妇科腹腔镜演示
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腹腔镜下子宫切除手术的手术配合ppt演示课件
病号进入手术室时巡回护士认真核对患者姓名科室床号年龄手术名称腕带有无禁食禁水身上有无佩戴金属贵重物品及假牙有无过敏史慢性病史手术史等基本信息麻醉上好后连同手术医生一起给患者摆截石位摆体位的过程中一定避免患者的身体与床的金属配件直接接触确保患者舒适不受压给病人保暖注意隐私
2017
腹腔镜下全子宫的手术配合
. 9
腹腔镜全子宫切除术的操作步骤
• 5.离断宫骶韧带及主韧带:用闭合系统紧靠宫颈切断子宫骶尾韧带,同法 处理主韧带。 • 6.离断阴道穹窿:用电凝钩沿阴道穹窿部环形切断阴道壁,取出举公杯, 经阴道取出子宫。如子宫过大,粉碎后再取出。用自制球形手套放入阴道内 防止腹腔内气体泄漏。 • 7 .阴道残端缝合:腹腔镜下用0号华丽康可吸收线连续锁扣式缝合阴道残端。 • 8.检查盆腔:生理盐水冲洗盆腔,创面彻底止血,检查输尿管有蠕动且无扩 张,用止血纱布覆盖创面。 • 9.缝合切口:取出阴道橡胶手套,排空腹腔内CO2,撤除内镜器械,9*24角针 4号线缝合切口
. 1
主要内容
• 1.概述 • 2.手术的适应症 • 3.病历介绍 • 4.术前准备 • 5.洗手护士的术中配合 • 6.巡回护士的术中配合 • 7.腹腔镜下全子宫切除术的操作步骤
• 8.术后护理
• 9.总结
. 2
腹腔镜下全子宫切除概述
• 腹腔镜下子宫切除开始于1989年,随着各种手术器械的发展,这一术式广泛发展起 来。与开腹全子宫切除相比,腹腔镜全子宫切除术因具有微创手术的特点而有明显 的优势,包括住院时间短、术后疼痛轻、恢复正常生活和工作快、腹部伤口小等。 • 尽管LAVH因为在腹腔镜下的操作相对较少而容易进行,但对一些困难病例,如子宫 内膜异位症及盆腔粘连等疾病使子宫不易拉下,则LAVH的阴道手术部分非常困难。 对此类患者,腹腔镜下子宫切除术则因完全在腹腔镜下进行而相对容易。 • 与腹式和阴式全子宫切除相比,腹腔镜手术的视野更加清晰,对于合并子宫内膜异 位症及盆腔粘连的患者,腹腔镜下子宫切除既避免阴式手术的困难,也避免了开腹 手术的创伤,扩大了微创手术的范围,就显得更有优势。
2017
腹腔镜下全子宫的手术配合
. 9
腹腔镜全子宫切除术的操作步骤
• 5.离断宫骶韧带及主韧带:用闭合系统紧靠宫颈切断子宫骶尾韧带,同法 处理主韧带。 • 6.离断阴道穹窿:用电凝钩沿阴道穹窿部环形切断阴道壁,取出举公杯, 经阴道取出子宫。如子宫过大,粉碎后再取出。用自制球形手套放入阴道内 防止腹腔内气体泄漏。 • 7 .阴道残端缝合:腹腔镜下用0号华丽康可吸收线连续锁扣式缝合阴道残端。 • 8.检查盆腔:生理盐水冲洗盆腔,创面彻底止血,检查输尿管有蠕动且无扩 张,用止血纱布覆盖创面。 • 9.缝合切口:取出阴道橡胶手套,排空腹腔内CO2,撤除内镜器械,9*24角针 4号线缝合切口
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主要内容
• 1.概述 • 2.手术的适应症 • 3.病历介绍 • 4.术前准备 • 5.洗手护士的术中配合 • 6.巡回护士的术中配合 • 7.腹腔镜下全子宫切除术的操作步骤
• 8.术后护理
• 9.总结
. 2
腹腔镜下全子宫切除概述
• 腹腔镜下子宫切除开始于1989年,随着各种手术器械的发展,这一术式广泛发展起 来。与开腹全子宫切除相比,腹腔镜全子宫切除术因具有微创手术的特点而有明显 的优势,包括住院时间短、术后疼痛轻、恢复正常生活和工作快、腹部伤口小等。 • 尽管LAVH因为在腹腔镜下的操作相对较少而容易进行,但对一些困难病例,如子宫 内膜异位症及盆腔粘连等疾病使子宫不易拉下,则LAVH的阴道手术部分非常困难。 对此类患者,腹腔镜下子宫切除术则因完全在腹腔镜下进行而相对容易。 • 与腹式和阴式全子宫切除相比,腹腔镜手术的视野更加清晰,对于合并子宫内膜异 位症及盆腔粘连的患者,腹腔镜下子宫切除既避免阴式手术的困难,也避免了开腹 手术的创伤,扩大了微创手术的范围,就显得更有优势。
