微血管减压手术治疗三叉神经痛的过程
三叉神经痛的微血管减压治疗PPT精选课件
治疗 Treatment
三叉神经微血管减压术是通过显微 外科手术解除颅内微血管对三叉神 经的压迫解除疼痛，由于能完整保 留神经功能而为目前治疗原发性三 叉神经痛的首选方法。
手术适用征:诊断明确,无手术禁忌。
Treatment
22
手术体位
Treatment
23
减压方法
Treatment
该病以40岁以上中老年多见，男女发病率 大致相等。
3
三叉神经痛的分类
Classification
继发性三叉神经痛：
其病因主要有桥小脑角、桥脑和小脑外侧的肿瘤，如最多 见胆脂瘤、听神经瘤、脑膜瘤以及三叉神经鞘瘤等，少见的有 动脉瘤、炎症等。
原发性三叉神经痛：
4
三叉神经痛的分类
Classification
原发性三叉神经痛：
病因不确定，目前认为与微血管压迫有关， 但并非单一因素所致，尚可能包括下列原因： 如病毒感染、先天性颅底畸形、多发性硬化、 神经脱髓鞘病、颅底蛛网膜粘连增厚等。
5
Pathophysiology
三叉神经痛的发生机理
神经短路学说 神经冲动总和
1.神经短路学说 一方面神经受邻近血管的长期压迫，使得神经 的供血动脉硬化、闭塞，神经缺血，营养代谢 紊乱致神经髓鞘缺血坏死，脱落，神经纤维裸 露，轴索萎缩变性，继而神经纤维的动作电流 出现短路，导致电兴奋叠加，当叠加到一定程 度时即形成一种爆发式下传，引起疼痛发作。
6
三叉神经痛的发生机理
Pathophysiology
2.神经传导的总和现象
另一方面，在中枢神经系统内神经冲动传导 的特性之一是总和现象，既突触末梢传来的 一次冲动及其引起的递质释放的量，常不足 以使突触后神经元产生扩布性兴奋，因此此 时引起的兴奋性突触后电位达不到应有的临 界水平。如果由同一突触末梢连续传来一系 列冲动，或是许多突触前末梢连续传来以排 冲动，引起了较多的递质释放，各自产生的 兴奋性突触后电位就能总和起来，从而爆发 突触后神经元产生扩布性兴奋。
显微血管减压术治疗三叉神经痛和面肌痉挛的手术配合
外科技术要求高等特点 ，安排在较大手术间施术。 术前准备充分 、 各仪器性能 良好 、 特殊物品准备 细 致到位 、 体位摆放安全准确及器械护士熟练有序的 配合是手术顺利完成 的保证 。
参考文献 ：
显微镜下操作 ， 器械护士要耳听术者声音 ， 眼观显 示器 ， 医护 随时交 流而进 行准 确无误 的 主动传递 。 ２． ． １开骨窗 ４ 传递气钻 、 乳突牵开器 、 小咬骨钳 。
钻 颅 时备 骨 蜡 用 于乳 突部 位 滋养 血 管 破 裂 出血 和 封闭乳 突小 房 。 硬脑 膜切 开后 递显微 器械 。 ２４ 岩静脉处理 ．２ ．
张桂 英 ， 坤 ， 刘 刑建
（ 保定市第一医院 ， 河北 保定 ０ １０ ） ７ ００
关键词 ： 微血管减 压术 ； 显 三叉神经痛 ； 面肌痉挛 ； 手术配合
中 图分 类 号 ： ６ ６２ Ｒ １． 文 献 标 志码 ： Ａ 文 章 编 号 ：６ ４ ４ ０ （ ００）Ｏ — ０ ３ ０ １７ — ９ Ｘ ２ １ 一 １０ ７ — ２
显 微 血 管 减压 术 通 过 显 微 手术 解 除颅 内微 血
素、 蜡 、 骨 明胶 海 绵 、 血 纱 布 、 脑 胶 、ｅ ｏ 止 耳 Ｔ ｆ ｎ棉 、 ｌ 温盐 水等 。
管对颅神经 的压迫 ， 从而解除患者痛苦 ， 即在全麻 气管插 管下侧 卧位 ， 于耳后发 迹 内 ０ ｍ作一切 ．ｃ ５ 口， 常规进入颅腔后使用显微镜 和显微器械操作 ， 在 责 任 血 管 和 神 经 根 部 之 间插 人 绝 缘 材 料 Ｔｆ ｎ ｅｏ ｌ
术 前 后 常 规不 需 置 尿 管 ， 性 无 需 剃光 头 发 ， 女 只需
微血管减压术治疗三叉神经痛和面肌痉挛的手术配合
微血管减压术治疗三叉神经痛和面肌痉挛的手术配合三叉神经痛是三叉神经分布区内反复发作的阵发性、短暂、剧烈疼痛而不伴三叉神经功能破坏的症状，常于40岁后起病，女性较多。
面肌痉挛又称面肌抽搐,是以一侧面部肌肉阵发性不自主抽动为特点，无神经系统其他阳性体征的周围神经病［1］。
此病影响美观，病人往往会有自悲心理，严重影响病人身心健康。
对这两种疾病药物和局部神经治疗无效时，可考虑微血管减压手术治疗。
我院自2009年年成功为16例病人施行了面神经微血管减压手术，术后经过精心护理, 均获较好治疗效果，现将手术配合介绍给大家共享。
1临床资料1.1病人共为16例，其中男性2例，女性14例，最人年龄72岁，最小年龄31岁，平均年龄53岁。
1.2适应症面肌痉挛三叉神经痛。
2麻醉方法气管插管全身麻醉。
3用物准备3.1巡回护士用物准备。
3丄1器械准备：脑血肿清除器械，脑科专用显微器械。
3.1.2仪器准备：吸引器、双极电凝、单极电刀，脑科显微镜。
3.1.3 —般用物准备：软枕3个，约束带3根，小型头圈一个。
