工伤事故了结协议书0001

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工伤事故了结协议书0001

甲方：___________________

乙方：___________________

日期：___________________

甲方： ........... 公司

乙方：……。，男，1953年6月18日出生，家庭住址：浙江省........ （身份证号： .......... 。）

2015年5月5日上午8时许........... 临时受雇于甲方公司，在

码头运沙船里清理船仓时，被码头吊斗砸伤左小腿，造成乙方左小腿开放性骨折，右小腿部分表面创伤。尔后分别在.............. 医院和……。

医院治疗。现甲、乙双方就了结本次事故达成协议如下：

一、白乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它

应当由甲方支付的医疗费、交通费、伙食费、护理费、营养费等各项费用，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

二、甲方除第一条所付出的费用外，再付给乙方壹笔一次性赔偿

金（包含应当由甲方支付给乙方的所有误工费、精神抚慰金、残疾赔偿金、被抚养人生活费、后续治疗费用、康复费用等一切费用）。

三、本协议签订后10日内，甲方以现金方式向乙方支付一次性赔偿金人民币（大写：捌万捌仟元整），乙方全额收到此笔赔偿金后，本协议即生效。

四、本协议生效后，乙方不得以任何理由就本次事故造成的损害继续向甲方要求赔偿；乙方不得以任何理由就本起事故向人民法院提起任何的要求和请求。

五、本协议为双方平等、白愿协商的结果，是双方真实意思的表

示，并且公平、合理。本协议内容甲乙双方及乙方鉴证人已经全文阅读并

理解无误，各方对此协议处理结果完全满意。

六、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人以此为了断。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

七、本协议一式三份，甲方执二份，乙方执一份。

甲方（盖章）：乙方：

甲方代表人：乙方鉴证人: