(图解)微血管减压手术治疗三叉神经痛的过程
显微血管减压术治疗三叉神经痛和面肌痉挛的手术配合
外科技术要求高等特点 ，安排在较大手术间施术。 术前准备充分 、 各仪器性能 良好 、 特殊物品准备 细 致到位 、 体位摆放安全准确及器械护士熟练有序的 配合是手术顺利完成 的保证 。
参考文献 ：
显微镜下操作 ， 器械护士要耳听术者声音 ， 眼观显 示器 ， 医护 随时交 流而进 行准 确无误 的 主动传递 。 ２． ． １开骨窗 ４ 传递气钻 、 乳突牵开器 、 小咬骨钳 。
钻 颅 时备 骨 蜡 用 于乳 突部 位 滋养 血 管 破 裂 出血 和 封闭乳 突小 房 。 硬脑 膜切 开后 递显微 器械 。 ２４ 岩静脉处理 ．２ ．
张桂 英 ， 坤 ， 刘 刑建
（ 保定市第一医院 ， 河北 保定 ０ １０ ） ７ ００
关键词 ： 微血管减 压术 ； 显 三叉神经痛 ； 面肌痉挛 ； 手术配合
中 图分 类 号 ： ６ ６２ Ｒ １． 文 献 标 志码 ： Ａ 文 章 编 号 ：６ ４ ４ ０ （ ００）Ｏ — ０ ３ ０ １７ — ９ Ｘ ２ １ 一 １０ ７ — ２
显 微 血 管 减压 术 通 过 显 微 手术 解 除颅 内微 血
素、 蜡 、 骨 明胶 海 绵 、 血 纱 布 、 脑 胶 、ｅ ｏ 止 耳 Ｔ ｆ ｎ棉 、 ｌ 温盐 水等 。
管对颅神经 的压迫 ， 从而解除患者痛苦 ， 即在全麻 气管插 管下侧 卧位 ， 于耳后发 迹 内 ０ ｍ作一切 ．ｃ ５ 口， 常规进入颅腔后使用显微镜 和显微器械操作 ， 在 责 任 血 管 和 神 经 根 部 之 间插 人 绝 缘 材 料 Ｔｆ ｎ ｅｏ ｌ
术 前 后 常 规不 需 置 尿 管 ， 性 无 需 剃光 头 发 ， 女 只需
(图解)微血管减压手术治疗三叉神经痛的过程
三叉神经为混杂神经,是第5对脑神经,也是面部最粗大的神经,重要安排脸部.口腔.鼻腔的感到和品味肌的活动,并将头部的感到讯息传送至大脑.三叉神经由眼支.上颌.下颌支,分别安排眼裂以上.眼裂和口裂之间.口裂以下的感到和品味肌压缩.三叉神经痛的原因三叉神经痛是一正面部三叉神经散布区内重复发生发火的阵发性激烈痛为重要表示,骤发,骤停,痛苦悲伤呈闪电样.刀割样.烧灼样激烈痛苦悲伤.平日消失扳机点,如措辞.洗脸.刷牙或轻风掠面会导致阵发性痛苦悲伤.痛苦悲伤历时数秒或数分钟,发生发火间歇期同正常人一样.三叉神经痛多产生于中老年人.今朝以为三叉神经感到根(Trigeminal sensory root,TSR)入脑桥区(Trigeminal root entry zone,REZ)受血管榨取是重要病因.此外,多发性硬化.REZ区域的良恶性肿瘤.动静脉畸形.后颅凹畸形.局灶性脑梗塞.牙源性沾染导致的颌骨骨髓炎等,也可导致三叉神经痛,均相对少见.三叉神经痛患者术前核磁检讨显示血管榨取近年来显微血管减压术是临床上治疗三叉神经痛采取最多的办法.疗效可达90%以上,且复发率低.三叉神经微血管减压手术的进程1. 麻醉满足患者取右侧侧卧位,于乳后方发际内画线,长约100px,通例消毒铺巾.2.沿画线切开首皮及枕肌,吐露出左侧乳突根部,乳头牵开器牵开软组织,电凝止血,3.颅钻钻孔,咬骨钳扩窗直径约50px,骨蜡关闭骨缘之血.尖刀切开硬脑膜,倒T形剪开硬脑膜,瘦语四周铺棉片.4. 架显微镜,进行镜下操纵.5. 轻牵小脑,迟缓释放小脑延髓池脑脊液,待小脑塌陷后逐渐显露三叉神经,术中见岩静脉榨取三叉神经, 当心分别静脉并用垫棉垫离三叉神经,用垫棉将接近三叉神经的小血管隔离神经.使三叉神经榨取的血管都完整分别固定.6.缝合硬脑膜,冲洗创面,放置人工硬脑膜,将骨渣放进骨孔处,耳脑胶固定,逐层缝合.术终.。
