妇科腹腔镜手术的并发症
妇科腹腔镜手术的并发症
精选版课件ppt
56
8.血管损伤
有时由于大血肿可以掩盖大血管的 损伤，应该引起特别注意
主动脉损伤应该先用血管钳或手进 行压迫止血，然后马上请血管外科 医师进行处理
精选版课件ppt
57
8.血管损伤
迅速出现全身衰竭往往是可能损伤大血 管，但是如果发生在腹膜后，则出血往 往不太容易在早期发现
主动脉前的疏松间隙组织可积存大量的 血液，并可形成血肿，而腹（盆）腔内 可能只有极少量的游离血液
如果在较早发生可及时放气重新插 入Veress针进行充气
精选版课件ppt
20
1.腹膜外充气
如果当时没有发现，那么放置腹 腔镜时就不能进入腹腔
因此通过在腹腔镜直视下套管插 入Trocar是非常必要的
精选版课件ppt
21
1.腹膜外充气
当腹腔镜进入套管终端时，可看见 典型的腹膜前蜘蛛网
应该停止再进入腹腔镜避免损伤腹 腔镜
文献报道：在小手术中的发生率为 1.1% to 5.2% 在大手术中的发生率为 2.5% to 6%
精选版课件ppt
4
防止或减少并发症发生的策略
需要进行各级的层次的培训
每个手术者必须清楚地认识到腹腔镜 手术有潜在严重的并发症
精选版课件ppt
5
腹腔镜手术并发症的原因
一、麻醉 二、开始气腹形成 三、进入第一、二Trocars 四、热能量损伤 五、机械损伤
血管迷走神经反射可休克和虚脱（特别 在麻醉不深时）
这种情况在麻醉中应该是可以预防的， 当然这种情况必须排除其它原因引起的 休克
精选版课件ppt
12
1.焦虑
对于有焦虑的患者 可在术前1小时
口服20mg安定进行 预防
妇科开腹术后常见并发症及干预措施
妇科宫腔镜术后并发症及干预措施
宫腔镜手术并发症
感染
（2）主诉
未严格执行 无菌操作
未注意会 阴卫生
①术后预防性使用抗生素：遵 医嘱给予预防性抗生素，减少 感染发生的可能性。
②严密监测患者体温：住院期 间密切监测患者体温，及时发 现并处理发热情况。
③指导会阴护理：指导患者正 确进行会阴护理，保持局部清 洁。
腹腔镜手术并发症
咽喉部 不适
（2）主诉
气管粘膜 损伤
气道压及 套囊压力 高
疼痛、 咳嗽、 痰多
①鼓励患者尽早下床活动，嘱患者 6 h 后做深呼吸运动；
②可进食进水后多饮水，必要时口 服含片及祛痰药；
③严重时用可用氨溴索、糜蛋白 酶、地塞米松等药物做超声雾化 吸入。
妇科腹腔镜术后并发症及干预措施
腹腔镜手术并发症
②对于膀胱损伤的患者，早期主要表 现为血尿，患者可无其他特异性的症 状，临床上应加强护理，及时发现并 汇报医师；
③直肠损伤特别是直肠瘘的发生，主 要表现为里急后重表现，患者的疼痛 多数较为明显，如果合并有明显的生 命体征的波动，应及时手术探查。
妇科腹腔镜术后并发症及干预措施
腹腔镜手术并发症
下肢静脉 血栓
2. 林景芳,陈燕玉,吴兴花.妇科腹腔镜术后早期综合护理预防术后并发症的临床效果分析[J].中外医学研 究,2019,17(13):80-82.DOI:10.14033/ki.cfmr.2019.13.035.
3. 纪君,马锐,王巧利.妇科腹腔镜手术后并发症相关因素分析及护理对策[J].血栓与止血 学,2022,28(03):895-897.
（2）主诉
全麻、手术 时间长，手 术方式、
腹腔镜妇科手术并发症的原因分析及护理对策
腹腔镜妇科手术并发症的原因分析及护理对策许多妇科疾病患者需要接受妇科手术治疗，随着近年来腹腔镜技术的迅速发展，在妇科手术中具有比较广泛的应用，通过进行腹腔镜妇科手术治疗能够减少患者的痛苦并降低手术创伤性，并且腹腔镜妇科手术的微创特点显著，能够取得比较确切的手术效果，有利于患者的术后恢复并缩短住院时间。
与传统的开放手术相比其手术切口缩小且更为美观，也满足了女性患者的美观性需求，因此近年来腹腔镜妇科手术已经逐渐取代传统开腹手术。
然而伴随着腹腔镜妇科手术的应用范围不断扩展，同时手术适应症调整和腹腔镜手术难度的提升，手术后的并发症率有所升高，术后并发症的出现对于妇科手术患者的身心健康状况、术后恢复均构成一定影响，同时也延长了住院时间，增加了患者的经济负担，因此了解腹腔镜妇科手术并发症的发生原因并采取一些护理对策非常重要。
1、腹腔镜妇科手术的常见并发症及其原因（1）疼痛在腹腔镜妇科手术中需要创建二氧化碳气腹，在气腹充足的状态下手术患者盆腔会出现容积增大，这样便能够为手术医生提供良好的手术视野以及充足的手术操作空间。
然而在充入二氧化碳气体之后，由于气腹产生高压状态会引起膈肌功能障碍，受到大气腹压的影响膈肌出现被动上抬并维持极度紧张状态，随着时间的延长膈下神经受到牵拉会引起神经的缺血和水肿，所以在手术后很多患者会感觉到肩部有明显的放射疼痛感，在手术之后由于腹腔当中所残留的二氧化碳气体和水分之间发生反应转变为碳酸，那么在该物质的刺激下也会引起肩部疼痛。
（2）皮下气肿术后皮下气肿是腹腔镜妇科手术患者发病率较高的术后并发症，大约为38%左右，尤其是患者本身腹壁皮下脂肪较薄，手术过程中穿刺孔切口较大，或由于腹膜外充气、手术时间延长以及腹腔压力升高等，进而导致二氧化碳气体进入皮下进而引起皮下气肿。
（3）出血在腹腔镜妇科手术中可能产生术中出血情况，这是十分严重的一类并发症，原因在于手术操作过程中未能充分止血，或由于血管受损进而引起术中出血。
腹腔镜手术治疗妇产科疾病中常见并发症
