肩周炎的评定技术ppt课件
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肩周炎的评定技术ppt课件
1. 2. 3. 4. 5.
ROM测定 MMT测定 痛疼测定 ADL（日常生活能力）评定 Constant-Murley法
①ROM测定：用测角器测量肩 关节的ROM，肩周炎患者外展 上举、前屈上举、后伸及内旋 等运动范围小于正常范围，应 与健侧进行对照性测量。
②MMT测定：根据MMT的评级标准 Lovett（0-5级分级法）对肩关节有关 的肌肉进行测定。 ③痛疼测定：治疗前、中、后期均用同 样方法进行痛疼评定（视觉模拟评分 法VAS、数字评分法NRS、口述分级 评分法VRS、McGill痛疼调查表）。
④ADL评定：患者需进行ADL能力评定， 如患者有穿脱上衣困难，应了解其受 限程度，询问如厕、个人卫生及洗漱。
⑤Constant-Murley法：包括疼痛（15 分）、ADL（20分）、ROM（40分）、 MMT(25分），共100分 35分（P、ADL）来自患者的主诉的主 观感觉 65分（MMT、ROM）为医师的客观检查
②功能活动受限
肩关节各方向活动受限，以外展、外
旋、后伸受限最显著 严重时，肘关节功能也受限，屈肘时 手不能摸肩 病程长者，可出现肩胛带肌萎缩
体征
①压痛点：检查可见冈上肌腱，肱二头肌长短
头肌腱及三角肌前后缘有明显的压痛 ②活动障碍：肩关节表现为前屈、后伸、外展、 内旋、外旋等活动范围减少 ③肌肉萎缩：尤以肱二头肌、三角肌等失用性 萎缩为明显，肌力下降
肩周炎的评定 技术
概述
定义：肩周炎又称为肩关节周围炎，是肩关 节周围肌肉、肌腱、滑膜及关节囊等病变而 引起的肩关节疼痛和运动功能障碍。
病因： 1. 软组织退行性变
2. 3. 4.
5.
肩关节损伤 肩关节活动减少 颈椎源性肩周炎 其他疾病：冠心病、精神心理因素、内分 泌紊乱、糖尿病
肩周炎诊断及治疗PPT课件
中医诊断
一、诊断： １．多见于５０岁左右的中年人或老年人，女多于男。左肩多于 右肩。常于肩部受寒后发病。 ２．肩部疼痛，渐进性加重，昼轻夜重，并可向颈、耳、肩胛及 前臂和手放射。肩关节上举，后伸时疼痛加剧，肩部活动受限， 严重者不能做穿衣、梳头、洗脸等动作。 ３．肩部肿胀不明显，肩关节周围有广泛性压痛，日久可见肩部 肌肉萎缩。 二、辨证： １．风寒湿阻证：肩关节冷痛，活动受限，患处沉重，遇寒痛增， 得温痛减，舌质淡红，苔薄白，脉沉紧。 ２．血虚寒凝证：肩关节冷痛，得温痛减，遇寒加重，肩部活动 受限，头晕眼花，面色淡白，舌质淡，苔薄白，脉沉迟细。 ３．瘀血阻络证：肩关节刺痛固定，疼痛拒按，入夜尤甚，活动 受限，舌质紫暗，苔薄白，脉涩。
鉴别诊断
一、肩部骨关节和软组织损伤：此类患者都 有明显外伤史，可查到原发损伤疾患，发 病较突然。恢复程度一般较本症差。 二、神经根型颈椎病：颈椎病虽有肩臂部放 射痛，但在肩部往往无明显压痛点，肩部 活动正常，并且有感觉及腱反射的异常。
治
疗
分类 中医 西医 中医治疗：一、内治法，采用辨证论治： 1．风寒湿阻 治法：祛风除湿，温经通络。方药：风邪偏胜者，用川羌防风 汤加减；寒邪偏胜者，用麻桂温经汤加减；湿邪偏胜者， 用薏苡仁汤加减；邪从热化者，用白虎加桂枝汤加减。 2．气血两虚 治法：益气通络，调和营卫。方药：黄芪桂枝五物汤加减。 3．肝肾亏损 治法：益肝肾，温经络。方药：独活寄生汤加减。 4．筋骨损伤 治法：舒筋通络，活血祛瘀。方药：十三太保方加减。 二、手法治疗：按摩 三、针灸 四、外敷药物 膏药等
诱发因素
1.制动 2.肩关节内在病变 3.临近部位的疾患 4.神经系统疾病 5.内分泌系统疾病 6.免疫功能方面的改变 7.姿势失调 8.心里因素
肩周炎精PPT课件-2024鲜版
2024/3/28
锁骨
呈“S”形弯曲，架于胸 骨柄与肩峰之间，是连接 上肢与躯干的唯一骨性支 架。
肱骨
上端为肱骨头，与肩胛骨 的关节盂构成肩关节，下 端与桡骨和尺骨构成肘关 节。
9
肌肉、韧带和滑囊等软组织结构
肌肉
肩部肌肉丰富，包括三角肌、冈上肌 、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌等，它 们协同作用使肩关节得以灵活运动。
学会放松和减压
通过深呼吸、冥想、瑜伽等方式减轻身心压力。
2024/3/28
寻求社会支持
与家人、朋友分享感受，寻求他们的理解和支持，共同应对疾病 带来的挑战。
37
定期随访和复查安排
定期随访
按照医生建议进行定期随访，及时了解病情变化和治疗效 果。
复查安排
根据病情需要，进行必要的影像学检查和实验室检查，以 评估治疗效果和调整治疗方案。