妇科腹腔镜手术配合PPT课件
泌、特别是雌激素的调控,幼女及绝经后的妇女 阴道上皮薄,皱壁少,弹力差,自洁润湿作用弱, 容易受创伤和引起感染。
手术体位
正确的手术体位是暴露手术野,使手术顺利进 行的重要措施,在手术时,由于对病人实施了 麻醉,病人全部或部分知觉已消失,肌肉松驰, 保护性反射作用大部分已消失或减弱,基本失 去自主调节能力。因此,改变体位所产生的生 理功能变化可较明显,如果不加以注意和及时 处 动过理速,,最以终及可神出经缺损O2伤、或C麻O2痹蓄等积并,发低症血。压、心
妇科腹腔镜手术配合
妇科生理
女性生殖系分为内生殖器和外生殖器 女性内生殖器包括卵巢、输卵管、子宫和
阴道 外生殖器即女阴
女 性
• 卵巢具有产生女性生殖细胞和分泌女性激素的 功能。左右各一,包被于子宫阔韧带的后层。
• 输卵管是一对输送卵细胞的管道。长约10-12厘 米,连于子宫底的两侧 。
• 子宫的主要功能是孕育和营养胎儿,受孕后子 宫为胚胎着床、发育、成长的场所。分娩时子 宫收缩使胎儿及胎盘娩出。
2、术中加强观察和监测,严密观察呼吸功能 的改变,持续监测O2分压和CO2分压。医护人 员要重视腹腔镜术中体位改变给机体带来的不 良影响,及早发现病情变化,及时采取措施, 如 血压体下位降引,起心CO率2蓄增积快,时可,增应大加通快气输量液,速如度扩出容现。
腹腔镜的设备
动力系统 即电刀 和超声刀两种。目前最常用 的是电刀,其有两种输出形式:单极和双极
灌流系统由3升袋及其连接管组成
腹腔镜的器械
• 气腹针、镜头、10毫米穿刺针及鞘、5毫米 穿刺针及鞘、电外科止血钳、电外科剪、电 剥离勾、电铲、吸引器、针持、有齿抓钳、 阴道手术器械等。
• 电外科止血钳、电外科剪、电剥离勾、电铲 是以电流的单极形式输出。如果其绝缘层破 坏时,会导致邻近无保护的脏器。如:肠管 的损伤,电火花散射导致未能诊断的电损伤。
手术体位
正确的手术体位是暴露手术野,使手术顺利进 行的重要措施,在手术时,由于对病人实施了 麻醉,病人全部或部分知觉已消失,肌肉松驰, 保护性反射作用大部分已消失或减弱,基本失 去自主调节能力。因此,改变体位所产生的生 理功能变化可较明显,如果不加以注意和及时 处 动过理速,,最以终及可神出经缺损O2伤、或C麻O2痹蓄等积并,发低症血。压、心
妇科腹腔镜手术配合
妇科生理
女性生殖系分为内生殖器和外生殖器 女性内生殖器包括卵巢、输卵管、子宫和
阴道 外生殖器即女阴
女 性
• 卵巢具有产生女性生殖细胞和分泌女性激素的 功能。左右各一,包被于子宫阔韧带的后层。
• 输卵管是一对输送卵细胞的管道。长约10-12厘 米,连于子宫底的两侧 。
• 子宫的主要功能是孕育和营养胎儿,受孕后子 宫为胚胎着床、发育、成长的场所。分娩时子 宫收缩使胎儿及胎盘娩出。
2、术中加强观察和监测,严密观察呼吸功能 的改变,持续监测O2分压和CO2分压。医护人 员要重视腹腔镜术中体位改变给机体带来的不 良影响,及早发现病情变化,及时采取措施, 如 血压体下位降引,起心CO率2蓄增积快,时可,增应大加通快气输量液,速如度扩出容现。
腹腔镜的设备
动力系统 即电刀 和超声刀两种。目前最常用 的是电刀,其有两种输出形式:单极和双极
灌流系统由3升袋及其连接管组成
腹腔镜的器械
• 气腹针、镜头、10毫米穿刺针及鞘、5毫米 穿刺针及鞘、电外科止血钳、电外科剪、电 剥离勾、电铲、吸引器、针持、有齿抓钳、 阴道手术器械等。
