三叉神经痛和微血管减压

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微血管减压术将成为三叉神经痛的标准治疗方法

区” ，其空气中氧气的平均含量约为海平面的６％。所以当０生活在低海拔地区的人来到高原地区时，于空气中氧气含由
流程，控制医疗费用；够引导医务人员自觉使用适宜技术能和基本药物，降低服务成本；够节约医疗资源，制医疗保能遏
医疗行为等方面有一定的优越性，已经成为当今国际应用较
藏族人群适应高原低氧遗传机制被发现
本刊讯近日．国科学院北京基因组研究所曾长青研中
多的一种医疗服务费用支付方式。
陈竺说．着我国医疗保障制度覆盖面和保障水平的不随断提高，民的医疗服务需求得到逐步释放，居医疗费用开始出现上涨趋势。长期以来，国医疗服务收费主要是按项目我收费，监管难度较大，一定程度上造成了医疗费用的不合在
险费用过快增长．证医疗保险制度稳定运行：助于合理保有
调整医疗、者、保、药四方的利益关系。患医医
量不足，通常会引起一系列不良高原反应症状。如果经过一
段时间，多数人血液中的血红蛋白浓度会显著升高。这种高血红蛋白现象还见于生活在南美安第斯山区的人群。然而，青藏高原世居人群的血红蛋白浓度却明显低于生活在同样高度的安第斯山区人群，而与低海拔人群的血红蛋白水平接近。这表明，藏族人群对于高海拔的适应机制与祖先同样来自亚洲的安第斯人群有所不同。正是这一特殊的遗传现象，吸引了众多研究团队的研究和关注。中科院研究人员在海拔３０２０米以上的３个不同地区收集了２０多份藏族居民样品，通过对他们的基因组数据进行０

微血管减压术治疗三叉神经痛患者52例

管：小脑上动脉３３例，脑后下动脉９例，脑前下小小动脉以及椎动脉各４例，脉压迫以及无血管压迫静各１。例１３疗效评定以术后症状消失为痊愈；状明显．症改善为部分缓解；状改善不明显为无效。若痊愈症病人随访当中再次出现为复发。
维普资讯
ＪｕｎｌｑｈａｅｃｌＣｏｌｇ，０７，１２，．１ｏｒａＱｉｉｒＭｄｉａｌｅ２０Ｖｏ．８Ｎｏ１０ｆｅ
微血管减压术治疗三叉神经痛患者５２例
史航宇汪平韩建林别小华
原发性三叉神经痛（ｒｒｒｅｎｌｅｒｌｐｉｙｔｉｍｉａｎｕａｍａｇ — ｇａＰ）神经外科的一种常见病，因和发病机ｉ，ＴＮ是病理尚未完全明确，能是由于桥小脑区三叉神经根可
内，人健侧卧位，部下垂１。头部向健侧旋转病头５，１。颈部前屈，性头架固定。该体位有利于小脑０，骨的自然塌陷，以减轻对小脑组织牵拉，同时有利于显
２结果
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
２４例，２女８例；龄３￣８年４１岁，平均５岁；６病程１８．
年～３０年，均４７；侧痛２例，侧痛３平．年左１右１例；疼痛分布以同时累及 Ⅱ、 Ⅲ支最多见为２７例，布分于Ｉ、 Ⅲ单支分别为１９５例，布于Ｉ、 Ⅱ、、、分 Ⅱ支为６，例分布于Ｉ、 Ⅲ三支为４例； Ⅱ、术前经ＭＲＴ检Ａ

微血管减压术治疗三叉神经痛病例分析

三叉神经痛患者术后恢复情况记录术后第一天，患者生命体征平稳，神志清楚，精神状态欠佳。查体见双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，直间接对光反射灵敏。未诉右侧面部疼痛。肢体感觉、活动无异常。复查头部CT术见术后颅内无异常出血。王学廉主任医师查房后指示：患者术后病情平稳，症状较术前明显缓解，给予止血、预防感染、营养支持、神经营养及对症支持治疗。遵嘱执行，继观病情变化。术后第二天，患者神志清楚，精神稍差，进食少量流质饮食。头部辅料干燥固定，无渗出。引流管引流量约150ml，给予拨出引流管，见手术切口愈合良好，常规消毒包扎。肢体活动无异常。王学廉主任医师查房后指示：患者术后病情稳定，继续给以止血、营养支持、神经营养及对症支持治疗。继观病情变化。
【术式解读】第四军医大学唐都医院采用的是微血管减压术治疗三叉神经痛，是指应用显微外科技术，移开压迫神经的血管，在神经与血管之间置入减压材料，达到术后面部疼痛消失。微血管减压术不切断神经，保留三叉神经的完整性和生理功能，术后面部感觉保留。正是由于微血管减压治疗三叉神经痛并发症少，且有利于保护神经功能，已经成为目前临床上治疗三叉神经痛首选方法。
偏头痛：疼痛部位超出三叉神经范围，发作前多有视觉先兆，如视力模糊、暗点等，可伴呕吐。疼痛为持续性，时间长，往往半日至1-2日。对于药物治疗效果不佳或者副作用过大，可以采用微血管减压术进行治疗。以下是一位三叉神经痛患者在第四军医大学唐都医院实施显微血管减压术的住院病程，供参考。
三叉神经痛患者入院首次病程记录患者林某，56岁，女性，西安市人，主因“右侧面部疼痛3月余”入院。主要临床表现：右侧面部疼痛，呈针扎样，持续性，给予卡马西平1片／次，1次／日，疼痛较前缓解，后逐渐加大药量至2片／次，4次／日，效果差。初步诊断：1、右侧三叉神经痛；2、高血压病Ⅲ级。