常用药物
非甾体类抗炎药、肌松药、中药 等。
2024/3/28
用药原则
根据病情选择药物，注意药物的副 作用和禁忌症。
注意事项
遵医嘱用药，不要随意更改药物剂 量或停药。
19
物理因子治疗原理及操作技巧
2024/3/28
常用物理因子治疗方法
01
热敷、冷敷、超声波、电疗等。
治疗原理
02
通过物理因子作用，改善局部血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张
增加蛋白质摄入
适量食用鱼、禽、蛋、奶等优质蛋白质食物，促进肩部组织修复 。
补充钙和维生素D
多食用富含钙和维生素D的食物，如牛奶、豆制品、绿叶蔬菜等， 有助于骨骼健康。
控制饮食中的盐分和糖分
减少高盐和高糖食品的摄入，以降低炎症反应。
2024/3/28
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锁骨
呈“S”形弯曲，架于胸 骨柄与肩峰之间，是连接 上肢与躯干的唯一骨性支 架。
肱骨
上端为肱骨头，与肩胛骨 的关节盂构成肩关节，下 端与桡骨和尺骨构成肘关 节。
9
肌肉、韧带和滑囊等软组织结构
肌肉
肩部肌肉丰富，包括三角肌、冈上肌 、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌等，它 们协同作用使肩关节得以灵活运动。
学会放松和减压
通过深呼吸、冥想、瑜伽等方式减轻身心压力。
2024/3/28
寻求社会支持
与家人、朋友分享感受，寻求他们的理解和支持，共同应对疾病 带来的挑战。
37
定期随访和复查安排
定期随访
按照医生建议进行定期随访，及时了解病情变化和治疗效 果。
复查安排
根据病情需要，进行必要的影像学检查和实验室检查，以 评估治疗效果和调整治疗方案。
常用药物
非甾体类抗炎药、肌松药、中药 等。
2024/3/28
用药原则
根据病情选择药物，注意药物的副 作用和禁忌症。
注意事项
遵医嘱用药，不要随意更改药物剂 量或停药。
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物理因子治疗原理及操作技巧
2024/3/28
常用物理因子治疗方法
01
热敷、冷敷、超声波、电疗等。
治疗原理
02
通过物理因子作用，改善局部血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张
增加蛋白质摄入
适量食用鱼、禽、蛋、奶等优质蛋白质食物，促进肩部组织修复 。
补充钙和维生素D
多食用富含钙和维生素D的食物，如牛奶、豆制品、绿叶蔬菜等， 有助于骨骼健康。
控制饮食中的盐分和糖分
减少高盐和高糖食品的摄入，以降低炎症反应。
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肩周炎完整PPT课件【72页】
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病理分期症状
本病病程较长，根据病理过程，可分为急性期、 粘连期和缓解期三个阶段 （1）急性期：又称早期，病期约10~36周。初起为 肩部酸楚、疼痛，压痛范围广泛，多突然发生， 夜间加重，肩臂活动因疼痛而受限，局部喜温怕 冷，疼痛可向背部扩散，关节自主活动受限，梳 头、穿衣伸袖均感困难，偶尔因碰撞或活动而剧 痛难忍，伴有肌肉痉挛和肩关节活动受限。但主 要是局部急骤而剧烈的疼痛反向性地引起肌肉痉 挛，但肩关节被动活动尚可。
P)、ROM(R)、ADL(A)、肌力(M)及 关节局部形态(F)等5个方面进行综合评定，总分(T) 为100分。
P：患者自觉疼痛的程度和是否影响活动评分，最高30分；
R：患侧肩关节ROM的大小评分，最高25分；
A：穿上衣、梳头、翻衣领、系围裙、使用手纸、擦对侧腋 窝及系腰带7项日常生活活动评分，最高5分，共35分；
❖1、多发生于中老年人，慢性起病或明显外 伤史。
❖2、肩部酸痛、钝痛，一般不能诉出关节痛
的固定部位，严重时可放射到同侧上臂， 夜痛明显，后期疼痛可减轻。
❖3、肩关节主、被动活动均受限，以外展、 上举及内旋为主，但拉锯运动时不痛。
❖4、肩峰外、肱骨结节间沟、肩峰及肩峰后 起码有一处以上压痛，后期伴三角肌萎缩， 无关节冲击痛。
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3
主要是使肩关节外展，其 前部肌纤维收缩可使肩关 节前屈并略旋内；后部肌 纤维收缩可使肩关节后伸 并略旋外
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4