• 电外科止血钳、电外科剪、电剥离勾、电铲 是以电流的单极形式输出。如果其绝缘层破 坏时,会导致邻近无保护的脏器。如:肠管 的损伤,电火花散射导致未能诊断的电损伤。
腹腔镜下女性盆腹腔解剖PPT课件
肠管粘于右腹壁
➢ 直肠阴道间隙:前界是直肠阴道隔,由阴道筋膜后部和直肠筋 膜前部融合而成;后界是直肠前外膜;两侧是直肠柱和子宫骶 骨韧带;顶部为直肠子宫凹陷底部腹膜;下界是肛提肌纤维。 在腹腔镜广泛全子宫切除手术时,必须分开此间隙,才能避免 直肠损伤
➢直肠侧窝(pararectal space)位于直肠两侧与盆侧壁之间。 前为子宫主韧带,后为直肠侧韧带,底为盆膈,外侧上界为梨 状肌,下界为肛提肌,内侧为子宫骶韧带和直肠,骶骨形成直 肠侧窝的后缘,侧窝的顶部贴着输尿管的腹膜,当进入主韧带 的内侧以前,骼内动、静脉位于直肠侧的深部。主韧带形成直 肠侧窝的尾部和侧缘。腹腔镜广泛全子宫切除术时,必须打开 直肠侧窝,才能切除3cm的骶骨韧带
淋巴系统的组成
盆腔淋巴结示意图 盆腔淋巴结解剖图
毛细淋巴管(美蓝染色)
• 腰淋巴结
腹部淋巴群
腹主动脉淋巴示意图
A
A
B
A腰淋巴结 B 腹主动脉
➢骶前淋巴结
A B
A 骶前淋巴结 B 髂总动脉
A B
A 骶前淋巴结 B 髂总动脉
髂总淋巴群
• 髂总淋巴结 • 内侧淋巴群,位于髂总动脉内侧或髂总静
脉前方淋巴结,每侧约1~2枚,多者可达5 枚,极少数病人缺如; • 外侧淋巴群,左侧者位于左髂总动脉与腰 大肌之间,右侧者位于右髂总动脉的外侧 、右髂总静脉的前方,约1~3枚; • 中间淋巴群,又称髂总后淋巴结,位于髂 总动、静脉的后方,部分患者无此淋巴结 。在髂总淋巴结中,右侧淋巴结较左侧淋 巴结大。 • 腹腔镜下髂总淋巴结清除时,在髂总动脉 分杈上方2~3cm开始,清除内侧与外侧的 淋巴结。
闭孔淋巴结
腹股沟淋巴群
腹股沟深淋巴结 腹股沟淋巴管
腹腔镜子宫切除术ppt演示课件
.
3
手术方式分类
• 腹腔镜次全子宫切除术(laparoscopic subtotal or supracervical hysterectomy,LSH)是指在腹腔镜下切除 子宫体,保留子宫颈的手术。 • 腹腔镜筋膜内子宫切除术(laparoscopic intrafascial hysterectomy,LIH)是 指游离子宫体后,宫颈峡部以下的操作在 子宫颈筋膜内进行的子宫切除术。
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6
基本步骤
• 尽管腹腔镜切除子宫的术式不同,但前5个步骤基 本相同。 • 1、置导尿管及举宫器 • 2、置入腹腔镜检查盆、腹腔内状况,并选择另23个辅助穿刺口位置。 • 3、闭合、切断子宫圆韧带 • 4、闭合、切断骨盆漏斗韧带或卵巢固有韧带 • 5、剪开子宫膀胱反折腹膜,下推膀胱。以后各种 术式方法各有其特点,现分别介绍:
.
10
腹腔镜下全子宫切除术 (TLH)
• 在行腹腔镜辅助阴式子宫切除术时,在切 开阴道前后穹窿后,不转为经阴道手术, 可用纱布将阴道填塞预防漏气,继续用单 极电凝钩或超声刀将宫骶骨韧带及主韧带 切断,将子宫自阴道取出,阴道残端经腹 腔镜下连续缝合。则为腹腔镜下全子宫切 除术。
.Leabharlann 11腹腔镜次全子宫切除术(LSH)
. 7
腹腔镜辅助的阴式子宫切除术 (LAVH)
• 腹腔镜辅助的阴式子宫切除术是以腹腔镜手术开 始,阴道手术结束,至少在腹腔镜下处理附件后 转为阴式手术。 • 由于LAVH术式安全、实用、省时,扩大了阴式子 宫切除术的适应症,是目前被采用较多的腹腔镜 子宫切除术式。应根据患者盆腔状况及术者经验, 决定是否将处理子宫血管及主、骶韧带等步骤在 腹腔镜下进行。
.