微血管减压术治疗三叉神经痛(附32例临床报告)

［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｔｒｉｇｅｍｉｎａｌｎｅｕｒａｌｇｉａ；Ｍｉｃｒｏｖａｓｃｕｌａｒｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ；Ｔｅｆｌｏｎ
三叉神经痛是面部三叉神经分布区反复发作的阵发性疼痛，又称痛性抽搐，系神经性疼痛中最常见者．［１］，由于其发病机理长期未明确，药物治疗只能
ＭｅｔｈｏｄｓＡｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｗａｓｍａｄｅｏｎｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ３２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｉｃｒｏｖａｓｃｕｌａｒｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ．
ＭｉｃｒｏｖａｓｃｕｌａｒＤｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎｆｏｒＴｒｉｇｅｍｉｎａｌｎｅｕｒａｌｇｉａ
（ＣｌｉｎｉｃａｌＲｅｐｏｒｔｓｏｆ３２ｃａｓｅｓ）
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］
０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｍｉｃｒｏｖａｓｃｕｌａｒｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎｆｏｒｔｒｉｇｅｍｉｎａｌｎｅｕｒａｌｇｉａ．
管、神经功能，是目前治疗原发性三叉神经痛最有效的治疗方法。

三叉神经痛微血管减压手术病例

七尺男儿当众落泪，只因三叉神经痛微血管减压术“彻底”治疗三叉神经痛病例误以为牙痛，反复治疗未见效果张义民（化名）今年49岁，两年前出现左侧面部疼痛，尤其是进食后咀嚼时明显加重，一直认为是上火牙痛，没有特别处理，直到两个月后喝水都无法张口疼痛难忍，只好到西京医院口腔医院就诊，检查后并无异常，医生告诉他很可能是三叉神经痛，这样的病人比较多，最好到相关科室进行就诊。

经过多方打听，了解到唐都医院神经外科治疗该病比较强权威，在门诊医生告诉张义民，他的这种情况比较多见，不用过分担心，根据目前的治疗情况可以考虑两种治疗方案，一是采取药物进行控制，药物只是控制疼痛，不能延缓或者治愈疾病；二是进行外科手术，但是目前还未接受药物治疗可以暂时不用考虑。

门诊给张义民进行口服卡马西平以及芬必得进行治疗，效果良好，可以有效的控制疼痛，但是咀嚼食物以及喝凉水还会有隐隐的刺痛感，经过两年的药物治疗，药量从之前的每次一片，每天两次增加到每天三次，每次三片，但是疼痛无法控制，而且出现了不良反应头晕恶心而且每天无精打采，根本无法进行正常的工作生活。

但是因为惧怕手术，张义民一直没有考虑手术，他带着希望做过各种治疗，针灸、封闭等等都未见效果，因为实在无法忍受剧痛，让他才彻底下定决心通过手术来改变这一切。

详细咨询，终获“新生”经过详细咨询，张义民了解到唐都医院神经外科贾栋主任对于三叉神经痛的治疗比较擅长，于是带着之前的检查资料以及病例来到贾栋主任的门诊，贾主任详细了解病情后告诉张义民目前他的情况只能是选择手术，药物剂量已经达到最大剂量，而且已经出现了不良反应，不能再加量。

决定手术的张义民向主管医生江伟叙述病情因为疼痛几乎三四秒就抽痛一次，让他十分痛苦，几次落泪。

经过详细的检查，终于在入院后三天安排了手术，由贾栋主任亲自实施了微血管减压术手术，术后麻醉清醒后，张义民觉得自己的右侧面部已经没有了疼痛的感觉，但是自己还是不相信，于是让家人端来一杯凉开水小心的抿着水没什么感觉，于是大口的喝了一口还是没什么感觉……尝试了好几次，疼痛都没有再次出现。

