NCCN 成人癌痛临床实践指南2017.2版(6)
NCCN成人癌痛临床实践指南2020.1版（1）
NCCN成人癌痛临床实践指南2020.1版（1）成人癌痛临床实践指南目录癌痛管理原则（PAIN-1）英文版中文版疼痛的定义国际疼痛研究协会（IASP）将疼痛定义为一种与实际或潜在组织损伤相关或就这类损伤描述的不愉快的感觉和情感经历。
a一般原则●患者的生存与症状控制和疼痛管理相关，症状控制和疼痛管理有助于改善多方面的生活质量。
疼痛管理是肿瘤科管理的一个重要组成部分。
●镇痛治疗与多种症状或症状群的管理共同进行。
应考虑到复杂性药物治疗之间的相互作用和镇痛药滥用的风险。
●最好是由多学科团队进行癌痛管理；考虑早期转介给姑息治疗医务人员。
（参见《NCCN姑息治疗指南》）●提供/转介心理社会支持，包括情感和信息支持以及应对技能培训。
（参见PAIN-H）●基于患者的需要，提供可理解的教育材料以改善疼痛评估、疼痛管理和阿片类药物的安全用药。
b（参见PAIN-I）►让患者参与制定治疗计划并制定易于理解、切合实际的期望和可衡量的目标●考虑到“痛苦”对患者和照护者的多维影响，并以尊重他们文化的方式解决这些问题。
评估●所有的患者在每次和医生接触时必须筛查疼痛。
（见PAIN-2）●常规量化和记录患者描述的疼痛强度和疼痛性质（只要可能）。
包括患者报告的爆发痛、使用的治疗及其对疼痛的控制效果、对疼痛缓解的满意度、疼痛造成的干扰、以及医务人员对功能影响的评估和患者任何与疼痛治疗相关的特殊问题。
如有必要，从照护者获取关于疼痛和功能影响的额外信息。
●如果出现新的疼痛或疼痛恶化，必须进行全面的疼痛评估，并且对持续性疼痛定期进行评估（参见PAIN-C）●评估阿片类药物滥用/误用/分流的危险因素。
管理/干预●疼痛管理的目标强调结果要达到“5A”b：► Analgesia （优化镇痛）►Activities（优化日常生活活动[ADL]）►Adverse effects（尽可能使药物不良反应降到最低）（参见PAIN-E）►Aberrant drug taking（避免异常给药）（参见PAIN-F）►Affect（疼痛和情绪之间的关系）●预防止痛相关不良反应（尤其是便秘），极为重要。
NCCN成人癌痛指南
例如，文法拉辛的剂量改为37.5~225 mg/d，分2~3次给药
全面筛查和评估
全面筛查 评估
全面的疼痛评估 需明确每处疼痛部 位的以下特性： 强度 静息时 运动时 位置 病理生理学 躯体性 内脏性 神经病理性 时间因素 持续性 间断性 爆发的 疼痛史 病因 病史 社会心理因素 治疗不充分的 危险因素
未使用 阿片类药物 口服 (60 分钟达峰) 使用 阿片类药物
剂量加倍
疼痛评分 ≥4 或 出现疼痛 急症的临 床征象
计算前24小时 所需总量 计算爆发痛 剂量，即前24 小时总量的 10%~20%， 给药时将该量 增加50%~100%
疼痛评分降 至4~6
重复相同剂量
疼痛评分 降至0~3
按需给予当前 有效剂量 给药2~3 小时 后再评估以确 定有效剂量
使用恰当的止痛剂量 根据前24小时内使用阿片类药物的总剂量计算增量 增加按时以及按需给药的剂量。剂量增加的速度应参照症状的严重程度。 疼痛评分7~10，考虑增量50%~100% 疼痛评分4~6，考虑增量25%~50% 疼痛评分1~3，考虑增量25% 对乙酰氨基酚剂量＞4 g/d时，阿片类药物由复合制剂更换为单一制剂
见未控疼 痛的治疗
疼痛评分＞0
确定疼痛强度和性质 要求患者描述疼痛性质 (例如，钝痛、烧灼样痛等) 见疼痛强度评分
疼痛 筛查
与肿瘤急症相关的疼痛：
骨折或承重骨骨折先兆 脑转移 硬膜外转移 软脑膜转移 与感染相关的疼痛 内脏穿孔 (急腹症)
患者目标/期望： 舒适度/功能需求
NCCN成人癌痛临床实践指南 007 VS. 2006