肱二头肌长头起于肩胛骨盂上 粗隆，短头起于肩胛骨喙突
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5
完整版课件
6
肩袖是指冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌这
四块肌肉，因为它们象肩部的袖子一样包裹肩部，
1肩周炎精品PPT课件
筋络节，节属骨，骨为肾所主。
人值中年之后，形体渐退， 肾气将衰，肾气衰则不足以 生精养髓，骨疏节弛，髓不
足以养肝，则筋纵
跌仆闪挫 劳伤筋节
若因动之太过 复感风寒湿邪
气血瘀滞，筋拘节挛
筋肌节窍滞僵，脉络不通，筋脉失养 肩周炎
【诊断】
1．症状：
(1)中年后发病，起病缓慢。多数患者有肩关 节劳损史，少数可因感受风寒而急性发作。
由于粘连日久，因关节功能障碍出现废用性肌萎 缩，尤以三角肌、冈上肌萎缩明显，萎缩的程度 与病程时间的长短有关。
肩周炎按不同的发病部位及病理变化可分成四大 类。
①肩周滑液囊病变：包括滑囊的渗出性炎症、 粘连、闭塞及钙质沉积等病理变化。可累及肩峰 下滑囊或三角肌下滑囊、喙突表面的滑囊等。
②盂肱关节腔病变：“冻结肩或继发性粘连 性关节挛缩症”早期均可有腔内的纤维素样渗出， 晚期出现关节腔粘连、容量缩小。
【诊断】
肩周炎多因遭受寒冷刺激、劳累、扭伤等 原因诱发。
临床上分为疼痛期和僵硬期。
疼痛期
主要表现为肩部疼痛，疼痛多位于肩部前 上方，肩峰内下方的三角肌前部附着点及 肱二头肌腱长头及短头的附着点，疼痛可 涉及肩胛区、上臂和前臂。
僵硬期
病人夜间自发痛消失，疼痛逐渐减轻或消失。 由于肩关节囊、肌腱、韧带的粘连，使肩关 节僵硬，各方向的活动受限，外展、后伸内 旋、内收均受限，特别是当肩关节外展时出 现典型的“扛肩”现象。
肩关节 粘连
由于局部渗出、充血水肿明 显，局部张力增加，刺激神 经末梢而疼痛剧烈，其功能 障碍以主动活动受限明显， 而被动活动则不明显为主
由于关节囊及周围软组织广 泛性粘连导致活动功能障碍， 此期疼痛明显减轻，而关节 主动活动和被动活动均受限
肩周炎ppt课件
诊断依据及流程
01
诊断流程
02
03
详细询问病史，了解症状发生的时间、部位 、性质等。
进行详细的体格检查，观察肩部形态、压痛 、活动度等。
04
根据需要选择相应的辅助检查方法，如X线 、MRI等。
鉴别诊断及相关疾病
01
颈椎病
颈椎病也可引起肩部疼痛，但通常伴有颈部症状，如颈 部疼痛、僵硬等。X线和MRI检查可帮助鉴别。
拓展肩周炎的研究领域和深 度，进一步探索其病因、病 理生理机制和治疗方法等
谢谢聆听
本次课程重点内容回顾
01
02
03
04
肩周炎的定义、病因和病理生 理机制
肩周炎的临床表现、诊断和鉴 别诊断
肩周炎的治疗原则和方法，包 括药物治疗、物理治疗和手术
治疗等
肩周炎的预防和康复措施
肩周炎领域最新研究进展介绍
新型生物标志物的发 现和应用，如炎症因 子、代谢产物等
肩周炎与相关疾病的 关系研究，如颈椎病 、糖尿病等
表现为肩部疼痛、力弱，可进行保守 治疗或手术治疗。
风险评估及预警机制
年龄因素
中老年人更易发生肩周炎，需加强锻炼和保 暖措施。
既往病史
职业因素
长期伏案工作或肩部过度使用人群，需合理 安排工作和休息时间。
有肩部外伤或手术史者，需密切关注肩部状 况，及时就诊。
02
01
预警症状
肩部疼痛、活动受限等症状持续加重时，应 及时就医进行评估和治疗。
压痛
多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛 点，压痛点多在肱二头肌长头肌腱沟处、 肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。
怕冷
患者肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩， 即使在暑天，肩部也不敢吹风。
肩周炎诊断与治疗知识讲座PPT模板(推荐)
鉴别诊断
风湿病
肩部肿痛，与天气变化明 显相关，血沉加快，抗 “O”及类风湿因子检查阳
性。
鉴别诊断
臂丛区神经源性肿瘤
常误诊为“肩周炎”，“颈椎 病”，MRI是显示臂丛神经病
变的优良方法。
鉴别诊断
辩证分型
本病以经络辨证为主。以肩前中 府穴区疼痛为主、后伸疼痛加剧 者属太阴经证；以见外侧肩髃、 肩髎穴处疼痛为主、三角肌压痛、 外展疼痛加剧者属阳明、少阳经 证；以见后侧肩贞、臑俞穴处疼 痛为主、见内收时疼痛加剧者属 太阳经证。
疼
痛常在夜间加重，并且在患者侧卧位、肩关节受
痛
程
压时，症状更加明显。
度