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腹腔镜辅助的阴式子宫切除术 (LAVH)
腹腔镜在妇科的应用ppt精品医学课件
术后注意点: 保守手术后的出血
保守手术后持续妊娠
关于禁忌证:腹腔内出血1000ml以上和宫角间质
部妊娠是相对禁忌,应视具体情况而定
腹腔镜输卵管手术 2
腹腔镜输卵管手术 3
腹腔镜输卵管手术 4
腹腔镜输卵管手术 5
输卵管造口术1
适应证:输卵管积水、伞端粘连或闭锁;输卵管积脓 有生育要求的患者。
腹腔镜卵巢手术 5
腹腔镜输卵管手术 1
输卵管妊娠手术 保守性手术:适用于有生育要求者,输卵管妊娠未破
裂或破裂口较小者) 妊娠部位注药:MTX50-80mg(妊娠包块小于
3cm) 输卵管切开清除胚胎或挤出胚胎:切口不缝合
根治性手术:适用于无生育要求者,破裂口较大
切除部分或全部输卵管:电凝或套扎
应勉强行腹腔镜手术。
腹腔镜在妇科恶性肿瘤中的应用
宫颈癌
腹膜后淋巴清扫和扩大子宫切除术 关键是盆腔和腹主动脉旁淋巴结的解剖和切除 目前腹腔镜淋巴结清除已达到开腹切除淋巴结数目的
要求 腹腔镜下淋巴切除率为75~91%
卵巢癌
广泛用于诊断和分期:对上腹部的观察如横隔比开腹
容易
二探手术:疑有病变部位取活检,腹腔冲洗液,淋巴活
检。
定期评价卵巢癌化疗效果 假阴性率与开腹手术相当 手术治疗目前仍有争议
子宫内膜癌
适用于早期:I期、IIa Ia以上要行淋巴清扫(术式同宫颈癌)
缺点和存在问题
肿瘤扩散、穿刺部位肿瘤种植、不能保护上腹腔; CO2有助于恶性肿瘤细胞的生长和扩散 切口小、手术切除淋巴不彻底 大血管出血和脏器损伤镜下处理较困难 缺乏能熟练操作腹腔镜手术,又是妇科恶性肿瘤专家
基本设备
气腹机(insufflator)
最大充气量/每分钟:1-15升,可自动调节
保守手术后持续妊娠
关于禁忌证:腹腔内出血1000ml以上和宫角间质
部妊娠是相对禁忌,应视具体情况而定
腹腔镜输卵管手术 2
腹腔镜输卵管手术 3
腹腔镜输卵管手术 4
腹腔镜输卵管手术 5
输卵管造口术1
适应证:输卵管积水、伞端粘连或闭锁;输卵管积脓 有生育要求的患者。
腹腔镜卵巢手术 5
腹腔镜输卵管手术 1
输卵管妊娠手术 保守性手术:适用于有生育要求者,输卵管妊娠未破
裂或破裂口较小者) 妊娠部位注药:MTX50-80mg(妊娠包块小于
3cm) 输卵管切开清除胚胎或挤出胚胎:切口不缝合
根治性手术:适用于无生育要求者,破裂口较大
切除部分或全部输卵管:电凝或套扎
应勉强行腹腔镜手术。
腹腔镜在妇科恶性肿瘤中的应用
宫颈癌
腹膜后淋巴清扫和扩大子宫切除术 关键是盆腔和腹主动脉旁淋巴结的解剖和切除 目前腹腔镜淋巴结清除已达到开腹切除淋巴结数目的
要求 腹腔镜下淋巴切除率为75~91%
卵巢癌
广泛用于诊断和分期:对上腹部的观察如横隔比开腹
容易
二探手术:疑有病变部位取活检,腹腔冲洗液,淋巴活
检。
定期评价卵巢癌化疗效果 假阴性率与开腹手术相当 手术治疗目前仍有争议
子宫内膜癌
适用于早期:I期、IIa Ia以上要行淋巴清扫(术式同宫颈癌)
缺点和存在问题
肿瘤扩散、穿刺部位肿瘤种植、不能保护上腹腔; CO2有助于恶性肿瘤细胞的生长和扩散 切口小、手术切除淋巴不彻底 大血管出血和脏器损伤镜下处理较困难 缺乏能熟练操作腹腔镜手术,又是妇科恶性肿瘤专家
基本设备
气腹机(insufflator)
最大充气量/每分钟:1-15升,可自动调节
腹腔镜在妇科临床应用PPT课件
为腹腔镜提供稳定的光源,确保手术视野清晰。
腹腔镜设备组成及功能
