消化内科ppt

实验室检查：
⑴胰酶测定：①血清淀粉酶：90%以上的患 者血清淀粉酶会升高，通常在发病后3～4小时开 始升高，12～24小时达到高峰，3～5天恢复正常 。当血清淀粉酶超过正常值得3倍即可确诊 ②尿 淀粉酶：升高较晚，在发病后12～14小时开始升 高，下降缓慢，持续一周或两周。
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⑵血生化检查：血钙下降，低血钙的程度 与临床严重程度成正比，若低于1.5mmol则预后 不良； ⑶影像学检查：B超或者CT，可见胰腺弥漫 增大，其轮廓与周围边界模糊不清等
分类：
①水肿型急性胰腺炎：约占90%病变多局限在胰腺尾部，外观 肿大变硬，被膜紧张，被膜下可有积液；
②出血坏死型急性胰腺炎：病变以广泛的胰腺坏死、出血未特 征，胰腺外观肿大、质软，出血呈暗红色,坏死灶曾黑灰色，严重 的整个胰腺组织变黑。
病因及其发病机制：
①胆道疾病：是国内急性胰腺炎最常见的病因，引起胰腺炎的机制 可能是由于胆道病引起胆道内压高于胰内压，胆汁逆流入胰管，从 而引起急性胰腺炎； ②饮酒过量或暴饮暴食：是国内引起急性胰腺炎的第二位因素。酒 精引起Oddi括约肌痉挛，使胰管引流不畅、压力升高。暴饮暴食促 进胰液大量分泌增多，胰管内压增高，最终导致胰酶对胰腺进行 “自身消化”而致急性胰腺炎 ③胰管阻塞：常见病因是胆管结石。当胰管阻塞时，遇胰液分泌旺 盛导致胰管内压增高，使胰管小分支和胰腺泡破裂，胰液和消化酶 渗入间质引起急性胰腺炎； ④十二指肠液反流：当十二指肠内压力增高时，十二指肠液反流于 胰管，其中的肠激酶可激活胰液的各种酶，导致胰腺自身消化后引 起急性胰腺炎； ⑤其它因素：如手术创伤、内分泌和代谢障碍、感染等
急性胰腺炎
实习生：黄小琴
学校：井冈山大学
急性胰腺炎的定义
急性胰腺炎的分类
急性胰腺炎的病因及其发病机制
急性胰腺炎的实验室检查 急性胰腺炎的临床表现 急性胰腺炎的诊断要点 急性胰腺炎的健康教育
定义：急性胰腺炎是指多种病因导致胰酶在胰腺内
被激活引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚者坏死的 炎症反应。它不仅是胰腺的局部炎症，而且是涉及多个 脏器的全身性疾病。
临床表现：
1.腹痛：是本病主要表现和首发症状，常在暴饮暴 食后突然发生。疼痛剧烈而持续，呈钝痛、钻痛、绞痛 或刀割样疼痛，可有阵发性加剧。腹痛常位于中上腹部， 向腰背部呈带状放射，弯腰屈膝位可缓解疼痛。 2.恶心、呕吐及腹胀：起病后多出现恶心、呕吐， 呕吐物为胃内容物，呕吐后腹胀不缓解。 3.发热：多数病人有中度以上的发热，一般持续 3～5天； 4.低血压或休克：重度胰腺炎常发生； 5.水、电解质及酸碱平衡紊乱：如血钾、血钙、血 镁等的降低，部分可有血糖的升高。
诊断要点：
有胆道疾病、暴饮暴食、酗酒等病史， 伴有上腹部、难以解释的休克或者血尿淀 粉酶增高的病人，均可考虑急性胰腺炎的 可能。
健康教育：
1.疾病知识的指导：向病人讲解本病的主要诱发 因素、预后及并发症知识。教育病人积极治疗胆道疾病 ，避免此病的复发。如出现腹痛、腹胀、恶心等表现时 ，及时就诊。 2.饮食指导：指导病人掌握饮食卫生知识，平时 养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。腹痛缓解后，应从 少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食，应避免刺 激性强、产气多、高脂和高蛋白食物，戒除烟酒，防止 复发。
患者，男性，61岁。首次入院，4小时前进食晚餐 （量较多）逐渐出现上、中腹部持续性胀痛，刺痛阵发性 加重，无放射痛，疼痛较剧烈，难忍，出汗，无咳嗽胸痛， 无胸闷气短，一天来未排气排便，1小时前曾呕吐，呕吐 后不缓解。既往反复多次胃痛史，进食或服用温水后可改 善。否认糖尿病，高血压，冠心病病史。体格检查：神清， 血压110∕70mmHg，心率58次∕分、体温36.4℃,巩膜无黄 染，腹部略膨隆，上腹正中压痛，轻度肌紧张、反跳痛。 墨菲式征（-），移动性浊音（-），肠鸣音减弱。白细胞 9.05×109∕L、血钾4mmol∕L、血钠138 mmol∕L、血钙 1.03mmol∕L、血糖6.3mmol∕L.血清淀粉酶2010.2u/L