护士如何开展病人病情观察体会

浅谈护士如何开展病人病情观察的体会【摘要】护理人员的主要任务就是对患者的病情进行详细的观察，医务人员对病患诊断的确立正是以充分掌握病情为基础。护士与病人接触多，时间长，对病情的观察有连续性，所以护理人员正确、认真观察患者病情，及时、准确发现患者的病情变化，可为早期诊断治疗提供重要依据。

【关健词】观察病情；早期诊断治疗；危重患者；观察对象；临床经验；重要资料

【中图分类号】r472 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0474-01

1 确定重点观察对象：

1.1 病危患者：病情变化快，如观察不及时，就会错过抢救机会；

1.2 疑难未确诊的患者：病情复杂，尚未掌握其发生发展规律，在未作出正确的诊断前，应严密观察，及早诊断、及早治疗；

1.3 新入院患者，通过观察，了解病情；

1.4 手术前后患者：对手术患者进行观察，可以帮助医生尽快作出手术方案，并为术中可能发生的情况及预后提供一定的参考依据，对术后患者的观察可早期发现病情变化，可预防手术后并发症的发生；

1.5 进行特殊治疗或体检的患者：重点观察治疗和检查观察效果及副作用；患者抗病能力较差，病情变化快，应作为重点观察对

象。

2 确定重点观察内容：

各种疾病都有一定的发展规律，我们应根据不同的病种及每个患者的具体情况，确定重点观察内容，并把观察的结果相互联系起来进行综合分析，从中找出其内在的规律性。不论何种疾病，都应抓住以下几个重点：

2.1 一般情况的观察：包括患者的意识、表情、姿势、体位、饮食、睡眠等。精神意识的变化，往往是由于各种疾病导致高级神经中枢功能失调的结果，是病情严重的外在表现。因此应观察患者有无意识障碍、烦躁、谵妄、嗜睡、昏迷等情况，表情是否痛苦，淡漠、恐惧、意识上有无定向障碍及手足震颤，体位是否自然、有无强迫体位、瘫痪或角弓反张等。在饮食上要注意观察患者的食欲情况，有无特殊嗜食等。

2.2 体温、脉搏、呼吸、血压的观察：生命体征是身体内在活动的一种客观反映，可以了解机体重要脏器等机能活动，反映某种疾病的病情发展，提示疾病的归转。①t 的观察：正常t36℃～37℃。t异常：往往是机体机能活动障碍的表现之一，检查体温要注意其变化规律，可以为诊断和治疗疾病提供重要依据，如伤寒患者检查体温的表现为稽留热，而败血症、风湿热及重症肺结核患者表现为驰张热等。②脉搏的观察：正常80～100次∕min。脉搏直接反映心脏、大动脉和循环血量等情况，也间接反映其他器官的变化。脉搏的速率、节律及强弱的改变，可以提示某种病情变化，体温升高

时，脉搏升高时，脉搏亦相应增快，如反而减慢应考虑是否有伤寒，出现奇脉时则应考虑是否心包积液和缩窄性心肌炎，白喉患儿脉搏变动速弱，不整时，应注意是否是并发心肌炎。③呼吸的改变：正常呼吸16～20次/min、节律规则，呼吸过快、过慢、过深或过浅，都可以提示病情变化，呼吸过快过慢常为早期呼吸衰竭象征，严重呼吸衰竭时常有点头呼吸、双吸气、施-陈氏呼吸、吸气性呼吸困难，并有三凹征，说明上呼吸道有阻塞、吸气性呼吸困难，多见于支气管哮喘、肺气肿等，所以我们护士在观察病情时，应该注意每一个细微变化，才能不失时机地、有效地做出判断及处理，否则由于通气不畅或呼吸暂停超过一定时间，很难挽回。观察呼吸，还要注意观察气味，如肝昏迷有肝臭味；糖尿病昏迷有烂苹果味；尿毒症昏迷有氨味。④血压的观察：血压高低直接影响各组织器官的血液供应，测血压时，应注意收缩压、舒张压及脉压差，一般收缩压低于8kpa以下。说明有休克的可能，有时血压并无改变，但搏动声突然减弱也是病情变化的标志。

