血管源性头晕及眩晕共30页文档

头晕与眩晕概述(精编文档).doc

【最新整理，下载后即可编辑】头晕与眩晕概述首都医科大学附属北京安贞医院高天理一、概述（一）什么是头晕?头晕就是成年人就诊的常见原因，占就诊人口总数的20 ％-30 ％。

而眩晕是头晕的一种特殊类型，尤其在改变体位时，患者主诉头晕目眩、失去平衡或不稳定的感觉，可能房间或周围的物体都在旋转，所以病人认为自己也在转，甚至无法走路甚至不能起床。

有时病人会出现恶心，呕吐，腹泻，心率和血压的改变，同时伴有恐惧和焦虑的情绪。

（二）眩晕和头晕不是独立的疾病实体在神经内科，除头痛外，眩晕和头晕是最常见的症状，据一项超过30,000 人的调查显示，眩晕的患病率是17 ％左右，超过80 岁则上升到39 ％。

眩晕和头晕这两个术语涵盖各种病因和发病机制，是多种感觉和感觉- 运动综合征。

眩晕一般是由于前庭功能紊乱，而头晕不是。

视觉刺激引起的眩晕，是因为二者没有达成一致（例如，高度眩晕或视动错觉）。

单侧迷路病变、前庭中枢通路病变、耳石症可引起眩晕。

二、眩晕综合征尽管不同的病理机制，眩晕可以归类为眩晕综合征，均表现出典型类似的症状和体征：头晕/ 眩晕、恶心、眼球震颤、共济失调。

其中：感觉障碍：头晕/ 眩晕；凝视稳定性异常：眼球震颤；姿势控制障碍：倾倒、共济失调；植物神经系统：恶心、呕吐、腹泻；它们分别位于脑中不同的部位，都与前庭系统的主要功能相关联。

（一）前庭系统最重要的解剖结构是前庭眼反射（VOR ）前庭系统是最重要的解剖结构，是有关头晕的最重要解剖结构，其中在头晕的过程中起作用的是前庭眼反射VOR ，VOR 包括三个动作：第一个是头部水平旋转的Z 轴；第二个是头部伸屈的y 轴；第三个是横向歪头的x 轴。

（二）前庭眼反射（VOR ）前庭眼反射的三个平面代表的三维（3-D ）空间中，前庭眼动系统负责的空间方向，具有感知自身运动、凝视稳定性和姿势控制3 个功能。

耳石症是发生在水平和垂直半规VOR 内的感觉聚合异常。

VOR 连接一组相同的、特定的空间平面，即水平、上下、前后方向，对准主要方向拉动眼部肌肉。

眩晕和头晕的诊治ppt课件

包括面色、神志、姿势等，以初步判断病情。
检查神经系统
检查患者的感觉、运动、反射等，以排除神经系统疾病。
检查耳部结构
检查外耳道、鼓膜等，以排除耳部疾病。
辅助检查
听力学检查
通过听力测试了解患者听力状况，以排除听力下降引起的头晕。
前庭功能检查
通过前庭功能测试了解患者前庭功能状况，以判断是否为前庭性眩晕。
康复治疗
康复训练
通过一些特定的训练，如平衡训练、视觉训练等，可以帮助患者改善平衡感和空间感知能力，减少眩晕和头晕的发作。
VS
心理治疗
对于一些心理因素引起的眩晕和头晕，可以采用心理治疗方法，如认知行为疗法、放松训练等，帮助患者调整心理状态，减少症状的发作。
05
眩晕和头晕的预防与护理
预防措施
影像学检查
如CT、MRI等，以排除颅内病变引起的眩晕和头晕。
04
眩晕和头晕的治疗方法
一般治疗
休息
在眩晕和头晕发作时，应保持安静的环境，避免剧烈运动或过度
活动，以减轻症状。
饮食
保持均衡的饮食，多摄入富含维生素、矿物质和蛋白质的食物，避免过度饮酒和吸烟。
控制情绪
保持心情舒畅，避免过度焦虑、紧张和抑郁等情绪波动。
分类
根据病因和发病机制，眩晕和头晕可以分为前庭性眩晕和非前庭性眩晕，其中前庭性眩晕又可以分为耳源性、中枢性和前庭神经元炎性眩晕。
病因与病理机制
病因
眩晕和头晕的病因多种多样，包括内耳疾病、中枢神经系统疾病、颈椎病、药物副作用等。
病理机制
眩晕和头晕的病理机制主要与前庭系统功能异常有关，包括前庭器官的传入冲动异常、前庭神经核及更高位中枢的信号处理异常等。