01
02
03
04
摄像系统
将腹腔内的图像传输到显示器 上,方便医生观察和记录手术 过程。
气腹机
为腹腔充气,创造手术操作空 间。
高频电刀
用于切割和止血,提高手术效 率。
冲洗吸引装置
用于清洗手术野和吸引腹腔内 液体,保持手术野清晰。
适应症与禁忌症
卵巢肿瘤
定义
卵巢肿瘤是指发生于卵巢上的肿瘤,是女性生殖器常见肿瘤之一。
症状
早期常无症状,晚期主要症状为腹胀、腹部肿块、腹腔积液及其他消化道症状;部分患者 可有消瘦、贫血等恶病质表现;功能性肿瘤可出现不规则阴道流血或绝经后出血。
诊断方法
根据患者的病史、症状、体征及辅助检查结果,一般可做出诊断。但应与卵巢瘤样病变、 输卵管卵巢囊肿等疾病相鉴别。
腹腔镜在妇科临床应用ppt课 件
目
CONTENCT
录
• 腹腔镜技术概述 • 妇科常见疾病及诊断方法 • 腹腔镜在妇科手术中应用 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持工作部署 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
腹腔镜技术概述
腹腔镜技术定义与发展
腹腔镜技术定义
腹腔镜技术是一种微创外科手术技术,通过腹壁小切口插入腹腔 镜和相关器械,利用腹腔镜的放大和照明功能,对腹腔内病变进 行诊断和治疗。
其他妇科疾病
宫颈炎症
包括宫颈糜烂、宫颈息肉等, 常表现为阴道分泌物增多、接 触性出血等。可通过妇科检查 、宫颈刮片细胞学检查等方法 进行诊断。
盆腔炎性疾病
包括子宫内膜炎、输卵管炎等 ,常表现为下腹痛、阴道分泌 物增多等。可通过妇科检查、 B超等方法进行诊断。
腹腔镜设备组成及功能
01
02
03
04
摄像系统
将腹腔内的图像传输到显示器 上,方便医生观察和记录手术 过程。
气腹机
为腹腔充气,创造手术操作空 间。
高频电刀
用于切割和止血,提高手术效 率。
冲洗吸引装置
用于清洗手术野和吸引腹腔内 液体,保持手术野清晰。
适应症与禁忌症
卵巢肿瘤
定义
卵巢肿瘤是指发生于卵巢上的肿瘤,是女性生殖器常见肿瘤之一。
症状
早期常无症状,晚期主要症状为腹胀、腹部肿块、腹腔积液及其他消化道症状;部分患者 可有消瘦、贫血等恶病质表现;功能性肿瘤可出现不规则阴道流血或绝经后出血。
诊断方法
根据患者的病史、症状、体征及辅助检查结果,一般可做出诊断。但应与卵巢瘤样病变、 输卵管卵巢囊肿等疾病相鉴别。
腹腔镜在妇科临床应用ppt课 件
目
CONTENCT
录
• 腹腔镜技术概述 • 妇科常见疾病及诊断方法 • 腹腔镜在妇科手术中应用 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持工作部署 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
腹腔镜技术概述
腹腔镜技术定义与发展
腹腔镜技术定义
腹腔镜技术是一种微创外科手术技术,通过腹壁小切口插入腹腔 镜和相关器械,利用腹腔镜的放大和照明功能,对腹腔内病变进 行诊断和治疗。
其他妇科疾病
宫颈炎症
包括宫颈糜烂、宫颈息肉等, 常表现为阴道分泌物增多、接 触性出血等。可通过妇科检查 、宫颈刮片细胞学检查等方法 进行诊断。
盆腔炎性疾病
包括子宫内膜炎、输卵管炎等 ,常表现为下腹痛、阴道分泌 物增多等。可通过妇科检查、 B超等方法进行诊断。
妇产科腹腔镜手术PPT课件
• 膀胱损伤 如破口不大:可置保留尿管, 促使自行愈合
如为机械伤:术中常立即发生 漏尿,需要缝合
编辑版ppt