微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的探讨

Ａｓｒｃ：ｊｃｖｏｔｄｅｐｒｔｅｅｈｉｕｓｎｆｃｓｆｈｃｏａｃｌｅｏｒｓｉｒｈｂｔａｔＯｂｅｔｅＴｕｙｔｅａｉｃｎｑｅｄｅｆｔｅｒｖｓｕａｄｃｍｐｅｓｎｆｅｉｓｈｏｖｔａｅｏｔｍｉｒｏｏｔ
三叉神经痛（ｒｅｎｌｅｒｌｉ，ｔｉｍｉａｕａａＴＮ）一种在ｇｎｇ是
１１一般资料．
选择在我院神经外科应用ＭⅥ）
三叉神经分布区，即面部出现的反复发作的阵发性
治疗原发性Ｔ患者２Ｎ８例，中男１其７例，１例；女１
关键词：发性三叉神经痛；血管减压术原微
中图分类号：４．Ｒ７５１１
Hale Waihona Puke 文献标识码：Ａ文章编号：６４０４（０８０．３５０１７ —９７２０）５０７３
ＳＴＵＤＹＩｏＦＭＣＲＯＶＡＳＣＵＬＡＲＤＥＣＯＭＰＲＥＳＩＳＯＮ０ＲＦＴＨＥＲＥＡＴＭＥＮＴＴ
１临床资料
作者简介：董宁（９４）女，１７一，山东省临沂市人，９８１９年毕业于潍坊
医学院，主治医师，事神经外科疾病的治疗与研究工从作，已发表论文８篇。收稿日期：０８０ —９２０ —７１
年龄３－６岁，８７平均５．岁，２５超过６０岁患者３；例
剧烈疼痛，原发性ＴＮ一般是指无神经系统阳性体征者，病因多数是由三叉神经根入脑干区（ｏｔ其ｒｏ

原发性三叉神经痛的微血管减压术治疗(附78例临床分析)

ＱｉｎＬｉｇａ，ａＪｉｇｅｇ，ＷａｇＨｕｈｎＤｅａｔｅｔｆＮｅｒｓｒｅｙ，Ｆｙｎｏｌ＇ａｎｔｏＣｗｎｐｎｎｓａ．ｐｒｍｎｕｏｕｇｒｏｕａｇＰｅｐｅｓ
ＣｉｙＨｏｐｉｌｔｓｔ，Ｆｕａｇ，３００，ｈｎａｙｎ２６０Ｃｉａ
［ｅｏｄ－Ｔｒｅｎｌｅｒｌｉ；Ｅｉｌｇ；ｃｏａｃｌｒｅｏｒｓｉｎ－ｙｗｒｓＫＩｉｍｉａｕａｇａｔｏｙＭｉｖｓｕａｃｍｐｅｓｇｎｏｒｄｏ
三叉神经痛（ｒｅｎｌｅｒｌｉ，ｔｉｍｉａｎｕａａＴＮ）面部ｇｇ以
［ｂｔａｔＯｂｅｔｅＴｏｓｕｙｔｅｅｉｌｇｆｔｉｅｎｌｅｒｌｉ（－ｓｃ－Ａｒ］ｊｉｃｖｔｄｈｔｏｙｏｒｍｉａｕａｇａＴＮ）ａｄｉｖｓｉａｅｏｇｎｎｎｅｔｔｇ
ｔｅｇｏｕｌｙｏｔ — ｓｇｉｉｕｃｏａｃｌｒｄｃｍｐｅｓｏＭＶＤ）ｈｏｄｑａｉｆｍｅａｉｍｏｄｓｎｓｍｉｒｖｓｕａｅｏｒｓｉｎ（ｔ．ＭｅｈｄＲｅｒ — ｔｏｓｔｏ
手术适应证、禁忌证和手术注意事项。结果
三叉神经微血管减压术是原发性三叉神经痛的一种针对发病机制的治疗，目前作为首选治疗方
［关键词］三叉神经痛；因；病微血管减压术
中图分类号：７５１Ｒ４．文献标识码：Ａ文章编号：０８２２（０８Ｏ —ｏ３ —０１０－４５２０）ｌ０６３

