腹腔镜手术和麻醉常见并发症及其防治
妇科腹腔镜手术的并发症及防治措施都有哪些？
妇科腹腔镜手术的并发症及防治措施都有哪些？第一时间掌握微创领域的临床应用、先进技术、行业发展等资讯1. 出血：包括腹膜后大血管、腹壁血管损伤出血以及手术野出血。
腹膜后血管、腹壁血管损伤多为由穿刺引起的机械性损伤；而脏器血管损伤多与手术操作相关。
腹膜后大血管损伤是严重的并发症，可能导致患者死亡。
(1) 预防措施：掌握穿刺和手术操作技术，熟悉盆腹腔解剖。
(2) 治疗措施：如发生腹膜后大血管损伤，建议立即开腹止血，并和相关科室合作处理。
2. 泌尿系统损伤：包括膀胱和输尿管损伤。
可为机械性损伤或者热损伤，其中热损伤在术中很难被发现，多为术后1 周左右出现症状。
(1) 预防措施：提高手术技术、术中排空膀胱、必要时术前放置输尿管支架或者术中解剖输尿管。
(2) 治疗措施：术中发现及时修补；术后发现者，先行保守治疗，如膀胱损伤放置导尿管引流，输尿管损伤放置双「J」管引流，如果上述治疗措施失败则进行手术治疗。
3. 肠管损伤：包括穿刺造成的机械性损伤，或者术中的机械性、热损伤，其中热损伤在术中很难发现，多为术后出现症状，出现症状的时间和严重程度与损伤的程度相关。
(1) 预防措施：提高手术技术；对高危患者术前强化肠道准备；手术视野不清或者术中发现盆腔粘连严重者，酌情改开腹手术。
(2) 治疗措施：根据损伤的情况酌情处理。
4. 气腹相关并发症：包括充气并发症以及 CO2 引起的腹膜局部或全身的酸碱平衡改变。
充气并发症包括皮下气肿、气胸及气栓。
(1) 预防措施：提高穿刺技术，在形成气腹时，充气速度不宜过快；尽量缩短手术时间；手术结束前充分冲洗盆腹腔；术后尽量排除残余气体。
(2) 治疗措施：出现皮下气肿，不需特殊处理；发生气胸时，应立即停止手术，监测 CO2 分压、血氧饱和度、气道压力等，并进行胸腔穿刺抽气；气栓很少见，一旦发生可有生命危险。
怀疑气栓发生时应立即停止充气，有条件时可进行中心静脉插管，抽取右心房内气体 (或进行食道超声检查心脏内气体)。
腹腔镜手术并发症的种类预防及处理
控制气腹压力
合理控制气腹压力，避免对患 者的呼吸、循环系统造成不良
影响。
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精细操作
手术过程中需精细操作，避免 损伤周围组织器官。
术后护理
监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征 ，及时发现并处理异常情况。
疼痛管理
对患者进行疼痛评估，采取适 当的止痛措施，减轻患者痛苦 。
预防感染
术后使用抗生素预防感染，保 持伤口清洁干燥。
对患者的糖尿病、高血 压等基础疾病进行控制
，降低手术风险。
肠道准备
术前进行肠道清洁，减 少手术感染的风险。
心理疏导
对患者的焦虑、恐惧等 心理问题进行疏导，提
高其手术耐受力。
术中操作规范
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严格遵守无菌原则
手术过程中严格遵守无菌操作 ，降低感染风险。
规范操作流程
手术团队成员需经过专业培训 ，熟悉手术流程，确保手术顺
详细描述
皮下气肿通常在手术后出现，表现为皮肤肿胀、发绀，一般可在数天内自行吸 收。严重皮下气肿可能导致呼吸窘迫、酸中毒等，需要紧急处理。
气腹相关并发症
总结词
气腹相关并发症是指由于建立人工气腹时引起的并发症。
详细描述
气腹相关并发症包括气体栓塞、高碳酸血症和呼吸衰竭等。 气体栓塞可导致呼吸困难、低血压等，高碳酸血症和呼吸衰 竭可能导致意识障碍、心律失常等，需要立即处理。
其他并发症
总结词
其他并发症包括内脏损伤、肠梗阻、粘连性肠梗阻等。
详细描述
内脏损伤可发生在手术过程中，导致出血、感染等；肠梗阻和粘连性肠梗阻可导 致腹痛、呕吐、腹胀等症状，需要手术治疗。
腹腔镜手术麻醉常见并发症
漏 疏松组织
人工气腹（CO2）
手术操作
破 重要结构 栓 气体栓塞
二
并 发 症 及 处 理
3 气体栓塞 最严重，发生率低，后果严重，宫腔镜联合时发生率可增加。 但有研究在腔镜下全子宫切除术中用TEE监测右心,发现气泡阳性率为100%
CO2
易溶解、易弥散
易被Hb、
结合 大量
致死量为空气的5倍
