肩周炎的康复评定
肩周炎的康复方案
肩关节周围炎的康复方案一、肩关节周围炎：肩关节周用炎又称：“冰冻肩”、“五十肩”，随年龄增长发病率会增加，多发于50岁以上的中老年人。
起病慢病程长，症状较轻者可以自行缓解。
病因主要是：肩关节及相关的软组织退行病变、外伤、劳损、各种手术后及损伤后治疗处理不当等等，主要症状是肩部疼痛, 特別是夜间疼痛，活动度受限。
二、肩关节周围炎的治疗：肩关节周用炎的治疗主要是保守治疗，早期疼痛明显，肌肉痉挛采用适当休息，服用非留体消炎镇痛药物；局部封闭：三角巾悬吊。
晚期患者发生肩关节粘连可以采用手法推拿治疗。
严重者，可以手术松解治疗。
三、肩关节周围炎康复方案：肩周炎在临床上分为三期：凝结期、冻结期、解冻期。
1. 凝结期：)由于本期病变主要位于关节囊，以炎症造成的疼痛为主，活动度因疼痛而下降，所以本期的治疗目标是以缓解疼痛避免粘连为主。
采用较轻柔的关肖活动度练习，以促进肩关节局部的血液循环，带走炎性物质，缓解局部组织的痉挛，减轻疼痛，增加活动度。
(1) "摆动”练习分为''前后左右”方向的摆动，及肩关节的前屈、后伸、内收、外展动作的练习。
体前屈(即弯腰)至上身与地而平行，手臂自然下垂，首先是前后方向的摆动，待适应基本无痛后增加左右侧向的摆动，最后增加绕环(划圈)动作，一般每个方向20-30次/组。
疼痛明显时在健侧手的保护下摆动手臂。
(2) "耸肩”练习双臂自然垂于身体两侧，向上耸肩，于最高位置保持5秒，放松为1次，反复进行，5 分钟每次练习，2-3次练习每日。
可用健侧手托住患侧肘部保护，任不增加肩部疼痛的前提下完成。
(3) “扩胸”练习：双臂自然垂于身体两侧，双肩后张做扩胸动作，于最大位苣保持5秒，放松为1次，5 分钟每次练习，2-3次练习每日。
可用健侧手托住患侧肘部保护，在不增加肩部疼痛的前提下完成。
(4) “含胸”练习双臂自然垂于身体两侧，双肩后前做含胸动作，于最大位置保持5秒，放松为1次，反复进行，5分钟每次练习，2-3次练习每日。
肩关节损伤常用康复评定量表
肩关节损伤常用康复评定量表肩关节损伤是一种常见的运动损伤，对于康复评定的准确性至关重要。
以下是几种常用的肩关节康复评定量表，可以帮助医生或物理治疗师评估患者的康复状况。
1. Constant评定量表Constant评定量表是一种广泛应用于肩关节损伤康复评定的量表。
它由Constant和Murley于1987年开发，将患者的疼痛、功能、活动量和力量等方面进行评估。
该评定量表总分为100分，评估范围广泛，适用于各种类型的肩关节损伤。
评定项目包括：- 疼痛: 静止状态下的疼痛- 功能: 肩关节日常活动的功能- 活动量: 肩关节活动范围- 力量: 肩关节的肌肉力量2. American Shoulder and Elbow Surgeons评定量表American Shoulder and Elbow Surgeons（ASES）评定量表是一种常用于评估肩关节功能和症状的量表。
该评定量表由美国肩关节和肘关节外科医师协会开发，适用于评估肩关节的痛苦、活动能力和功能。
评定项目包括：- 疼痛: 静止状态下的疼痛- 功能: 肩关节活动范围- 满意度: 患者对康复治疗效果的满意程度3. University of California at Los Angeles（UCLA）评定量表University of California at Los Angeles（UCLA）评定量表是一种常用于评估肩关节损伤康复的量表。
该评定量表由美国加州大学洛杉矶分校开发，适用于评估肩关节功能和疼痛程度。
评定项目包括：- 疼痛: 静止状态下的疼痛- 功能: 肩关节日常活动的功能- 满意度: 患者对康复治疗效果的满意程度这些常用的肩关节康复评定量表可以帮助医生或物理治疗师对肩关节损伤患者进行康复评估。
根据评定量表的结果，可以制定个性化的康复治疗计划，提高康复效果。
肩周炎康复护理常规
肩周炎康复护理常规
一、评估与观察要点
1.疼痛原因和程度。
2.肩关节 ROM 测量。
3. ADL评定。
4.心理社会评估。
二、护理措施
1.按康复医学科一般护理常规。
2.予高蛋白、粗纤维、丰富维生素、易消化食物，忌生冷食品。
3.良肢位的摆放，放松关节，减少对患肩的挤压，避免俯卧位。
4.在早期疼痛较重时，可服用消炎镇痛药物或舒筋活血药物，也可外用止痛喷雾剂、红花油等;适当物理治疗可改善血液循环，消除肌肉痉挛，防止粘连，并有一定的止痛作用。
5.指导功能锻炼（如下垂摆动、爬墙、划圈、拉轮、梳头动作、屈肘甩手、展翅，站立牵拉、头枕双手、旋肩等）。
6.做好心理护理，帮助患者学习自我控制和处理疼痛的能力。
三、健康教育
1．告知患者本病的发病原因，避免患肢提举重物或过度活动肩关节，防止肩关节疲劳性损伤。
2.告知患者服药知识、非甾体抗炎类药物相关知识。
3.保护肩关节，防外伤，保暖。
4.加强自我锻炼。
四、出院回访
1.合理安排休息与工作，避免引起肩关节周围炎复发的因素。
2.询问患者锻炼的情况，定期来院复查。