NCCN 成人癌痛临床实践指南2017.2版(6)
NCCN 成人癌痛临床实践指南2017.2版（6）目录社会心理支持（PAIN-H）英文版中文版●由于癌症相关的疼痛和相关症状的复杂性，医疗保健提供者应该预期患者和家属对于管理策略中支持和宣教的需求。
●评估每个患者对心理社会支持的需求是综合疼痛评估中的一个重要组成部分。
（参见PAIN-C）。
支持●告知患者和家属/照护者，对疼痛的情绪反应是正常的并且将作为疼痛评估和治疗的一部分。
●对患者和家属/照护者提供情感支持，让他们认识到疼痛是一个可以解决的问题。
●酌情协助患者获得治疗。
●表明你将与患者和家属/照护者携手，作为团队的一部分来共同解决疼痛问题。
●讲解双方商定的要采取的计划及预期产生疗效的时间。
●承诺你会一直关注患者直至疼痛得到较好的控制，有助于疼痛的管理。
●告知患者及其家属/照护者总会有可行的办法来充分地控制疼痛和其他令人烦恼的症状。
●评估对家属和其他重要相关人员的影响；酌情提供宣教和支持。
●重申你对患者的关心以及计划采取的镇痛措施。
技能培训●教授患者应对技能（与适当的镇痛结合使用，而非替代镇痛）以缓解疼痛、增强个人控制能力，并且重新将精力集中在优化生活质量上。
?考虑转介给受过任何以下领域培训的有执照的精神卫生专业人员：认知行为疗法（CBT）、催眠、生物反馈和正念减压法（MBSR）。
?应对急性疼痛的技能，包括Lamaze型呼吸训练、分散注意力的技巧?应对慢性疼痛（非疼痛急症）的技能，包括所有上述措施+放松技巧、引导想象、按照患者自身能力分配相应任务、催眠等以达到最理想的功能恢复。
?通过培训鼓励自信，以最大限度地提高舒适度。
●对患者和家属/照护者宣教：疼痛的管理需要团队的努力，以全面评估和治疗疼痛的影响。
团队的成员可能包括：肿瘤科医师、护士、疼痛专科医师、姑息治疗临床医师、康复科医师、神经科医师、心理科医师、社会工作者、精神病科医师、理疗师和精神顾问。
见患者和家属/照护者宣教（PAIN-I）患者和家属/照护者宣教（PAIN-I）PAIN-I,1/2英文版中文版●为了评估患者和家属/照护者对疼痛治疗的教育需求，卫生保健团队应该：?评估患者和家属对疼痛含义及其后果的理解。
NCCN成人癌痛指南解读教学课件ppt
05
特殊情况下癌痛的处理
难治性癌痛
定义
经过常规癌痛治疗，疼痛仍无法缓解或出现进行性加重，持续时间长，对日常生 活产生严重影响。
处理方法
疼痛评估、药物治疗、非药物治疗、心理治疗、患者及家属教育。
爆发性癌痛
定义
突然发生的剧烈疼痛，持续时间数分钟至数小时，伴随呼吸 急促、出汗、心率加快、焦虑或恐惧等表现。
癌痛患者的护理
疼痛评估
对患者进行全面Biblioteka 疼痛评估，包括疼痛部位、性质、程度和持续 时间等。
疼痛控制
根据患者疼痛情况，制定合理的疼痛控制方案，包括药物治疗和 非药物治疗。
健康宣教
向患者和家属宣传疼痛管理知识，提高他们对疼痛的认识和重视 程度。
癌痛患者的人文关怀
心理支持
关注患者的心理健康，提供心理支持和安慰，帮 助他们建立积极的生活态度。
小组讨论
教师点评
学生分组讨论，深入探讨癌痛的评估和管理 ，总结归纳出自己的思路和方法。
教师对学生的讨论进行点评和总结，帮助学 生更好地掌握指南的内容和应用技巧。
02
nccn成人癌痛指南解读
指南概述
1 2
背景
介绍nccn成人癌痛指南的起源、发展历程和意 义。
目的
阐述nccn成人癌痛指南的目的和主要内容。
nccn成人癌痛指南解读教 学课件ppt
xx年xx月xx日
目录
• 介绍 • nccn成人癌痛指南解读 • 癌痛的基础知识 • 癌痛的治疗原则与方法 • 特殊情况下癌痛的处理 • 癌痛的护理与人文关怀 • 指南的实践与推广
01
介绍
NCCN成人癌痛指南解读-文档资料
NCCN 指南目录