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输尿管损伤 由于输尿管与骨
盆漏斗韧带及子宫动脉较为接 近,在分离盆底粘连时要特别小 心避开邻近的输尿管
• 输尿管烧灼伤 常在术后5~10d
出现腰痛,发热,漏尿症状,视病情 插入输尿管导管保守治疗或开腹作修 补手术
妇科腹腔镜手术
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1
腹腔镜发展史
1901年Georg Kelling 在狗腹腔注气后 用膀胱镜检查其内脏 20世纪70年代 冷光源与玻璃纤维内镜的发明 腹腔镜在欧洲北美发展 20世纪70年代 德国Semm发明人工气腹监护装置--自动气腹机的问世 1972年在美国成立了妇科腹腔镜协会 1984年 美国先后开了13次腹腔镜会议 51个国家参加(会员4000多人) 20世纪80年代 Semm创造了许多更新的手术器械与设备及技术
上肢外展大于90度时间过长 肩托放置不当 术者和第一助手斜靠患者外展胳膊
• 腓神经损伤 不适当的体位压迫神经或神经过度伸展 如膀胱截石位
• 尺神经麻痹 不正确地弯曲手臂 特别是在上肢处于外旋转状态时
编辑版ppt
25
(二)盆腔脏器血管损伤
• 最常见!是导致患者死 亡和手术中转开腹的主 要原因
• 常见以术中出血为主 如果手术后患者血红蛋白较手术前减少2g以上表明手术出
腹腔镜的临床应用
预言:“没有腹腔镜下不能做的手术!” 20世纪90年代前以诊断为主 20世纪90年代后镜下手术阶段
• 70%妇科剖腹手术被 腹腔镜手术所替代
编辑版ppt
4
编辑版ppt
5
CO2气腹系统 手术设备与器械
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4.内脏损伤:易发生损伤的脏器是肠管、膀胱 及子宫。损伤后易导致出血或感染,故需及时 处理。预防方法如下。 (1)严格掌握禁忌症,有腹腔严重粘连者不行 该手术。 (2)气腹形成不好者不勉强操作。 (3)操作前需经良好的技术培训,熟练掌握操 作技能。 (4)使用高频电刀、电凝或激光时,避开周围 组织,目标准确。
5.感染:一般不多见,偶尔在原有感染的病例, 术后仍可能有感染。不按常规消毒器械或操 作时缺乏无菌观念,也是易发生术后感染的 原因。预防的方法是严密消毒手术器械,严 格执行无菌操作,术后应适量抗生素,特别 是对于原有感染的病例,术后需加强抗炎。
6.心肺功能障碍:妇科腹腔镜可因气腹、头低 臀高位的影响,使得回心血量增加、横隔上升, 发生心肺功能障碍,一旦术中发生这种并发症, 应立即停止手术操作,积极抢救心肺衰竭。预 防的关键式要严格掌握适应症及禁忌症,特别 是对于曾经发生过心肺衰竭而目前心肺功能正 常者,以及年老体弱者更应严格掌握指征,同 时加强术中监护。
九、术后护理 1.病情观察:诊断性腹腔镜手术后4~6小时、 手术腹腔镜术后12小时内,严密观察血压、脉 搏、呼吸变化,有腹痛者可服止痛片,严重者 注射止痛针,术后4~6小时拔除导尿管劝其排 尿。行子宫切除者适当延长导尿管留置时间。 2.适当活动:一般术后4~6小时可鼓励病人下 床活动,以减轻腹胀。
3.饮食与休息:一般术后不需禁食。全麻者清醒后 即可进食。持续硬脑膜外麻醉者,术后6小时可 进半流质饮食,一般病人需观察12~24小时,无 不良感觉即可出院。腹腔镜下手术者,可适当延 长观察时间。根据不同手术方式,术后休息1~4 周。 4.术后根据情况适量使用抗生素预防感染。
谢谢大家!
