临床路径医嘱开立
临床路径操作说明
蓝博电子技术有限公司HIS使用说明书临床路径V1、1一：临床路径概述：临床路径管理”就是指针对一个病种，制定出医院内医务人员必须遵循得诊疗模式，使病人从入院到出院依照该模式接受检查、手术、治疗、护理等医疗服务。
从2010年起，中国50家医院将推行仿照工业流水线设计得“临床路径管理”，112个病种有了“标准流程图”，可望实现“同病同治”。
临床路径管理-实施意义：实施临床路径管理将保证患者所接受得治疗项目精细化、标准化、程序化，减少治疗过程得随意化；提高医院资源得管理与利用，加强临床治疗得风险控制；缩短住院周期，降低费用。
二：软件说明:登陆到临床路径软件临床路径软件主界面菜单窗口说明1、系统维护→权限设置先选择增加组，填入组编号与组名称，点击保存组按钮，然后选择左边目录树中得新建组，然后点增加用户，选择操作员，然后点击保存用户按钮。
权限分配完后点击保存权限按钮。
完成权限分配。
注：这个权限分配就是根据组进行分配得，在这个组中得操作员都有这些权限。
2、数据维护→疾病信息维护维护疾病信息，其中‘编码’就是指得医院内部编码，ICD就是国际标准得ICD10码。
名称可以根据医生得习惯进行维护。
3、数据维护→基础数据维护主要维护路径类别，以供路径维护使用。
维护变异原因维护变异原因分类维护路径得专业分类。
方便形成目录树。
4、数据维护 临床路径维护路径设置：正确填写路径基本信息注：治疗周期一定要填写。
启用标志就是病区就是否可用此路径，如果就是启用病区就能使用，不启用病区不能使用。
治疗方案：填写此路径在用什么治疗。
项目阶段设置：此路径分几个阶段治疗，每个阶段得名称填写明确。
诊断设置：这个必须填写，病人进入路径就是根据这里得诊断判断就是否需要进入临床路径。
路径内容设置：维护此路径每个项目阶段得具体内容。
注：这里得设置就是根据国家规定各个医院自己设置得表单内容维护一致。
一个路径一天设置一套。
医嘱设置：维护路径每个项目阶段得医嘱内容。
临床路径常见问题解答
临床路径常见问题解答
临床路径常见问题解答
在临床路径系统中，执行表示路径节点正在执行中，变异表示路径患者已经退出临床路径，完成表示医生按照临床路径的步骤全部执行完路径中所有节点。
1.临床路径系统中的“住院第1天”是真实的住院第1天的吗？
住院第1天”是一个逻辑概念，代表一个治疗阶段，不是真实的住院第1天，可以是1-N天。
2.谁来决定临床路径的纳入与退出？
医生决定路径纳入与退出。
3.碰到符合临床路径的患者，但不知道这种路径的具体信息，怎么操作？
在弹出“进入临床路径提示”对话框时，点“查看此路径信息”按钮查看路径信息，查阅此路径的纳入、排除条件和该路
径每天需要做哪些工作。
4.患者符合路径的纳入范围，已经在门诊做过路径第一节
点需要做的检查，这时还需要再做吗？怎么操作？
在“重要医嘱”标签页中，将该条检查对应的临床治疗措施勾选执行并确认签名。
5.入径患者，医生已经执行到第二个节点时，发现第一个
节点有一条医嘱忘记开具，怎么操作？
不能从第二节点返回到第一节点再开具这一条忘记的医嘱，可以在第二节点通过新增路径外医嘱的方式来补开这条医嘱。
6.附属账号收治路径患者与平常账号收治路径患者有区别吗？电子签名的格式是否为“平常账号\附属账号”？
附属账号与平常账号收治路径患者流程一样，临床路径中不区分平常账号和附属账号。
以附属账号使用的临床路径，路径表单的签名格式为“平常账号”。
7.执行路径的过程中，病人的病情难免出现其它症状，这时如何增加路径医嘱以外的药疗医嘱？
系统不限制医生使用临床路径外的医嘱，开具路径外医嘱与正常开医嘱方法一样，系统只要求您填写相关原因。
临床路径功能操作手册
操作说明：1：选择理由或自定义理由
2：完成后点击 ，完成理由的填写。
