定的财务来源和健康的运营机制，以保证其长期可持续发展。
二、医疗保险的种类和实施形式1. 医疗保险的种类医疗保险通常可以分为公共医疗保险和私人医疗保险两种类型。
公共医疗保险通常由政府主导，通过征税、社会保险费、公共资金等方式提供医疗保障和医疗服务，包括社会医疗保险、全民医疗保险、基本医疗保险等。
社会医疗保险学
1、社会医疗保险的基本原则①社会化原则；②全员参保原则；③保障基本医疗需求原则；④公平与效率相结合原则；⑤财政专户管理、专款专用原则；⑥费用三方分担原则；⑦以支定收，量入为出，收支平衡，略有结余原则；⑧合理偿付医疗费用原则；⑨谁参保、谁受益原则；⑩属地化管理原则。
2、社会医疗保险的作用基本功能：①稳定社会生活；②再分配功能；③扩大有效需求；④保障社会生产。
特殊功能：①保障居民健康；②规范卫生服务供方和需方的行为；③促进医疗卫生服务社会化。
3、美国医疗保险制度的特点及问题特点：①管理多部门、多层次；②国家预算支出保两头、舍中间；③体现效率的原则；④医疗保险制度的多元性。
问题：①费用负担过重；②医疗保险难以保证社会公正。
4、医疗保险模式主要代表国家国家—英国；社会—德国；市场—美国；储蓄—新加坡。
5、我国医疗保障体系①基本医疗保险体系的主体层：城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗；②城乡医疗救助体系的托底层；③补充医疗保障体系层：补充医疗保险、商业健康保险、公务员补助、特殊人群保险等。
6、城镇职工基本医疗保险的保障范围企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工均应参加城镇职工基本医疗保险。
7、城镇居民基本医疗保险的保障范围包括城镇职工基本医疗保险未覆盖的城镇人群：①老年城镇居民；②学生儿童；③在劳动年龄范围内的困难人群；④其他各种原因不能参加职工基本医疗保险的人群。
8、医疗保险需求的影响因素①疾病发生的概率和损失程度；②医疗保险的价格；③消费者的收入；④承保范围；⑤医疗费用的负担方式；⑥医疗服务的供给；⑦医疗保健制度；⑧保险意识；⑨其他因素，如消费者的健康状况、年龄、性别、职业、文化水平等。
9、医疗保险供给的影响因素①医疗保险价格；②承保能力；③医疗保险成本；④缴费能力；⑤医疗服务因素；⑥政府行为因素。
10、政府在医疗保险中的职能和作用①制定医疗保险政策；②负责筹集和分配医疗保险基金；③组织医疗保险工作；④设计和规范医疗保险市场；⑤促进和协调医疗保险市场的发展；⑥监督和调控医疗保险市场的运行；⑦参与和弥补医疗市场的不足；⑧医疗保险基金的保值增值；⑨立法工作。
中国医科大学2017年7月考试《社会医疗保险学》考查课试题满分标准答案
中国医科大学2017年7月考试《社会医疗保险学》考查课试题一、单选题（共 20 道试题，共 20 分。
）1. 城镇职工基本医疗保险属于我国多层次医疗保障体系框架中的哪个层次A. 主体层B. 补充层C. 托底层D. 都不是正确答案：A2. 实施市场医疗保险模式的典型代表国家是A. 新加坡B. 英国C. 德国D. 美国正确答案：D3. 社会医疗保险费的使用应遵循的原则是A. 以支定收B. 量入为出C. 收支平衡D. 略有结余正确答案：B4. 典型的后付制是A. 总额预算制B. 按人头付费C. 按项目付费D. 按服务单元付费正确答案：C5. 关于基本医疗保险甲类目录药品说法错误的是A. 临床治疗必需B. 全额纳入医疗保险支付基数C. 价格较低D. 地方医疗保险行政管理部门可以进行调整正确答案：D6. 对定点医疗服务机构说法错误的是A. 经医疗保险统筹地区社会保障行政部门审核批准B. 与社会保险经办机构签订服务协议C. 为基本医疗保险参保人提供基本医疗服务D. 无需承担相应责任正确答案：D7. 社会医疗保险政策和法规的特征错误的是B. 平等性C. 对等性D. 不对称性正确答案：C8. 最早实行全民医疗保健制度的国家是A. 新加坡B. 英国C. 德国D. 美国正确答案：B9. 基本医疗保险基金不予支付费用的医疗服务设施包括A. 住院床位B. 门诊留观床位C. 急诊留观床位D. 急救车费正确答案：D10. 新型农村合作医疗属于我国多层次医疗保障体系框架中的哪个层次A. 主体层B. 补充层C. 托底层D. 都不是正确答案：A11. 我国城镇职工基本医疗保险，个人缴纳的社会医疗保险费的多少，只取决于A. 个人工资额的水平B. 业余收入C. 储蓄利息D. 红利正确答案：A12. 新加坡在全国范围推行的、强制性的、以帮助个人储蓄和支付医疗保险费用的医疗保险计划是A. 保健储蓄计划B. 医保双全计划C. 保险基金计划D. 都不是正确答案：A13. 