Acute Myeloid Leukemia Bladder Cancer Bone Cancer Breast Cancer Central Nervous System Tumors Cervical Cancer Chronic Myelogenous Leukemia Colon/Rectal Cancer Esophageal Cancer Gastric Cancer Head and Neck Cancers Hepatobiliary Cancers Hodgkin’s Disease Kidney Cancer Melanoma Myelodysplastic Syndromes Multiple Myeloma Neuroendocrine Tumors Non-Hodgkin’s Lymphoma Non-Melanoma Skin Cancers Non-Small Cell Lung Cancer Occult Primary Adult Cancer Pain Pediatric Cancer Pain Ovarian Cancer Pancreatic Adenocarcinoma Prostate Cancer Small Cell Lung Cancer Soft Tissue Sarcoma Testicular Cancer Thyroid Carcinoma Uterine Cancers ….. And more
患者目标/期望： 舒适度/功能需求
根据上述步骤进 行止痛+如有临 床指征进行肿瘤 急症的针对性治 疗 (例如：手术、 激素、放疗、抗 生素)
疼痛评分 = 0
每次后续随访时重新筛查
NCCN成人癌痛指南临床实践
WHO基本原则
按阶梯给药 尽量口服 按时给药 个体化 注意具体细节
NCCN指南
按阶梯给药
二阶梯弱化
尽量口服 按时给药
短效阿片滴定灵活
个体化 注意具体细节
是一般与特殊，整体与个体，简单与复杂的关系
病例资料
患者, 女，73岁，右乳癌改良根治术后 2年 右胸壁复发、双侧腋窝淋巴结转移 外院 4 周期紫杉醇+EPI，疗效PD
3 周期NVB+希罗达，疗效PD 入院时右上肢肿胀明显，伴右胸壁、右上肢疼痛。 外院服用曲马多100mg，2次/天， 患者极度疼痛， 彻夜不眠，伴明显恶心、食欲较差，有便秘。
疼痛评估
疼痛强度：静息痛，数字评分法 8-10 分； 疼痛位置：右胸壁及腋窝、右上肢； 疼痛性质：钝痛和跳痛——躯体痛； 疼痛原因：肿瘤侵犯胸壁及腋窝、引起肢体肿胀； 当前治疗情况：疼痛控制不理想，副反应较重； 社会心理：子女八个，给医生压力；
给药 60 分钟 后再评估 疗效和 副作用
疼痛评分未 变或增加
剂量加倍
疼痛评分降 重复相同剂量 至4~6
疼痛评分 降至0~3
按需给予当前 有效剂量
给药2~3 小时 后再评估以确 定有效剂量
如果2~3个剂量周期后 疗效不佳j， 考虑静脉滴定或全面疼 痛评估
给药60 分钟后再评估
随访24小时 计算24 小时总量 ➢ 转换成长效药物 ➢ 计算24 小时
缓释阿片类药物无法缓解的疼痛，给予解救剂量的短效阿片类药物解救 治疗,剂量为24小时口服的10%-20%，按需给药。
患者持续需要使用短效阿片类药物，或按时给药的阿片类药物剂量在峰 值或给药结束时无法缓解疼痛，可增加缓释阿片类药物的剂量。
镇痛处理
NCCN成人癌痛临床实践指南解读教学课件ppt
点是方便、易操作，但长期注射可能产生耐药性和药物过敏反应。
02
物理治疗
包括放疗、热疗、光疗、电疗等。优点是缓解疼痛快，副作用小，但
需要专业设备和操作人员。
03
心理治疗
针对心理层面进行干预，如认知行为疗法、心理动力学治疗等。优点
是改善患者心理状态，提高生活质量，但需要专业人员和特定环境。
治疗药物选择及不良反应处理
从国内外研究热点、研究方法和研究结论等 方面，探讨了成人癌痛研究的发展趋势。