保存内容，每次修改内容后，保存内容。
打印路径表单和路径首页。打印功能一般在病人走完路径后，在打印其内容。（表单打印是全部内容打印）
每个病种的说明帮助。
3)
结束路径
结束路径分正常结束路径和申请退出路径。
说明：
当选择“取消”按钮，表示此次不选择路径，下次打开病历会再次弹出选择路径框。
选择不进入路径后，下次打开此病历将不再提醒是否进入路径。
2)医疗计划
提醒当天未完成的医嘱和诊疗工作。
功能说明：
此内容和书写病历内容相关(与入院记录，查房记录等)，会自动匹配判断是否书写相关内容。
医嘱内容
分长期医嘱和临时医嘱，医嘱内容和医生录入的医嘱相关，会自动判断是否完成此项医嘱。
1:填写理由
2:点控
1）路径状态查询
查询医院患者进入路径的状态，有执行中、已结束、申请退出、未进入等状态。执行中表示路径还没有完成；已结束表示路径已经结束；申请退出表示路径因为变异申请退出结束；未进入表示此病人没有进入临床路径。
操作界面如下图：
根据上图中的操作步骤得到的查询结果如下：
正常结束路径
当患者完成路径诊疗内容符合出院标准，需要正常结束路径，表示路径已完成。
点击结束路径菜单：
1:填写理由（正常出院可以不填写理由）
2:点击确认按钮，结束路径。
申请退出路径
当发现患者诊断与路径病种不符或有重大变异时，则可申请退出路径。退出路径时，要求填写退径理由，经相关人员审核后，退出路径。
点击退出申请菜单：
电子病历
临床路径信息系统
临床路径操作说明
临床路径操作说明
1、双击桌面图标“临床路径”，输入用户名密码（用户名与HIS
同名，密码默认是123），登陆系统后界面如图所示：
2、选择需要入径的病人信息卡，点击鼠标右键“导入路径”，或在
操作面板上点击“导入路径”按钮，系统出现如下对话框：
然后勾选需要入径的病种名称，点击下一步；
勾选入径评估，点击下一步；
选择入院时间，完成。
3、双击病人信息卡，或在操作面板上点击“今日工作”按钮
根据系统提示，在“重点医嘱”、“检查化验”、“诊疗活动”三个标签中进行勾选下医嘱，对需要的医嘱进行勾选，最后确认提交即可完成操作；如果当前病人不需要入径，可以直接点击操作面板上的“删除路径”按钮；对于已经执行完的病人，需要导出执行信息，请点击操作面板上的“导出路径”按钮即可。
临床路径
临床路径操作流程路径维护：1.打开路径维护，选择路径阶段。
（只有当入院诊断符合该路径对应的诊断时才能够进入路径）如下图操作：2.维护对应节点的详细记录：维护了各个节点的医嘱或工作，在执行的时候才能够勾选相关的记录。
如下图操作：3.提交临床路径：路径提交审核后才能正式使用该路径。
如下图操作：路径使用流程：1.患者入院记录的确认诊断必须填写，并符合路径的诊断。
如下图操作：①在病历书写界面选择进入路径。
如下图操作：②选择病人符合的路径种类，直接点击确定即可。
如下图操作：③填写是否符合标准，不用做修改可直接确定。
如下图操作：3.在医嘱录入里面可以选择路径执行。
如下图操作：①打开路径执行后，先点执行下一个节点，开始执行路径第一阶段。
如下图操作：点击签到完成该记录执行。
如下图操作：选择路径阶段评估。
如下图操作：④在路径阶段评估中输入评估的内容。
如下图操作：进入下一个阶段。
如下图操作：①在医嘱录入中点击增改医嘱，这时候我们就能够看到路径医嘱是可以点了。
如下图操作：修改医嘱时间后点击开医嘱。
如下图操作：6.退出路径：各个路径阶段工作执行完成后，在患者出院前将患者退出路径。
退出路径可以在医嘱录入处退出，也可以在病历书写处退出。
①在医嘱录入界面退出路径操作。
如下图操作：者选择异常退出。
如下图操作：③在病历书写界面退出路径。
如下图操作：①在临床路径菜单里选择不同的路径状态找到患者后点击路径打印即可。
如下图操作：②打印出来的路径单效果图。