低氧血症 PetCO2先 后 心律失常、低血压 中心静脉导管可抽出气
CO2+H2O→H+ 刺激膈神经
气腹+体位
张力使膈肌及神经纤维受牵拉，直接损伤 腹腔内液体受重力流至并残留于膈下
二
并 发 症 及 处 理
4 肩痛
重在预防
• 降低气腹压力，减少机械牵拉 • 尽量排尽残余气体——水排气法、引流管 • 减少CO2吸收——延长术后吸氧时间、5%NaHCO3，过氧化碳酰胺 • 局麻药膈下喷洒 • 膈神经阻滞 • 传统医学——中医药，针灸
停气、放气 头低左侧卧 纯氧通气，增加通气量 对症支持 置入RA或PA导管抽气 脑栓塞 高压氧舱治疗
二
并 发 症 及 处 理
二 并发症及处理
漏 疏松组织
人工气腹（CO2）
手术操作
破 重要结构
4 肩痛
一类相对“特殊”而又给患者带来极大困扰的疼痛。
肩部感觉主要由锁骨上神经支配，发自C3、C4前支 膈神经为颈丛的分支，发自C4前支，也接收C3和C5的纤维
二
并 发 症 及 处 理
三 总结
• 腹腔镜手术创伤小 • 患者术后恢复快 • 缩短住院时间 • 术后疼痛轻 • 手术切口瘢痕小，复合美学原则 • 治疗效果与开腹手术相同
三
腹腔镜手术对机体影响与麻醉处理图文
腹腔镜手术对机体影响与麻醉处理随着现代技术的发展，腹腔镜手术在临床应用中越来越广泛。
相比于传统开腹手术，腹腔镜手术具有小切口、恢复快等优点，但其在麻醉过程中也存在一定的风险和挑战。
本文将针对腹腔镜手术对机体影响及麻醉处理进行细致的分析和探讨。
腹腔镜手术对机体影响1.恶心、呕吐等不适症状腹腔镜手术时，由于局部肌肉松弛、建立低压气腹等等操作，可能会刺激患者的膈肌和胃，导致患者出现恶心、呕吐等不适症状。
因此，在手术前和手术中需要合理预防和处理。
2.对心血管系统的影响腹腔镜手术过程中液体和气体的吸收，以及由于姿势改变所产生的静脉回流障碍都容易引起机体对血容量的改变，对循环系统产生一定的影响，严重者甚至会出现低血压等症状。
3.对呼吸系统的影响由于手术时逐渐建立腹腔内的低压气腹（CO2气体），可能会对呼吸系统和肺功能产生一定的影响，但在正常情况下这种影响是可逆的。
4.对肾脏和肝脏的影响手术过程中由于使用的麻醉药物和液体可能影响肾脏和肝脏功能，特别是对于有基础性器官损伤和疾病史的患者更为明显。
麻醉处理1.麻醉前的评估在手术前，需要对患者的一些生理指标（如心电图、血液检查等）进行评估，以决定能否接受腹腔镜手术。
同时还要对患者过敏史、麻醉经历等进行询问，以判断使用何种麻醉药物。
2.麻醉中的处理（1）个体化麻醉。
因为手术时间长、容易出现恶心呕吐等不适症状，为避免麻醉风险出现，个体化麻醉方案成为一种趋势。
且合理的个体化麻醉方案有助于尽早的恢复患者的自主呼吸和较短的住院时间。
（2）伺服式呼吸机。
对于腹腔镜手术来说，伺服式呼吸机式是比较好用的呼吸机型号，主要原因是能使体现更为稳定，肺泡容积较容易控制，避免手术过程中长时间的低通气所引起的氧输送不足等问题。
（3）合理的镇痛药。
合理使用镇痛药，对于患者舒适，康复等方面均有极大的帮助。
，腹腔镜手术虽然对机体有一定影响，但在医生的重视下，通过科学的麻醉处理，已能够在手术中取得优秀的效果。
腹腔镜手术并发症及其防治作业指导书
腹腔镜手术并发症及其防治作业指导书
(一）腹腔镜手术的特殊性
1.手术视野受二维影像的限制。
2.应用气腹。
3.使用能量器械。
4.手术操作有一定难度及限制。
5.并发症的发生有一定的不可预测性。
6.并发症的及时诊断及处理有一定的困难性。
7.因病情需要须开腹者，不应视为手术失败。
(二）腹腔镜并发症的分类
1.腹腔镜特殊并发症指腹腔镜手术特有的并发症，包括穿刺并发症（血管损伤及脏器损伤）、气腹相关并发症（皮下气肿、气胸及气栓以及CO2吸收引起的并发症）以及能量器械相关并发症。
2.手术相关并发症包括出血、膀胱输尿管损伤以及胃肠道损伤等。
3.其他并发症包括麻醉并发症、神经损伤、切口疝等。
(三)腹腔镜特殊并发症的相关因素以及防治措施
1.穿刺并发症是腹腔镜气针或者Trocar穿刺引起的机。
腹腔镜手术常见并发症的预防与护理
下肢静脉血栓
与患者的血液粘稠,年龄以及血液高凝和术后活动较少等方面均有直 接影响
护理方法:
术前:穿着弹力袜. 术后:早期帮助患者进行下床或床上活动,并对其下肢进行按摩,防止 血栓的形成.必要时使用抗凝药物.
