常见麻醉并发症的防治 PPT课件
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全身麻醉期间严重并发症的防治课件
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②高二氧化碳血症③低钾血症④输液过量⑤手术并发症⑥严重代酸
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4) 术中长期低血压，低体温5) 术前有脑血管疾病
20
毒扁豆碱 安定 (地西泮) ，氟哌利多2) 改善通气：维持心血管系统正常工作，纠正酸碱及电解质 平衡紊乱等
21
4)术中长期低血压者及时降低头温并进行轻度脱水治疗5) 体温过低者适当升高体温6) 原有脑血管疾病者要以预防为主，减少麻醉药量，尽量维持循环稳定
11
②完全镇痛③保证供氧
12
1.低体温T<36℃诱因：①低室温<21℃②室内通风③大量输液 (冷)④内脏暴露时间过长或冷冲洗液⑤全麻抑制体温调节中枢，肌松
产热
13
②血粘稠度 影响组织灌流，另外氧离曲线左移， 供氧③出血时间④寒战反应
、麻药作用时间
组织耗氧
14
③超高热T：>41℃ 主要讲一下①体温升高1℃，基0℃ 惊厥
④ 插管位置异常，管腔堵塞，麻醉机故障：导管扭曲，受压，导管过深误入一侧支气管时，SPO2 时，应及时检查整个呼吸回路，妥善处理。⑤ 气管受压：
5
支气管痉挛为呼气性呼吸困难，轻度手控呼吸可缓解，重度需要用β2受体兴奋剂 () 治疗
静注琥珀胆碱，行气管插管人工通气。
6
2. 外周性呼吸抑制 (肌松药，排尿低钾，高位脊麻等)3. 呼吸抑制时的呼吸管理：任何呼吸抑制剂均应立即形式有效的人工通气， 维持正常的SPO2及PETCO2 。可辅助或控制
26
1. 易引起高热的常见麻药：氟烷安氟醚琥珀胆碱利多卡因布比卡因等27
解，反而加重③循环衰竭，血压下降，室性心律失常，肺水肿④血清肌酸磷酸激酶 (CPK) 极度上升，并有肌 红蛋白尿⑤离体肌肉放入时呈收缩状态⑥PaCO2
②高二氧化碳血症③低钾血症④输液过量⑤手术并发症⑥严重代酸
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4) 术中长期低血压，低体温5) 术前有脑血管疾病
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毒扁豆碱 安定 (地西泮) ，氟哌利多2) 改善通气：维持心血管系统正常工作，纠正酸碱及电解质 平衡紊乱等
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4)术中长期低血压者及时降低头温并进行轻度脱水治疗5) 体温过低者适当升高体温6) 原有脑血管疾病者要以预防为主，减少麻醉药量，尽量维持循环稳定
11
②完全镇痛③保证供氧
12
1.低体温T<36℃诱因：①低室温<21℃②室内通风③大量输液 (冷)④内脏暴露时间过长或冷冲洗液⑤全麻抑制体温调节中枢，肌松
产热
13
②血粘稠度 影响组织灌流，另外氧离曲线左移， 供氧③出血时间④寒战反应
、麻药作用时间
组织耗氧
14
③超高热T：>41℃ 主要讲一下①体温升高1℃，基0℃ 惊厥
④ 插管位置异常，管腔堵塞，麻醉机故障：导管扭曲，受压，导管过深误入一侧支气管时，SPO2 时，应及时检查整个呼吸回路，妥善处理。⑤ 气管受压：
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支气管痉挛为呼气性呼吸困难，轻度手控呼吸可缓解，重度需要用β2受体兴奋剂 () 治疗
静注琥珀胆碱，行气管插管人工通气。
6
2. 外周性呼吸抑制 (肌松药，排尿低钾，高位脊麻等)3. 呼吸抑制时的呼吸管理：任何呼吸抑制剂均应立即形式有效的人工通气， 维持正常的SPO2及PETCO2 。可辅助或控制
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1. 易引起高热的常见麻药：氟烷安氟醚琥珀胆碱利多卡因布比卡因等27
解，反而加重③循环衰竭，血压下降，室性心律失常，肺水肿④血清肌酸磷酸激酶 (CPK) 极度上升，并有肌 红蛋白尿⑤离体肌肉放入时呈收缩状态⑥PaCO2