临床路径医嘱范文
临床路径医嘱范文患者姓名：XXX性别：男年龄：60岁住院号：XXX入院日期：20XX年X月X日出院日期：20XX年X月X日入院诊断：冠心病出院诊断：冠心病主治医生：XXX患者患有冠心病，根据临床病情和药物治疗实践，特制定如下医嘱：一、一般护理：1.定期体温、脉搏、呼吸、血压、心率监测，每四小时一次；2.定期查房，每天一次；3.保持室内清洁，保持床单、衣物清洁干燥；4.随时记录患者病情变化，及时上报医生；5.定期为患者更换床位，预防压疮。
二、药物治疗：1. 阿司匹林口服，每日一次，每次300mg；2.肝素皮下注射，每日一次，每次2000IU；3. 甲泼尼龙静脉滴注，每日一次，每次40mg；4. 硝酸甘油舌下含服，每日三次，每次0.5mg；5. 硝酸异山添胺静脉滴注，每日一次，每次25mg。
三、饮食：1.低脂低盐饮食，限制高热量和高糖食物；2. 多饮水，每日饮水量不少于1500ml；3.定时进食，不要暴饮暴食，保持饮食规律。
四、运动康复：1.适量进行床上体操，促进血液循环；2.每天进行步行锻炼，每次30分钟，每日两次；3.避免剧烈运动，保持体力适中。
五、心理护理：1.患者需保持愉快心情，避免情绪波动；2.与患者进行有效沟通，关注患者的心理需求；3.提供适当的娱乐活动，缓解患者的焦虑。
以上医嘱为患者冠心病治疗的基本要求，医护人员需严格按照医嘱执行，留意患者病情变化，随时上报医生，并及时调整治疗方案，以确保患者的康复和安全。
患者出院后需继续按照医生要求定期复诊，遵守生活规律，保持良好的生活习惯，参加心脏康复运动，积极配合医生的治疗方案，以预防疾病复发，保持健康。
希望以上内容对大家有所帮助，祝患者早日康复！。
临床路径流程图
临床路径实施流程图
1.入院患者主管医生判断是否符合进入路径条件，根据入院诊断系统来进行提示，如老年
性白内障，系统要根据入院诊断自动弹出提示是否符合进入路径管理，如不符合请填写不进入原因，并记录不进入路径管理的原因。
2.进入路径患者由系统短信通知病人进入路径并告知预期的住院天数和费用及每天的诊
疗计划。
3.病人可以通过自助查询机查询自己的治疗计划及执行情况。
4.进入路径患者严格按照路径执行医嘱，如路径医嘱不能满足其治疗需要，则单独调用his
医嘱进行医嘱开立，并详细记录开立非路径医嘱原因。
5.护士严格按照路径护理计划严格执行。
如发生变异，则告知医生修改医嘱，并由医生记
录变异原因。
6.如当天医生护士未执行路径医嘱及护理项目，短信提示该病人的主治医生及护士长。
7.医生在结束路径时，提示卫生部标准该病种要达到预期治疗结果来判断是否达到预期结
果。
8.如需退出路径，则要要求严格填写退出原因，并详细记录。
9.医务处要实时了解每个病区的路径病人的情况，做出相应的报表，分析变异及退出原因，
调整路径表单。
10.按照卫生厅、卫生部的要求及时计算相应的上报报表。
临床路径关联方法
临床路径医嘱关联方法1.运行临床路径系统（yxcpis ），操作员输入用户名、密码登录系统。
登录界面如图所示：2.进入系统后，点击菜单“系统维护”，点击子菜单“标准关联维护”，如图：系统维护标准关联维3.进入临床路径标准定义维护界面后，选择需要维护的病种，点击修改，进入路径表单信息4.医疗医嘱：将临床路径重点医嘱信息内容与医院医嘱进行对照，对照时，注意医院医嘱所关联的费用1.点击需要 维护的病种2.点击修改3.点击路径表单信息1.点击医嘱所在表格2.点击需关联临床路径医嘱内容，在“关”列方框中打3.选择医嘱类型：医疗5.输入查找医嘱信息，选择相应的收费金额4.双击项目编码框5.药品医嘱：选择药品医嘱，对照医嘱药品信息时，需录入药品的用次用法。
6.申请单： ①首先在医嘱分类下选择申请单，然后再选择申请单的种类。
