方剂学重点(全)

方剂学——重点疑点难点笔记（后附常考题型）第一章绪论·方剂与方剂学的概念·方剂：是中医在辨证审机，确立治法的基础上，按照组方原则，通过选择合适药物，酌定适当剂量，规定适宜剂型及用法等一系列过程，最后完成防治疾病的药方。

·一首合格的方剂应是安全有效的。

·方剂学：研究治法与配伍规律及临床运用的一门基础临床学科。

·方剂的起源与发展一、先秦时期1、《五十二病方》战国记载52 病，药物247 种意义：现存最早记载方剂的医书2、《黄帝内经》大部分成书战国略晚于《五十二病方》意义：现存最早中医理论著作，最早记载治法及组成原则的医书二、汉代《伤寒杂病论》东汉末期张仲景（机）载方314 首意义：创造性的融理、法、方、药于一体。

被尊为“方书之祖”。

分两部分：《伤寒论》主要是六经辨证/《金匮要略》讲杂病三、魏晋南北朝时期1、《肘后方》晋·葛洪（评价：验便廉）2、《小品方》继《伤寒杂病论》外，还有论瘟疫四、唐朝1、《备急千金要方》与《千金翼方》孙思邈著共载方7500 余首2、《外台秘要》王焘五、宋代1、《太平惠民和剂局方》载方788 首意义：我国历史上第一部由政府颁发的成药药典。

第一部中成药典2、《小儿药证直诀》钱乙·六味地黄丸出于此书六、金元时期1、《伤寒明理论》金·成无己意义：我国第一部详析方剂理论的专著，开创了方论的先河。

2、金元四大家-- 观点--①刘完素：字守真创河间学派（后人尊称刘河间）倡导“火热论”《素问病机气宜保命集》“六气皆从火化”“五志过极皆能化火”②张从正：字子和号戴人，师从刘完素。

“病由邪生，邪去正安”《儒门事亲》 以汗、吐、下三法攻邪③李 杲：字明之 号东垣老人，后尊称李东垣。

“内伤脾胃，百病由生”《脾胃论》 辨析补益脾胃之法④朱震亨：字彦修 号丹溪翁，后人尊称朱丹溪。

倡导“相火论”《丹溪心法》主张滋阴降火之法意义：我国最大的一部古方书。

1、《医方集解》汪昂意义：以治法为纲创立了方剂的综合分类法2、《医学金鉴·删补名医方论》吴谦3、温病学派 ①叶天士（桂） 后人为其总结《温热论》 意义：创立卫、气、营、血辨证 ②吴鞠通（瑭） 著有《温病条辨》意义：创“三焦”辨证③薛雪（生白） ④王七雄（孟英）第二章 方剂与辨证论治·方剂与病证 ·方剂与治法一、治法：辨明证候之后，在治疗原则的指导下，针对病证的病因病机所拟定的治疗方法。

二、（与方剂）关系1、治法是用方或组方的依据2、方剂是体现并验证治法的手段三、“八法”—— 临床常用的治疗大法（清·程钟龄《医学心悟·医门八法》 ）1、汗法：通过开泄腠理，调畅营卫，宣发肺气，以促进发汗，使邪气随汗而解的一种治疗方法。

·适应证：表证，麻疹初起，疮疡初起 /痢疾初起有寒热表证者。

·分 类：辛温，辛凉1·注 意： 适度发汗（通身微汗出）/ 药常不宜久煎2、吐法：通过涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物从口中吐出的一类治法。

·注 意：吐法易伤胃气，故体虚气弱、妇人新产、孕妇等均应慎用。

3、下法：通过泻下荡涤攻逐等作用，使停留于胃肠的宿食、燥屎、冷积、淤血、结痰等从下窍而出，以祛邪除病的一类治法。

·适应证：邪在胃肠而致的大便不通、燥屎内结，或热结旁流，以及停痰留饮、瘀血积水等形证俱实者 ·分 类：寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施4、和法：通过和解或调和作用，使少阳之邪，或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一类治法。

