喉癌术后人工气道的护理体会

喉癌术后人工气道的护理体会
摘要目的：对19例喉癌切除术后患者进行人工气道的护理。

方法：对19例患者的临床资料进行回顾性分析，对护理措施进行了讨论。

结果：19例患者术后2周均未发生窒息及呼吸道感染。

结论：喉癌术后患者采取人工气道精心护理，对防止呼吸道感染等并发症的发生具有重要作用。

关键词喉癌人工气道湿化气管套管护理鼻饲护理恢复护理
喉癌是耳鼻喉科临床上常见的恶性肿瘤之一，目前对于此类疾病的主要治疗方式即为手术治疗，在术中为了保证患者的呼吸道通畅，往往需要进行气管切开，如果不能加以适当、仔细的护理，很容易发生气道堵塞引起的、呼吸道感染等并发症，对患者的健康和生命安全造成危害，因此，对近年来收治此类患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

临床资料
本组患者19例，男17例，女2例，年龄46～77岁，平均66.4±4.9岁。

其中喉部分切除术、喉成形术18例，全喉切除术、气管造瘘术1例。

经实施全方位的术后护理，患者恢复良好，无并发症发生，平均滞留20天，后带管出院。

护理
⑴心理护理：由于患者自身病情的原因，再加上医院环境的特殊性，患者往往都存在有一种紧张、恐惧、抑郁或焦虑的情绪，心
理负担较重，不能够很快地适应，严重的甚至不配合治疗，拒绝治疗。

因此护理人员应当注意患者的心理状态，积极、耐心地和患者进行沟通，了解其心中所想，对于医院环境和患者的病情进行一个全面的解释，让患者不会因为一知半解而产生恐惧感。

此外，应当侧面寻求患者家属的配合，开导患者，使其树立治疗信心，更好地接受治疗。

⑵呼吸道的护理：①气道评估：需要专职护士对于患者的气道局部和全身情况进行一个评估，这其中重点在于气管切开的时间、切口状况、是否存在皮下血肿等问题；全身状况主要观察患者的营养供应状况、是否存在并发症等。

②湿化气道：保持房间内温度和湿度适宜，一般而言控制室温20℃左右，湿度50%～70%，在患者的床头安置吸引器，在发现患者痰液较多时帮助患者吸出痰液，并对吸出痰液的质、量、色等进行观察和记录，及时的应用湿化液进行湿化气道，一般而言可取庆大霉素加入0.9%的nacl中进行气管滴注，每次滴入量1～2ml，24小时内用量不超过250ml［1］。

③积极帮助患者进行拍背、吸痰，指导患者学会咳嗽、咳痰，定时帮助患者进行翻身护理，拍背时应当注意用空心掌轻柔拍击，从上到下，并指导患者进行咳嗽，将痰液咳出，一般而言在术后的3天内的痰液较多，此时需要多进行吸痰防止阻塞气道，3天之后则需要经常翻身、拍背来进行痰液的排除，必要时进行吸痰处理，尽量减少吸痰的次数，防止对于患者的气道黏膜造成损害［2］。

⑶气管套管的护理：①套管的固定方法：用白色棉布进行套管
的固定，在进行固定时应当注意松紧适度，不要过于紧而造成血流不畅，一般以能插入1根手指的宽度为宜［3］。

②气管切口换药：气管切口必须保持清洁，防止切口感染，每日进行换药3次，在换药时先用碘伏棉球进行造瘘口的消毒，之后再用酒精棉球消毒周围皮肤，最后用纱布进行“t”字型覆盖。

③金属内套管消毒：4小时/次进行金属套管的消毒，消毒时应当一手按住外管，另1只手旋开活瓣将内管取出，注意操作时应当动作轻柔，防止将外管一并拉出，取出内套管之后用煮沸消毒的方式进行消毒，消毒过程应当在30分钟以内，以免外管被气道分泌物阻塞而无法插入内管。

④外套管一般不必频繁进行更换，但是选取时应当注意长度、大小以及弯曲度，以适宜为标准，2～3周进行1次更换即可。

⑤堵管护理：根据患者的具体情况可先进行堵管，堵管时应当从部分堵管到完全堵管，期间应当密切观察患者的呼吸是否通畅，一旦出现呼吸困难时应当立刻拔出内管，如果患者在全堵之后的48小时内无呼吸不畅情况可将套管拔除。