2020 血管源性头晕／眩晕诊疗中国专家共识(完整版)

2020 血管源性头晕／眩晕诊疗中国专家共识（完整版）血管源性头晕/眩晕是指由血管病变引起的头晕或眩晕症状，其中脑卒中是其最常见的病因。

国外流行病学资料表明脑卒中约占急性头晕／眩晕病因的3%～5%，最常见于由后循环供血的小脑或脑干卒中，少数为前循环供血的前庭皮层区病变。

上述部位卒中所致的头晕、恶心呕吐等症状一般缺乏特异性，是造成临床漏诊率较高的主要原因之一。

在引起孤立性眩晕的病因分类中，中枢性病变所占比例约为0.6%～10.4%，其中80%以上归因于血管源性病因，因缺少神经系统症状与定位体征，极易被误诊为外周性前庭病变，导致延误治疗时机，增加预后不良风险；此外，大量良性前庭疾病患者常易被误诊为后循环卒中，并接受相关检查、药物及有创性治疗，增加医疗风险，并造成公共医疗资源浪费。

目前国内外尚无统一的血管源性头晕／眩晕诊疗指南或专家共识，随着对其研究的不断深入，新的临床证据、检查技术和治疗方法不断涌现，有必要对血管源性头晕／眩晕的病因机制、功能解剖相关临床特征及诊疗原则等进行多学科专家交流形成共识，以便提高临床医师对血管源性头晕／眩晕的早期识别与规范诊疗能力。

一、病因与发病机制血管源性头晕／眩晕主要病因包括缺血性与出血性卒中。

其中缺血性卒中包括脑梗死与短暂性脑缺血发作(T IA)，常见病因包括心源性栓塞、动脉粥样硬化与夹层，少见病因包括椎甚底动脉延长扩张、血管炎等。

出血性卒中包括自发性颅内出血与蛛网膜下腔出血，其中高血压是自发性颅内出血最常见病因，其他病因还包括脑淀粉样变性、梗死后出血转化、颅内静脉血栓形成、动静脉畸形等；蛛网膜下腔出血最常见病因是颅内动脉瘤破裂。

急性前庭综合征(A V S)和发作性前庭综合征(E V S)是血管源性头晕／眩晕最主要的前庭综合征类型。

其中表现为A V S的血管源性头晕／眩晕常见病因包括后循环梗死与小脑出血，少见病因则包括外伤性颅内出血、蛛网膜下腔出血及椎动脉夹层；而表现为E V S的血管源性头晕／眩晕病因以后循环TI A最为多见，少见病因包括表现为短暂性前庭症状的小梗死灶与蛛网膜下腔出血、第四脑室邻近部位卒中所致中枢性阵发性位置性眩晕等。

