临床路径医嘱单
点滴伴上感银屑病临床路径
□土槐煎剂140ml bid口服
□皮炎煎剂140ml bid口服
□或辩证用药
□止痒药物：赛庚啶、酮替芬、多塞平片、雷尼替丁胶囊等
□免疫调节剂（上级医师指导必要时）：雷公藤多甙片、氨苯砜等
□降糖药物
□降压药物
□局部外用药物治疗：
头部：□复方曲安奈德擦剂Qd外用
□卡泊三醇水涂擦Qd外用
躯干、四肢：
□中药封包治疗（特大）
躯干、四肢：
□黑豆馏油膏+氢化可的松膏
1：1混合bid外用
□维A酸乳膏bid外用
□理疗：
□药浴（中4或麦饭石或中药煎剂外洗）qd
临时医嘱：
□出院带药：
□中药煎剂140ml bid口服
□止痒药物：西替利嗪10mg qd口服
□黑豆馏油膏□氢化可的松膏
□维A酸膏
□门诊随诊
长期医嘱：（可选项）
□心电图
□血脂
□复方曲安奈德擦剂□曲安奈德膏□维生素E乳膏
医师签名：
路径第9-18天
长期医嘱：
□临床路径管理
□三级护理
□忌辛辣腥发饮食
□甘草酸二铵注射液150mg
维生素c2.5g
生理盐水250mlQd静滴
□中药：
□中药煎剂（白庇1号）
□止痒药物：西替利嗪10mg qd口服
□局部外用药物治疗：
□中药涂擦治疗>10%体表面积
□低盐饮食□糖尿病饮食
根据病情决定是否停
□监测血糖□监测血压
□丹参注射液20ml
生理盐水250mlQd静滴
□中药：
□土槐煎剂140ml bid口服
□皮炎煎剂140ml bid口服
□或辩证用药
□止痒药物：赛庚啶、酮替芬、多塞平片、雷尼替丁胶囊等
临床路径医嘱范文
临床路径医嘱范文患者姓名：XXX性别：男年龄：60岁住院号：XXX入院日期：20XX年X月X日出院日期：20XX年X月X日入院诊断：冠心病出院诊断：冠心病主治医生：XXX患者患有冠心病，根据临床病情和药物治疗实践，特制定如下医嘱：一、一般护理：1.定期体温、脉搏、呼吸、血压、心率监测，每四小时一次；2.定期查房，每天一次；3.保持室内清洁，保持床单、衣物清洁干燥；4.随时记录患者病情变化，及时上报医生；5.定期为患者更换床位，预防压疮。
二、药物治疗：1. 阿司匹林口服，每日一次，每次300mg；2.肝素皮下注射，每日一次，每次2000IU；3. 甲泼尼龙静脉滴注，每日一次，每次40mg；4. 硝酸甘油舌下含服，每日三次，每次0.5mg；5. 硝酸异山添胺静脉滴注，每日一次，每次25mg。
三、饮食：1.低脂低盐饮食，限制高热量和高糖食物；2. 多饮水，每日饮水量不少于1500ml；3.定时进食，不要暴饮暴食，保持饮食规律。
四、运动康复：1.适量进行床上体操，促进血液循环；2.每天进行步行锻炼，每次30分钟，每日两次；3.避免剧烈运动，保持体力适中。
五、心理护理：1.患者需保持愉快心情，避免情绪波动；2.与患者进行有效沟通，关注患者的心理需求；3.提供适当的娱乐活动，缓解患者的焦虑。
以上医嘱为患者冠心病治疗的基本要求，医护人员需严格按照医嘱执行，留意患者病情变化，随时上报医生，并及时调整治疗方案，以确保患者的康复和安全。
患者出院后需继续按照医生要求定期复诊，遵守生活规律，保持良好的生活习惯，参加心脏康复运动，积极配合医生的治疗方案，以预防疾病复发，保持健康。
希望以上内容对大家有所帮助，祝患者早日康复！。
临床路径医嘱单
股骨干骨折:
第1天
长期医嘱
临时医嘱
骨科常规护理
一级护理
饮食医嘱（普食/流食/糖尿病饮食）
患肢牵引、制动
血常规、血型
尿常规＋镜检，便常规+潜血
凝血功能
电解质、肝肾功能
感染性疾病筛查
胸部X光检查
心电图
血气分析（必要时）
肢体拍片（必要时)
1.生理盐水250毫升
七叶皂苷钠10毫克
静点1/日
2.低分子肝素钠/钙5000单位
第8天
骨科护理常规
二级护理
饮食
患肢抬高
低分子肝素钠/钙5000单位1/日
腹壁皮下注射1次/日
生理盐水250毫升
七叶10毫克
静点1/日
术前抗骨质疏松治疗
（生理盐水250毫升
骨肽/鹿瓜多肽
静点1次/日）
生理盐水250毫升
疏血通1/2支
静点1/日
其他特殊医嘱
复查血尿常规、肝肾功能、电解质（必要时）
伤口换药(必要时）
静点（必要时)
2。乳酸钠林格500毫升
静点（必要时）
第6天
同上
羟乙基淀粉/缩合葡萄糖氯化钠500毫升
静点（必要时)
2.乳酸钠林格500毫升
静点(必要时）
第7天
骨科护理常规
一级护理
饮食
患肢抬高
低分子肝素钠/钙5000单位1/日
腹壁皮下注射1次/日
生理盐水250毫升
七叶10毫克
静点1/日
术前抗骨质疏松治疗
第8—12天
骨科常规护理
二级护理
普食
没换药医嘱
第13—14天
骨科常规护理
腰痛病中医临床路径医嘱模板
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im
qd
im
qd
口服
qd
口服
qd
口服
qd
口服
tid
口服
tid
日程 第1天
医嘱性质
医嘱名称
按骨伤科常规护理
II级护理
普食
留伴一人
牵引（电动牵引） 1次
中频脉冲电治疗（双部位） 1次
超短波短波治疗 1次
腰椎间盘突出推拿治疗 1次
其他推拿治疗（超过10分钟加收）*1次
手指点穴
普通针刺（11-15）1次
长期医嘱
电针（4-8）1次 冷热湿敷 2次
拔罐疗法
20%甘露醇注射液
指脉氧监测
脉图诊断
穴位贴敷治疗
按骨伤科常规护理
II级护理
普食
留伴一人
牵引（电动牵引） 1次
中频脉冲电治疗（双部位） 1次
超短波短波治疗 1次
腰椎间盘突出推拿治疗 1次
其他推拿治疗（超过10分钟加收）*1次
是否必需 是 是 是 是 否 否 否 否 否 否 否 否 否 否 否 否 否 否 否 否 否 否 否 否 是 是 是 否 否 否 否 否 否 是 是 否 是 是 是 是 否 否 否 否 否
否
否
否
否
否
否
15
mg
否
0.5
mg
否
0.1
g
否
200
mg
否
0.2
g
否
10
mg
否
0.5
mg
否
6
g
给药途径和方法 频次 备注说明
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qd
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qd
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各科临床路径表单-- -全集.doc
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准入院日：7-12 天
住院第 1-3 天
住院期间
□ 询问病史及体格检查
□ 上级医师查房
□ 进行病情初步评估
□ 评估辅助检查的结果
□ 上级医师查房
□ 注意发热、腹痛、腹泻、感染性休克、全身
□ 明确诊断，决定诊治方案
□ 保证足够水分、电解质及酸碱平衡
□ 保证足够水分、电解质及酸碱平衡
□ 高热者使用退热药及物理降温、腹痛剧烈时 □ 对症：高热者使刚退热药及物理降温、腹痛
使 用解痉药
剧烈时使用解痉药
□ 中毒型菌痢：
□ 中毒型菌痢：①扩充血容量及纠正酸中毒：
1、休克型：注意积极抗体克治疗：①扩充血容
低分子右旋糖酐、葡萄糖盐水，5％碳酸氢
□ 询问病史及体格检查
□ 上级医师查房
主 □ 完成病历书写
□ 完成必要的相关科室会诊
要 □ 上级医师查房
□ 签署各种必要的知情同意书
诊 □ 及时处理各种临床危重情况（如高血压、 □ 观察病情变化，及时与患方沟通
疗
严重水、电解质、酸碱失衡等）
□ 对症支持治疗
工 □ 初步确定是否需要肾脏替代，并制订诊疗
中毒症状、中毒性脑病的变化
□ 完善入院检查
□ 病情评估，根据患者病情变化调整治疗方案