5.切口选择:于脐孔下缘或脐孔内下切开皮肤 及皮下组织,血管钳分离皮下脂肪,直达腹直 肌前鞘,行其他部位穿刺时也应该尽量避开血 管。 6.穿刺前先检查Veress针弹簧是否好,关闭 通气活塞是否灵活。于脐孔切口处将Veress针 穿入腹腔。Veress针进入腹腔的客观指示如下: (1)Veress针穿过腹直肌前鞘及腹膜时有落 空感。
六、手术注意点 1.Veress针穿刺时,如果穿透皮肤、筋膜及其 下腹膜的轴愈接近垂直,就愈能发挥弹簧功能。 2.使用电凝器止血时,要悬空,不要碰到金属 器械,也不要碰到周围组织,以免造成组织损 伤,必要时放置无损伤抓钳,提开组织。 3.采用套圈切除卵巢、附件或输卵管时,须应 用2~3道内套圈结扎,且不要在同一位置上, 以免抽不紧活结。
二、腹腔镜手术
Ⅰ类: 1.囊肿的细针穿刺:如黄素囊肿、卵巢冠囊肿的穿刺。 2.活组织检查:如卵巢的或组织检查。 3.局部注药:如异位妊娠或滋养细胞肿瘤局部注射氨甲喋呤 (MTX)或5氟尿嘧啶(5-Fu)等药物。 4.轻度盆腔粘连分离,如膜状粘连或少量的索状粘连。 5.美国生育协会(AFS)评分为Ⅰ—Ⅱ级的子宫内膜异位症的 激光或电凝治疗。 6.多囊卵巢综合征的腹腔镜下治疗。 7.黄体破裂的局部止血及腹腔清理。
Ⅲ类: 1.较大壁间肌瘤的挖出术(肌瘤直径﹥5cm)。 2.子宫次全切术及子宫切除术(SEMM式)。 3.腹腔镜辅助下的阴式子宫切除术(LAVH). Ⅳ类: 盆腔淋巴结清除术。
(二)禁忌症 1.同腹腔镜检查。 2.盆腔恶性肿瘤现仍作为腹腔手术的禁忌症。 3.无生育要求的子宫内膜异位症,且症状重、 子宫大、疑为肌腺瘤,双侧较大巧克力囊肿, 宫旁明显增厚,病灶已侵入后穹窿者。 4.异位妊娠患者有休克,且包块﹥5cm,间质或 阔韧带内妊娠,粘连重者。 5.肌瘤数多于3个,单个直径﹥8cm,作为子宫 肌瘤剜出术禁忌症。 6.对于大的子宫肌瘤及肌瘤位于血管附近者, 选择LAVH要谨慎。
4.腔内缝合时,以3mm持针器挟持内缝可吸收 缝线,经放置器导引入腹腔内,并与另一5mm 持针器配合缝合。缝合时须防止将周围组织一并 带入。 5.离断组织时,残端离最外端套圈的距离不应小 于5mm。必要时残端电凝加强止血效果。 6.操作结束,取出套管针前缓慢排出腹腔内CO2 气体,放入针芯与套管一起拔出。 7.术毕可放置腹腔引流管,以利于术后恢复。
Ⅱ类: 1.输卵管妊娠的输卵管线性切开取胚囊术。 2.卵巢囊肿剜出术,如卵巢巧克力囊肿、皮样 囊肿。 3.输卵管或卵巢良性肿瘤(B超检查为液性暗 区,囊壁薄,单房直径﹤8cm,CA125测定值在 正常范围等)切除术。 4.附件切除术。 5.腹腔镜下输卵管绝育术。
6.中、重度盆腔粘连的松懈术和腹腔粘连的分 离。 7.子宫穿孔的创口修补术。 8.部分不孕症的治疗,如输卵管造口术。 9.子宫复位手术,如子宫悬吊术。 11.辅助生育技术,如腹腔镜下卵细胞的收集, 配子输卵管内移植。 12.子宫内膜异位症AFSⅢ~Ⅳ级的治疗。
(9)充气完毕,拔除Veress针。于脐孔处切 口置入11mm直径穿刺套管针。穿刺时术者左 手提起腹壁,右手持穿刺器,末端置于右手掌 心,右手食指伸直,防止用力过猛致使穿刺器 损伤腹腔内脏器。套管针须按“Z”字形插入 技术逐步经腹壁推进,插入时禁忌突然用力。 通过腹直肌前鞘及腹膜也有落空感。 (10)拔除针芯,此时也有腹腔内气体漏出腹 腔时的出气声,腹腔镜连接光缆线。先打开电 源,见有光亮,在插入腹腔进行检查或手术操 作。
妇科腹腔镜操作规范
平煤集团总医院
妇产科 闫秀玲
一、腹腔镜检查
(一)适应症 1.各种不明原因盆腔疼痛的鉴别诊断 2.开腹指征不确切的盆腔包块性质的鉴别诊断。 3.原因不明的少量腹腔内出血的检查。 4.原因不明的少量腹水的检查。 5.原发不孕、继发不孕或不育的检查。 6.异位妊娠的鉴别和诊断。 7.内生殖器畸形的诊断,如子宫畸形、两性畸形、R-K-H综合 征(Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome)等。 8.子宫内膜异位症的诊断、分期及药物治疗后再次腹腔镜检查 评估疗效。