常见麻醉方法及并发症护理 ppt课件
刺技术熟练，麻醉后常规去枕平卧6－8h等措施可预
防头痛发生。
ppt课件
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2)处理：其预防和护理措施包括：①麻 醉时采用细针穿刺；②提高穿刺技术， 避免反复多次穿刺；③围手术期足量补 液并预防脱水；④腰麻术后常规采取去 枕平卧4~6小时，以预防腰麻后头痛的发 生；⑤对发生头痛者，予以平卧休息， 可按医嘱给予镇痛剂或安定类药物，或 采取针灸或腹带捆绑腹部。严重者可于 硬膜外腔注入生理盐水或5%葡萄糖液。
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1）密切观察病人的呼吸、心率、血压和面 色的变化等，注意有无呼吸抑制的表现。
2）若发现病人呼吸功能不全，应立即予以 吸氧，同时采用面罩辅助呼吸。
3）一旦病人发生呼吸停止，应立即作气管 内插管并人工呼吸。若出现呼吸心搏骤停， 则应立即进行心肺脑复苏。
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（3）恶心、呕吐：主要原因包括：①麻醉平
（3)急救处理：1）立即停止用药，吸氧对症处理 2) 躁动不安，可用安定0.1mg/kg肌注或静注，抽搐 和惊厥者静注硫喷妥钠1－2mg/kg，若抽搐不止，可 行控制呼吸（即气管插管）有条件用短效肌松药琥珀 胆碱1mg/kg静注。3）低血压者适当给予麻黄碱或间 羟胺等升压药维持循环功能。
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颈丛麻醉并发症
（1）局部麻药毒性反应：颈部血管丰富， 吸收较快，如意外注入椎动脉，药物直 接进入脑内；（2）药液意外注入蛛网膜 下隙或硬膜外间隙；（3）隔神经麻痹； （4）喉返神经麻痹：故不能同时做双侧 深丛阻滞；（5）霍纳综合症。
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二、椎管内麻醉
（一）蛛网膜下腔阻滞 蛛网膜下腔阻滞是将局麻 药注入蛛网膜下腔，直接作用于裸露的脊神经根，且被脑脊液稀 释 1适应证与禁忌证 适用于时间在2—3h 以内的脐以下部位手术。
麻醉后常见并发症的护理课件
心律失常
心肌缺血
评估患者心功能，预防心肌缺血和心 绞痛。
监测心电图，发现心律失常及时处理。
神经系统并发症
苏醒延迟
观察患者意识恢复情况，及时处 理苏醒延迟。
头痛
保持平卧位，避免剧烈活动，减轻 头痛症状。
认知功能障碍
评估患者认知功能，预防和处理认 知功能障碍。
其他并发症
恶心呕吐
观察患者有无恶心呕吐症 状，及时处理并保持呼吸 道通畅。
循环抑制的护理
对于出现循环抑制的患者，应立即给予心电监测，密切观察血压变 化，遵医嘱给予相应的血管活性药物。
预防性护理措施
术前评估
对患者进行全面的术前评估，了解患者的身体状 况和麻醉风险，以便制定个性化的护理计划。
健康教育
向患者及家属介绍麻醉后常见并发症及预防措施， 提高患者的自我防护意识和能力。
麻醉后常见并发症概述 • 常见并发症及其护理 • 并发症护理措施 • 案例分析
01 麻醉后常见并发症概述
定义与分类
麻醉后并发症是指患者在麻醉恢复期出现的一系列生理和心 理上的异常反应。根据发生的时间和表现，麻醉后并发症可 分为即刻并发症和延迟并发症。
寒战
注意保暖，给予加温毯等 措施缓解寒战症状。
疼痛
评估患者疼痛程度，给予 适当的镇痛治疗。
03 并发症护理措施
一般护理措施
监测生命体征
密切监测患者的生命体征，包括 心率、血压、呼吸频率和血氧饱 和度等，以便及时发现异常情况。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道通畅，及时清理 呼吸道分泌物，防止窒息和吸入
即刻并发症通常在麻醉恢复期出现，包括呼吸系统、循环系 统和神经系统等方面的异常。延迟并发症则可能在麻醉后数 小时或数天内出现，如恶心呕吐、疼痛等。
全身麻醉期间严重并发症的防治ppt课件
支气管痉挛
• 麻醉期间和术后都可发生，表现为支 气管平滑肌痉挛性收缩，气道变窄， 通气阻力骤然增加，呼气性呼吸困难， 终致严重缺氧和二氧化碳蓄积，并引 起血流动力学改变。有时支气管痉挛 是急性肺水肿早期唯一的症状。