第二期：僵硬。这一阶段通常持续4-12个月。
患者主诉在日常生活中活动受限。
第三期：融冻。这一阶段持续数周或数月，随
肩关节活动度的增加，疼痛将减轻。
病 程 时间（6月）
诊断
诊断要点 ➢ 1.年龄大多在40岁以上，50岁左右者更多，
治疗方法
二.其他疗法 6. 中药：中药治疗以祛风散寒除湿,活血化瘀止痛为法则。以温经散寒止痛为主,佐以活血、 补虚。该类中药有改善局部血液循环,加速炎症渗出物的吸收,有利于关节功能恢复,增加局部 营养,改善肌肉萎缩的作用。肩周炎的主要症状为疼痛,活动受限。而《内经》曰:“诸痛痒疮 皆属于心”,可理解为痛、痒、疮皆可为心之病,刘明[3]从“心主血脉”这一论点出发,用益气 养血、温通血脉的药物为主治疗肩周炎,获得良效。气血是人体生命活动的重要物质基础,又 是脏腑功能活动的产物,脏腑发生病变首先要影响气血的变化,而气血营运障碍是产生各种痛 证的共同病理机制。血脉运行不利可出现麻、痒、痛。血行涩,在肢可出现痛、麻。心阳振则 心动有力,则血液运行流畅,疼痛尽除。“邪之所凑,其气必虚”,肩周炎究其原因实为气血不足, 脉道不通,外因则为“风寒湿三气杂至”,致使邪气滞留,脉道不通,如单用散寒除湿祛风之药,有 时难以取速效,如从心论治,重用益气活血、振奋心阳,通经活络,开通瘀痹,使气行血活,脉络通 畅,则外邪可解。
《肩周炎》课件
《肩周炎》课件•肩周炎概述•肩周炎诊断与鉴别诊断•肩周炎治疗方法及原则•肩周炎康复训练与预防措施目录•肩周炎并发症与风险评估•总结回顾与展望未来发展01肩周炎概述定义与发病原因定义发病原因流行病学特点年龄分布好发于40岁以上中老年人，女性略多于男性。
职业特点长期过度活动或姿势不良等职业人群易患。
地区差异无明显地区差异，但寒冷潮湿地区发病率略高。
临床表现及分型临床表现分型根据病程可分为急性期、粘连期和缓解期。
急性期以疼痛为主，粘连期关节活动受限明显，缓解期症状逐渐减轻。
02肩周炎诊断与鉴别诊断病史采集体格检查影像学检查030201诊断依据与方法鉴别诊断及相关疾病颈椎病肩袖损伤肩关节结核辅助检查手段MRI 检查X线检查对软组织病变显示较好，可辅助诊断肩袖损伤、肌腱炎等。
实验室检查03肩周炎治疗方法及原则非手术治疗方法使用非甾体抗炎药、肌松药等，缓解疼痛和肌肉紧张。
包括热敷、冷敷、超声波等，促进血液循环，缓解疼痛。
通过刺激穴位，调和气血，达到治疗目的。
通过手法作用于肩部，缓解肌肉紧张，改善局部血液循环。
药物治疗物理治疗针灸治疗推拿按摩手术治疗方法关节镜手术开放手术治疗原则与注意事项个体化治疗综合治疗早期治疗注意保暖功能锻炼避免过度劳累04肩周炎康复训练与预防措施康复训练方法及指导原则01020304关节活动度训练肌力训练拉伸训练指导原则保持正确姿势加强肩部肌肉锻炼注意肩部保暖改善生活习惯预防措施与生活习惯改善帮助患者正确认识肩周炎，减轻焦虑和恐惧情绪，树立战胜疾病的信心。
心理调适家庭支持社会支持寻求专业帮助家庭成员应给予患者足够的关心和支持，协助患者进行康复训练和生活习惯的改善。
鼓励患者参加社交活动，加入相关团体或组织，与其他患者交流经验，互相鼓励和支持。
如患者病情较重或心理调适困难，可寻求专业医生或心理咨询师的帮助。
患者心理调适及家庭支持05肩周炎并发症与风险评估肩袖损伤肩袖肌腱的炎症或撕裂，需休息、冷敷、药物治疗，严重者需手术治疗。
2024版肩周炎教案PPT课件
肩周炎教案PPT课件•肩周炎概述•诊断与鉴别诊断•治疗原则与方法•康复训练与指导目•患者心理干预与支持•总结回顾与展望未来发展录肩周炎概述定义与发病原因定义发病原因发病率性别差异地域差异030201流行病学特点临床表现及分型临床表现肩部疼痛、僵硬、活动受限，夜间或活动时加重，休息时减轻。
分型根据病程可分为急性期、粘连期和缓解期。
急性期以疼痛为主，粘连期以关节僵硬为主，缓解期症状逐渐减轻。
特殊类型冻结肩，一种特殊类型的肩周炎，表现为肩关节主动和被动活动均受限。
诊断与鉴别诊断病史症状体征影像学检查诊断依据及标准鉴别诊断方法颈椎病01肩袖损伤02肱二头肌长头腱鞘炎03辅助检查手段可显示肩关节骨质疏松、关节间隙变窄等退行性改变。
可清晰显示肩关节软组织病变，如关节囊增厚、关节腔狭窄、肩袖撕裂等。
可辅助诊断肩袖损伤、肱二头肌长头腱鞘炎等病变。
如血常规、血沉等，可用于排除感染性疾病。
X线检查MRI检查超声检查实验室检查治疗原则与方法非手术治疗措施休息与活动调整冷敷与热敷功能锻炼药物治疗策略口服药物外用药物口服非甾体类抗炎药（如阿司匹林、吲哚美辛等，缓解疼痛和炎症。
注射治疗物理治疗技术应用01020304超声波疗法微波疗法激光疗法电刺激疗法康复训练与指导药物治疗口服或外用非甾体类抗炎药（NSAIDs ）如布洛芬等，可缓解疼痛和炎症。