原发性三叉神经痛微血管减压术的手术配合和体会

程８月～８，个年平均６８；经Ｍ检查排除继发性疼痛．年均Ｒ
出三叉神经，在微血管与三又神经间垫入Ｔｆｏ涤纶绵，ｅｌｎ严密缝合硬脑膜及皮肤。１３结果．２Ｏ例患者术后疼痛完全缓解１例，仍有轻９１例微疼痛。例出现术侧面瘫，ｌ随访５个月后缓解；例术侧听１力下降，出院后逐渐缓解；例术后脑脊液漏并发气颅，１后行钻颅排气缓解；其余１例无明显并发症及副作用。７２手术配合
可能；术前均经长期卡马西平治疗，但疼痛无法控制或因剂量越来越大而副作用增大，中１例曾行酒精注射封闭周其
收稿日期：０８０ — ２０－６１２
作者简介：曹茜（９６）１一，女，温仆Ｘ，币７浙江Ｉ护９。
一
２１术前访视．
原发性三叉神经痛是临床常见的神经科病症，由于其剧烈的颜面部疼痛而严重影响患者的生活质量。随着显微外科
技术的发展，疗上取得了很大进展。治微血管减压手术治疗
围神经，２例曾行受累神经根切断术。１２手术方法．均采用气管内插管全身麻醉，侧卧位，患侧向上，采用枕下乙状窦后直切口，开骨窗直径约２５．～３０ｃ，．ｍ上至横窦，外近乙状窦， ×” “ 形切开硬脑膜并悬吊，显微镜下，打开桥小脑角区蛛网膜缓慢释放脑脊液锐性后，自动拉钩轻柔牵开小脑，以显露桥小脑角区，查三叉探
据药物半衰期及药物的毒、副作用，结合儿童患者实际情
况，合理用药，别是发挥联合用药的作用，强了药物治特增疗效果。临床药师在配制过程中的审核作用，可有效减少医疗错误。也便于临床药学工作的进一步开展，同时监督和评价医生的合理用药，形式的监督容易被临床所接受。这种ＰＶＳＩＡＮ强了配置全过程的多次核对（次以上）４程序，

三叉神经痛的微血管减压术你了解多少

三叉神经痛的微血管减压术你了解多少三叉神经痛和面肌痉挛的病因有多种，神经血管压迫是其中的主要病因。

针对其病因的治疗是显微血管减压术microvascular decompression,MVD。

近20年来，由于血管压迫所致三叉神经痛的观点得到大多数学者的承认，随着显微外科的技术广泛开展，该手术已引起临床神经外科医生的极大兴趣。

针对其病因的治疗是微血管减压手术。

国外MRI已常规用于三叉神经痛术前诊断。

国内以往对三叉神经痛患者通常行头颅平片、CT和/或血管造影及MRI平扫检查，然而正常的三叉神经很难在CT上显示。

血管造影不能显示三叉神经，因此很难显示三叉神经与毗邻血管之间的关系。

这样，微血管减压手术是在假设的前提下设计，带有一定的盲目性，术中可能出现意想不到的问题，如小肿瘤、动脉瘤、动静脉畸形，还有可能没有找到神经血管接触。

术中未能对责任血管减压相反造成一些副损伤也有报道。

术前应用该磁共振特殊序列检查则能较好地解决上述问题。

手术分为垫隔式MVD,围套式MVD,是目前原发性三叉神经痛首选的外科治疗方法，具有保留三叉神经功能，较少遗留有永久性神经功能障碍等优点。

显微操作精细、技术熟练是MVD术中减少并发症的重要因素。

一) 适应症：适合于所有药物治疗无效的原发性三叉神经痛，尤其是年龄较轻的病人。

二) 禁忌症：高龄及心，肝，肾等重要器官功能损害不能耐受手术者。

三) 手术步骤1. 麻醉：气管内插管全身麻醉2. 体位：侧卧位或侧俯卧位3. 切口：患侧枕下，乳突后2厘米作5—6厘米长的皮肤直切口4. 骨窗：作2.5--3厘米直径的骨窗，上达横窦，外侧达乙状窦5. “T”形切开硬膜，显露颅后窝的外上部。

6. 用自动牵开器将小脑半球牵向下内方，撕开桥小脑角蛛网膜，逐步放出脑脊液。

用显微剥离子小心分离岩静脉，显露其前方的三叉神经，剪开贴附在神经根入桥脑处之蛛网膜。

尽量不剪开内耳道、面、听神经处之蛛网膜。

7. 寻找压迫神经根的血管，最多见的是小脑上动脉，其次是小脑前下动脉。

微血管减压术治疗三叉神经痛46例报告及经验讨论

世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第ｌ９期
・
１０９
临床研究・
微血管减压术治疗三叉神经痛４６例报告及经验讨论
（锦州市中心医院神经外科，辽宁锦州１２１０００）
张金立
摘要：目的分析微血管减压术（ｍｉｃｒｏｖａｓｃｕｌａｒｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ，ＭＶＤ）治疗原发性三叉神经痛（ｔｒｉｇｅｍｉｎａｌｎｅｕｒａｌｇｉａ，
０引言
随着现代神经外科显微手术技术的不断发展提高以及大量临床手术病例证实ＭＶＤ治疗原发性ＴＮ的高有效率，ＭＶＤ已被公认为是治疗原发性ＴＮ最有效的治疗方式 …。如何提高手术操作技巧，不断提高手术有效率、降低术后并发症是神经外科医师努力的目标。我们通过对本组２００９年５月至２０１３年５月共计４６例ＭＶＤ治疗原发性ＴＮ的手术病例进行总结分析，探讨手术技巧和术中注意事项。
共济失调者７例，经过恢复治疗出院前均痊漏及面瘫等严重并发症。随访１～３年，疼痛完全缓解３９例，疼痛减轻仍需服药治疗５例，复发２例，其中一例行二次手术证实为Ｔｅｌｆｏｎ棉片脱落所致，术后缓解。
任血管。
１．２影像学检查
本组病例术前均常规行增强头部ＭＲＩ检查，未发现颅内占位性病变病例，其中３９例发现在三又神经入根区域存在异常血管影像。