• 呼吸道有慢性炎症的病人，迷走神经 张力高，支气管平滑肌处于应激状态， 稍经激惹即可出现支气管痉挛、哮喘 发作。
呃逆与呕吐
• 针刺、神经、呃逆为膈肌不自主地阵发 性收缩，其诱发原因为： • ⑴手术强烈牵拉内脏，或直接刺激膈肌 及膈神经； • ⑵全麻诱导时大量气体进入胃内。 • 术中给予肌松剂，术后予镇静剂阻滞等。
呼吸抑制
• 中枢性呼吸抑制 • 外周性呼吸抑制 • 都表现为通气不足，低氧血症（呼
吸频率慢及潮气量降低，PaO2低， PaCO2高）
处理
• 一遇低血压，首先减浅麻醉；
• 若为低血容量，应加速输液，必要 时输血和胶体；
• 若为牵拉内脏引起，应暂停手术操 作；
• 升压药：麻黄碱5-15mg，I.v
• 若为严重冠心病人应考虑心肌梗塞， 须加强监测；
• 若血压测不到，则行心肺复苏。
高血压
• 血压升高超过麻醉前血压的20%或血 压高达21.3/12.7Kpa以上。
• 合理使用心血管药物 （作用于肾上 腺素能受体药，血管扩张药，强心 药，钙通道阻滞剂，抗心律失常药， 利尿药 ）
用药原则
• 掌握各类药物的药理作用，用药剂量， 给药方式，不良反应及药物间的相互作 用；
• 根据监测结果，针对不同情况合理用药， 尽可能选用熟悉的药物最有效的药物， 必要时用泵输入；
• 用药后注意观察疗效，必要时可考虑联 合用药；
注意事项
• 全面监测：机体在多种因素影响下发 生呼吸紊乱的同时，常伴有循环、神 经、内分泌、代谢、肝、肾等系统功 能变化，且互为因果。
麻醉后并发症观察及处理ppt课件.ppt
氯胺酮所致的噩梦 促进子宫收缩药物的副作用 椎管内麻醉所用局麻药的神经毒性：马尾综合症，短暂神
经症
穿刺与置管相关并发症
椎管内血肿 ，感染 （后果严重，关键是早期 发现，早期处理）
硬膜穿破后头痛
硬膜穿破后头痛
危险因素：最重要的是年龄，年轻人发病率高。其它因素有：女性、 妊娠、慢性双侧性张力性头痛病史、既往有硬膜穿破后头痛病史、既 往有意外穿破硬膜病史，低体重指数的年轻女性发生硬膜穿破后头痛 的风险最大
临床表现：① 硬膜穿破的病史；② 症状延迟出现，最早1天、最晚7 天发生，一般为12～48小时，很少超过5天。未经处理的病人，70% 病人在7天后缓解。90%在6个月内缓解或恢复；③头痛特点为体位性， 即在坐起或站立15分钟内头痛加重，在平卧后15分钟内头痛减轻；④ 头痛为双侧性，可为前额痛或后头痛或两者兼有，极少累及颞部疼痛。
血流动力学并发症 呼吸系统并发症 寒战 躁动 恶心呕吐 尿潴留
血流动力学并发症
低血压（特别要警惕体位性低血压）
1.定义：收缩压低于80mmHg，或收缩压（或平均动脉压）
的下降幅度超过基础值的30%。
2.危险因素：高体重指数、老年病人、联合应用区域阻
滞和全麻 、术前应用β受体阻滞剂 。
生，需加强护理。通过对病人的观察，找出可能引起躁动 的原因，可给予调整舒适体位，诱导小便，或遵医嘱给止 疼药。对可能的原因去除后躁动仍持续或原因不明，无呼 吸循环紊乱和低氧血症的病人，可遵医嘱给镇静催眠药等， 并密切监测生命体征。
恶心呕吐
恶心呕吐是麻醉常见的并发症，麻醉后恶心呕吐的发生率高达 13%～42%。女性发生率高于男性，尤以年轻女性为著。
处理：给予安慰，解除思想顾虑，消除紧张和焦虑，采用
各种方法诱导病人放松情绪。也可热敷、按摩下腹部膀胱 区，刺激膀胱肌肉收缩，引起排尿反射。各种神经反射诱 导，如听流水声。
经症
穿刺与置管相关并发症
椎管内血肿 ，感染 （后果严重，关键是早期 发现，早期处理）
硬膜穿破后头痛
硬膜穿破后头痛
危险因素：最重要的是年龄，年轻人发病率高。其它因素有：女性、 妊娠、慢性双侧性张力性头痛病史、既往有硬膜穿破后头痛病史、既 往有意外穿破硬膜病史，低体重指数的年轻女性发生硬膜穿破后头痛 的风险最大
临床表现：① 硬膜穿破的病史；② 症状延迟出现，最早1天、最晚7 天发生，一般为12～48小时，很少超过5天。未经处理的病人，70% 病人在7天后缓解。90%在6个月内缓解或恢复；③头痛特点为体位性， 即在坐起或站立15分钟内头痛加重，在平卧后15分钟内头痛减轻；④ 头痛为双侧性，可为前额痛或后头痛或两者兼有，极少累及颞部疼痛。