冷敷疗法在肩周炎急性期，可采用冷敷疗法，每次敷15-20分钟，每2-3小时一次，有助于减轻疼痛和炎症。
休息与制动避免过度使用肩关节，保持充分休息，可用吊带等辅助器具固定肩关节。
急性期康复训练方法缓解期康复训练计划关节活动度训练进行肩关节的主动和被动活动，如钟摆运动、爬墙运动等，以恢复关节活动度。
肌力训练通过抗阻训练增强肩关节周围肌肉力量，如使用哑铃、弹力带等进行练习。
拉伸训练对肩关节周围紧张的肌肉进行拉伸，如背阔肌、胸大肌等，以改善关节活动度。
预防复发措施建议保持良好姿势加强肩部肌肉锻炼注意肩部保暖定期复查与随访患者心理干预与支持1 2 3焦虑自评量表(SAS)抑郁自评量表(SDS)症状自评量表(SCL-90)心理评估工具介绍心理干预策略制定认知行为疗法(CBT)放松训练心理教育家属参与和支持重要性提供情感支持参与康复训练促进医患沟通总结回顾与展望未来发展本次课程重点内容回顾01020304010204肩周炎领域最新研究进展新型药物和治疗方法的研究和应用，如生物制剂、细胞治疗等肩周炎与相关疾病的关系研究，如颈椎病、糖尿病等肩周炎的遗传和环境因素研究，如基因多态性、生活习惯等肩周炎的临床试验和转化医学研究，如个性化治疗、精准医学等03未来发展趋势预测感谢观看。
肩周炎诊断与治疗PPT课件
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10
肩袖解剖
冈上肌位于斜方肌深面，起自肩胛骨的冈上窝， 肌束向外经肩峰和喙肩韧带的下方，跨越肩关节， 止于肱骨大结节的上部。 冈下肌位于冈下窝内，肌肉的一部分被三角肌和 斜方肌遮盖，此肌起自冈下窝，肌束向外经过肩 关节的后面，止于肱骨大结节中部。 小圆肌位于冈下肌的下方，起自肩胛骨外侧缘的 上2/3的背侧面，止于肱骨大结节的下部。 肩胛下肌扁且广阔，邻近前锯肌，起自肩胛下窝， 肌束向外上，经肩关节的前方，止于肱骨小结节。
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六、特殊检查
（4） 疼痛弧试验：嘱患者肩外展或被动外展其上肢，当肩外展到60～ 120°范围时，肩部出现疼痛为阳性。这一特定区域的外展痛称为疼 痛弧，由于冈上肌腱在肩峰下面摩擦、撞击所致，说明肩峰下的肩袖 有病变。
（5）冈上肌腱断裂试验：嘱患者肩外展，当外展30～60°时，可以看 到患侧三角肌明显收缩，但不能外展上举上肢，越用力越耸肩。若被 动外展患肢超过60°，则患者又能主动上举上肢，这一特定区的外展 障碍即为阳性征，提示有冈上肌腱的断裂或撕裂。
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九、鉴别诊断
(四) 胸廓出口综合征:常由胸廓上口区域臂丛神经,锁骨下动静脉压 迫所致,多见于30岁以上的女性,患侧颈肩背痛可由肩胛后部向尺侧放 射,有的则为发麻,沉重感.常因手或上肢持续性活动而加重,严重者可 出现指力减弱,精细动作不灵活,感觉减退或过敏以尺神经分布为主, 晚期病人可见大小鱼际肌,骨间肌萎缩,锁骨下动静脉受压可引起肢体 发凉怕冷,软弱乏力,手上举时苍白,水肿等症状.
④相邻滑囊产生炎症粘连，如肩峰下滑囊炎、肩
胛下肌滑囊炎、肩袖韧带炎。
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15
主要病理改变
急性期表现为关节滑膜水肿。炎性侵润， 组织液渗出，肩部软组织痉挛、挛缩，局 部血液、淋巴液循环不畅，组织代谢障碍。
肩周炎讲课完整ppt课件
多种因素导致，如长期过度活动 、姿势不良、肩部急性挫伤、牵 拉伤后因治疗不当等。
流行病学特点
01
发病率
较高，好发于50岁左右的中老年人。
02
性别差异
女性发病率略高于男性。
地域差异
03
无明显地域差异。
临床表现及分型
临床表现 分型 急性期 粘连期 缓解期
肩部疼痛、肩关节活动受限、怕冷、压痛、 肌肉痉挛与萎缩等。 根据病程可分为急性期、粘连期和缓解期。
采用综合治疗手段，如药物治疗、物理治疗、手术治疗等，根据患 者病情选择合适的治疗方法。
患者教育和心理支持
加强对患者的教育和心理支持，帮助患者树立正确的治疗观念，增 强治疗信心，提高生活质量。
谢谢聆听
多学科协作
肩周炎的治疗需要多学科协作，未来将有更多的跨学科团队参与到 肩周炎的诊疗中，提高治疗效果。
智能化辅助诊疗
人工智能和大数据技术的发展将为肩周炎的诊疗提供智能化辅助，提 高诊疗效率和准确性。
提高治愈率，改善患者生活质量
早期诊断和治疗
加强肩周炎的早期诊断和治疗，避免病情恶化，提高治愈率。