康复评定技术016 肩周炎评定技术
发病机制
➢ 肩周炎病变主要发生在盂肱关节周围，常累及外 层的三角肌，内层的冈上肌、冈下肌、肩胛下肌 和小圆肌及其联合肌腱，此外三角肌下滑囊炎、 肩峰下滑囊炎及喙突下滑囊炎也常与周围结构相 互影响
下垂摆动练习
➢ 幅度由小到大，每次摆动要到手指微有发胀、 麻木感为止。
➢ 休息后，手持1~2kg重物，重复上述练习。 ➢ 高血压患者谨慎！ ➢ 可在俯卧位下练习。
体操棒练习
➢ 持棒上举 ➢ 两手持棒，直臂上举 ➢ 做此动作尽量靠墙，防止代偿 ➢ 上举至最大范围维持2秒 ➢ 锻炼患侧前屈
外旋
1. 一手抓握棒端，一手抓握棒的外1/3之处 2. 抓握棒端一侧的胳膊紧贴身体，不能分开 3. 抓握棒外1/3处的手缓慢向内推，使抓握
恢复期3-6个月后 ➢ 疼痛逐渐减轻 ➢ 关节功能改善
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肩周炎的临床表现与诊断
1.症状表现 本病的主要症状是疼 痛与肩关节功能活动受限。
2.体征 • 压痛点 • 活动障碍 • 肌肉萎缩
临床症状
➢ 大多急性起病，女性>男性，50岁左右， ➢ 肩周炎又称“五十肩”、“冻结肩” ➢ 肩关节疼痛，与姿势、动作关系密切 ➢ 肩关节活动受限，如梳头、穿衣等不能
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4.Constant-Murley法 • 包括疼痛（15分）、日常生活活动（20分）、关节活动度
（40分）和肌力（25分）四个部分，共100分，其中35分 (疼痛和日常生活活动)来自患者主诉的主观感觉，65分（关 节活动度和肌力）为医生的客观检查。是一个全面、科学而 又简便的方法。
肩周炎康复评定的内容
肩周炎康复评定的内容
1. 哎呀，你知道肩周炎康复评定得先看啥吗？就比如你要盖房子，得先看看地基稳不稳呀！那对于肩周炎，就得先看看疼痛程度咋样。
比如说，抬胳膊的时候是不是疼得龇牙咧嘴呀！
2. 肩周炎康复评定，活动度可太重要啦！这不就像车子的灵活度一样嘛。
你想想，如果肩膀活动起来像生了锈的机器人，那能好吗？比如抬手能不能摸到后脑勺呢？
3. 力量评估在肩周炎康复评定里也是少不了的呀！好比拔河比赛，你这边力量不够怎么赢得了呢。
像试着提个稍微重一点的东西，看看有没有劲儿呀。
4. 肌肉耐力也不能忽略呀！这就跟跑步一样，能坚持跑多久呀。
肩周炎患者能维持某个姿势多久呢，这就是很好的例子嘛。
5. 日常生活能力在评定中也占一席之地呀！就像你每天能不能顺利地穿衣、梳头，这不就是很实际的例子嘛，要是做起来费劲，那可得重视啦！
6. 感觉评估也很关键哦！是不是像你的手机信号一样，得清楚呀。
像肩膀对冷热的感觉敏不敏感，就是一个明显的例子哟。
7. 心理状态也会影响肩周炎康复评定的呀！你想想，要是心情郁闷，那恢复能快吗？比如说患者会不会因为肩膀问题而变得烦躁不安呢？
8. 康复进展的评定也得时刻关注啊！这就如同你爬山，得看看爬到哪一步啦。
比如这次能抬到这个高度，下次有没有进步呢。
我的观点结论就是：肩周炎康复评定是多方面的，每一项都很重要，只有全面综合评估，才能更好地帮助患者康复呀！。
康复治疗技术 教材 3-0403肩周炎 康复评定
肩关节功能评定
1、肩关节功能评价 根据患者疼痛（、ADL、肌力及关节局部形态等方面进行 综合评定，总分为100分。 其中疼痛、ROM及ADL总分占90%，M及F总分占10%。 分值越高，肩关节功能越好。
肩关节功能评定
1、肩关节功能评价
01 疼痛：患者自觉疼痛的程度和是否影响活动评分，最高30分
02 ROM：患侧肩关节ROM的大小评分，最高25分
03 ADL：穿上衣、梳头、翻衣领、系围裙、使用手纸、擦对侧腋窝及 系腰带等7项日常生活活动评分，最高5分，共35分
04 肌力：Lovette6级分类法对肩关节五大肌群（前屈、外展、后伸、内旋及 外旋肌群）的肌力进行综合评分，最高位5分
05 肩关节形态：肩关节有无脱位、畸形、假关节形成及程度进行评分，最 高5分
肩周炎 康复评定
肩关节活动度的评定
肩关节的活动度评定采用量角器测量患者肩关节屈、伸、外 展、内旋及外旋等活动度。
肩关节活动度的评定
评定量表参照Brunnstrom等级评估分级 0分，关节无活动 1分，关节运动达正常活动范围的1/4 2分，关节运动达正常范围的1/2 3分，关节运动达正常范围的3/4 4分，关节运动正常。 正常肩关节的活动度：前屈0°~180°，后伸0~50°，外展 0°~80°，内旋80°，外旋30°。
肩关节功能评定
2、改良UCLA评分 根据患者疼痛疼痛、功能、肌力和运动情况进行综合评分 。 每个项目5个等级，总分10伤系
348980525@ 0377-63526165 ///
肩周炎的康复
3）肩关节外展【主要肌】
三角肌(中部纤维)、冈上肌
16
4）肩关节水平外展【主要肌】
三角肌后部
17
5）肩关节水平内收【主要肌】 胸大肌
18
6）肩关节外旋【主要肌】