原发性三叉神经痛微血管减压术诊治体会

遵义２．３并发症
医学院学报
３卷
术后早期并发症主要是头痛，部位
剪开硬脑膜后先充分释放脑脊液待脑压下降满意，小脑自然塌陷，可避免对小脑过度牵拉造成小脑水肿、出血，遇到岩静脉分支较多并对手术的显露有明显的阻碍时，应果断电凝后剪断，避免强行分离造成出血、影响手术操作；分离三叉神经周围蛛网
科治疗目前常用的有ｘ刀及伽玛刀，有学者报道短期有效，但是易复发，也有学者认为可作为微血管减压术前的一个治疗选择５一Ｊ。目前许多学者研究报道在神经内镜辅助下行微血管减压术治疗效果更好、手术创伤更小、并发症更少Ｌ８－１０］。本组１６例患者，１５例有明确的责任血管，予以行微血管减压术，
［参考文献］
［１］王忠诚．神经外科学［Ｍ］．武汉：湖北科学技术出版社，
２００５：１０２５—１０３３．
、
二、三支疼痛１例，与文献报道有一定区别，可
［２］刘宗惠．实用立体定向及功能性神经外科学［Ｍ］．ｊＥ
一
膜时需锐性分离，避免损伤责任动脉；手术中沿着岩锥寻找三叉神经可有效避免面听神经的损伤。本组１６患者无死亡病例，无严重并发症发生。术后１例发生脑脊液漏，可能与患者术后枕顶部头痛影响饮食、睡眠有关，予以腰大池引流后脑脊液漏治愈；１例发生切口感染并脑脊液漏，予以伤口换药及腰大池引流后治愈，随后患者发生同侧迟发性面瘫与单纯疱疹，分析可能为手术刺激面神经和三叉神经所致，或寄居于三叉神经半月节的疱疹病毒在患者术后抵抗力低下时刺激所致，予以抗病毒、针灸、理疗后治愈。

原发性三叉神经痛微血管减压手术探讨

ＣｉｓｅｅａＰａｔｅｈｎｅｎｒｌｒｃｃｅＧｉ
１年慨靠１罄｜《睾１－ｃ灏
・
３２９・４
・
短篇论著・
原发性三叉神经痛微血管减压手术探讨
唐乐剑，莫万彬，杨学军，杜贻庆
【摘要】目的探讨原发性三叉神经痛微血管减压术治疗方法及效果。方法
【ｂｔａｔＯｂｅｔｅＴｘｌｅｔｅｅｅｔｆｉｏａｃｌｒｅｏｐｅｓｎ（Ｄｎｉｏａｉｔｇｍｎｌｅｒ — Ａｓｒｃ】ｊｃｉｏｅｐｏｆｃｏｍｃｖｓｕａｄｃｍｒｓｉＭＶ）ｏｉｐｔｃｒｅｉｕａｖｒｈｆｒｏｄｈｉａｎｌ
【ｅｗｒｓＫｙｏｄ】Ｔｍｎｅｒｇ；Ｍｃｖｓｌｅｏｐｓｏ；ｆｎｉｓｌｒｔｅｔｕｏｅｉｒｉｎｕｌａｉｏａｕｒｃｍｒｓｎＯｆｄｇｅｅ；Ｔａｎｏｔｍｌａａｉｒｃａｄｅｉｅｎｖｓｅｍｃ
ｃｓｓ，ａｔｒｒｎｅｏｅｅｅａｒｒｓ（ａｅ）ｅｓ（ａｅ．Ｉ２ｐｔｎｓ６ｒｍｔｄｃｍｌｅ，６ｈｄｓｇｔａｅ）ｎｅｉｆｒｒｂｌｒａｅｅ６ｃｓｓ，ｖｉｏｉｒｃｉｌｔｉｎ１ｃｓ）ｎ３ａｅｔ，２ｅｉｅｏｐｔｙａｌｈｉｔｅｌｉ
显微镜下实施微血管减压术，并讨论其发病机制、手术方法及手术注意事项。结果
对３原发性三叉神经痛患者在２例
术中压迫三叉神经的血管包括小
脑上动脉（５例）２、小脑前下动脉（）和静脉（６例１例）２例患者术后疼痛完全缓解２；３６例，６例仍有轻微疼痛。