综合治疗
爬墙运动
面对墙壁，手指带动手臂逐渐向上爬 ，直到达到疼痛无法忍受的位置。
钟摆运动
身体前倾，手臂自然下垂，做前后、 左右方向的摆动。
康复锻炼方法及指导原则
力量训练
增强肩部肌肉力量，提高关节稳 定性。
哑铃推举
手持哑铃，做肩部推举动作，注意 选择合适的重量和次数。
俯卧撑
通过俯卧撑锻炼肩部、胸部和手臂 肌肉。
诊断技术的创新
近年来，超声、MRI等影像技术在肩周炎的诊断中发挥了 重要作用，提高了诊断的准确性和敏感性。
治疗方法的改进
流行病学特点
01
发病率
较高，好发于50岁左右的中老年人。
02
性别差异
女性发病率略高于男性。
地域差异
03
无明显地域差异。
临床表现及分型
临床表现 分型 急性期 粘连期 缓解期
肩部疼痛、肩关节活动受限、怕冷、压痛、 肌肉痉挛与萎缩等。 根据病程可分为急性期、粘连期和缓解期。
采用综合治疗手段，如药物治疗、物理治疗、手术治疗等，根据患 者病情选择合适的治疗方法。
患者教育和心理支持
加强对患者的教育和心理支持，帮助患者树立正确的治疗观念，增 强治疗信心，提高生活质量。
谢谢聆听
多学科协作
肩周炎的治疗需要多学科协作，未来将有更多的跨学科团队参与到 肩周炎的诊疗中，提高治疗效果。
智能化辅助诊疗
人工智能和大数据技术的发展将为肩周炎的诊疗提供智能化辅助，提 高诊疗效率和准确性。
提高治愈率，改善患者生活质量
早期诊断和治疗
加强肩周炎的早期诊断和治疗，避免病情恶化，提高治愈率。
综合治疗
爬墙运动
面对墙壁，手指带动手臂逐渐向上爬 ，直到达到疼痛无法忍受的位置。
钟摆运动
身体前倾，手臂自然下垂，做前后、 左右方向的摆动。
康复锻炼方法及指导原则
力量训练
增强肩部肌肉力量，提高关节稳 定性。
哑铃推举
手持哑铃，做肩部推举动作，注意 选择合适的重量和次数。
俯卧撑
通过俯卧撑锻炼肩部、胸部和手臂 肌肉。
诊断技术的创新
近年来，超声、MRI等影像技术在肩周炎的诊断中发挥了 重要作用，提高了诊断的准确性和敏感性。
治疗方法的改进
肩周炎PPT
❖ 检查：行肩关节MRI可明确诊断及病变部位、损伤程度。 ❖ 治疗：轻度损伤者可行局部痛点封闭治疗、慢性期可行针
灸、推拿、理疗等治疗。损伤较重者予行关节镜镜检+岗 上肌腱修补术
主要鉴别诊断
❖ 二、颈椎病
主要鉴别诊断
❖ 二、颈椎病 ❖ 治疗：颈椎病主要分5型：颈型、神经根型、脊髓型、椎
动脉型、混合型（另还有食管型等），症状轻微者可行保 守治疗，如：输液予活血化瘀、营养神经；针灸、推拿、 薰药、离子透入等保守治疗。 ❖ 症状较重者予行手术治疗，如：神经根减压术、椎管扩大 成形术、椎间盘摘除术、人工椎间盘置换术等。
肩 周 炎
肩周炎
一、定义 二、解剖 三、诊断 四、鉴别 五、治疗 六、术后
定义
❖肩关节周围炎，简称肩周炎，是因肩关节及其周 围的肌腱、韧带、腱鞘、滑囊等软组织退行性、 炎症性病变而引起的以肩部疼痛和功能障碍为主 症的一类疾病，又称“粘连性关节囊炎”、“肩 凝症”或“冻结肩”等，又因其多发生在50岁左 右的患者中间，故又称“五十肩”。
❖ 2、后伸内收法：患者坐位，医者利于其后，单膝 顶住患者脊柱正中，双手托住肘关节向后牵引到 最大位置时，再向肩关节后内方弹压一次。
❖ 3、术后抗生素预防感染3日。
谢 谢 大 家 ！
❖四、关节镜手术、韧带松解手术及重建手术等。
主要鉴别诊断
❖一、岗上肌腱损伤：
❖ 病理：目前临床研究认为冈上肌肌腱在止点近侧 的终末段1～1.5cm范围内是无血管区,该处血液 供应最差，也受到应力作用影响最大区域常称为“ 危险区域”，是肌腱近侧端滋养血管的终末端与肌 腱大结节止点部来自骨膜滋养血管的交界区域， 也是肌腱退化变性和断裂的好发部位。退变的腱 纤维常因外 伤或肌肉突然收缩，而发生完全或不 完全断裂。
灸、推拿、理疗等治疗。损伤较重者予行关节镜镜检+岗 上肌腱修补术
主要鉴别诊断
❖ 二、颈椎病
主要鉴别诊断
❖ 二、颈椎病 ❖ 治疗：颈椎病主要分5型：颈型、神经根型、脊髓型、椎
动脉型、混合型（另还有食管型等），症状轻微者可行保 守治疗，如：输液予活血化瘀、营养神经；针灸、推拿、 薰药、离子透入等保守治疗。 ❖ 症状较重者予行手术治疗，如：神经根减压术、椎管扩大 成形术、椎间盘摘除术、人工椎间盘置换术等。
肩 周 炎
肩周炎
一、定义 二、解剖 三、诊断 四、鉴别 五、治疗 六、术后
定义
❖肩关节周围炎，简称肩周炎，是因肩关节及其周 围的肌腱、韧带、腱鞘、滑囊等软组织退行性、 炎症性病变而引起的以肩部疼痛和功能障碍为主 症的一类疾病，又称“粘连性关节囊炎”、“肩 凝症”或“冻结肩”等，又因其多发生在50岁左 右的患者中间，故又称“五十肩”。