1.选择医嘱分类：申请单2.双击申请单种类，选择检验或检查。
1.选择医嘱 分类：药品2.双击药品编码，选择对应药品3.录入常用药品信息②双击信息单编号，选择模板类型，点击空白处选择模板。
③根据临床路径医嘱内容，在文书数据模板维护中选择相应检验项目。
1.双击信息单编号2.选择模板类型3.点击空白处，选择模板备注：1.对照两个或两个以上医嘱信息时，至少在一条医嘱信息前打钩，否则系统将提示“明细默认勾选信息未选择”，会导致无法进行其他医嘱对照或者对照数据丢失。
2.如果在对照时出现以下项目未录入逻辑关系中[项目2]，则删除右下角项目逻辑关系即可。
删除逻辑关系系统提示：以下项目未录入逻辑关系中[项目2]默认选项前打钩。
临床路径系统操作使用手册
临床路径详细操作使用手册1，进入系统后可有两种选择临床路径功能方式。
如图：点击床卡右键可有临床路径选择按钮，浏览在系统的菜单栏中也可进入。
2，临床路径功能有两个选项功能，一为引入，二为执行。
如图3，新入临床路径病人需点击引入键进行对路径的选择，绿色为推荐路径，白色为其他可选路径，选择好路径项目单击下一步即可。
如图。
4，进入下一步后需要对路径进行评估，如图，左下角的是否通过评估功能键必须在处于勾选状态时才可进行下一步操作，在评估栏中将评估项目全部勾选即可进行下一步操作。
5，点击引入路径选项后出现此对话框，点击临床路径执行可立即进入路径执行选项状态。
点击完成即可返回。
如图6，点击临床路径执行进入路径执行主窗口。
如图7，在最左侧显示路径执行的天数，这个天数是医生根据此路径的病种重自定义的判断，如图8，在主窗口的右侧显示项目统计与路径信息，为总选择项目，为必选项，为可选项，为新增项，为变异项。
9，此选项为路径的基本信息，例如此路径需要的费用，天数等。
10,主窗口的正中央是路径的各种执行项目，例如医嘱，检查，检验，手术，诊疗工作，医嘱本等。
11，医嘱：在此界面中点击图中的新增医嘱，此时出现的对话框中可选新开医嘱的类型点击确定，新增医嘱后在主界面中出现医嘱条目，新增医嘱可改名，如图。
新增的医嘱或全部勾选医嘱写好各个剂量单位后点击生成医嘱，。
出现与医生站医嘱下达界面一样的医嘱界面。
如图。
点击提交即可提交该医嘱。
如图在医嘱主界面的使用中我们可以发现有不同颜色的医嘱条目，红色医嘱代表必选医嘱，必选医嘱执行完成后即变成黑色医嘱，紫色医嘱为新增医嘱，蓝色医嘱为可选医嘱。
在医嘱的操作窗口中有很多不同的医嘱途径类别，如图。
医嘱界面中我们可以看到这样的几个功能键，为新增键，为插入键，为删除键，为子医嘱键，为删除项目键。
在这里有选择收起或者展开医嘱的选项，如图12，检查：在检查界面中医生可以对引入路径的患者进行检查单的开发，如图在检查主窗口中有路径项目一项，图为检查项目的名称，类似医嘱的类别名称。
临床路径医嘱模板范文
临床路径医嘱模板一、患者信息患者姓名：XXX性别：男年龄：XX岁科室：内科住院号：XXXX二、疾病诊断1. 疾病名称：XXXX2. ICD-10编码：XXXX三、临床路径医嘱（一）入院第1天1. 长期医嘱：（1）一级护理，普食，留陪人。
（2）完善相关检查：血常规、尿常规、大便常规、凝血功能、生化全套、心电图、胸部X光片等。
（3）给予患者相应治疗：如静脉输液、口服药物等。
（4）观察患者病情变化，及时记录。
2. 临时医嘱：（1）急查血糖、电解质。
（2）根据患者情况，给予临时处理。
（二）入院第2-3天1. 长期医嘱：（1）继续完善相关检查：如心脏彩超、腹部B超等。
（2）根据患者病情变化，调整治疗方案。
（3）观察患者病情变化，及时记录。
2. 临时医嘱：（1）根据患者情况，给予临时处理。
（三）入院第4-7天1. 长期医嘱：（1）评估患者病情，制定后续治疗方案。
（2）观察患者病情变化，及时记录。