微血管减压术治疗三叉神经痛的临床研究

果。方法回顾性分析本院２００８年８月～０１年４月收治住院的采用微血管减压手术治疗的原发性三叉神经痛患２１
者７４例，手术技术及血管的处理方法进行改良，察其治疗效果。结果手术的总有效率为９．。对观８６无一例发生％脑脊液漏、听力丧失、内感染等严重并发症，后随访发现复发率１４颅术．％。结论微血管减压术从根本上解除了三叉神经痛的常见病因，术后完全保留了三叉神经各分支的功能，目前手术治疗三叉神经痛的有效方法之一。是『关键词】三叉神经痛；血管减压术；管压迫；微血手术
ｍｅｈｄｆｓｒｉａｒａｍｅｔｆｔｉｅｎｌｅｒｌｉ，ｉａｒｌｖｃｍｍｏａｓｓｆｔｉｅｎｌｅｒｌｉ，ｐｅｅｖｔｏｏｕｇｃｌｔｅｔｎｏｒｇｍｉａｎｕａｇａｔｎｅｉｅｏｃｅｎｃｕｅｏｒｍｉａｎｕａｇａｒｓｒｅｇｆｎｔｎｏｌｔｅｔｉｅｎｌｎｒｅｂａｃｅ，ｓｏｅｏｅｅｆｃｉｅｏｅａｉｎｍｅｈｄｔｒｇｍｉａｅｒｌｉ．ｕｃｉｆａｌｈｒｇｍｉａｅｒｎｈｓｉｎｆｔｆｔｐｒｔｔｏｏｔｉｅｎｌｎｕａｇａｏｖｈｅｖｏ
ＬＩＺｈｏａｇＷＡＮＧＺｎｌｎＹＡＮＧｉｎＡＮｈａｂｎＪＡＮＧＣｈｎｕＵｏｇｎｅｇｏｇＷｅｌｇｉＣｕｎｉ／ｕｘ

三叉神经痛和面肌痉挛微血管减压术后的护理

患者及家属的恐惧紧张心理，极配合完成检查积
２３１复苏观察：者停药后意识恢复时间为（．士１４．．患３５．）
ｍｉ。检查结束后让患者去枕平卧，侧向一侧，去口角分ｎ头拭
泌物，防窒息发生；续观察血压、率以及血氧饱和度的预继心变化。在患者出现鼾声、氧饱和度下降等情况，托起下血应
人口垫。如果患者有假牙，助患者取下假牙。连接多功能帮
完全清醒，头晕目眩，命体征平稳，腹痛、胀症状，无生无腹可独立行走，家人陪同下方可离开医院。在２３２并发症观察：患者苏醒后主诉腹痛、胀、吐等，．．如腹呕
的危害等。检查前向患者介绍内镜的操作步骤和配合方法，无痛苦胃镜检查时异丙酚、唑安定等应用药物的舒适性和咪安全性及成功病例，签署知情同意书和麻醉同意书，除并消
中国实用神经疾病杂志２１年９月第１０１４卷第ｌ，１１．８ｉｅｅＪｕｎｌａｔａＮｅｖｕｉｅｓｓＳｐ０１Ｖｏ．４Ｎｏ１ｏＰｃ
・７・９
部分患者进镜不顺利，扶住患者头部，头部稍低并稍后可使仰，一步增大咽喉部间隙，利于进镜和分泌物流出，保进有确

三叉神经痛微血管减压手术患者护理

面部遭受潮湿、冻伤，使用温水洁面，说话、漱１：３、吃饭以及刷牙等动作，尽量要轻柔，避免诱发扳机点，进而导致三叉神经疼痛，护理人员做好手术之前准备工作，熟悉患者病史，主要包括配
血、手术区备皮、药物过敏试验以及有关化验检查等等，嘱咐患者术前禁食８ｈ。３．１．２心理护理三叉神经疼痛是一种屡次发作的阵发性神经疼痛疾病，大部分患者在实施微血管减压手术之前，均服用过
、
，
１５ｄ，随访２乇后，无病例复发。结论三叉神经痛患者微血管减压术后，可消除血管压力，疼痛进一步得到缓解，临床疗效明显，值得临床推广应角。关键诃：微血管减压手术；三叉神经痛；护理
中图分粪号：ｉ１：ｌ￣７３．５文献标识码：Ｂ文章编号：１００６ — ６４１１（２０１７）６ — ００４３ — ０２
３．２术后护理要点
１．２方法
患者头位侧卧下垂，全麻，颈肩角 ≥１００ｃｃ，方可充
分显露三叉神经根部，在患者的患侧枕下乳突后乙状窦横窦位置，行２￣４ｃｍ左右的纵行骨窗，在显微镜的引导下，进入桥小脑
３．２．１观察患者病情变化
血管减压手术。
宜熬夜，经常听柔和的音乐，保持良好的心情。
３．１．３术前饮食指导一１３三餐要规律，食物的选择，应当遵循易消化、容易嚼碎、质软等原则。如果患者因咀嚼而疼痛，嘱