3.2器械护士用物准备：一次性骨蜡一片，明胶海绵一包，脑棉片若干（剪成梯形），20ml 注射器一副（打水垫分离头皮用）20x30手术巾一张去针芯静脉留置针一枚，10ml注射器一副抽吸8ml 盐水桶释10mg地塞米松备用，吸引管一根，双极电凝线及蹑子各一，电刀线一根，无菌显微镜套一个，20#、21#刀片各1片，0#、7#、1#丝线各1包，手术衣包大孔巾包各1个，各种型号灭菌手套若干，医用垫棉1片，硬脑膜修补材料1片。
4手术准备4.1术前准备：认真核对病人，留置尿管，开通静脉通道，配合麻醉师麻醉。
4.2手术体位，病人侧卧，患侧朝上，头部垫小型头圈固定头部。
要求头面部想健侧旋转10。
, 头像面倾，下颌距胸骨约两横指肩部用绷带想臀部牵连固定使头颈肩夹角大于90。
头的正中线应向下斜15。
使头顶部降低，可使颅神经充分暴露，腋下垫软枕以防臂丛神经损伤，紙尾部耻骨联合处垫小枕，膝关节处垫软枕，并妥善固定病人于手术床上以免患者向两侧倾斜，注意不要影响腹部换气卞肢自然分开小腿部垫以软枕，以约束带固定于床两侧，体位摆好后, 患者身上遮盖保暖并避免与金属接触以防灼伤，用眼膏涂盖双眼保护眼睛，耳朵塞上棉球并贴上贴胶以免消毒液烧伤耳部皮肤和流入耳内。
三叉神经痛微血管减压手术病例
七尺男儿当众落泪，只因三叉神经痛微血管减压术“彻底”治疗三叉神经痛病例误以为牙痛，反复治疗未见效果张义民（化名）今年49岁，两年前出现左侧面部疼痛，尤其是进食后咀嚼时明显加重，一直认为是上火牙痛，没有特别处理，直到两个月后喝水都无法张口疼痛难忍，只好到西京医院口腔医院就诊，检查后并无异常，医生告诉他很可能是三叉神经痛，这样的病人比较多，最好到相关科室进行就诊。
经过多方打听，了解到唐都医院神经外科治疗该病比较强权威，在门诊医生告诉张义民，他的这种情况比较多见，不用过分担心，根据目前的治疗情况可以考虑两种治疗方案，一是采取药物进行控制，药物只是控制疼痛，不能延缓或者治愈疾病；二是进行外科手术，但是目前还未接受药物治疗可以暂时不用考虑。
门诊给张义民进行口服卡马西平以及芬必得进行治疗，效果良好，可以有效的控制疼痛，但是咀嚼食物以及喝凉水还会有隐隐的刺痛感，经过两年的药物治疗，药量从之前的每次一片，每天两次增加到每天三次，每次三片，但是疼痛无法控制，而且出现了不良反应头晕恶心而且每天无精打采，根本无法进行正常的工作生活。
但是因为惧怕手术，张义民一直没有考虑手术，他带着希望做过各种治疗，针灸、封闭等等都未见效果，因为实在无法忍受剧痛，让他才彻底下定决心通过手术来改变这一切。
详细咨询，终获“新生”经过详细咨询，张义民了解到唐都医院神经外科贾栋主任对于三叉神经痛的治疗比较擅长，于是带着之前的检查资料以及病例来到贾栋主任的门诊，贾主任详细了解病情后告诉张义民目前他的情况只能是选择手术，药物剂量已经达到最大剂量，而且已经出现了不良反应，不能再加量。
决定手术的张义民向主管医生江伟叙述病情因为疼痛几乎三四秒就抽痛一次，让他十分痛苦，几次落泪。
经过详细的检查，终于在入院后三天安排了手术，由贾栋主任亲自实施了微血管减压术手术，术后麻醉清醒后，张义民觉得自己的右侧面部已经没有了疼痛的感觉，但是自己还是不相信，于是让家人端来一杯凉开水小心的抿着水没什么感觉，于是大口的喝了一口还是没什么感觉……尝试了好几次，疼痛都没有再次出现。
显微血管减压术治疗原发性三叉神经痛疗效观察
频 治 疗后 复发 有 患 者术 前 经 Ｍ Ｉ 所 Ｒ 检查 排 除颅 内 占位 引 起
的 继 发性 疼 痛 ． 术 前 断 层 薄 扫 ＭＲ 可 见 患侧 三 叉 神 经 与 ８例 Ｉ 血 管关 系 密切 ． ２例 未 见 明 显 异 常 血 管 。 另
患 者 可 考 虑 外 科 手 术 。 术 治 疗 目前 主 要 采 用 ＭＶ 手 Ｄ术 ， 因其
手术 。
１ ． 术方法 ２手
手 术 在 全 身 麻 醉 下 进 行 ，侧 卧位 ， ａｆ ｌ Ｍ ｙｉ ｄ三 ｅ
点 头 架 固 定 ， 侧 枕 下 乳 突 后 作 直 切 口（ 后 发 际 内） 长 约 患 耳 ， ６ ｍ， 窗开 颅 ， 径 约 ３ ｍ， 至横 窦 ， 至 乙状 窦 边 缘 ， ｃ 骨 直 ｃ 上 外 硬 膜 弧 形 切 开 ， 手 术 显 微 镜 下 锐 性 打开 桥 池 侧翼 或 小 脑 延 髓 在
（ ％为 小 脑 上 动 脉 ’、 前 下 动 脉 １ ％， 余 为 基 底 动 脉 、 ８ ０ ，脑 Ｊ ５ 其 三
叉 动 脉 、 名 动 脉 ）静 脉 性 压 迫 １ ％左 右 【 国 内 大 宗 病 例 报 无 ， ５ ２ 】 ，
脑上 动脉 ， 例 为 基 底 动 脉 ， 例 为 小 脑 前 下 动 脉 。 １ ｌ ８例 中 ３例 有 明显 压 迹 ， 与 小 脑 上 动 脉 紧邻 ， 形 成 压 迫 。 ２例 未
手 术 关 键 在 于 寻找 和判 定 压 迫 神 经 的 责 任 血 管 ． 底 解 彻 除 神 经 压 迫 。大 多 数 学 者认 为病 理改 变在 三又 神 经 Ｒ Ｚ区 ， Ｅ 故 仔 细探 查该 区域 非 常 重 要 。 据 文 献 报 道 ， 大 多 数 患 者 术 绝 中均 能 发 现 三 叉 神 经 根 受 到 压 迫 ．其 中 ８ ％是 动 脉 性 压 迫 ２