86．8％，2例Ⅳ型骨折，可1例，差l例。
部分S ander s I I型、Ⅲ型骨折患者采取切开复位内固定治疗。
可达解剖复位，骨折块固定复位可靠，恢复B ohl er s角和正常足弓，关节面平整．矫正跟骨体宽度，避免跟骨骨折因跟骨宽度增加产生的畸形未得到矫正而导致病残¨J，并可以进行早期功能锻炼，但切开复位内固定术中软组织剥离广泛，损伤较大，术后跟骨周围软组织覆盖少，存在切口边缘坏死、感染，后关节面骨折块坏死等并发症，以切口皮肤边缘坏死、裂开及感染为主。
临床应选择合适手术时机，切口长度适宜，术中尽量避免局部血运的破坏，采用全层皮瓣锐性解剖与显露，避免过度反复牵拉皮瓣。
术中彻底止血，放置引流，术后保持切口干燥，及时清除切口内血肿。
以避免或减少并发症发生。
本组术后5例皮瓣边缘坏死，3例浅部感染，经清创、换药等治疗愈合，未见其他并发症。
手术内固定是治疗跟骨关节内骨折的有效方法，准确的骨6l折类型的评估、手术时机及手术方式的选择，是取得良好临床效果的关键。
参考文献[1】唐海军，倪增良，徐增成，等．跟骨骨折89例临床治疗分析[J]．现代中西医结合杂志，2008，17(25)：3970-3971．[2】H e i er K A。
i nfant e A F。
W avi ng A K。
矾a1．Open f rac t ure s of t he ea l ca-neu8：s oft—ti s s u e i njur y deter m i n es out com e[J]．J B on e Joi nt Sur gA m．2003，85A(12)：2276-2282．[3]俞光荣．燕晓宇．跟骨骨折治疗方法的选择[J]．中华骨科杂志，2006。
26(2)：134136．[4]姜洪洋，张义波，李东海，等．跟骨骨折63例治疗体会[J]．中医正骨，2008。
20(8)：45-46．(收稿日期：2010—06一10)(本文编辑：傅利霞)腹腔镜手术治疗妇产科疾病中常见并发症胡虹宇【摘要】目的探讨腹腔手术在妇产科疾病中常见并发症的防治措施。
妇科腹腔镜手术并发症和防治措施
妇科腹腔镜手术并发症和防治措施妇科腹腔镜是借助摄像系统及器械操作手术方法，特点切口小、手术痛疼轻、住院时间短、恢复快。
医生手术方式操作经验，手术方式和范围影响并发症发生类型是关键因素。
妇科腹腔镜手术并发症有腹腔镜手术过程腹腔盆腔器官的直接损伤和手术操作过程中间接引起并发症麻醉、气腹、切口疝。
熟悉并发症发生因素，临床表现预防措施，减少并发症发生，避免出现严重后果。
手术治疗成功的关键。
标签：妇科腹腔镜手术；手术并发症；防治措施。
妇科腹腔镜手术比传统开腹手术具有切口小、出血较少、容易恢复、瘢痕小等优点。
是治疗妇科良性疾病手术首选。
在临床工作中得到医生和患者的认可。
手术就会有一定的风险。
妇科腹腔镜手术范围扩大手术类型增多，熟悉妇科腹腔镜手术常见并发症，预防并发症发生，是妇科腹腔镜手术成功的关键步骤。
1体位并发症：1.1气肿：皮下气肿最多见，气肿是腹腔镜手术主要并发症。
气肿发生原因较多。
临床表现也不同。
皮下气肿出现原因和气腹压力大、穿刺口大有直接关系。
注入气体过快手术时间过长是重要原因。
手术中发生皮下气肿可以用钳夹密闭，气腹压力降低，术后1-2天自行消退。
发生气胸、纵膈气肿立即停止手术。
为避免气胸发生，充气前确定穿刺针已经进入腹腔。
充气流量有小量逐渐增加。
1.2肩背部疼痛：肩背部疼痛是妇科腹腔镜手术后常见的并发症，大多数发生在手术后1-2天左右。
出现肩背部疼痛是手术中持续气腹，腹压增加刺激肋间神经，造成膈肌上移，术后体内残留二氧化碳气体刺激隔神经末梢作用，引起肩背疼痛。
1.3气体栓塞：发生气体栓塞的几率低，发生后就是致命危险。
资料报道静脉引发气体栓塞，二氧化碳气体误注入血管可发生气体栓塞死亡。
宫外孕患者有静脉损伤，气腹压力过高，气体容易进入静脉引发气体栓塞。
气体栓塞发生后，立即停止手术，吸氧、侧卧位、肌肉注射地塞米松可缓解。
1.4深静脉血栓：下肢深静脉血栓形成主要原因有血流速度缓慢、血凝高、血管壁损伤。
妇科腹腔镜手术前需要禁食，术前灌肠处置，血容量不足，血液浓缩高凝状态。
腹腔镜手术并发症的种类预防及处理
二、腹壁穿刺相ห้องสมุดไป่ตู้并发症
• 预防和处理这类并发症的基本原则有： • (1)术前留置胃管和导尿管以防止穿刺引起胃和膀胱的损伤。
(2)患者采用适当体位以使腹内游离脏器远离穿刺操作部位。 • (3)选择合适的，如安全型套管，并在使用前对其各部件作
全面检查。 • (4)各穿刺孔的皮肤切口要略大于穿刺套管外径，避免因切
五、穿刺切口部位恶性肿瘤种植
• (4)从小切口取标本时，切口保护不当或组织过分挤压，脱 落的肿瘤细胞极易在伤口处种植。
• (5)在反复进出器械的穿刺套管处，发生肿瘤种植的可能原 因是：①直接接触肿瘤标本的器械反复进出穿刺套管，可 把肿瘤细胞带到套管处种植。②C02持续灌注引起的抽吸 作用可以使肿瘤细胞种植于湿润的腹壁上，尤其是穿刺套 管处。
四、腹腔镜术后穿刺孔疝
• （二）预防 • (1)尽可能使用小的穿刺切口和穿刺套管。 • (2)避免过分延伸穿刺孔以减少腹壁缺损。 • (3)高危因素患者(如：肥胖女性、长期使用皮质激素者)尽
量使用小的穿刺套管。 • (4)对下腹部及脐部超过lOmm的穿刺孔必须仔细缝合深筋