⑷鼻饲的管理：①根据患者情况和需求制定膳食种类。

②家庭自备鼻饲膳食要注意餐具卫生并用清洁纱布过滤。

③配制鼻饲液时最好现用现配。

④鼻饲液温度控制在38～40℃。

可将鼻饲液滴在上肢前臂内侧试温。

⑤灌注药液前先核对药物，确认准确无误再研碎，用温开水融解后灌入胃内。

⑥每次灌入后用少量温开水冲洗胃管，以免堵塞胃管。

⑦加强口腔护理，预防并发症。

⑧一般胃管每周更换1次，换管时先将管子轻柔、迅速拔出，冲洗后晾干消毒以备以
后使用，经济情况允许建议更换新的鼻饲管。

⑸拔管后的护理与恢复：全喉切除患者，出院时候嘱患者和家属需继续在气管套管内滴药，对于稀化液配法和配量告知家属，也可放入眼药水瓶内缓滴。

观察切口有无出血、渗血、敷料脱落及局部红、肿、热、痛等现象，若有及时更换敷料。

对于气管套管的清洗煮沸和消毒时间方法护理的常识，并教其学会更换喉垫套管外口覆盖的纱布，预防感染。

定期观察引流是否有效，是否通畅，并观察引流物的量、色、质，部分喉切除术气管切开术后留置3个月，在拔除气管前用2%碘伏清结消毒切口皮肤，用无菌纱布严密固定，并嘱患者和家属咳嗽时用于轻压患者伤口，每天换药1次，直到伤口愈合［4］。

⑹咽喉发音和吞咽功能恢复护理：手术8～12天后嘱患者经常堵住气管套管口经口鼻呼吸，同时练习发音。

采取一些有效的交流方式和示意方法，如写字板、认字板等，帮助患者练习无喉发音及人工喉的发音方法，逐渐达到用新的发音方法来交流感情。

以了解患者的想法和要求。

因患者无法表达自己的感受，所以观察患者要细心，询问患者要耐心，帮助患者建立自信心和充分的信任感，主动配合医疗和护理工作。

在饮食上要加强营养，建议以新鲜、易消化、营养丰富为原则，不要食用辛辣等刺激性强的食物或是羊肉、狗肉、牛肉等，而且要绝对禁烟、禁酒，平常可适当多食用甲鱼等高蛋白食物。

⑺出院指导：休养环境应保持安静舒适，湿、温度适宜，注意
通风，保持空气新鲜。

保持良好的心理状态，适当参加体育锻炼，增强自信心。

愉快的心情有利于疾病的康复。

疾病恢复期应选择含丰富维生素、高蛋白质的饮食以增加营养，促进疾病的康复嘱患者尽快学会食管发音或采用电子喉康复语言。

教会带管出院的患者或家属套管的自我护理方法，包括内管的取放法、内管清洁与煮沸消毒法、敷料更换及套管内滴药法、外管固定的重要性及脱出后的急救措施。

定期进行门诊复查。

讨论
气管切开是全喉切除和喉次全切除术后维持通气的重要通道，气道管理是喉癌患者术后的一项重要护理措施，防止气管套管脱管、气道不畅、气道阻塞是气道管理的重点，患者在术后的很长一段时间内都需要依赖人工气道进行呼吸，所以在气管切开后应当注意人工气道的护理，只有对于切口和人工气道地护理措施做到完善、细致，才能够有效地避免各种术后并发症的出现，因此，术后的精心护理是减少并发症的关键所在。

此外，注重患者的心理护理和自我护理也能够提高整体护理效果，应当重视在住院期间对于患者一些基本护理内容的指导，有效的提高患者的生存能力和自我护理能力。

参考文献
1 李春岩，吴淑玉，刘瑞春，等.气管切开后套管气囊压迫的实验研究［j］.脑与神经疾病杂志，1999，7（5）：289.
2 余海霞.气管切开术后湿化护理探讨［j］.中国误诊学杂志，
2009，9（35）：8626.
3 何路明，胡桂芬.喉癌术后高能匀浆膳内营养支持疗效观察［j］.中国中西医结合耳鼻喉科杂志，2005，13（4）：112-114.
4 李军.喉癌术后人工气道的护理体会［j］.中国现代医生，2009，13：87.。