冈下肌、小圆肌。 【辅助肌】三角肌（后部纤维）
19
7）肩关节内旋【主要肌】
肩胛下肌、胸大肌、背阔肌、大圆肌 【辅助肌】三角肌（前部纤维）
10
在减重状态下能作关节全范围活动
25
能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力
50
能抗重力以及一定阻力作关节全范围运动
75
5
正常(normal，N） 能抗重力以及充分阻力作关节全范围运动
100
12
《肌群复习》
1）肩关节屈曲【主要肌】
三角肌（前部纤维）、喙肱肌。
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2）肩关节后伸【主要肌】
背阔肌、大圆肌
量角器摆放 量角器选择： 半圆形（0-180°） 圆形（0-360°）
பைடு நூலகம்
➢ 3.肌力评 定
级别 名 称
0
零(zero，Z）
1
微弱(trace，T）
2
差(poor，P）
3
尚可(fair，F）
4
良好(good，G）
Lovett分级法评定标准
标
准
相当于正 常的%
无肌肉收缩
0
有轻微收缩，但不能引起关节活动
20
P 疼痛
30分
F 局部形态
5分
4.肩关节 功能评定
100分
R ROM
25分
A ADL
35分
M 肌力 5分
分值愈高 肩关节功能愈好
肩关节JOA评分标准
肩关节周围炎
肩关节周围炎（简称肩周炎）是以中老年人肩痛及运动功能障碍为主要表现的症候
群,它并非是单一病因的病变。
广义的肩周炎包括肩峰下滑囊炎，冈上肌腱炎，肩袖破
裂,肱二头肌长头腱及其腱鞘炎，喙突炎,冻结肩，肩锁关节病变等等多种疾患。
狭义的
肩周炎在国内习惯用“冻结肩”或“五十肩”的同义词。
临床上最常见的类型是:冻结肩，肱二头肌长头腱鞘炎，喙突炎，肩袖病变及肩峰下滑囊炎，钙化性肌腱炎或滑囊炎以及肩
锁关节病变等。
冻结肩（frozen shoulder）又称疼痛性肩关节挛缩症,是肩关节周围炎各类
型中较常见的一种。
日本骨科学会（Japanese orthopaedi association,JOA）制定的肩关节疾患疗效评定
标准（表1 -1）
«1-1 JOA肩关节疾患疗效评定标准。
康复评定常用标准量表
1.侧卧位时肩关节舒服吗2.睡眠时肩关节舒服吗5.你能否不屈曲肘关节，把一枚硬币放到你肩膀同样高的架子上6.你能否平举起1磅（）的重量康复评定常用量表肩周炎常用评估量表7.你能伸直手臂把 8磅重的物品举到头的水平吗 不是8.你能用患病的手臂提起 20磅的重量吗 不是9.你能用患病的手臂低手将垒球扔 20码（约等于18m ）远吗 不是10.你能用患病的手臂过顶将垒球扔20码（约等于18m ）远吗 11.你能用患病的手臂够到对侧肩关节的后面吗 12.你的肩关节是否能够完全适应你的日常工作 是 不是 是 不是 是 不是UCLA 肩关节评分系统 不是不是 3.把衬衫下摆塞进裤子是手能够到一点儿后背吗不是4.你能把手放在脑后，同时肘转到身体的侧方吗 不是不是无疼痛110 功能不能使用上肢11仅能轻微活动上肢22 能做轻微家务劳动或大部分日常生活44 能做大部分家务劳动、购笔、开车；能梳头、自己更衣，包括系乳罩66 仅轻微活动受限；能举肩工作88 活动正常110 向前侧屈曲活动> 150 55 120°〜150 44 90° 〜120°33 45°〜90 22 30°〜45 11 < 30 00 前屈曲力量（手测量）5级（正常）55 4级（良）44 3级（可）33 2级（差）22 1级（肌肉收缩）11 0级（无肌肉收缩）00病人满意度满意、较以前好转55不满意、比以前差00请仔细阅读说明。
这项问卷调查将有助于医生了解颈痛对你日常生活的影响。
请阅读每个部分的项目，然后在最符合你现在情况的项目方框上打钩问题1――疼痛强度□我此刻没有疼痛□此刻疼痛非常轻微□此刻有中等程度的疼痛□此刻疼痛相当严重□此刻疼痛非常严重□此刻疼痛难以想像问题2――个人护理（洗漱、穿衣等□我可以正常照顾自己，而不会引起额外的疼痛□我可以正常照顾自己，但会起额外的疼痛□在照顾自己的时候会出现疼痛，我得慢慢的、小心的进行□我的多数日常生活需要一些帮助□我的大多数日常生活活动每天都需要照顾□我不能穿衣，洗漱也很困难，不得不卧床问题3——提起重物□我可以提起重物，且不引起任何额外的疼痛□我可以提起重物，但会引起任何额外的疼痛□疼痛会妨碍我从地板上提起重物，但如果重物放在桌子上合适的位置，我可以设法提起它□疼痛会妨碍我提起重物，但可以提起中等重量的物体□我可以提起轻的物体□我不能提起或搬动任何物体问题4 ---- 