血流动力学并发症 呼吸系统并发症 寒战 躁动 恶心呕吐 尿潴留
血流动力学并发症
低血压（特别要警惕体位性低血压）
1.定义：收缩压低于80mmHg，或收缩压（或平均动脉压）
的下降幅度超过基础值的30%。
2.危险因素：高体重指数、老年病人、联合应用区域阻
滞和全麻 、术前应用β受体阻滞剂 。
生，需加强护理。通过对病人的观察，找出可能引起躁动 的原因，可给予调整舒适体位，诱导小便，或遵医嘱给止 疼药。对可能的原因去除后躁动仍持续或原因不明，无呼 吸循环紊乱和低氧血症的病人，可遵医嘱给镇静催眠药等， 并密切监测生命体征。
恶心呕吐
恶心呕吐是麻醉常见的并发症，麻醉后恶心呕吐的发生率高达 13%～42%。女性发生率高于男性，尤以年轻女性为著。
处理：给予安慰，解除思想顾虑，消除紧张和焦虑，采用
各种方法诱导病人放松情绪。也可热敷、按摩下腹部膀胱 区，刺激膀胱肌肉收缩，引起排尿反射。各种神经反射诱 导，如听流水声。
全身麻醉期间严重并发症的防治医学课件
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低血压的病因
麻醉因素:各种麻醉药、血管扩张药、过度 通气、利尿剂、麻醉过深。 手术因素:术中失血、压迫心脏或大血管、 副交感神经反射。 病人因素:术前低血容量为纠正、肾上腺皮 纸功能衰竭、低血糖、心律紊乱或急性心 梗。
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20
低血压的防治
应根据病人情况、手术情况、小剂量、分次给予 麻醉药、切忌一次性大剂量给药
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反流、误吸的预防
减少胃内容物和提高胃液pH值 禁饮食、特殊 病人下胃管等。
保护气道，包括选择合适的麻醉和诱导方法 。
尽量降低胃内压，至少不增加胃内压。
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反流、误吸的治疗
迅速建立通气道 一旦发生反流，迅速建立 可靠通气道，防治进一步的误吸。
支气管冲洗。 纠正低氧血症 提高吸入氧浓度，使用PEEP。 防治肺部继发性感染。
第一节 呼吸道梗阻
一、 舌后坠
二、 分泌物、脓痰、血液、异物阻塞气道
三、 反流与误吸
四、 插管位置异常、管腔堵塞、麻醉机故障
五、 气管受压
六、 口咽腔炎性病变、喉肿物、及过敏性喉 水肿
七、 喉痉挛与支气管痉挛
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第二节 呼吸抑制 一、 中枢性呼吸抑制 二、 外周性呼吸抑制 三、 呼吸抑制时的呼吸管理
呼吸道梗阻的原因
舌后坠 分泌物、脓痰、血液异物阻塞气道 反流与误吸 插管位置异常、管腔堵塞、麻醉机故障 气管受压 口咽腔炎性病变、喉肿物、及过敏性水肿 喉痉挛与支气管痉挛（见下图）
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6
呼吸抑制
中枢性呼吸抑制：常用的麻醉药、麻醉性镇 痛药均可抑制呼吸中枢，过度通气或过度膨肺 也可使呼吸中枢抑制。
麻醉后常见并发症的护理ppt课件
案例三
总结词
预防措施、护理要点、治疗建议
预防措施
术前评估患者情况，对有心脏病史的患者加强评估，控制好患者的血 压和心率，减少麻醉过程中心肌缺血的风险。
护理要点
术后密切观察患者情况，定期评估患者情况，做好心电监测和血压监 测，保持患者安静休息，避免剧烈运动和情绪波动。
治疗建议
对于已经出现心肌缺血的患者，及时采取药物治疗，如硝酸甘油等血 管扩张剂，同时加强护理措施，促进患者康复。
术前准备
禁食、禁饮，备皮，留置 导尿管等，确保手术顺利 进行。
术中监测与处理
监测生命体征
持续监测患者心率、血压、呼吸、 血氧饱和度等指标，及时发现异 常情况。
维持呼吸道通畅
协助患者保持合适体位，及时清理 呼吸道分泌物，确保氧气供应。
处理并发症
如出现异常情况，及时采取相应措 施，如给氧、升高血压、控制呼吸 等。
案例二：小儿麻醉后苏醒延迟的处理
总结词
原因分析、处理方法、预防措施
原因分析
小儿麻醉后苏醒延迟的原因可能包括麻醉 药物的过量使用、小儿体质差异、麻醉过 程中出现低氧血症等。