谢 谢观 赏
3
腹腔镜手术优点
手术创伤小 病人术后恢复快 住院时间短 病人术后疼痛轻 腹部切口瘢痕小、美观
腹腔镜手术并发症？
5
腹腔镜手术的传统并发症
切口与腹内感染 肿瘤术后的腹内或腹壁种植
静脉血栓
术后出血
6
腹腔镜手术的特有并发症
气腹相关的并发症: 高碳酸血症,皮下气肿,气体栓塞 腹腔穿刺相关并发症:
腹内空腔或实质性脏器损伤,腹膜后大血管损伤
腹腔内C02全部吸收需3~7d. 酸痛严重时指导患者采取膝胸卧位. 让气体向盆腔聚集, 以 减少C02气体对肋间神经及膈神经的刺激,减轻症状: 地塞米松5mg静脉滴注,促进气体在体内的弥散. 双肩按摩,增加活动. 必要时可用镇痛剂. 少量多餐的饮食习惯,多食用纤维含量较高的食物,帮助胃肠 蠕动
出血
腹腔镜手术常见并发症 预防与护理
妇科
腹腔镜手术
-腹腔镜是一种带有微型摄像头的器械腹腔镜手术：就是在腹部的不同部位做 3~4个直径5~12毫米的小切口,通过这些 小切口插入摄像镜头和各种特殊的手术 器械,将插入腹腔内的摄像头所拍摄的 腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕 上,外科医生通过观察图像,用各种手术 器械在体外进行操作来完成手术。
因腹璧穿刺口过大 术中套管反复脱出 手术时间长 气腹压力过高 C02气体渗漏引起
皮下气肿
1.给子氧气吸入,2~3L/min,持续6h. 2.严密观察生命体征及血氧饱和度,尤其注意呼吸是否正常.
腹腔镜手术并发症的种类预防及处理
二、腹壁穿刺相ห้องสมุดไป่ตู้并发症
• 预防和处理这类并发症的基本原则有： • (1)术前留置胃管和导尿管以防止穿刺引起胃和膀胱的损伤。
(2)患者采用适当体位以使腹内游离脏器远离穿刺操作部位。 • (3)选择合适的，如安全型套管，并在使用前对其各部件作
全面检查。 • (4)各穿刺孔的皮肤切口要略大于穿刺套管外径，避免因切
五、穿刺切口部位恶性肿瘤种植
• (4)从小切口取标本时，切口保护不当或组织过分挤压，脱 落的肿瘤细胞极易在伤口处种植。
• (5)在反复进出器械的穿刺套管处，发生肿瘤种植的可能原 因是：①直接接触肿瘤标本的器械反复进出穿刺套管，可 把肿瘤细胞带到套管处种植。②C02持续灌注引起的抽吸 作用可以使肿瘤细胞种植于湿润的腹壁上，尤其是穿刺套 管处。
四、腹腔镜术后穿刺孔疝
• （二）预防 • (1)尽可能使用小的穿刺切口和穿刺套管。 • (2)避免过分延伸穿刺孔以减少腹壁缺损。 • (3)高危因素患者(如：肥胖女性、长期使用皮质激素者)尽
量使用小的穿刺套管。 • (4)对下腹部及脐部超过lOmm的穿刺孔必须仔细缝合深筋
膜。
四、腹腔镜术后穿刺孔疝
一、人工气腹并发症
• (三) 气胸，纵隔气肿 • 气腹引起气胸和纵隔气肿比较少见，但却是一种危害极大
的并发症。 • 1．引起气胸、纵隔气肿的常见原因 • (1)高气腹压和胸腔负压使腹腔内气体通过主动脉或食管裂
孔处的缝隙进入纵隔、胸膜腔。 • (2)先天性膈肌缺损或手术中膈肌损伤，使腹腔内的气体直
接进入胸膜腔。 • (3)先天性肺部疾病，如肺大泡等在术中破裂。 • (4)全麻插管损伤气管、正压呼吸压力过度、气腹机压力控
五、穿刺切口部位恶性肿瘤种植
妇科腹腔镜手术并发症及防治
盐城协和医院 赵爱萍
一、腹腔镜特有的并发症及发生原因