阅读□我可以随意阅读，而不会引起颈痛□我可以随意阅读，但会引起轻度颈痛□我可以随意阅读，但会引起中度颈痛□因中度的颈痛，使得我不能随意阅读□因严重的颈痛，使得我阅读困难□我完全不能阅读问题5――头痛□我完全没有头痛□我有轻微的头痛，但不经常发生□我有中度头痛，但不经常发生□我有中度头痛，且经常发生□我有严重的头痛，且经常发生□我几乎一直都有头痛问题6――集中注意力□我可以完全集中注意力，并且没有任何困难□我可以完全集中注意力，但有轻微的困难□当我想完全集中注意力时，有一定程度的困难□当我想完全集中注意力时，有较多的困难□当我想完全集中注意力时，有很大的困难□我完全不能集中注意力问题7――工作□我可以做很多我想做的工作□我可以做多数日常的工作，但不能太多□我只能做一部分日常的工作□我不能做我的日常工作□我几乎不能工作□我任何工作都无法做问题8――睡觉□我的睡眠没有问题□我的睡眠稍受影响（失眠，少于1h）□我的睡眠轻度受影响（失眠，1〜2h）□我的睡眠中度受影响（失眠，2〜3h）□我的睡眠重度受影响（失眠，3〜5h）□我的睡眠完全受影响（失眠，5〜7h）问题9――驾驶□我能驾驶而没有任何颈痛□我想驾驶就可以驾驶，但仅有轻微颈痛□我想驾驶就可以驾驶，但有中度颈痛□我想驾驶，但不能驾驶，因有中度颈痛□因严重的颈痛，我几乎不能驾驶□因颈痛，我一点都不能驾驶问题10――娱乐□我能从事我所有的娱乐活动，没有颈痛□我能从事我所有的娱乐活动，但有一些颈痛□因颈痛，我只能从事大部分的娱乐活动□因颈痛，我只能从事少量的娱乐活动□因颈痛，我几乎不能参与任何娱乐活动□我不能参与任何娱乐活动Lequene和Mery膝关节骨性关节炎严重度指数评分评定项目I.疼痛或不适A.在夜间休息时无不适只在某种姿势下活动时不活动也痛B.起床后晨僵或疼痛持续的时间<1分钟少于15分钟15分钟或更多C.站立维持30分钟后疼痛加重 1 分D.行走时疼痛无不适感只在走远距离后疼痛启动后很早就有且坐后增加E.从座位站起时需要上肢的帮助II.最大行走距离无限超过1km,但有限制大约1km （大约15分钟）500〜900m （大约8〜15分钟）300〜500m100〜300m少于100m应用单个手杖或单柺应用双手杖或双拐III. 日常活动能力您能上一层标准的楼梯吗0-2 分您能下一层标准的楼梯吗0-2 分您能蹲下来或下跪吗0-2 分您能在不平的地上行走吗0-2 分得分评价:膝关节骨性关节炎的临床严重程度的评价>14 极其严重11，12，13 非常严重8，9，10 严重5, 6，7 中度轻度JOA膝性骨关节炎治疗效果判定标准100分满分）指标评分（1.疼痛，能步行(1)可步行1km以上，通常无疼痛，活动时偶有疼痛30 30(2)可步行1km以上，有疼痛25 25(3)可步行500~1000m 有疼痛20 20(4)可步行100~500m,有疼痛15 15(5)可室内步行或步行100m以下，有疼痛10 10(6)不能步行(7)不能站立2.疼痛，能上下楼梯(1)上下自由、无疼痛25 25(2)上下自由，有疼痛，使用扶手、无疼痛20 20(3)使用扶手、有疼痛，15 15(4) 一步一步、有疼痛，使用扶手、一步一步、无疼痛10 10(5)使用扶手、步一步、有疼痛(6)不能经常需要穿刺3.屈曲角度及强直、高度挛缩 (1) 能达到正常坐姿的活动度 (2) 能达到侧身坐、盘腿坐的活动度 能屈曲 110 以上能屈曲 75 以上能屈曲 35以上 (6) 屈曲＜35°, 且强直，高度挛缩 4.肿胀 10 10(1) 无水肿、肿胀 (2) 有时需要穿刺修订Ashworth 痉挛评定量表参考文献：南登昆.康复医学[M].北京：人民卫生出版社，2001:48.参考文献：王茂斌脑卒中的康复医疗.北京：中国科学技术出版社，: .（徒手肌力评定徒手肌力检查MMT分析标准*Medical Reseach Cou ncil 分级**Ke ndall 百分比参考文献：卓大宏.中国康复医学[M].第2版.北京：华夏出版社,Fugl-Meyer 平衡反应测试评定内容评定标准支持坐位0分 不能保持平衡1分能保持平衡，但时间短，不超过5分钟2分能保持平衡，超过 5分钟健侧展翅反应0分 被推动时，无肩外展及伸肘1分健肢有不完全反应2分健肢有正常反应患侧展翅反应0分 被推动时，患肢无外展及伸肘1分患肢有不完全反应2分患肢有正常反应支持站立0分 不能站立1分完全在他人帮助下站立2分1人帮助站立1分钟无支持站立0分 不能站立1分站立少于1分钟或身体摇摆2分站立平衡多于1分钟 健肢站立0分 维持平衡少于1-2秒1分维持平衡4-9秒腘绳肌及髌韧带活动肢，可主动伸膝膝，阻力加于小腿远端前侧 俯卧，试图屈膝时可于 向同侧侧卧，托住对侧下 俯卧，膝从伸直至屈曲，阻力 腘窝两侧触及肌腱活 I 动肢，可主动屈膝加于小腿远端后侧单腿站立（左腿、右腿）0分：不能站立2分维持平衡多于9秒 患肢站立0分 维持平衡少于1-2秒1分维持平衡4-9秒2分维持平衡多于9秒Lindmark 平衡反应测试评定内容评定标准0分：不能坐1分：稍许帮助（如一只手）即可坐自己坐从左侧向右侧推；再从右侧向 2分：反应缓慢，动作笨拙3分：正常反应 0分：不能站立 1分：在2个人中度帮助下才能站立在帮助下站立1分：能站立10秒，或质心明显偏向一侧下肢独立站立2分：能站立1分钟，或站立时稍不对称 3分：能站立1分钟以上，上肢能在肩水平以上活动保护性反应一病人闭上眼睛,2 分:3 分: 0 分: 1 分: 独自坐超过 10秒 