口腔-牙体牙髓--龋病

龋病

定义：以细菌为主的多种因素的作用下,牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病

基本变化:无机物脱矿和有机物分解,是牙体硬组织细菌性慢行感染

临床特征：感染初期：牙釉质白垩色——随后：黄褐色、棕褐色——最终脱矿、分解，一旦形成无法自身修复。

危害性:引起牙体牙髓跟尖病、牙列缺失损失影响消化功能、儿童牙颌系统的发育、引起远端脏器感染

病因和发病机制

（一）致病因素

（1）、牙菌斑：附着在牙齿表面未矿化的细菌沉积物，即牙表面的生物膜，由细菌、基质和水组成

最初是获得性膜的形成、细菌定植(球菌先定植、再是杆状菌丝状菌）、糖水解成单糖进入致龋细菌内

（2）、致龋细菌:对牙面有较强的黏附力；产酸性和耐酸性；具有合成细胞内多糖和细胞外多糖的能力

常见致龋细菌：

1/链球菌属：

变形链球菌是冠部和根部的主要致病菌，有强的致龋性取决于其产酸性和耐酸性;

血链球菌是最早在牙面定居的细菌之一；

轻链球菌：牙菌斑中最常分离出

2/乳杆菌属：口腔正常菌群,唾液样本中最常分离，发酵乳杆菌最常见，后期出现，与龋病的快速进展有关

3/放线菌属：黏性放线菌促进变形链球菌定植于根面，与根面龋有关

二:饮食因素

1/糖:蔗糖与碳水化合物

糖的致龋力大小影响因素：食糖量、糖的种类（蔗糖致平画面龋能力最强，变形链球菌代谢蔗糖能力最强，山梨糖和木糖醇防龋能力好)、进食频率（长时间保持ph低环境）、含糖食物的物理性状和摄入方式

2/氟化物：氟化磷酸钙晶体，抗酸不耐磨

(作用:1。釉质羟基磷灰石:降低溶解性、改善晶体结构以及促进脱钙矿物质再矿化；

2。菌斑细菌：抑制酶、抑制致龋菌生长

3.釉质表面作用：解除蛋白质和细菌的吸附，降低表面自由能)

3/磷酸盐：局部抑菌

三、宿主:牙、唾液

1/牙齿：排列、结构、表面（下颌第一磨牙颌面、颊面、近中面、远中面、舌面；上颌第一磨牙颌面、近中面、腭面、颊面、远中面；上颌侧切牙舌侧容易患龋；下前牙最不容易）、理化性质（矿化程度和所含成分的量,牙龈萎缩时牙骨质暴露容易得根面龋）

2/唾液

3/机体全身状态

4/时间

发病机制：

1。牙菌斑的形成（始动因子）

2.牙菌斑环境内的糖代谢产生多聚糖：分解代谢（无氧酵解产生乳酸改变ph)、合成多糖（细胞内多糖——外源缺乏时细菌生存和获取能量的来源、细胞外多糖-—菌斑基质的主要成分

3。牙体硬组织脱矿

牙齿早期龋不是一个连续脱矿的过程，而是一个动态的脱矿与再矿化的过程

龋的病因学说

1/化学细菌学说：首次提出龋的发生与口腔致龋细菌、致龋食物糖及酸溶解有关

2/蛋白溶解学说：蛋白水解酶使局部的有机物分解

3/蛋白溶解螯合学说：蛋白溶解释放出各种螯合剂

4/四联因素学说

龋病分类

（一）按照发病情况和进展速度

1/急性龋(湿性龋）：浅棕色、质地软、湿润易刮（猛性龋,包括不易患龋的下前牙，舍格伦综合症、放射性损伤、全身性疾病)

2/慢性龋(干性龋）:黑褐色、质地干硬（静止龋：病变环境变化、隐蔽部位开放、原有条件变化龋斌不再继续进行，损害保持原状)

3/继发龋：治疗后，见于充填物边缘/修复材料与牙体组织不密合

（二)按损害的解剖部位

窝沟龋、根面龋、平滑面龋、隐匿性龋、线性釉质龋

（三）按深度：

浅(牙釉质层）、中(牙本质层）和深龋

临床表现

1/浅龋:釉质龋(分为窝沟龋和平滑面龋）和牙骨质龋

邻面平滑面龋不易发现，配合X线检查

位于牙釉质内，一般无主观感觉，探诊粗糙面

2/中龋:病变前沿位于牙本质浅层，冷热刺激痛，冷刺激敏感去除后症状消失

颈部牙本质龋明显

X线离髓腔较远

3/深龋:进展到牙本质深层

常有食物嵌塞入洞疼痛，没有自发性疼痛，常规温度测试反应正常

X离髓腔近

诊断和鉴别诊断

1。问诊：冷热刺激痛、进食疼痛、治疗

2.视诊:色泽变化、形态缺损

3.探诊

4。温度测试试验：中/深龋入洞疼痛,温度测试正常

5.x线：邻面龋、继发龋、隐匿龋不易用探针查出

鉴别：

釉质发育不全：对称性、光滑硬、常累及全口牙、高氟地区生活史

可复性牙髓炎和慢性牙髓炎：温度测试敏感异常（深龋：冷热酸甜入洞痛；可复性牙髓炎：一过性冷热刺激痛；牙髓炎:长时间冷热刺激痛）

治疗

治疗原则：终止病变进展，恢复牙齿外形和生理功能，保持牙髓正常活力

浅龋：

平滑面浅龋：仅有色泽改变无龋洞,非手术治疗:再矿化和药物治疗，同时控制菌斑；组织缺损应充填术

窝沟浅龋、根面龋：充填术，颈部牙釉质和牙骨质不相连时属于中龋

非手术治疗

1。药物疗法

(1)适应证

1/恒牙早期釉质龋，未形成龋洞

2/乳前牙邻面浅龋及乳磨牙咬合面广泛性浅龋，一年内被恒牙替换

3/静止龋,咬合面点隙窝沟龋由于咬合面磨损

（2)药物

1/氟化物：75％氟化钠甘油糊剂、8%氟化亚锡、APF

2/硝酸银：10％硝酸银和氨硝酸银

强腐蚀性、牙变黑，一般只用于后牙

2.再矿化疗法

（1）适应证

1/光滑面早期釉质龋

2/龋易感者可作预防

(2）组成：含有不同比例的钙磷氟,ph调到7

中龋：已有明显龋洞，充填、修复治疗

深龋:会对牙髓造成影响

龋病的类型

1.急性龋：有效修复少，脱矿区明显，较快发展为牙髓炎，微生物可存在于脱矿区，乳牙龋坏速度快；

2。修复性牙本质:堵塞牙本质小管，牙本质有效厚度≥2mm——完全正常的修复性牙本质；0。8-2mm—-不完全修复性牙本质；0.3-0。8mm牙髓功能可能破坏，极少产生修复性牙本质

深龋的治疗:主要考虑患者有无明显的主观症状、洞底软龋能否去净

1/疼痛不严重，能去净—-双层垫底充填（氧化锌+玻璃离子）

2/疼痛严重，继发性严重，去净——安抚+1—2周双层垫底（若未缓解行牙髓治疗）

3/主观不明显，不去净：急性龋——间接盖髓法（促进牙本质再矿化）+三个月后牙髓活力和x正常,永久性充填；慢性龋-—间接盖髓+三个月后继续去除，去净后如果出现上述症状进一步治疗；否则垫底治疗

窝洞充填术