三叉神经痛微血管减压手术病例
七尺男儿当众落泪，只因三叉神经痛微血管减压术“彻底”治疗三叉神经痛病例误以为牙痛，反复治疗未见效果张义民（化名）今年49岁，两年前出现左侧面部疼痛，尤其是进食后咀嚼时明显加重，一直认为是上火牙痛，没有特别处理，直到两个月后喝水都无法张口疼痛难忍，只好到西京医院口腔医院就诊，检查后并无异常，医生告诉他很可能是三叉神经痛，这样的病人比较多，最好到相关科室进行就诊。
经过多方打听，了解到唐都医院神经外科治疗该病比较强权威，在门诊医生告诉张义民，他的这种情况比较多见，不用过分担心，根据目前的治疗情况可以考虑两种治疗方案，一是采取药物进行控制，药物只是控制疼痛，不能延缓或者治愈疾病；二是进行外科手术，但是目前还未接受药物治疗可以暂时不用考虑。
门诊给张义民进行口服卡马西平以及芬必得进行治疗，效果良好，可以有效的控制疼痛，但是咀嚼食物以及喝凉水还会有隐隐的刺痛感，经过两年的药物治疗，药量从之前的每次一片，每天两次增加到每天三次，每次三片，但是疼痛无法控制，而且出现了不良反应头晕恶心而且每天无精打采，根本无法进行正常的工作生活。
但是因为惧怕手术，张义民一直没有考虑手术，他带着希望做过各种治疗，针灸、封闭等等都未见效果，因为实在无法忍受剧痛，让他才彻底下定决心通过手术来改变这一切。
详细咨询，终获“新生”经过详细咨询，张义民了解到唐都医院神经外科贾栋主任对于三叉神经痛的治疗比较擅长，于是带着之前的检查资料以及病例来到贾栋主任的门诊，贾主任详细了解病情后告诉张义民目前他的情况只能是选择手术，药物剂量已经达到最大剂量，而且已经出现了不良反应，不能再加量。
决定手术的张义民向主管医生江伟叙述病情因为疼痛几乎三四秒就抽痛一次，让他十分痛苦，几次落泪。
经过详细的检查，终于在入院后三天安排了手术，由贾栋主任亲自实施了微血管减压术手术，术后麻醉清醒后，张义民觉得自己的右侧面部已经没有了疼痛的感觉，但是自己还是不相信，于是让家人端来一杯凉开水小心的抿着水没什么感觉，于是大口的喝了一口还是没什么感觉……尝试了好几次，疼痛都没有再次出现。
三叉神经痛微血管减压术的具体步骤
三叉神经痛微血管减压术的具体步骤三叉神经痛微血管减压术的具体步骤。
专家介绍说在三叉神经痛患者通过药物治疗效果不满意，以及患者不愿意或不耐受长期药物治疗的三叉神经痛病人可选择三叉神经痛微血管减压术来进行治疗。
可是大多数人对于三叉神经痛微血管减压术的具体步骤不是很解，下面我们给大家详细介绍一下三叉神经痛微血管减压术的具体步骤。
三叉神经痛微血管减压术的具体步骤：(1)手术一般在全麻下进行，患者侧卧位，患侧在上，头略前屈并向对侧倾斜15°。
(2)取乳突后皮肤横切口，长约5cm，依次切开皮肤、皮下组织、肌肉和骨膜，暴露局部颅骨。
颅骨钻孔后用咬骨钳扩大骨窗，大小约3cm×3cm，骨窗的前外侧角要到达横窦和乙状窦的转折处。
(3)“十”字形切开硬脑膜，基底部翻向横窦和乙状窦。
缓慢放出脑脊液，待小脑组织张力减低后，用脑压板将小脑半球轻轻向内侧牵拉，逐渐向桥脑小脑角深部探查。
(4)电灼并切断岩静脉，分离桥脑小脑角附近的蛛网膜，清楚暴露三叉神经根部和周围的血管，辨别“责任血管”。
用Teflon 棉团将“责任血管”垫起，使其不再接触三叉神经根部，充分确实减压。
(5)术野仔细止血，严密缝合硬脑膜，逐层缝合肌肉、皮下组织和皮肤。
三叉神经痛微血管减压术注意事项：(1)术中处理岩静脉时要慎重，双极电凝的电流要从小到大逐渐变化，直至将岩静脉完全电灼闭塞后再切断，避免电凝时电流过大将岩静脉灼爆造成大出血。
(2)Teflon 棉团一般垫在血管的近脑干侧，使血管离开三叉神经根，尽量减少 Teflon 棉团与三叉神经根的接触，并要注意Teflon 棉团的放置务必牢靠，防止滑脱移位。