头晕眩晕的鉴别诊断及治疗【34页】

慢性、持续性：精神障碍（抑郁、焦虑、惊恐、强迫、躯体化障碍）多感觉缺失综合症
发作性、短暂的头晕：系统疾病（体位性低血压、晕厥前、贫血、感染、发热、糖尿病、药物副作用）
头晕的分类
根据病变部位及眩晕性质不同分为 1.系统性头晕（前庭性头晕）
前庭系统病变所致，是眩晕的主要原因，可伴眼球震颤、平衡及听力障碍。根据病变部位又分前庭周围性眩晕和前庭中枢性眩晕。
止吐、抗晕、安定曲坦类、麦角类
颈性眩晕
目前没有统一的标准，倾向于采用排除法特征：头晕或眩晕伴颈部疼痛；发作多在颈部活动后；部分患者转颈征阳性；颈部影像学异常；多有颈部外伤史；排除了其他疾病。治疗建议：纠正不良的头颈部姿势、理疗、局部封闭
其它头晕相关疾病
非系统性头晕
头昏头脑不清晰感，自身不全身疾病性头晕：自身不稳感
头晕
2006年中国后循环缺血的专家共识 2009年头晕的诊断流程建议 2010年眩晕诊治专家共识
头晕的概念
眩晕特异性症状周围物体或自身明显旋转的运动错觉或幻觉，各方向皆有，头活动后加重
失衡不稳或不安全感，站立和行走困难，无旋转
头重脚轻漂浮、晕或摇摆感
晕厥前一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉
3．脑源性晕厥常见于供应脑部的主要血管发生循环障碍，导致一过性脑缺血所致。如椎—基底动脉供血不足、偏头痛、低血糖、严重贫血、失血及脱水等。
眩晕的治疗
治疗原则
➢病因治疗至关重要
➢近1/4的眩晕难以明确原因
➢对症治疗的目的
减轻发作期患者的眩晕感受止吐控制心悸等症状
解除恐惧心理
发作期常用药物
重要经验
症状重于体征，多为周围性体征重于症状，多为中枢性奇怪的症状需要有客观体征，否则多数由非器质

头晕的诊断思路PPT课件

平衡三联---解剖生理
平衡的神经调节有赖于平衡三联和皮质-皮质下的整合作用平衡三联（equilibrium triad）
迷路前庭系统---耳视觉系统---眼本体觉系统---颈
第6页/共33页
平衡三联
迷路前庭系统，是机体维持平衡，和感知与外界环境间相互关系的结构
把头的直线和角运动力转换成反射性地控制体位和运动的神经冲动
中枢性眩晕
• 1.脑血管病性眩晕：椎基底动脉供血不足或血栓形成，延髓背外侧综合征，锁骨下动脉盗血，小脑梗塞或出血
• 2.颈性眩晕 • 3.肿瘤性眩晕：脑干，小脑，第四脑室，颞枕叶肿瘤 • 4.颅内感染性眩晕：颅后凹蛛网膜炎，脑干脑炎，小脑脓肿，
脑寄生虫病 • 5.头颈外伤性眩晕 • 6.脱髓鞘病性眩晕：多发性硬化 • 7.变性疾病性眩晕：遗传性共济失调，延髓空洞症 • 8.癫痫性眩晕 • 9.颅内压增高
BPPV 前庭神经元炎迷路炎 Meniere’s病外伤后眩晕
心脏非心源性
心律不齐主动脉狭窄
血管神经性直立性低血压
平衡失调 (步态不稳)
神经科疾病
周围神经病中枢
酒精糖尿病
小脑锥体外系疾病
头昏脑涨
情感障碍
抑郁；焦虑，惊恐发作
第30页/共33页
眩晕的诊断流程表
眩晕（旋转、浮沉、飘移或翻滚感等）
自内耳迷路，经前庭神经、前庭神经核、脑干内有关纤维，交叉到对侧丘脑腹后外侧核，直到大脑皮质前庭代表区（颞上回后上半部，颞顶交界处，岛叶的上部）的整个神经通路
第7页/共33页
平衡三联
视觉---来自视网膜与协调眼球活动有关的冲动，为机体提供躯体的位置、运动及与周围环境间关系的信息，利于维持平衡。

头晕与眩晕定义、分类、眩晕鉴别要点、发病机制、诊断、评估、鉴别诊断与转诊、体格检查及治疗

头晕/眩晕定义、分类、眩晕鉴别要点、发病机制、诊断、评估、鉴别诊断与转诊、体格检查及治疗定义头晕：（非眩晕性）头晕，是指空间定向能力受损或障碍的感觉，没有运动的虚假或扭曲的感觉，即无或非旋转性的感觉。

眩晕：（内在的）眩晕，是指在没有自身运动时的自身运动感觉或在正常头部运动时扭曲的自身运动感觉。

涵盖了虚假的旋转感觉（旋转性眩晕）及其他虚假感觉，如摇摆、倾倒、浮动、弹跳或滑动（非旋转性眩晕）。

前庭症状分类除眩晕、头晕症状外，还包括前庭、视觉症状和姿势性症状。

分类按照解剖部位划分的头晕/眩晕疾病分类：既往在病因学诊断方面，国内较多采用既有解剖部位又有疾病性质的分类，分为前庭系统性头晕/眩晕（前庭周围性头晕/眩晕、前庭中枢性头晕/眩晕）和非前庭系统性头晕/眩晕（眼源性、本体感觉性、全身疾病性和颈源性）。