❖ 2、后伸内收法：患者坐位，医者利于其后，单膝 顶住患者脊柱正中，双手托住肘关节向后牵引到 最大位置时，再向肩关节后内方弹压一次。
❖ 3、术后抗生素预防感染3日。
谢 谢 大 家 ！
❖四、关节镜手术、韧带松解手术及重建手术等。
主要鉴别诊断
❖一、岗上肌腱损伤：
❖ 病理：目前临床研究认为冈上肌肌腱在止点近侧 的终末段1～1.5cm范围内是无血管区,该处血液 供应最差，也受到应力作用影响最大区域常称为“ 危险区域”，是肌腱近侧端滋养血管的终末端与肌 腱大结节止点部来自骨膜滋养血管的交界区域， 也是肌腱退化变性和断裂的好发部位。退变的腱 纤维常因外 伤或肌肉突然收缩，而发生完全或不 完全断裂。
肩周炎PPT
凝肩（冻结肩，五十肩） 肩周炎
2020/6/18
诊断及鉴别诊断
❖ 诊断要点：（1）中年以上患 者，肩痛和肩关节活动功能 受限呈缓慢性发展无其他原 因者。（2）经肩关节X线排 除肩关节器质性病变即可明 确诊断为本病。
❖ 鉴别诊断：对年老体弱、进 行性消瘦、精神委顿、肩痛 剧烈伴夜间痛者，应高度警 惕，怀疑肿瘤或结核时，必 须做进一步的肩关节和全身 检查。
❖ 肝肾亏损型 可见头晕、目眩、耳鸣、步履无力，肩关节功能障碍明显， 举动无力，但疼痛不甚明显，舌偏红、脉细弱，可用独活寄生汤加减以改 善筋骨挛痛。
❖ 筋骨损伤型 可见骨折以及上肢其他部位筋骨损伤，长期固定或日久的累 积性损伤，使瘀血凝滞，风寒湿痹；可用身痛逐瘀汤加减，达到活血通络、 理血止痛的目的。
病因病机
❖ 西医认为是由于肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑膜囊的慢 性非特异性炎症。
❖ 中医认为本病为肩部关节受风寒而导致风、寒、湿三邪瘀阻 肩部经络，故中医又称“漏肩风”、“寒凝肩”、“冻结肩” 等。
❖ 中医讲，“肾为先天之本”，“肾主骨，骨生髓，髓生血”。 肩周炎的内因即是：肾气衰、血流缓。
❖ 肩周炎的外因有两种：1.居住潮湿，中风冒雨，睡卧露肩， 或肩臂紧贴墙壁、铁器等寒凉之物时间过久等原因。风寒湿 外邪入侵，寒湿留滞于筋脉，而血受寒则凝，肩部经络不通， 引起肌肉、筋骨、关节疼痛，或肿赤发热，或屈伸不利，反 复发作，迁延难愈。2.外伤也是很重要的外因。中老年人， 由于机体退化，长期不活动等，最容易引起肩周肌肉的损伤。
针刀治疗
❖ 在针刀松解的基础上，运用牵、抖、摇、滚、 揉、扳等推拿手法使肩关节周围的粘连得到较 为彻底的松解，同时嘱咐患者加强肩关节的功 能锻炼。通过临床观察，运用小针刀配合推拿 治疗肩周炎后，肩部疼痛消失，肩关节功能恢 复，疗效显著。
2020/6/18
诊断及鉴别诊断
❖ 诊断要点：（1）中年以上患 者，肩痛和肩关节活动功能 受限呈缓慢性发展无其他原 因者。（2）经肩关节X线排 除肩关节器质性病变即可明 确诊断为本病。
❖ 鉴别诊断：对年老体弱、进 行性消瘦、精神委顿、肩痛 剧烈伴夜间痛者，应高度警 惕，怀疑肿瘤或结核时，必 须做进一步的肩关节和全身 检查。
❖ 肝肾亏损型 可见头晕、目眩、耳鸣、步履无力，肩关节功能障碍明显， 举动无力，但疼痛不甚明显，舌偏红、脉细弱，可用独活寄生汤加减以改 善筋骨挛痛。
❖ 筋骨损伤型 可见骨折以及上肢其他部位筋骨损伤，长期固定或日久的累 积性损伤，使瘀血凝滞，风寒湿痹；可用身痛逐瘀汤加减，达到活血通络、 理血止痛的目的。
病因病机
❖ 西医认为是由于肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑膜囊的慢 性非特异性炎症。
❖ 中医认为本病为肩部关节受风寒而导致风、寒、湿三邪瘀阻 肩部经络，故中医又称“漏肩风”、“寒凝肩”、“冻结肩” 等。
❖ 中医讲，“肾为先天之本”，“肾主骨，骨生髓，髓生血”。 肩周炎的内因即是：肾气衰、血流缓。
❖ 肩周炎的外因有两种：1.居住潮湿，中风冒雨，睡卧露肩， 或肩臂紧贴墙壁、铁器等寒凉之物时间过久等原因。风寒湿 外邪入侵，寒湿留滞于筋脉，而血受寒则凝，肩部经络不通， 引起肌肉、筋骨、关节疼痛，或肿赤发热，或屈伸不利，反 复发作，迁延难愈。2.外伤也是很重要的外因。中老年人， 由于机体退化，长期不活动等，最容易引起肩周肌肉的损伤。
针刀治疗
❖ 在针刀松解的基础上，运用牵、抖、摇、滚、 揉、扳等推拿手法使肩关节周围的粘连得到较 为彻底的松解，同时嘱咐患者加强肩关节的功 能锻炼。通过临床观察，运用小针刀配合推拿 治疗肩周炎后，肩部疼痛消失，肩关节功能恢 复，疗效显著。
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检查注意事项
1. 2.