□ 完成病历书写
□ 观察药物不良反应
□ 住院医师书写病程记录
长期医嘱：
长期医嘱：
□ 传染科护理常规
□ 传染科护理常规
□ 一/二/三级护理常规(根据病情)
□ 一/二/三级护理常规(根据病情)
临床路径用药医嘱表单模板规范研究
[收稿日期]2018-04-30 [修回日期]2019-03-30[作者单位]安徽医科大学第三附属医院药学部,安徽合肥230061[作者简介]刘 钢(1981-),男,硕士,主管药师.[文章编号]1000⁃2200(2019)04⁃0500⁃04㊃药 学㊃临床路径用药医嘱表单模板规范研究刘 钢,秦 侃[摘要]目的:建立临床路径用药医嘱表单模板规范㊂方法:根据临床路径用药医嘱表单模板评价标准,提取医院临床信息系统(CIS)医生工作站中2015年1月至2018年1月所有涉及围手术期抗菌药物和辅助用药使用的临床路径病种表单模板,对其所使用药物进行用药合理性审核㊂结果:模板中围手术期抗菌药物使用存在问题科室数占比最高为选择品种不适宜和预防用药疗程不适宜,存在问题病种数和问题医嘱条数占比最高均为预防用药疗程不适宜;辅助用药使用存在问题科室数㊁存在问题病种数和问题医嘱条数占比最高均为药物经济学角度不适宜㊂结论:现行临床路径用药医嘱表单模板仍存在诸多不合理用药问题,有必要对其进行规范,以提升医院合理用药水平㊂[关键词]合理用药;临床路径;用药医嘱;表单;模板[中图法分类号]R 969.3 [文献标志码]A DOI :10.13898/ki.issn.1000⁃2200.2019.04.023 临床路径是相对于传统路径而实施的,可以避免传统路径使同一疾病在不同地区㊁不同医院㊁不同的治疗组或者不同医师个人间出现不同的治疗方案,避免了其随意性,提高准确性㊁预后等的可评估性[1-7]㊂我院临床路径工作自2012年全面开展以来,至今临床路径病种数已经由最初的88个增加至166个㊂随着临床路径工作的不断深入开展,发现进入临床路径的病种病历仍然存在诸多用药不规范的问题,如抗菌药物品种选择不合理㊁辅助用药使用无指征㊁使用高价药等,从而导致病人医疗费用居高不下,出现各种不合理用药现象㊂临床路径用药医嘱表单模板中包含了病人住院日期间所有的用药信息,规范临床路径用药医嘱表单模板对促进临床合理用药具有非常重要的作用,因此,我院药学部在医务部门的统一部署下,对临床路径用药医嘱表单模板进行了用药合理性审核,探讨规范化建立要点㊂1 资料与方法1.1 研究对象 提取医院临床信息系统(CIS)医生工作站中2015年1月至2018年1月所有涉及围手术期抗菌药物使用的15个临床科室的88个临床路径病种表单模板及所有涉及辅助用药使用的27个临床科室的166个临床路径病种表单模板作为研究对象㊂1.2 研究方法 通过基于循证医学的文献检索发现,目前国内外尚缺乏相关临床路径用药医嘱表单模板的详细评价标准,故笔者借鉴‘医院处方点评管理规范(试行)“‘抗菌药物临床应用指导原则2015版“ 安徽省临床路径管理指导中心检查标准”中的相关内容并结合我院实际情况,会同医务部共同讨论形成本临床路径用药医嘱表单模板评价标准(见表1㊁2)㊂依据此评价标准对上述所有涉及围手术期抗菌药物与辅助用药使用的临床路径病种表单模板进行用药合理性审核,主要审核其中的长期用药医嘱和临时用药医嘱㊂2 结果2.1 围手术期抗菌药物合理应用评价 选择品种不适宜主要为中期妊娠㊁舌下腺囊肿和自发性气胸(胸外科)选用头孢西丁,急性化脓性阑尾炎选用甲砜霉素;用法用量不适宜主要为头孢西丁每天2次静脉滴注;预防用药疗程不适宜主要为骨科预防用药维持时间超过24h;联合用药不适宜主要为选用甲砜霉素和头孢西丁联用(见表3)㊂2.2 辅助用药合理应用评价 辅助用药指征不适宜为腹股沟疝;选择品种不适宜主要为糖尿病选用注射用红花黄色素,阵发性室上性心动过速选用丹红注射液,急性化脓性阑尾炎选用转化糖注射液;联合用药不适宜为脑梗死选择依达拉奉㊁奥拉西坦和脑苷肌肽三者联用;药物经济学角度不适宜主要为选用注射用12种复合维生素(见表4)㊂3 讨论 围手术期抗菌药物一直是临床路径用药医嘱表单模板中的重点监控内容,表1的分析评价结果表明,我院的围手术期抗菌药物使用仍存在诸多问题㊂头孢西丁为头霉素类抗菌药物,其抗菌谱和抗菌作用与第二代头孢菌素相似,主要用于胃肠道手术㊁经表1 围手术期抗菌药物合理应用评价标准评价标准 合理使用不合理使用预防用药指征Ⅱ㊁Ⅲ类手术切口病人Ⅰ类手术切口病人(手术范围大㊁手术时间长㊁污染机会增加㊁手术涉及重要脏器㊁异物植入手术㊁高危感染因素的病人除外)药物品种选择 心血管㊁头颈㊁胸腹壁㊁四肢软组织和骨科手术选择针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物;结肠㊁直肠和盆腔手术选择针对厌氧菌的抗菌药物随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药给药时机皮肤㊁黏膜切开前0.5~1h内或麻醉开始时给药(万古霉素或氟喹诺酮类应在术前1~2h给药)手术开始以后给药用法用量符合药品说明书㊁指南或专家共识中的用法用量不符合药品说明书㊁指南或专家共识中的用法用量预防用药疗程Ⅰ类手术切口:手术时间<2h,术前给药一次,如手术时间超过3h或超过所用药物半衰期的2倍以上,或成人出血量超过1500mL,术中应追加一次,预防用药时间不超过24h㊂Ⅱ㊁Ⅲ类手术切口:预防用药时间不应超过24h,Ⅲ类切口必要时可延长至48h㊂Ⅰ㊁Ⅱ类手术切口预防用药超过24h,Ⅲ类手术切口预防用药超过48h联合用药选择单一药物或抗菌谱不同的药物联用选择抗菌谱相同的药物联用表2 辅助用药合理应用评价标准评价标准 合理使用不合理使用辅助用药指征肿瘤㊁肝病㊁心脑血管疾病等重大疾病;外科大手术非肿瘤㊁肝病㊁心脑血管疾病等重大疾病;非外科大手术药物品种选择符合药物临床适应证不符合药物临床适应证用法用量符合药品说明书㊁指南及专家共识中的用法用量不符合药品说明书㊁指南及专家共识中的用法用量联合用药2种药理作用不同的药物联合使用≥2种药理作用相同的药物联合使用;>2种药理作用不同的药物联合使用药物经济学角度低价药高价药表3 围手术期抗菌药物合理应用评价结果序号存在问题存在问题科室数/个占比1/%存在问题病种数/个占比2/%问题医嘱条数/个占比3/%1预防用药指征不适宜000000 2选择品种不适宜426.75 5.71328.3 3给药时机不适宜000000 4用法用量不适宜320.03 3.4613.0 5预防用药疗程不适宜426.71415.92452.2 6联合用药不适宜1 6.71 1.13 6.5 注:占比1=问题科室数/总科室数;占比2=问题病种数/总病种数;占比3=问题医嘱数/问题医嘱总数表4 辅助用药合理应用评价结果序号存在问题 存在问题科室数/个占比1/%存在问题病种数/个占比2/%问题医嘱条数/个占比3/%1辅助用药指征不适宜1 3.710.62 2.2 2选择品种不适宜311.13 1.81011.2 3用法用量不适宜27.43 1.81516.9 4联合用药不适宜1 3.710.6910.1 5药物经济学角度不适宜414.8137.85359.6 