处理方法
预防措施
对于苏醒延迟的小儿，应及时查明原因， 采取相应的处理措施，如催醒、吸氧、维 持生命体征稳定等。
在麻醉过程中应严格控制麻醉药物的用量 ，加强监测，及时发现和处理异常情况， 同时加强术后护理，密切观察患儿情况。
和延迟并发症。
即刻并发症
发生在麻醉手术后24小时内 的并发症，如呼吸抑制、低血
压等。
延迟并发症
发生在麻醉手术后24小时后 的并发症，如肺部感染、恶心
呕吐等。
发生机制与原因
机制
麻醉后并发症的发生机制复杂，涉及 多个系统和器官，如心血管系统、呼 吸系统、消化系统等。
麻醉意外和并发症PPT课件
和不同程度的植物神经兴奋。如瞳孔扩大ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 出汗、心慌、面色苍白等表现。
返流误吸：胃内容物逆向食道、口腔 以至胃内容物进入呼吸道误吸。
1、 呕吐返流误吸原因： ① 术前准备不当。 ② 胃内压过高。 2、 呕吐返流误吸后果。 ① 立即死亡。 ② 强烈胃酸刺激产生喉痉挛。 ③ Mendelson综合征（严重酸性胃 液误吸综合征） ④ 肺部感染。
2、 低血压防治：
① 加强术前准备。
② 合理选择麻醉方法或用药。
③ 术中根据需要恰当补液、输血预防血容 量不足。
④ 认真严格作好麻醉管理，作好辅助工作 和人工呼吸避免CO2蓄积。
⑤ 加强循环功能监测针对原因及时有效纠 正麻醉期间低血压。
二、麻醉期间的高血压。
血 压 超 过 麻 醉 时 的 20% 或 血 压 升 高 或自身血压在160/95mmHg以上。
2、 麻醉期间高血压的防治：
① 针对原因对症处理。
② 药物治疗：静脉给予乙酰 马 嗪 0.1mg/Kg ， 氯 丙 嗪 0.2mg/Kg 全 麻合并应用安氟醚、异氟醚静吸互 补。
③ 应用血管扩张药：硝普钠、 乌拉地尔、硝酸甘油。
第四节 心肌缺血
一、 定义：心肌能量消耗和心肌代谢氧的需求 与冠状动脉所供的化学能量不平衡而产生的心 肌损害称心肌缺血。 二、 麻醉期间心肌缺血的原因：
麻醉意外：
麻醉期间麻醉者完全按操作规 范工作，发生了麻醉前预先没有估 计到的非正常医疗现象。
与麻醉有关的责任事故条款：
① 手术时、事前缺乏研究、装备不完善 或手术粗暴或因不负责任、麻醉方法不当、 麻醉剂量掌握不准确造成不良后果者。
② 对某些疾病的诊断、治疗开展新技术 新疗法既无经验又不执行上级医师正确指 示，盲目处理，诊断治疗中不懂装懂粗暴 蛮干。
返流误吸：胃内容物逆向食道、口腔 以至胃内容物进入呼吸道误吸。
1、 呕吐返流误吸原因： ① 术前准备不当。 ② 胃内压过高。 2、 呕吐返流误吸后果。 ① 立即死亡。 ② 强烈胃酸刺激产生喉痉挛。 ③ Mendelson综合征（严重酸性胃 液误吸综合征） ④ 肺部感染。
2、 低血压防治：
① 加强术前准备。
② 合理选择麻醉方法或用药。
③ 术中根据需要恰当补液、输血预防血容 量不足。
④ 认真严格作好麻醉管理，作好辅助工作 和人工呼吸避免CO2蓄积。
⑤ 加强循环功能监测针对原因及时有效纠 正麻醉期间低血压。
二、麻醉期间的高血压。
血 压 超 过 麻 醉 时 的 20% 或 血 压 升 高 或自身血压在160/95mmHg以上。
2、 麻醉期间高血压的防治：
① 针对原因对症处理。
② 药物治疗：静脉给予乙酰 马 嗪 0.1mg/Kg ， 氯 丙 嗪 0.2mg/Kg 全 麻合并应用安氟醚、异氟醚静吸互 补。
③ 应用血管扩张药：硝普钠、 乌拉地尔、硝酸甘油。
第四节 心肌缺血
一、 定义：心肌能量消耗和心肌代谢氧的需求 与冠状动脉所供的化学能量不平衡而产生的心 肌损害称心肌缺血。 二、 麻醉期间心肌缺血的原因：
麻醉意外：
麻醉期间麻醉者完全按操作规 范工作，发生了麻醉前预先没有估 计到的非正常医疗现象。
与麻醉有关的责任事故条款：
① 手术时、事前缺乏研究、装备不完善 或手术粗暴或因不负责任、麻醉方法不当、 麻醉剂量掌握不准确造成不良后果者。
② 对某些疾病的诊断、治疗开展新技术 新疗法既无经验又不执行上级医师正确指 示，盲目处理，诊断治疗中不懂装懂粗暴 蛮干。
麻醉期间常见并发症课件
调控输液速度 特别注意: 抗利尿激素分泌过多、心功不全、 肾上腺皮质功能亢进或低下、老人小孩、体弱…..