临床常以脑干前庭神经核为界，将前庭系统划分为前庭周围系统和前庭中枢系统，对应不同的临床表现，分别称为前庭周围性头晕/眩晕和前庭中枢性头晕/眩晕。

前庭周围性头晕/眩晕与前庭中枢性头晕/眩晕鉴别要点1.前庭周围性头晕/眩晕：主要为前庭周围器官和第八对颅神经病变引起，患者眩晕程度常较重，但平衡障碍程度轻，常急性起病，持续时间短，常伴明显的耳鸣、耳聋，以及恶心、呕吐、出汗等自主神经症状，不伴其他中枢神经症状和体征，无意识障碍。

2. 前庭中枢性头晕/眩晕：主要为前庭中枢性结构病变引起，包括前庭神经核以上传导通路（常为脑干、小脑或前庭皮层及皮层下白质）。

患者眩晕症状相对较轻，但平衡障碍明显。

如为占位性或神经系统退行性疾病，多起病缓慢，持续时间长，恶心、呕吐少见，耳鸣和听力下降少见，病情进展可伴脑干、小脑症状和/或体征，如共济失调、锥体束征、吞咽困难、构音障碍及复视等。

如为急性脑血管病（如后循环梗死或脑干小脑出血），常为急性起病，伴随前述症状体征，严重者可迅速出现意识障碍。

3. 非前庭系统性头晕/眩晕：由于各种原因损伤维持平衡的其他系统，如眼部和颈部本体感觉系统，患者表现多为头晕和姿势性症状。

头晕与眩晕ppt课件

联合治疗
对于一些复杂的病例，可能需要联合使用多种药物进行治疗，以达到更好的效果。
物理治疗
1 2
手法复位
对于一些特定的眩晕疾病，如良性发作性位置性眩晕（BPPV），可以通过手法复位来治疗。
平衡训练
通过一系列的平衡训练来改善患者的平衡功能，预防跌倒。
3
视觉训练
通过特定的视觉训练来改善患者的视觉功能，减少因视觉问题引起的眩晕。
。
耳部检查
03
检查外耳道、鼓膜等，以评估耳部是否存在异常。
听力检查
纯音测听
测试听阈，了解听力损失程度和类型。
声导抗测试
测试中耳功能，了解中耳病变情况。
耳声发射
测试耳蜗功能，了解耳蜗病变情况。
前庭功能检查
前庭眼反射（VOR）
测试前庭眼反射通路的功能，了解前庭神经系统是否存在异常。
前庭脊髓反射（VSR）
02
头晕的病因
耳部疾病
耳石症
耳石症是导致头晕的最常见原因之一，由于内耳中的耳石脱落或移位，刺激前庭器官，导致头晕
。
中耳炎
中耳炎是由于中耳内细菌感染引起的炎症，可导致头晕、听力下降等症状。
梅尼埃病
梅尼埃病是一种内耳疾病，可导致眩晕、耳鸣、听力下降等症状。
神经系统疾病
01
02
03
脑供血不足
06
头晕与眩晕的预防
加强锻炼
总结词：强身健体
详细描述：适当的身体锻炼可以增强体质，提高抵抗力，减少病毒和细菌的入侵机会，从而降低患头晕和眩晕的风险。此外，锻炼还可以促进血液循环，提高大脑的供氧和供血能力，缓解头晕和眩晕的症状。
改善生活习惯
总结词
规律作息、饮食健康

2022血管源性眩晕和头晕的诊断标准(全文)

2022血管源性眩晕和头晕的诊断标准（全文）摘要巴拉尼协会前庭神经疾病分会委员会发布了血管源性眩晕和头晕的诊断标准共识，共识将血管源性眩晕和头晕分为4类，即卒中引起的眩晕或头晕、短暂性脑缺血发作引起的眩晕或头晕、孤立迷路梗死或出血和椎动脉压迫综合征。