注:占比1=问题科室数/总科室数;占比2=问题病种数/总病种数;占比3=问题医嘱数/问题医嘱总数阴道或经腹腔子宫切除术的预防用药,而中期妊娠㊁舌下腺囊肿和自发性气胸(胸外科)手术,依据‘抗菌药物临床应用指导原则2015版“不应选用头霉素类作为围手术期预防用抗菌药物[8];此外因为头孢西丁为时间依赖性抗菌药物且消除半衰期较短,故应每日3~4次给药㊂甲砜霉素为新型酰胺类抗菌药物,抗菌谱包括需氧菌㊁厌氧菌㊁非典型病原体等㊂铜绿假单胞菌㊁不动杆菌属㊁肠杆菌属等常对其耐药,该类药物不良反应较多,甚至可引起造血系统毒性反应,故不推荐作为手术预防用抗菌药物[9]㊂骨科手术切口一般为Ⅰ㊁Ⅱ类切口,故围手术期抗菌药物预防用药维持时间一般不超过24h㊂对于围手术期抗菌药物联用问题,‘抗菌药物临床应用指导原则2015版“明确阐述应尽量选择单一的抗菌药物预防用药,避免不必要的联合使用㊂现阶段我院辅助用药的合理使用仍存在诸多问题㊂参照成人腹股沟疝诊疗指南(2014年版)中的用药原则,腹股沟疝为外科Ⅰ类切口手术,除高危人群预防性使用抗菌药物外,一般不需使用辅助用药;注射用红花黄色素主要药理作用为活血㊁化瘀㊁通脉,一般用于冠心病稳定型劳累性心绞痛,而糖尿病临床路径医嘱用药模板选用此药明显不适宜[10];参照室性心律失常中国专家共识(2016年版)中的用药原则,阵发性室上性心动过速应选用抗心律失常药物和营养心肌药物,而丹红主要用于冠心病㊁心绞痛㊁心肌梗死㊁瘀血型肺心病㊁缺血性脑病㊁脑血栓;转化糖注射液主要适用于需要非口服途径补充水分或能量的病人的补液治疗㊂尤其是下列情况下:糖尿病病人的能量补充剂㊁烧创伤㊁术后及感染等胰岛素抵抗(糖尿病状态)病人的能量补充剂㊁药物中毒㊁乙醇中毒,此处常规予病人输注此药明显不适宜[11];中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2014年版)明确指出,依达拉奉为一种抗氧化剂和自由基清除剂,国内外多个随机双盲安慰剂对照试验提示其能改善急性脑梗死的功能结局并且安全,而奥拉西坦和脑苷肌肽用于急性期脑梗死的疗效仍缺乏有力的临床证据,因此表单中选用三者联用不适宜[12-13];注射用12种复合维生素为一种静脉补充维生素药物,适用于经胃肠道营养摄取不足者,通常价格较高,临床路径医嘱用药模板中完全可以选用药价相对低廉的普通维生素制剂,避免增加病人的经济负担㊂临床路径用药医嘱表单模板中选择的药物合理性与否,直接关系到病人是否能够得到经济㊁安全㊁有效的药物治疗㊂因此,针对上述临床路径用药医嘱表单模板中出现的诸多不合理用药问题,我们会同医务部提出了如下整改措施:(1)定期对全院临床医生进行抗菌药物和辅助用药相关理论知识的系统培训和考核,并将考核结果与其奖惩挂钩;(2)定期组织临床药师对临床路径用药医嘱表单模板进行合理性审核,如发现不合理用药情况应及时督促相关科室进行表单维护和修改;(3)加强医院软件建设,与信息中心进行相互协调,对抗菌药物和辅助用药设置相应的条件限制[14-17];(4)优先选择国家基本药物目录中的品种,尽量避免高价药;(5)对于中成药的使用,应严格遵照‘中成药临床应用指导原则“㊂在临床路径用药医嘱表单模板的审核过程中,我们亦遇到了一定的困惑,主要体现在国家和地方诊疗指南存在一定的差异,或者缺乏相应的诊疗指南和循证医学证据㊂因此,在实际工作中,我们应该结合本医疗机构的实际情况,并且会同多学科的指导意见制定适合自身的临床路径用药医嘱表单模板[18]㊂综上所述,规范临床路径用药医嘱表单模板具有明确的适用性和现实意义,能够明显节省住院费用,降低药品不良反应发生率,促进临床合理用药,对提升医院的医疗服务水平起到了积极的推动作用㊂[参考文献][1] 方朕.临床路径管理模式在医院管理中的应用现状分析[J].中国医药导报,2017,14(10):166.[2] YETZER JG,PIRGOUSIS P,ZHUO L,et al.Clinical pathwayimplementation improves efficiency of care in a maxillofacial head and neck surgery unit[J].J Oral Maxillofacial Surg,2017,75(1): 190.[3] PATEL NA,BLY RA,ADAMS S,et al.A clinical pathway for thepostoperative management of hypocalcemia after pediatric thyroidectomy reduces blood draws[J].Inter J Pediatric Otorhinolaryngol,2018,105(2):132.[4] 任彩丽,付娟娟,王红星,等.早期康复临床路径对缺血性脑卒中病人功能恢复影响的多中心㊁单盲㊁随机对照研究[J].中国康复医学杂志,2017,32(3):275.[5] 黄先涛,薛军,潘利民,等.基于循证医学指导的小儿支气管肺炎临床路径管理实施效果[J].中国医药导报,2014,11(36): 137.[6] BUENO H,POCOCK S,MEDINA J,et al.Association betweenclinical pathways leading to medical management and prognosis in patients with NSTEACS[J].Revista Espanola de Cardiologia (English Edition),2017,70(10):817.(下转第505页)HP未感染组,并且HP感染组Hcy的水平也明显高于HP未感染组,应该加强对HP阳性病人Hcy水平的监测,才能对心脑血管疾病有很好的预警作用,从而降低心脑血管疾病和消化系统疾病带来的危害㊂血脂代谢异常是导致心脑血管疾病发生的一个独立危险因素,并且有研究[9]发现,HP感染在CHD 的发生和发展进程中起着重要作用㊂HP感染后会定植于胃黏膜,通过释放大量的炎性细胞因子抑制肝脂蛋白酶的活性,从而降低HDL⁃C的水平,增加LDL⁃C的水平㊂由此可见,HP感染后是通过一系列炎症活动影响血脂的代谢㊂本研究中,我们发现HP感染组和HP未感染组TG的升高比例及水平比较无明显差异;HP感染组HDL⁃C的降低和TC㊁LDL⁃C的升高比例高于HP未感染组,同时,HP感染组TC和LDL⁃C的水平也高于HP未感染组, HDL⁃C的水平明显低于HP未感染组,说明HP感染会对血脂中HDL⁃C的降低以及TC㊁LDL⁃C的升高产生较大的影响㊂HDL⁃C的主要作用是将外周胆固醇转运至肝脏,而高水平的HDL⁃C有利于预防CHD的发生,当HDL⁃C的水平降低则会导致患心脑血管疾病的风险增加[10];TC㊁LDL⁃C在动脉粥样硬化的发生和发展中均起到重要的促进作用,特别是冠状动脉粥样硬化㊂如果LDL⁃C处于高水平状态,会损伤血管内皮细胞的功能,导致单核/巨噬系统和血管壁平滑肌细胞对LDL⁃C的摄取增多,从而形成动脉粥样硬化斑块㊂所以,应对HP阳性病人定期检测其血脂水平,纠正血脂代谢异常,降低心脑血管疾病发生的风险㊂综上所述,HP感染与HHcy的发生密切相关,同时也对血脂代谢产生影响,从而导致心脑血管疾病发生的风险增加㊂所以,加强对HP感染的检测和防治,同时对HP感染病人定期检测其Hcy和血脂水平,对因HP感染而导致HHcy和血脂代谢异常以及因其引起心脑血管疾病和消化系统疾病发生的防治有重要意义㊂[参考文献][1] PRINZ C,SCHWENDY S,VOLAND P.Hpylori and gastriccancer;shifting the global burden[J].World J Gastroenterol,2006,12(34):5458.[2] 段卉娣,宋艳琴.老年冠心病病人冠状动脉狭窄及血脂代谢与幽门螺杆菌感染的相关性[J].西部医学,2015,27(3):363.[3] MCCULLY KS.Vascular pathology of homoeysterine implicationsfor the pathogenesis of arteries⁃erosis[J].Am J Pathology,1969,56(2):111.[4] 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急性腹泻病临床路径医嘱