展望：成人癌痛研究热点与发展趋势
肿瘤免疫治疗
疼痛机制研究
临床研究
综合治疗
肿瘤免疫治疗是目前研究的热点 之一，未来需要进一步探索免疫 治疗在成人癌痛中的应用。
深入探讨癌痛的发病机制，为寻 找更加有效的疼痛治疗方法提供 理论支持。
非甾体抗炎药(NSAIDs)
常用药物包括阿司匹林、布洛芬等，可有效缓解轻中度疼痛。不良反应包括胃肠道溃疡、 出血等，需要掌握用药剂量和时间。
阿片类药物
包括吗啡、芬太尼等，对于中重度疼痛有明显效果。不良反应包括成瘾性、呼吸抑制等， 需要严格掌握用药剂量和频率。
其他辅助药物
如辅助镇静药、抗抑郁药等，可辅助缓解疼痛及情绪障碍。不良反应较少，但需注意适应 症和禁忌症。
临床实践指南定义与重要性
01
临床实践指南是一套针对特定疾病的医疗建议，旨在提高医疗 质量和安全性
02
指南可帮助医生为患者制定最佳治疗方案，减少不必要的医疗
差异
NCCN成人癌痛临床实践指南是肿瘤科医生必备的参考工具之
03
一，对改善患者生活质量具有重要意义
02
nccn成人癌痛临床实践指南解读
指南修订背景与目的
NCCN成人癌痛临床实践指南(滴定、药物选择、规范诊疗)
发热或局部加热（如使用热灯加热、电热毯等）能够加
速芬太尼透皮贴剂的吸收，故是芬太尼透皮贴剂使用的禁 忌症
2011年NCCN癌痛指南特别关注
重度疼痛应作为急诊
镇痛治疗和疼痛程度相关
首选口服给药途径；
能口服药物的患者尽量选择口服给药途径，除非患者需要 更快速起效的止痛剂或出现不能耐受的副作用时； 不能吞咽或存在口服吸收障碍时可选择持续静脉或皮下泵 入止痛药； 静脉给药起效快（一般15分钟起效，口服为60分钟）。
规范使用阿片类药物
Opioid naï ve vs. Opioid tolerance
用药而长期服用的患者
根据FDA指南，阿片类药物耐受是指持续一周或更
长时间，每日至少口服60mg吗啡，30mg羟考酮或其 他阿片类药物等效止痛剂量
NCCN成人癌痛临床实践指南 2010 VS 2009(2)
更多关注患者对舒适度和功能需求的 期望
严重的不可控的疼痛是医学急症，应该及时处理
对于所有的疼痛要提供心理社会支持，提供患者
FDA is looking into reports of death and other serious side effects from overdoses of the narcotic fentanyl in patients using the fentanyl transdermal skin patches for pain control. Directions for using the fentanyl skin patch must be followed exactly to prevent death or other severe side effects that can happen from using too much (overdosing) fentanyl
NCCN癌痛指南共53页文档
• 疼痛的全面筛查和评估 • 检查或治疗相关性疼痛与焦 • 阿片未耐受患者的初始剂量滴定 • 阿片耐受患者的初始剂量滴定 • 滴定后的疼痛评估和治疗
• 阿片控缓释剂型的维持治疗 • NSAID和对乙酰氨基酚 • 复杂癌痛综合征的治疗
• 潜在有效的抗肿瘤治疗 • 专科会诊和介入治疗策略
NCCN 2019
• 疼痛再评估和随访 • 止痛药物副作用的防治 • 必要的社会心理支持 • 患者与家属宣教
NCCN成人癌痛临床实践指南
评估滴定 快速止痛 给药途径 维持治疗
阿片转换 辅助止痛 特殊疼痛 专科会诊
癌痛的筛查和评估
NCCN指南：癌痛的评估
癌痛的评估更重视患者的感受与需求
1 评估不仅包括性质、程度，还包括患者对止痛治疗的预期
疼痛强度
考虑剂量增加