51
2. 治疗 总原则: 有效方法降低肺毛细血管静水压、 提高血浆胶体渗透压、 改善肺毛细血管的通透性、
52
⑴降低肺毛细血管静水压: 降低左心室舒张末压(LVEDP) 增强心肌收缩力（强心药……） 降低心脏后负荷（扩血管药物 硝普钠…..） 减少循环血容量和心脏前负荷（吗啡、利尿…..）
56
间隙性正压通气(IPPV）指征: 吸入100%纯氧
PaO2<6.67kPa(50mmHg);
肺活量<15mi/kg；
最大用力吸气<-1.96kPa(20cmH2O）；
PaCO2进行性增高。
57
利用正压: 阻止毛细血管内液滤出； 减低右心房充盈压和回心血量；
增加肺泡通气量；
有助于提高吸入氧浓度；
多见肥胖症和鼾症或睡眠性呼吸暂停 综合征病人。
异物或呕吐、反流物: （1）手术挤压胃或胃区或腹腔探查； 7
（三）临床表现
8
1. 非气管插管的全麻病人: 表现为上呼吸道阻塞时—胸腹部呼吸运
动反常， 吸气性踹鸣；
严重可出现“三凹征”（胸骨上凹、锁骨 上凹下塌
及肋间隙内陷）；
2. 气管内插管的麻醉病人: 首先是气道阻力升高，潮气量减少； 完全阻塞则为呼吸囊不动、手控阻力大， 开胸可见肺叶塌陷； 9
血症； ⑷维持水、电解质与酸碱平衡:
易发生呼吸性酸中毒和脱水。
26
三.低氧血症
27
低氧血症是： 麻醉手术病人最具有临床意义的常见并发症； 诱发和加重围麻醉期相关并发症； 术后致残率和死亡率居高不下的重要原因和
起动因子；
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2. 治疗 总原则: 有效方法降低肺毛细血管静水压、 提高血浆胶体渗透压、 改善肺毛细血管的通透性、
52
⑴降低肺毛细血管静水压: 降低左心室舒张末压(LVEDP) 增强心肌收缩力（强心药……） 降低心脏后负荷（扩血管药物 硝普钠…..） 减少循环血容量和心脏前负荷（吗啡、利尿…..）
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间隙性正压通气(IPPV）指征: 吸入100%纯氧
PaO2<6.67kPa(50mmHg);
肺活量<15mi/kg；
最大用力吸气<-1.96kPa(20cmH2O）；
PaCO2进行性增高。
57
利用正压: 阻止毛细血管内液滤出； 减低右心房充盈压和回心血量；
增加肺泡通气量；
有助于提高吸入氧浓度；
多见肥胖症和鼾症或睡眠性呼吸暂停 综合征病人。
异物或呕吐、反流物: （1）手术挤压胃或胃区或腹腔探查； 7
（三）临床表现
8
1. 非气管插管的全麻病人: 表现为上呼吸道阻塞时—胸腹部呼吸运
动反常， 吸气性踹鸣；
严重可出现“三凹征”（胸骨上凹、锁骨 上凹下塌
及肋间隙内陷）；
2. 气管内插管的麻醉病人: 首先是气道阻力升高，潮气量减少； 完全阻塞则为呼吸囊不动、手控阻力大， 开胸可见肺叶塌陷； 9
血症； ⑷维持水、电解质与酸碱平衡:
易发生呼吸性酸中毒和脱水。
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三.低氧血症
27
低氧血症是： 麻醉手术病人最具有临床意义的常见并发症； 诱发和加重围麻醉期相关并发症； 术后致残率和死亡率居高不下的重要原因和
起动因子；
麻醉后常见并发症的护理(共10张PPT)
类药物预防和
寒战
控制抽搐
局麻药内加入
严重出现：意 适量肾上腺素，重者对症处理
识不清、抽搐、 延缓局麻药的
惊厥、呼吸困 吸收
难、血压下降、
心率缓慢、呼吸心跳停止 Nhomakorabea 局麻术后不良反应--过敏反应
主要表现
预防措施
处理要点
荨麻疹 血压下降
脂类过敏选用酰 停药、吸氧 胺类
保持呼吸道通畅
支气管痉挛 血管神经性水肿
反流、误吸、分泌物：预防为主
麻醉中血压变化造成脑供血改变，兴奋呕吐中枢；
麻醉中血压变化造成脑供血改变，兴奋呕吐中枢；
药 及时清理呕吐物安慰患者
恶心呕吐是麻醉常见的并发症，麻醉后恶心呕吐的发生率高达13%～42%。
局麻术后不良反应--毒性反应
反流、误吸、分泌物：预防为主
心率失常：心搏骤停 局麻术后不良反应--毒性反应
局麻术后不良反应--毒性反应
原因 临床表现 预防措施 处理要点
局麻药误入 血管 注射部位血 供丰富 药物吸收过 快 一次用量>耐 受量 体质弱，对 药物耐受性 差
主要表现： 注药前回抽确 立即停止用药，
（对中枢神经 定无血液
氧气吸入
系统、心血管
系统的影响） 严格控制药物 轻者给予镇静
嗜睡、眩晕、 用量
麻醉后常见并发症
1、局麻后并发症：药物毒性反应、过敏反应
2、全麻后并发症：呕吐误吸、呼吸道梗阻、低
氧血症、低血压、高血压、心律失常等
3、腰麻后并发症：尿潴留、头痛
4、硬膜外麻醉后并发症：神经损伤、硬膜外
血肿脓肿
全麻术后不良反应
呼吸道梗阻：呼吸困难
上呼吸道梗阻 反流、误吸、分泌物：预防为主
全身麻醉并发症防治介绍课件
02 采用适当的麻醉药物和剂量：根据患者情 况选择合适的麻醉药物和剂量