标准住院日10-14天 平均住院费用：
适用对象：1.第一诊断必须符合ICD-10：J18.0支气管肺炎编码。2.当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
日期
住院第1天
住院第2天
住院第3天
主
要
诊
疗
工
作
□ 询问病史及体格检查
□ 病重
□ 吸氧
□ 吸痰
□ 0.9%氯化钠注射液ivg
阿莫西林克拉维酸tt
钾针(0.6g)/头孢
呋辛钠/头孢噻肟钠
□ 5%葡萄糖注射液ivgtt
利巴韦林针
□ 布地奈德吸入混悬液 雾
沙丁胺醇吸入溶液 化
异丙脱溴胺溶液
□ 清宣止咳颗粒/小儿肺咳颗粒/右美沙芬糖浆
□ 丙卡特罗口服液
□ 复方锌布颗粒/对乙酰氨基酚滴剂
□ 根据病情变化给予进一步处理（营养心肌、保护肝脏等）
□ 完成病程录，详细记录医嘱变动
情况（原因和更改内容）
□ 上级医师查房
□ 进行体格检查
□ 完成出院小结
□ 向患儿及其家长交代出院后注意事项，如来院复诊时间、预防交叉感染等
重
点
医
嘱
□ 儿科护理常规
□ I级护理
□ 清淡饮食
□ 陪护一人
□ 病重
□ 吸氧
素针
5%碳酸氢钠注射液
□ 0.9%氯化钠注射液ivgt
盐酸氨溴索针 t
□ 血常规
□ 尿常规+沉渣
□ 大便沉渣+隐血
□ 肝功能
□ 肾功能
□ 血电解质
□ 心肌酶谱
□ 超敏C反应蛋白
临床路径清单
临床路径表单名称负责医生负责护士科室3新生儿窒息临床路径儿科7儿童过敏性紫癜临床路径儿科11儿童急性上呼吸道感染临床路径儿科15急性支气管炎临床路径内科81细菌性角膜炎临床路径眼科83视网膜中央静脉阻塞临床路径眼科104间质性肺病临床路径内科121缺铁性贫血内科124巨幼细胞性贫血临床路径内科156手外伤康复临床路径外科163强直性脊柱炎临床路径骨科174痛风及高尿酸血症临床路径内科219急性胰腺炎（水肿型，胆源性）临床路径内科224溃疡性结肠炎临床路径内科231溃疡性结肠炎（中度)临床路径（县级医院版）内科235内镜下胃息肉切除术临床路径（县级医院版)外科241。
流行性腮腺炎临床路径内科251。
手足口病临床路径内科280原发性肾病综合征临床路径内科291.子宫脱垂临床路径内科292。
稽留流产临床路径妇产科302.卵巢良性肿瘤临床路径妇产科342.髋关节滑膜炎临床路径骨科346。
全髋关节置换术临床路径骨科364.胸腰椎骨折手术临床路径骨科374.肘管综合征临床路径骨科378稳定型冠心病临床路径内科379扩张型心肌病(CRTCRT—D）临床路径内科380先天性心脏病介入治疗临床路径内科399支气管扩张症外科治疗(县级医院版)临床路径内科437低血糖症临床路径内科465血栓闭塞性脉管炎临床路径内科534年龄相关性白内障临床路径眼科535原发性急性闭角型青光眼临床路径眼科558多部位骨折临床路径骨科鼻出血耳鼻喉科鼻窦炎（手术）耳鼻喉科鼻中隔偏曲（手术）耳鼻喉科髌骨骨折骨科病毒性肝炎内科病毒性脑炎内科病毒性心肌炎内科不全性肠梗阻（小儿）儿科肠梗阻（县医院适用版）内科尺桡骨骨折骨科耻骨骨折骨科垂体功能减退症内科胆管炎外科胆囊结石（非手术）外科胆囊结石(手术外科胆囊息肉(手术)外科低血压（县医院适用版）内科癫痫内科动脉粥样硬化内科短暂性脑缺血发作内科返流性食管炎内科肺脓疡内科风湿性心脏病内科附睾结核外科附睾炎外科腹股沟斜疝(单侧、补片手术）外科腹股沟斜疝（单侧、普通手术）外科肝硬化(肝昏迷除外）外科肛裂外科肛瘘（县医院适用版)外科肛周脓肿（县医院适用版）外科肛周脓肿外科高热惊厥内科高血压病(2．3级)内科睾丸鞘膜积液外科睾丸炎外科跟腱断裂术后康复骨科肱骨骨折骨科股骨骨折骨科股骨头无菌性坏死骨科骨盆骨折（轻、中度）骨科骨盆骨折(重症除外）骨科骨软骨瘤骨科骨髓炎（非手术)骨科腘窝囊肿（单侧、手术）外科鼾症（手术）外科化脓性关节炎(非手术）骨科踝关节骨折骨科肌腱损伤(手术）外科急性肠炎（县医院适用版）内科急性胆囊炎(非手术）外科急性梗阻性化脓性胆管炎外科急性虹膜睫状体炎眼科急性化脓性扁桃体炎内科急性毛细支气管炎（小儿）儿科急性乳腺炎内科急性上呼吸道感染（县医院适用版）内科急性肾小球肾炎外科急性肾盂肾炎外科急性胃肠炎（县医院适用版）内科急性咽喉炎内科甲状腺炎内科结节性甲状腺肿外科精索静脉曲张（单侧，开放手术）外科颈椎病骨科髋关节置换术（双侧)骨科阑尾炎及周围脓肿（非手术)外科阑尾炎及周围脓肿（手术）外科老年性白内障眼科肋骨骨折（重）骨科肋骨骨折骨科类风湿性关节炎(县医院适用版)骨科颅骨骨折(手术）骨科慢性鼻窦炎耳鼻喉科慢性扁桃腺炎(手术）外科慢性肺源性心脏病（县医院适用版）内科慢性结肠炎内科慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术耳鼻喉科慢性前列腺炎外科慢性肾功能不全外科慢性萎缩性胃炎内科慢性支气管炎(县医院适用版）内科免疫性血小板减少症内科脑出血内科脑出血后遗症内科脑梗塞内科脑梗死后遗症内科脓胸内科帕金森症内科疱疹性咽炎(小儿）儿科脾破裂内科剖宫产妇产科前列腺增生症（手术）外科鞘膜积液外科去除骨折内固定装置骨科缺血性心肌病（县医院适用版）内科乳腺脓肿（手术）外科乳腺纤维瘤1(手术）外科乳腺纤维瘤2（手术）外科上消化道出血内科烧伤(一度、浅二度）外科神经官能症内科肾结石（含体外碎石)外科十二指肠球部溃疡内科输尿管结石外科水痘外科四肢骨折骨科锁骨骨折骨科糖尿病内科糖尿病性肾病内科糖尿病性周围神经病内科突发性耳聋耳鼻喉科退行性脊柱炎骨科胃溃疡内科胃溃疡合并出血（药物治疗)内科膝关节置换术（单侧）骨科膝关节置换术（双侧）骨科下肢静脉曲张（手术）内科先兆早产妇产科小儿肠炎儿科心力衰竭(县医院适用版)内科心律失常（射频消融．起搏除外）内科新生儿肺炎（县医院适用版)儿科新生儿高胆红素血症（县医院适用版）儿科新生儿吸入综合征儿科胸膜炎（县医院适用版）内科血小板减少性紫癜内科牙龈炎口腔科咽峡炎（小儿)儿科腰椎骨折(县医院适用版）骨科腰椎管狭窄（非手术）骨科腰椎间盘突出症（非手术)骨科一氧化碳中毒急诊科医院获得性肺炎（县医院适用版)内科翼状胬肉切除手术眼科婴幼儿腹泻病儿科营养不良性贫血内科硬膜外血肿内科硬膜下血肿内科原发性甲状腺功能减退症内科原发性甲状腺功能亢进症内科晕厥（心源性除外）内科早产儿（不含极低超低出生体重儿及有合并症的）儿科掌腱膜挛缩症骨科掌指骨骨折骨科真菌性角膜溃疡(县医院适用）眼科正常分娩妇产科支气管肺炎（儿科）儿科支气管哮喘内科脂肪瘤（体表）外科直肠息肉外科跖趾骨骨折骨科子宫肌瘤（开腹手术)妇产科子宫肌瘤（微创手术）妇产科子宫内膜炎妇产科子宫脱垂（手术）妇产科自发性气胸（呼吸内科）内科。
支原体肺炎临时医嘱单
特殊采血管3支
平山市第一人民医院
支原体肺炎临床路径临时医嘱单
姓名：性别：年龄：科别：床号：住院号：
住院
天数
日
期护士
签名
执行
时间
1
血常规
尿液分析+镜检
大便常规
肝功能、肾功能、电解质、心肌酶谱、风湿三项、免疫全套
凝血四项
红细胞沉降率测定
肺炎支原体血清学试验
血细菌培养
咽拭子细菌培养
X线计算机体层扫描（胸部）
常规心电图检查
彩色多普勒超声常规检查（心脏及胸腹部）
静脉采血一次
静或股静脉穿刺加收
特殊采血管5支
支原体肺炎临床路径临时医嘱单
姓名：性别：年龄：科别：床号：住院号：
住院
天数
日
期
时
间
医嘱
医师
签名
执行
护士
签名
执行
时间
10-15
血常规
红细胞沉降率测定
肝功能、肾功能、C反应蛋白
X线计算机体层扫描（胸部）
静脉采血一次
医院各科临床路径表单