7-10 4-6 2-3
50-100% 25-50% 0-25%
爆发痛的治疗
• 应给予短效阿片药物治疗； • 剂量选择：一般为日剂量的10-20%或1/6; • 药物选择：常用口服即释阿片
• 国内治疗爆发痛常见的问题： 缺乏病因评估 多采用有创途径 剂量不合理 药物、剂型单一
估，主要目的为减轻治疗相关副作用
5 疼痛程度评估时要重视语言、文化对评估结果的影响，
确保医患之间能有效沟通、确保准确掌握患者的疼痛程度
奥施康定是一个更为广谱的止疼药
• K受体与内脏痛和神经病理性疼痛相关 • 羟考酮对κ受体作用更强，因此对于内脏痛，神经病理性疼痛及炎性痛的疗
效优于其它阿片类药物
Antagonists (e.g. Naloxone, Naltrexone) act at all receptors
NCCN成人癌痛指南临床实践
化疗
放疗
麻醉手段
阿片类药物副作用的处理
病史摘要· 患者 ， 女 ， 50岁。· 因“ 宫颈癌术后11月 ， 腹痛呕吐1天 ”于2008-6-22入院· 11月前出现左髋部钝痛 ， 伴左下肢放射痛 ， 术前出现左髋 部疼痛（VAS 3） ， 不规则服用散利痛后可缓解； 妇科检查示： 宫颈病变； 病理示： 低分化鳞癌 。 2007-7- 11行广 泛性子宫+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术 ， 术后无明显疼 痛 ， 术后放疗1次； 2007-7-26 、2007-8-24化疗2周期：DDP+5FU；· 2008- 1复查CT示： 左盆壁肿瘤复发； 2008- 1-29： 髂内动 脉灌注化疗； 2008-3- 14： 肿瘤部位放射粒子植入+腺病毒P53多点注射术； 2008-5-22 、2008-6- 16化疗2周期： 紫杉醇+奈达铂。
进行短效阿片类药物剂量滴定b ➢ 开始针对肠道症状进行处理c识别和治疗副作用c
提供社会心理支持 的期望目标
在24~48小时内全 面再评估以满足患者对舒适度和功能 需求的期望目标
阿片类药物的处方 、滴定和维持维持治疗原则· 持续性疼痛 ， 最好按时给予阿片类药物 ， 同时处方短效药物治疗爆发痛 。· 阿片类药物止 ◆ 物剂型 ， 每8 24小时给予长效硫酸吗啡 。◆ 每8 2小时给予长效盐酸羟考酮 。◆ 每48 72小时给予芬太尼透皮给药制剂 。· 缓释阿片类药物无法缓解的疼痛 ， 给予解救剂量的短效阿片类药物解救 治疗,剂量为24小时口服的10%-20% ， 按需给药 。· 患者持续需要使用短效阿片类药物 ， 或按时给药的阿片类药物剂量在峰 值或给药结束时无法缓解疼痛 ， 可增加缓释阿片类药物的剂量 。
成人癌痛临床实践指南解读
潜在毒性反应重 代谢物去甲哌替啶: 神经毒,肾毒 半衰期 3-18h 止痛作用微弱
27
度冷丁使用和管理 度冷丁的【适应证】是部分急性重度疼痛。 1.度冷丁基本不使用癌痛。 2.不能带出医院 3.处方一次常用量 哌替啶用于慢性癌痛会产生较严重不良反应
28
吗啡针使用和管理
吗啡针的【适应证】 1．镇痛：短期用于其他镇痛药无效的急性剧痛，如手术、创伤、烧伤的剧烈疼痛；晚期癌 症病人的三阶梯止痛。 2．麻醉和手术前给药：使病人安静并进入嗜睡状态。 对于癌痛患者 1.何时用?(不能口服的患者) 2.可以口服的患者，爆发痛还是用口服普通片剂处理。
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无痛
痛到极点
分类量表： “你有多痛？”
无 (0) 轻度 (1~3)
中度 (4~6)， 或者 重度 (7~10)
12
疼痛强度评分 Wong-Baker面部表情疼痛分级量表
无痛 稍痛 有点痛 痛得较重 非常痛 最痛 该评分量表建议用于儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。