2.3 瞳孔的观察：瞳孔改变有很多疾病，尤其是颅内压增高或中毒性疾病中变化的重要指征。对瞳孔观察包括双侧瞳孔是否等大等圆，对光反射是否灵敏等。两侧瞳孔缩小，多见于冬眠药物和有机磷中毒等患者；一侧瞳孔进行性散大，对光反射消失，并伴有意识障碍，提示脑受压、脑疝的出现；两侧瞳孔散大，对光反射消失，则多见于临终患者。

2.4 皮肤粘膜的观察：某些病情变化，可以通过皮肤粘膜反映

出来，一般观察皮肤的弹性、颜色、温度、湿度、有无皮疹、出血点及水肿等，如肝、胆疾病有皮肤、巩膜黄染；肝硬化患者有蜘蛛痣出现。皮肤粘膜情况还可提示微循环灌注量不足。流脑患者：出现皮肤粘膜发花及皮下出血点提示病情危重，口唇呈樱桃红色，是酸中毒的象征，口腔粘膜内有白色小点，可能是由于广谱抗生素大量应用，引起酶菌感染，卧床过久患者，不能主动翻身，患者应密切观察有无压疮。

2.5 二便的观察：①大便的观察：患者长期卧床，肠蠕动减弱及排便习惯的改变，常常引起便秘，对高血压和心脏病患者，应特别注意患者排便情况防止便秘。注意大便的性质、量、次数、气味及有无寄生虫等，大量粘液便多贝于肠道炎症；兼有血液多见于痢疾、肠套叠；洗肉水样或红豆沙样大便，多见于坏死性肠炎；病灶在直肠下段时，常有鲜红色血便。②小便的观察：小便的情况反映肾功能情况；也可反映机体循环、内分泌系统。正常排尿无痛、无困难，每日尿在1000～2000ml左右，色淡黄、透明，新鲜尿无特殊气味，放置一段时间后有氨味。当泌尿系统或其他器官有疾病时，小便常会发生相应改变，排尿时尿频、尿急、尿痛排便困难，尿液质和量也发生改变，如多尿、尿、无尿、尿闭、血尿、蛋白尿、糖尿、乳糜尿等情况。糖尿病患者尿量增多有甜味，有机磷农药中毒患者有蒜味等等。还有下腹部手术患者小便带血色，应注意有无误伤膀胱的情况，急性心力衰竭患者使用强心、利尿等药物以及肾病综合症患者使用激素和利尿药物后，应注意排尿量是否增加，对药

物疗效和预后有一定的参考价值。

2.6 呕吐物的观察：对呕吐物一定要仔细观察，如呕吐出大量鲜血，应鉴别是否来自消化道或呼吸道，如呕血前有恶心，首先考虑上消化道出血，而呕吐前无恶心咳嗽，则考虑是否为呼吸管咯血。呕吐、咯痰血都要注意观察量和性质，气味及呕吐物的情况等。如：低位肠梗阻时，呕吐物量多，有粪臭味；肺水肿是咯粉红色泡沫痰；颅内压增高时，呕吐物呈喷射状。

临床护理工作中观察的内容极为广泛，除以上各项内容外，对于各种引流量的观察，对患者自述的症状，如疼痛、腹胀、心慌、心悸、疲倦、无力等，要认真观察、仔细分析，患者主诉疼痛时，应注意性质、部位、持续时间、有无放射痛、压痛及反跳疼等等。

3 注意病人对治疗和处理的反应

首先护士对病人要有高度的责任感和同情心，必须时刻把病人放在心中，把观察疾病作为每日重点工作之一，特别是对急、难、重的病人，应时刻注意捕捉病情演变。这样才能急病人所急、疼病人所疼，认真对待病人每个细致变化，要明确护士的责任心，正确理解医护分工，主动为医生提供病情，时刻对病人进行细致观察。

对病情要做到心中有数，如病人的诊断是否已经确定，初步诊断是什么，哪些是重点及病人现有的表现怎样等等。

要努力学习，刻苦钻研业务，扩大自己的知识面，不能把护士工作只看作是打针发药和执行医嘱，随着医学的不断发展，对护理工作的要求更新、更高，要求护士掌握的内容更广泛。作为一名护