膜。
四、腹腔镜术后穿刺孔疝
一、人工气腹并发症
• (三) 气胸，纵隔气肿 • 气腹引起气胸和纵隔气肿比较少见，但却是一种危害极大
的并发症。 • 1．引起气胸、纵隔气肿的常见原因 • (1)高气腹压和胸腔负压使腹腔内气体通过主动脉或食管裂
孔处的缝隙进入纵隔、胸膜腔。 • (2)先天性膈肌缺损或手术中膈肌损伤，使腹腔内的气体直
接进入胸膜腔。 • (3)先天性肺部疾病，如肺大泡等在术中破裂。 • (4)全麻插管损伤气管、正压呼吸压力过度、气腹机压力控
五、穿刺切口部位恶性肿瘤种植
腹腔镜手术并发症及其处理PPT参考课件
Park
52（宫颈癌根治术）
3.8%
我院
2000余例（宫颈癌根治术） 1.2%
腹腔镜手术中输尿管损伤情况
35
• 术中发现的原因 手术结束前沿输尿管走形仔细检查 有无管状断端-相邻的两个；是否连续，直至进入膀
胱 尿管是否扩张、增粗 沿途有无“漏水处”（小的破口很难发现） 沿途有无因电凝造成的局部颜色发黑面积较大处 “出血”（术中所见的红色液体对于外科医师而言，首先是出血
24
膀胱宫颈间隙
• 膀胱和宫颈见疏松结缔组织
–打开膀胱返折腹膜 –分离膀胱宫颈间隙 –下推膀胱至阴道壁
25
直肠与妇科手术
• 直肠旁间隙 • 直肠阴道间隙
26
• 直肠旁间隙
–盆腔腹膜之下 –主韧带侧边与宫骶韧带之间
27
• 直肠阴道间隙 • 直肠阴道间隙的正确分离是保证手术范
围的重要手段
–沿骶韧带内侧直肠旁无血管间隙分离 –打开Douglas窝返折腹膜
应尽可能保留输尿管盆段上段之壁层腹
膜 打隧道时游离输尿管盆段下段及避免损
伤壁内段
腹主动脉旁淋巴结清扫术 ------腹段输尿管
22
膀胱与妇科手术
• 膀胱宫颈间隙 • 膀胱旁间隙
23
膀胱旁间隙
• 构成 –阔韧带前叶 –膀胱腹膜 –盆腔侧壁的壁层腹膜
• 解剖步骤 –切断圆韧带 –横向打开膀胱返折腹膜 –下推膀胱即可暴露此间隙
17
损伤发生的原因
广泛性子宫切除手术 严重的子宫内膜异位症 盆腔严重粘连
18
常见损伤
• 泌尿系损伤：输尿管、膀胱 • 肠管损伤 • 血管损伤
19
泌尿系统与妇科手术
腹腔镜手术并发症及术中护理措施
气体栓塞
• 原因： 1）气腹针误入血管或实质脏器 2）气体自破损血管进入血液循环 3）多发生在妇科手术，头低脚高位 大量气体迅速进入血液循环
气体栓塞
• 表现：冠状动脉、脏器、脑栓塞 心输出量下降、血压下降、严重心律失 常---心力衰竭甚至死亡！
• 术中护理： 1 立即关闭气腹机，停止气腹 2 左侧卧位 3 呼气末正压通气 4 必要时静脉或右心房内抽吸气体 5 纠正酸中毒 6 心跳骤停抢救
后腹膜血管的损伤
• 主要为右髂总动脉、腹主动脉、下腔静脉 的损伤 • 一旦发生，有生命危险，一般立即开放手 术。 • 手术室护士应迅速应急，在最短的时间内 协助手术进行。
角膜炎
• 原因： 1 全麻后角膜反射消失，眼睑未闭合，角膜 缺少保护 2 头低脚高位，角膜充血水肿 3 手术室的环境湿度
• 表现： 眼睛肿胀，干燥，刺痛等。
• 术中护理要点： 1 不能自主闭合者协助闭合眼睑，必要时使 用眼贴保护 2 尽量缩短头低脚高位时间
患者安全是我们共同的心愿！
• 让我们互相关心，互相爱护，真诚合 作，共同守护患者安全！ • 谢谢！
• 术中护理要点: 1 立即停止气腹 2 改为开放手术，准备开放器械 3 必要时行胸腔闭式引流准备 4 出现心跳骤停配合抢救
肩部痛
• 原因： 1 二氧化碳刺激膈神经 2 残余二氧化碳造成的酸性环境 3 头低脚高位 4 手术时的低温环境 5 手臂外展体位 6 膈下积血、积液
• 术中护理要点： 1 控制气腹的压力和流速 2 尽量减少头低脚高位的时间 3 减少二氧化碳残留 4 术中保温 5 手臂尽量减少外展 注意保暖等
腹腔镜手术并发症及术中护理 措施
概述
• 微创外科时代的到来 • 渐为人知的并发症
腹腔镜辅助阴式子宫切除术并发症分析
腹腔镜辅助阴式子宫切除术并发症分析随着科技的不断发展和医疗技术的不断进步，腹腔镜辅助阴式子宫切除术已经逐渐成为治疗妇科疾病的重要手段之一。
这种手术具有创伤小、恢复快等优点，大大降低了手术风险和病人的痛苦程度。
但是，这种手术也并非完全没有风险，一些并发症也是需要我们警惕的。
本文将对腹腔镜辅助阴式子宫切除术的并发症进行分析。
1. 术后感染腹腔镜辅助阴式子宫切除术虽然已经大大降低了手术创伤，但是仍然有可能会引发术后感染。
这主要是因为手术过程中需要穿透腹部和阴道两个部位，可能会导致病原菌的侵入。
如果这些细菌没有被有效清除，就会引发感染。
术后感染的症状通常包括发热、恶心、呕吐、腹部疼痛等，严重的还可能导致休克。
为了预防术后感染，需要在手术过程中严格执行无菌操作。
在手术后，需要给予患者合理的抗生素治疗，帮助患者有效抗击细菌感染。
2. 出血与血管损伤腹腔镜辅助阴式子宫切除术在刀口大小和手术镜下的操作优势使得它成为一种优选的治疗方式。
但在手术过程中，极易误伤血管，致使破壞血管的壁层而造成血漏而出。
出血情况的严重程度不同，轻度出血只需等待数日后，肝脾吸收血块即自然消散。
轻度出血通常不会对患者的身体造成影响，但大量的出血却会引起严重的血容量不足，威胁生命安全。
为了有效防止出血与血管损伤的发生，医疗工作者在手术时需保证操作谨慎，并严格遵守手术规范，尤其当处理异常大的血管时尤为重要。