(3)术中要注意仔细探查三叉神经根的背侧和腹侧，明确是否有多根血管压迫，如果存在多根“责任血管”，均要进行减压，避免遗漏。
(4)如果术中未发现三叉神经根有明确的血管压迫，或者虽有血管压迫，但无法进行满意减压时，可行三叉神经感觉根的后外侧3/4切断。
显微血管减压术治疗三叉神经痛的全程
三叉神经痛咨询网–国内最大的三叉神经痛咨询门户显微血管减压术治疗三叉神经痛的全程脑神经进入或发出脑干处是中枢与无髓鞘外周神经的过渡区，最易受到损害。
当搏动性动脉横跨此处能引起髓鞘退行性变或增生，使相邻的神经纤维之间形成“短路”，出现神经疼痛、肌肉抽搐等临床症状。
显微血管减压术是指在手术显微镜下将位于三叉神经、面神经等脑神经根部走行异常、并对脑神经造成压迫的血管推移离开，解除血管对颅神经根部的压迫，从而使临床症状得到缓解。
显微血管减压术目前主要用于治疗三叉神经痛、面肌痉挛和舌咽神经痛以及顽固性眩晕、耳鸣、神经原性高血压、痉挛性斜颈等疾病。
我过于上世纪引进此技术，治疗效果较好，但副作用很大。
改进后的手术方法在明显提高手术治愈率的同时，降低了手术风险和手术并发症的发生。
但仍然有一定手术风险，特别是患者中中老年人占有较大比例，常患有心脑血管等基础病变，为提高治愈率，降低手术风险，必须严格掌握手术适应症，包括明确诊断和鉴别诊断、排除继发病变，评价患者身体的健康状况，积极治疗伴发疾病。
术前检查：常规检查主要包括血、尿化验;血液生化、离子;血液病毒学检查;凝血情况检查;心电图;胸部X 光片;腹部B 超; 以及头颅CT 或MRI 等。
显微血管减压术前准备：术前一天，患侧耳后枕部局部剃发(上界至耳廓上缘水平，沿发迹向后5cm)，洗澡，3.0 克蕃泻叶泡水后饮用，便于术前排净大便。
术日清晨禁饮食。
对于有高血压、糖尿病的患者，术前要经正规治疗，将血压、血糖控制在正常水平，以降低手术风险。
显微血管减压手术过程：手术在全身麻醉下进行，术中患者毫无痛苦。
尿管在麻醉后留置。
手术切口在患侧耳后发际内，切口长5cm 左右，颅骨钻一直径2cm 小孔，在手术显微镜下找到病变脑神经，将压迫神经的异常血管攀游离后推移离开神经，同时放置特制棉片固定血管，以防血管攀复位。
手术操作时间约1 小时。
显微血管减压手术后治疗：手术结束后患者即可清醒，注意保持呼吸道通畅。
开颅右侧三叉神经微血管减压术
手术日期Operating Date: 主刀医生Operating surgeon：第一助手First Assistant：第二助手Second Assistant：麻醉方式Anesthesia Type: 全麻麻醉人员Anesthesiologist:术前诊断：右侧三叉神经痛Pre-operative Diagnosis：Right trigeminal neuralgia术后诊断：右侧三叉神经痛Post-operative Diagnosis：Right trigeminal neuralgia手术名称：开颅右侧三叉神经微血管减压术Procedure Performed：Microvascular decompression of right trigeminal nerve术中发现Findings（Normal+ Abnormal）：术中打开骨瓣后发现硬膜张力可。
探查发现右三叉神经第三支被小脑上动脉袢向头侧推挤成弓状，右三叉神经第一、二支之间REZ处有一血管（似静脉）穿过。
充分剪开三叉神经周围蛛网膜使其松解（脑干发出处至入硬脑膜处），充分游离弧形的小脑上动脉袢，游离责任血管和三叉神经各支之间的接触，在三叉神经与责任血管之间放入撕成絮状的涤纶小团，使三叉神经与责任血管充分隔开。
手术经过Description of Operative Procedure:1.全麻成功后。