1、麻醉并发症：麻醉并发症约为10％，麻醉 技术不正确可导致内窥镜检查的并发症。腹 部绷紧式腹式呼吸过强、恶心、咳嗽等都可 增加腹内脏器撕裂、烫伤的危险、切口疝。 术者操作时切不可忘记病人的麻醉状态，如 麻醉效果不佳，宁可等待。
头低脚高：腹内压↑→胃内容物反流↑， 同时增加了反流物吸入气管内危险；气 管插管防止吸入性肺炎；面罩压力不可 过高、否则引起胃扩张；腹压过高→心 血管呼吸系统反应。＞20mmHg下腔静脉 回流受阻；回心血量↓，周围血管阻力 ↑、血压↑，心率加快、心率不齐。
2、Veress和Trocar损伤： ①第一穿刺失控导致腹膜后大血管损伤、 肠管损伤。 ②第二穿刺失控导致腹壁血管髂外动脉和 肠管损伤，迄今腹腔镜手术,腹膜后大血 管损伤的发生率始终在5／10万—10／10 万，任何器械的发明没有使其下降。
4、与CO2有关的并发症： ①皮下组织间气肿，腹腔内高压下 CO2 自破 损的腹膜进入腹膜外，常在手术中发生。腹 腔外注气。一般无症状一检查时有皮下捻发 音，可于数日自行吸收，无需处理。严重时 气肿延伸纵隔或气体通过纵隔裂孔时可引起 纵隔气肿，引起呼吸循环功能障碍， CO2 分 压↑，O2饱和度↓，立即停手术，穿刺放气， 吸O2，输液 ②手术后膈肌及肩部酸痛感，无须处理，数 日可消失。 ③栓塞：罕见。
③气腹相关并发症预防 ●腹腔压力12-16mmHg，通气速度以不大于1升／ 分种为宜。 ●气腹相关并发症有气栓，皮下气肿，气胸。气 栓罕见，一旦发生有致命危险，预防主要是明 确气腹针是在腹腔方可注气，怀疑气栓立即停 止注气，中心静脉插管，抽取右心房内气体， 输液，吸O2。气胸时停止注气，行胸腔内穿刺 抽气，气肿可穿刺排气，无需特殊处理。 ● CO2 吸收引起并发症：充气不宜过快，气腹压 力不宜过高，手术时间不宜过长，使用加湿、 加温CO2气体，术后尽量排除残余气体。
腹腔镜手术和麻醉常见并发症及其防治
腹腔镜手术与麻醉常见并发症及其防治微创手术对病人造成得创伤以及并发症要小于传统得外科手术。
但就是,由于其所特有得特点决定其有可能产生高碳酸血症、气体栓塞、气胸等并发症。
这些并发症有得来源于手术本身,有得来源于麻醉得处理不当。
微创手术虽然创伤小,但就是对麻醉医生围麻醉期管理相当关键。
所以,我们应该及时发现术中发生得意外。
一气胸气胸就是微创手术比较少见得严重并发症,主要发生在一些腹腔镜下治疗贲门失弛缓症与腹腔镜下膈疝修补等手术中。
在一定得麻醉深度肌肉松弛良好条件下下,病人突然发生大幅度心率加快,与此同时气道压力升高,一定要首先考虑可能发生气胸、一方面,马上停止人工气腹,排净腹腔内气体、另一方面,听一侧呼吸音消失,胸部X线片可进一步明确诊断。
而发生气胸得主要原因有术者术中分离腹腔粘连时伤及胸膜以及气管插管误入一侧支气管,潮气量过大造成。
二皮下气肿皮下气肿就是长时间腹腔镜手术过程中比较常见得并发症,多发生于体格肥胖得老年病人。
主要就是因为气体经穿刺锥进入皮下,轻度得皮下气肿一般无需处理,术后很快自行吸收、而类似腹腔镜下直肠癌根治等手术,术中需要头低足高位,有时会有大量气体通过穿刺锥进入皮下,遍布前胸、乳房、颈部甚至面部眼睑。
血气分析结果显示病人存在因二氧化碳蓄积引起得呼吸性酸中毒。
此时应立即停止手术,排净腹腔内得残余气体,局部加压使气体尽量排除,过度通气同时更换新鲜得钠石灰。
三气体栓塞气体栓塞就是腹腔镜手术中比较罕见得并发症,但绝对就是最为严重得并发症、由于很多外科医生造人工气腹时不再使用气腹针,所以产生气体栓塞得主要原因为人工气腹压力过高、病人术中血压过低、手术创面优活动得静脉断裂出血点以及手术时间较长等。