显微血管减压术治疗三叉神经痛的护理配合

显微血管减压术治疗三叉神经痛的护理配合【摘要】总结49例显微血管减压术（mvd）治疗三叉神经痛（tn）的手术配合经验。

术前对49例原发性tn患者进行术前访视，有针对性地做好心理护理，术前准备好器械物品，术中密切配合手术，严密观察病情变化，并及时采取相应措施，术后定期回访病人。

结果49例mvd病人中，45例术后疼痛消失，4例疼痛改善不明显，后经射频治疗疼痛减轻，术后并未发生并发症。

结论，显微血管减压术是目前治疗原发型三叉神经痛的有效方法。

良好的心理护理，周密的术前准备，密切的术中配合是手术顺利进行的重要保证。

【关键词】三叉神经痛；显微血管减压术；护理配合【中图分类号】r782.01 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)10-0057-02三叉神经痛（tn）又称痛性抽搐，是神经性疼痛疾患中最常见者，是一种在三叉神经分布区域出现的反复发作的阵发性剧痛。

血管压迫是tn的主要致病原因，约95-98%的原发性tn患者在术中能找到压迫血管［1］。

近年来，显微血管减压术（mvd）治疗三叉神经痛的治愈率为86-98%［2］。

2001年5月至2011 年5月，我院神经外科对49例tn患者实施显微血管减压术,现将手术中护理配合报告如下。

1 临床资料本组49 例，男22 例，女27 例，年龄43—71岁，病程5 个月至12 年。

左侧三叉神经痛例，右侧三叉神经痛例。

其中1例合并面肌痉挛。

本组术后疼痛消失45例，减轻4例。

2 手术方法本组均采用全身麻醉，侧卧位。

头部屈曲位，切口为耳后约4㎝纵行切口。

切开软组织后钻孔一个，暴露骨窗3㎝×2.5㎝.十字切开硬膜后，在手术显微镜下，沿岩骨-小脑幕角找到岩静脉。

锐性分离三叉神经周围的蛛网膜，充分暴露三叉神经根，辨别责任血管，用显微器械松解压迫神经的血管袢。

若为岩静脉压迫，一般采用电凝切断；若为脑干重要的引流血管，则将大小适中的teflon 垫片垫入三叉神经与脑干之间，使血管与神经既充分分开又不易脱落。

三叉神经痛微血管减压术

三叉神经痛微⾎管减压术神经外科医⽣都知道三叉神经痛微⾎管减压术（Microvascular Decompression MVD）是⽬前治疗三叉神经痛疗效最佳、缓解持续时间最长的⽅法，那为什么三叉神经痛的⾸选治疗⽅法却不是MVD呢？《三叉神经痛诊疗中国专家共识》中给出了答案：“微⾎管减压术的远期预后优于其他外科⽅法，但可能承担更严重的风险”。

近⼏年，我科三叉神经痛MVD⼿术量逐年增多，并取得了很好的治疗效果，但随着MVD⼿术病例的积累，笔者亦发现在MVD⼿术中仍存在⼀些需要改进的地⽅：⽐如⼿术切⼝和⾻窗是否可以更⼩⼀些？怎样可以尽可能的避免术后并发症？等等。

于是，笔者参考了Jannetta教授教授名著《三叉神经痛》、《三叉神经痛诊疗中国专家共识》、《三叉神经痛显微⾎管减压术⽆效或复发的原因与外科处理》、《Neurovascular Surgery》、《RHOTON颅脑解剖与⼿术⼊路》、《Keyhole Approaches in Neurosurgery》等书刊中的相关章节，参考Neurosurgery Greifswald、Microneurosurgery ⽹站以及Penn Neurosurgery⽹站上的⼿术视频，制作了本⽂。

本⽂将重点介绍三种⼿术⽅法：显微镜下三叉神经痛MVD锁孔⼊路● 1.显微镜下内镜辅助显微镜下三叉神经痛MVD锁孔⼊路● 2.内镜辅助显微镜下全内镜下三叉神经痛EMVD锁孔⼊路● 3.全内镜下由于笔者⽔平所限，错误之处敬请指正。

三叉神经术中解剖本⽂简要介绍MVD术中涉及到的三叉神经解剖：▼ 1.三叉神经3个分⽀的相对位置关系：三叉神经感觉根切断术（sensory rhizotomy of trigeminal nerve）：三叉神经第3⽀痛时，切断感觉根下外侧50%。