八、手术并发症及其防治 腹腔镜操作无论是诊断性或者是手术操作 都属于一种损伤性技术,在操作过程中可出现 一些并发症,先将较常见的例举如下。 1.气肿:气肿常出现于腹膜外腹直肌鞘后,亦 可进入皮下甚或纵隔。病人感觉注气时腹痛明 显,检查腹部可见膨隆不对称。气肿是完全可 以预防的,主要是学会准确判断气腹针进入腹 腔内的征象(如前所述)。气腹针确切在腹腔 内才能充气。气肿发生时,应停止注气,一般 不需处理,气体均会自行吸收。
(2)Veress针进入腹腔后,由于腹腔内压,气体被吸入,可 闻及柔和的嘶嘶声。 (3)Veress针尾连接含有生理盐水的小针筒,提起腹壁后造 成负压,则针筒生理盐水自动徐徐进入腹腔,针筒内液平面逐 渐下降。 (4)患者呼吸时,CO2机压力表随呼吸动作而摆动,其摆动 幅度随呼吸深浅而定。
(5)注气时CO2压力表读数小于10~12mmHg. (6)随CO2气体的注入,受检查者逐感腹胀,有时 感右肩部疼痛(全麻者除外),检查腹部呈均匀膨隆, 叩诊呈鼓音,肝浊音界消失。 (7)充气:Veress针末端连接CO2导管接头。一般 诊断性腹腔镜充CO22升左右。腹腔镜下手术宜采用 连续充气装置,因其可自动控制压力较安全。 (8)随腹腔镜输入CO2气体增多,至近于完成人工 气腹时,将病人逐渐转成头低臀高位,与水平角度呈 约30度角。若手术时间长者可适当降低角度或平卧位。
七、术中监测 诊断性腹腔镜部分病例可在局麻下完成,对病 人心肺功能干扰最少,术中与术后不需要特殊 设备及监护。手术腹腔镜采用全麻较普遍,术 中必须全面监测血压、呼吸、脉搏及呼吸音、 心音,以及时发现血压波动、气栓、心律不齐 等,有条件应作心电监测及血氧饱和度监测。 硬膜外麻醉引起血压下降及呼吸困难的机会较 多,术中需密切监测血压、脉搏及呼吸变化, 随时发现问题及时处理。腹腔镜手术术中血糖 可升高,对于糖尿病者,需注意血糖监测。
(二)禁忌症 1.有严重的心血管疾病、肺功能不全。 2.各种类型的肠梗阻及弥漫性腹膜炎。 3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝等。 4.腹部肿块大于妊娠4个月或中、晚期妊娠者。 5.凝血功能障碍、血液病等。 6.既往有腹部手术史,有广泛的腹壁疤痕或腹腔内广 泛粘连者。 7.过度肥胖或过度消瘦者。 8.局限性腹膜炎。 9.年龄大于60岁妇女。
三、术前准备 (一)病人准备 1.常规检查:血常规、血小板、出凝血时间、 血型、尿常规、大便常规、肝功能及肝炎病毒 抗原与抗体、肾功能、电解质、心电图、胸片 (或胸透)、B超、宫颈刮片、白带常规等检 查。 2.血气分析:可疑心肺功能欠佳者及年龄大于 60岁妇女常规行该项检查。 3.病员精神准备:病员于术前应对手术有一大 致了解,便于术中更好的配合及术后恢复。
2.气栓:多因气腹针刺入血管,气体误入血循 环所致,很罕见。发生时病人感觉胸闷、胸痛, 检查见病人呼吸困难,随即出现紫绀,严重者 可立即死亡。防治要点:在气腹注气前,用空 针回抽,无回血,方可注气,一旦发生气栓, 立即停止注气,对症治疗及注射解痉、扩血管 药物。
3.出血:出血是腹腔镜手术死亡的主要原因之一。 可因注气引起的脏器、组织的撕裂,或因器械 直接损伤组织及血管。小的出血点可用电凝、 激光或缝合止血,严重出血需立即开腹止血。 预防的关键式严格掌握适应症和禁忌症,操作 轻柔,术者应熟悉局部解剖,穿刺时尽量避开 血管。
4.皮肤准备:按腹部及外阴手术常规,特别要 注意脐部的清洁。 5.阴道准备:术前1天阴道冲洗1次。 6.肠道准备:手术日晨灌肠1次。术前禁食6小 时。
四、导尿管的留置 诊断性腹腔镜手术时间较短,可在术前排 空膀胱,而腹腔镜手术,术前需留置导尿管。
五、操作步骤 1.放置举宫器:常规消毒外阴及阴道,放置举 宫器使子宫位置固定为前位,手术时根据需要 而活动。 2.常规消毒皮肤:其范围如腹部手术要求,特 别注意脐孔及拟准备穿刺处。 3.在脐孔下部触摸腹主动脉要求,将需使用器 械按顺序排列,有齿镊、尖手术刀、弯止血钳、 Veress针、装有生理盐水的玻璃小针筒、穿刺 器及腹腔镜。