3.
根据患者的病情和需要决定采取哪种 方法进行评定 被检查者必须意识清晰、认知状况良 好 注意调动患者的主管积极性，取得患 者的积极配合
4.对于MMT、ROM检测时给患者选择 合适体位，并注意两侧的对比 5.对于痛疼测定、ADL受测者要根据自 己的实际情况打分 6.患者主观感受应与医师的客观检查相 结合，做出正确的评定
—— 胡幼平等.肩周炎临床疗效评定方法概况[J].江西中医药,2007,38(9):63-66.
——王玉龙《康复评定技术》2010.7（357-358）
口述分级评分法 （Verbal Rating Scale,VRS）
VRS由一系列用于描述疼痛的形容词组成， 也称为言语评定量表，描述词以疼痛从最轻 到最强的顺序排列。有四级评分法、五级评 分法等，如将疼痛用“无痛”、“轻微痛”、 “中度痛”、“重度痛”、“极重度痛”表 示
②功能活动受限
肩关节各方向活动受限，以外展、外
旋、后伸受限最显著 严重时，肘关节功能也受限，屈肘时 手不能摸肩 病程长者，可出现肩胛带肌萎缩
体征
①压痛点：检查可见冈上肌腱，肱二头肌长短
头肌腱及三角肌前后缘有明显的压痛 ②活动障碍：肩关节表现为前屈、后伸、外展、 内旋、外旋等活动范围减少 ③肌肉萎缩：尤以肱二头肌、三角肌等失用性 萎缩为明显，肌力下降
中期（冻结期）：软组织广泛受累，发生慢 性炎症，关节内外粘连。 恢复期：经治疗或自然恢复，疼痛缓解， 肩关节功能活动逐渐好转。
症状：①疼痛②功能活动受
限 体征：①压痛点②活动障碍 ③ 肌肉萎缩
症状
①疼痛
•
• •
疼痛规律：常因天气变化，劳累诱发，肩部 周围阵发性疼痛，持续性疼痛，并逐渐疼痛 加重 疼痛性质：钝痛、刀割样痛、刺痛、放射痛 其它：夜间痛疼加重，影响睡眠
肩周炎的评定 技术
概述
定义：肩周炎又称为肩关节周围炎，是肩关 节周围肌肉、肌腱、滑膜及关节囊等病变而 引起的肩关节疼痛和运动功能障碍。
病因： 1. 软组织退行性变
2. 3. 4.
5.
肩关节损伤 肩关节活动减少 颈椎源性肩周炎 其他疾病：冠心病、精神心理因素、内分 泌紊乱、糖尿病
病肩关 节活动受限。
④ADL评定：患者需进行ADL能力评定， 如患者有穿脱上衣困难，应了解其受 限程度，询问如厕、个人卫生及洗漱。
⑤Constant-Murley法：包括疼痛（15 分）、ADL（20分）、ROM（40分）、 MMT(25分），共100分 35分（P、ADL）来自患者的主诉的主 观感觉 65分（MMT、ROM）为医师的客观检查
——恽晓平.康复评定学[M].北京:华夏出版社,2004:99-100.
有效率评定 （Effective Rate Evaluation）
一直以来，有效率评定都是临床上评定肩 周炎应用最为广泛的疗效评定方法，通常分 为四个等级，即治愈：肩部疼痛消失，肩关 节功能完全恢复；显效:肩部疼痛基本消失， 肩关节功能基本恢复；有效(好转):肩部疼痛 减轻，肩关节功能有所改善，但仍有活动受 限；无效:症状与体征均无改善；总有效率= 治愈+显效+有效(好转)
1. 2. 3. 4. 5.
ROM测定 MMT测定 痛疼测定 ADL（日常生活能力）评定 Constant-Murley法
①ROM测定：用测角器测量肩 关节的ROM，肩周炎患者外展 上举、前屈上举、后伸及内旋 等运动范围小于正常范围，应 与健侧进行对照性测量。
②MMT测定：根据MMT的评级标准 Lovett（0-5级分级法）对肩关节有关 的肌肉进行测定。 ③痛疼测定：治疗前、中、后期均用同 样方法进行痛疼评定（视觉模拟评分 法VAS、数字评分法NRS、口述分级 评分法VRS、McGill痛疼调查表）。
简式Mcgill 疼痛量表 (Mcgill Pain Questionnaire,MPQ)
MPQ 是众所周知的全面评估疼痛的多维测量工具， 它是由加拿大麦吉尔大学教授、国际知名的疼痛学 者Melzack等人根据标准MPQ改制出的评痛方法 [10]。既评估疼痛的情感及感觉方面，又评估疼痛 的部位、强度、时间特性等，具有评价全面、灵敏 可靠、简便易行、有量化标准、可进行统计学处理 等优点。MPQ由10个感觉类（跳痛、刺痛、刀割 痛、锐痛、痉挛牵扯痛、绞痛、热灼痛、持续固定 痛、胀痛、触痛撕裂痛）和4个情感类（软弱无力、 厌烦、害怕、受罪惩罚感）对疼痛描述词以及现时 疼痛强度（present pain intensity, PPI）和VAS组 成。所有描述词可根据个人感受选择“无痛”、 “轻度痛”、“中度痛”、“重度痛”，分别为0 分、1分、2分、3分，受测者根据自己的实际情况 打分。评定指标包括感觉类分、情感类分和两者相 加所得疼痛总分。