45
疼痛治疗的满意标准： 第1周疼痛缓解； 第2周尽量减少爆发性疼痛的发生； 第3周维持稳定的止痛疗效，且认为不同时间进行疼痛评估及采取不同治疗方法显得非常 重要
46
阿片类药物副作用的防治
47
基本原则
阿片类药物：按阶梯给药、循序渐进给药； 副反应的筛查、评估、治疗、再评估和随访； 注重病因和脏器功能评估； 个体化治疗：病因、合并症、生存期等。
48
病因
恶心和呕吐-1
放、化疗相关性
胃肠动力下降 中枢转移(脑、脑膜） 胃肠外压性狭窄或梗阻 代谢异常（高钙血症） 便秘和肠梗阻
5-HT3 Antagonists ： 昂丹司琼、格拉司琼、 托烷司琼、多拉司琼。 NK-1 Antagonists ： 阿瑞吡坦（ Aprepitant , Emend） 胃复安 10-20mg q6h
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
NCCN 成人癌痛临床实践指南2017.2版（6）目录社会心理支持（PAIN-H）英文版中文版●由于癌症相关的疼痛和相关症状的复杂性，医疗保健提供者应该预期患者和家属对于管理策略中支持和宣教的需求。
●评估每个患者对心理社会支持的需求是综合疼痛评估中的一个重要组成部分。
（参见PAIN-C）。
支持●告知患者和家属/照护者，对疼痛的情绪反应是正常的并且将作为疼痛评估和治疗的一部分。
●对患者和家属/照护者提供情感支持，让他们认识到疼痛是一个可以解决的问题。
●酌情协助患者获得治疗。
●表明你将与患者和家属/照护者携手，作为团队的一部分来共同解决疼痛问题。
●讲解双方商定的要采取的计划及预期产生疗效的时间。
●承诺你会一直关注患者直至疼痛得到较好的控制，有助于疼痛的管理。
●告知患者及其家属/照护者总会有可行的办法来充分地控制疼痛和其他令人烦恼的症状。
●评估对家属和其他重要相关人员的影响；酌情提供宣教和支持。
●重申你对患者的关心以及计划采取的镇痛措施。
技能培训●教授患者应对技能（与适当的镇痛结合使用，而非替代镇痛）以缓解疼痛、增强个人控制能力，并且重新将精力集中在优化生活质量上。
?考虑转介给受过任何以下领域培训的有执照的精神卫生专业人员：认知行为疗法（CBT）、催眠、生物反馈和正念减压法（MBSR）。
?应对急性疼痛的技能，包括Lamaze型呼吸训练、分散注意力的技巧?应对慢性疼痛（非疼痛急症）的技能，包括所有上述措施+放松技巧、引导想象、按照患者自身能力分配相应任务、催眠等以达到最理想的功能恢复。
?通过培训鼓励自信，以最大限度地提高舒适度。
●对患者和家属/照护者宣教：疼痛的管理需要团队的努力，以全面评估和治疗疼痛的影响。
团队的成员可能包括：肿瘤科医师、护士、疼痛专科医师、姑息治疗临床医师、康复科医师、神经科医师、心理科医师、社会工作者、精神病科医师、理疗师和精神顾问。
见患者和家属/照护者宣教（PAIN-I）患者和家属/照护者宣教（PAIN-I）PAIN-I,1/2英文版中文版●为了评估患者和家属/照护者对疼痛治疗的教育需求，卫生保健团队应该：?评估患者和家属对疼痛含义及其后果的理解。
?评估患者和家属的文化程度，以确保其理解宣教的内容。
?评估现有关于疼痛和疼痛治疗的知识，以帮助制订适宜的患者和家属/照护者教育计划。
1,2●应提供教育材料。
●要传达给患者和家属/照护者关于疼痛管理的信息?疼痛缓解在医疗上非常重要，忍受疼痛没有任何医疗益处。
?疼痛通常都可以通过镇痛药物得到良好的控制。
对于持续存在的疼痛，按时服用镇痛药物有助于改善对疼痛的控制。
?存在疼痛的患者常常伴有其它需要控制的症状（如：便秘、恶心、疲劳、失眠、抑郁）；其它这些症状的管理可能有助于疼痛的控制。
●向患者和家属/照护者传达有关阿片类镇痛药的信息?吗啡和吗啡类药物是用于缓解重度疼痛的主要药物。