显微血管减压术治疗三叉神经痛的麻醉处理
颅 内压升高。吸人麻醉药有脑保护作用 ， 目前脑外科麻醉 为
主要药物之一 ． 吸人麻醉药并用静脉麻醉药维持可显著降低
吸人麻醉药的 ＭＡ Ｃ。异氟醚、 芬太尼 、 依托咪酯 、 异丙 酚均可
增强维库溴胺 的效应 ， 减少维 库溴胺 的用量 。 ３２ 麻醉管理 ． 麻醉处理是否恰 当对于颅 内压 的影响事实 上远较麻醉药的所谓脑保护作用更为重要 。 麻醉期 间患者兴 奋或发生躁动均可 引起颅 内压增高和脑氧代谢率增加 。 显然 不利 。 脑外科手术过程 中保持呼吸道通畅是极 为重要 的工作 内容 。呼吸道阻塞时上腔静脉 因胸 内压 升高 而妨 碍 回心血 流， 导致脑血容 量增 加和颅 内压升高 ： 通气 不 良而致 二氧化 碳蓄积和缺氧 ． 对脑组织体积 和颅 内压的影响 比任何麻醉药 的影响都更为重要 。因此， 脑外科手 术过程中应特别注意Ⅱ 乎
效快 、 苏醒迅速而完全 ， 良反应少等特点 ， 不 异丙酚能降低 颅
内压 ， 减少脑耗 氧量和脑血流量 ， 术后恶心 、 吐少见 ， 呕 但镇
痛作用 微弱 ； 芬太尼 是强效麻醉镇痛 药 ， 镇痛效 力约为吗 其 啡 的 １０倍 ， ０ 与异丙酚配合可增 强异丙酚的镇 痛 、 镇静作 用 ，
３３ 患 者体 位 ． 显 微 血 管 减 压 术 治 疗 三 叉 神 经 痛 患 者 的体
本组患者手术 时间 １０ １０ ｎ 平均 １０ ｉ， — ８ｍｉ． １ ５ ｍｎ 麻醉诱 导
过程中生命体征基 本保持平稳 ，术 中患者无 １ 出现躁动 ， 例
维普资讯
实 用 医 药 杂 志 ２０ ０ ７年 １ ０月第 ２ ４卷 第 １ ０期 Ｐａ Ｍｅ ｒｃＪ ｄ＆ Ｐ ａｍ．ｏ ２ ．０ ７ １ ｏ１ ｈ ｒ Ｖ ｌ ４２ ０ — ０Ｎ ． ０
显微血管减压术治疗三叉神经痛的全程
三叉神经痛咨询网–国内最大的三叉神经痛咨询门户显微血管减压术治疗三叉神经痛的全程脑神经进入或发出脑干处是中枢与无髓鞘外周神经的过渡区，最易受到损害。
当搏动性动脉横跨此处能引起髓鞘退行性变或增生，使相邻的神经纤维之间形成“短路”，出现神经疼痛、肌肉抽搐等临床症状。
显微血管减压术是指在手术显微镜下将位于三叉神经、面神经等脑神经根部走行异常、并对脑神经造成压迫的血管推移离开，解除血管对颅神经根部的压迫，从而使临床症状得到缓解。
显微血管减压术目前主要用于治疗三叉神经痛、面肌痉挛和舌咽神经痛以及顽固性眩晕、耳鸣、神经原性高血压、痉挛性斜颈等疾病。
我过于上世纪引进此技术，治疗效果较好，但副作用很大。
改进后的手术方法在明显提高手术治愈率的同时，降低了手术风险和手术并发症的发生。
但仍然有一定手术风险，特别是患者中中老年人占有较大比例，常患有心脑血管等基础病变，为提高治愈率，降低手术风险，必须严格掌握手术适应症，包括明确诊断和鉴别诊断、排除继发病变，评价患者身体的健康状况，积极治疗伴发疾病。
术前检查：常规检查主要包括血、尿化验;血液生化、离子;血液病毒学检查;凝血情况检查;心电图;胸部X 光片;腹部B 超; 以及头颅CT 或MRI 等。
显微血管减压术前准备：术前一天，患侧耳后枕部局部剃发(上界至耳廓上缘水平，沿发迹向后5cm)，洗澡，3.0 克蕃泻叶泡水后饮用，便于术前排净大便。
术日清晨禁饮食。
对于有高血压、糖尿病的患者，术前要经正规治疗，将血压、血糖控制在正常水平，以降低手术风险。
显微血管减压手术过程：手术在全身麻醉下进行，术中患者毫无痛苦。
尿管在麻醉后留置。
手术切口在患侧耳后发际内，切口长5cm 左右，颅骨钻一直径2cm 小孔，在手术显微镜下找到病变脑神经，将压迫神经的异常血管攀游离后推移离开神经，同时放置特制棉片固定血管，以防血管攀复位。
手术操作时间约1 小时。
显微血管减压手术后治疗：手术结束后患者即可清醒，注意保持呼吸道通畅。
1例微血管减压术治疗三叉神经痛的手术配合
1例微血管减压术治疗三叉神经痛的手术配合摘要】原发性三叉神经痛是三叉神经根入脑干区受异常血管压迫所致。
主要表现为面部三叉神经分布区域内短暂性、反复发作的阵发性剧痛[1]。
微血管减压术是治疗原发性三叉神经痛的首选方法。
【关键词】三叉神经痛微血管减压术手术配合三叉神经微血管减压术是1967年Jenneta提出在手术显露三叉神经感觉根的桥脑人口处及压迫该根的扭曲血管、将二者分开，并在血管与神经之间垫入不吸收海绵片或涤纶片，或用涤纶、筋膜条吊开血管，以解除血管对神经的压迫[2]。
2012年9月22日，我院对1例三叉神经痛的患者进行了微血管减压术治疗，现将手术配合介绍如下。
1 病例简介患者，男，75岁。
因发作性左面部疼痛2年，加重并张口困难10天入院。
患者于2年前开始出现左面部的疼痛，表现为发作性，触及鼻部或碰到舌头时尤甚，近10天上症加重，伴张口困难，行头颅MRI示多发腔梗，病后患者神志清，无言语含糊，无肢体无力或麻木，无头晕头痛，无恶心、呕吐，无耳鸣耳聋，无肢体抽搐，无发热。
既往高血压3年，服用降压药治疗。
效果：术后病人恢复良好，面部疼痛完全缓解。
术后随访5个月，症状无复发。