血管源性眩晕或头晕可能是急性和持续的（之24h）或短暂的（数分钟至＜24h1急性前庭症状伴有中枢HINTS体征（阴性的头脉冲试验、改变方向的凝视诱发的眼球震颤或明显的眼偏斜）和其他中枢神经症状和体征的患者应考虑血管源性眩晕或头晕，存在血管危险因素的患者更应想到血管源性眩晕或头晕。

孤立迷路梗死没有确切临床检查指标,高卒中风险群体中应考虑到孤立迷路梗死，急性单侧前庭功能丧失伴有小脑前下动脉分布区梗死应考虑到孤立迷路梗死，急性单侧前庭功能丧失后30d内出现小脑前下动脉分布区梗死，应考虑到孤立迷路梗死的可能。

诊断椎动脉压迫综合征应具有典型的症状和体征，同时具有血管病变的影像学或超声检查依据。

1 .介绍眩晕或头晕是后循环卒中最常见的症状之一，发病形式可以是急性的，也可以是持续的（≥24h,急性持续性眩晕或头晕）或短暂性（＜24h,短暂性眩晕或头晕\短暂性眩晕或头晕可反复发作（发作性眩晕或头晕X血管源性眩晕或头晕引起的孤立性位置性前庭综合征（或发作性位置性眩晕或头晕）是罕见的。

脑血管疾病患者的眩晕或头晕常伴有其他神经系统症状和体征。

临床耳科、神经眼科和神经影像学专家达成最新共识：累及脑干或小脑的卒中也可表现为孤立性眩晕或头晕或不稳。

短暂性眩晕或头晕也是椎基底动脉缺血最常见的表现之一，偶尔短暂性眩晕或头晕是椎基底动脉缺血唯一临床表现。

在临床工作中,鉴别血管源性孤立性眩晕或头晕与非血管源性疾病［如急性单侧前庭神经病变（AUVP）/前庭神经炎，累及迷路或前庭神经］很重要,因为这两类疾病的治疗策略和预后不同。

急性卒中的误诊可能会导致最佳治疗时机的丧失，增加发病率和病死率，而血管源性眩晕或头晕的过度诊断则会导致不必要的昂贵的检查和药物治疗。

血管源性眩晕v ppt课件

1 血管源性眩晕的主要类型及特点
②单纯孤立性眩晕
以单纯眩晕发作为特征，缺乏明确伴随体征，称其为血管源性单纯孤立眩晕发作。病源不明确的单纯孤立性眩晕患者中，大约52%有后循环异常情况，持续存在超过24h，成为急性眩晕综合征。梗死后缺乏其他体征，临床表现很像前庭神经元炎或者迷路炎，常见于小脑梗死、脑干梗死、AICA梗死、PICA梗死，实为假神经元炎或假迷路炎，需要注意鉴别诊断。 48小时内,MRI可为阴性。
不是只要在变位实验出现发作性位置性眼震，就可诊断BPPV，也许是CPPV。
前垂直半规管
后垂直半规管
水平半规管
兴奋
同侧上直肌对侧下斜肌
同侧上斜肌对侧下直肌
同侧内直肌对肌
同侧下斜肌对侧上直肌
同侧外直肌对侧内直肌
眼震方向下旋眼震上旋眼震水平眼震
CPPV？
椎动脉筛查检测：当把颈椎被动置于后伸位置时，出现眩晕症状，直到恢复正中位，持续大约60秒。重复时，症状相同，伴视觉症状（Asavasopon et al.2005）。
结果：病人转回至初诊医生做进一步检查。MRI正常。MRA发现左侧颈内动脉近端90% 狭窄，而行手术治疗。
1 血管源性眩晕的主要类型及特点
查体：电测听发现非对称听力减退，但认为仍在正常范围。5月前感到颈部有些发紧僵直
诊断：BPPV。转给康复师进行耳石复位治疗。
病程：康复师在评估病人时发现：病人有高血压高血脂病史，向右转颈时眩晕发作持续1分钟，同时有视觉症状，持续约半小时，偶有右额-枕部头痛。主动颈部转动不受限，在正常转动范围。进一步做椎动脉筛查检测。
案例: 男，75岁。主诉：反复发作性位置性眩晕。
病史：发作时有旋转感，与体位改变有关，大多数由平卧位起来时，持续数秒。