自由投保式的基金筹集方式主要见于何种医疗保险类型的国家A. 商业医疗保险型B. 社会医疗保险型C. 国家医疗保险型D. 储蓄医疗保险型正确答案：A14. 社会医疗保险的赔付具有A. 偶尔性C. 短期性和经常性D. 长期性正确答案：C15. 社会医疗保险产生的直接动力是A. 生产B. 生产力C. 生产社会化D. 社会政治条件正确答案：C16. 社会医疗保险机构的特征说法错误的是A. 属于事业单位B. 是独立运作的机构C. 不具有自主经营权D. 是多学科的综合体正确答案：C17. 对新型农村合作医疗基金收入户的管理要求说法错误的是A. 提取现金B. 向财政专户划转收入C. 不得坐支现金D. 月末无余额正确答案：A18. 参保人个人全额承担费用的药品是A. 目录外药品B. 甲类目录药品C. 乙类目录药品D. 都不是正确答案：A19. 医疗保险基于保险覆盖范围分类为A. 补充医疗保险和商业医疗保险B. 基本医疗保险和社会医疗保险C. 基本医疗保险和补充医疗保险D. 社会医疗保险和商业医疗保险正确答案：C20. 社会医疗保险的补偿形式具有A. 广泛性B. 多元性C. 复杂性D. 单一性正确答案：B二、简答题（共 6 道试题，共 40 分。
社会医疗保险学复习资料
社会医疗保险学复习整理第一章:1.疾病风险〔简答) P2疾病风险指由于患病或意外损伤所产生的风险，其既有风险的共同特征，也具有自身的特点。
共性：客观性、损害性、不确定性、可测性及开展性等。
特点：①影响因素的复杂性②补偿方式的不确定性③群体性与社会性2.社会医疗保险及商业医疗保险的区别〔简答〕P3①保险的性质不同：社会医疗保险以福利性、强制性为主，它是国家通过立法强制实施的一种社会保障制度，其目的是保障人民安康，减少卫生资源浪费；而商业医疗保险偏重于盈利性，自愿投保、退保。
②保险的性质不同：一定的政策、法律规定应该投保的人都是社会医疗保险的对象，而商业性医疗保险那么以自愿投保并符合投保标准的人作为保险对象。
③保险关系不同：在社会医疗保险中，保险人及被保险人的关系是以法律为根底建立的；而在商业医疗保险中，保险人及被保险人的关系是根据保险合同确定双方的权利及义务的一种契约关系。
④保险费的负担程度不同：社会医疗保险费用一般由国家、用人单位与个人分担，个人负担局部较少；而商业医疗保险的保险费主要是由被保险人负担。
⑤保险金的给付及其标准不同：社会医疗保险以保障参保人根本医疗需求为给付标准，保险金数额一般根据病伤情况而定；商业性医疗保险保险金给付主要以投保人所缴保险费的数额为标准，按保险合同定额给予补偿。
3.社会医疗保险〔名词〕P4社会医疗保险是国家通过立法，强制性地由国家、单位与个人缴纳医疗保险费，建立医疗保险基金，当个人因疾病需要获得必需的医疗效劳时，由社会医疗保险机构按规定提供医疗费用补偿的一种社会保障制度。
4.社会保障制度〔名词〕P5社会保障制度是以国家或者政府为主体，依据法律规定，通过国民收入再分配，对公民在暂时或永久失去劳动能力以及由于各种原因生活发生困难时给予物质帮助，并保障其根本生活的制度。
体系〔简答〕P5四个构成：社会救助、社会保险、社会福利、社会优抚五个险种〔社会保险〕：生育保险、养老保险、医疗保险、工伤保险、失业保险6.属地化管理原那么〔名词〕P9这是社会医疗保险管理的重要原那么。
中国医科大学2022年3月考试《社会医疗保险学》考查课试题【正确答案】
(单选题)1: 疾病风险区别于其他风险的特点错误的是
A: 风险的客观性
B: 影响因素的复杂性
C: 补偿方式的不确定性
D: 疾病风险的群体性和社会性
正确答案: A
(单选题)2: 对新型农村合作医疗基金收入户的管理要求说法错误的是
A: 提取现金
B: 向财政专户划转收入
C: 不得坐支现金
D: 月末无余额
正确答案: A
(单选题)3: 关于社会医疗保险模式在运行中出现的突出问题说法错误的是
A: 主要由政府缴费
B: 预防服务重视不够
C: 医疗费用增加快
D: 不同社会保险组织之间仍存在着负担水平和待遇水平的差异
正确答案: A
(单选题)4: 城镇居民基本医疗保险属于我国多层次医疗保障体系框架中的哪个层次
A: 主体层
B: 补充层
C: 托底层
D: 都不是
正确答案: A
(单选题)5: 新型农村合作医疗属于我国多层次医疗保障体系框架中的哪个层次
A: 主体层
B: 补充层
C: 托底层
D: 都不是
正确答案: A
(单选题)6: 医疗保险基本覆盖全体国民，社会公平性高的医疗保险模式是
A: 国家医疗保险模式
B: 社会医疗保险模式
C: 市场医疗保险模式
D: 储蓄医疗保险模式
正确答案: A
(单选题)7: 新加坡在全国范围推行的、强制性的、以帮助个人储蓄和支付医疗保险费用的医疗保险计划是。