医院各科临床路径表单短暂性脑缺血发作临床路径表单适用对象：第一诊断为短暂性脑缺血发作：椎基底动脉综合征（ICD-10：G45.0），颈动脉综合征（大脑半球）（ICD-10：G45.1）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：自发性气胸（内科版）临床路径表单适用对象：第一诊断为自发性气胸（ICD-10：J93.0-J93.1）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：锁骨骨折临床路径表单适用对象：第一诊断为闭合性锁骨骨折（ICD-10:S42.001）行锁骨骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.51017/78.51018/78.51019）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：髌骨骨折临床路径表单适用对象：第一诊断为髌骨骨折（ICD-10：S82.001 ）行髌骨骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.56/79.1901/79.3901/）患者姓名：性别：年龄：住院号：急性肾小球肾炎的诊断临床路径表单适用对象：第一诊断为急性肾小球肾炎（ICD-10：N00 + B95.5）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：急性菌痢临床路径表单适用对象：第一诊断为菌痢（A03、802）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：慢性扁桃体炎临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性扁桃体炎（ICD-10：J35.0）行扁桃体切除术（ICD-9-CM-3:28.2）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：*：实际操作时需明确写出具体的术式慢性硬脑膜下血肿临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性硬脑膜下血肿（ICD-10：I62.006）行慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术(ICD-9-CM-3:01.3101)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：9天2型糖尿病临床路径表单适用对象：第一诊断为2型糖尿病（ICD-10：E11.2- E11.9）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：胃十二指肠溃疡临床路径表单适用对象：第一诊断为胃十二指肠溃疡（ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7）（无并发症患者）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：结核性胸膜炎临床路径表单适用对象：第一诊断为结核性胸膜炎（ICD-10：A15.6,A16.5）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：脑梗死临床路径表单适用对象： ICD-10 住院号：性别：住院日期：年月日出院日期：年月日患者姓名：年龄：附：中医诊疗方案脑梗死以突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言语謇涩为主要表现，属中医“中风”范畴。
急性脑梗死临床路径医嘱单
□0、9%氯化钠注射100ml ivdrip qd
前列地尔10ug壶入qd
□降脂药物
□她汀类
□阿托伐她汀 20mg qn/40mg qn；
□辛托伐她汀 10mg qn/20mg qn/40mg qn；
瑞舒伐她汀10mg qn/20mg qn；
□贝特类
□非诺贝特200mg qd；
□丁苯酞注射液 100ml ivdrip qd
□改善微循环药物
□5%葡萄糖注射液250ml ivdrip qd
银杏达莫20mlivdripqd
□0、9%氯化钠注射250ml ivdrip qd
血栓通300mgivdripqd
□5%葡萄糖注射液250ml ivdrip qd
血塞通 400mg mgivdripqd；
□扩容制剂及补液
□低分子右旋糖250mlivdripqd/bid；
□羟乙基淀粉250/500mlivdripqd
□转化糖电解质250mlivdripqd/500mlivdripqd
□神经保护剂
□0、9%氯化钠注射250ml ivdrip qd
胞二磷胆碱0、75ivdripqd；
□0、9%氯化钠注射250ml ivdrip qd
血塞通 400mg mgivdripqd；
□5%葡萄糖注射液250ml ivdrip qd
舒血宁 20mlivdripqd；
□5%葡萄糖注射液250ml ivdrip qd
丹红注射液20mlivdripqd；
□5%葡萄糖注射液250ml ivdrip qd
谷红注射液10mlivdripqd；
□0、9%氯化钠注射250ml ivdrip qd
急性脑梗临床路径合并医嘱
辅助检查
评估
入院第1天
饮食 护理
入院第2天
入院第3天
入院4-6天
入院7-9天
入院10-14天
预防误吸：由语言师推荐：口 普食 口 鼻饲 口 禁食 口 全流 口 半流 营养筛选：由营养师推荐：口 低盐 口 低脂 口 糖尿病饮食 口 其它 口 胃管护理 口 口腔护理 口 尿管护理 口 翻身 口 吸痰 视病情监测：口 心跳 口呼吸 口 血压 口 体温 口 血氧饱和度 口每小时记录 口 每天三次记录 口 24h出入量 口 神志 口 瞳孔
喜马拉雅的风
急性脑梗临床路径
刘澍
诊断——一般性诊断
1、临床特点 （1）多数在静态下急性起病，动态起病者以心源性脑梗死多见，部分病例在发病前可有 TIA 发作。 （2）病情多在几小时或几天内达到高峰，部分患者症状可进行性加重或波动。 （3）临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征， 如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。
可选药物治疗
口 阿斯匹林 口 波立维 口 （复方）甘露醇 口 甘油果糖 口 速尿 口七叶皂甙钠 口低分子肝素 口长春西汀 口降纤酶 口 奥扎格雷钠 口 丹红注射液 口丁苯酞 口 盐酸法舒地尔 口 灯盏花素 口 脉络宁注射液 口 疏血通注射液 口血塞通注射液 口 依达拉奉 口 醒脑静 口 胞二磷胆碱 口石杉碱甲片 口 其他
选择治疗方案的依据
• 脑梗死的治疗不能一概而论，应根据不同 的：
– 病因、 – 发病机制、 – 临床类型、 – 发病时间等
确定针对性强的治疗方案，实施以分型、 分期为核心的个体化治疗。
选择治疗方案
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华 医学会编著，人民卫生出版社）
支气管炎菜单医嘱