血管性眩晕和头晕诊断标准：Bárány_协会前庭疾病分类委员会共识文件

【编者按】在韩国首尔大学Ji-Soo Kim教授等多国专家的参与下，Bárány协会前庭疾病分类委员会历时10年之久制定的《血管性眩晕和头晕诊断标准》终于在2022年3月的前庭研究杂志（J Ves Res）发表。

该诊断标准强调：①血管性眩晕/头晕患者通常表现为急性前庭综合征（acute vestibular syndrome，A VS），可能为持续性（≥24h，急性持续性眩晕/头晕）或短暂性（＜24h，急性短暂性眩晕/头晕）。

其中，急性持续性、短暂性血管性眩晕/头晕的确诊诊断是依赖于与症状、体征或其他检查的脑/内耳的缺血/出血影像学证据；而很可能的急性持续性、很可能的短暂性及进展性急性血管性眩晕/头晕的诊断强调应具备中枢受损证据或者有发生血管事件的高危因素。

目前，孤立性迷路梗死尚缺乏确诊依据，但在那些具有卒中风险的患者中，若发生外周前庭功能受损的同时伴有或在随访的30d内出现脑卒中事件，则可以推测其发生了孤立性迷路梗死。

②对于椎动脉压迫综合征的诊断，常需要典型的临床症状（由持续偏心的颈部姿势引起的眩晕）、发作期间出现相应的眼震体征及诱发头部运动期间出现血管受压的影像学或超声证据支持。

③对于血管性孤立性眩晕/头晕的诊断问题，由于目前主要基于个案或小样本报道，其相关的发病率、所涉及的结构及相关标准，仍有待进一步的研究及总结。

临床上，在进行血管性眩晕/头晕诊断时，应注意：①系统的病史采集应包括A VS患者的血管事件风险（ABCD2≥4分或房颤）、判断发作性眩晕是否为短暂性脑缺血发作、新发颅颈部疼痛等病史的获取；②进一步评估如眼球反向偏斜的眼位一致性、自发性/凝视诱发性眼震、中枢性眼动体征、头脉冲试验、步态和平衡以及双温试验等，寻找中枢受损的证据；③注意影像学检查的假阴性问题及动态评估的必要性，进一步有的放矢地进行灌注成像/血管评价以获取脑灌注不足、椎-基底动脉的局灶性狭窄或发育不全的证据。

脑血管病与眩晕PPT

分类
根据病因和持续时间，眩晕可分为前庭性眩晕和非前庭性眩晕。
眩晕的流行病学
发病率
眩晕在人群中的发病率较高，特别是在老年人和患有脑血管疾病的人群中。
影响因素
年龄、性别、遗传因素、生活方式和环境因素等都可能影响眩晕的发病率。
眩晕的病因
前庭系统疾病
前庭系统是维持平衡和感知空间位置的重要器官，前庭系统疾病是导致眩晕的主要原因之一。
病变。
糖尿病
糖尿病也是脑血管病的危险因素之一，长期糖尿病会导致血管病变。
吸烟
吸烟会损伤血管壁，增加脑血管病的风险。
肥胖
肥胖也是脑血管病的危险因素之一，肥胖会导致血脂异常和代谢紊乱
。
02 眩晕概述
定义与分类
定义
眩晕是一种运动性幻觉，表现为自身或周围物体的旋转、摆动、漂浮或倾斜的主观感觉。
脑血管病的流行病学
01
02
03
发病率
脑血管病的发病率较高，随着年龄的增长，发病率逐渐升高。
死亡率
脑血管病的死亡率较高，是导致人类死亡的主要原因之一。
致残率
脑血管病导致的致残率较高，患者可能会出现偏瘫、失语等症状。
脑血管病的危险因素
高血压
高血压是脑血管病最重要的危险因素之一，长期高血压会导致脑血管
治疗
针对不同病因采取药物治疗、物理治疗和手术治疗等措施，以缓解眩晕症状，预防复发。
04 脑血管病与眩晕的预防与控制
预防脑血管病的措施
01
02
03
04
控制高血压
定期监测血压，遵循医生建议，合理使用降压药物，保持血
压在正常范围内。
降低胆固醇
通过调整饮食和药物治疗，降低血液中的胆固醇水平，减少