独自坐超过 5秒 无反应反应很小左侧推2 分: 在1个人中度帮助下能够站立3 分: 稍许帮助（如一只手）即可站立 0 分: 不能站立平衡障碍分级 评定标准n -3n -2n -1Sema ns 平衡障碍分级法能单腿站立能单膝跪立双足前后交叉站立时，身体质心能从后足移向前足能双足站立能双膝跪立能手膝位跪立能在伸直下肢的情况下坐稳伸直下肢时不能坐说明：Sema ns 平衡障碍分级法适用于脑卒中后偏瘫和小儿脑瘫受试者1分：能站立，不超过 5秒2分：能站立，超过 5秒 3分：能站立，超过10秒说明：可能最高得分：15分表1-4 FugI — Meyer 下肢平衡评定量表评定说明：评测钟情况，种是在坐位下进行，种是在站位下进行参考文献：Fugl-Meyer AR , Jaasko L , Leyman I , et post-stroke hemiplegic patie nt[J].Sca nd J Rehabil Med,1975,7:13脊髓损伤受试者的平衡测试平衡障碍等级正常能对抗各个方向的用力推，并保持平衡IV 轻推能保持平衡，用力推则不能保持平衡I I I 两上肢向前上方举时能保持平衡，轻推则不能保持平衡—31. 评定标准能在极短时间内采取坐位，但不能维持说明：脊髓损伤受试者的平衡测试适合于能采取坐位的脊髓损伤受试者。
肩周炎的评定技术
肩周炎的评定技术一、概述（一）定义肩关节周围炎，简称肩周炎（scapulohumeral periarthritis），是肩关节周围肌肉、肌腱、滑膜及关节囊等病变而引起的肩关节痛疼和运动功能障碍综合症。
本病多见于40岁以上的中老年人，尤其以50岁左右多见，与退行性病变有明显关系，女性发病率高于男性，多见于体力劳动者。
一部分患者有自愈趋势，仅遗留有轻度功能障碍，大部分患者如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。
(二）病因本病的发生可能与软组织退行性变、肩关节损伤、肩关节的活动减少、颈椎疾患、内分泌系统疾病、神经系统疾病、免疫功能方面的改变、姿势失调有关。
1、软组织退行性变如冈上肌腱炎、肱三头肌腱炎、肩峰下滑囊炎、关节囊炎，这些慢性炎症和损伤，均可波及关节囊和周围的软组织，引起关节囊的慢性炎症和粘连。
2、肩关节损伤肩部挫伤、肱骨外科颈骨折和肩关节脱位等损伤，由于局部出现炎性渗出，疼痛及肌肉痉挛，会导致肩关节囊和周围软组织粘连，而发生肩关节的冻结。
3、肩关节活动减少肩关节脱位、上肢骨折、外科手术固定时间过长或脑外伤、脑卒中后瘫痪侧肢体肩关节所处的状态，使肩关节活动减少，造成局部血液循环不良，淋巴回流受阻，炎性渗出淤积，日久纤维素沉着，粘连形成，导致关节囊挛缩和周围软组织粘连。
4、颈椎源性肩周炎是由于颈椎病源引起的肩周炎。
其特点是先有颈椎病的症状和体征，而后发生肩周炎的症状，它是颈椎病的一种临床表现或者说是一种临床类型，而不是肩关节与周围软组织退行性改变的结果。
5、其他疾病诱发如冠心病、精神心理因素、内分泌紊乱、糖尿病等。
肩周炎的病理过程可分为早期、中期（粘连）和恢复期。
早期表现为肩关节周围肌肉、肌腱、滑膜、韧带及关节囊等软组织发生慢性无菌性炎症，肩关节活动受限；以后随着病情发展，肩关节周围软组织广泛受累，发生慢性炎症，造成关节内外粘连，进入冻结期；再后，经治疗或自然恢复，疼痛自然缓解，肩关节功能逐渐好转，进入恢复期。
肩周炎康复治疗方法
肩周炎康复治疗方法
肩周炎是指肩关节周围的肌肉、肌腱、韧带和滑囊发生炎症，引起肩关节疼痛和功能障碍。
康复治疗方法包括以下几个方面：
1. 休息和保护：避免过度使用患肩，减少引起炎症的刺激。
避免做重复的上臂抬起动作或者长时间保持单一姿势。
2. 物理疗法：包括冷热敷、理疗、按摩等。
在急性期，可以先用冷敷减轻炎症和肌肉疼痛，而在慢性期，可以用热敷促进血液循环和松弛肌肉。
物理疗法还包括舒张肌肉、增强肌肉力量和韧带的康复训练。
3. 药物治疗：可以与物理疗法相结合，包括非甾体消炎药（例如布洛芬、naproxen）和局部外用药物（例如局部消炎药、膏药）来减轻疼痛和炎症。
4. 肌肉力量训练：通过肌肉锻炼来恢复肌肉力量和稳定性。
包括针对肩部周围肌群的锻炼，如肩部外展、内收、屈伸、旋转等动作。
5. 平衡性训练：通过平衡性训练来提高肩关节周围的稳定性。
可以使用平衡板或进行单臂平衡训练。
6. 体位训练：通过改变体位来缓解压力和减轻疼痛。
例如睡前使用特殊枕头或悬吊肩带来支持患肩。
7. 避免不良姿势和动作：避免长时间保持单一姿势，如长时间低头操作电脑或使用手机。
同时避免过度使用患肩的动作。
请注意，以上方法仅供参考，在实施任何康复措施之前还是建议咨询医生或专业康复师的意见。
肩周炎康复评定量表