3. 泌尿系统并发症由于腹腔镜辅助阴式子宫切除术需要进行膀胱的切口，因此恰当的泌尿系统注意是必要的。
一些患者在术后一段时间中可能会遇到尿痛、尿频等问题。
在手术过程中，为了有效避免这种并发症，在膀胱切割过程中医疗工作者需特别注意避开膀胱的黄柔条，避免对膀胱粘膜造成不利影响，同时需要及时淋巴结的剥离，避免影响尿液的排泄。
4. 肠胃道并发症由于手术会涉及到肠胃道的手术切口，因此术后出现胸闷、呼吸急促等肠胃道并发症是很常见的。
更严重的则会表现为恶心、呕吐、胃肠胀气等症状。
妇科腹腔镜手术并发症及防治
盐城协和医院 赵爱萍
一、腹腔镜特有的并发症及发生原因
1、麻醉并发症：麻醉并发症约为10％，麻醉 技术不正确可导致内窥镜检查的并发症。腹 部绷紧式腹式呼吸过强、恶心、咳嗽等都可 增加腹内脏器撕裂、烫伤的危险、切口疝。 术者操作时切不可忘记病人的麻醉状态，如 麻醉效果不佳，宁可等待。
头低脚高：腹内压↑→胃内容物反流↑， 同时增加了反流物吸入气管内危险；气 管插管防止吸入性肺炎；面罩压力不可 过高、否则引起胃扩张；腹压过高→心 血管呼吸系统反应。＞20mmHg下腔静脉 回流受阻；回心血量↓，周围血管阻力 ↑、血压↑，心率加快、心率不齐。
2、Veress和Trocar损伤： ①第一穿刺失控导致腹膜后大血管损伤、 肠管损伤。 ②第二穿刺失控导致腹壁血管髂外动脉和 肠管损伤，迄今腹腔镜手术,腹膜后大血 管损伤的发生率始终在5／10万—10／10 万，任何器械的发明没有使其下降。
4、与CO2有关的并发症： ①皮下组织间气肿，腹腔内高压下 CO2 自破 损的腹膜进入腹膜外，常在手术中发生。腹 腔外注气。一般无症状一检查时有皮下捻发 音，可于数日自行吸收，无需处理。严重时 气肿延伸纵隔或气体通过纵隔裂孔时可引起 纵隔气肿，引起呼吸循环功能障碍， CO2 分 压↑，O2饱和度↓，立即停手术，穿刺放气， 吸O2，输液 ②手术后膈肌及肩部酸痛感，无须处理，数 日可消失。 ③栓塞：罕见。
③气腹相关并发症预防 ●腹腔压力12-16mmHg，通气速度以不大于1升／ 分种为宜。 ●气腹相关并发症有气栓，皮下气肿，气胸。气 栓罕见，一旦发生有致命危险，预防主要是明 确气腹针是在腹腔方可注气，怀疑气栓立即停 止注气，中心静脉插管，抽取右心房内气体， 输液，吸O2。气胸时停止注气，行胸腔内穿刺 抽气，气肿可穿刺排气，无需特殊处理。 ● CO2 吸收引起并发症：充气不宜过快，气腹压 力不宜过高，手术时间不宜过长，使用加湿、 加温CO2气体，术后尽量排除残余气体。
妇科腹腔镜手术并发症发生相关因素及预防措施
妇科腹腔镜手术并发症发生相关因素及预防措施【关键词】妇科腹腔镜;并发症发生因素;预防腹腔镜手术由于创伤小、出血少，美观，对肠道影响小，术后恢复快，在妇科的应用日益普及，随着腹腔镜手术的广泛开展，腹腔镜手术适应证不断扩宽，但腹腔镜手术与其他手术一样并发症是不可避免的问题必须认识到，即使有良好的腹腔镜手术技术，也不能绝对避免并发症发生，因此医师都必须熟悉腹腔镜手术可能发生并发症，认识和重视，才会尽可能性防治和减少其手术并发症的发生。
本文旨在阐述常见的腹腔镜手术并发症以及防治策略,为临床实践提供帮助。
1 腹膜外气肿与气体栓塞的预防1.1 气肿最常见,占并发症的38.46%［1］。
发生原因是气腹针盲目穿刺过深或过浅便会出现不同部位的气肿。
1.1.1 皮下气肿最多见,气腹针未穿通腹直肌筋膜注气或手术时间过长,CO2气体通过腹壁各穿刺点潜入皮下、或因腹壁穿刺口过大,术中套管反复脱出;或者手术时间长、气腹压力过高、CO2气体渗漏引起。
表现为局部捻发感。
术中发现皮下气肿可钳夹密闭穿刺口,或降低气腹压力,无需其他特殊处理,术后发现局限性皮下气肿亦无需特殊处理。
皮下气肿多在2 d左右吸收。
1.1.2 腹膜外气肿气腹针针未进入腹腔,针尖位于腹膜前脂肪层,注气时误以为进入腹腔而造成腹膜前气肿。
气腹压力高于正常且注气不畅快,一旦发现应重新穿刺。
少量腹膜外气肿不影响术野可不处理, CO2气体可吸收,气肿消失。
如果气肿较大影响手术操作,可将气腹针刺入气腹腔内,将CO2气体排出。
如果气肿腔较大,使得置镜穿刺套不能进入腹腔而反复进入了气肿腔,则可改变穿刺部位,直视下套管穿刺腹膜前气肿，让CO2渗入腹腔。
1.1.3 大网膜气肿穿刺针进入过深刺入大网膜所致,很少是大量气体,也很少妨碍腹腔镜手术操作,术后患者仅偶感腹部不适。
穿刺时如充气压力较正常增高应予怀疑,稍许拔出气腹针提起前壁轻轻摇动,常能使大网膜自针头滑落。
腹腔镜下见多为轻度气肿,此种情况无碍,气肿很快消除。
腹腔镜手术的并发症评估和风险控制
提高手术技巧和操作水平
加强医师的腹腔镜手术培训， 提高手术操作水平和熟练度，
降低操作风险。
02
标准化操作流程
01
培训与经验积累
制定并执行标准化的腹腔镜手术 操作流程，确保手术步骤的规范
化和安全性。
加强围手术期管理
01
02
03
术前评估
对患者进行全面的术前评 估，包括身体状况、手术 风险等方面，确保手术安 全可行。
腹腔镜手术概述
01
腹腔镜手术是一种微创外科 手术，通过腹壁小切口插入 腹腔镜和手术器械进行操作
02
具有创伤小、恢复快、疼痛 轻等优点，广泛应用于普外
科、妇产科等领域
03
随着技术的不断发展和普及 ，腹腔镜手术已成为许多疾