?如果你现在使用这些药物有效，以后还会有效。
?如果这些药物无效，还有其它许多适合的选择。
?阿片类镇痛药只能用于治疗疼痛，而不能用于解决睡眠、焦虑或其它情绪上的问题。
?当患者和家属/照护者与医疗服务人员密切协作时，这些药物可以安全和充分地发挥作用使得癌症疼痛缓解并避免不良的副作用。
?有关误用/滥用的潜在危险因素，请参见（PAIN-E,3/12）。
?曾经有过处方药、非法药物或酒精依赖/药物滥用史的患者，处方药物误用/滥用的风险增加（见PAIN-L）。
?曾经使用/滥用过阿片类药物的患者对阿片类药物的耐受性也可能增加，可能需要更高的剂量才能获得理想的疼痛控制（参见PAIN-L）。
?这些药物是管制物品，必须小心使用：?这些药物不得与酒精或其它违禁物品混合。
?强效镇痛药仅能通过处方获得，并仅限患者本人服用；不要擅自增加剂量或给药频率；建议患者如果疼痛治疗方案不能控制他们的疼痛，请联系医务人员。
?止痛药物必须放置在安全的位置，首选锁在箱子中而不放在医药箱里。
?没用或不需要的药物（特别是阿片类镇痛药），必须妥善处置：—按FDA建议，除非马上就可以参与回收药物项目，建议将多余的阿片类药物冲洗到水槽或厕所。
—阅读产品（包括缓释/长效阿片类产品）的特殊处置信息。
?当使用可能导致镇静的药物时，提供当地有关机器操作或机动车驾驶的信息，并给患者和家属/照护者提供相应的建议以及提供适当的医疗辅导。
参考文献：1.Stewart M, Brown JB, Donner A, McWhinney I, et al. The impact of patient centered care on outcomes. J Fam Pract2000;49:797-804.2.Syrjala KL, Abrams JR, Polissar NL, et al. Patient training in cancer pain management using integrated print and video materials: a multisite randomized controlled trial.Pain2008;135:175-186.PAIN-I,2/2英文版中文版●与医务人员进行交流对于帮助患者和家属/照护者实现治疗目标至关重要。
?确定患者/家属知道如何联系医生/医院。
?向他们解释：除非他们告诉医务人员，医务人员无法辨别患者的疼痛程度；不能把描述疼痛当作“抱怨”对待，而应作为医务人员调整治疗的一个重要信息来源。
?解释医务人员希望了解患者认为可能由疼痛药物治疗引起的任何问题，因为可能有一些方法来缓解这些问题。
?如果你难以获得镇痛药物或对服药有任何疑问，请告知医务人员。
他们有处理这些问题的经验，会帮助你。
?期望获得的最佳镇痛效果和最轻的不良反应。
告知患者他们有权利期望疼痛管理作为整体治疗的一部分。
●必须对每位患者和家属/照护者查看以下内容并以提供书面格式，同时注明日期：?列明每种处方药物，包括每种药物的用途，以及每一种药物如何使用和何时使用?由于II类毒麻药不能通过电话订购，应告知如何获得连续的处方（特别是强阿片类药物）。
?列明这些药物潜在的不良反应，以及应对策略?列表可由临床医生和/或药房提供?列明需要停用的所有药物?列明相关电话号码，当患者出现下列问题时可以联系到适合的医疗服务机构获得专业的指导：?取药或服药过程中出现任何问题时?出现新的疼痛、疼痛发生变化、或者现有药物不能缓解疼痛?导致一整天不能进食的恶心和呕吐?出现排便问题，包括3天没有排便?患者白天容易入睡且很难唤醒?意识模糊?复诊随访和/或电话随访的计划，包括是否提供下班时间后的服务?妥善储存和处置的计划（见PAIN-I,1/2）综合干预（PAIN-J）英文版中文版酌情考虑综合干预与药物干预相结合。