巩义市人民医院支气管炎临床路径标准化医嘱单姓名：性别：年龄：科别：床号：住院号：第1 天日期时间医嘱签名执行医师执行者时间日期一级护理留陪一人动静脉置管护理置管后注药空气压缩雾化吸入血常规尿常规粪常规C反应蛋白心肌酶肝功能肾功能电解质咽拭子胸部正位片10%葡萄糖注射液100ml氨溴索15mgSig ivgtt qd10%葡萄糖注射液100ml利巴韦林100mgSig ivgtt qd生理盐水100ml巩义市人民医院支气管炎临床路径标准化医嘱单姓名：性别：年龄：科别：床号：住院号：第1 天日期时间医嘱签名执行医师执行者时间日期阿莫西林克拉维酸钾1.2Sig ivgtt q12h生理盐水100ml头孢呋辛1.5Sig ivgtt q12h10%葡萄糖注射液100ml阿奇霉素0.125Sig ivgtt qd生理盐水50ml肝素钠针12500万单位Sig 封管生理盐水10ml沙丁胺醇雾化液20mlSig 备用生理盐水10ml异丙托溴胺2.5mlSig 备用生理盐水10ml青霉素80万Sig 皮试甘草片1片tid po异丙嗪片6mg tid po小儿肺热咳喘口服液10ml tidpo小儿静脉留置针巩义市人民医院支气管炎临床路径标准化医嘱单姓名：性别：年龄：科别：床号：住院号：第日期时间医嘱签名执行医师执行者时间日期一级护理留陪一人动静脉置管护理置管后注药空气压缩雾化吸入10%葡萄糖注射液100ml2 天氨溴索15mgSig ivgtt qd10%葡萄糖注射液100ml利巴韦林100mgSig ivgtt qd生理盐水100 ml阿莫西林克拉维酸钾1.2Sig ivgtt q12h生理盐水100 ml头孢呋辛1.5Sig ivgtt q12h10%葡萄糖注射液100ml阿奇霉素0.125Sig ivgtt qd生理盐水50ml肝素钠针12500万单位Sig 封管生理盐水10ml沙丁胺醇雾化液20mlSig 备用生理盐水10ml异丙托溴胺2.5mlSig 备用巩义市人民医院支气管炎临床路径标准化医嘱单姓名：性别：年龄：科别：床号：住院号：日时医嘱签名执行第2 天期间医师执行者时间日期生理盐水10ml青霉素80万Sig 皮试甘草片1片tid po异丙嗪片6mg tid po小儿肺热咳喘口服液10ml tidpo第3 天一级护理留陪一人动静脉置管护理置管后注药空气压缩雾化10%葡萄糖注射液100ml 氨溴索15mgSig ivgtt qd10%葡萄糖注射液100ml 利巴韦林100mgSig ivgtt qd生理盐水100ml阿莫西林克拉维酸钾1.2 Sig ivgtt q12h生理盐水100ml头孢呋辛1.5Sig ivgtt q12h10%葡萄糖注射液100ml阿奇霉素0.125Sig ivgtt qd巩义市人民医院支气管炎临床路径标准化医嘱单姓名：性别：年龄：科别：床号：住院号：第3 天日期时间医嘱签名执行医师执行者时间日期生理盐水50ml肝素钠针12500万单位Sig 封管生理盐水10ml沙丁胺醇雾化液20mlSig 备用生理盐水10ml异丙托溴胺2.5mlSig 备用生理盐水10ml青霉素80万Sig 皮试甘草片1片tid po异丙嗪片6mg tid po小儿肺热咳喘口服液10ml tid po第4 天一级护理留陪一人动静脉置管护理置管后注药空气压缩雾化吸入巩义市人民医院支气管炎临床路径标准化医嘱姓名：性别：年龄：科别：床号：住院号：第4 日期时间医嘱签名执行医师执行者时间日期10%葡萄糖注射液100ml氨溴索15mgSig ivgtt qd10%葡萄糖注射液100ml利巴韦林100mgSig ivgtt qd生理盐水100ml阿莫西林克拉维酸钾1.2Sig ivgtt q12h生理盐水100ml天头孢呋辛1.5Sig ivgtt q12h10%葡萄糖注射液100ml阿奇霉素0.125Sig ivgtt qd生理盐水50ml肝素钠针12500万单位Sig 封管生理盐水10ml沙丁胺醇雾化液20mlSig 备用生理盐水10ml异丙托溴胺2.5mlSig 备用生理盐水10ml青霉素80万巩义市人民医院支气管炎临床路径标准化医嘱单姓名：性别：年龄：科别：床号：住院号：日期时间医嘱签名执行医师执行者时间日期Sig 皮试甘草片I 片tid po异丙嗪片6mg tid po小儿肺热咳喘口服液10ml tid po第5 天一级护理留陪一人动静脉置管护理置管后注药空气压缩雾化吸入10%葡萄糖注射液100ml氨溴索15mgSig ivgtt qd10%葡萄糖注射液100ml利巴韦林100mgSig, ivgtt qd生理盐水100ml阿莫西林克拉维酸钾1.2Sig ivgtt q12h生理盐水100ml巩义市人民医院支气管炎临床路径标准化医嘱单姓名：性别：年龄：科别：床号：住院号：第日期时间医嘱签名执行医师执行者时间日期头孢呋辛1.5Sig ivgtt q12h5天10%葡萄糖注射液100ml阿奇霉素0.125Sig ivgtt qd生理盐水50ml肝素钠针12500万单位Sig 封管生理盐水10ml沙丁胺醇雾化液20mlSig 备用生理盐水10ml异丙托溴胺2.5mlSig 备用生理盐水10ml青霉素80万Sig 皮试甘草片1片tid po异丙嗪片6mg tid po小儿肺热咳喘口服液10ml tidpo巩义市人民医院支气管炎临床路径标准化医嘱单姓名：性别：年龄：科别：床号：住院号：第日期时间医嘱签名执行医师执行者时间日期6 天一级护理留陪一人动静脉置管护理置管后注药空气压缩雾化吸入10%葡萄糖注射液100ml 氨溴索15mgSig ivgtt qd10%葡萄糖注射液100ml 利巴韦林100mgSig ivgtt qd生理盐水100 ml阿莫西林克拉维酸钾1.2Sig ivgtt q12h生理盐水100 ml头孢呋辛1.5Sig ivgtt q12h10%葡萄糖注射液100ml 阿奇霉素0.125Sig ivgtt qd生理盐水50ml肝素钠针12500万单位Sig 封管生理盐水10ml沙丁胺醇雾化液20mlSig 备用生理盐水10ml异丙托溴胺2.5ml巩义市人民医院支气管炎临床路径标准化医嘱单姓名：性别：年龄：科别：床号：住院号：第6 天日期时间医嘱签名执行医师执行者时间日期Sig 备用生理盐水10ml青霉素80万Sig 皮试甘草片1片tid po异丙嗪片6mg tid po小儿肺热咳喘口服液10ml tid po第7 天一级护理留陪一人动静脉置管护理置管后注药空气压缩雾化10%葡萄糖注射液100ml 氨溴索15mgSig ivgtt qd10%葡萄糖注射液100ml 利巴韦林100mgSig ivgtt qd生理盐水100ml阿莫西林克拉维酸钾1.2 Sig ivgtt q12h生理盐水100ml头孢呋辛1.5Sig ivgtt q12h10%葡萄糖注射液100ml阿奇霉素0.125Sig ivgtt qd生理盐水50ml肝素钠针12500万单位Sig 封管生理盐水10ml沙丁胺醇雾化液20mlSig 备用生理盐水10ml异丙托溴胺2.5ml巩义市人民医院支气管炎临床路径标准化医嘱单姓名：性别：年龄：科别：床号：住院号：第7 天日期时间医嘱签名执行医师执行者时间日期Sig 备用生理盐水10ml青霉素80万Sig 皮试甘草片1片tid po异丙嗪片6mg tid po小儿肺热咳喘口服液10ml tid po第一级护理8 天留陪一人动静脉置管护理置管后注药空气压缩雾化10%葡萄糖注射液100ml 氨溴索15mgSig ivgtt qd10%葡萄糖注射液100ml 利巴韦林100mgSig ivgtt qd生理盐水100ml阿莫西林克拉维酸钾1.2 Sig ivgtt q12h生理盐水100ml头孢呋辛1.5Sig ivgtt q12h10%葡萄糖注射液100ml 阿奇霉素0.125Sig ivgtt qd生理盐水50ml肝素钠针12500万单位Sig 封管生理盐水10ml沙丁胺醇雾化液20ml Sig 备用生理盐水10ml异丙托溴胺2.5ml巩义市人民医院支气管炎临床路径标准化医嘱单姓名：性别：年龄：科别：床号：住院号：第8 天日期时间医嘱签名执行医师执行者时间日期Sig 备用生理盐水10ml青霉素80万Sig 皮试甘草片1片tid po异丙嗪片6mg tid po小儿肺热咳喘口服液10ml tid po。