病的首选治疗方法
02
并发症类型及发生率
常见并发症类型
感染
手术创伤和术后免疫力下降， 容易引发切口感染、腹腔内感 染等。
术中监测
在手术过程中密切监测患 者的生命体征和手术进展 情况，及时发现并处理潜 在的风险。
术后护理
加强术后护理和观察，及 时处理术后并发症，促进 患者康复。
05
并发症处理措施
及时发现并处理并发症
密切观察患者病情变化
在腹腔镜手术后，医护人员应密切观 察患者的生命体征、腹部症状和体征 等，以便及时发现潜在的并发症。
感染发生率
切口感染的发生率在腹腔镜手术 后约为2%-5%，腹腔内感染的发 生率相对较低。
脏器损伤发生率
脏器损伤在腹腔镜手术中的发生 率较低，但一旦发生可能引发严 重后果。
气体栓塞发生率
气体栓塞是腹腔镜手术的罕见并 发症，但一旦发生可危及患者生 命。
妇科腹腔镜手术体位的并发症与防范措施
妇科腹腔镜手术体位的并发症与防范措施与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有术中出血量少、创伤小以及术后疼痛程度低等优势，已逐渐应用于临床。
腹腔镜手术应用于妇科具有术野清晰，并可有效放大病灶，可使复杂的妇科手术顺利完成。
腹腔镜手术作为妇科腹腔镜应用最广、效果最佳、最有发展前景的微创手术，已逐步替代多数妇科传统手术。
但在妇科腹腔镜手术实施过程中，受器械、手法、技术、体位不当等多因素影响，可导致各种并发症发生。
例如：妇科腹腔镜手术时取的头低足高位，可使腹腔内容物的重力性移位和血液静力压发生改变，机体的呼吸与循环系统对此将做出相应的适应性变化，这有可能会出现一系列的并发症。
本文主要就妇科腹腔镜手术常用体位及其相关并发症作介绍。
1妇科腹腔镜手术常用体位1.1头低足高位：病人仰卧于床上，双上肢与身体平行，将头板调高15°～30°以取头低足高的体位，同时在肩部安装肩托，并保护好眼睛。
1.2膀胱截石位：患者仰卧于手术床上，在近髋关节平面放置截石位腿架，双上肢与躯体平行，然后放下或卸下手术床腿板，将双下肢外展<90°放在腿架上。
若术中患者取头低足高位则在患者的肩部加用肩托。
1.3头低脚高截石位：②在患者的头部下方垫一个U形软枕，高约15°以增加患者的舒适度，并预防眼压过高、眼睑水肿等。
②在肩部放置肩托并在颈部两侧加用棉垫保护肩颈部，棉垫放在距离肩部的一指，而距离颈侧则以能侧向放入一手为宜。
③双上肢与躯干平行，手心朝内自然、平整放置，避免肢体受压，保证液体通畅或接触到金属物品。
④骶尾部超出手术床背板与腿板折叠处约5厘米，必要时在臀部下方垫体位垫，以减轻局部压迫、增加舒适感、轻度抬高、便于操作。
⑤双下肢外展<90°放在腿架上，而且由于下肢的受力点主要小腿或脚底故为了保暖以及增加患者的舒适度，会用棉布包裹双足。
2妇科腹腔镜手术体位常见并发症及其预防护理2.1腓总神经受损2.1.1原因：腓总神经受损的临床表现为小腿的外侧皮肤感觉丧失，踝关节内翻，走路异常。
腹腔镜手术的常见并发症与预防措施
等，以评估手术风险。
体格检查
02
对患者进行全面的体格检查，特别是与手术相关的部位，确保
手术适应症。
术前讨论
03
组织多学科专家进行术前讨论，制定详细的手术计划和应急预
案。
术中操作规范及技巧
严格无菌操作
确保手术器械、敷料等物品的无菌状态，减少术 后感染的风险。
精细操作
在手术过程中，医生应精细操作，避免对周围组 织的损伤。
其他因素
麻醉方式
不同的麻醉方式对患者的生理功 能影响不同，可能影响到手术效
果和并发症的发生。
术后护理
术后护理不当可能导致感染、出 血等并发症的发生。
医院条件
医院的设施、技术水平和医护人 员的经验等也会影响到腹腔镜手 术的安全性和并发症的发生率。
04
预防措施与建议
术前评估与准备
详细了解病史
01
对患者进行全面的病史询问，包括过敏史、手术史、慢性疾病
由于腹腔镜手术需要建立气腹和使用长器械 操作，容易损伤血管，导致出血。
脏器损伤
在手术过程中，如果不熟悉解剖结构或操作 不当，可能会损伤周围脏器，如肠管、膀胱 等。
气胸
腹腔镜手术中，如果气体进入胸腔，可引起 气胸，导致呼吸功能不全。
术后早期并发症
01
02
03
出血
术后早期可能出现腹腔内 出血，多因血管结扎不牢 或电凝止血不全所致。
06
总结与展望
研究成果总结
腹腔镜手术并发症类型
通过大量临床案例分析和文献综述，总结出腹腔镜手术常 见的并发症类型，包括感染、出血、脏器损伤、气腹相关 并发症等。
并发症危险因素
探讨了导致腹腔镜手术并发症的危险因素，如手术难度、 患者年龄、术前合并症、手术时间等。
腹腔镜手术并发症
腹壁血管损伤
• 包括腹壁浅动脉脉，腹壁上下血管 包括腹壁浅动脉脉， • 髂外动脉→通过股管→腹壁，腹壁下动脉 通过股管→腹壁，
• 预防：第二、三Trocar 穿刺时避开血管，应 穿刺时避开血管， 预防：第二、 用特殊Trocar 用特殊Trocar • 治疗：缝合 治疗： 气囊压迫 电凝
腹膜后血管损伤
腹腔镜并发症的种类以及有关因素 --术后并发症 --术后并发症
• • • 与手术范围及手术时间有关 腹腔内出血， 腹腔内出血，与术中血管处理的方式有关 肠道并发症：电损伤为主要原因， 肠道并发症：电损伤为主要原因，通常于术后 数天出现 • 上肢神经麻痹，与手术时间长，上肢受压或过 上肢神经麻痹，与手术时间长， 度外展有关 • 术后发热，与创面大有关，应除外感染 术后发热，与创面大有关，