侧卧位，头架固定。
划右侧乳突后枕下发际内S形切口，常规消毒铺巾。
2.右侧乳突后枕下发际内S形切口，依次切开皮肤、皮下组织、肌肉层，直达骨膜。
气钻钻颅后铣一小骨瓣约2*3cm ，磨咬扩大骨窗上缘及外侧缘，暴露右侧横窦和乙状窦起始部。
3.放射状剪开脑膜，探查发现左侧三叉神经根部下背侧有一动脉压迫，局部蛛网膜增厚粘连，充分松解三叉神经入脑干部的蛛网膜，并在三叉神经根部与血管之间放入涤纶片0.5*1cm，充分隔开三叉神经根部与血管。
4.双极电凝、明胶海绵严密止血后，反复用生理盐水冲洗、鼓肺、压颈后未见明显出血，生物蛋白胶填充固定。
三叉神经痛的微血管减压治疗ppt课件
2
三叉神经痛的发病率
Morbility
文献报道：本病的年发病率为。
该病以40岁以上中老年多见，男女发病率 大致相等。
3
三叉神经痛的分类
7
临床表现
痛！痛！！！
Clinical manifestation
8
临床表现
Clinical manifestation
三叉神经痛的疼痛分布区
9
临床表现
Clinical manifestation
表 三叉神经痛的疼痛分布区
侧别 分布区 Ⅰ支 Ⅱ支 Ⅲ支 Ⅰ、Ⅱ支 Ⅱ、Ⅲ支 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支 Ⅰ、Ⅲ支 合计
三叉神经痛的显微外科治疗
Microsurgical Treatment for Trigeminal Neuralgia
青岛市立医疗集团神经外科 管 勇 The Affiliated Municipal Hospital of Qing Dao Medical College
1
Harm
三叉神经痛的危害性
MRA
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辅助检查 Accessory examination.
Diagnosis
MRA
14
MR扫描与术中所见的对比
Neurosurgery 15
MR扫描与术中所见的对比
Neurosurgery 16
MR扫描与术中所见的对比
Neurosurgery 17
MR扫描与术中所见的对比
Neurosurgery 18
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治疗 Treatment
三叉神经微血管减压术是通过显微 外科手术解除颅内微血管对三叉神 经的压迫解除疼痛，由于能完整保 留神经功能而为目前治疗原发性三 叉神经痛的首选方法。
动画解析：微球囊压迫治疗三叉神经痛手术过程
动画解析：微球囊压迫治疗三叉神经痛手术过程微球囊压迫治疗三叉神经痛手术的标准名称为：经皮穿刺三叉神经半月节微球囊压迫术。
其
实，名称已经基本上包含了手术的重点和过程：
1.经皮穿刺：讲的是手术路径，这个手术的路径就是通过1根穿刺针来建立的，不需要任何手术
切口。
2.三叉神经半月节：讲的是手术所针对的靶点、位置，三叉神经痛的治疗方法很多，封闭、射
频、甘油注射、伽马刀放射治疗、球囊压迫手术、显微血管减压术等，不同的方法所针对的位
置不是完全相同的，理论上，如果可以成功的在三叉神经走行的任意一个节段（从外周到神经
根）阻断疼痛传导或去除病因，都是可以达到治疗目的的，各有优缺点，这项手术是通过对三
叉神经半月节的操作而完成的。
3.微球囊：讲的是手术所用到的东西，我们要通过穿刺针把一根微球囊导管送到三叉神经半月节
的位置，再通过后续的操作来完成这项手术。
4.压迫：讲的是手术的机制、原理，压迫=压力+时间，即对物体施加一定时间的压力。
我们把
微球囊导管送到三叉神经半月节的位置后，要把球囊充盈起来，对这个位置施加一定时间的压