综合干预在弱势群体（例如虚弱、年老、儿童）中可能特别重要，这些人群对标准的药物干预可能耐受性较低或患者更偏向于采取非药物干预。
综合干预起效强调通过团队决策采取多种治疗手段进行疼痛管理的必要性。
（参见PAIN-L）。
通过物理方法、认知训练或介入治疗可能让疼痛得到缓解或功能得到改善：●物理治疗手段?提供睡眠、沐浴和行走支持?指导患者调整体位?指导运动疗法和功能锻炼?节约能量，放慢活动节奏?按摩?热敷和/或冷敷?经皮神经电刺激（TENS）?针灸或指压按摩?超声刺激●认知训练?正念减压法（MBSR）?意象?催眠?生物反馈?以认同为基础的训练?分散注意力训练?放松训练?主动应对训练?按照患者自身情况分配不同任务、设定目标、推进速度以及处理事情的优先顺序?认知行为训练●精神关怀（见NCCN心理痛苦管理指南）●见介入治疗策略（PAIN-M）非阿片类镇痛药（非甾体抗炎药[NSAIDS]和对乙酰氨酚）处方（PAIN-K）PAIN-K,1/2英文版中文版对乙酰氨基酚●对于肝功能正常的成年患者，对乙酰氨基酚650 mg q4h或1 g q6h（每日最高剂量：4 g/d）。
对于长期给药的患者，考虑到肝脏毒性的风险，每日最大剂量限制在3g/d。
●考虑到肝脏毒性的风险，为了避免对乙酰氨基酚过量，应慎用对乙酰氨基酚或不使用阿片类药物-对乙酰氨基酚复方制剂。
●关于对乙酰氨基酚不良反应和用药的最新信息见FDA 网站（）。
考虑将非处方药（OTC）作为获取对乙酰氨基酚的其它来源。
NSAIDs●由于许多肿瘤患者可能存在肾脏、胃肠道（例如：上消化道手术，放疗）或心脏毒性的高危因素；血小板减少；或凝血功能障碍，谨慎使用NSAIDs，特别是对于长期使用的患者。
?FDA警示：长期使用NSAIDs增加引发心脏病或中风的风险。
/Drugs/DrugSafety/ucm451800.htm●注意到同时使用NSAID可能增加化疗（特别是血管生成抑制剂）的不良反应，例如：血液学（如血小板减少、凝血功能障碍）、肾脏、肝脏和心血管系统毒性。
●对于某些患者，阿片类镇痛药物是NSAIDs的安全、有效替代镇痛药物。
●使用任何患者过去使用过的有效且耐受良好的NSAID类药物。
否则，考虑使用布洛芬直至最大剂量。
?布洛芬400 mg qid （每日最大剂量3200 mg）；或萘普生220-500mg，每日2-3次（每日最大剂量1500mg）。
如果需要，考虑短期使用酮咯酸，15-30 mg IV q6h，最多使用5天。
?不抑制血小板聚集的化合物：?非乙酰基水杨酸?胆碱+水杨酸镁复合制剂，1.5-4.5 g/d，分3次给药?双水杨酯，2-3 g/d，分2次或3次给药?选择性COX-2抑制剂●考虑外用1％NSAID-双氯芬酸凝胶qid；或双氯芬酸贴180mg，1-2贴/dPAIN-K,2/2英文版中文版NSAIDs和毒性●肾毒性?高危人群：年龄> 60岁、体液失衡、多发性骨髓瘤、糖尿病、间质性肾炎、肾乳头坏死、同时使用其它肾毒性药物（包括环孢霉素，顺铂）和经肾脏排泄的化疗药物?治疗：如果肾功能恶化或出现高血压或高血压恶化，重新评估NSAID的使用●胃肠道毒性?高危人群：年龄＞60岁、消化性溃疡病史或酗酒史（每日3杯或以上酒精饮料）、重要器官功能障碍（包括肝功能障碍）、长期使用大剂量NSAID、同时使用类固醇药物以及每日口服保护心脏剂量的阿司匹林?治疗：?如果患者出现胃部不适或恶心，考虑停用NSAID或改用选择性COX-2抑制剂。
COX-2抑制剂的胃肠道不良反应发生率更低且不会抑制血小板聚集。
然而，尚未显示这些药物可以降低肾脏不良反应。
?对于预防NSAID消化性溃疡，可考虑加入米索前列醇或质子泵抑制剂。
如果患者出现消化性溃疡或出血，则停用NSAID。
?如果肝功能检查提示高于正常值上限1.5倍，停用NSAID。
●心脏毒性?高危人群：有心血管疾病史或存在心血管疾病或并发症的风险。