腹腔镜手术并发症及其预防
腹腔镜手术的禁忌证
1. 绝 对 禁 忌 证： 不能耐受包括气管插管在内的麻醉者； 不能耐受包括气管插管在内的麻醉者； 病人情况严重不能耐受开腹手术者； 病人情况严重不能耐受开腹手术者； 心血管疾病不能作人工气腹者； 心血管疾病不能作人工气腹者； 腹腔及膈肌疝； 腹腔及膈肌疝； 伴肠梗阻的弥漫性腹膜炎； 伴肠梗阻的弥漫性腹膜炎； 腹腔内广泛粘连。 腹腔内广泛粘连。ຫໍສະໝຸດ 1. 气腹针导致的并发症 ：
腹内脏器损伤、血肿、气体栓塞、 腹内脏器损伤、血肿、气体栓塞、皮下气肿 等。无论多熟练的医生，必须确认气腹针在腹 无论多熟练的医生， 腔内的位置，因为造气腹失败或不能维持适当 腔内的位置， 的气腹容易导致多种并发症。 的气腹容易导致多种并发症。 。（2） （1）滴水实验。（ ）抽吸注水实验。 。 ）滴水实验。（ 抽吸注水实验。
无论如何小心， 无论如何小心，腹腔镜手术并发症仍时有发 尤其是在手术医生经验不足或新技术、 生。尤其是在手术医生经验不足或新技术、新 仪器刚开始应用时， 仪器刚开始应用时，腹腔镜的并发症明显增加 对于腹腔镜手术医生来说， 。对于腹腔镜手术医生来说，中转开腹比冒险 损伤病人要好， 损伤病人要好，出现或预计可能出现并发症时 要及时中转开腹。 要及时中转开腹。腹腔镜操作最关键的是气腹 针穿刺和第一套管的穿刺。 针穿刺和第一套管的穿刺。
妇科腹腔镜手术并发症护理
取患者 的 主诉 ， 理时 注意 生命 体征 、 部体 征 、 护 腹 引流 液 、 尿量 、 尿色 、 状 性 变化 ， 时发 现病 情变 化 。同时 应注 意 心 理护 理 ， 心 向 患者 解 释 ， 及 耐 中转 开腹 的必要 性 ， 除患者 的 疑虑 ， 其积极 配合 医护人 员 的治疗 、 理 ， 消 使 护 尽
医学 信 息
，
２１ 年９ 第２ 卷 第９ ０１ 月 ４ 期
临床护理
妇 科 腹 腔 镜 手 术 并 发 症 护 理
龚 惠珍
【 图分类 号 】 ４ ３７ 中 Ｒ７．１ 【 献标 识 码】 文 Ｂ 【 文章 编号 】０ ６—１５ （０ １０ ０２ 一 １ １０ ９９ ２ １ ）９— ２ １ Ｏ
３２ 术后 恶心 呕 吐 ： ． 腹腔 镜患 者 发生 呕 吐率为 １ 一３ ， 体弱 者 ％ ％ 以 居 多 ， 续 １— ｄ 症状 消失 。症状 明显者 可给 予灭 吐灵 １ ２ ｒ 持 ３后 ０— ０ ｇ肌 肉 ａ 注射 ， 能进 食者 应增 加补 液量 。 不 ３３ 出 血 ： ． 表现 为腹 腔 内出 血和 穿 刺孔 出血 ， 后 护 士严 密 观察 患 术 者的 生命 体征 。观 察患者 穿 刺孔 伤 口 ， 院 的 １例患 者 出 血发 生 在术 后 本 手 术 的“ 创 性 ” 每一 位手 术 医生 必须 遵 循 的行 为准 则 ， 需要 手 微 是 在 术 于预 治疗 过程 中 ， 持患 者机 体 内环 境稳 定 或 将 干 预 内环 境 的 因素 降 维 至 最低 程度 ， 对 患者在 手 术后 以最快 速 度恢 复 ， 常重 要 。腹 腔镜 正 是 并 非 这 样具 有ｆ 表性 的微 创手 术 治疗 方式 。对 于这 项 技 术 ， 护 理 提 出新 的 对 要 求 ， 护理方 面 依然 有很 多问题 存 在 ， 在 很多 护 士在 观念 上仍没 与 传统 开 腹 手术 的护 理 区分 ， 腹 腔镜 的手 术 认 识 不够 。没 有 规 范 的 护 理方 法 。 对 对 出现 的并 发症 重视 不够 ， 能及 时发 现 问题 ， 此 对 我院 ２０ 不 因 ０６年 １月 至 ２０ ０７年 １ ２月实施 妇 科腹 腔镜 手术 的并 发症 进行 探讨 分 析 以提 高护 理 质 量 ， 报道 如下 ： 现
腹腔镜并发症
腹腔镜并发症的种类以及有关因素 --术中并发症
• 与手术的复杂程度有关 • 并发症种类主要为出血及器官损伤 • 出血部位：子宫及附件血管 • 器官损伤：主要为膀胱、输尿管，其次为肠道 • 损伤类型：机械损伤、电损伤
胃肠道并发症（1）
• 发生率：0.1-- 0.3% • 损伤类型：机械损伤，热损伤 • 高危因素：腹部手术史、胃肠胀气、腹腔粘连、
0 附件手术
肌瘤剔除
LAVH
术后并发症
7
出血
6
肠道损伤
5
神经损伤
4
发热
例数
3
2
1
0 附件手术
肌瘤剔除
LAVH
腹腔镜手术的分类
Chapron等将腹腔镜手术分成4类:
1 类: 诊断性腹腔镜及卵管通液术 2 类: 轻度粘连分离, 早期EM处理, 卵巢囊肿穿刺
绝育术, 取卵 3 类: 宫外孕、卵巢囊肿、EM、PID的处理 4 类：LAVH, 子宫肌瘤剔除术, 盆腔淋巴切除等
腹腔镜并发症发生的有关因素
• 易损伤的器官：腹壁血管、盆腹腔脏器、大网 膜血管、腹膜后大血管
• 易引起损伤的器械：气针、Trocar、分离钳、 剪刀、金属夹以及电手术器械
• 手术技术
腹腔镜并发症的种类以及有关因素 --穿刺气腹并发症
• 发生率：占总并发症50% （文献） 1/3
（我院） • 与气针及第一Trocar“盲穿”有关 • 损伤类型：机械损伤 • 主要损伤器官：胃肠道、腹壁、网膜及腹膜后血管 • 腹部手术史者，损伤的机会增加 • 气腹→皮下气肿，纵隔气肿，气胸，甚至气栓