力，使得传导三叉神经异常“扳机样”疼痛的神经纤维发生改变，从而最终达到治疗目的。
上图：“微球囊”实物图
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1分钟告诉你什么是：显微血管减压术。
微血管减压术治疗原发性三叉神经痛ppt课件
• 术中注意对岩上静脉主干尽量保留，如严 重影响视野及手术操作的岩上静脉及其分 支予以电凝后切断；将聚四氟乙烯棉片垫 于责任血管和三叉神经之间。所有患者常 规不放引流管，确切止血，生理盐水反复 冲洗后，严密缝合硬脑膜。
• 本组病例在手术过程中均发现血管压迫： 小脑上动脉39例，小脑前下动脉19例，小 脑后下动脉6例，基底动脉3例，单纯静脉 压迫2例；其中动静脉复合压迫17例（其中 静脉主要为岩上静脉及其分支），2例单纯 静脉压迫中，1例为脑桥横静脉自三叉神经 根部下方绕行到前外上方汇入岩上静脉并 伴蛛网膜增厚粘连；另1例为小脑脑桥静脉 与脑桥横静脉在三叉神经根外上方汇入岩 上静脉。
微血管减压术治 疗原发性三叉神 经痛
三叉神经痛是功能神经外科常见病之一 ，表现为三叉神经分布区闪电式反复发作性 的剧烈疼痛；当前临床治疗手段中，三叉神 经微血管减压术的治疗效果尤为显著。我院 2005年1月至2011年10月共为69例三叉神经 痛行微血管减压手术，疗效肯定。
1．一般资料：
• 本组共69例，男25例，女44例，年龄27～ 78岁，平均51．6岁，病程1～15年，平均 5.2年。所有患者术前均行CT及MRI检查诊 断为原发性三叉神经痛。
• 关于压迫三叉神经的责任血管，动脉压迫 三叉神经导致三叉神经痛，已被国内外多 数学者广泛接受；但对静脉压迫三叉神经 是否导致三叉神经痛，一直存在争议； Rhoton 认为最常见的是小脑上动脉，其次 是小脑前下动脉，少数为小脑后下动脉、 基底动脉、岩静脉及其属支；种衍军等报 道2826例三叉神经微血管减压术患者小脑 后下动脉占187例（约6.6%）
2．临床表现 本组患者都曾接受卡马西平、苯妥英钠等药物治 疗，开始有效，但随病程进展，药物疗效变差。 疼痛分布于三叉神经部位左侧31例，右侧38例 ； 其中，V1 1例，V2 10例，V3 13例，V12 21例，V23 19例，V123 5例。
微血管减压术
谢谢观看
手术优点
微血管减压术是针对三叉神经痛的病因进行治疗的方法，并且能够保留三叉神经的解剖完整，因此三叉神经 的正常神经功能可以保留。部分患者还能消除血管压迫脑干所致的高血压状态，达到根治高血压的目的。由于微 血管减压术具有止痛效果明显、非破坏性、副损伤少、极低的复发率等优点，因此是目前国际公认的治疗三叉神 经痛的最安全、最有效的方法。
复发原因
复发原因
微血管减压术无效原因
①血管遗漏
造成血管遗漏，考虑可能为术中病人头部位置变化、小脑半球牵拉、脑脊液排放过快及蛛膜广泛切开致责任 血管行程发生移位造成识别困难；其次将与神经平行或简单接触的血管误认为责任血管并进行减压，位于血管丛 深部的主要责任血管被遗漏。
②隔离棉片滑脱、移位首次MVD使用的隔离棉片较小或放置不当，当时虽然将压迫点与责任血管分离，但随 着术后小脑复位和脑脊液流动，使隔离棉片滑离减压位置。
③隔离棉片过大、过多可能导致神经轴弯曲、移位或形成新的压迫点。若责任血管迂曲、硬化或为短小的动 脉时，应以棉片包绕血管后将棉片固定于岩骨硬膜达到充分减压的效果
④蛛膜黏连可见广泛的蛛膜黏连，再次行血管-神经松懈术有明确的治疗效果提示黏连、增厚的蛛膜可能是 形成新压迫的原因。
⑤静脉压迫和其他原因术中发现3例首次手术隔离棉片放置良好而经再次MVD后症状消失，其原因不明确。
手术并发症