注：<50:严重运动障碍；50—84分：明显运动障碍；85—95分：中度运动障碍；96—99分：轻度运动障碍日常生活活动（ADL）ADL能力缺陷程度：0~20分：极严重功能缺陷；25~45分：严重功能缺陷；50~70分：中度功能缺陷；75~90分：轻度功能缺陷；100分：自理ADL自理程度：0~35分：基本完全辅助；35~80分：轮椅生活部分辅助；80分：轮椅自理水平；80~100分：ADL大部分自理；100分：ADL完全自理关节活动度（ROM）肌力评定量表围运动）能抗重力，抗中等阻力运动；3级能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力运动；2级在减重状态下能作关节全范围运动（或抗重力作部分范围运动）；1级有轻微肌肉收缩，但不能引起关节运动；0级无可测知的肌收缩。
简式疼痛问卷表（MPQ）（一）疼痛分级指数（PRI）无痛轻痛中痛极痛1．跳痛 0 1 2 32．射穿样痛 0 1 2 33．戳穿样痛 0 1 2 34．锐痛 0 1 2 35．箍紧样痛 0 1 2 36．咬痛 0 1 2 3 7．烧灼痛 0 1 2 38．酸痛 0 1 2 39．沉重痛 0 1 2 310.触痛 0 1 2 311.劈开样痛 0 1 2 3以上11项相加,得疼痛感觉方面总分(S)12. 耗竭样 0 1 2 313. 受病困样 0 1 2 314. 害怕样 0 1 2 315. 受惩罚样 0 1 2 3以上4项相加,得疼痛情感方面总分(A)从上两项相加(S+A)的疼痛总分(T)（1～11为疼痛的感觉方面；12～15为疼痛的情感方面)选词数NWC: （二）目测类比疼痛评分法(VAS)长100cm,定某一点得1～100中的某一分无痛 +------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+极痛（三）现在疼痛状况(PPI)0 无痛1 轻痛2 难受3 苦难4 可怕5 极痛肌张力·PROM评定量表注明：前、中、后分别代表第一、第二、第三次评定的时间第一次评定时间：年月日；第二次评定时间：年月日；第三次评定时间：年月日；UCLA肩关节评分系统。
肩周炎的康复评定
典型教学案例（一）肩周炎的康复评定（综合设计型实验）本实验是以教师学生互动的形式回顾肩周炎临床知识，并通过学生分组讨论制定康复评定方案并模拟评定流程的形式完成实验操作。
其目的是巩固学生康复评定的基础操作技术，培养学生康复评定的临床思维，锻炼学生的判断性思维能力、人际沟通能力及团队合作能力。
肩周炎的康复评定一、教学对象与学时教学对象：运动康复专业本科生学时：1 学时二、预习要求（一）复习外科学有关肩周炎的临床知识，包括定义、流行现在、病因、临床症状、诊断及治疗方法。
（二）复习康复评定的基础技术。
（三）查找有关肩周炎的评定量表。
三、目的要求（一）熟悉常见肩周炎的概念、临床表现、诊断方法、病因。
（二）掌握肩周炎的评定方法。
（三）熟悉肩周炎的评定流程及注意事项。
三、重点与难点（一）重点肩周炎的评定方法。
（二）难点操作的精确度、熟练程度。
四、教学过程设计（一）教师与学生以问答互动的形式复习肩周炎的临床知识。
（二）学生讨论肩周炎康复评定的方案、流程。
（三）学生扮演治疗师与病人，在老师引导下，学生进行操作示范，老师与观摩学生一起点评操作过程中出现的问题。
（四）分组练习操作过程。
五、实验器材PT 床、关节活动量角器、Constant-Murley 肩关节评分标准表、六、评价指标及评分典型教学案例（二）PNF 技术上肢 D2E 模式实验PNF 技术是物理疗法的基本技术之一，共 12 学时（理论 4 学时；实验 8 学时），主要内容包括 PNF 的基本理论、基本技术；肩胛、上肢、骨盆和下肢的运动模式；其中上肢的运动模式主要内容为：D1F、D2F、D1E、D2E 伴肘关节伸展或屈曲八个基本运动模式；下肢的运动模式主要内容为：D1F、D2F、D1E、D2E 伴膝关节伸展或屈曲八个基本运动模式；肩胛及骨盆的八个基本运动模式。
本次实验教学案例为 PNF 技术上肢 D2E 运动模式（肘关节伸展）一、教学内容PNF 技术上肢 D2E 运动模式（肘关节展）二、基本信息1.课时：0.5 学时；2.教学对象：运动康复专业三年级学生三、教学课程与设计本次教学主要采用示范教学模式1.相关理论介绍，采用多媒体课件教学；2.教师操作示范；3.学生模拟操作；4.教师点评，并对错误操作进行纠正，强调动作的规范操作；5.然后分小组进行练习；6.最后总结实验教学过程出现的主要问题及注意事项。
肩关节JOA评分表
肩关节JOA评分表
评分项目
肩关节JOA评分表包括以下几个评分项目：
1. 疼痛评分：根据患者的疼痛程度评分，分为0-4分，分别代
表无疼痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛和无法忍受的疼痛。
2. 活动评分：评估患者在日常生活中的肩关节活动能力，如抬
起手臂、转动肩膀等。
评分范围为0-4分，分别代表可自由活动、
有轻度功能限制、有中度功能限制、有重度功能限制和完全无法活动。
3. 功能评分：评估患者的功能障碍程度，包括日常生活能力、
工作能力和运动能力等。
评分范围为0-4分，分别代表无功能障碍、轻度功能障碍、中度功能障碍、重度功能障碍和完全失能。