2 手术方法气管插管全身麻醉，右侧卧位，头架固定头颅，头颅尽量前屈。
采用左侧枕下乙状窦后直切口，上达横窦上3cm，下达枕下发际。
切开皮肤，皮下及肌肉组织，充分暴露左侧顶枕部，于左顶鳞处钻孔后咬开直径一约3cm×5cm骨窗，十字形切开硬脑膜，在显微镜下牵开小脑半球，剪开桥池蛛网膜，缓慢释放脑脊液后，显露小脑角区，探查三叉神经，仔细辨别并分离责任血管，游离出三叉神经，在微血管与三叉神经间垫入Teflon涤纶绵，把血管和神经分隔开，再用生物蛋白胶进行黏合，严密缝合硬脑膜。
置入三维钛网，塑形美观后，钛钉固定。
不置引流管，严密缝合皮肤。
3 手术配合3.1 术前访视术前访视病人时尽量减轻病人紧张情绪，使病人稳定，同时注意观察，询问病人的病变侧面，要与病例吻合。
原发性三叉神经痛的微血管减压术治疗(附78例临床分析)
Ｑｉ ｎＬｉ ｇ ａ ，ａ Ｊｉ ｇ ｅ ｇ，Ｗａ ｇ Ｈｕ ｈ ｎ Ｄｅ ａ ｔ ｅ ｔ ｆ Ｎｅ ｒ ｓｒ ｅｙ，Ｆ ｙ ｎ ｏ ｌ＇ ａ ｎ ｔ ｏ Ｃ ｗ ｎ ｐ ｎ ｎ ｓ ａ ． ｐ ｒｍ ｎ ｕ ｏｕ ｇ ｒ ｏ ｕ ａ ｇＰｅｐ ｅ ｓ
Ｃｉｙ Ｈ ｏｐｉ ｌ ｔ ｓ ｔ ，Ｆｕ ａ ｇ， ３ ０ ０ ， ｈ ｎ ａ ｙ ｎ ２ ６ ０ Ｃ ｉａ
［ ｅ ｏｄ － Ｔｒ ｅ ｎ ｌ ｅ ｒｌｉ；Ｅ ｉｌｇ ； ｃｏ ａ ｃ ｌｒ ｅｏ ｒｓｉｎ － ｙｗ ｒ ｓ Ｋ Ｉ ｉ ｍｉａ ｕ ａｇａ ｔ ｏ ｙ Ｍｉ ｖ ｓｕａ ｃｍｐ ｅｓ ｇ ｎ ｏ ｒ ｄ ｏ
三叉 神 经痛 （ｒ ｅ ｎｌ ｅ ｒｌｉ， ｔｉ ｍｉａ ｎ ｕａ ａＴＮ） 面 部 ｇ ｇ 以
［ ｂｔａｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔｏ ｓｕ ｙ ｔｅｅｉｌｇ ｆｔｉｅ ｎ ｌ ｅ ｒｌｉ（ － ｓ ｃ－ Ａ ｒ ］ ｊ ｉ ｃ ｖ ｔ ｄ ｈ ｔ ｏ ｙ ｏ ｒ ｍｉａ ｕ ａｇａ ＴＮ）ａ ｄ ｉｖ ｓｉａｅ ｏ ｇ ｎ ｎ ｎ ｅｔ ｔ ｇ
ｔ ｅｇ ｏ ｕ ｌ ｙｏ ｔ — ｓｇ ｉ ｉｕ ｃｏ ａ ｃ ｌｒｄ ｃ ｍｐ ｅ ｓｏ Ｍ ＶＤ） ｈ ｏ ｄ ｑ ａｉ ｆｍｅ ａ ｉ ｍｏｄ ｓｎ ｓｍｉｒ ｖ ｓ ｕａ ｅ ｏ ｒ ｓｉｎ（ ｔ ．Ｍｅｈ ｄ Ｒｅｒ — ｔｏ ｓ ｔｏ
手术适应证 、 禁忌 证和手术 注意事项 。结果
三叉神经微血管减压术 是原 发性 三叉 神经痛 的一种针 对 发病机 制 的治疗 ， 目前作 为首选治 疗方
［ 关键词］ 三叉神经痛 ； 因； 病 微血管减压术
中 图分 类号 ： ７ ５ １ Ｒ ４ ． 文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ８ ２ ２ （０ ８ Ｏ —ｏ ３ —０ １０ － ４ ５ ２ ０ ）ｌ ０ ６ ３
微血管减压术治疗三叉神经痛22例分析
血 管减 压技 术 治疗 三叉 神 经痛 患 者 ２ ２例 。男 ４例 ， ｌ 女 ８例 ， 年龄 ４ ７ ４— ２岁 ， 均 ６ ．６岁 ， 中 第 ２ ３支 痛 ｌ 平 ０５ 其 、 ４例 ， １ 第 、 ２ ３支 痛 ５例 ， ３支痛 ２例 ， １２支 痛 １ 。发 病 时 间 为 、 第 第 、 例
见 不 到 责任 血管 ， 广 泛 的 蛛 网 膜 粘 连 ， 有 经过 手 术 解 除 蛛 网膜
１１临 床 资 料 ．我科 自０ ０ ４年 １ ～ ０ ０年 １ 期 间采 用 微 月 ２１ 月
粘 连 对 三 叉 神 经 的 牵 拉 ， 取 得 较 好 的 结 果 。对 于 既 无 责 任 也 血 管 ， 网 膜 粘 连 又 不 严 重 的 患 者 。 测 与髓 鞘 缺 失 有 关 ． 蛛 推 用 Ｔ ｆ ｎ材 料 ， 三叉 神 经 走 行 ， 程 给 予 包 裹 。 对 于 老 年 患 者 ， ｅｏ ｌ 沿 全 找 不 到 责 任 血 管 时 ， 求 家属 意 见 ， 加 感 觉 支 电灼 方 法 ， 征 增 以确
能 减 少 对 小 脑 的牵 拉 ， 减 轻 术 后 不 良反 应 和并 发 症 。 对 岩 以
静 脉 ， 学 者 认 为口 静 脉 妨 碍 操 作 ， 电 凝 后 切 断 。 另 有 学 有 岩 可 者 嗍 为 ， 了 责 任 血 管 为 岩 静 脉 ， 则 ， 中应 尽 可 能 保 留 认 除 否 术 岩 静 脉 ， 减 少 小 脑 梗 死 的 风 险 。 还 有 人 认 为 目 即 便 是 需 要 以 ． 切 断 岩 静 脉 时 ， 切 断 前 ， 该 先 进 行 阻 断 实 验 ， 预 防 出 现 在 应 以
(图解)微血管减压手术治疗三叉神经痛的过程
三叉神经为混合神经，是第5对脑神经，也是面部最粗大的神经，主要支配脸部、口腔、鼻腔的感觉和咀嚼肌的运动，并将头部的感觉讯息传送至大脑。
三叉神经由眼支、上颌、下颌支，分别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的感觉和咀嚼肌收缩。