治疗原则为缓解临床症状、稳定生命体征、控制气体输入与扩散。
具体措施包括立即解除人工气腹、吸入纯氧、左侧卧头低位通过中心静脉插管抽出中央静脉右心房内气体、高压氧治疗、如发生心跳骤停按心肺复苏处理。
四二氧化碳蓄积ﻫ二氧化碳蓄积就是腹腔镜手术中最常见得并发症之一。
腹腔镜手术常见并发症及预防
腹腔镜手术常见并发症及预防腹腔镜手术是一种常见的微创手术，但内脏损伤是其常见的并发症之一。
在腹腔镜胆囊切除术中，内脏损伤的发生率仅次于肝外胆管和血管损伤，且其严重性在于术中很难确诊，术后的腹膜炎常被认为是“正常反应”，但其后果往往是严重的。
内脏损伤的确切发生率尚不清楚，各组之间差异很大，但几个大系列的结果在1%~5%左右，受损器官大多为空腔脏器，少数为实质性器官。
在XXX的8000余例腹腔镜手术中，发生空腔脏器损伤的比例为0.07%。
内脏损伤可分为空腔器官损伤和实质性器官损伤两大类。
前者包括肠管、胃、输尿管和膀胱等，占腹腔镜术中内脏损伤的大多数；后者包括肝、妊娠子宫、肾、脾等，膈肌受损也归入实质性器官损伤。
在国内文献中，腹腔镜术中损伤的内脏包括胃、十二指肠、小肠、结肠、肝、膈肌等，甚至有因十二指肠瘘和小肠瘘而死亡的报道。
内脏损伤的原因包括穿刺造成的损伤、真性注气困难时仍行套管锥穿刺、手术器械使用不当等。
穿刺时，腹壁戳孔切口过小或按通常“正确”的方法穿刺而损伤了肿大或下垂的脏器，也容易引起内脏损伤。
此外，有腹部手术史、原发或继发性腹膜炎、结核性腹膜炎史、腹部外伤史的患者腹内存在广泛粘连，粘连的空腔脏器移动性差，易招致损伤。
在使用手术器械时，若使用不当也会引起内脏损伤。
腹腔镜手术是一种先进的微创手术技术，但仍然存在一些潜在的风险因素。
其中，手术器械的内在危险因素是一个重要的问题。
激光束分离组织容易造成副损伤，因此已经被弃用。
单极高频电刀也存在绝缘失效、电容连结、直接连结和密闭体腔内“趋肤效应”等问题，容易造成腹内脏器损伤。
新近面市的腹腔镜专用超声刀是一种安全高效的切割工具，且使用起来很方便。
另一个重要的问题是术者未能把握好中转开腹手术指证与时机。
腹腔镜手术某些固有的局限性常常会随着手术的复杂和术者经验的欠缺而变得非常明显。
此时果断而及时的中转开腹往往是保证手术安全和质量的最重要手段。
对于腹腔镜胆囊切除术（LC）来说，中转手术率应该控制在2％～3％左右才显得较为合理。
腹腔镜手术并发症
腹壁血管损伤
• 包括腹壁浅动脉脉，腹壁上下血管 包括腹壁浅动脉脉， • 髂外动脉→通过股管→腹壁，腹壁下动脉 通过股管→腹壁，
• 预防：第二、三Trocar 穿刺时避开血管，应 穿刺时避开血管， 预防：第二、 用特殊Trocar 用特殊Trocar • 治疗：缝合 治疗： 气囊压迫 电凝
腹膜后血管损伤
腹腔镜并发症的种类以及有关因素 --术后并发症 --术后并发症
• • • 与手术范围及手术时间有关 腹腔内出血， 腹腔内出血，与术中血管处理的方式有关 肠道并发症：电损伤为主要原因， 肠道并发症：电损伤为主要原因，通常于术后 数天出现 • 上肢神经麻痹，与手术时间长，上肢受压或过 上肢神经麻痹，与手术时间长， 度外展有关 • 术后发热，与创面大有关，应除外感染 术后发热，与创面大有关，
腹腔镜手术并发症及其预防
腹腔镜手术的禁忌证