除不能耐受手术的患者外，其他所有三叉神经痛患者均适合微血管减压手术，最常见的手术并发症包括听力 减退、面部感觉减退，但随着显微外科技术的提高，在大的神经外科医疗机构，这些并发症的发生率很低，并且 除听力减退(发生率约1%)较难恢复外，大多数脑神经损伤的症状轻微，多可逐渐恢复。
应用
注意事项
手术简介
三叉神经微血管减压术的手术配合ppt课件
• 物品准备：
（1）器械：开颅探查+脑显微+脑科气动钻+蛇牌骨
咬子。
（2）敷料：头包+衣5+台套
（3）特殊物品：11# 23#刀片、1#7#慕丝线、脑科
台布、手套、皮条、普通电刀、双极、10ml注
射器、骨蜡、冲洗球、明胶海绵、
大保护膜、大敷料贴、显微镜套、
脑棉（小、中）、酒精纱球、
2根皮筋、灯把套，位老师特殊球头剥
三叉神经微血管减压术的手术配合
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（11）准备垫片及小脑棉。
三叉神经微血管减压术的手术配合
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（11）探查松解与减压
显微镜下进入 桥小脑角区，对三 叉神经走行区进行 探查，将所有可能 产生压迫的血管、 蛛网膜条索都“松 懈”开，并将这些 血管以垫片与神经 根隔离。
三叉神经微血管减压术的手术配合
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• 特点是：在头面部三叉神经分布区域内， 发病骤发、骤停，闪电样、刀割样、烧 灼样，顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。
三叉神经微血管减压术的手术配合
3
分类
• 三叉神经痛可分为原发性（症状性）和继发性，原发性三 叉神经痛较常见。
• 原发性三叉神经痛:是指找不到确切病因的三叉神经痛。可 能是由于供应血管的硬化并压迫神经造成。
离子。
三叉神经微血管减压术的手术配合
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• 术中配合
（1）开台前清点所有器械、纱布、脑棉及关节。 （ 10ml注射器针尖）
（2）常规消毒：枕下乙状窦后入路
三叉神经微血管减压术的手术配合
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（3）铺单：2个全打开的小敷布垫头 1/4小 敷布2个 1/3小敷布 1/2小敷布 一半保 护膜 头被。
（4）递脑科台布，线剪，粘贴保护膜，做兜， 连接电刀、吸引器皮条、双极，套好灯把 套。
三叉神经痛微血管减压术
三叉神经痛微⾎管减压术神经外科医⽣都知道三叉神经痛微⾎管减压术（Microvascular Decompression MVD）是⽬前治疗三叉神经痛疗效最佳、缓解持续时间最长的⽅法，那为什么三叉神经痛的⾸选治疗⽅法却不是MVD呢？《三叉神经痛诊疗中国专家共识》中给出了答案：“微⾎管减压术的远期预后优于其他外科⽅法，但可能承担更严重的风险”。
近⼏年，我科三叉神经痛MVD⼿术量逐年增多，并取得了很好的治疗效果，但随着MVD⼿术病例的积累，笔者亦发现在MVD⼿术中仍存在⼀些需要改进的地⽅：⽐如⼿术切⼝和⾻窗是否可以更⼩⼀些？怎样可以尽可能的避免术后并发症？等等。
于是，笔者参考了Jannetta教授教授名著《三叉神经痛》、《三叉神经痛诊疗中国专家共识》、《三叉神经痛显微⾎管减压术⽆效或复发的原因与外科处理》、《Neurovascular Surgery》、《RHOTON颅脑解剖与⼿术⼊路》、《Keyhole Approaches in Neurosurgery》等书刊中的相关章节，参考Neurosurgery Greifswald、Microneurosurgery ⽹站以及Penn Neurosurgery⽹站上的⼿术视频，制作了本⽂。