（3）指导患者进行康复训练。
2. 临时医嘱：（1）根据患者情况，给予临时处理。
四、出院医嘱1. 带药出院：根据患者病情，开具相应药物处方。
2. 定期随访：要求患者定期回院复查，以评估病情及治疗效果。
3. 健康教育：对患者进行健康教育，提高患者对疾病的认知和自我管理能力。
4. 注意事项：提醒患者注意饮食、休息、锻炼等方面的调整，避免病情复发或加重。
5. 预约复诊时间：与患者预约下次复诊时间，确保患者能够及时得到后续治疗和管理。
6. 联系方式：提供医院联系方式，方便患者随时咨询和寻求帮助。
临床路径书写规范
临床路径书写规范
关于中医临床路径病历规范书写的要求为了规范中医临床路径的病历书写，要求如下：
1、在首次病程记录的诊疗计划中，要写明“根据***病中医诊疗方案，进入中医临床路径管理”。
2、根据中医诊疗方案中的评分标准，入院后进行治疗前的症候评分（评估），记录在首次病程中；出院前进行治疗后的症候评分，并进行疗效评估，记录在出院病程记录中。
3、在长期医嘱中，开立描述医嘱：“入中医临床路径管理”，如果需要出路径，停掉此医嘱，并在病程中分析说明变异原因。
4、从入院第一天起，规范填写临床路径表单。
按照本科制定的住院流程规范化治疗。
如有与表单中诊疗项目不相符的内容，在病程中进行原因说明和分析。
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住院医生工作站系统医嘱使用说明
住院医生工作站系统医嘱使用说明一、检查病案首页是否填全：必填性别、年龄、主诊断，工作单位及地址（在打印处方、输液单等时必需）二、下医嘱在院患者管理中双击选中的患者（值班医师可点检索查找非自己主管的患者），在左侧的病历方书中选中“下医嘱”，下医嘱界面如下图：先需择医嘱类型：长期医嘱、临时医嘱、领药医嘱（开草药用）1.医嘱开立：点开立按钮，在医嘱界面下方的选项卡可选择医嘱类型（药品、检查、护理等）●用药医嘱：在助记编码中输入药品名称拼音字头，双击选中药品，可生成医嘱。
要填写用量、单位、用法、频次等。
主液体后再开输液或注射用药品时，系统自动加为一组液体。
需新开一组时可点击新一组按钮。
选中所下医嘱，右键，有插入此组，停止插入和单独成组的功能。
（需注意：1.皮试医嘱，在用法中选皮试，护士执行后，皮试结果会显示在相应医嘱中2.自定义执行日期，当频次为隔N日执行的情况，需选择自定义执行日期3.自备药，选中所开立医嘱，右键选择自备药。
药名可改，审核后系统在药名后加注“自备”）●领药医嘱：下在长期医嘱中。
当患者需开草药时，右键“草药制汤”，自动生成名为“草药”的用药医嘱，修改为汤头名称。
然后在领药医嘱中选择相应草药。
●非用药医嘱：在医嘱界面下方的选项卡中选择相应的医嘱类型，在助记编码中输入医嘱名称拼音字头，双击选中的医嘱项目，可生成相应医嘱。
其中：1.检查医嘱：要注意录入检查部位。
备注中可录入病情描述。
2.检验医嘱：需选标本，如不确定，选全部标本。
除药品检验：大夫选中手术名称——右键——术后护理常规，即可带入此手术的护理常规医嘱（术名+“护理常规”）。
3.手术医嘱：在左侧病历文书中双击手术申请，填写申请内容，会生成三条相应的手术医嘱。
4.自定义医嘱：任意生成一医嘱（需同一类型），右键，自定义医嘱，可修改医嘱名称。
可下医嘱字典中没有的医嘱（用药医嘱无此功能）5.可选择执行护理站的医嘱：下留置导尿等医嘱时，会提示选择护理站（如手术室护理站等）。
临床路径用说明
在进入下一个阶段时候，如果必选项目没有做，必须说明原因。对于不在临床路径范 围内的医嘱，系统标示为非路径长期医嘱和非路径临时医嘱，在进入下一个阶段时非 路径医嘱必须完成变异原因的填写。如果没有完成变异原因的填写，如图2会提示上 阶段有未完成的项目。图中红色医嘱为必须填写变异原因项。