03 加强监测和护理：密切监测患者生命体征， 及时发现和处理并发症
04 加强术后护理：术后加强护理，预防感染、 出血等并发症的发生
经验教训与启示
严格遵循麻醉操作规程，避免 操作失误
提高麻醉医生对并发症的识别 在风险
加强麻醉医生与手术医生、护士 的沟通与协作，确保患者安全
全身麻醉并发症防治研究 进展
研究热点与趋势
麻醉药物的研发：新型麻醉药物的开发和应用， 提高麻醉效果和安全性
麻醉技术的改进：优化麻醉技术，提高麻醉效果 和减少并发症
麻醉监测设备的发展：研发新型麻醉监测设备， 提高麻醉监测的准确性和实时性
麻醉并发症的预防和治疗：研究麻醉并发症的预 防和治疗方法，降低并发症的发生率和严重程度
03
神经系统并发症：如意识障碍、 抽搐、脑水肿等
05
泌尿系统并发症：如尿潴留、 肾功能不全等
07
其他并发症：如发热、感染、 出血等
02
循环系统并发症：如低血压、 心律失常、心肌缺血等
04
消化系统并发症：如恶心、 呕吐、肠梗阻等
06
皮肤并发症：如过敏反应、 皮疹等
全身麻醉并发症防治策略
术前评估与准备
全身麻醉并发症防治介 绍课件
演讲人
目录
01 全身麻醉并发症概述 02 全身麻醉并发症防治策略 03 全身麻醉并发症案例分析 04 全身麻醉并发症防治研究进展
全身麻醉并发症概述
并发症类型
呼吸系统并发 症：如呼吸抑 制、肺不张等
循环系统并发 症：如低血压、
心律失常等
神经系统并发 症：如脑缺血、
脑水肿等
02
03 加强监测和护理：密切监测患者生命体征， 及时发现和处理并发症
04 加强术后护理：术后加强护理，预防感染、 出血等并发症的发生
经验教训与启示
严格遵循麻醉操作规程，避免 操作失误
提高麻醉医生对并发症的识别 在风险
加强麻醉医生与手术医生、护士 的沟通与协作，确保患者安全
全身麻醉并发症防治研究 进展
研究热点与趋势
麻醉药物的研发：新型麻醉药物的开发和应用， 提高麻醉效果和安全性
麻醉技术的改进：优化麻醉技术，提高麻醉效果 和减少并发症
麻醉监测设备的发展：研发新型麻醉监测设备， 提高麻醉监测的准确性和实时性
麻醉并发症的预防和治疗：研究麻醉并发症的预 防和治疗方法，降低并发症的发生率和严重程度
03
神经系统并发症：如意识障碍、 抽搐、脑水肿等
05
泌尿系统并发症：如尿潴留、 肾功能不全等
07
其他并发症：如发热、感染、 出血等
02
循环系统并发症：如低血压、 心律失常、心肌缺血等
04
消化系统并发症：如恶心、 呕吐、肠梗阻等
06
皮肤并发症：如过敏反应、 皮疹等
全身麻醉并发症防治策略
术前评估与准备
全身麻醉并发症防治介 绍课件
演讲人
目录
01 全身麻醉并发症概述 02 全身麻醉并发症防治策略 03 全身麻醉并发症案例分析 04 全身麻醉并发症防治研究进展
全身麻醉并发症概述
并发症类型
呼吸系统并发 症：如呼吸抑 制、肺不张等
循环系统并发 症：如低血压、
心律失常等
神经系统并发 症：如脑缺血、
脑水肿等
02
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3、三点听诊法：二肺和气管导管头端
4、触摸法：正确定性、定位(导管头端扦到气管中段)
气管在前，食道在后
5
正确处理：
1、快速正确判断 2、遇困难气道要有几手：
(1) 手法 (2) 鼻咽通气道 (3) 喉罩 (4) 清醒鼻扦 (5) 逆行扦管 注意手法 (6) 纤支镜 (7) 快速气切器械 3、迅速组织力量 4、大胆、果断、科学、迅速
处理 ： 1.针筒与穿刺针连接紧密，不漏气。 2.穿刺针快进、快出，回抽到气体时不停留。 3.第二肋间胸骨右缘进针抽气。
17
深静脉穿刺并发症、意外之二
----血胸
原因： 1. 反复穿刺，损伤A、V，胸膜顶破损。 2. 肝素化后、凝血功能障碍病人易发生。
处理： 1.掌握适应症，提高操作技能，禁止反复穿刺。 2.使用超声引导技术。
2. 如只有水肿，没有损伤一般3~6个月之内，如3~6个月之内 没有恢复，则很可能有损伤，预后较差。
3.术后一周内重在消除水肿，术后3~6个月重在改善神经功能 治疗，同时结合功能锻炼。
14
硬膜外麻醉的并发症和意外之二 ----导管潴留
原因： 1. 骶脊肌挛缩、错位(侧入法) 2. 导管前端嵌入椎体关节突
3
不正确判断：
1、听诊法：有呼吸音，但较低---与扦管前对比
2、SpO2没有太多下降
3、呼末二氧化碳波形有显示，但没有注意数值很低 金标准？
4、气道压高，但能进行通气
气管插管至食道时，肺中有气体交换,相当于
腹式人工呼吸
4
正确判断：
1、呼末二氧化碳正常或较高
金标准？
2、听诊法：呼吸音较响---与扦管前对比
处理： (1)对因治疗 (2)消炎消肿 (3)注意拔管后的气道管理
11
常见硬膜外和腰麻麻醉的并发症和意外之一 ----下肢功能障碍
原因：1.操作时损伤脊神经根或脊髓 2.置管时有神经根刺激症状 3.硬膜外术后止痛(PCA)时导管顶到神经根或硬脊膜 和蛛网膜 4.脊髓栓系综合征