1. 绝 对 禁 忌 证： 不能耐受包括气管插管在内的麻醉者； 不能耐受包括气管插管在内的麻醉者； 病人情况严重不能耐受开腹手术者； 病人情况严重不能耐受开腹手术者； 心血管疾病不能作人工气腹者； 心血管疾病不能作人工气腹者； 腹腔及膈肌疝； 腹腔及膈肌疝； 伴肠梗阻的弥漫性腹膜炎； 伴肠梗阻的弥漫性腹膜炎； 腹腔内广泛粘连。 腹腔内广泛粘连。ຫໍສະໝຸດ 1. 气腹针导致的并发症 ：
腹内脏器损伤、血肿、气体栓塞、 腹内脏器损伤、血肿、气体栓塞、皮下气肿 等。无论多熟练的医生，必须确认气腹针在腹 无论多熟练的医生， 腔内的位置，因为造气腹失败或不能维持适当 腔内的位置， 的气腹容易导致多种并发症。 的气腹容易导致多种并发症。 。（2） （1）滴水实验。（ ）抽吸注水实验。 。 ）滴水实验。（ 抽吸注水实验。
无论如何小心， 无论如何小心，腹腔镜手术并发症仍时有发 尤其是在手术医生经验不足或新技术、 生。尤其是在手术医生经验不足或新技术、新 仪器刚开始应用时， 仪器刚开始应用时，腹腔镜的并发症明显增加 对于腹腔镜手术医生来说， 。对于腹腔镜手术医生来说，中转开腹比冒险 损伤病人要好， 损伤病人要好，出现或预计可能出现并发症时 要及时中转开腹。 要及时中转开腹。腹腔镜操作最关键的是气腹 针穿刺和第一套管的穿刺。 针穿刺和第一套管的穿刺。
腹腔镜手术围麻醉期并发症与防治 ppt课件
一、反流、误吸
普遍认为腹腔镜手术中，气腹后由于IAP的升高和 体位等因素增加了胃内容物反流的危险性。发生 率，约为2％～20％。
也有学者认为腹内充气后，IAP升高时，腹腔段的 食管下端括约肌压力也相应上升，使屏障压仍保 持在较高水平，防止了反流、误吸的发生。
通常腹腔镜手术必需放置胃管，不但可以减少反 流、误吸的发生，还可降低气腹套管损伤内脏的 危险性，也有利于上腹部手术视野的暴露。
气栓也可出现在手术末期。 早期诊断和处理可以减少气栓的大小和其造成的后果和后
遗症。 CO2是最常用的腹腔镜气腹气体，因为它在血液中的溶解
度高于空气、氧气甚至N2O。由于碳酸氢盐缓冲对、血红 蛋白以及血浆蛋白的原因，CO2的血液携带量较高。这些 特性可以解释C O2气栓治疗后临床症状缓解较快的原因。 所以，致死剂量的CO2气栓比空气大约5倍。
因此，CO2皮下气肿，甚至颈部的气肿，在手术结束并不 是拔管的禁忌证。
四、气胸、纵隔气肿、心包气肿
如果引起气胸的气体弥散度高，如N2O和CO2， 且患者不伴有肺部创伤，则气胸在排气后30～ 60min可缓解。因此，腹腔镜手术中发生二氧化 碳气胸，可按以下方针执行：
①停止给予C O2或N2O； ②调整通气设置，纠正低氧血症； ③给予PEEP，如为先天性肺大泡引发的气胸，禁
评估横膈及胸廓活动可分别测定胃内压及胸内压，观察表明对 横膈活动的影响取决于手术范围。剖腹术后2d内胃压明显降低， l周后逐渐恢复，而胸内压无变化，FRC变化与上述变化相似。 直接刺激膈神经，膈肌活动正常，提示术后横膈活动抑制系反 射作用引起。
腹腔镜术后VC、ERV明显减少，提示膈肌吸气功能有变化。术 后肺功能恢复较剖腹手术快，前者5d，后者10～20d恢复； FEV1 反映呼气流速，剖腹胆囊切除术后第2天FEV1 减少50％， 腹腔镜术后仅减少25％，而且恢复更快。腹腔镜术后当天FRC 呈短暂的减少20％，而剖腹胆囊切除术则减少34％，老年、肥 胖及吸烟者FRC减少更甚，FRC减少术后易发生肺不张及肺炎。 腹腔镜术后有40％而剖腹胆囊切除术有90％发生不同程度需影 像学才能发现的肺不张。腹腔镜术后临床上明显局灶性及节段 性肺不张发生率低。
妇科腹腔镜手术常见并发症预防及处置