填写变异原因，如图所示
特别注意的对于有手术的病种，在术前准备的阶段必须开立嘱托类型的手术医嘱 （例如：今日行…术；明日行…术等）
医生在开立医嘱的时候，如果开立了不在路径内的医嘱，此时会及时提示，如图 所示：此时需要您来填写变异原因
对于在路径内的病人，今日出院，明日出院的开立保存，会判断患者临床路径是否完成， 如果没有完成，如图所示，会弹出变异的项目供填写变异原因，填写完后点击【退，如不需要进入，选择非以上病种，下 次再选择此病人时候，不在提示此对话框。
对于已经在院的非新病人登记临床路径，点击临床路径界面下得登记路径，在弹 出界面里选择该病人要登记的病种。弹出如下窗口，可以选择患者目前所处阶段 进行登记。
此为临床路径主界面，分为长期医嘱和临时医嘱。分别分为必选项目和可选项目，必选项目以 小点即“.”来标示，每个项目最右边的绿色钩表示改医嘱完成，左边绿色钩表示该医嘱已经完成 变异原因的填写。（如图所示）
选择您要填写的变异原因，如图所示，点击【保存】按钮
针对路径阶段可以选择阶段延期，此操作只可在本阶段结束的最后一天操作，如 图所示：点击【阶段延期】按钮，在弹出的对话框中选择需要延期的天数，点击 【确定】
如果你想提前结束本阶段，那么如图所示：产前这个阶段将持续2天，如果患者一天就把产 前这个阶段完成，那么此时需要点击【下一阶段】按钮，即提前结束本阶段。
如果该病人在治疗的过程中，有突发情况，或者需要改变治疗方式，需要退出路 径得。选择【中途退出】或者【紧急退出】填写退出原因，方可退出（如图所示）
临床路径医嘱开立
左侧显示的为病人所属阶段的长期医嘱与临时医嘱，双击欲开立的医嘱， 医嘱就开立到了下方。
点击欲编辑的医嘱，即可对该医嘱信息进行修改，包括频次，用法等
医嘱移动：选中一条或多条医嘱，界面上的上移和下移能对该医嘱位置进行移动， 左侧图片为移动前，右侧图片为移动后
医嘱组合：选中多条医嘱，点击组合或取消组合，能够对这几条医嘱进行组合的 操作。
医嘱编辑完成，点击保存，已开立的医嘱信息自动全部转移到HIS的医嘱开立中， 如果其中有皮试类医嘱，保存后会弹至如ห้องสมุดไป่ตู้窗口进行操作
医嘱编辑完成，点击保存，已开立的医嘱信息自动全部转移到HIS的医嘱 开立中，如果其中有草药类医嘱，保存后会弹至如下窗口进行操作
医嘱编辑完成，点击保存，已开立的医嘱信息自动全部转移到HIS的医嘱 开立中，在该界面中可以继续对医嘱进行编辑，亦能够开立非路径的医 嘱。
临床路径医嘱单
陪员一人
诊查费
（急性阑尾炎）临床路径临时医嘱单
时间
医嘱
医师签名
执行签名
停止
住院第1天
血常规检查
凝血常规检查
尿常规检查
肝功能测定
肾功能测定
甲型肝炎抗体
丙型肝炎抗体
抗-HIV
梅拟急诊/明日几时在腰/全麻下行阑尾切除术/
禁食水
常规备皮
抗菌药物皮试（）
（急性阑尾炎）临床路径长期医嘱单
时间
医嘱
医师签名
执行签名
停止
术后第1天
外科护理常规
腰麻术后护理常规
术后第一日停止
一级护理
禁食水
住2/3/5人房
陪员一人
诊查费
止血药
术后第二日停止
18AA氨基酸250ml ivgtt qd
通气进食后停止
液体量约2000ml-2500ml
术后第2天
普外科术后护理常规
二级护理
半流质饮食
住2/3/5人房
陪员一人
诊查费
术后第3天
普外科术后护理常规
二级护理
半流质饮食
住2/3/5人房
陪员一人
诊查费
术后第4天
普外科术后护理常规
二级护理
普食
住2/3/5人房
陪员一人
诊查费
术后第5天
普外科术后护理常规
三级护理
普食
住2/3/5人房
陪员一人
诊查费
术后第6-7天
普外科术后护理常规
三级护理
普食
抗生素（青霉素类）术前30分
抗生素（青霉素类/）术后
术后第1天
抗生素（青霉素类/）
