上海二次供水设施清洗消毒卫生备案登记表
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上海市二次供水设施清洗消毒卫生备案登记表
编号：
单位名称：注册地址：
办公地址：电话：邮编：
法定代表人（负责人）：负责人：
清洗消毒设施及卫生设施：
1、清洗消毒档案管理人姓名：
所附资料(请在所提供资料前的□内打“√”)：
□1.备案登记表（一式二份）；
□2. 工商营业执照复印件；
□3. 卫生管理制度；
□4. 清洗消毒操作程序；
□5. 遵守有关卫生法规，确保消毒质量和接受监管的承诺书；
□6. 水箱清洗人员健康合格证复印件。
以上资料均需加盖公章
申请备案单位（签章）
年月日