血管源性头晕眩晕诊疗中国专家共识

疾病分类
血管源性头晕眩晕的病因复杂，常见的疾病包括：
1、短暂性脑缺血发作（TIA）：由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，表现为突然出现的头晕、眩晕和肢体麻木无力等。
2、椎-基底动脉供血不足（VBCI）：由于椎-基底动脉狭窄或阻塞，导致脑干、小脑和枕叶等区域供血不足，表现为眩晕、平衡障碍、耳鸣和复视等症状。
3、物理治疗：包括针灸、按摩和前庭康复训练等，有助于改善症状和提高患者生活质量。
在治疗方案中，需严格遵循医嘱，避免盲目用药和过度治疗。同时，患者应积极配合治疗，改善生活方式，控制危险因素，以降低复发风险。
注意事项
在诊疗过程中，需要注意以下事项：
1、对于血管源性头晕眩晕患者，应积极寻找病因，针对不同病因采取相应的治疗措施。
2、避免盲目用药：在未明确病因的情况下，切勿随意使用药物，以免加重病情。
3、避免过度治疗：在明确病因后，应根据病情选择合适的治疗方法，避免过度治疗造成不必要的负担。
谢谢观看
诊断方法
血管源性头晕眩晕的诊断方法包括：
1、详细询问病史：了解患者的症状、持续时间、伴随症状等。
2、神经系统检查：检查患者的神经系统是否存在异常。
3、影像学检查：如头颅庭功能检查：包括眼球震颤检查、前庭诱发肌源性电位等，以评估前庭功能受损情况。
5、实验室检查：如血常规、血糖、血脂等，以了解患者的一般身体状况。
根据上述检查结果，结合患者的病史和临床表现，可以对血管源性头晕眩晕做出诊断。需要注意的是，诊断时应避免过度诊断和盲目用药。
治疗方案
针对不同的病因，血管源性头晕眩晕的治疗方案包括：
1、药物治疗：根据病因及病情，选用相应的药物进行治疗，如抗血小板聚集、改善脑循环、降压药和降糖药等。

头晕眩晕的鉴别诊断与治疗-

neuronitis, VN) 有听力障碍的周围性眩晕 ➢梅尼埃病（Ménières disease） ➢迷路炎(labyrinthitis)
二、头晕/眩晕概述
1.眩晕是患者到医院看病的第二大常见症状
2.以眩晕为主诉的病人占老年门诊的51-71%，耳鼻喉科的15%，内科的5%
3.不同专科大夫对同一头晕/眩晕患者的诊断常常不同,相异较大.
为仰卧位, 头稍伸出床沿做30度半悬垂位, 患耳向下；然后缓慢向健侧转头45度, 使健耳向下；患者身体由仰卧位转换为向健侧卧位；缓慢向健侧转头45度,保持此头位回到坐位, 头转向正中同时头前倾30度。
Epley耳石复位法
A: 从起始坐位改变为平卧位
B: 头伸出做悬垂位, 向患侧转头45度
表现
国内某院神经内科门诊605例头晕病因分析
后循环缺血(PCI) 良性阵发性位置性眩晕神经症高血压病偏头痛其他:
142例(23.47%) 138例(22.81%) 120例(19.83%) 120例(19.83%)
29例(4.79%) 56例
三、常见的头晕/眩晕病因及临床
表现
一、头晕/眩晕的概念及症候
“头晕 [dizziness] ”的相关概念
头昏 [light-headedness]
头晕 [狭义,非眩晕]
眩晕 [vertigo] 晕厥前状态
头晕[广义]
[presyncope]
晕厥 [syncope] 不稳 [unsteadiness] 跌倒 [falling]
三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现
良性发作性位置性眩晕-耳石症 BPPV [临床特点]: BPPV好发于中年人，男女之
比为1:2 平均年龄54岁头位变化时发作眩晕，少伴恶心呕吐；每次发作时间特点: 以秒来计,多在10s以内发作时是眩晕，不发作时可为头晕或昏沉