临床路径制定与实施
临床路径制定与实施1范围本标准规定了医院临床路径工作的组织管理、临床路径的开发、临床路径实施过程及其评价、临床路径工作目标和考核。
本标准具体的临床路径制定与实施标准框架结构图参见附录。
2术语与定义下列术语和定义适用于本文件。
临床路径（，）是指医师、护士及其他专业人员针对某些病种和手术，以循证医学依据为基础，以提高医疗质量、控制医疗风险和提高医疗资源利用效率为目的，制定的有严格工作顺序和准确时间要求的程序化、标准化的诊疗计划，以达到规范医疗服务行为、减少资源浪费、使患者获得适宜的医疗护理服务的目的。
临床路径变异（）患者在进入临床路径接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或诊疗计划的情况。
循证医学（，）循证医学是一门遵循科学证据的医学，通过慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好循证依据，同时结合医师的个人专业技能和临床经验，考虑病人的病情需要，制定出病人的治疗措施。
其核心思想是“任何医疗卫生方案、决策的确定都应遵循客观的临床科学研究产生的最佳证据”，从而制定出科学的预防对策和措施，达到预防疾病、促进健康和提高生命质量的目的。
临床路径实施中患者退出（）由于患者病情的变化或者诊断的改变，需要对原来的诊断或诊疗计划进行大的调整时，退出原来的临床路径。
个案管理员临床科室负责临床路径日常管理与协调工作的人员，一般由该科室主治医师以上职称的医师和主管护士担任。
入组率入组率是指某一时间段内符合某一病种诊断编码临床路径管理的患者进入路径病例数和总病例数的百分比率。
完成率完成率是指某一时间段内符合某一病种诊断编码临床路径管理的患者完成路径病例数和进入临床路径管理总病例数的百分比率。
3指导思想标准化、规范化的原则为了达到提高医疗服务质量，降低医疗风险，促进医院可持续发展的目标，对医疗护理行为以及管理制定一定的标准，强调医疗服务管理的制度化，诊疗行为的规范化，决策的程序化，医疗服务的流程优化等原则。
持续改进的原则持续质量改进是医疗质量管理的一个永恒目标，也是制定临床路径标准最主要的理念。
临床路径医嘱单
临床路径医嘱单股骨干骨折:第1天长期医嘱临时医嘱骨科常规护理血常规、血型一级护理尿常规，镜检，便常规+潜血饮食医嘱(普食/流食/糖尿病凝血功能饮食) 电解质、肝肾功能患肢牵引、制动感染性疾病筛查胸部X光检查心电图血气分析(必要时)肢体拍片(必要时) 1.生理盐水250毫升生理盐水500毫升七叶皂苷钠10毫克三磷酸腺苷40 静点1/日辅酶A1002.低分子肝素钠/钙5000单位静点腹壁皮下注射1次/日羟乙基淀粉/缩合葡萄糖氯化钠500毫升静点(必要时)乳酸钠林格500毫升静点(必要时)第2-4天骨科护理常规根据会诊科室要求安排检查二级护理和化验单饮食镇痛等对症处理患者既往内科基础疾病用药双下肢血管彩色超声(必要生理盐水500毫升时)是否都做合适, 三磷酸腺苷40 24小时动态心电图监测(必辅酶A100 要时)静点动态血压监测(必要时)第3-5天完成所需检查对影响手术进行的异常检查对影响手术进行的异常检查结果进行复查结果进行复查上级医师查房与术前评估有并发症时请相关科室会诊第4-6天明日在椎管内麻醉或全麻下行股骨干骨折内固定术术前禁食水6小时术区备皮五水头孢唑啉皮试配血(必要时)第5-7天(手术日) 骨科常规护理急查血常规(必要时)一级护理输血(必要时) 普食或流食(术后6小时后) 1.羟乙基淀粉/缩合葡萄糖氯切口引流化钠500毫升心电监护或生命体征监测静点 1.生理盐水250毫升2.乳酸钠林格500毫升七叶皂苷钠10毫克静点静点1/日2.生理盐水500毫升三磷酸腺苷40辅酶A100静点3.生理盐水250毫升五水头孢唑林1.0静点2/日第6-8天骨科常规护理复查血常规及生化检查一级护理输血(必要时)普食或流食切口引流1.生理盐水250毫升七叶皂苷钠10毫克静点1/日2.生理盐水500毫升三磷酸腺苷40辅酶A100静点3. 低分子肝素钠/钙5000单位腹壁皮下注射1次/日4.生理盐水250毫升疏血通1-2支静点(必要时)第7-9天骨科常规护理一级护理普食1.生理盐水250毫升七叶皂苷钠10毫克静点1/日2.生理盐水500毫升三磷酸腺苷40辅酶A100静点。