4. 肩关节稳定性评分：评估患者肩关节的稳定性，包括关节脱
位的频率和症状等。
评分范围为0-4分，分别代表稳定、轻度不稳定、中度不稳定、重度不稳定和完全不稳定。
使用方法
使用肩关节JOA评分表时，医生需要根据患者的病情进行评分。
医生首先询问患者的疼痛程度，然后观察患者的肩关节活动能
力和功能障碍程度，最后评估肩关节的稳定性。
评分完成后，根据评分结果来判断患者的肩关节功能和康复进展。
评分越高，代表患者的肩关节功能越好，康复进展越顺利；评
分越低，代表患者的肩关节功能越差，需要更多的康复治疗和护理。
总结
肩关节JOA评分表是一种简单而有效的评估肩关节功能的工具。
通过评分，医生可以了解患者的肩关节疼痛程度、活动能力、
功能障碍和肩关节稳定性等，从而为患者制定适当的治疗方案和康
复计划。
肩周炎的康复治疗,一辨二治三运动
文/ 周凯欣（广东省中医院康复科主治医师）近日，门诊收治一位中年男性患者，主诉“肩颈疼痛伴活动受限半月”，发病时家属看到科普文章怀疑是脑卒中，故让患者至神经内科就诊，经完善头颅CT，排除脑血管急性病变，考虑“肩周炎”，医生建议他到康复科进行康复治疗。
经询问病史、查体及康复评定后，行肩关节X片检查，最后确定诊断为“肩周炎”。
医生为其制定了肩关节主动运动处方，患者坚神经根型颈椎病可因C3神经根受到刺激出现肩部周围疼痛。
二者鉴别主要是，颈椎病出现单根神经损害少，往往有前臂及手的根性疼痛，且神经定位体征明确，头颈部的体征多于肩关节体征。
肩部肿瘤或胸部肿瘤：此类病少见，但通过X片均能明确诊断，且肿瘤的疼痛会逐渐加重，无论肩关节处于哪种体位均会出现疼痛。
肩关节盂唇损伤， O'Brien试验阳性，磁共振和关节镜可帮助进一步诊断。
患者多为年轻人，肩部疼痛，多在肩峰下，局限性隆起，伴囊性波动感，压痛点在肱骨大结节处，肩关节外展及旋转活动受阻明显。
肩袖损伤（肩关节撞击综合征）：疼痛出现在肩关节外展60°～120°，其他活运用一指禅、痉挛的软组织，结合针刺可以使肩周炎的病程缩短及疼痛减轻。
针刺及推拿干预。
萎缩等神经肌肉疾患。
结合西医解剖学知识，在盲视下对黏连的组织进行切割剥离，以疏通经络、恢复人体整体动态平衡和促进局部血液循环、加速炎性因子的吸收从而阻断疼痛的恶性循环。
缓解期及恢复期可在缓解疼痛的基础上改善关节活动度。
局部封闭疗法：卡因、丁哌卡因、维生素B曲安奈德或泼尼松龙混合液）于喙突、肩峰下、冈下肌、肱二头肌长头腱、三角肌止点和结节间滑膜鞘等常见压痛点进行封闭，一般治疗要3～5次。
急性期。
麻醉下手法松解：“手术方法”。
肩周炎病变范围广，关节囊及软组织挛缩严重，经针灸、药物、推拿等治疗3个月以上，症状未见缓解反而逐图1 图2者的最终治疗方法。
法、微波疗法、调制中频电疗法可以起到镇痛作用，用于急性期疼痛明显时，日1次，1次15分钟，2～3个a b c322019.01 No.1成肩关节的辅助主动运动。
肩周炎患者的康复评定.
三、康复功能评定
主要为疼痛、关节活动范围和日常生活活动能力三方面 的综合评定，常采用百分五级评定法（总分100分，其 中疼痛30分，关节活动度30分、日常生活活动能力40 分），具体内容为： 1.疼痛 （1）无痛：30分 （2）活动时疼痛但程度较轻：20分； （3）不动时疼痛较轻，活动时加重，但可忍受，偶有夜 间痛：10分； （4）疼痛难忍，夜间尤重，影响睡眠，需服止痛药：0 分。
三、康复功能评定
2.关节活动范围 （1）前屈上举（满分为15分） 1）前屈上举大于等于150度：15分；
2）120度小于等于前屈上举小于150度：12分； 3）90度前屈上举小于120度：9分； 4）60度前屈上举小于90度：6分； 5）30度前屈上举小于60度：3分； 6）前屈上举小于30度：0分。
三、康复功能评定
（2）外旋（满分为9分） 1）外旋大于40度：9分； 2）30度小于等于外旋小于40度：6分； 3）20度小于等于外旋小于30度：3分 4）外旋小于20度：0分。 （3）内旋（手背后伸）（满分6分） 1）手可触及T12: 6分； 2）手可触及L5以上T12以下： 4分； 3）手可触及尾骶部：2分； 4）手不能触及尾骶：0分。
三、康复功能评定
3.日常生活活动能力（分8项，每一项满分5分） 评定 项目包括：穿脱套头衣，穿脱开口衣，翻衣扶领，刷 牙，梳头，用手触及对侧腋窝，系裤带，便后使用卫 生纸等8项。 （1）完成容易：5分； （2）勉强完成：3分； （3）不能完成：0分。
三、康复功能评定
评分标准 I级：100分； II级大于等于80分，小于100分； III级：大于等于60分，小于80分； IV级：大于等于40分，小于60分； V级：小于40分。
肩周炎康复评定量表