·适应证：邪犯少阳、肝脾不和、肠寒胃热、气血营卫失和等证5、温法：通过温里祛寒的作用，以治疗里寒证的一类治法·适应证：里寒证。

或寒邪直中于里，或阳气受损，或素体阳气虚弱，以致寒从中生 ·分 类：温中祛寒、回阳救逆、温经散寒6、清法：通过清热、泻火、解毒、凉血等作用，以清除里热之邪的一类治法。

·适应证：里热证。

·分 类：清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热、清虚热7、消法：通过消食导滞和消坚散结等作用，消除体内因气、血、痰、水、虫、食等久积而成的有形之邪的一种治疗方法。

·适应范围：饮食停滞、气滞血瘀、癥瘕积聚、水湿内停、痰饮不化、疳积虫积以及疮疡痈肿等病证。

8、补法：通过补益人体气血阴阳，以主治各种虚弱证候的一类治法 ·适应证：气虚、血虚、阳虚、阴虚、脏腑虚弱 ·分 类：补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳并补·方剂与中药 第三章 方剂的分类第四章 方剂的组成与变化·药物配伍 ·配伍：根据病情需要和药物性能，有选择的将一味或二味以上的药物配合在一起使用。

常见形式：同类相须、异类相使、相反相成、制毒纠偏、引经报使。

配伍目的： (增效与减毒 ) ·方剂的组成 (“君臣佐使 ”概念最早见于《黄帝内经》 ) ■君药：针对主病或主证起主要治疗作用的药物。

七、明代1、《普济方》 朱棣 载 方 61739 首2、《医方考》 吴昆 如：知柏地黄丸八、清代特点：药味少、药量大。

■臣药：针对兼病或兼证起主要治疗作用/ 辅君药加强治疗作用的药物。

■佐药：涵义有三①佐助药：用以治疗次要兼证的药物。

②佐制药：消除或缓解君、臣药毒性或烈性的药物。

③反佐药：依病情需要选择与君药性味相反又能起相成作用的药物。

■使药：涵义有二引经药：能引导方中药物的药力直达病所。

调和药：能调和方中诸药的性能，协调诸药的相互作用或起到矫味作用。

(味道)▍ 方剂的变化■药味的增损·前提：君药不变·方法：加减方中药物■药量的加减·前提：组成方剂的药物不变·方法：增加或减少方中药物的用量■剂型的变化·前提：组成方剂的药物及其配伍用量比例不变。

第五章方剂的使用方法▍ 剂型：根据病情与药物的特点制成的一定形态■常用剂型：汤剂/散剂/ 丸剂/ 膏剂/丹剂/酒剂/茶剂/露剂/锭剂/条剂/ 线剂/ 栓剂//冲片剂/胶囊剂/糖浆剂/ 口服剂/注射剂▍ 汤剂制备■用具：沙锅、瓦罐、陶瓷器皿，忌用铁器、铜器。

■溶媒：水最常用，还见黄酒、米醋，童子便■浸泡：根茎叶花20-30min / 种子1h头煎加水高出药面3-5cm ，第二、三煎可略少→保证煎得量100-200ml 左右。

■火候：武火煮沸后，文火续煎■特殊煎法：1 、先煎①介类、金石②某些有毒药(eg: 乌头、附子) 4、烊化主要为胶质类药材2、后下①易挥发芳香药材②遇热不稳定的 5 、包煎包括易成糊、易浑浊、含绒毛的、粉末状的(eg: 细小种子)3、另煎多为贵重细料6、冲服①极难溶于水的(珍珠、琥珀) ②极易溶于水的(芒硝) ③贵重药材④某些芳香类药物( 麝香) ▍服药方法服药是否得法，对疗效也有一定的影响2-3 次/日，一剂100-200ml1 、饭后服：对胃肠有刺激的方药3、睡前服：安神药(睡前15-30min 服)2、空腹服：补益、泻下、驱虫剂4、平旦服：十枣汤，鸡鸣散(←脚气:水停滞于脚，出现小腿肿胀溃烂等)。

第六章解表剂P39含义：凡以解表药为主组成，具有发汗解肌，疏达腠理，透邪外出等作用，主治表证的方剂。

2 适应症：1、表证2、麻疹、疮疡、水肿、痢疾等初起兼有之表证分类：辛温解表、辛凉解表、扶正解表注意事项：1 、方药多不宜久煎(多辛散轻扬之品组方，久煎药性耗散，作用减弱)；2 、汗出程度以遍身微汗为佳(汗出不彻病邪不解/ 太过则耗气伤津)；3、表邪未尽又见里证，一般先解表后治里，表里并重当表里双解；4、外邪已入里、麻疹已透、疮疡已溃、或虚证水肿，均不宜使用。