医嘱管理制度：加强临床路径与医嘱的衔接
医嘱管理制度：加强临床路径与医嘱的衔接1. 引言医嘱是临床医生根据患者的病情和治疗需要所制定的指导患者诊疗的指示。
而临床路径是一种既定的多学科团队协作管理方式，通过对特定疾病患者全过程的规范化管理，旨在提高医疗质量、降低医疗费用、优化医疗资源配置。
临床路径与医嘱的衔接对于提高医疗服务效果和患者满意度有着重要作用。
因此，建立一个有效的医嘱管理制度，加强临床路径与医嘱的衔接，对于医疗机构来说是至关重要的。
2. 医嘱管理制度的重要性2.1 提高患者治疗效果医嘱是医生向患者提供诊疗指引的重要途径，良好的医嘱管理制度能够确保医嘱的及时、准确、全面地执行，有效促进患者的治疗效果。
通过与临床路径的有效衔接，可以在临床治疗过程中及时调整医嘱，并及时反馈和监控患者的治疗情况，提高患者的治疗效果。
2.2 降低医疗费用医疗资源的合理利用对医疗费用的控制非常重要。
临床路径作为一种规范化管理方式，能够通过制定标准化的医疗流程和诊疗方案，优化医疗资源的配置，降低医疗费用。
通过与医嘱的衔接，能够明确医疗资源的使用情况和费用，及时调整医嘱，避免不必要的医疗费用的浪费，达到降低医疗费用的目的。
2.3 优化医疗资源配置医疗资源的利用效率直接影响医疗服务的质量和患者的满意度。
通过与临床路径的衔接，医院可以根据流程和方案明确医疗资源的需求，并进行合理的配置。
而医嘱作为诊疗指示，对于医疗资源的需求和配置具有重要的指导作用。
通过建立医嘱管理制度，能够将医嘱与临床路径有效衔接，优化医疗资源的配置，提高医疗服务的效率和质量。
3. 建立医嘱管理制度的关键步骤和要点3.1 制定医嘱管理制度的政策和宣传制定医嘱管理制度的政策和宣传是建立良好医嘱管理制度的首要步骤。
医院应该明确医嘱管理制度的目的和意义，向医务人员传达医嘱管理的重要性和执行的要求，并加强对医嘱管理制度的宣传，提高医务人员对医嘱执行的重视程度。
3.2 确定医嘱管理的责任主体医嘱管理的责任主体应该明确，包括临床科室、护理部门、药学部门等相关部门。
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医嘱编辑完成，点击保存，已开立的医嘱信息自动全部转移到HIS的医嘱 开立中，如果其中有草药类医嘱，保存后会弹至如下窗口进行操作
医嘱编辑完成，点击保存，已开立的医嘱信息自动全部转移到HIS的医嘱 开立中，在该界面中可以继续对医嘱进行编辑，亦医嘱，即可对该医嘱信息进行修改，包括频次，用法等
医嘱移动：选中一条或多条医嘱，界面上的上移和下移能对该医嘱位置进行移动， 左侧图片为移动前，右侧图片为移动后
医嘱组合：选中多条医嘱，点击组合或取消组合，能够对这几条医嘱进行组合的 操作。
医嘱编辑完成，点击保存，已开立的医嘱信息自动全部转移到HIS的医嘱开立中， 如果其中有皮试类医嘱，保存后会弹至如下窗口进行操作
对于进入了临床路径的病人，我们提供了临床路径自带的医嘱开立功能，医生能 够更加方便快捷的进行医嘱的开立。对于路径病人，点击开立，优先进入临床路 径的医嘱界面，如果想进入正常的HIS医嘱开立界面，请点击退出，如下：
左侧显示的为病人所属阶段的长期医嘱与临时医嘱，双击欲开立的医嘱， 医嘱就开立到了下方。