头晕和眩晕 PPT课件

眩晕与头晕的主要鉴别点在于有否运动幻觉，而并非伴发症状，临床实践中也可以碰到有上述伴发症的，只不过比例极少。因此，头晕和眩晕的快速鉴别在初诊患者是比较容易的。
三、头晕的分类
现状：门诊非常多见，专家非常轻视，基层医生普遍迷惘。它是人类对躯体不适在大脑产生的不愉悦感的主观的、模糊的表述，头晕既可以骤起，也可以缓慢发生，更可以在不知不觉中悄悄加重，是临床医生最难把握的一个临床常见症状。
头晕和眩晕
----基层医院和社区医生诊断鉴别诊断和
治疗策略
一、内容
1. 头晕和眩晕的快速鉴别 2. 头晕的分类 3. 头晕的鉴别诊断 4. 头晕的治疗 5. 眩晕的分类和鉴别诊断 6. 眩晕的治疗
二、头晕和眩晕的快速鉴别
1、头晕：多由前庭系统以外疾病引起，无运动幻觉及眼球震颤，主要表现为头昏眼花，头重脚轻，脑子一片空白、“迷糊”，头部沉重，胀满或“箍紧感”。其中仅表现为头沉、头重、头胀而无行走“漂浮感” （检查却无平衡障碍）者又另称为头昏（目前将头晕、头昏合在一起描述）。是内科和神经内科门诊最常见的主诉，与头痛所占比例相仿，较眩晕多见。
三、头晕的分类
根据头晕程度：分为轻、中、重三型，但头晕完全为主观感觉性症状，与个人对头部不适感忍受程度有关，目前很少被人引用。
四、头晕的鉴别诊断
一般来讲，头晕很少以单个症状主诉就诊，而是和许多症状伴随或是最突出的症状之一，鉴别诊断路线图：确定头晕 ↓ 结合伴随症状＋起病速度和病程 ↓ 确定诊断方向＋必要辅助检查 ↓ 确定诊断（可逆性疾病经过治疗后头晕消失，验证诊断）
眼震粗大和持续
站立不稳，向一侧倾斜不明显
耳鸣和听力下降
有
无
脑损害表现病变

常见脑血管疾病与头痛眩晕ppt课件

神经系统检查
通过检查患者的神经系统，可以初步判断是否存在脑血管疾病。
影像学检查
通过头颅CT或MRI等影像学检查，可以进一步确诊是否存在脑血管疾病。
鉴别诊断的方法与步骤
病史采集
体格检查
详细了解患者的病史，包括头痛、眩晕等症状的起始时间、持续时间、伴随症状等。
对患者进行全面的体格检查，包括神经系统检查、耳部检查等。
全面体格检查
对患者进行全面的体格检查，有助于发现潜在的病因。
动态观察病情
对于头痛和眩晕的患者，需要动态观察病情变化，以便及时调整治疗方案。
05
治疗与预防
头痛眩晕的治疗方法
药物治疗
根据头痛眩晕的病因，医生会开具相应的药物，如非处方药或处方药，以缓解症状。
生活方式调整
保持规律的作息，减少压力，适度锻炼，有助于改善头痛和眩晕的症状。
实验室检查
影像学检查
进行必要的实验室检查，如血液检查、听力测试等，以帮助鉴别诊断。
在必要的情况下，进行头颅CT或MRI等影像学检查，以确诊是否存在脑血管疾病。
诊断中需要注意的问题
重视病史采集
详细了解患者的病史，有助于判断头痛和眩晕的原因。
鉴别诊断的重要性
对于头痛和眩晕的诊断，需要进行鉴别诊断，以确定病因。
戒烟限酒，保持低盐低脂饮食，增加蔬果和全谷物的摄入，适度锻炼，保持心理健康。
定期体检
通过定期进行身体检查，可以及时发现并处理可能导致脑血管疾病的潜在风险因素。
早期识别和处理脑血管疾病的迹象
如突然出现的肢体麻木、语言不清、视力模糊等症状，应立即就医。
提高公众对脑血管疾病的认识
宣传教育
通过各种渠道宣传脑血管疾病的相关知识，提高公众的认知水平。