本⽂将重点介绍三种⼿术⽅法：显微镜下三叉神经痛MVD锁孔⼊路● 1.显微镜下内镜辅助显微镜下三叉神经痛MVD锁孔⼊路● 2.内镜辅助显微镜下全内镜下三叉神经痛EMVD锁孔⼊路● 3.全内镜下由于笔者⽔平所限，错误之处敬请指正。
三叉神经术中解剖本⽂简要介绍MVD术中涉及到的三叉神经解剖：▼ 1.三叉神经3个分⽀的相对位置关系：三叉神经感觉根切断术（sensory rhizotomy of trigeminal nerve）：三叉神经第3⽀痛时，切断感觉根下外侧50%。
第2、3⽀痛时，切断80%。
3⽀全痛时，全部切断感觉根。
位于感觉根腹侧的运动⽀⽐感觉根⾊较⽩，呈单根粗⼤的纤维，易识别，应保护之（引⾃《神经外科⼿术步骤点评》）。
图解面肌痉挛最有效手术
图解面肌痉挛最有效手术---微血管减压术
微血管减压术治疗面肌痉挛手术图解
面肌痉挛表现为半侧面部阵发性、不规则、不自主抽搐，程度轻重不等，严重者每日抽搐不计其数，甚至出现面部萎缩，睑裂变小，严重影响患者的工作、学习及自尊。
微血管减压术是医学界公认的根治面肌痉挛的方法，该手术技术成熟，操作简单，风险较小，效果很好且立竿见影。
为便于没有医学背景的患者及其家属理解什么是面肌痉挛微血管减压术，特以我们的一个病例进行图示说明手术过程。
[3] 核磁显示右侧面神经在出脑干处被一血管压迫
微血管减压术的切口
显微镜下将右侧面神经根部抬起
将特制的不可吸收“Tefflon棉”永久性植入。
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三叉神经为混合神经,就是第5对脑神经,也就是面部最粗大得神经,主要支配脸部、口腔、鼻腔得感觉与咀嚼肌得运动,并将头部得感觉讯息传送至大脑。
三叉神经由眼支、上颌、下颌支,分别支配眼裂以上、眼裂与口裂之间、口裂以下得感觉与咀嚼肌收缩。
三叉神经痛得原因
三叉神经痛就是一侧面部三叉神经分布区内反复发作得阵发性剧烈痛为主要表现,骤发,骤停,疼痛呈闪电样、刀割样、烧灼样剧烈疼痛。
通常存在扳机点,如说话、洗脸、刷牙或微风拂面会导致阵发性疼痛。
疼痛历时数秒或数分钟,发作间歇期同正常人一样。
三叉神经痛多发生于中老年人。
目前认为三叉神经感觉根(Trigeminal sensory root,TSR)入脑桥区(Trigeminal root entry zone,REZ)受血管压迫就是主要病因。
此外,多发性硬化、REZ区域得良恶性肿瘤、动静脉畸形、后颅凹畸形、局灶性脑梗塞、牙源性感染导致得颌骨骨髓炎等,也可导致三叉神经痛,均相对少见。
三叉神经痛患者术前核磁检查显示血管压迫
近年来显微血管减压术就是临床上治疗三叉神经痛采用最多得方法。
疗效可达90%以上,且复发率低。
三叉神经微血管减压手术得过程
1、麻醉满意患者取右侧侧卧位,于乳后方发际内画线,长约100px,常规
消毒铺巾、
2、沿画线切开头皮及枕肌,暴露出左侧乳突根部,乳头牵开器牵开软
组织,电凝止血,
3、颅钻钻孔,咬骨钳扩窗直径约50px,骨蜡封闭骨缘之血、尖刀切开硬脑膜,倒T形剪开硬脑膜,切口周围铺棉片。
4、架显微镜,进行镜下操作、
5、轻牵小脑,缓慢释放小脑延髓池脑脊液,待小脑塌陷后逐渐显露三叉神经,术中见岩静脉压迫三叉神经, 小心分离静脉并用垫棉垫离三叉神经,用垫棉将靠近三叉神经得小血管隔离神经。
使三叉神经压迫得血管都完全分离固定。
6、缝合硬脑膜,冲洗创面,放置人工硬脑膜,将骨渣放进骨孔处,耳脑胶固定,逐层缝合、
术终。