血管源性眩晕v ppt课件

1 血管源性眩晕的主要类型及特点
②单纯孤立性眩晕
以单纯眩晕发作为特征，缺乏明确伴随体征，称其为血管源性 单纯孤立眩晕发作。 病源不明确的单纯孤立性眩晕患者中，大约52%有后循环异常情 况，持续存在超过24h，成为急性眩晕综合征。 梗死后缺乏其他体征，临床表现很像前庭神经元炎或者迷路炎， 常见于小脑梗死、脑干梗死、AICA梗死、PICA梗死，实为假神 经元炎或假迷路炎，需要注意鉴别诊断。 48小时内,MRI可为阴性。
不是只要在变位实验出现发作性位置性眼震，就可诊断BPPV，也许是CPPV。
前垂直 半规管
后垂直 半规管
水平 半规管
兴奋
同侧上直肌 对侧下斜肌
同侧上斜肌 对侧下直肌
同侧内直肌 对肌
同侧下斜肌 对侧上直肌
同侧外直肌 对侧内直肌
眼震方向 下旋眼震 上旋眼震 水平眼震
CPPV？
椎动脉筛查检测：当把颈椎被动置于后伸 位置时，出现眩晕症状，直到恢复正中位， 持续大约60秒。重复时，症状相同，伴视 觉症状（Asavasopon et al.2005）。
结果：病人转回至初诊医生做进一步检查。MRI正常。MRA发现左侧颈内动脉近端90% 狭窄，而行手术治疗。
1 血管源性眩晕的主要类型及特点
查体：电测听发现非对称听力减退，但认为仍 在正常范围。5月前感到颈部有些发紧僵直
诊断：BPPV。转给康复师进行耳石复位治疗。
病程：康复师在评估病人时发现：病人有高血 压高血脂病史，向右转颈时眩晕发作持续1分 钟，同时有视觉症状，持续约半小时，偶有右 额-枕部头痛。主动颈部转动不受限，在正常 转动范围。进一步做椎动脉筛查检测。
案例: 男，75岁。主诉：反复发作性位置性眩晕。
病史：发作时有旋转感，与体位改 变有关，大多数由平卧位起来时， 持续数秒。
查体：无明显异常，无小脑共济失 调。无自发性或凝视性眼震。于仰 卧位将头转向左侧时，出现眩晕， 仅左向（逆时钟）纯旋转性眼震， 眼震在这位置持续约1分钟，但在其 后两次重复时出现疲劳。
虽然MRI成像未见梗死灶，但血管壁硬化狭窄造成低灌注，高凝状态 促进栓子生成，使闭塞血管的灌注压进一步降低，呈典型的椎基底 动脉供血不足（VBI）状态。
1 血管源性眩晕的主要类型及特点
某些诱因导致过度转颈：使已狭窄的血管进一步扭转，导致迷路，脑干，小
脑等眩晕敏感结构的缺血，引起短暂眩晕发作。
病史：眩晕发作与体位有关，多为躺下时或做 起来时。之后逐渐发展到头向右转时也引起发 作性眩晕，大约持续一分钟。
血管源性眩晕
Vascular Origin of Vertigo
Junru Tian MD, PhD jrt@
血管源性眩晕
⑴ VA-TIA
血管源性 眩晕
1、 主要类型、
特点
2、 诊断治疗
⑵治疗措施
⑴早期诊断
⑵无体征 卒中
⑶微小血管 病变
1 主要类型及特点
⑴ 椎基底动脉短暂性脑缺血发作： Vertebrobasilar Artery-
Transient Ischemic Attack
① TIA性单纯眩晕发作
（VA-TIA）
单纯孤立的眩晕发作可以是VA-TIA的唯一症状。62%就诊于眩晕 门诊的患者，表现为单纯眩晕发作且不伴其他体征，其中19%以 TIA为首发形式。
TIA性单纯眩晕发作，可非常短暂，一分钟到数分钟不等，一天 可有数次发作。
①位置性眩晕
无体征 卒中： 常见表现形式
②单纯孤立性眩晕 ③迷路缺血性梗死
1 血管源性眩晕的主要类型及特点
①位置性眩晕可以是椎基底动脉卒中的唯一症状
常见于四脑室背外侧急性梗死，小脑小结叶梗死，小脑蚓部少量 出血。 与良性发作性位置性眩晕（Benign Paroxysmal Positional Vertigo，BPPV）类似:与体位有关的反复性短暂眩晕发作，变位 试验出现位置性眼震。 区别：BPPV是脱落的耳石对某半规管造成的刺激，其眼震方向须 与受刺激半规管所支配的眼肌一致。中枢源性的位置性眼震则不 同，可诱发出不能由某个特定半规管支配的眼震, 如旋转性眼震 或垂直性眼震。
②TIA性单纯眩晕发作是脑梗死发作的先兆
Braun等人（2011）报告了12例误诊为外周性前庭疾患的脑梗死： 这些患者以发作性眩晕为主诉，没有神经系统体征，CT无异常， 仅9例有自发性眼震，初诊考虑外周性疾患，发病后1～10天逐渐 出现神经系统体征，1～7天MRI可见梗死灶。
类似研究发现：42%反复的VA-TIA性单纯眩晕发作最终发生脑梗死， 但时间不等，短者1至10天后出现脑梗死，长者2年后发生脑梗死。
治疗：按BPPV给予耳石复位治疗 （Epley手法），但治疗不成功，无 缓解。
病程：MRI显示四脑室背外侧急性梗 死灶。但后循环MRA无明显异常。
与所刺激半规管平面不一致的眼震
变位试验诱发的眼震方向须与所刺激半规管平面一致（由所支配眼肌决定）。 出现与所刺激半规管平面不一致的眼震，说明病变已经超出了半规管。
纯垂直性眼震 上向眼震 下向眼震 纯旋转性眼震
Dix-Hallpike手法刺激后垂直半规管，出现带有旋转成分的上向眼震（上旋眼震），因后半规管兴 奋了同侧上斜肌和对侧下直肌的原因，如果诱发出下向眼震（位置性下向眼震），提示中枢源性。
水平半规管变位实验时，所诱发的眼震为水平性眼震，不可能出现旋转性眼震，出现纯粹的旋转性 眼震提示中枢源性损害。
TIA性单纯眩晕发作是脑梗死的预警，若能在这段时间及时诊治， 可有效减低脑梗死的发生率。
1 血管源性眩晕的主要类型及特点
⑵无体征卒中 （Silent Brain Stroke）
大多数为缺血性梗死，约占79%；少数为小量出血，约占4%。 无体征卒中大多发生在椎基底动脉分支的远端或末梢，以眩晕发 作为主，无明显神经系统缺损体征。很像外周性前庭疾患。
若伴有神经系统障碍体征，不难做出诊断，但不伴体征时，很 难区分是中枢源性与外周源性眩晕。尤其VAT-TIA局限于内听动 脉时。
1 血管源性眩晕的主要类型及特点
频繁的TIA性单纯眩晕发作的影像学研究：
颅脑磁共振成像（MRI）：所有 患者均未见异常。
脑血管造影：7例显示基底动脉 的病变（6例动脉硬化性狭窄闭 塞，1例梭形血管瘤样管壁改 变），6例同时伴有椎动脉硬化 形成的狭窄，导致基底动脉血流 很少或没有，靠侧支循环供血。