妇科腹腔镜手术常见并发症预防及处置一 .腹腔镜手术并发症1 .穿刺损伤:指气腹针、各穿刺套管进入腹腔时发生的并发症，是腹腔镜手术特有的并发症 ,主要有: (1)第一穿刺孔穿刺时引起的腹膜后大血管损伤。
( 2)操作孔穿刺时导致腹壁动脉血管破裂。
(3)操作孔穿刺致髂血管损伤。
(4)腹壁穿刺致肠管损伤。
这其中以腹膜后大血管损伤的后果最为严重，可能导致患者死亡。
2 .出血:一般将手术后血红蛋白较术前下降 > 2 g/L,或术前无贫血而手术中需要输血者视为并发出血。
此并发症在手术中的发生率为 80%。
术中出血可以由于手术操作不当、不熟悉手术用能源、复杂手术 (如子宫切除、重度盆腔粘连分离、子宫肌瘤剥除等 )时引起。
出血还可发生在手术后 ,如残端结扎线脱落、卵巢囊肿及肌瘤剥除后的创面止血不完全、子宫切除手术后宫颈残端或阴道残端出血等。
3 .脏器损伤:腹腔镜手术中 ,如果发生脏器损伤或穿孔又未及时发现 ,后果最为严重。
妇科腹腔镜手术可能导致损伤的脏器有胃、肠管、输尿管及膀胱，脏器损伤的发生与手术复杂程度成正比,损伤症状的延迟出现且时间不确定是其最明显的特点，其发生多是由于电切电凝直接损伤、间接地电损伤、电动粉碎器误伤。
肠管的热损伤后穿孔 ,对患者的危害最大 ,如不能及时确诊 ,极易并发严重感染 ,甚至死亡。
4 .二氧化碳栓塞：穿刺针进入血管内再进行二氧化碳充气，大量二氧化碳在短期内进入血液循环，引起二氧化碳栓塞，患者出现心律失常、发绀、低血压、和终末二氧化碳降低。
二 .腹腔镜手术并发症的预防1.加强手术医师培训 ,重视基础操作：强调手术医师分级培训 ,手术由简单逐渐过渡到复杂。
2 .严格分级手术管理：实行腔镜手术准入，实行分级手术，杜绝越级手术。
3 .严格执行术前讨论制度，合理选择手术适应证:首先是手术适应证与手术医师的操作水平不相适应，其次为手术医师用一种术式进行多种疾病治疗。
4 .正确使用各种手术能源及器械:腹腔镜手术的能源有多种 ,如何使用不同的能源对不同的组织进行止血、分离 ,对手术的成败起关键性作用。
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腹腔镜手术和麻醉常见并发症及其防治
微创手术对病人造成的创伤以及并发症要小于传统的外科手术。
但是，由于其所特有的特点决定其有可能产生高碳酸血症、气体栓塞、气胸等并发症。
这些并发症有的来源于手术本身，有的来源于麻醉的处理不当。
微创手术虽然创伤小，但是对麻醉医生围麻醉期管理相当关键。
所以，我们应该及时发现术中发生的意外。
一气胸
气胸是微创手术比较少见的严重并发症，主要发生在一些腹腔镜下治疗贲门失弛缓症和腹腔镜下膈疝修补等手术中。
在一定的麻醉深度肌肉松弛良好条件下下，病人突然发生大幅度心率加快，与此同时气道压力升高，一定要首先考虑可能发生气胸。
一方面，马上停止人工气腹，排净腹腔内气体。
另一方面，听一侧呼吸音消失，胸部X 线片可进一步明确诊断。
而发生气胸的主要原因有术者术中分离腹腔粘连时伤及胸膜以及气管插管误入一侧支气管，潮气量过大造成。
二皮下气肿
皮下气肿是长时间腹腔镜手术过程中比较常见的并发症，多发生于体格肥胖的老年病人。
主要是因为气体经穿刺锥进入皮下，轻度的皮下气肿一般无需处理，术后很快自行吸收。
而类似腹腔镜下直肠癌根治等手术，术中需要头低足高位，有时会有大量气体通过穿刺锥进入皮下，遍布前胸、乳房、颈部甚至面部眼睑。
血气分析结果显示病
人存在因二氧化碳蓄积引起的呼吸性酸中毒。
