肩周炎的评定技术上课讲义

肩周炎的评定技术
一、概述
（一）定义
肩关节周围炎，简称肩周炎（scapulohumeral periarthritis），是肩关节周围肌肉、肌腱、滑膜及关节囊等病变而引起的肩关节痛疼和运动功能障碍综合症。

本病多见于40岁以上的中老年人，尤其以50岁左右多见，与退行性病变有明显关系，女性发病率高于男性，多见于体力劳动者。

一部分患者有自愈趋势，仅遗留有轻度功能障碍，大部分患者如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。

(二）病因
本病的发生可能与软组织退行性变、肩关节损伤、肩关节的活动减少、颈椎疾患、内分泌系统疾病、神经系统疾病、免疫功能方面的改变、姿势失调有关。

1、软组织退行性变如冈上肌腱炎、肱三头肌腱炎、肩峰下滑囊炎、关节囊炎，这些慢性炎症和损伤，均可波及关节囊和周围的软组织，引起关节囊的慢性炎症和粘连。

2、肩关节损伤肩部挫伤、肱骨外科颈骨折和肩关节脱位等损伤，由于局部出现炎性渗出，疼痛及肌肉痉挛，会导致肩关节囊和周围软组织粘连，而发生肩关节的冻结。

3、肩关节活动减少肩关节脱位、上肢骨折、外科手术固定时间过长或脑外伤、脑卒中后瘫痪侧肢体肩关节所处的状态，使肩关节活动减少，造成局部血液循环不良，淋巴回流受阻，炎性渗出淤积，日久纤维素沉着，粘连形成，导致关节囊挛缩和周围软组织粘连。

4、颈椎源性肩周炎是由于颈椎病源引起的肩周炎。

其特点是先有颈椎病的症状和体征，而后发生肩周炎的症状，它是颈椎病的一种临床表现或者说是一种临床类型，而不是肩关节与周围软组织退行性改变的结果。

5、其他疾病诱发如冠心病、精神心理因素、内分泌紊乱、糖尿病等。

肩周炎的病理过程可分为早期、中期（粘连）和恢复期。

早期表现为肩关节周围肌肉、肌腱、滑膜、韧带及关节囊等软组织发生慢性无菌性炎症，肩关节活动受限；以后随着病情发展，肩关节周围软组织广泛受累，发生慢性炎症，造成关节内外粘连，进入冻结期；再后，经治疗或自然恢复，疼痛自然缓解，肩关节功能逐渐好转，进入恢复期。

（三）临床表现与诊断
1、症状表现本病的主要症状是疼痛与肩关节功能活动受限。

（1）疼痛：多数患者呈慢性发病，隐袭进行，常因外展、上举肩关节时引起疼痛才被注意。

也有少数患者疼痛较重。

主要表现为肩部周围阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发，以后逐渐发展到持续性疼痛，并逐渐加重。

疼痛性质可呈钝痛、刀割样疼和刺痛等，夜间往往加重而不能入睡，不能向患侧侧卧。

肩部受牵连时，可引起剧烈疼痛，有时可以放射到前臂和手。

（2）功能活动受限：肩关节各方向活动受限，以外展、外旋、后伸受限最显著。

特别是当肩关节外展时，出现典型的“扛肩”现象，梳头、穿衣等动作均难以完成。

严重时，肘关节功能亦受限，曲肘时手不能摸肩。

病程长着，可出现肩胛带肌萎缩，尤以三角肌萎缩多见。

2、体征
（1）压痛点：检查可见冈上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前、后缘有明显的压痛。

（2）活动障碍：肩关节表现为前屈、后伸、外展、外旋、内旋等活动范围减少。

（3）肌肉萎缩：肩关节周围肌肉尤以肱二头肌、三角肌等失用性萎缩为明显，肌力下降。

X线检查多呈阴性，对诊断无直接帮助，但可以排除骨关节疾患。

对于本病依据临床症状和体征一般不难作出诊断。

二、康复评定技术
（一）疼痛测定
治疗前、中及后期均用同样的方法进行疼痛评定：压力测痛、视觉模拟评分法、口述分级评定法、McGill疼痛调查表（详见第十一章相关内容）。

（二）关节活动度和肌力测定
用测角器测量肩关节活动度，患者的患侧肩关节外展上举、前屈上举、后伸及内旋等活动度范围均小于正常范围。

应与健侧进行对照性测量。

肌力主要是针对与肩关节活动有关的肌肉利用徒手肌力测试方法进行测定。

（三）ADL能力评定
患者需进行ADL能力评定，如果有穿脱上衣困难，应了解其受限程度；询问如厕、个人卫生及洗漱（梳头、牙刷、洗澡等）受限的程度；了解从事家务劳动如洗衣、切菜、做饭等受限情况。

（四）Gonstant-Murley法
包裹疼痛（15分）、日常生活活动（20分）、关节活动度（40分）和肌力（25分）四个部分，共100分，其中35分（疼痛和日常生活活动）来自患者主诉的主观感觉，65分（关节活动度和肌力）为医师的客观检查。

是一个全面、科学而又简便的方法（表10-6）。

表10-6 Constant-Murley肩功能评定标准。