简式Fugl-Meyer运动功能评定法注：<50:严重运动障碍；50—84分：明显运动障碍；85—95分：中度运动障碍；96—99分：轻度运动障碍日常生活活动（ADL）Barthel指数评分标准ADL能力缺陷程度：0~20分：极严重功能缺陷；25~45分：严重功能缺陷；50~70分：中度功能缺陷；75~90分：轻度功能缺陷；100分：自理ADL自理程度：0~35分：基本完全辅助；35~80分：轮椅生活部分辅助；80分：轮椅自理水平；80~100分：ADL大部分自理；100分：ADL完全自理关节活动度（ROM）肌力评定量表5级能抗重力，抗充分阻力运动（全范围运动）；4级能抗重力，抗充分阻力运动（全范围运动）能抗重力，抗中等阻力运动；3级能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力运动；2级在减重状态下能作关节全范围运动（或抗重力作部分范围运动）；1级有轻微肌肉收缩，但不能引起关节运动；0级无可测知的肌收缩。
简式疼痛问卷表（MPQ）（一）疼痛分级指数（PRI）无痛轻痛中痛极痛1．跳痛 0 1 232．射穿样痛 0 1 2 33．戳穿样痛 0 1 2 34．锐痛 0 1 235．箍紧样痛 0 1 2 36．咬痛 0 1 237．烧灼痛 0 1 238．酸痛 0 1 239．沉重痛 0 1 2310. 触痛 0 1 2311. 劈开样痛 0 1 2 3 以上11项相加,得疼痛感觉方面总分(S)12. 耗竭样 0 1 2 313. 受病困样 0 1 2 314. 害怕样 0 1 2 315. 受惩罚样 0 1 2 3以上4项相加,得疼痛情感方面总分(A)从上两项相加(S+A)的疼痛总分(T)（1～11为疼痛的感觉方面；12～15为疼痛的情感方面)选词数NWC:（二）目测类比疼痛评分法(VAS)长100cm,定某一点得1～100中的某一分无痛 +------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+极痛（三）现在疼痛状况(PPI)0 无痛1 轻痛2 难受3 苦难4 可怕5 极痛从(一)(二)(三)三项总计分为：肌张力·PROM评定量表注明：前、中、后分别代表第一、第二、第三次评定的时间第一次评定时间：年月日；第二次评定时间：年月日；第三次评定时间：年月日；UCLA肩关节评分系统注：总分为35分。
肩周炎康复评定(康复评定技术课件)
颈椎病康复——功能评定
（二）关节活动度测测量外展ROM时肩关节无屈曲、伸展， 前臂旋后，掌心向前。评定者将角度尺中心置于肩峰，固定臂与躯干纵 轴相平行，移动臂与肱骨纵轴相平行，外展肩关节至最大范围。测量内 收ROM时，肩关节屈曲20°～45°，前臂旋前，掌心向后，内收肩关节 至最大范围。
参考值：外展0°～180°(图2-5)，内收0°～75°(图2-6)。
颈椎病康复——功能评定
（二）关节活动度测量
肩关节水平外展、水平内收
患者坐位，肩关节屈曲90°。评定者将角度尺中心置于肩峰顶部，固 定臂垂直于躯干，移动臂为肱骨长轴，肱骨在水平面上向后或向前运动 至最大范围。
参考值：水平外展0°～90°(图2-7)，水平内收0°～45°(图2-8)。
肩周炎康复
肩周炎评定技术 （一）肩周炎评定
➢ 疼痛评定 ➢ 关节活动度评定 ➢ 肌力评定 ➢ ADL能力评定 ➢ Constant-Murely评定法 ➢ 心理评定
颈椎病康复——功能评定
（二）关节活动度测量
肩关节屈曲、伸展
患者坐位或立位，肩关节无外展、内收、旋转，前臂中立位，手掌面 向躯干。评定者将角度尺中心置于肩峰，固定臂与腋中线相平行，移动 臂与肱骨长轴相平行，屈曲或伸展肩关节至最大范围。参考值：屈曲 0°～180°(图2-3)，伸展0°～60°（图2-4）。
颈椎病康复——功能评定
（二）关节活动度测量
肩关节内旋、外旋
患者坐位或仰卧位，肩关节外展90°，肘关节屈曲90°，前臂旋前。 评定者将角度尺中心置于尺骨鹰嘴，固定臂与躯干面相垂直，移动臂为 尺骨长轴，内旋或外旋肩关节至最大范围。
参考值：内旋0°～70°(图2-9)，外旋0°～90°(图2-l0)。
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目录
1
肩关节的活动度评定
2
肩关节的功能评定
3
疼痛、肌力等的评定
1
肩关节的活动度评定
运动 屈 伸 外展 内收 外旋 内旋 水平前屈
水平后伸
ROM 0°-180° 0°-50° 0°-180° 0° 0°-90° 0°-90° 0°-135°
0°-30°
作用肌 胸大肌、三角肌（前） 背阔肌、三角肌（后）、大圆肌、肱三头肌（长） 三角肌、冈上肌、斜方肌（上） 背阔肌、胸大肌、肩胛下肌、喙肱肌、肱三头肌（长） 冈下肌、小圆肌 背阔肌、胸大肌、大圆肌、肩胛下肌
3
肩关节疼痛、肌力和ADL评定
疼痛：VAS 肌力评定 ADL（如需要）
THANK YOU
2
肩关节的功能评定
肩关节功能评定-肩关节功能评价 量表
根据患者肩疼痛(P) ，最高30分； ROM(R) 最高25分； ADL(A)最高 5分，共35分；肌力(M)最高5分； 关节局部形态(F)最高5分。 ---总 分(T)为100分。
2
肩关节的功能评定--Constant-Murley法
2
肩关节的功能评定--Rowe肩关节功能评定