三叉神经痛的原因三叉神经痛是一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现，骤发，骤停,疼痛呈闪电样、刀割样、烧灼样剧烈疼痛。
通常存在扳机点，如说话、洗脸、刷牙或微风拂面会导致阵发性疼痛。
疼痛历时数秒或数分钟，发作间歇期同正常人一样。
三叉神经痛多发生于中老年人。
目前认为三叉神经感觉根(Trigeminal sensory root，TSR)入脑桥区(Trigeminal root entry zone，REZ)受血管压迫是主要病因。
此外，多发性硬化、REZ区域的良恶性肿瘤、动静脉畸形、后颅凹畸形、局灶性脑梗塞、牙源性感染导致的颌骨骨髓炎等，也可导致三叉神经痛，均相对少见。
三叉神经痛患者术前核磁检查显示血管压迫近年来显微血管减压术是临床上治疗三叉神经痛采用最多的方法。
疗效可达90%以上，且复发率低。
三叉神经微血管减压手术的过程1. 麻醉满意患者取右侧侧卧位,于乳后方发际内画线,长约100px,常规消毒铺巾.2.沿画线切开头皮及枕肌,暴露出左侧乳突根部,乳头牵开器牵开软组织,电凝止血,3.颅钻钻孔,咬骨钳扩窗直径约50px,骨蜡封闭骨缘之血.尖刀切开硬脑膜,倒T形剪开硬脑膜,切口周围铺棉片。
4. 架显微镜,进行镜下操作.5. 轻牵小脑,缓慢释放小脑延髓池脑脊液,待小脑塌陷后逐渐显露三叉神经,术中见岩静脉压迫三叉神经, 小心分离静脉并用垫棉垫离三叉神经,用垫棉将靠近三叉神经的小血管隔离神经。
使三叉神经压迫的血管都完全分离固定。
6.缝合硬脑膜,冲洗创面,放置人工硬脑膜,将骨渣放进骨孔处,耳脑胶固定,逐层缝合.术终。
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。
微血管减压术治疗三叉神经痛的临床观察
。
并 谨 慎将 其 与 三叉 神 经 分 离 ， 止损 伤 神经 根 。 发 现 神 经根 防 如
周 围存 在 蛛 网膜 粘 连 ，可 使 用 显 微 剪 将 其 与 血 管作 完全 分 离
文 献报 道 称 ， 叉神 经 根 任 何 一 点 压迫 都 会 诱 发 三 叉神 经 三
痛 ．临 床 微 血 管减 压 术 也 证 实 ：将 责 任 血 管 由神 经根 部 分 离 后． 多数 患 者 无 需 药 物 辅 助 治疗 即可 消 除 术后 疼 痛 。 三 叉 神 经 痛治 疗 方 法 较 多 ． 相 比较 而 言 ． 血 管 减压 术 但 微 可 很 好 地 保 留 三叉 神 经 功 能 ． 接 针 对 责 任 血管 采 取 隔 开 、 直 分 离 处 理 ， 压 迫 因素 从 根 本 上加 以解 决 ， 有 效 避 免 产 生永 久 使 能 性 神 经 功 能 障 碍 ， 目前 ＩＮ 治疗 的 首 选 手 术 治 疗 方 法 。本 是 Ｔ 组 病 例 研 究 显 示 ，３例 Ｔ ４ Ｎ患 者 中 ． 愈 率 为 ９ ．％（０４ ） 治 ３ ０ ４／３ ， 复 发 率 为 ７０ （／３ ， 出 现 严 重 并 发 症 ， 分 证 明 微 血 管 ． ３４ ） 未 ％ 充 减 压 术 的 有效 性 、 全 性 。 Ｄ手 术 采 用 小切 口 、ｃ 直径 小 安 ＭＶ ３ｍ 骨 窗 ， 有 效 避 免 传 统 手术 入 路 开 颅 造 成 手术 创 伤 ， 降低 术 可 对 中出 血 量 、术 后 感 染 及 颅 内 血肿 等 医源 性 并 发 症 具有 明显 效 果 。 着 神 经 内镜 等 技 术 的手 术 应 用 ， 减 少 和 避 免脑 牵 拉 的 随 在 同 时 ，颅 内视 野 得 到 进 一 步 拓 展 ， Ｄ手 术 在 减 小 手 术 创 伤 ＭＶ
微血管减压术治疗老年原发性三叉神经痛
明显 减轻 ，卡 马西平 治疗症 状得 到控 制 ，ｌ 无效 。结 论 ＭＶＤ 可治愈 或缓解 老年 Ｔ 例 Ｎ，手术 安 全有 效。ＭＲ Ａ 扫描 有助 于 判断 ＭＶ 手 Ｔ Ｄ 术 的预 后 ，为术 前 筛选 手术 患者提 供有 效 的方 法。 围手术期 准备和 手 术 中责任血 管 的确 定对预后 十 分重要 。
注射液质量控制 的新方法 ，保证 了临床用 药安全。
参考 文 献 ［】 元 英进 ， 志 强， 霞 ． 癌新 药 紫 杉醇 和 多烯 紫杉 醇 【 ． ： １ 葛 冯 抗 Ｍ】 北京
化学 工业 出版社 ， ０ ． ２ ２ ０
微血管减 压术治疗老年原发性三叉神经痛
肖立 崇
【 要】 目的 探 讨老年 原 发性三 叉神 经痛 的病 因 。评 估微 血 管减压 术 （ Ｄ）治疗 老年 原发性 三 叉神经 痛 （ Ｎ 的有 效性和安 全性 。 方 摘 ＭＶ Ｔ ）
【 关键 词】显微 血 管减压 术 ；老年 原 发性三 叉神 经痛
中图分 类号 ：Ｒ４ ． １ ７５ １
Ｍ ｉｒ ｖ ｓｕａ ｃ ｏ ａｃ ｌｒ
文献标 识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１７－ １４ （００ ５ ０ １－ ３ ６ １ ８ ９ ２１ ）２－ ０ ９ ０