有关 • 术后发热，与创面大有关，应除外感染
妇科腹腔镜手术并发症分析及预防
妇科腹腔镜手术并发症分析及预防摘要：在目前的妇科临床护理中，腹腔镜手术引起的并发症发生率较高，包括泌尿系统损伤、肠管损伤、胃损伤、出血、皮下气肿、下肢静脉栓塞等。
术后患者质量受到影响，不利于提高患者的生活质量，这就需要大多数妇科医生充分了解妇科腹腔镜手术相关并发症的发生原因和临床特点，并知晓预防措施，以减少发生并发症的风险。
基于此，本文对妇科腹腔镜手术的并发症及预防进行分析，为当前临床护理提供具体参考。
关键词：妇科；腹腔镜手术；并发症妇科疾病是一种比较常见的妇科疾病，妇科手术中常采用腹腔镜技术，开腹技术具有创伤面积小、恢复时间短、操作准确、疗效快等优点。
它在医学领域备受赞誉，被认为是治疗良性妇科问题的金标准。
良性妇科疾病包括子宫切除术和息肉切除术。
腹腔镜技术的应用范围日益广泛。
这项先进技术的应用，大大提高了妇科相关疾病的治疗效果。
并发症的发生越来越受到重视。
如果出现严重的并发症，可能需要再次手术，这会增加患者的痛苦，严重影响预后，增加患者的医疗费用。
1妇科腹腔镜手术常见并发症及原因1.1疼痛在腹腔镜妇科手术中，需要建立二氧化碳气腹，当气腹充足时，手术患者盆腔容积会增大，可为外科医生提供良好的手术视野和充足的手术操作空间。
但是，在注入二氧化碳气体后，由于气腹产生的高压，横膈膜会发生功能障碍。
在大气腹压的作用下，横膈膜被动上抬，并保持在强烈的紧张状态。
久而久之，下膈神经会被牵拉，神经缺血水肿，所以很多患者手术后会感到肩部有放射痛。
，它会转化为碳酸刺激也会引起肩痛。
1.2皮下气肿术后皮下气肿是妇科腹腔镜手术患者发生率较高的术后并发症，约占38%，尤其是腹壁皮下脂肪薄、术中穿刺切口大、或腹膜外充气、手术时间长、增加腹内压等，会使二氧化碳气体进入皮下，引起皮下气肿。
1.3出血腹腔镜妇科手术过程中可能会发生术中出血，这是一种非常严重的并发症，是由于手术过程中止血不充分或血管损伤引起的术中出血。
1.4恶心呕吐腹腔镜妇科手术后患者出现恶心呕吐的概率较高，在70%-80%左右。
腹腔镜手术的并发症及预防处理ppt课件
预防及处理：(1)正确安装电凝器，使用前检查绝缘系统。(2)电钩、电铲的用力方 向应与脏器相背离，一般朝 向手术操作空间的空腔或腹壁。 (3)间断通电，每 次通电时间不宜过长。(4)电凝器尖端应在可视范围内，且仅在靶组织上使用。 术 中切忌在无监规状态下带电移动电凝器。 (5)电分离仅用于疏松的粘连和胆 囊床的分离。(6)已上过钛夹的条索状组织，贴近胆管或大血管时的分离、 切 断，应慎用电凝器。
引起气胸。
.
气胸、纵膈气肿的处理
发生在手术开始或术中的气胸， 应立即暂停注气并解除气腹，同时行胸腔 闭式引流术。在 患者一般情况好转后，可尝试重新建立气腹，如果此时 生命体征平稳，可继续完成手术。 气胸发生在手术即将结束时，只要患者的生命体征稳定可继续完成手术。 张力性气胸应立即在锁骨中线第二肋间处穿刺引流气体。
（2）一旦収生气体栓塞，必须立即处理： ①立即暂停注气并解除气腹，终止气体栓塞来源。 ②吸入纯氧，降低组织器官的缺氧损害。 ③左侧卧位，尽量保证左心及体循环的血液供应。 ④快速中心静脉置管吸出右心房、右心室及肺动脉内的气体。 ⑤紧急时可行右心房直接穿刺抽出气泡。 ⑥高压氧治疗。 ⑦有呼吸、心搏停止者还需行心肺脑复苏。
.
预防皮下气肿的措施
• (1)正确放置气腹针。 • (2)在术野显露满意的情况下，术中应用较小的气腹压力维 持手术操
作空间。
• (3)发生皮下气肿时，可用双手将气体从穿刺孔处挤出，同时增大呼
吸道通气量，对可能会引发原有心肺功能障碍的患者，出现心肺功 能衰竭以及组织器官缺氧、酸中毒等损害， 应及时用呼吸机加压给 氧，直至皮下气肿消失，心肺功能指标恢复正常。必要时可暂停或 解除气腹。
穿刺孔感染的预防 ： (1)先用标本袋装污染标本后，再从切口取出；如穿刺 孔已经存在污染，则应用消毒液彻底 冲洗、清创后再缝合。 (2)对任何腹腔内 感染性病灶，结束手术前均需用大量生理盐水充分冲洗腹腔。 (3)对切口出血 只能点状电凝，严禁大块电灼组织。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
6.胃肠道损伤
如疑有肠道穿孔，则应停止充气，重 新更换Veress针位置确定正确的充气
腹腔镜手术
一、麻醉
1.一种是与其它外科手术一样的并发症
2.另一种是腹腔镜手术特有的并发症
一、麻醉
头低脚高位和气腹形成造成隔肌活动 受限
CO2体内吸收（特别是长时间手术）
一、麻醉
手术麻醉中麻醉师需要进行监测 1. 氧分压 2. 气管内插管 3. 正压辅助通气
使手术中高碳酸血症至最低水平
一、麻醉
吸收完止
4.气胸
Veress针可能直接插入胸腔 因此当进行高位置的Veress插入充
气时，应该避开隔肌，并且应按常 规的生理盐水抽吸试验进行充气
4.气胸
假如发现很难建立患者的呼吸通气功 能，则应高度怀疑气胸存在
由于气胸有侧向弥散移动的倾向，因 此气胸范围的鼓音可能比实际要大
手术应该立即停止进行放气 患者应进行严密监护. 严重者还需建立人工呼吸通道和胸膜
假如胃壁没有穿透，那就不需要 手术，但需应用光谱抗生素.