56种临床路径流程及表单
胎膜早破行阴道分娩临床路径（2009年版）一、胎膜早破行阴道分娩临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为胎膜早破（足月）行阴道分娩（ICD-10：O42伴Z37）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）1.主诉有阴道流液。
2.阴道窥器检查见羊水自宫颈口流出。
3.石蕊试纸测pH值>7。
4.显微镜下阴道液干燥涂片见羊齿状结晶。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）1.观察临产征象。
2.引产。
3.剖宫产。
（四）标准住院日4-5天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：O42伴Z37胎膜早破（足月）疾病编码。
2.无阴道分娩禁忌症。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）凝血功能；（3）血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（孕期未做者）。
2.根据患者病情可选择项目：肝肾功能、电解质、C反应蛋白，心电图、B超等。
（七）药物选择与使用时机。
1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，用药时间为阴道流液12小时后。
2.宫缩诱导药物：胎膜早破12-24小时内未自然临产者，应积极引产，终止妊娠。
（八）分娩方式的选择。
1.无阴道分娩禁忌症者采用阴道分娩。
2.有剖宫产指征者行剖宫产。
（九）产后住院恢复1-3天。
1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规。
2.产后用药：预防性抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
（十）出院标准。
1.一般状况良好。
2.无感染征象。
（十一）变异及原因分析。
1.本路径以阴道分娩方式终止妊娠，若为剖宫产则进入剖宫产临床路径。
临床路径医嘱单
陪员一人
诊查费
（急性阑尾炎）临床路径临时医嘱单
时间
医嘱
医师签名
执行签名
停止
住院第1天
血常规检查
凝血常规检查
尿常规检查
肝功能测定
肾功能测定
甲型肝炎抗体
丙型肝炎抗体
抗-HIV
梅拟急诊/明日几时在腰/全麻下行阑尾切除术/
禁食水
常规备皮
抗菌药物皮试（）
（急性阑尾炎）临床路径长期医嘱单
时间
医嘱
医师签名
执行签名
停止
术后第1天
外科护理常规
腰麻术后护理常规
术后第一日停止
一级护理
禁食水
住2/3/5人房
陪员一人
诊查费
止血药
术后第二日停止
18AA氨基酸250ml ivgtt qd
通气进食后停止
液体量约2000ml-2500ml
术后第2天
普外科术后护理常规
二级护理
半流质饮食
住2/3/5人房
陪员一人
诊查费
术后第3天
普外科术后护理常规
二级护理
半流质饮食
住2/3/5人房
陪员一人
诊查费
术后第4天
普外科术后护理常规
二级护理
普食
住2/3/5人房
陪员一人
诊查费
术后第5天
普外科术后护理常规
三级护理
普食
住2/3/5人房
陪员一人
诊查费
术后第6-7天
普外科术后护理常规
三级护理
普食
抗生素（青霉素类）术前30分
抗生素（青霉素类/）术后
术后第1天
抗生素（青霉素类/）
临床路径医嘱表单模板(手足口病)
时间 医嘱内容医嘱类别住院第1天长期医嘱儿科常规护理医嘱术语I级护理医嘱术语II级护理医嘱术语病重医嘱术语病危医嘱术语侧卧位医嘱术语母乳喂养医嘱术语混合喂养医嘱术语人工喂养医嘱术语家属陪护一人医嘱术语主治医师查房 Qd医嘱术语副主任医师查房2次/周医嘱术语可调节输液器 Qd医嘱术语病房取暖 Qd医嘱术语病房空调 Qd医嘱术语机械辅助排痰 Bid医嘱术语口腔护理 Bid医嘱术语雾化吸入5次/日医嘱术语雾化吸入6次/日医嘱术语雾化吸入8次/日医嘱术语住院第2-7天医嘱术语长期医嘱II级护理医嘱术语病房取暖 Qd医嘱术语病房空调 Qd医嘱术语机械辅助排痰 Bid医嘱术语口腔护理 Bid医嘱术语雾化吸入5次/日医嘱术语雾化吸入6次/日医嘱术语雾化吸入8次/日医嘱术语住院第8-14天医嘱术语长期医嘱II级护理医嘱术语病房取暖 Qd医嘱术语病房空调 Qd医嘱术语机械辅助排痰 Bid医嘱术语口腔护理 Bid医嘱术语雾化吸入5次/日医嘱术语雾化吸入6次/日医嘱术语雾化吸入8次/日医嘱术语0.9%氯化钠注射液执行科室用药方式执行频率 剂量单位是否可选本科室是本科室是本科室是本科室是本科室是本科室是本科室是本科室是本科室是本科室是本科室是本科室是本科室是本科室是本科室是本科室是本科室是本科室是本科室是本科室是本科室是本科室是本科室是本科室是本科室是本科室中心药房雾化吸入Q8h中心药房雾化吸入Q8h中心药房雾化吸入Q8h中心药房雾化吸入Q8h中心药房雾化吸入Q12h中心药房雾化吸入Q12h中心药房雾化吸入Q8h中心药房雾化吸入Q8h中心药房中心药房中心药房中心药房中心药房中心药房中心药房中心药房中心药房本科室是本科室是本科室是本科室是本科室是本科室是本科室是本科室是本科室是本科室是本科室是本科室是本科室中心药房雾化吸入Q8h中心药房雾化吸入Q8h中心药房雾化吸入Q8h中心药房雾化吸入Q8h中心药房雾化吸入Q12h中心药房雾化吸入Q12h中心药房雾化吸入Q8h中心药房雾化吸入Q8h本科室是本科室是本科室是本科室是本科室是本科室是本科室是本科室是本科室是本科室是本科室是本科室是本科室是本科室中心药房雾化吸入Q8h中心药房雾化吸入Q8h中心药房雾化吸入Q8h中心药房雾化吸入Q12h中心药房雾化吸入Q12h中心药房雾化吸入Q8h中心药房雾化吸入Q8h备注。
患者版临床路径告知单(完全缓解儿童ALL)
4、抽血
患者及家属的工作
配合医生、护士检查工作
配合医生、护士检查工作
配合医生、护士检查工作
住院天数
住院第4-20天
出院日
医生的工作
1、注意病情变化
2、复查血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能
3、注意血药浓度监测（必要时）
4、注意观察体温、血压、体重等，防治并发症
成分输血、抗感染等支持治疗（必要时）
患者版临床路径告知单（完全缓解儿童ALL）
完全缓解儿童ALL患者版临床路径告知单
住院天数
住院第1天
住院第2天
住院第3天医ຫໍສະໝຸດ 的工作1、询问病史及体格检查
2、开化验单
3、化疗前评估
5、患者家属签署输血同意书、骨穿同意书、腰穿同意书、医患沟通
1、完成入院检查
2、骨穿（骨髓形态学检查、微小残留病变检测）
3、腰穿+鞘内注射
4、根据血象决定是否成分输血
5、必要的相关科室会诊
6、确定化疗方案和日期
1、患者家属签署化疗知情同意书2、化疗
3、重要脏器保护
4、住院医师完成病程记录5、止吐
护士的工作
1、介绍病房环境、设施和设备
2、入院护理评估
3、指导患者到相关科室进行心电图、胸片等检查
1、抽血
2、宣教
1、观察患者病情变化
2、心理与生活护理
5、造血生长因子（必要时）
1、上级医师查房，进行化疗（根据骨穿）评估，确定有无并发症情况，明确是否出院
2、将出院小结及出院证明书交患者或其家属