）ｉ ｈ ｅ ｔ ｅ ｔｏ ｉｅ ｉａ ｕ ａｇａｉ ｄ ｒｙＰａｉｎ ｓ ｎ ｔｅＴｒ ａｍ ｎ ｆ ｇ ｍ ｎ Ｎｅ ｒｌｉ ｎＥｌｅｌ ｔ ｔ Ｔｒ ｌ ｅｆ ｅｒｓｒｅ ，ｉｌ ｇ ｏＴｉ Ｐ ｏｌ＇ ｓｔ ｌｆＣ ｏｇ ｉ ，ｉｌ ｇ ｏ ００ ￣Ｃ ￣ ） Ｄ ｐ ｒ ｎｏ Ｎ ｕｏｕｇｒ ｄ ｏ ｐ ｈ ｄ ｅｐｅ Ｈｏ ｉ ｏ ｈ ｎｑｎ ｄ ｏ ｐ ４ ０８ ｈ ａ ｍ ｙ ｕｎ ｒ ｓ ｐａ ｇ ｕｎ ［ｂｔ ｃ Ｏ ｊｃｖ ｏ ｔ ｙｈ ｕｅｏ ｔｇｍｉ ｌｅｒｌａｎ ｌ ｒ ｔｎ ， ａ ａ ｅ ｆｃｃ ｄ ａｅ ｆ ｃ ｖｓ ｌ ｃｍ ｒ ｓｎｉｔ Ａ ｓ ａｔ ｂｅｔ ｅＴ ｕ ｅ ａｓｓ ｆｒ ｅ ｎ ｕａ ｉｉｅ ｅｙ ａｅｔｔ ｅ ｌ ｔｔ ｆａｙ ｎ ｆｙｏｍｉｏａｃ ａ ｄ ｏ ｐｅ ｉ ｅ ｒ ］ ｉ ｓｄ ｔ ｃ ｉ ａｎ ｇ ｄ ｌｐ ｉ ｓｏ ｖ ｕ ｅｈ ｅ ｉ ａ ｓ ｔ ｒ ｕ ｒｅ ｓｏ ｎ ｈ
微血管减压术治疗三叉神经痛46例报告及经验讨论
・
１ ０ ９
临床研究 ・
微 血管减压术治疗 三叉神 经痛 ４ ６例 报告及 经验讨 论
（ 锦州市中心医院 神经外 科 ， 辽宁 锦 州 １ ２ １ ０ ０ ０ ）
张金 立
摘 要 ：目的 分析微血 管减压术 （ ｍｉ ｃ ｒ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｄ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ，ＭＶＤ）治疗原发 性三叉神 经痛 （ ｔ ｒ ｉ ｇ ｅ ｍｉ ｎ ａ ｌ ｎ ｅ ｕ ｒ ａ ｌ ｇ ｉ ａ ，
０ 引 言
随着 现 代 神 经外 科 显 微 手 术 技术 的不 断 发 展提 高 以及 大 量 临床 手 术 病 例 证 实 ＭＶＤ治 疗 原 发 性 Ｔ Ｎ 的高 有 效 率 ， ＭＶ Ｄ已被公 认为是 治疗 原发性 Ｔ Ｎ最有 效 的治疗方 式 …。如 何 提 高 手术 操 作 技 巧 ，不 断 提高 手 术 有 效率 、降低 术 后并 发 症是 神 经外 科 医师努 力 的 目标 。我们 通过 对本 组 ２ ０ ０ ９年 ５月 至 ２ ０ １ ３年 ５月 共 计 ４ ６例 ＭＶ Ｄ治 疗 原 发 性 Ｔ Ｎ 的手 术 病例进 行 总结分 析 ，探 讨手 术技巧 和术 中注 意事项 。
共济 失调者 ７例 ， 经过恢 复治 疗 出院前 均痊 漏 及 面瘫 等 严 重 并 发症 。 随访 １～３年 ，疼痛 完 全缓解 ３ ９例 ，疼 痛 减轻 仍需 服 药治 疗 ５例 ，复发 ２例 ，其 中一例行 二次 手术证 实为 Ｔ ｅ ｌ ｆ ｏ ｎ棉 片脱 落所致 ，术后缓 解 。
任血 管 。
１ ． ２ 影像学检查
本 组病 例 术 前 均 常规 行增 强头 部 ＭＲ Ｉ 检 查 ，未 发 现颅 内 占位 性病 变病 例 ，其 中 ３ ９例 发现 在 三又 神经 入 根 区域存 在异 常血 管影像 。
显微微血管减压术治疗三叉神经痛
圆摇结果
剖分离，这样一 方 面增 加血 管 袢（ 责 任 血管 ）的 游离 度，另
术后 圆个月评 价疗 效，本组 痊愈 员苑例（ 苑猿援怨豫），显效 一方面不容 易遗漏责 任血 管，另外 对 三叉 神经 还 要注 意有
缘例（ 圆员援苑豫 ），进步 员例（源援猿豫），无效 园例，无 脑 脊液 漏。 副根的存在 ，其周 围的责任血 管不要遗 漏。
枣燥则葬皂藻凿蚤糟葬造灶怎贼则蚤贼蚤燥灶栽澡藻则葬责赠责则燥贼燥糟燥造：藻灶贼藻则葬造枣藻藻凿蚤灶早泽枣燥则糟则蚤贼蚤鄄 糟葬造造赠蚤造造责葬贼蚤藻灶贼［泽允］援允粤皂 阅蚤藻贼粤泽泽燥糟，圆园园远，员园远（ 愿）：员圆圆远援 ［缘］摇 付摇岩援重度 颅脑 损伤 患者 早期 肠内 营养 的 研究［ 允］援中国 全科医学，圆园园苑，员园：猿源援 ［远］摇 吴朋妮援危重型 颅脑损伤患者实 施早期肠内营养 支持与顶后 的相关性研究［ 允］援实用心脑肺血管 病杂志，圆园园愿，员远：员援
摇 摇我科自 圆园园远年 员圆月—圆园园怨年 员圆月 采用 微 血管 减压 术 治疗三叉 神经痛 圆猿例，获得满意 效果，现报告如下 。 员摇资料 与方法 员援员摇一 般资料摇 本组 圆猿例 中男 员圆例 ，女 员员例，年龄 源园耀
作 者简介：李红 旗（员怨远源鄄），男，河北廊 坊人，副 主任医 师，神 经外科 主 任，目前主要 从事神经外科临 床治疗工作
（ 收稿日期 ：圆园员园鄄园猿鄄圆圆）
显 微微 血管减 压术治 疗三叉 神经痛
李 红旗，赵摇宇 ，臧永强，郭荣 增，程摇钢 摇（ 武警河 北总队医院摇神 经外科，河北摇 石家庄摇园缘园园愿员）
摘 要：目的摇探 讨用微血管减压 术治疗三叉神经 痛神经血管压迫 综合征的 方法及 疗效。 方法摇 回顾 圆园园远年 员圆月—圆园园怨年 员圆月 我院采 用 微血管减压术治 疗三叉神经痛 圆猿例的临床疗效。 结果摇术后 圆个月 评价疗效，痊 愈 员苑例，显效 缘例，进步 员例 。无死 亡病例。 结论摇 微 血管减压术是治 疗颅神经血管压 迫综合征的有效 方法。 关 键词：微血管 减压；三叉神经 痛 中 图分类号：砸苑源缘援员员摇文献标 志码：月 凿燥蚤：员园援猿怨远怨辕躁援蚤泽泽灶援员远苑员鄄猿愿圆远援圆园员园援园远援园远苑摇 摇文章编号：员远苑员鄄猿愿圆远（圆园员园）园远鄄员园猿员鄄园猿