假如胃壁已经穿透, 那么必须进 行外科修补（经腹或腹腔镜）
6.胃肠道损伤
尽管在Veress针插入腹腔时，可 应用生理盐水抽吸试验以及早发 现肠道穿孔，但这种方法不能
100%的确定
6.胃肠道损伤
如果有下列情况则应该考虑有 肠道穿孔的可能：
1.腹膜外充气
如果当时没有发现，那么放置腹 腔镜时就不能进入腹腔
因此通过在腹腔镜直视下套管插 入Trocar是非常必要的
1.腹膜外充气
当腹腔镜进入套管终端时，可看 见典型的腹膜前蜘蛛网
应该停止再进入腹腔镜避免损伤 腹腔镜
1.腹膜外充气
取出腹腔镜进行放气 Veress针重新引导进行充气 或者应用开放式腹腔镜放置套管插
如果发生心律失常麻醉师应该进行处 理
手术医师应该： 1.把病人恢复到平卧位 2.尽量排气 3.停止手术
一、麻醉
血管迷走神经反射可休克和虚脱（特别 在麻醉不深时）
这种情况在麻醉中应该是可以预防的， 当然这种情况必须排除其它原因引起的 休克
1.焦虑
对于有焦虑的患者 可在术前1小时
口服20mg安定进行 预防
妇科腹腔镜手术的并发症
目前腹腔镜手术概况
腹腔镜手术并发症的发生率逐渐上升：
1. 手术腹腔镜已越来越被人们认可 2. 腹腔镜新技术的应用日新月异 3. 大多数临床妇产科医生都应用腹腔镜,
腹腔镜手术并发症的发生率
文献报道：在小手术中的发生率为 1.1% to 5.2% 在大手术中的发生率为 2.5% to 6%
即使有高达400ml的CO2在血管内也 不会引起心电图的改变
CO2
如有心律失常可能是由于过度吸入 CO2引起的
手术中应该简单地应用自动充气装置 进行腹腔内压力的监测
这样如果发现腹腔内压力升高，即可 停止充气
气管内插管和正压辅助通气可预防 CO2充气引发的并发症
CO2
手术后的疼痛通常是由于CO2转变成 碳酸而对腹膜的刺激引起的
2. 强的松龙 25 mg IV 3. 氨茶碱 250 mg (10ml) IV--慢. 4. 静脉输液 5. 吸氧
ห้องสมุดไป่ตู้
二、开始气腹形成
1.腹膜外充气
Veress针未插入腹腔而进行充气可形 成腹膜外气肿
发生率大约为 2%
1.腹膜外充气
如能在皮下触及由于CO2气泡引发 的爆裂声即可做出诊断
如果在较早发生可及时放气重新插 入Veress针进行充气
4.过敏反应
局麻药开始应该小剂量以确定是否有过敏 性反应存在
假如有反应就应该停止使用 如果有反应则应该有烦躁不安、面色潮红、
心悸、支气管痉挛、搔痒和荨麻疹或风疹 块等反应
4.过敏反应
处理则主要决定其严重程度，可进行 以下处理:
1. 肾上腺素 0.5 mg (1:100000 solution IV or IM)
2.血管迷走神经反射
这种情况严重时可以出现：心动过缓、 心脏逐停、抽搐和休克
出现这种情况应该进行以下处理：
1.阿托品 0.5 mg 静脉注射 2.气管插管吸氧---4-6L/m 3.肾上腺素0.5-1.0 ml稀释 1:100000静
脉缓慢注射 4.呼吸和心脏复苏
3.疼痛
疼痛可应用非类固醇类 抗炎药物进行止疼--如：消炎痛和芬必得等
胸部疼痛因常常难以与冠心病相鉴 别，不应该应用抗凝药物
N2O
N2O由于比CO2的副作用少也普 遍应用在腹腔镜手术
因国内不太常用------略
3.纵隔气肿
CO2可进入纵隔形成纵隔气
肿
广泛的纵隔气肿可引起心衰
3.纵隔气肿
如发生了纵隔气肿则应该停止或放弃 手术
同时尽可能放气 患者必须进行严密监测直至CO2完全
防止或减少并发症发生的策略
需要进行各级的层次的培训 每个手术者必须清楚地认识到腹腔镜
手术有潜在严重的并发症
腹腔镜手术并发症的原因
一、麻醉 二、开始气腹形成 三、进入第一、二Trocars 四、热能量损伤 五、机械损伤 六、其他相关因素
一、麻醉
1.局部麻醉---输卵管结扎
小型的手术 2.全身麻醉---大部分妇科
入Trocar
1.腹膜外充气
抽吸试验和高充气压可清楚地显 示Veress针插入位置不对
这种情况应该取出Veress针重新 插入再进行充气
2.来源于膨胀介质的并发症
CO2是手术腹腔镜最常用的充气膨胀 介质
CO2
虽然空气栓塞有可能但不常见，主 要是因为CO2是高溶的且迅速被吸收， 因此即使有中等程度的栓塞，几分 钟后循环变化可恢复正常而病人恢 复
腔插管
5.大网膜气肿
Veress针插入大网膜形成气肿的发生 率为2%
一般可以通过生理盐水抽吸试验和 Veress针尖移动可以发现
同时充气压力高而当移动位置后压力 低可发现
只有不插入血管一般没有后果
6.胃肠道损伤
下列情况容易引起胃肠道 损伤:
1. 胃肠道扩张张气 2. 肠道黏连在腹壁上
6.胃肠道损伤
●选择较高的腹部位置进行插 入Trocar
●麻醉引起胃扩张时容易误插 入胃
6.胃肠道损伤
全身麻醉长时间应用面罩和上腹 部膨胀鼓音应该有胃扩张的可能
这种情况应该应用鼻胃管抽吸
6.胃肠道损伤
当患者出现嗳气时，即可诊断 Veress针引起的胃穿孔
此时应该放置腹腔镜对胃进行 仔细检查
6.胃肠道损伤