3、向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等
护士的工作
1配合医生、护士检查工作
临床路径医嘱开立
左侧显示的为病人所属阶段的长期医嘱与临时医嘱，双击欲开立的医嘱， 医嘱就开立到了下方。
点击欲编辑的医嘱，即可对该医嘱信息进行修改，包括频次，用法等
医嘱移动：选中一条或多条医嘱，界面上的上移和下移能对该医嘱位置进行移动， 左侧图片为移动前，右侧图片为移动后
医嘱组合：选中多条医嘱，点击组合或取消组合，能够对这几条医嘱进行组合的 操作。
医嘱编辑完成，点击保存，已开立的医嘱信息自动全部转移到HIS的医嘱开立中， 如果其中有皮试类医嘱，保存后会弹至如ห้องสมุดไป่ตู้窗口进行操作
医嘱编辑完成，点击保存，已开立的医嘱信息自动全部转移到HIS的医嘱 开立中，如果其中有草药类医嘱，保存后会弹至如下窗口进行操作
医嘱编辑完成，点击保存，已开立的医嘱信息自动全部转移到HIS的医嘱 开立中，在该界面中可以继续对医嘱进行编辑，亦能够开立非路径的医 嘱。
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腰椎术后护理常规 一级护理
羟乙基淀粉/缩合葡萄糖氯化
钠500毫升
饮食
伤口引流记量
留置尿管
1•生理盐水250毫升 七叶皂苷钠10毫克 静点1/日
2•生理盐水500毫升
甲钴胺1.0
静点
3••生理盐水250毫升
五水头孢唑林1.0静点2/日
4•甘露醇250毫升
静点（必要时）
静点（必要时）
2•乳酸钠林格500毫升 静点（必要时）
静点
3•甘露醇250毫升
静点（必要时）
4•低分子肝素钠/钙5000单 位
腹壁皮下注射1次/日
换药
查血常规 查电解质
第8-16天
腰椎术后护理常规
一/二级护理
饮食
股骨颈骨折关节置换
长期医嘱
临时医嘱
第一天
骨科护理常规
一/二级护理
饮食
患肢牵引
低分子肝素钠/钙5000单位
1/日
腹壁皮下注射1次/日
生理盐水250毫升
2•低分子肝素钠/钙5000单位 腹壁皮下注射1次/日
生理盐水500毫升
三磷酸腺苷40
辅酶A100
静点
羟乙基淀粉/缩合葡萄糖氯化
钠500毫升
静点（必要时）
乳酸钠林格500毫升
静点（必要时）
第2-4天
骨科护理常规
二级护理
饮食
患者既往内科基础疾病用药
生理盐水500毫升
三磷酸腺苷40
辅酶A100
静点
根据会诊科室要求安排检查 和化验单
镇痛等对症处理
双下肢血管彩色超声（必要 时）是否都做合适？
24小时动态心电图监测（必 要时）
动态血压监测（必要时）
第3-5天
完成所需检查
对影响手术进行的异常检查
结果进行复查 上级医师查房与术前评估 有并发症时请相关科室会诊
对影响手术进行的异常检查 结果进行复查
第4-6天
明日在椎管内麻醉或全麻下 行股骨干骨折内固疋术 术前禁食水6小时 术区备皮
输血（必要时）
1•羟乙基淀粉/缩合葡萄糖氯
化钠500毫升
静点
2•乳酸钠林格500毫升
静点
第6-8天
骨科常规护理
一级护理 普食或流食 切口引流
1•生理盐水250毫升 七叶皂苷钠10毫克 静点1/日
2•生理盐水500毫升
三磷酸腺苷40
辅酶A100
静点
3•低分子肝素钠/钙5000单 位
腹壁皮下注射1次/日
五水头孢唑啉皮试 配血（必要时）
第5-7天（手术日
骨科常规护理
一级护理
普食或流食（术后6小时后） 切口引流
心电监护或生命体征监测
1•生理盐水250毫升
七叶皂苷钠10毫克 静点1/日
2•生理盐水500毫升
三磷酸腺苷40
辅酶A100
静点
3•生理盐水250毫升
五水头孢唑林1.0静点2/日
急查血常规（必要时）
五水头孢唑啉皮试
术前留置导尿管
术区备皮
术前灌肠
配血
其他特殊医嘱
第1-5天
骨科护理常规
一级护理
饮食
患肢抬高
留置引流管并记引流量
低分子肝素钠/钙5000单位
1/日
腹壁皮下注射1次/日
生理盐水250毫升
七叶10毫克
伤口引流记量
留置尿管
1•生理盐水250毫升 七叶皂苷钠10毫克 静点1/日
2•生理盐水500毫升
甲钴胺1.0
静点
3••生理盐水250毫升
五水头孢唑林1.0静点2/日
激素名称用量（必要时）
1•羟乙基淀粉/缩合葡萄糖氯 化钠500毫升
静点
2•乳酸钠林格500毫升
静点
3•输血（必要时） 心电血压、血氧监护 吸氧（临时医嘱几小时） 其他特殊医嘱
腰椎平片、CT/MRI
肺功能、超声心动（酌情） 消炎止痛药物（酌情）（洛索 洛芬1片3次/日）
第2天
骨科护理常规
二级护理 饮食
患者既往基础用药
请相关科室会诊
术前医嘱：常规准备明日在 全麻或硬膜外麻醉/腰麻下行 ◎腰椎间盘切除术
术前禁食水
五水头孢唑林皮试
配血
一次性导尿包
备皮
术前晚灌肠
第3天
麻醉后护理常规 腰椎术后护理常规 一级护理 轴线翻身 明日饮食
疏血通1-2支 静点（必要时）
第8-12天
骨科常规护理 二级护理 普食
没换药医嘱
第13-14天
骨科常规护理 二级护理 普食
通知出院
第15-16天
出院带药（必要时）药物名称
通知出院
腰椎间盘突出症:
长期医嘱
临时医嘱
第1天
骨科护理常规
二级护理 饮食
患者既往基础用药
血常规、尿常规、大便常规 凝血功能、肝肾功能、电解质、 血糖、感染性疾病筛查 胸片、心电图
4•生理盐水250毫升
疏血通1-2支 静点（必要时）
复查血常规及生化检查 输血（必要时）
第7-9天
骨科常规护理
一级护理
普食
1•生理盐水250毫升
七叶皂苷钠10毫克 静点1/日
2•生理盐水500毫升
三磷酸腺苷40
辅酶A100
静点
3•低分子肝素钠/钙5000单
位
腹壁皮下注射1次/日4•生理盐水250毫升
临床路径医嘱单
股骨干骨折:
第1天
长期医嘱
临时医嘱
骨科常规护理
一级护理
饮食医嘱（普食/流食/糖尿病 饮食）
患肢牵引、制动
血常规、血型
尿常规+镜检，便常规+潜血 凝血功能
电解质、肝肾功能 感染性疾病筛查 胸部X光检查 心电图 血气分析（必要时） 肢体拍片（必要时）
1•生理盐水250毫升 七叶皂苷钠10毫克 静点1/日
拍腰椎片
第5天
腰椎术后护理常规 一/二级护理
饮食
停留置尿管
1•生理盐水250毫升
七叶皂苷钠10毫克
静点1/日
2•生理盐水500毫升
甲钴胺1.0
静点
3•甘露醇250毫升
静点（必要时）
4•低分子肝素钠/钙5000单 位
腹壁皮下注射1次/日
换药
查血常规 查电解质
第6天
腰椎术后护理常规
一/二级护理
饮食
停留置尿管
1•生理盐水250毫升 七叶皂苷钠10毫克 静点1/日
2•生理盐水500毫升
甲钴胺1.0
静点
3•甘露醇250毫升
静点（必要时）
4•低分子肝素钠/钙5000单 位
腹壁皮下注射1次/日
第7-8天
腰椎术后护理常规
一/二级护理
饮食
1•生理盐水250毫升 七叶皂苷钠10毫克 静点1/日
2•生理盐水500毫升
甲钴胺1.0
七叶10毫克
静点1/日
术前抗骨质疏松治疗
（生理盐水250毫升
骨肽/鹿瓜多肽（剂量） 静点1次/日）
血、尿常规；凝血功能；肝肾 功能、电解质、血血糖、血脂； 感染性疾病筛查；胸片、心电 图
髋关节正侧位X线片
根据病情：双下肢血管超声、
肺功能、超声心动图、血气分 析
第2天
骨科护理常规
一/二级护理
饮食
患肢牵引
低分子肝素钠/钙5000单位
1/日
腹壁皮下注射1次/日
生理盐水250毫升
七叶10毫克
静点1/日
术前抗骨质疏松治疗
（生理盐水250毫升
骨肽/鹿瓜多肽
静点1次/日
根据会诊科室要求安排检查
和化验单
镇痛等对症处理
患者既往内科基础疾病用药
第3-5天
同前
术前医嘱：准备明日在◎神经 阻滞麻醉◎椎管内麻醉◎全 麻下行人工髋关节置换术 术前禁食水