微血管减压术
谢谢观看
手术优点
微血管减压术是针对三叉神经痛的病因进行治疗的方法，并且能够保留三叉神经的解剖完整，因此三叉神经 的正常神经功能可以保留。部分患者还能消除血管压迫脑干所致的高血压状态，达到根治高血压的目的。由于微 血管减压术具有止痛效果明显、非破坏性、副损伤少、极低的复发率等优点，因此是目前国际公认的治疗三叉神 经痛的最安全、最有效的方法。
复发原因
复发原因
微血管减压术无效原因
①血管遗漏
造成血管遗漏，考虑可能为术中病人头部位置变化、小脑半球牵拉、脑脊液排放过快及蛛膜广泛切开致责任 血管行程发生移位造成识别困难；其次将与神经平行或简单接触的血管误认为责任血管并进行减压，位于血管丛 深部的主要责任血管被遗漏。
②隔离棉片滑脱、移位首次MVD使用的隔离棉片较小或放置不当，当时虽然将压迫点与责任血管分离，但随 着术后小脑复位和脑脊液流动，使隔离棉片滑离减压位置。
③隔离棉片过大、过多可能导致神经轴弯曲、移位或形成新的压迫点。若责任血管迂曲、硬化或为短小的动 脉时，应以棉片包绕血管后将棉片固定于岩骨硬膜达到充分减压的效果
④蛛膜黏连可见广泛的蛛膜黏连，再次行血管-神经松懈术有明确的治疗效果提示黏连、增厚的蛛膜可能是 形成新压迫的原因。
⑤静脉压迫和其他原因术中发现3例首次手术隔离棉片放置良好而经再次MVD后症状消失，其原因不明确。
手术并发症
除不能耐受手术的患者外，其他所有三叉神经痛患者均适合微血管减压手术，最常见的手术并发症包括听力 减退、面部感觉减退，但随着显微外科技术的提高，在大的神经外科医疗机构，这些并发症的发生率很低，并且 除听力减退(发生率约1%)较难恢复外，大多数脑神经损伤的症状轻微，多可逐渐恢复。
应用
注意事项
手术简介
三叉神经痛微血管减压术
三叉神经痛微⾎管减压术神经外科医⽣都知道三叉神经痛微⾎管减压术（Microvascular Decompression MVD）是⽬前治疗三叉神经痛疗效最佳、缓解持续时间最长的⽅法，那为什么三叉神经痛的⾸选治疗⽅法却不是MVD呢？《三叉神经痛诊疗中国专家共识》中给出了答案：“微⾎管减压术的远期预后优于其他外科⽅法，但可能承担更严重的风险”。
近⼏年，我科三叉神经痛MVD⼿术量逐年增多，并取得了很好的治疗效果，但随着MVD⼿术病例的积累，笔者亦发现在MVD⼿术中仍存在⼀些需要改进的地⽅：⽐如⼿术切⼝和⾻窗是否可以更⼩⼀些？怎样可以尽可能的避免术后并发症？等等。
于是，笔者参考了Jannetta教授教授名著《三叉神经痛》、《三叉神经痛诊疗中国专家共识》、《三叉神经痛显微⾎管减压术⽆效或复发的原因与外科处理》、《Neurovascular Surgery》、《RHOTON颅脑解剖与⼿术⼊路》、《Keyhole Approaches in Neurosurgery》等书刊中的相关章节，参考Neurosurgery Greifswald、Microneurosurgery ⽹站以及Penn Neurosurgery⽹站上的⼿术视频，制作了本⽂。
本⽂将重点介绍三种⼿术⽅法：显微镜下三叉神经痛MVD锁孔⼊路● 1.显微镜下内镜辅助显微镜下三叉神经痛MVD锁孔⼊路● 2.内镜辅助显微镜下全内镜下三叉神经痛EMVD锁孔⼊路● 3.全内镜下由于笔者⽔平所限，错误之处敬请指正。
三叉神经术中解剖本⽂简要介绍MVD术中涉及到的三叉神经解剖：▼ 1.三叉神经3个分⽀的相对位置关系：三叉神经感觉根切断术（sensory rhizotomy of trigeminal nerve）：三叉神经第3⽀痛时，切断感觉根下外侧50%。
第2、3⽀痛时，切断80%。
3⽀全痛时，全部切断感觉根。
位于感觉根腹侧的运动⽀⽐感觉根⾊较⽩，呈单根粗⼤的纤维，易识别，应保护之（引⾃《神经外科⼿术步骤点评》）。
微血管减压术治疗原发性三叉神经痛30例临床分析
ｌｒｃｉｅ ｏｉ ｔ ｎｏ ｈ ｎｅｉｒｃｍｍｕ ｉ ｔ ｇａｔｒ［ ］ ａ ｏｌ ｍｂ ｌａｉ ｆ ｅａ ｔｒ ｏ ｓ ｏ ｔ ｏ ｎｃ ｉ ｒｅｙ ｊ ． ａｎ
ＢｒＪ Ｎｅ ｒ ｓ ｒ ｕ ｏ ｕ ｇ，２ １ ０ １，２ ５ ５ １ ５ ５ ５（ ）： ９ － ９ ．
［ ］ Ｓ ｋ ｍｏ ｏ Ｓ，Ｋｉｒ ３ ａ ａ ｔ ｕ ａ Ｙ，Ｏｈ ａ Ｓ ｔ ａ． Ｖ ｌｍｅ ｓ ｂ ｒ ｃｉｎ ｂ ，ａ １ ｏ ｕ ｕ ｔａ ｔ ｏ