第2、3⽀痛时，切断80%。

3⽀全痛时，全部切断感觉根。

位于感觉根腹侧的运动⽀⽐感觉根⾊较⽩，呈单根粗⼤的纤维，易识别，应保护之（引⾃《神经外科⼿术步骤点评》）。

神经内镜下微血管减压治疗原发性三叉神经痛

垫在责任血管与三叉神经根之间，将丽者隔离。结果：７ｌ例术后疼痛立即消失者ｌ，３例术后３天疼痛消失者４。术后面部例
麻木１，度面瘫ｌ，后３个月均恢复。无继发性颅内出血、例轻例术术后感染及脑脊液漏情况，无死亡病例。术后随访６个月一４年，复发ｌ。结论：例神经内镜技术在原发性ＴＮ微血管减压术中，具有操作视野清晰，避免遗漏责任血管、损伤血管、神经和脑组织，术后并发症少、治愈率高的特点，是治疗原发性ＴＮ的最佳手术方法之一。
ｔｅｔｎｆｔｇｍｉａｕｒｌｉＭｅｈｏｒａｍｅｔｏｆｅｎｌｎｅａｇａ．ｉｔｄｓ：ｖｎｅｎｃｓｓｏｒｇｍｉｌｎｕａｇａｗｅｅｔｅｔｄｂｅｒｍａｔｉｅｏｅａｐｒａｈｗｉｈＳｅｅｔｅａｅｆｔｉｅｎａｅｒｌｉｒｒａｅｙｒｔｏｓｏｄｋｙｈｌｐｏｃｔｍｉｒｖｓｕａｅｏｒｓｉｎａｓｓｅｙａｅｒｅｄｃｐ．Ｔｈｕｙｖｓｅｎｈｒｃｎｏｄａｏｎｄｔｅｎｒｅｗｅｅｄｉｓｃａｅｔｎｃｏａｃｌｒｄｃｍｐｅｓｏｓｉｔｄｂｎｎｕｏｎｏｓｏｅｅｄｔｅｓｌａｄｔｅａａｈｉｒｕｈｅｖｒｓｏｉｔｄ，ｈｅ
［关键词］三叉神经痛；内镜；血管减压；微显微外科手术
［中国图书资料分类法分类号］Ｒ７５１４．ｌ［文献标识码］Ａ

三叉神经痛微血管减压术后注意什么

三叉神经痛微血管减压术后注意什么三叉神经痛微血管减压术后注意什么?三叉神经痛的病因很复杂，直至目前医学界研究还未得出三叉神经痛的病因到底是什么，但是有部分学者认为是三叉神经受到临近血管的压迫而产生的，因此目前有了微血管减压术治疗三叉神经痛。

微血管减压术是在全身麻醉下，患侧耳后沿发迹行5cm 切口，牵开皮肤肌肉显露乳突根部，钻孔开骨窗直径3cm.切开硬脑膜在显微镜下吸出脑脊液，剪开蛛网膜探查三叉神经根部，找到压迫三叉神经根的责任血管(可为一根或多根)，常见的有小脑上动脉及其分支(如为岩静脉压迫须行岩静脉离断)。

显微剥离子游离责任血管后用tefflon 面垫起，从而达到止痛目的，一般术后疼痛可消失。

传统的三叉神经痛手术风险很高，常常造成一些严重的术后并发症，给患者造成很大困扰。

微血管减压术相对较安全，但也不能排除其存在的危险性，因为毕竟是开颅手术，如果手术医生技术不好或者术中出现差错，也可发生严重后果，目前临床已经存在死亡案例。

但是三叉神经痛微血管减压术的总体治疗效果，还是要依医院和医生的技术而言。

另外专家指出，三叉神经痛微血管减压术后需要注意一系列事项：1、三叉神经痛患者术毕回病房后，严密观察生命体征、意识、瞳孔的变化，及早发现有无颅内出血。

监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、体温，保持呼吸道通畅，保持各种管道通畅。

2、观察三叉神经痛患者伤口敷料有无渗血，若出现渗血时及时通知医生，给予相应的处理。

3、患者全麻清醒后，观察三叉神经痛缓解情况。

4、三叉神经痛术后观察有无面部麻木、面部轻瘫、复视及听力下降等并发症。

5、头部和面部的保暖对于三叉神经痛患者来说非常重要注意头、面部保暖，避免局部受冻、受潮，不用太冷、太热的水洗面;平时应保持情绪稳定，不宜激动，不宜疲劳熬夜、常听柔和音乐，心情平和，保持充足睡眠。

6、治疗后部分患者角膜反射减弱，应遵医嘱出院后继续点眼药水，风沙天外出时可戴眼镜，避免异物进入眼睛，保护角膜。