脊髓栓系是先天性脊柱裂的一部分。除了脊髓栓系外，脊柱 裂还常并存其它病理形式，如脂肪瘤、终丝增粗等是导致相关 神经损害的最常见病理机制。
处理： 1.原位(置管位)拔管。 2.导管外周局封后拔管。 3.牵引下谨慎拔管。 4.静脉用短效肌松剂后牵引下拔管。 5.---断留
原因： 1.置管时导管外拉时被穿刺针切断。 2.强行拔管。
处理：
大量临床观察报告导管断留在体内无不良反应许多专家 认为如断在皮下可切开取出，但如断在硬膜外腔，不必手术。 综合方方面面情况可采取以下方法作参考：
8
常见全麻意外、并发症之三 ----声音嘶哑
1. 声带脱位
原因：
（1）插管（前脱位）
（2）拨管时未放气囊（后脱位）
（3）导管过粗
（4）麻醉深浅不平稳有咳喘、躁动
（5）插胃管
处理：对因处理
（1）扦管时导管不要扦在声带上，动作轻柔，禁用暴力
（2）气管导管不要太粗
（3）拨管时先放气囊
（4）麻醉平稳，防止喘咳、躁动
处理：
1.通常压迫时间在三分钟以上，且要压在动脉血管上的 穿刺点上和近心端。
2.凝血功障碍病人更应填重。 3.全麻术后气管寻管拔管要推迟，全应严密观察。
20
思考？
麻醉前想到会发生什么并发症？ 如何预防？ 如何采取紧急措施？ 措施到位？ 预后及后果？ ……
21
成功人士名言： 思路决定出路 细节决定成败
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防范：
1.加强基本功练，规范操作，步步为营，遇 有神经根刺激反应，立即停止进针。
2.硬膜外置管术后镇痛(PCA)宜填重，如使用 硬外镇痛，置管不宜过长。
3.术前充分了解和检查脊髓栓系综合症是否 存在。
13
处理与预后：
1.神经组织功能损害是全身所有组织恢复最慢的组织系统，必 需要有足够的时间，没有快速特效药物(神经妥乐平)。
(5) 五官科会诊，直视下复位
(6) 手法复位
9
2. 声带麻痹
原因：(1)喉返神经阻滞 (2)喉返神经损伤 ：麻醉：气管扦管时暴力 手术：肿瘤粘连解剖不清
处理：(1)单侧阻滞 (2)扦管轻柔，技术熟练 (3)手术时注意喉返神经解剖 (4)药物治疗
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3. 喉水肿、声带水肿
原因：(1)困难气道，扦管不顺 (2)手术时间长，麻醉不平稳，有咳喘、躁动 (3)手术影响 (4)药物过敏
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常见全麻意外、并发症之二 ----误吸
原因： 1、饱食、饱胃病人手术。
注意复合伤昏迷病人虽有8小时以上未进食，但仍可饱胃。 2、肠胃手术病人。 3、颅内高压病人。 4、禁食不当。 5、全麻诱导不平稳：气道压大于15 H2Ocm；血压波动。 6、气管扦管至食道。
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处理：
1.对因处理。 2.术前胃肠减压并肌注胃复安。 3.快诱导（注意诱导方法）。 4.慢频率(8~10次/分)。 5.低压力（<10~15cmH2O ）。 6.反比控制呼吸(2：1)。 7.一次插管成功（充分暴露声门）。 8.先头高位，呕吐后迅速头低位并压迫环状软骨。 9.气道冲洗、引流、吸引、拍胸吸引。 10.抗生素、激素治疗。
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深静脉穿刺并发症、意外之三 ----后腹膜血肿
原因： 1. 股静脉穿刺定位过高。 2. 反复穿刺，动脉损伤。
处理： 1.正确定位。 2.禁止反复操作，避免损伤动脉血管。
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深静脉穿刺并发症、意外之四 ----气管移位、呼吸困难
原因： 1. 穿刺针误入颈内动脉后，压迫时间太短或压迫在动脉 的远心端或凝血功能障碍造成血肿使气管移位。 2. 气胸致呼吸困难。
常见麻醉意外、并发症的防治
1
麻醉安全 ---- 永恒的主题 并发症防治 ---- 一生的课题 经常讲；不断学；努力防；积极治
2
常见全麻意外、并发症之一 ----气管插管至食道
原因：困难扦管，高位声门 声门暴露不充分 术中滑出气管，推入食道 扦管基本功不扎实 扦管时把食道口误认为声门 粗心 判断不正确
1.实施保护性医疗制度 2.专家会诊 3.当事人或科室打报告，院领导签字、盖章、附
专家会诊意见，备案
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深静脉穿刺并发症、意外之一
----气胸
主要原因： 1.穿刺针与针头连接不佳，一旦穿刺针进人胸 腔，空气即从针头连接处进入胸腔，导致气胸。 2.穿刺针至肺泡时停留时间太长，造成肺泡撕 裂，使空气从气管--支气管--肺泡经路至胸腔 造成气胸。