任 意 角 度 的旋 转 ， 出血 部 位 最 清 晰 地 显 示 ， 位 准 确 ， 仅 使 定 不 能 显 示 病 灶 的形 态 、 小 、 颈 及 与 周 围 血 管 的关 系 ， 能 显 大 瘤 还 示 和 颅 骨 的解 剖 关 系 ， 拟 手 术 人 路 ， 外 科 手 术 方 案 的 制 模 为 定 提 供 可 靠 的 依 据 ， 低 术 中 风 险 。 同 时 ，Ｄ－ＴＡ 检 查 检 降 ３ Ｃ 查时间短 ， 能够 快 速 获 取 危 重 病 人 的病 变 信 息 ， 创 、 作 简 无 操 单 、 格 低 廉 ＿ ， Ｄ Ａ 具 有 极 大 的 优 越 性 。本 组 结 果 显 价 ７ 较 Ｓ ］ 示 ， Ｄ Ａ及 介 入 栓 塞 、 脉 瘤 夹 闭 术 中 所 见 作 比较 ，１－ 与 Ｓ 动 ３ ３ Ｃ ＴＡ 能 够 清 晰 显 示 ３ ８个 动 脉 瘤 病 灶 ， 以 观 察 到 瘤 体 大 可 小 、 颈 宽 度 及 与 载 瘤 动 脉 的关 系 ， 全 吻合 率 达 到 １ ０ ； 瘤 完 ０ ５ 例 Ｄ Ａ 显 示 动 静 脉 畸 形 ，３ －ＴＡ 显 示 ４例 ， 出 率 ， Ｓ ＤＣ 检
ｔ ｒ ｅ ｄ ｍｅ ｓｏ ａ ｈ ｅ－ ｉ ｎ ｉｎ ｌ ＣＴ ｎｇ ｏ ｒ ｐ ｙ ｆ ｅ ｅ ｒ ｖ ｓ ｕ ａ ｉｅ ｓ ａ ｉｇ ａ ｈ ｏｒ ｃ ｒ ｂ ｏ ａ ｃ １ ｒ ｄ ｓ ａ ｅ：
神经内镜下微血管减压治疗原发性三叉神经痛
垫在 责任 血管与三叉神经根之 间 ， 将丽者隔离 。结果：７ ｌ 例术后疼痛立 即消失者 ｌ ， ３例 术后 ３ 天疼痛消失者 ４ 。术后面部 例
麻木 １ ， 度面瘫 ｌ ， 后 ３个 月均恢 复。无继发 性颅 内 出血 、 例 轻 例 术 术后 感染 及脑脊 液漏情 况 ， 无死亡病 例 。术后 随访 ６个 月 一 ４年 ， 复发 ｌ 。结论 ： 例 神经 内镜技 术在 原发性 Ｔ Ｎ微血 管减压术 中 ， 具有操作视野清 晰 ， 避免遗漏责任 血管 、 损伤血管 、 神 经和脑组织 ， 术后并发症少 、 治愈率高 的特点 ， 是治疗原发性 Ｔ Ｎ的最佳手术方法之一 。
ｔｅ ｔ ｎ ｆｔ ｇ ｍｉ ａ ｕｒ ｌｉ Ｍ ｅ ｈｏ ｒ ａｍｅ ｔｏ ｆ ｅ ｎ ｌｎｅ ａｇａ． ｉ ｔ ｄｓ： ｖ ｎ ｅ ｎ ｃ ｓ ｓｏ ｒｇ ｍｉ ｌｎ ｕ ａｇａ ｗｅ ｅ ｔｅ ｔｄ ｂ ｅｒ ｍａ ｔ ｉ ｅ ｏｅ ａ ｐｒａ ｈ ｗｉｈ Ｓｅ ｅ ｔ ｅ ａ ｅ ｆｔｉ ｅ ｎａ ｅ ｒ ｌ ｉ ｒ ｒ ａ ｅ ｙ ｒ ｔｏ ｓｏｄ ｋ ｙ ｈ ｌ ｐ ｏ ｃ ｔ ｍｉｒ ｖ ｓ ｕａ ｅ ｏ ｒ ｓ ｉｎ ａ ｓｓｅ ｙ ａ ｅ ｒ ｅ ｄ ｃ ｐ ．Ｔｈ ｕ ｙ ｖ ｓ ｅ ｎ ｈ ｒ ｃ ｎｏｄ ａ ｏ ｎｄ ｔ ｅ ｎ ｒ ｅ ｗｅ ｅ ｄｉｓ ｃ ａｅ ｔ ｎ ｃ ｏ ａ ｃ ｌｒ ｄ ｃ ｍｐ ｅ ｓｏ ｓ ｉｔ ｄ ｂ ｎ ｎ ｕ ｏ ｎ ｏｓ ｏ ｅ ｅ ｄ ｔ ｅ ｓ ｌａ ｄ ｔ ｅ ａ ａ ｈ ｉ ｒ ｕ ｈ ｅ ｖ ｒ ｓｏ ｉ ｔｄ，ｈｅ
［ 关键词］三叉神经痛 ； 内镜 ； 血管减压 ； 微 显微外科手 术
［ 中国图书资料分 类法分 类号］Ｒ７ ５ １ ４ ． ｌ ［ 文献标识码 ］Ａ
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
三叉神经为混合神经，是第5对脑神经，也是面部最粗大的神经，主要支配脸部、口腔、鼻腔的感觉和咀嚼肌的运动，并将头部的感觉讯息传送至大脑。
三叉神经由眼支、上颌、下颌支，分别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的感觉和咀嚼肌收缩。
三叉神经痛的原因
三叉神经痛是一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要
表现，骤发，骤停,疼痛呈闪电样、刀割样、烧灼样剧烈疼痛。
通常存在扳机点，如说话、洗脸、刷牙或微风拂面会导致阵发性疼痛。
疼痛历时数秒或数分钟，发作间歇期同正常人一样。
三叉神经痛多发生于中老年人。
目前认为三叉神经感觉根(Trigeminal sensory root，TSR)入脑桥区(Trigeminal root entry zone，REZ)受血管压迫是主要病因。
此外，多发性硬化、REZ区域的良恶性肿瘤、动静脉畸形、后颅凹畸形、局灶性脑梗塞、牙源性感染导致的颌骨骨髓炎等，也可导致三叉神经痛，均相对少见。
三叉神经痛患者术前核磁检查显示血管压迫
近年来显微血管减压术是临床上治疗三叉神经痛采用最多的方法。
疗效可达90%以上，且复发率低。
三叉神经微血管减压手术的过程
1.麻醉满意患者取右侧侧卧位,于乳后方发际内画线,长约100px,常规消
毒铺巾.
2.沿画线切开头皮及枕肌,暴露出左侧乳突根部,乳头牵开器牵开软
组织,电凝止血,
3.颅钻钻孔,咬骨钳扩窗直径约50px,骨蜡封闭骨缘之血.尖刀切开硬脑膜,倒T形剪开硬脑膜,切口周围铺棉片。
4.架显微镜,进行镜下操作.
5.轻牵小脑,缓慢释放小脑延髓池脑脊液,待小脑塌陷后逐渐显露三叉神经,术中见岩静脉压迫三叉神经, 小心分离静脉并用垫棉垫离三叉神经,用垫棉将靠近三叉神经的小血管隔离神经。
使三叉神经压迫的血管都完全分离固定。
6.缝合硬脑膜,冲洗创面,放置人工硬脑膜,将骨渣放进骨孔处,耳脑胶固定,逐层缝合.
术终。