此时应立即停止手术，排净腹腔内的残余气体，局部加压使气体尽量排除，过度通气同时更换新鲜的钠石灰。
三气体栓塞
气体栓塞是腹腔镜手术中比较罕见的并发症，但绝对是最为严重的并发症。
由于很多外科医生造人工气腹时不再使用气腹针，所以产生气体栓塞的主要原因为人工气腹压力过高、病人术中血压过低、手术创面优活动的静脉断裂出血点以及手术时间较长等。
治疗原则为缓解临床症状、稳定生命体征、控制气体输入和扩散。
具体措施包括立即解除人工气腹、吸入纯氧、左侧卧头低位通过中心静脉插管抽出中央静脉右心房内气体、高压氧治疗。
如发生心跳骤停按心肺复苏处理。
四二氧化碳蓄积
二氧化碳蓄积是腹腔镜手术中最常见的并发症之一。
主要发生于二氧化碳人工气腹后一小时以上的手术。
在维持一定的麻醉深度下，当病人术中心率血压持续缓慢增高时，首先考虑人氧化碳蓄积。
主要的原因还是吸收过快而排除缓慢。
此时应及时降低人工气腹压力，更换新鲜的钠石灰的同时过度通气。
必要时血气分析来明确诊断。
五反流误吸
一些在连续硬膜外麻醉下完成的腹腔镜手术容易发生反流误吸。
例如连续硬膜外麻醉下腹腔镜下阑尾切除术，有的麻醉医生喜欢用氯氨酮作基础麻醉来配合手术，这就会使胃内压增高，再加上人工气腹是腹内压增高，以及术中牵拉反射等原因就会引起反流误吸。
一旦发生，应定要迅速清除口鼻腔分泌物，暂时停掉人工气腹，备好吸引器。
六心律失常
腹腔镜手术期间发生心律失常主要以心动过缓或心动过速为主，但也可以表现为多源性的室性早搏，房颤和心跳骤停。
主要原因还是人工气腹。
七气管插管误入一侧支气管
腹腔镜手术所特有的人工气腹会使膈肌上移导致胸腔纵轴长度
变短，进而使原来在气管内的导管进入支气管。
所以此种手术气管插管不要插入过深，人工气腹或改变体位时一定要重新听取双肺呼吸音。
八血压急剧改变
在一定的麻醉深度下，人工气腹后病人血压会一过性的显著升高。
尤其是既往高血压的病人，气腹后血压升高非常明显。
所以术前应定要把血压控制到安全范围内才可以考虑手术。
九恶心呕吐
术后恶心、呕吐（Postoperative nausea and vomiting，PONV）是腹腔镜手术后常见的并发症，发生率约为53%--70%。
主要原因包括气腹对胃肠的机械性压迫、迷走神经未梢的刺激和牵拉、麻醉药物、腹膜内酸性环境、术后腹内残留气体、充入气体的湿度和体积。
另外，CO2 扩张脑血管引起颅内压升高，后者也可致恶心和呕吐。
而术前应用五羟色胺受体拮抗药以及术后应用地塞米松等可以预防恶心呕吐的发生。
十
肩颈部疼痛
腹腔镜手术中，高压、高浓度的CO2直接刺激膈神经，而支配膈肌的神经与支配肩部皮肤的神经节同位于C3，故CO2气腹引起的疼痛特点为颈肩痛；不同的手术体位对术后肩部酸痛的影响是不同的，头低足高位患者术后肩痛发生率较高，且康复时间较长。
主要由于头低足高位使腹腔内液体及CO2气体聚集于上腹部，刺激膈肌及膈神经所致；腹腔镜术后膈下积血积液也是引起术后肩痛的主要因素之一。
术中应及时调节CO2气腹时间(30-90min)，同时应合理调节CO2气腹的压力以减轻对膈肌的张力,主张不要大于14mmHg（一般10mmHg是较理想的压力）；控
制CO2进气速度(2.5L/min)、提高CO2温度(一般37℃左右)，术中尽量避免腹壁向上过度牵拉；手术结束后尽量排除腹腔内残余气体，可减轻此并发症。
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