1、麻黄汤麻黄→发汗解表，宣肺平喘君主治：风寒表实证桂枝→发汗解肌，温经通脉臣恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧杏仁→降利肺气，止咳平喘佐助头身疼痛，舌苔薄白甘草→缓和药性，调和诸药佐使病机：风寒束表（寒邪为主），营卫郁滞，肺失宣降功效：发汗解表，宣肺平喘治法：发汗解表，宣肺平喘2、桂枝汤桂枝→发汗解肌，温经散寒(散，发汗) 相反相成君主治：风寒表虚证及营卫不和证白芍→养血敛营，(收，敛汗) 调和营卫恶风，发热，汗出，脉浮紧生姜→助桂枝解表散寒，和胃止呕头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓（相对 1 而言）大枣→滋脾生津病机：风寒袭表（风邪为主），营卫不和甘草→益气和胃，调和诸药治法：解肌发表，调和营卫药后调理：①啜热稀粥②温覆3、小青龙汤麻黄、桂枝→发汗解表，宣肺平喘君主治：风寒客表，水饮内停证(外寒内饮证)干姜、细辛→温肺化饮，兼助麻桂解表驱邪臣恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白薄，脉浮半夏→燥湿化痰，和胃降逆痰饮咳喘，不得平卧/ 身体疼重，胸痞，干呕，头面四肢浮肿白芍→养血益阴病机：素有寒饮，复感风寒致肺失宣降( 咳喘←水寒射肺，肺失宣降)五味子→收敛肺气(止咳) 治法：发汗解表，温肺化饮甘草→调和诸药功效：发汗解表，温肺蠲饮( 或温肺化饮).4、银翘散银花、连翘→清热解毒，疏散风热君主治：温病初起牛子、薄荷 → 疏散风热，清利头目，利咽 发热，微恶风寒，口渴，咽痛，脉浮数荆芥穗、淡豆鼓 → 辛散表邪，制约方中诸药过甚寒性无汗或有汗不畅，头痛，咳嗽，舌尖红，苔薄白或薄黄 桔梗 → 宣肺止咳病机：风寒袭表，热郁肺卫 生甘草 → 清热解毒，调和诸药 治法：辛凉透表，清热解毒鲜芦根、竹叶→ 清热生津 (止渴)运用：本方为治疗风热表证之常用方剂5、麻黄杏仁甘草石膏汤 主治：肺热壅盛证身热不解，咳逆气急，舌苔薄黄，脉数 有汗或无汗，鼻翼扇动，苔薄白，脉浮或滑 病机：肺热壅盛 (表邪未尽，入里化热致宣降失常 ) 运用：本方为清肺热之要方 功效：辛凉宣泄，清肺平喘6、(人参 )败毒散 《小儿药证直诀》 羌活 /独活 → 祛风散寒，除湿止痛 君 主治：气虚，外感风寒湿邪之证川芎 → 祛风行气，活血止痛·臣 憎寒壮热，无汗，肢体酸痛，脉浮重取而无力柴胡→ 辛散外邪 “先安未受邪之地”·头项强痛，鼻塞声重，胸膈痞满，咳有痰，苔白腻 枳壳 /桔梗 → 宣降肺气，化痰止咳 病机：正气不足，又感风寒湿邪 （兼有痰阻气滞）前胡 /茯苓 → 祛湿化痰 治法：散风除湿，益气扶正 人参 → 益气健脾功效：益气解表，散风除湿甘草→ 益气补中，调和诸药第七章 泻下剂 P67含 义：以泻下药为主组成，具有通导大便，泻下积滞，攻逐水饮等作用，治疗里实证的方剂。

适应症：里实证（包括停痰、积饮、瘀血、宿食、燥屎、虫积等诸多有形之邪所引起的病证） 分 类：寒下，温下，润下，逐水，攻补兼施五类注意事项： 1 、用于表证已解里实已成之时。