肩周炎

肩周炎

一、概述

肩周炎，又称黏连性肩关节囊炎，俗称凝肩。是肩周肌、肌腱、滑囊炎及关节囊的慢性损伤性炎症。因关节内、外粘连，而已活动时疼痛、功能受限为临床特点。多见于中年人和老年人，50岁左右易患病，女性多于男性。左厕多于右侧，亦可两侧先后发病。本病有自愈趋势，约需要两年左右，常因功能障碍而就诊。

（一）病因

肩周炎是多种原因致肩盂肱关节囊炎性粘连、僵硬，以肩关节周围疼痛，方向活动受限，影像学显示关节腔变狭窄和轻度骨质疏松为临床特点。它是在肩关节周围软组织退变基础上发生的，部分病人，可有局部外伤史和某些诱因如慢性损伤，局部潮湿受寒等，或继发于肩部软组织及全身性疾病。长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的诱因。

（二）病理分期

肩周炎的病理过程可分为：凝结期、冻结期和解冻期（或分为疼痛期、僵硬期和恢复期）。

1.疼痛期病变主要位于肩关节囊，肩关节造影常显示有关节囊

挛缩，关节下隐窝闭塞，关节腔容量减少，肱二头肌腱粘连。

肱二头肌腱伸展时，有不适及束缚感，肩前外侧疼痛，可扩展至三角肌止点。

2.僵硬期随着病变的加剧进入冻结期。此期的临床表现为持续

性肩痛，夜间加重，不能入眠，上臂活动及肩傻盂肱关节活动受限达高峰，通常在7到12个月或数年后疼痛逐渐缓解，进入末期。之期除关节囊挛缩外，关节周围大部分软组织均受累，胶原纤维变性，组织纤维化并挛缩失去弹性，脆弱而易撕裂。

后期肱韧带增厚挛缩成索状。冈山、冈下、肩胛下肌紧张，将肱骨头抬高，限制其各项活动。滑膜隐窝大部分闭塞，肩峰下滑囊增厚，腔闭塞、关节囊、肱二头肌腱与腱鞘均有明显粘连。

3.恢复期约7-12个月后，炎症逐渐消退，疼痛逐渐减轻，肩部

粘连缓慢性、进行性松懈，活动度逐渐增加。

（三）诊断要点

1.体格检查可见肩部活动明显受限，压痛点不太固定，可发生在

肩前方的喙突外侧肱骨姐间结节间沟，肩峰下、及肩峰后可见肩胛肌，冈山、冈下肌肌三角肌萎缩，有时因并发上肢血液循环障碍或血管痉挛而出现手部肿胀、发凉、手指活动时疼痛不适等。

2.化验检查常无阳性发现。可有糖尿病史。

3.x线检查关节下部皱褶消失。注意颈椎、臂丛、胸部疾病的

检查。不要忽略的胸锁关节的检查，并应想到肿瘤转移。

（二）主要功能障碍

肩周炎和其他软组织慢性损伤性炎症一样，是自限性疾病，预后良好，但处理不当会加重病变，延长病期，遗留永久性功能障碍。

1、肩关节疼痛疼痛是突出的症状，疼痛的特点一般位于肩

部前外侧，也可扩大到腕部和手指，有的放射至后背、三

角肌、三头肌、二头肌。

2、肩关节活动障碍和肌萎缩无力三角肌出现萎缩，肩关节

活动受限，活动以外展和内旋受限为主，其次为外旋，肩

关节屈曲受累常较轻。由于肩关节外展、内旋、外旋受限，因而常严重影响日常生活活动。

三、康复护理评估

早期肩周炎的主要功能障碍是因为肩关节疼痛而致活动范围受限，进一步限制活动，最终致冻结肩。因此，对此病的评估是很重要的。主要侧重于疼痛的程度评估（可采用视觉类比法）以及肩关节的ROM测量。此外，由于肩关节活动受限（外展、内旋、外旋受限突出），因而严重影响日常生活活动。故还可进行综合性评估，如ADL评估等，这里推荐Rewe肩功能评定，

Rewe肩功能评定标准

本法总评标准：优秀：100-85;好：84-70，一般：69-50，差：≤

40

四、康复护理原则与目标

1、康复护理原则是针对肩周炎的不同时期，或是其他不同症状

的严重程度采取相应的康复护理措施。

2、康复护理目标 1）短期目标：解除疼痛，预防关节功能障碍为

目的。2）长期目标：消除恢复期残余症状，主要以继续加强功

能锻炼为原则，增强肌肉力量，恢复三角肌等肌肉的正常弹性和收缩功能，以达到全面康复和预防复发的目的且ADL的水平提高并能够预防疾病发生的诱因。

五、康复护理措施

肩周炎有其自然病程，一般在一年左右自愈，但若不配合治疗和功能锻炼，即使自愈也将遗留不同程度的功能障碍；早期给予理疗、针灸、适度的推拿按摩，可改善症状。

（一）缓解疼痛

1、药物治疗肩周炎病人的肩关节及周围组织肌肉疼痛具有持

久性，夜间自觉加重，影响睡眠。早期，可服用消炎镇痛和舒

筋活血药物，也可外用止痛喷雾剂、红花油等；适当物理治疗

改善血液循环，消除肌肉痉挛，防止粘连，并有一定的镇痛作

用。

2、常用的物理因子治疗可采用高频透热治疗：选用短波、超短

波和微波，微热量至温热量，每次15-20分钟，1次/1天，一

疗程10-15次；超声波治疗：如有明确痛点，可选1-2个痛点

处应用，1.5W/cm2,每点8分钟，1次/1天；热疗：中药局部

熏蒸、红外线局部照射等；中频电疗，疼痛明显者可选用电脑

中疗、干扰电治疗等，电极置于痛点或痛点周围；磁疗按摩治

疗：肩关节周围，每次20分钟，1-2次/天。也可用其他物理

因子联合应用并积极治疗原发病，如：颈椎病，类风湿性关节

炎、骨质疏松等。

3、健康教育通过改变病人对疼痛的认知和处理过程来帮助病

人学习自我控制我自我处理疼痛的能力，教会病人肌肉完全运

动、腹式深呼吸和局部自我按摩等。尽量减少使用患侧的手提

举重物和过多活动肩关节。

(二)保护肩关节

在同一体位下避免长时间患侧肩关节负荷，例如患肢提举重物等；维持良好姿势，减轻对患肩的挤压；维持足够关节活动度范围和肌力训练；疼痛明显时要注意患侧肩关节的休息，防止有过多的运动，同时避免再次发生疲劳性损伤；疼痛减轻时，可尽量使用患侧进行ADL技能的训练。

（三）良肢位

较好的体位是仰卧位时在患侧肩放置一薄枕，使肩关节呈水平位，如此可使肌肉、韧带及关节获得最大限度的放松与休息。在健侧卧位时，在病人胸前放置普通木棉枕，将患肢放置上面。一般不主张患侧卧位，以减少对患肩的挤压。避免俯卧位，因为俯卧位既不利于保持肩、颈部的平衡及生理曲度，又影响呼吸道的通畅，因努力加以纠正。

（四）关节松动术

主要是用来活动、牵伸关节。可改善血液循环、减轻肌痉挛，松解关节的粘连等，别人在行此治疗时，身体完全放松，感到舒适，治疗者抓握和推动关节，切忌手法粗暴，不应引起疼痛，做完后嘱病人立即进行主动活动，否则常不能收到预期的效果。避免出现骨折、